复习指导：肝硬化临床表现
肝硬化前兆有哪些
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肝硬化前兆有哪些
导语：相信大家肯定都知道肝脏对于我们人体的重要性吧，肝脏是我们体内最大的器官，肝脏起到了很好的排毒功效，如果我们的肝脏出现了问题，那么将
相信大家肯定都知道肝脏对于我们人体的重要性吧，肝脏是我们体内最大的器官，肝脏起到了很好的排毒功效，如果我们的肝脏出现了问题，那么将给我们的身体带来很大的危害，所以我们一定要做好对于肝脏的保护工作，肝脏容易出现的一种病症就是肝硬化，下文我们给大家介绍一下肝硬化的前兆，这样有利于大家去预防和治疗肝硬化。
1.代偿期(一般属Child-Pugh A级)
可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。
可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。
2.失代偿期(一般属Child-Pugh B、C级)
有肝功损害及门脉高压症候群。
(1)全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。
(2)消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
(3)出血倾向及贫血齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。
(4)内分泌障碍蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。
(5)低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。
(6)门脉高压腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
在上面的文章里面我们介绍了肝脏对于人体的重要性，我们建议大家在日常的生活中要做好保肝护肝的工作才行，肝硬化是一种危害性
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内科护理学课-肝硬化
2）侧枝循环建立和开放 门静脉压力增高>200mmH2O时，来自消化
道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门-体
侧支循环建立. 食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
门-体侧支循环建立.
1．门V—胃冠状V —胃底、食 管下段V —奇V —上腔V
常因食管粘膜炎症，进食粗糙， 刺激性食物，或腹内压突然增高而破 裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克 等症状。
由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于
肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状
核变性（铜沉积）。
发病机制
各种病因反 复作用肝脏 肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生 将肝小叶重新分割 形成假小叶 肝功能减退 门静脉高压 肝硬化 再生结节形成
（二）病理
大体形态： 肝脏变形，早期由于结节再生，脂肪浸润而肝肿 大。晚期纤维收缩，肝脏变硬变小，重量减轻， 表面呈大小不等的结节。 组织学： 正常肝小叶结构被假小叶所代替。假小叶内肝细 胞有不同程度变性甚至坏死。
病人多消瘦，肝脏可轻度肿大，质地中等硬度， 伴轻压痛。 肝功能正常或轻度异常。
2、失代偿期：
主要为肝功能减退、门静脉高压所致的症状体征。
（1）肝功能减退的临床表现
1）全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重 者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；
可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。
第四章
消化系统疾病病人护理
第六节 肝硬化病人护理
复习肝脏解剖生理知识
肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽
肝脏的主要功能：
物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子
灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素
内科护理学-肝硬化病人的护理
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胆汁淤积
*
其他因素
循环障碍
病因
*
病毒性肝炎:乙型最常见
*
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
门静脉高压
三侧支循环
*
脾大 腹水
临床表现--肝功失代偿期
*
侧支循环的建立与开放
并发症
*
01
上消化道出血：最常见的并发症
02
肝性脑病：最严重的并发症
03
感染
04
肝肾综合征（功能性肾衰）
05
肝肺综合征
06
电解质和酸碱平衡失调
07
原发性肝癌
临床表现—并发症
*
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
表现：呕血、黑便
心理、社会评估
*
麻痹大意，延误病情 ——多见于早期患者
01
消极、悲观情绪——多见于失代偿期患者
02
辅助检查
*
血常规：全血细胞减少 肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 腹水检查:一般为漏出液
影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。
活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
护理措施
*
休息与活动
代偿期：
增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧
考研西综外科复习指导10
考研西综——外科复习指导1010.肝疾病(1)解剖生理概要：肝是人体最大的实质性器官。
分布：大部分隐匿在右侧膈下和季肋深面，小部分横过腹中线而到达左上腹。
肝的膈面和前面分别有左，右三角韧带，冠状韧带，镰状韧带和肝圆韧带，使其与膈肌及前腹固定。
肝面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包括门静脉，肝动脉，淋巴管，淋巴结和神经，又称肝蒂。
门静脉，肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左，右干进入肝实质内，称第一肝门。
肝静脉血液的流出管道，三条主要的肝静脉，在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称第二肝门。
肝还有小部分血液经数支短静脉流入肝后方的下腔静脉，又称第三肝门。
生理功能：1.分泌胆汁：每日分泌胆汁约600——1000nl，经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A,D,E,K的吸收。
2.代谢功能：肝能将碳水化物，蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝内。
当血糖减少时，又将糖原分解为葡萄糖，释入血液；3凝血功能：4.解毒作用；5.吞噬免疫作用。
(2)肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗。
细菌性肝脓肿1）诊断：起病较急，主要症状是寒战，高热，肝区疼痛和肝肿大。
体温常可高达39——40度，伴恶心呕吐，食欲不振和周身乏力。
肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛。
实验室检查白细胞计数增高，明显左移，有时出现贫血。
B型超声检查可明确其部位和大小，其阳性诊断率可达96%以上，为首选的检查方法。
X线胸腹部检查：右叶脓肿可使右膈肌升高，肝阴影增大或有局部隆起，有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，左叶脓肿，X线钡餐检查有时可见胃小弯受压，推移现象。
2）鉴别诊断：主要与阿米巴性肝脓肿鉴别正低血蛋白血症，增强机体抵抗能力等；2.抗渗素治疗：应使用较大剂量。
由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌，金色葡萄球菌，厌氧菌为常见，在未确定病原菌前，可首选对此类细菌有作用的抗生素，如青霉素，安卡西林加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素类，甲硝唑等药物；3.经皮肤穿刺脓肿置管引流术：适用于单个较大的脓肿。
肝硬化名词解释内科护理学
肝硬化名词解释内科护理学
肝硬化是一种慢性进展性肝病，它是由于长期的肝脏损伤和炎症导致肝脏逐渐失去正常的功能而形成的。
在肝硬化过程中，肝脏的正常组织被疤痕组织所代替，这会导致肝脏功能的严重损害。
肝硬化的症状可以在疾病的早期阶段并不明显，但随着疾病的进展，症状可能会变得越来越严重。
常见的症状包括腹胀、腹痛、肝区疼痛、黄疸、恶心、呕吐、食欲不振、体重下降和疲劳等。
内科护理学中的护理重点是减轻肝硬化患者的症状和促进肝脏功能的恢复。
护士需要与医生密切合作，监测患者的病情，包括肝功能和代谢指标的监测。
此外，护士还需要评估患者的饮食和营养状况，并帮助患者制定合适的饮食计划，以及提供心理支持和教育，帮助患者管理肝硬化，控制相关症状，提高生活质量。
护士还应该注意到患者可能会出现并发症，如肝性脑病、腹水、肝癌等，并及时采取必要的护理措施。
肝硬化考点总结
肝硬化考点总结肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。
考点：病因及病理肝硬化病因很多，在国内主要见于乙型病毒型肝病患者，在国外主要由于慢性酒精中毒。
最基本的组织病理学改变就是假小叶形成。
考点：临床表现1.肝功能减退：（1）全身症状及体征：乏力，消瘦、精神不振。
（2）消化系统症状：食欲不振、恶心、腹胀、腹泻等。
（3）黄疸：皮肤、巩膜黄染。
（4）出血、贫血：凝血因子减少，脾亢，毛细血管脆性增加有关。
（5）内分泌功能紊乱：①雌激素水平增高：蜘蛛痣、肝掌。
男性睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育。
女性月经失调、闭经、不孕等。
②肾上腺皮质功能减退：肝病面容—面色晦暗、色素沉着。
肝脏灭活醛固酮和抗利尿激素作用减弱：水肿、腹水的主要原因之一。
2.门脉高压（1）脾大：脾脏因长期淤血而大；（2）侧支循环建立和开放：①食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。
②腹壁静脉曲张：以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下，脐周静脉明显曲张者，外观呈水母头状。
③痔静脉曲张。
（3）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。
腹水形成的机制：①门静脉压力增高，腹腔内血管床静水压增高；②有效循环血容量减少，肾素-血管紧张素系统激活；③低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低；④继发性醛固酮和抗利尿激素增多；⑤淋巴液生成过多，自肝包膜渗至腹腔。
考点：辅助检查血常规检查脾亢—全血细胞↓尿常规检查黄疸—尿胆原↑、胆红素↑肝功能检查AST↑、ALT↑、血清白蛋白↓、球蛋白↑、A/G倒置、总胆红素↑凝血酶原时间不同程度延长，且不能为注射VitK纠正腹水检查腹水为漏出液，合并自发性腹膜炎者为渗出液或中间型肝活检有假小叶形成（可确诊）上消化道X线食管静脉曲张时，可表现为虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张表现为菊花样充盈缺损。
考点：治疗（一）保护或改善肝功能1.去除或减轻病因（1）抗HBV治疗：复制活跃的HBV是肝硬化进展最重要的危险因素之一，对于HBV肝硬化失代偿，不论ALT水平如何，当HBV DNA阴性时，均应给予抗HBV治疗。
肝硬化引起的消化系统症状
肝硬化引起的消化系统症状肝硬化是一种慢性肝病，其主要特征是肝脏组织发生结构性改变，导致肝功能受损。
除了对肝脏本身的影响外，肝硬化还会引起一系列消化系统症状。
本文将探讨肝硬化引起的消化系统症状，并解释其原因。
1. 腹水腹水是肝硬化最常见的消化系统症状之一。
当肝脏受损时，血液循环障碍导致血管内压力升高，进而导致肝脏血管内的液体渗漏到腹腔中。
这种液体积聚在腹腔中，形成腹水。
腹水不仅会导致腹部膨胀和不适，还可能引起食欲减退、消化不良和腹胀等症状。
2. 食管静脉曲张破裂出血肝硬化导致肝内血流受阻，血液回流受限，使得门脉压力升高。
高门脉压力会导致食管静脉曲张，即食管内出现扩张的静脉。
这些静脉因为血流量大和血管壁脆弱，容易破裂出血。
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，其症状表现为呕血、黑便等。
3. 消化道出血除了食管静脉曲张破裂出血外，肝硬化还会导致其他消化道出血。
高门脉压力使得胃肠道内的血管扩张，容易出现溃疡或破裂。
消化道出血的症状包括黑便、呕血、贫血等。
4. 肝性脑病肝硬化导致肝功能受损，使得肝脏无法正常代谢和清除体内的毒素，其中包括氨。
氨在体内积聚，经过血脑屏障进入脑组织，导致肝性脑病的发生。
肝性脑病的症状表现为认知障碍、精神症状和肌肉震颤等，严重情况下可能导致昏迷。
5. 脾功能亢进肝硬化会导致门脉高压，使得血液回流受限。
血液在门脉系统中的流速减慢，使得脾脏过度活跃，增加了脾脏的过滤功能。
脾脏过度活跃会导致红细胞破坏增加，造成贫血和血小板减少，进而引发出血倾向。
总结起来，肝硬化引起的消化系统症状主要包括腹水、食管静脉曲张破裂出血、消化道出血、肝性脑病和脾功能亢进。
这些症状的发生与肝脏结构性改变、门脉高压以及肝功能受损等因素密切相关。
对于肝硬化患者，及早诊断和治疗，积极控制病情进展，是减轻消化系统症状的关键。
肝硬化医疗健康宣教
肝硬化
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。
临床表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等并发症。
【危险因素】
病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养障碍、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍等。
【饮食指导】
1、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁饮酒，勿暴饮暴食，避免进食粗糙、坚硬食物、禁用损害肝脏的食物，避免进食过酸、过辣、刺激性食物
2、肝性脑病先兆时，限制蛋白质摄入
3、有腹水限制钠和水的摄入
4、合并上消化道出血的患者应禁食、禁饮，待出血停止逐步进食流质或半流质。
【日常护理】
1、卧床休息，适当活动，避免碰撞和剧烈活
2、大量腹水半卧位或侧卧位，双下肢水肿，抬高双下肢
3、保持口腔清洁，刷牙用软毛刷
4、皮肤护理：指导沐浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用质柔和的润肤品；皮肤瘙痒者给于止痒处理，嘱病人勿搔抓，以免皮肤破损。
【药物指导】
使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。
利尿剂不宜过快，每天体重减轻一般不超过0.5kg,有下肢水肿者每天体重减轻不超过lkg。
【康复指导】
肝硬化代偿期病人可参加轻工作，避免过度疲劳；失代偿期病人以卧床休息为主，适量活动，且以不加重疲劳感为度。
指导病人睡眠应充足，生活起居有规律。
戒烟酒，不随意停止抗病毒的药物，保持乐观情绪，保持大便通畅，当出现病情变化时应及时就诊。
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复习指导：肝硬化临床表现
起病常隐匿，早期可无特异性症状、体征，根据是否出现黄疸、腹腔积液等临床表现和食管静脉出血、肝性脑病等并发症，可将肝硬化分为代偿期和失代偿期。
（一）代偿期肝硬化代偿期肝硬化病人无特异性症状。
常在肝活检或手术中发现。
可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特异性症状。
临床表现同慢性肝炎，鉴别常需依赖肝脏病理。
（二）失代偿期肝硬化
1.症状
（1）食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。
（2）乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。
（3）腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。
（4）腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。
（5）腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。
（6）体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。
（7）出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。
（8）内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。
肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。
进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
2.体征
患者常呈慢性病容，面色黝黑，面部有考试大网站毛细血管扩张、口角炎等。
皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水母头状，静脉上可听到静脉杂音。
黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。
1／3病人常有不规则发热，与病情活动及感染有关。
胸腔积液、肝性腹腔积液、下肢水肿常发生在晚期病人。
肝脏在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及。
35％～50％病人有脾肿大，常为中度，少数重度。
3.并发症的临床表现
（1）食管胃静脉破裂出血：急性出血死亡率平均32％，是肝硬化较为常见和严重的并发症。
患者出现呕血、黑粪，严重者休克。
（2）自发性细菌性腹膜炎：住院的腹腔积液病人中发生率为l0％~30％。
常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。
（3）原发性肝癌：进行性肝肿大，质地坚硬如石，表面结节状。
（4）肝肾综合征：顽固性腹腔积液基础上出现少尿、无尿以及恶心等氮质血症时的临床表现。
临床有二种类型：I型，进展性肾功能损害，2周内肌酐成倍上升；Ⅱ型，肾功能缓慢进展性损害。
（5）肝肺综合征：终末期肝病患者中发生率13％～47％。
病人可出现杵状指、发绀、蜘蛛痣。
（6）肝性脑病：扑翼样震颤、谵妄进而昏迷。
（7）门静脉血栓形成：考试大网站发生率10％，如血栓缓慢形成，可无明显临床症状。
如突然发生急性完全性阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血及休克。
脾迅速增大伴腹腔积液迅速增加。
综上所述，肝硬化早期表现隐匿，晚期的临床表现可以归结为①门脉高压的表现，如侧支循环、脾肿大、脾功能亢进、腹腔积液等；②肝功能损害所致的蛋白合成功能降低（包括白蛋白，凝血酶原）、黄疸、内分泌失调及皮肤表现等；并可出现并发症相关的临床表现。
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