心血管病(CVD)二级预防的饮食和生活方式建议
健康心血管预防心脑血管疾病的十大措施
健康心血管预防心脑血管疾病的十大措施心脑血管疾病是当今社会一个普遍且严峻的健康问题。
为了保护自己的心脑血管健康，我们应该采取积极的措施来预防疾病的发生。
本文将介绍十个简单而有效的方法，帮助您预防心脑血管疾病，保持健康的心血管系统。
一、均衡饮食正确的饮食习惯对于心脑血管健康至关重要。
我们应该摄取适量的蔬菜、水果、全谷类食物、低脂乳制品和瘦肉，并减少盐和糖的摄入。
适当的膳食控制有助于维持血液中的胆固醇水平，减少患心脑血管疾病的风险。
二、戒烟限酒吸烟和饮酒是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
烟草中的尼古丁和酒精对血管壁有害，增加了动脉硬化和高血压的风险。
要坚决戒烟并限制饮酒量，甚至最好避免饮酒，以保护心脑血管系统的健康。
三、保持健康体重过度肥胖是心脑血管疾病的危险因素之一。
过多的脂肪会引起胆固醇和甘油三酯的升高，导致动脉堵塞。
通过定期锻炼和健康饮食来维持适当的体重，有助于降低患心脑血管疾病的风险。
四、积极运动定期运动对心脑血管健康至关重要。
有氧运动如快走、跑步、游泳等可以提高心脏功能，增强循环系统的健康。
推荐每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，以达到预防心脑血管疾病的效果。
五、控制血压高血压是心脑血管疾病的主要风险因素之一。
我们应该定期测量血压，并采取适当的措施控制血压。
饮食控制、体重管理、限制钠盐的摄入以及积极运动都是有效的方法来控制高血压。
六、管理血脂血脂异常会增加心脑血管疾病的风险。
我们应该定期检查血脂水平，并通过均衡饮食、适当运动和必要时药物治疗来维持正常的血脂水平。
低胆固醇、低饱和脂肪的饮食有助于降低胆固醇和甘油三酯的水平。
七、控制糖尿病糖尿病对心脑血管系统非常不利。
要定期检查血糖水平，控制饮食并按医生的建议服用必要的药物。
通过定期锻炼和保持健康体重，可以有效控制糖尿病，并减少患心脑血管疾病的风险。
八、减轻压力长期的压力对心脑血管系统有害。
我们应该学会有效地管理压力，通过放松、休息和与家人朋友交流来缓解压力。
常见的心血管疾病防治方法
常见的心血管疾病防治方法1.合理膳食维护心血管健康需要平衡膳食，即膳食应由多种食物构成。
长期不平衡膳食，是导致心血管病的一个重要原因。
膳食因素中的钠、热量、酒精升高，脂肪酸含量及多不饱和/饱和脂肪（P/S）比值降低等都是致病因素。
此外，纤维素、钾、钙等营养成分与血压、体内脂质代谢有关，与高血压、高脂血症和冠心病关系更为密切。
根据我国目前情况，在改善生活方式防治心血管病中要注意：①限盐增钾；②减少脂肪摄入。
总之，平衡膳食是防治高脂血症、肥胖、高血压及冠心病等心血管病的重要环节，要在群众中倡导不进食高脂饮食，在膳食安排上要做到多样化，以五谷为主食，品种尽量多。
2.戒烟限酒戒烟：预防吸烟和戒烟是重要的公共卫生措施。
吸烟除促发癌症外，它还是引起心血管病的一个重要危险因素，吸烟与冠心病、脑卒中发病和死亡之间存在剂量反应关系，即吸烟越多，时间越长，其发生和死于冠心病和脑卒中的风险愈大。
限酒：饮酒少量或适量则有益于健康，但过量饮酒肯定对健康有害。
对循环系统而言，饮酒过多，摄入过量酒精，即使每日不超过两次饮酒，也可升高血压，是高血压的危险因素。
3.控制体重心血管流行病学研究证实，超重和肥胖与心血管病发病率和死亡率有关，在校正了年龄、吸烟等其他危险因素后，超重和肥胖仍是重要的危险因素。
按体内脂肪分布，肥胖可分为苹果型（脂肪集中于腹部）和梨形肥胖（脂肪集中于臀部）。
前者发生糖耐量不正常、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、高血脂、高血压等心血管病的危险高于后者。
不同年龄开始的超重或肥胖产生的心血管病危险亦有所不同，40岁以下的超重和肥胖对高血压、冠心病的影响比老年肥胖要大。
为了防止体重的过度增加，保持理想体重，应该做到合理饮食和适宜锻炼。
控制过多热量摄入是控制体重的关键。
4.适量运动运动有益于健康。
有规律的有氧运动不仅可减重，增强身体功能及免疫力，而且能预防和防治高血压，减少心血管病发病和死亡率。
相反，经常缺乏体力活动、久坐工作者，与经常活动者相比，不仅增高发生高血压的危险20%～50%，而且易患冠心病和脑卒中。
提高心血管健康的有效策略与方法
提高心血管健康的有效策略与方法心血管疾病是目前全球范围内最主要的死因之一。
为了维护身体健康，我们需要掌握一些有效的策略和方法来提高心血管健康。
本文将介绍一些可行的方法，帮助我们保护心脏和血管，并改善整体的健康状况。
一、保持健康饮食习惯健康饮食是提高心血管健康的重要因素之一。
以下是一些可行的饮食策略：1. 增加水果和蔬菜摄入量：水果和蔬菜富含维生素、矿物质和纤维，能够降低胆固醇水平，改善心血管功能。
建议每天摄入至少5份水果和蔬菜。
2. 控制盐摄入：高盐饮食会增加高血压和心脏病的风险。
尽量避免过多的盐和加工食品，选择新鲜食品，并试着用香料和草药来增添风味。
3. 选择健康脂肪：不同于饱和脂肪酸的不利影响，不饱和脂肪酸有助于降低胆固醇水平并改善心血管健康。
建议选择橄榄油、鱼油和坚果等富含健康脂肪的食物。
4. 限制饮酒：过量饮酒会增加高血压和心脏病的风险。
建议女性每天最多饮酒一杯，男性不超过两杯。
二、积极参与体育锻炼体育锻炼对心血管健康的益处不言而喻。
以下是一些重要的体育锻炼策略：1. 有氧运动：有氧运动如快走、慢跑、骑自行车等，可提高心脏的功能和耐力。
每周至少进行150分钟的有氧运动。
2. 强度训练：除了有氧运动，还应包括一些强度训练，如举重、俯卧撑等。
强度训练有助于增强肌肉，提高新陈代谢率，降低心血管病发病风险。
3. 坚持一定程度的运动：长时间的久坐生活是心血管病的危险因素之一。
如果你需要长时间久坐，定期站起来活动一下，比如每隔一小时站起来走动一会。
三、有效减轻压力压力是现代生活中普遍存在的问题，对心血管健康产生不良影响。
以下是一些降压的有效方法：1. 学会放松：尝试一些放松技巧，如冥想、呼吸练习和瑜伽等。
这些可以帮助你减轻紧张和焦虑，促进心理健康。
2. 社交活动：与朋友和家人保持联系，分享感受和快乐。
社交活动可以减轻孤独感和压力。
3. 合理规划时间：合理规划工作和休闲时间，避免过度工作和紧张的日程安排。
心肌梗死的二级预防
心肌梗死的二级预防引言概述：心肌梗死是一种严重的心血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了巨大的威胁。
为了减少心肌梗死的再次发生，二级预防至关重要。
本文将详细介绍心肌梗死的二级预防措施，包括药物治疗、生活方式改变、心理支持、定期随访和康复训练。
一、药物治疗：1.1 抗血小板药物：使用阿司匹林等抗血小板药物可以减少血液凝块形成的风险，防止再次发生心肌梗死。
1.2 抗凝药物：对于高风险患者，如有房颤等心脏病变的患者，使用抗凝药物可以有效预防血栓的形成。
1.3 β受体阻滞剂：这类药物可以减慢心率、降低血压，减轻心脏负担，预防心肌梗死的再次发生。
二、生活方式改变：2.1 戒烟：吸烟是心肌梗死的危险因素之一，因此患者应立即戒烟，以减少心脏负担。
2.2 饮食调整：建议患者采取低脂、低盐、低胆固醇的饮食，增加蔬菜水果的摄入，减少红肉和高糖食物的摄入。
2.3 锻炼：适度的体育锻炼可以增强心脏功能，降低血压和血脂，减少心肌梗死的风险。
三、心理支持：3.1 患者教育：医生应向患者详细解释心肌梗死的病情和治疗方案，帮助患者了解疾病的原因和预防措施。
3.2 心理咨询：心理咨询师可以帮助患者缓解心理压力，减轻焦虑和抑郁情绪，提高患者的心理健康水平。
3.3 支持小组：参加心脏康复支持小组可以与其他患者分享经验，互相支持，增强患者的信心和积极性。
四、定期随访：4.1 医生随访：定期复诊是心肌梗死患者管理的重要环节，医生可以通过定期随访了解患者的病情变化，调整治疗方案。
4.2 心电图监测：定期进行心电图监测可以及时发现心脏功能异常，预防心肌梗死的再次发生。
4.3 心脏超声检查：定期进行心脏超声检查可以评估心脏结构和功能，及时发现异常情况。
五、康复训练：5.1 心脏康复计划：参加心脏康复计划可以通过定期锻炼和监测，促进心脏功能的恢复和改善。
5.2 营养指导：康复训练期间，营养师可以提供科学的饮食指导，帮助患者调整饮食结构，提高康复效果。
冠心病二级预防ABCDE方案
美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）于2001年曾经发表过冠状动脉粥样硬化性疾病（CAD）二级预防的专家共识文件[1]。
近4年来完成的有关重要临床试验的结果，进一步支持降低冠状动脉和其它动脉粥样硬化性疾病患者危险因素的治疗，并且拓宽了治疗的适应症。
在此基础上，AHA和ACC 适时制订和发表了《冠状动脉粥样硬化性疾病二级预防指南》。
新版指南中建议CAD的二级预防包括10个方面，并且提出了实施这些建议的具体目标和措施。
一、新版指南的主要内容㈠戒烟⒈目标彻底戒烟，不要接触吸烟环境。
⒉建议⑴患者每次就诊时，医师要询问吸烟问题。
⑵要求吸烟患者戒烟。
⑶评估吸烟患者是否愿意戒烟。
⑷帮助患者制订戒烟计划。
⑸安排随访，建议患者参加有关的宣教活动或药物治疗，包括尼古丁替代治疗和丁氨苯丙酮治疗。
⑹强调工作中和在家中避免接触吸烟环境。
㈡控制血压⒈目标所有患者的血压控制在<140/90mmHg。
如果患有糖尿病或慢性肾脏疾病，则血压控制在<130/80mmHg。
⒉建议⑴所有患者均应开始改善生活方式，包括控制体重、增加运动锻炼、减少酒精摄入量、限制钠盐，强调多吃水果、蔬菜和低脂肪饮食。
⑵如果血压³140/90mmHg，或者糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压³130/80mmHg，则开始尽可能应用b-受体阻断剂和（或）ACEI，达到目标血压，必要时可以加用噻嗪类利尿剂。
㈢调脂治疗⒈目标LDL-C控制在<100mg/dL。
如果甘油三酯³200 mg/dL，则非HDL-C（即总胆固醇减去HDL-C）应当<130mg/dL。
⒉建议⑴以下建议适用于所有患者：①启动饮食治疗。
减少饱和脂肪②补充植物stanol /醇（2克/日）和粘稠纤维（>10克/日），可以进一步降低LDL-C。
③增加每日活动量并控制体重。
④鼓励多吃 omega-3脂肪酸鱼油或胶囊（1克/日），以降低风险。
ASCCVD预防指南
降低≥50%；或可考虑辛伐他汀40mg加衣折麦布。 （A ）
其余同一级预防。
二级预防
四、抗血小板治疗
应常规使用阿司匹林（75~150mg/d）。（A） 对阿司匹林禁忌或不耐受者建议使用氯吡格雷（
75mg/d）替代治疗。（B）
目录
一、制定《指南》的背景 二、《指南》内容简介
三、《指南》主要观点理由简述
四、《预防指南》的意义
指南特点
• 基于循证 参照ADA证据等级分级标准
• 分类详述
根据糖尿病患者是否合并ASCCVD，分为
一级预防和二级预防 一级预防：？ 二级预防：？
• 可操作性强（每位患者对号入座！！！） 针对不同人群管理，给出具体的干预切
，还应立即接受药物治疗，并及时调整药物剂量使 血压达标。（A）
一级预防
二、高血压
降压药物治疗应首选血管紧张素转化酶抑制剂（
ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（B）。 如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物代替。 （C ） 不推荐ACEI合用ARB。（B） 联用多种药物时，应在ACEI或ARB基础上加用中小 剂量利尿剂（如相当于噻嗪类利尿剂12.5-25mg） 或钙通道阻滞剂（CCB）等。（B） 如果已经应用 ACEI、ARB 类或利尿剂，应监测血 肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。（ E）
本指南用动脉粥样硬化性脑心血管病
（ASCCVD）这一术语。 ASCCVD包括脑卒中、CHD、外周动脉疾（PAD）。 ASCCVD:致死+致残 微血管病变：主要致残 糖尿病的治疗目的是降低死亡率和改善生活质 量。要降低糖尿病的死亡率和致残率，首先应解决 ASCCVD的预防。高血糖只是ASCCVD的一个RF。
心血管疾病的一级和二级预防最终稿
3. 氧化学说
Steinberg 1973年
是脂质浸润学说的完善，认为ox-LDL是AS病变发生的中心环节
4. 损伤应答学说
Ross 1976年
各种危险因素造成的动脉内膜损伤是AS病变发生的始动环节。
动脉粥样硬化——伴随一生的风险
泡沫细胞
脂纹
中期损伤 粥样硬化 纤维斑块 复合性病变/破裂
内皮功能失调
10岁开始
30岁开始
40岁开始
脂质沉积为主
平滑肌细胞和胶原
血栓出血
血栓形成— 心脑血管事件共同发病基础
动脉粥样硬化的危险因素
主要
年龄
次要
体力活动减少
新近提出
氧化低密度脂蛋白
性别
肥胖和超重
血管内膜损伤
高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病
A型性格 遗传
微量元素 缺氧
抗原－抗体作用 维生素
某些酶活性降低 ……
INTERHEART study
心脑血管疾病可防!!!
10个心肌梗死，9个可被解释 6个心肌梗死，5个可被预防
二级预防：指的是在那些已经发病的个体 身上预防和减少疾病的恶化以及死亡的发 生率
简而言之
一级预防：未病先防！ 未雨绸缪！
二级预防：已病防变！ 亡羊补牢！
心血管疾病预防的意义
中国古代医家在《黄帝内经》提出：
上医不治已病治未病
INTERHEART study
高龄
高血脂
吸烟
糖尿病
冠心病家族史
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化斑块肉眼观察
动脉粥样硬化的病因？
有多种发病机制学说 尚未完全明确！
动脉粥样硬化发病机制的学说
1. 炎症学说
冠心病二级预防abcde5项原则
冠心病二级预防abcde5项原则冠心病的二级预防主要包含ABCDE五个方面，具体情况如下：
1、A：主要指的是以下两个方面，第一个是抗血小板药物治疗，代表药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
第二个是抗心绞痛的药物治疗，主要是可以应用硝酸酯类药物，比方硝酸甘油或地尔硫䓬等，缓解冠心病心绞痛的发作。
2、B：代表的第一个是β受体阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔等。
第二个是高血压，因为高血压是冠心病的高危因素，很多冠心病患者都合并有高血压。
所以，要使用各种降压药物，甚至于联合用药使血压达标。
冠心病合并高血压的患者，血压达标的目标值是小于130/80mmHg。
3、C：第一个指胆固醇，也就在冠心病治疗过程中，有一个常用药物就是抗胆固醇的药物，也就是他汀类药物，可以有效降低体内的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇。
现在除了他汀药物之外，有新型的一些药物，比方PCSK9抑制剂，可以靶向性的下调低密度脂蛋白胆固醇，其效果也不错，临床实验结果也很好。
第二个是cigarette，也就是吸烟，因为吸烟对冠心病冠脉血管影响很大，故冠心病患者一定要戒烟。
4、D：第一个是糖尿病，因为糖尿病是冠心病的等位征，糖尿病患者发生冠心病的概率非常高，故一定要让血糖达标。
第二个就是饮食，冠心病患者一定要低盐、低脂饮食。
5、E：第一个就是education，也就是宣教，第二个是exercise，也就是运动。
心脏康复治疗现在在整个冠心病治疗当中被提到了非常高的位置，故对于合并冠心病的患者，运动要找到合适自己的运动方式，帮助患者更好的康复。
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二级预防概括为两个“ABCDE”
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 与阿司匹林（Aspirin）
B：β阻滞剂（β－blocker） 与控制血压（Blood pressure control）
C：戒烟（Cigarette quitting） 与降胆固醇（Cholesterol－lowering）
D：合理饮食（Diet） 与控制糖尿病（Diabetes control）
E：运动（Exercise） 与教育（Education）
心脑血管疾病预防措施
改善生活方式
阿司匹林
预防措施
降压
降糖
调脂
生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险
生活方式 干预
女性卒中风险 下降55％
男性冠心病风险 下降27％
耐力训练有潜在的抗缺血的作用:它能通过 在运动过程中降低心肌需氧量，提高耐受缺 血的极限，从而减少冠心病病人的心肌缺血
耐力训练能促进BP 血清TG HDL水平 改善胰岛素敏感性和葡萄糖的动态平衡 改善代谢综合征的各个组成成分
过去10年岗位体力活动强度改变 对高血压患病率的影响（男性）
30
25
患病率（%）
20
15
10
5
0 减少
不变
加大
体育锻炼的价值
改善心血管病和糖尿病的危险因素:左室舒 张功能不全，内皮功能减退和炎症
从 10个危险因素给出临床指南建议
吸烟 血压控制 调脂治疗 增加体力活动 控制体重 糖尿病处理 抗血小板药物/抗凝药物 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 β受体阻滞剂和流感疫苗的应用等
新指南饮食与生活方式的目标
食用完全健康的饮食 体重达标（体质指数BMI 18.5-24.9） 合适的血脂水平 LDL<100mg/dl、TG<150mg/dl
二级预防指：已有病症的个体预防死亡的发生或 者疾病的复发
目的 ：减少复发和死亡、提高生活质量 需进行二级预防的病人：1）稳定的CHD，2）不
稳定的绞痛，3）MI史，4）CABG史，5）PTCA史
2006.5 Circulation
美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC) 关于冠心病和其他粥样硬化性血管疾病二 级预防指南2006更新版 (以下简称2006AHA/ACC冠心病指南更新版)
吸烟
高龄
糖尿病
膳食不 合理
我国心血管疾病巨大的后备军
中国心血管病报告2005
高血压 血脂异常 糖尿病
空腹血糖受损 肥胖
超重 烟民
被动吸烟
1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿
危险因素：血脂水平Framingham 心脏研究
20
*血浆胆固醇 (mg/dl)
105 195 335 + + 0
105 195 335 + + +
心脑血管疾病
可防!!!
10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防
美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血病的有效预防
Interheart Study
Majid ezzati. Lancet; 2003.
80％分布在低中等 收入国家
25,000,000 (预计死亡增加50％) 76%分布在发展中国家
随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化
心血管病呈不断 增长态势
•城市化、工业化 •生活方式改变 •危险因素水平明 显增加
心血管疾病具有多种危险因素
肥胖 高血压
高血脂
缺乏运动 冠心病家族史
动脉粥样硬化
300*
4 年
15
每
100 人 10
发
病 率5
260* 240* 200*
平均发病率
0 SBP 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 DBP 54 62 70 78 86 94 102 110 118 126 134
血压（mmHg）
Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23
1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409
2. Circulation 2006;114;160-167
饮食和生活方式控制贯穿冠心病 一、二级预防的整个过程
1、积极锻炼 2、控制体重 3、戒烟限酒 4、合理饮食 5、情绪稳定
体育锻炼对心血管系统有如下作用
各种危险因素对心血管发病的影响
8 500
8
年 400
发 病
300
可 200
能 性
100
0
收缩压： 胆固醇: 葡萄糖耐量: 吸烟: ECG-LVH:
708
459 326 210
46
105195 185 0 0 0
105 195 335 0 0 0
105 195 335 + 0 0
危险因素：糖尿病 影响心血管预后的因素
MRFIT 12年前瞻性随访观察 （增加CVD死亡人数/1万/年）
危险因素
糖尿病
－
24
吸烟（20支以上/日） 59
TC（ ≥280mg%）
68
SBP（ ≥ 200mmHg） 189
非糖尿病
－ 26 32 116
Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.
HDL女>50mg/dl、男>40mg/dl 血压正常（120/80mmHg） 血糖正常（空腹血糖5.6mmol/l） 适度体力活动 避免吸烟与被动吸烟 选用少盐或无盐食物 适量饮酒
具体措施
饮食摄取热卡≈体力活动消耗热能 多吃蔬菜及水果，尤其深色者 选全谷、高纤维食物 多吃鱼，特别是含ω—3 PUFA多的深海鱼 限制SFA占每日总热卡量<7%，反式脂肪<1%，
心血管病（CVD） 二级预防的饮食和生活方式建议
刘小清 广东省人民医院 广东省心血管病研究所
2008-04-11
心血管疾病--人类健康的巨大威胁
Cardiovascular Diseases Still No.1
World Health Report
2000年
2020年
17,000,000
(占各种死亡的1/3)
临床试验提供了加强危险因素 控制的重要证据
冠心病 其它粥样硬化性血管病（如周围血管、主
动脉、颈动脉）
冠心病（CHD）的预防
一级预防 二级预防
冠心病（CHD）的一级预防
在没有发生疾病的时候养成健康的生活方 式
目的：不发病或者减少发病的风险
冠心病（CHD）的二级预防
AMI 溶栓治疗、手术介入或搭桥 二级预防