滑膜软骨瘤病
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野战方舱医院治疗滑膜软骨瘤病一例
了骨 髓炎 的发 生 率 。灾 区伤 员 多 ， 时医 疗组 织 复 杂 ， 临 总体
达 临 床愈 合 ， 去石 膏 行功 能 锻 炼 ， 皮 肤 条 件 不 佳 者 ６例 ７例 皮 肤 愈合 ， 以手 术 治 疗 ； 手 舟 骨 骨 折 线 模 糊 ， 续 石 得 ６例 继
膏 管 型 固定 。
区 ， 中以 四肢 骨 折 最 为 多 见 ， 这 些 伤 员 的 早 期 有 效 救 其 对 治 ， 于 保肢 、 功 能 、 少 伤 残 发 生 率 至 关 重要 。 野 战 方 对 保 减
等专 科 处 置 ， 使 伤 部 骨 折 畸 形 愈 合 ， 成 功 能 障碍 ， 动 将 造 劳
力下 降 ， 重社 会 负担 。 加 野 战方 舱 医 院设 置 门诊 处置 室 提 高 了 门诊 伤员 的通 过
谷孝 将 ， 杨克 强 ， 晓荣 ， 谢 张鑫 （ 解放 军 ２ ５医院 ， ５ 河北 唐 山 ０ ３ ０ ） ６００
’
［ 键 词 】 软 骨 瘤 病 ， 膜 ； 节 疾病 ； 队 卫 生 关 滑 关 军 ［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ３ ． ７８２ ［ 文献 标 识 码 】 Ｂ
维普资讯
２ ｏｌ 华北国防医药 ２０ 年 ８ ０８ 月第 ２ 卷第 ４ ０ 期 Ｍ ｄ ａＪｕ ａ ｆＮａｉｎ ｅｅ ｄｎ ｏｃ ｓｉ ｏ ｔ ｈ ｎ ， ｕ ．０ ８， ｏ．０， ｏ４ ｅｉ ｌｏｒｌ ｏ ｔ ａ Ｄ ｆｎ ｉｇＦ ｒｅ ｎＮ ｒｈ Ｃ ｉａ Ａ ｇ２ ０ Ｖ １ Ｎ ． ｃ ｎ
彻 底 清 除 ， 见 瓷 白 色 颗 粒 状 物 ２０个 左 右 ，０ 聚 维 酮 可 ０ １％ 碘盐水、 甲硝 唑 冲洗 伤 口， 节 内滴 入 １ 关 ６万 单 位 庆 大 霉 素 。 术 后 弹 力 绷 带 略 加 压 包 扎 ， 膏 托 固定 ， 后 两 周 拆 石 术
达 临 床愈 合 ， 去石 膏 行功 能 锻 炼 ， 皮 肤 条 件 不 佳 者 ６例 ７例 皮 肤 愈合 ， 以手 术 治 疗 ； 手 舟 骨 骨 折 线 模 糊 ， 续 石 得 ６例 继
膏 管 型 固定 。
区 ， 中以 四肢 骨 折 最 为 多 见 ， 这 些 伤 员 的 早 期 有 效 救 其 对 治 ， 于 保肢 、 功 能 、 少 伤 残 发 生 率 至 关 重要 。 野 战 方 对 保 减
等专 科 处 置 ， 使 伤 部 骨 折 畸 形 愈 合 ， 成 功 能 障碍 ， 动 将 造 劳
力下 降 ， 重社 会 负担 。 加 野 战方 舱 医 院设 置 门诊 处置 室 提 高 了 门诊 伤员 的通 过
谷孝 将 ， 杨克 强 ， 晓荣 ， 谢 张鑫 （ 解放 军 ２ ５医院 ， ５ 河北 唐 山 ０ ３ ０ ） ６００
’
［ 键 词 】 软 骨 瘤 病 ， 膜 ； 节 疾病 ； 队 卫 生 关 滑 关 军 ［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ３ ． ７８２ ［ 文献 标 识 码 】 Ｂ
维普资讯
２ ｏｌ 华北国防医药 ２０ 年 ８ ０８ 月第 ２ 卷第 ４ ０ 期 Ｍ ｄ ａＪｕ ａ ｆＮａｉｎ ｅｅ ｄｎ ｏｃ ｓｉ ｏ ｔ ｈ ｎ ， ｕ ．０ ８， ｏ．０， ｏ４ ｅｉ ｌｏｒｌ ｏ ｔ ａ Ｄ ｆｎ ｉｇＦ ｒｅ ｎＮ ｒｈ Ｃ ｉａ Ａ ｇ２ ０ Ｖ １ Ｎ ． ｃ ｎ
彻 底 清 除 ， 见 瓷 白 色 颗 粒 状 物 ２０个 左 右 ，０ 聚 维 酮 可 ０ １％ 碘盐水、 甲硝 唑 冲洗 伤 口， 节 内滴 入 １ 关 ６万 单 位 庆 大 霉 素 。 术 后 弹 力 绷 带 略 加 压 包 扎 ， 膏 托 固定 ， 后 两 周 拆 石 术
滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像诊断与鉴别诊断
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滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 影像诊断与鉴别诊断
名词解释
➢ 滑膜骨软骨瘤病 （synovial osteochondromatosis） ➢ 是以关节腔内多发软骨结节为特征。类似的病变也
可发生在腱鞘、滑液囊或关节旁结缔组织内。
临床及病理
➢ 病理过程分3期： ➢ 第一期：滑膜下组织内出现多中心软骨化生 ➢ 第二期：逐渐长大的结节突向关节腔内以蒂与滑膜相
临床及病理
❖ 病因不明，主要有滑膜良性肿瘤、对未知物质的 炎症性反应、细胞和体液免疫异常、脂代谢异常 等
❖ 病理上，为滑膜增厚呈绒毛状或结节状，其上被 覆一薄层滑膜细胞。在结缔组织基质中含有胶原 束和血管，并有载脂细胞（泡沫细胞）和多核巨 细胞等浸润，含铁血黄素沉积于细胞内外。
❖ 早期病灶含血管较多（血管醫），老病灶则减少 ，而纤维变性和玻璃样变性增多，痛， MRI 提示膝关节滑 膜弥漫性增厚，呈 结节样增生，可见 含铁血黄素低信号 征象，累及内侧股 骨髁和胫骨平台。
诊断要点
❖ 病灶可以是弥漫性的或者结节样的 ❖好发于膝关节，其次是髋、踝、肩、肘、手和腕
小关节及跖趾关节
❖ 滑膜增厚呈绒毛状或结节状 ❖ 大部分病灶呈T1WI低信号，T2WI高信号(也可因含
解剖
影像学表现
❖ X线：关节内出现多数圆形或卵圆形钙化或骨化结 节影，直径由数毫米至数厘米；小的钙化结节密 度均匀一致；大的钙化结节表现周缘高密度，其 中央低密度代表形成的骨松质；排除合并退行性 骨关节病，关节间隙一般正常，骨质一般未见破 坏。
肘关节滑膜骨软骨瘤病 踝关节滑膜骨软骨瘤病
❖ CT：可以更清晰显示病灶的分布，对指导手术有 价值
含铁血黄素较多呈低信),少部分载脂巨细胞聚集 区出现T1WI高信号
滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 影像诊断与鉴别诊断
名词解释
➢ 滑膜骨软骨瘤病 （synovial osteochondromatosis） ➢ 是以关节腔内多发软骨结节为特征。类似的病变也
可发生在腱鞘、滑液囊或关节旁结缔组织内。
临床及病理
➢ 病理过程分3期： ➢ 第一期：滑膜下组织内出现多中心软骨化生 ➢ 第二期：逐渐长大的结节突向关节腔内以蒂与滑膜相
临床及病理
❖ 病因不明，主要有滑膜良性肿瘤、对未知物质的 炎症性反应、细胞和体液免疫异常、脂代谢异常 等
❖ 病理上，为滑膜增厚呈绒毛状或结节状，其上被 覆一薄层滑膜细胞。在结缔组织基质中含有胶原 束和血管，并有载脂细胞（泡沫细胞）和多核巨 细胞等浸润，含铁血黄素沉积于细胞内外。
❖ 早期病灶含血管较多（血管醫），老病灶则减少 ，而纤维变性和玻璃样变性增多，痛， MRI 提示膝关节滑 膜弥漫性增厚，呈 结节样增生，可见 含铁血黄素低信号 征象，累及内侧股 骨髁和胫骨平台。
诊断要点
❖ 病灶可以是弥漫性的或者结节样的 ❖好发于膝关节，其次是髋、踝、肩、肘、手和腕
小关节及跖趾关节
❖ 滑膜增厚呈绒毛状或结节状 ❖ 大部分病灶呈T1WI低信号，T2WI高信号(也可因含
解剖
影像学表现
❖ X线：关节内出现多数圆形或卵圆形钙化或骨化结 节影，直径由数毫米至数厘米；小的钙化结节密 度均匀一致；大的钙化结节表现周缘高密度，其 中央低密度代表形成的骨松质；排除合并退行性 骨关节病，关节间隙一般正常，骨质一般未见破 坏。
肘关节滑膜骨软骨瘤病 踝关节滑膜骨软骨瘤病
❖ CT：可以更清晰显示病灶的分布，对指导手术有 价值
含铁血黄素较多呈低信),少部分载脂巨细胞聚集 区出现T1WI高信号
滑膜骨软骨瘤病课件
药物治疗
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防深静脉血栓 形成。
06 患者管理与教育指导
心理护理和情绪支持重要性
减轻患者焦虑和恐惧
滑膜骨软骨瘤病可能引起疼痛和关节功能障碍，导致患者出现负面 情绪，心理护理有助于减轻这些情绪。
提高治疗依从性
良好的心理状态可以增强患者对治疗的信心，从而提高治疗依从性。
诊断滑膜骨软骨瘤病。
鉴别诊断相关实验室检查项目
风湿性疾病相关抗体检测
01
如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）等，用于
排除风湿性疾病引起的关节病变。
感染性疾病相关检查
02
如细菌培养、病毒抗体检测等，用于排除感染性关节炎等疾病。
肿瘤相关检查
03
如血清肿瘤标志物检测、影像学检查等，用于排除骨肿瘤等恶
物理治疗
采用热敷、按摩等方法促进血液循环，缓解肌肉紧张。
定期评估
定期对患者进行关节功能和肌肉力量的评估，及时调整康复计划。
感染和出血风险降低策略
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌原则，降低感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素预防感染。
止血措施
术中彻底止血，术后密切观察伤口渗血情况，及时采取止 血措施。
神经损伤避免技巧
熟悉解剖结构
医生需熟悉手术部位的 解剖结构，避免损伤神 经。
轻柔操作
手术过程中轻柔操作， 避免过度牵拉和压迫神 经。
神经监测
术中采用神经监测技术， 及时发现并处理神经损 伤。
深静脉血栓形成预防措施
早期活动
鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环。
穿戴弹力袜
术后穿戴弹力袜，减轻下肢肿胀，降低深静脉血栓形成风 险。
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防深静脉血栓 形成。
06 患者管理与教育指导
心理护理和情绪支持重要性
减轻患者焦虑和恐惧
滑膜骨软骨瘤病可能引起疼痛和关节功能障碍，导致患者出现负面 情绪，心理护理有助于减轻这些情绪。
提高治疗依从性
良好的心理状态可以增强患者对治疗的信心，从而提高治疗依从性。
诊断滑膜骨软骨瘤病。
鉴别诊断相关实验室检查项目
风湿性疾病相关抗体检测
01
如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）等，用于
排除风湿性疾病引起的关节病变。
感染性疾病相关检查
02
如细菌培养、病毒抗体检测等，用于排除感染性关节炎等疾病。
肿瘤相关检查
03
如血清肿瘤标志物检测、影像学检查等，用于排除骨肿瘤等恶
物理治疗
采用热敷、按摩等方法促进血液循环，缓解肌肉紧张。
定期评估
定期对患者进行关节功能和肌肉力量的评估，及时调整康复计划。
感染和出血风险降低策略
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌原则，降低感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素预防感染。
止血措施
术中彻底止血，术后密切观察伤口渗血情况，及时采取止 血措施。
神经损伤避免技巧
熟悉解剖结构
医生需熟悉手术部位的 解剖结构，避免损伤神 经。
轻柔操作
手术过程中轻柔操作， 避免过度牵拉和压迫神 经。
神经监测
术中采用神经监测技术， 及时发现并处理神经损 伤。
深静脉血栓形成预防措施
早期活动
鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环。
穿戴弹力袜
术后穿戴弹力袜，减轻下肢肿胀，降低深静脉血栓形成风 险。
滑膜骨软骨瘤病24例X线平片诊断分析
圆形 等 多个钙 化 或 骨化 结节 影 ， 可 形 成 并 桑椹状、 团块 状 、 花 状 等 不 规 则 形 。 钙 菜
化结节中心密度较 淡 ， 缘 密度 高， 蛋 边 呈
节边缘性骨增生等退变表现 。
结 果
壳样 ， 有的骨化 结节 内可见 骨性 结构 ， 病
区滑膜 组 织镜 下 均 呈 不 同程 度 的软 骨 化
检查 ： 常规 、 生化 、 、 功能 及血沉 血 血 肝 肾
０ １０ ６ ０ １河北 沧 州 市 疾 病 预 防 控 制 中 心
检查均无异常。 检查方法 ： 本组均行 ｘ线平 片检查 ， 对患者关 节摄正 侧位线 平 片。对 膝关节 及肘 关节 ， 常规行 正侧位 ； 髋关 节摄 正位
致 破 裂 而 脱 出 于 关 节 之 外 ， 软 骨 体 可 骨 对 相 邻 骨 造 成 压 迫 性 骨 吸 收 破 坏 ， 可 并 出 现 退 行 性 骨 关 节 病 改 变 。 据 资 料 报 道 ， 照 钙 化 或 骨 化 的 程 度 ， 悬 垂 体 与 按 将 游 离 体 分 为 ４型 ： 软 骨 型 、 骨 钙 化 即 软 型 、 型 及 混 合 型 。在 诊 断 滑 膜 骨 软 骨 骨
讨 论
滑膜骨软骨瘤病临床上也称滑膜 软骨
瘤 病或 滑膜 软骨化 生 ， 一种 良性病 变 。 滑 是 膜 骨软 骨瘤病 是关 节滑膜 自限性增 生 ， 形成
的信息 ， 膝关 节 等部 位 的关 节充 气造 但
影， 可显 示 未 钙 化 的 软 骨 结 节呈 大 小 不 等
滑膜内软骨结节和关节游离体的一种慢性 关节疾病。现就 ２ 例滑膜骨软骨瘤病患者 ４
变关 节 周 围均 见 点 状 、 粒 状 、 形 或 卵 砂 圆
滑膜骨软骨瘤病课件
康复与预后
康复训练
手术后需进行康复训练，恢复关 节功能。
定期复查
治疗后需定期复查，观察病情变化。
预后
滑膜骨软骨瘤病的预后因个体差异 而异，需根据具体情况评估。
04 滑膜骨软骨瘤病的预防与 保健
预防措施
避免长期从事重体力劳动
重体力劳动可能导致关节磨损和损伤，增加 患病风险。
避免关节受伤
关节受伤可能引发滑膜炎症，进而发展为滑 膜骨软骨瘤病。
02 滑膜骨软骨瘤病的影像学 检查
X线检查
X线检查是滑膜骨软骨瘤病的基 本影像学检查方法，可以观察关 节周围软组织、骨质及关节间隙
情况。
X线平片通常表现为关节周围多 发性钙化或骨化影，有时可见游
离体。
X线检查对于滑膜骨软骨瘤病的 早期发现和诊断具有重要意义。
MRI检查
MRI检查可以清晰显示关节内 结构，包括滑膜、关节软骨、 半月板等。
物理治疗
如热敷、按摩、电疗等， 改善局部血液循环，缓解 症状。
支具或石膏固定
对于某些关节病变，可使 用支具或石膏固定，减轻 关节负担。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜技术，对关节 内病变进行清理和切除。
开放手术
对于较大的病变或需要彻 底清理的情况，可采用开 放手术方式。
截骨术
对于某些特定部位，如膝 关节，可采用截骨术改变 关节受力线，缓解疼痛。
保持适当的体重
肥胖会增加关节负担，诱发关节炎症和滑膜 骨软骨瘤病。
定期体检
早期发现关节病变，及时采取干预措施，预 防疾病恶化。
保健方法
适度运动
合理饮食
保持良好姿势
选择低冲击性的运动方 式，如散步、游泳等，
滑膜软骨瘤病ppt课件
X线： 1、I 期：软骨结节未钙化或骨化 仅发现软组织肿胀
II、III 期：游离体钙化，典型表现： 关节腔，滑囊内及腱鞘处见钙化或骨化小结节样影
游离体密度：均质性增高，周边环状钙化而中心透亮， 呈“石榴籽”样
游离体数目大小不定，可从数粒到数百粒不等。
“四不一”：大小、密度、形态、数目不一。
鉴别。 本病的治疗采用手术切除病变的滑膜和清扫
关节腔内游离体，但术后易复发。
24
25
滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚 硬透明。
关节腔内可见中等量微黄色积液。 本病为良性的非侵袭性疾病，偶见滑膜软骨
瘤病恶变为软骨肉瘤。
10
关节内游离体术后标本
11
滑膜软骨瘤病-----病理
Milgram 分期和诊断标准： I期: 滑膜增生、充血，滑膜在镜下可以见到
软骨化生或软骨小体，不伴有关节内游离体； II期: 滑膜增生、充血，关节内游离体并与增
成 关节游离体较小，且无典型的环形钙化影；
22
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
2、创伤性关节炎
有明确的外伤史 常有关节内骨折和关节骨端畸形
23
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
3、夏科氏关节
神经营养障碍所致的关节面骨质碎裂。 易发生关节的脱位或半脱位。 临床上关节破坏严重而自觉症状轻微有助于
本病多见于青年人，男多于女，多为单侧发病。
5
滑膜软骨瘤病-----临床
受累大关节的滑膜增生，形成多数带蒂的突 起。
游离端的细胞化生为软骨小体，脱落后形成 关节腔内游离体。
后期软骨结节可发生钙化或骨化。
6
滑膜软骨瘤病-----临床
关节游离体与滑膜骨软骨瘤课件
小、恢复快的优点。
切开手术
对于较大的游离体或滑膜骨软 骨瘤，需通过切开手术摘除， 同时修复受损的关节结构。
关节置换
对于严重退行性病变的关节， 可考虑进行关节置换，以恢复 关节功能。
软组织手术
对于伴随软组织病变的情况， 如肌腱炎、腱鞘炎等，可进行
软组织手术以缓解症状。
04 关节游离体与滑膜骨软骨 瘤的预防与康复
消退。
05 关节游离体与滑膜骨软骨 瘤的案例分析
典型案例一
患者情况
患者男性，52岁，因右膝关节疼痛、 肿胀就诊。
诊断
右膝关节MRI显示关节内多发游离体， 关节滑膜增生。
治疗
行关节镜下滑膜切除术及游离体摘除 术，术后恢复良好。
总结
关节游离体与滑膜骨软骨瘤多见于中 老年患者，关节镜手术是有效的治疗 方法。
诊断
右膝关节MRI显示关节内多发游离体，关节 滑膜增生。
治疗
行关节镜下滑膜切除术及游离体摘除术，术 后恢复良好。
总结
年轻患者也可能出现关节游离体与滑膜骨软 骨瘤，早期诊断和及时治疗是关键。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
滑膜骨软骨瘤通常发生在膝关节，但也可以出现在其他大关节，如髋关节、肩关 节等。
病因
病因尚不完全清楚，可能与慢性损伤 、遗传因素、内分泌失调等多种因素 有关。
滑膜骨软骨瘤通常是由于滑膜的慢性 炎症、增生和变性引起的，这些病变 可能导致滑膜细胞转化为软骨或骨细 胞，形成骨或软骨性小体。
临床表现
临床表现包括关节疼痛、肿胀、 僵硬和活动受限等，有时会出 现关节交索或卡顿现象。
典型案例二
患者情况
诊断
患者女性，45岁，因左膝关节反复疼痛就 诊。
切开手术
对于较大的游离体或滑膜骨软 骨瘤，需通过切开手术摘除， 同时修复受损的关节结构。
关节置换
对于严重退行性病变的关节， 可考虑进行关节置换，以恢复 关节功能。
软组织手术
对于伴随软组织病变的情况， 如肌腱炎、腱鞘炎等，可进行
软组织手术以缓解症状。
04 关节游离体与滑膜骨软骨 瘤的预防与康复
消退。
05 关节游离体与滑膜骨软骨 瘤的案例分析
典型案例一
患者情况
患者男性，52岁，因右膝关节疼痛、 肿胀就诊。
诊断
右膝关节MRI显示关节内多发游离体， 关节滑膜增生。
治疗
行关节镜下滑膜切除术及游离体摘除 术，术后恢复良好。
总结
关节游离体与滑膜骨软骨瘤多见于中 老年患者，关节镜手术是有效的治疗 方法。
诊断
右膝关节MRI显示关节内多发游离体，关节 滑膜增生。
治疗
行关节镜下滑膜切除术及游离体摘除术，术 后恢复良好。
总结
年轻患者也可能出现关节游离体与滑膜骨软 骨瘤，早期诊断和及时治疗是关键。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
滑膜骨软骨瘤通常发生在膝关节，但也可以出现在其他大关节，如髋关节、肩关 节等。
病因
病因尚不完全清楚，可能与慢性损伤 、遗传因素、内分泌失调等多种因素 有关。
滑膜骨软骨瘤通常是由于滑膜的慢性 炎症、增生和变性引起的，这些病变 可能导致滑膜细胞转化为软骨或骨细 胞，形成骨或软骨性小体。
临床表现
临床表现包括关节疼痛、肿胀、 僵硬和活动受限等，有时会出 现关节交索或卡顿现象。
典型案例二
患者情况
诊断
患者女性，45岁，因左膝关节反复疼痛就 诊。
滑膜骨软骨瘤病的X线诊断
滑膜骨软骨瘤病的Ｘ线诊断关节滑膜骨软骨瘤病是一种比较少见的良性关节病。
李瑞宗统计在滑膜肿瘤与瘤样病变中，滑膜骨软骨瘤病占6.7％。
国内此类报告尚不多，笔者报告了经手术病理证实（12例）和X线征象典型（9例）的滑膜骨软骨瘤病的X线表现。
1一般资料12例中男9例，女3例，男∶女=3∶1；年龄17～56岁，平均41岁；从发病到就诊时间为3个月～4年，平均3.5年。
所有病人均有关节疼痛，关节肿胀9例，活动障碍11例，关节绞锁8例，活动时关节弹响3例，有摩擦音4例，浮试验阳性7例，扪及硬性肿块6例，患肢无力5例，肌萎缩2例。
有明显外伤史8例。
所有病人血尿常规及碱性磷酸酶检查均属正常范围。
12例均有患病关节的正侧位X线平片。
发病部位最多为膝关节8例（双侧者3例），其次为髋关节1例，肘关节2例，踝关节1例。
2X线表现关节部位的钙化、骨化影为本病特征性表现。
即在关节间隙内或周围有一枚或数枚钙化或骨化结节，星圆形、椭圆形、半球形，可聚集成堆或分散、孤立、游离。
一般中心淡薄，周边致密，大小可不一致。
继发性骨关节病表现：关节间隙变窄，不对称，形成关节的骨端骨质增生肥大。
部分病人关节囊密度增高，软组织肿胀。
3手术病理所见3.1手术所见12例15个关节中均见滑膜增厚充血，并呈绒毛或结节状增生。
结节呈白色或乳白色，从米粒至直径数厘米大小，带蒂或游离子关节腔或滑囊内。
3例关节滑液淡黄色，较黏稠。
部分病例见关节软骨变薄、残缺，骨性关节面糜烂。
关节边缘骨质增生。
手术取出的游离体及滑膜上的钙化结节均较X线片上显示者为大，数目亦多。
3.2病理所见术后均经病理证实为骨软骨瘤。
滑膜结节表面光滑，质硬；剖面外层为一层滑膜纤维组织，内为半透明或瓷白色软骨组织，或其外围有一钙化的硬壳；或整个为钙化不均的软骨组织，亦可外层为透明软骨，中间有钙质沉着；大的瘤体多有骨质形成。
镜下见滑膜呈绒毛状或结节状增生。
其中心部可见软骨细胞和骨细胞。
4讨论4.1病因本病主要发生于关节滑膜，亦可见于具有滑膜组织的滑囊和腱鞘，病因不明。
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成 ► 关节游离体较小，且无典型的环形钙化影；
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
2、创伤性关节炎
►有明确的外伤史 ►常有关节内骨折和关节骨端畸形
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
3、夏科氏关节
►神经营养障碍所致的关节面骨质碎裂。 ►易发生关节的脱位或半脱位。 ►临床上关节破坏严重而自觉症状轻微有助于
鉴别。 ►本病的治疗采用手术切除病变的滑膜和清扫
游离体密度：均质性增高，周边环状钙化而中心透亮 ， 呈“石榴籽”样
游离体数目大小不定，可从数粒到数百粒不等。
►
“四不一”：大小、密度、形态、数目不一。
滑膜软骨瘤病-----X线影像
X线： 2、小的钙化结节密度均匀一致。 3、大的骨化结节表现周围高密度，其中央低 密度代表形成的骨松质 4、除非合并退行性骨关节病，关节间隙一般 正常。
滑膜软骨瘤病
2015年8月16日
滑膜软骨瘤病
►原发性滑膜骨软骨瘤病 (Synovial Chondromatosis) 又称滑膜软骨化生 （Synovial Chondrometaplasia）
滑膜软骨瘤病
►它是一种原因不明的疾病,起源于滑膜、滑囊 及腱鞘。
►有认为是一种滑膜的良性肿瘤;亦有认为是由 外伤、炎症、滑膜化生或迷走的胚胎组织所 致。
滑膜软骨瘤病-----X线影像
►CT：可以更清晰地显示病灶的分布，对指导 手术有价值。
►MRI：也可以清晰显示病灶的分布，还可以 显示未钙化的结节。多个结节聚集可类似软 组织肿块。
滑膜软骨瘤病-----超声影像
► 1、关节腔积液，关节腔内出现无回声区，关节腔 增大，滑膜增厚凹凸不平，回声增强。
► 2、关节囊滑膜向腔内隆起的斑点状强回声结节脱 落，形成关节游离体时。数量可只有一个或数个， 大小不等，最大直径可达数厘米，游离体呈圆形、 椭圆形，桑葚形，随关节运动而移位。
面常有退行性变。
滑膜软骨瘤病-----病理
►组织学上，瘤体可钙化或骨化；滑膜内出现 软骨性结节，排列欠整齐，软骨细胞数目量 多，体积大，具有多形性体积较大的胞核， 细胞表现有异型性。
滑膜软骨瘤病-----病理
►手术可见关节囊内带蒂小骨块，多呈砂粒状 ，数个至数十个大小不等，灰白色，质硬。
►滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚 硬透明。
滑膜软骨瘤病-----病理
►治疗原则为手术切除体，摘除关节腔内游离 体
►如若滑膜肥厚水肿且并有多个结节附着时， 应同时做滑膜切除手术，但关节功能难以恢 复正常。
滑膜软骨瘤病-----X线影像
► X线： ► 1、I 期：软骨结节未钙化或骨化 仅发现软组织肿胀
II、III 期：游离体钙化，典型表现： 关节腔，滑囊内及腱鞘处见钙化或骨化小结节样影
► 3、有时关节面不光滑，关节软骨回声增强或断裂 缺损。
► 4、在膝关节发生者，常同时发生膑上滑囊炎和腘 窝囊肿。
膝关节滑膜软骨瘤病
髋关节滑膜软骨瘤病
髋关节滑膜软骨瘤病
肩关节滑膜软骨瘤病
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
1、退行性骨关节病
► 增生的骨赘断离至关节腔内形成游离体 ► 多见于老年人 ► 关节边缘的骨质增生和关节间隙狭窄比较明显； ► 软骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的骨赘形
►关节腔内可见中等量微黄色积液。
►本病为良性的非侵袭性疾病，偶见滑膜软骨 瘤病恶变为软骨肉瘤。
关节内游离体术后标本
滑膜软骨瘤病-----病理
►Milgram 分期和诊断标准： ►I期: 滑膜增生、充血，滑膜在镜下可以见到
软骨化生或软骨小体，不伴有关节内游离体 ； ►II期: 滑膜增生、充血，关节内游离体并与 增生的滑膜相连，并伴有关节内游离体； ►III期: 滑膜改变轻微或没有滑膜的改变，关 节内大量游离体。
► 本病多见于青年人，男多于女，多为单侧发病。
滑膜软骨瘤病-----临床
►受累大关节的滑膜增生，形成多数带蒂的突 起。
►游离端的细胞化生为软骨小体，脱落后形成 关节腔内游离体。
►后期软骨结节可发生钙化或骨化。
滑膜软骨瘤病-----临床
►关节腔内的游离体可因关节活动而改变其在 关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜 动，故关节内游离体又被称为关节鼠。
关节腔内游离体，但术后易复发。
滑膜软骨瘤病
►滑膜软骨瘤病的特征 滑膜多发的软骨性、骨软骨性
结节或游离体
滑膜软骨瘤病-----临床
► 滑膜软骨瘤病是关节的骨膜或滑膜囊、腱鞘内所发 生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体。
► 临床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁或出现捻发音 为主要表现。
► 此病好发于关节，周身大关节易受累，尤以膝、髋 、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶 有发生。
滑膜软骨瘤病-----病理
► 病理学检查 ► 滑膜局限或广泛受累，瘤体大小不一，数目不等，
呈灰白色半透明小体，直径从1mm-3mm不等。 ► 单发的巨大结节称为巨大孤立性滑膜软骨瘤，也可
见到。 ► 镜下软骨细胞常增生活跃，核肥硕或呈双核，极易
误发者关节表
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
2、创伤性关节炎
►有明确的外伤史 ►常有关节内骨折和关节骨端畸形
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
3、夏科氏关节
►神经营养障碍所致的关节面骨质碎裂。 ►易发生关节的脱位或半脱位。 ►临床上关节破坏严重而自觉症状轻微有助于
鉴别。 ►本病的治疗采用手术切除病变的滑膜和清扫
游离体密度：均质性增高，周边环状钙化而中心透亮 ， 呈“石榴籽”样
游离体数目大小不定，可从数粒到数百粒不等。
►
“四不一”：大小、密度、形态、数目不一。
滑膜软骨瘤病-----X线影像
X线： 2、小的钙化结节密度均匀一致。 3、大的骨化结节表现周围高密度，其中央低 密度代表形成的骨松质 4、除非合并退行性骨关节病，关节间隙一般 正常。
滑膜软骨瘤病
2015年8月16日
滑膜软骨瘤病
►原发性滑膜骨软骨瘤病 (Synovial Chondromatosis) 又称滑膜软骨化生 （Synovial Chondrometaplasia）
滑膜软骨瘤病
►它是一种原因不明的疾病,起源于滑膜、滑囊 及腱鞘。
►有认为是一种滑膜的良性肿瘤;亦有认为是由 外伤、炎症、滑膜化生或迷走的胚胎组织所 致。
滑膜软骨瘤病-----X线影像
►CT：可以更清晰地显示病灶的分布，对指导 手术有价值。
►MRI：也可以清晰显示病灶的分布，还可以 显示未钙化的结节。多个结节聚集可类似软 组织肿块。
滑膜软骨瘤病-----超声影像
► 1、关节腔积液，关节腔内出现无回声区，关节腔 增大，滑膜增厚凹凸不平，回声增强。
► 2、关节囊滑膜向腔内隆起的斑点状强回声结节脱 落，形成关节游离体时。数量可只有一个或数个， 大小不等，最大直径可达数厘米，游离体呈圆形、 椭圆形，桑葚形，随关节运动而移位。
面常有退行性变。
滑膜软骨瘤病-----病理
►组织学上，瘤体可钙化或骨化；滑膜内出现 软骨性结节，排列欠整齐，软骨细胞数目量 多，体积大，具有多形性体积较大的胞核， 细胞表现有异型性。
滑膜软骨瘤病-----病理
►手术可见关节囊内带蒂小骨块，多呈砂粒状 ，数个至数十个大小不等，灰白色，质硬。
►滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚 硬透明。
滑膜软骨瘤病-----病理
►治疗原则为手术切除体，摘除关节腔内游离 体
►如若滑膜肥厚水肿且并有多个结节附着时， 应同时做滑膜切除手术，但关节功能难以恢 复正常。
滑膜软骨瘤病-----X线影像
► X线： ► 1、I 期：软骨结节未钙化或骨化 仅发现软组织肿胀
II、III 期：游离体钙化，典型表现： 关节腔，滑囊内及腱鞘处见钙化或骨化小结节样影
► 3、有时关节面不光滑，关节软骨回声增强或断裂 缺损。
► 4、在膝关节发生者，常同时发生膑上滑囊炎和腘 窝囊肿。
膝关节滑膜软骨瘤病
髋关节滑膜软骨瘤病
髋关节滑膜软骨瘤病
肩关节滑膜软骨瘤病
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
1、退行性骨关节病
► 增生的骨赘断离至关节腔内形成游离体 ► 多见于老年人 ► 关节边缘的骨质增生和关节间隙狭窄比较明显； ► 软骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的骨赘形
►关节腔内可见中等量微黄色积液。
►本病为良性的非侵袭性疾病，偶见滑膜软骨 瘤病恶变为软骨肉瘤。
关节内游离体术后标本
滑膜软骨瘤病-----病理
►Milgram 分期和诊断标准： ►I期: 滑膜增生、充血，滑膜在镜下可以见到
软骨化生或软骨小体，不伴有关节内游离体 ； ►II期: 滑膜增生、充血，关节内游离体并与 增生的滑膜相连，并伴有关节内游离体； ►III期: 滑膜改变轻微或没有滑膜的改变，关 节内大量游离体。
► 本病多见于青年人，男多于女，多为单侧发病。
滑膜软骨瘤病-----临床
►受累大关节的滑膜增生，形成多数带蒂的突 起。
►游离端的细胞化生为软骨小体，脱落后形成 关节腔内游离体。
►后期软骨结节可发生钙化或骨化。
滑膜软骨瘤病-----临床
►关节腔内的游离体可因关节活动而改变其在 关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜 动，故关节内游离体又被称为关节鼠。
关节腔内游离体，但术后易复发。
滑膜软骨瘤病
►滑膜软骨瘤病的特征 滑膜多发的软骨性、骨软骨性
结节或游离体
滑膜软骨瘤病-----临床
► 滑膜软骨瘤病是关节的骨膜或滑膜囊、腱鞘内所发 生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体。
► 临床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁或出现捻发音 为主要表现。
► 此病好发于关节，周身大关节易受累，尤以膝、髋 、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶 有发生。
滑膜软骨瘤病-----病理
► 病理学检查 ► 滑膜局限或广泛受累，瘤体大小不一，数目不等，
呈灰白色半透明小体，直径从1mm-3mm不等。 ► 单发的巨大结节称为巨大孤立性滑膜软骨瘤，也可
见到。 ► 镜下软骨细胞常增生活跃，核肥硕或呈双核，极易
误发者关节表