关节松动术(澳式手法)
丨小4：关节松动术概述
关节松动术概述（一）概念西方按摩术(massage)指作用于皮肤、肌肉、肌腱、韧带等软组织的手法操作，较为简单西方推拿术(manipulation)作用于脊柱及四肢关节快速小范围的手法操作多在关节活动的终末端治疗小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等。
也称为徒手操作术。
关节松动术（mobilization）广义纳入推拿术的范畴，操作进行了改良。
近三十年来发展迅速，临床运用广，已经形成独立的体系。
与按摩术、推拿术形成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术。
澳大利亚麦特兰德对这一技术的发展贡献很大，称为麦特兰德手法或澳式手法关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术。
关节松动术也称为“麦特兰德”手法关节松动术的运动类型：被动振动运动、持续牵拉。
关节松动术的目的：减轻关节疼痛、增加关节活动度。
（二）治疗原则1、基础知识（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。
（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为附属运动。
也称为关节囊内运动。
关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。
这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。
如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。
1）滑动从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。
滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。
骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的。
关节松动术PPT模板课件
髌股关节侧方滑动
▪ 治疗作用：改善髌骨 活动度
▪ 患者体位：仰卧 伸 膝膝下垫毛巾卷)
▪ 治疗师体位：双手拇 指及其余四指分别置 于髌骨的内外侧
▪ 松动手法：将髌骨往 内外侧滑动
髌股关节侧方滑动
▪ 患者体位：坐位,手臂置于 治疗床上,休息位
▪ 治疗师体位：外侧手拇指及 大鱼际置于尺骨远端掌面, 其余四指置于背面以固定尺 骨远端,内侧手以相同手法 握住桡骨远端
▪ 松动手法：内侧手将远端桡 骨向背侧滑动或向掌侧滑动
髌股关节向足侧滑动
▪ 治疗作用：改善髌骨活 动度 改善屈膝活动度
▪ 患者体位：仰卧,伸膝 ▪ 治疗师体位：面向患者
治疗的开始及进展
▪ 无论是缓解关节疼痛还是增加关节活动; 治疗的开始都是相同的，即在关节休息 姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续 牵张关节面的技术，评估关节对治疗的 反应，然后根据关节的反应程度决定进 一步治疗措施
▪ 低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速 的振动可以放松防卫性肌紧张
治疗平面
治疗平面是一个垂直 于一条由旋转轴至关 节凹面中心的线的平 面&
膝关节长轴牵引
▪ 治疗作用：控制疼痛;一般松 动
▪ 患者体位：坐位，仰卧位或 俯卧位，膝关节休息位
▪ 治疗师体位：站立于患者双 腿之间，双手抓住小腿远端
▪ 松动手法：双手沿着胫骨长 轴牵拉，分离关节面
膝关节前后向滑动
▪ 治疗作用：改善膝关节 屈曲活动度
▪ 患者体位：仰卧位;足部 平放床面
▪ 治疗师体位：坐于床上 ，以大腿固定患者足部 ，双手抓住胫骨，拇指 朝前，其余四指朝后
关节松动技术
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概
述
• 关节松动术或称关节松动手法是康复医 学运动疗法技术的重要组成部分，是用 于治疗关节功能障碍如疼痛、可逆的活 动受限或僵硬的一门康复治疗技术。 • 关节松动术是治疗者在关节活动可动范 围内进行针对性很强的手法操作技术， 属于关节被动运动范畴，它的操作速度 比推拿术慢。
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• 推拿疗法是中国传统康复疗法的重要组
• 5、外展向足侧滑动 作用：增加肩外展 活动范围
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• 6、前后向滑动 作用：增加肩前屈及内 旋的活动范围。患者体位：仰卧，上肢休 息位。治疗者位置：站在患肩外侧，上方 手放在肱骨头上，下方手放在肱骨头远端 内侧，将肱骨托起，如关节疼痛明显，也 可将双手拇指放在肱骨头上操作。松动手 法：下方手固定，上方手将肱骨头向后推 动。
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关节松动术的基本手法
• 一、摆动 骨的杠杆样运动称为摆动， 包括屈曲、伸展、内收、外展、旋转， 即通常所说的生理运动。摆动时要固定 关节的近端，关节的远端做往返运动。 摆动必须关节活动范围达到60%时才可运 用，如没达到可先用附属运动的手法来 改善.
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• 二、滚动
当一块骨在另一块骨表面发
关节松动技术
温 州 医 科 大 学 康 复 系 温州医科大学附属第二医院 康 复 医 学 科 张 丹 迎
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本 节 提 要
• 掌握：基本概念、生理运动、附属运动、 关节运动的种类、关节松动术的基本手 法、手法分级、应用、治疗作用、临床 应用和治疗反应。 • 熟悉：关节松动术的操作程序、上肢盂 肱关节、下肢膝关节、脊柱颈椎的关节 松动技术。 • 了解：直接连接、间接连接、关节的构 造、关节的分型。
成部分，除应用于内、外、妇、儿各科 疾病的治疗外，尤其适用于骨关节疾病 的治疗。 • 中国推拿术是指利用肢体或身体的其他 部位在患者体表做有技巧性的动作以达 到治疗疾病、强身健体的一种治疗方法。
关节松动术
关节松动术一、概述1、定义：关节松动技术是治疗者在关节活动允许的范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍如：疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。
2、原理：关节松动技术是基本原理是利用利用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
（1）生理运动：关节在生理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展、旋转等。
生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗者完成。
（2）附属运动：关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成需要由他人帮助才能完成。
3、手法分级：关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分极。
这种分极具有一定的客观性，不仅可用于记录治疗结果，比较不同级别手法的效果，也可以用于临床研究。
手法分极以澳大利亚麦特烂德的4级分法比较完善，应用较广。
（1）Ⅰ级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
（2）Ⅱ级：治疗者在关节允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
（3）Ⅲ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
（4）Ⅳ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
上述4级手法中，Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
二、治疗作用1、缓解疼痛：当关节因肿胀不能进行全范围活动时，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时防止因活动减少引起的关节退变，这是关节松动力学作用。
2、改善关节活动范围：临床发现，关节不活动可引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。
关节松动术
任何一个关节都存在附属运动，当关节
因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理 活动及附属运动均受到影响，在生理运 动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛， 可能附属运动尚未完全恢复正常。通常 先改善附属运动，而附属运动的改善又 可以促进生理运动的改善
基本运动方式
一、摆动 骨的杠杆样运动称为摆 动，即通常所说的生理运动。摆动 时要固定关节的近端，关节的远端 做往返运动。摆动必须关节活动范 围达到60%时才可运用，如没达到 可先用附属运动的手法来改善
具体方法同前。
9、侧方活动 作用：增加肩水平内收活动范 围。患者体位：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘， 前臂自然下垂。治疗者位置：站在躯干一侧， 内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远 端及肘部。松动手法：外侧手固定，内侧手向 外侧推动肱骨。 如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住 肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时， 双手向外，肩部向内同时推动肱骨。
的活动范围
4、增加本体反馈
关节损伤或退化→本体感觉反馈减
弱→影响机体的平衡反应能力。
本体感受器位于关节、肌腱内，传入神经 将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经， 增加位置觉和运动觉。目前认为，关节松动可 以提供下列感觉信息：关节的静止位置和运动
速度及其变化、关节运动的方向、肌肉张力及
其变化
临床应用
围软组织的紧张
手法应用选择
1、2级手法用于治疗因疼痛引 起的关节活动受限；3级手法用 于治疗关节疼痛并伴僵硬；4级 手法用于治疗关节因周围组织粘 连、挛缩而引起的关节活动受限
手法分级可用于关节的附属运动和 生理运动。当用于附属运动治疗时，
1—4级手法皆可选用。而用于生理
关节松动术澳式手法-PPT
度。
n患者体位:上肢外展到最大角度, 肱骨外旋位。
1、 盂肱关节
(1)关节牵引:治疗开始,采用持续第1级;控制疼痛, 采用第1或第2级振动;一般活动采用持续第3级。 (一般得松动,缓解疼痛)
患者体位: 治疗师体位:
松动手法:以腋下得手用力(作用力垂直于关节窝平 面)将肱骨向外侧边移动。
1、 盂肱关节
(2)尾端滑动 (3)尾端滑动进级 (4)上举进级
7、治疗运动得方向
治疗运动方向应该就是平行或垂直治疗平面得方 向。
治疗平面:就是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹 面中心得线得平面。
此平面存在于关节凹面,因此其位置就是由凹面得 骨骼位置来决定得 a 治疗平面 c 滑动方向
7、治疗运动得方向
关节牵引技术得运动方向垂直于治疗平面, 从而使两个关节面分离开来。
Kaltenborn手法得分级标准
(2)手法应用选择
手法得选择,应根据患者所存在得问题来定,存在得 问题不同,选择得手法也不同。
1)Maitland手法得选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连,挛缩。 此手法分级可用于关节得附属运动与生理运动。 附属运动:Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动:ROM＞正常60%才可应用,多用Ⅲ—Ⅳ级,
(4)适用于肩痛得患者,或由于肩周肌肉僵硬导 致得肩关节正常得附属运动丧失得患者。
(四)适应证与禁忌证
2、禁忌证 (1)外伤或疾病引起得关节肿胀。 (2)关节活动已经过度、关节不稳定得患者。 (3)未愈合得骨折患者。 (4)恶性肿瘤疾病得患者。 (5)严重骨质疏松患者。 (6)马尾神经受压迫得患者。 (7) 脊髓已受到挤压得患者:出现了对称性得临床症
3、治疗侧关节得体位
【康复技术】关节松动之Maitland关节松动术?
【康复技术】关节松动之Maitland关节松动术Maitland 关节松动术康复发展时至今日，在欧美骨科康复手法治疗学派众多，百家争鸣。
而最著名的就是关节松动手法，其历史悠久、可以追述到公元前、并且在世界各地有很多流派、体系。
关节松动技术从1950年经Cyriax, Kaltenborn, Maitland等人的努力、逐渐渗透到物理治疗领域、现今作为徒手疗法已经成为物理治疗领域重要手法之一。
Maitland 关节松动术，又称麦特兰德关节松动术、澳式关节松动术，是由澳大利亚物理治疗师Geoffrey Douglas Maitland所创造，是治疗骨骼肌肉系统功能障碍的重要诊疗技术。
该技术体系包括了检查评估和治疗操作两大部分，并得到了世界各地的物理治疗师的广泛认可和应用。
目前，已有大量科学研究证明，Maitland 关节松动术在改善患者脊柱及四肢关节活动度、缓解疼痛，促进运动控制和提高患者日常生活功能等方面具有特别显著的作用。
Maitland关节松动术基于生理学基础的松动，也是目前的主流，诊断体系最为明晰，也是各类松动术的基础。
Maitland麦特兰德最重要是物理诊断，而不是医学诊断。
很多Maitland麦特兰德的物理检查也是治疗手法，每一次治疗前都要进行评估。
它的物理诊断/处理原则包括主观检查、决定症状的严重程度和应激性、物理检查、治疗技术的选择、记录和检查及治疗的预防措施和禁忌症。
简而言之就是在了解关节松动的禁忌症后，在诊断时，要询问病人的主要问题时什么及问题的严重性，并且做好记录以及病人自身对症状的描述，是疼痛、麻木还是针刺灼烧等感觉，是否存在压痛点等。
Maitland 关节松动术最大特点是对操作者施加的手法进行分级。
这种分级具有一定的客观性，可以比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。
1级：治疗者在关节允许的范围内起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
2级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
关节松动术概述与技术
手法分级
1级：治疗者在患者关节的活动的起 始端小范围、节律性的来回松动关 节
2级：治疗者在患者关节活动范围内 大范围节律性的来回松动关节，但 不接触关节的起始与终末端
3级：治疗者在患者关节活动允许范围内 大范围节律性的来回松动关节，每次均 接触到关节活动的终末端，并能感到关 节周围软组织的紧张
柱关节） 2、双轴关节：椭圆形关节；鞍状关节 3、三轴关节：球窝关节；杵臼关节；平面
关节
基本概念
治疗者 在关节活动可动范围内 进行针对性很强的手法操作技术 被动运动范畴 操作速度比推拿术慢 生理运动与附属运动
关节的生理运动
(physiologic movements) 关节在其自身生理活动允许的范围内完
而前臂联合运动的旋转与生理运动 的旋转相同，都是桡骨围绕尺骨的 运动.
5、分离与牵拉 分离与牵拉统称为牵 引，当外力使构成关节两骨表面呈直角 相互分开时，称分离或关节内牵引；当 外力作用于骨长轴使关节远端移位时， 称为牵拉或长轴牵引
分离与牵拉的最大区别是分离时两骨的 关节面必须分开；牵拉时两骨的关节面 可以不分开
成的运动 包括关节的屈伸、内收外展、旋转等运
动，可主动完成，也可被动进行
关节的附属运动
(accessory movements) 关节在自身及周围组织允许的范围内完成的关
节内运动 是维持关节正常活动不可缺少的一种运动 不能主动完成，需其他人或对侧肢体帮助才能
完成
任何一个关节都存在附属运动，当关节 因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理 活动及附属运动均受到影响，在生理运 动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛， 可能附属运动尚未完全恢复正常。通常 先改善附属运动，而附属运动的改善又 可以促进生理运动的改善
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不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退 行性变。
5) 牵拉和分离
牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加 大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法 可减轻或消除疼痛。
分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方 向不同，与关节面呈直角方向。
2、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法
关节松动术
主讲：马 金
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）治疗方法 （四）适应证和禁忌证 （五）具体应用
（一）定义
关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗 师利用较大的振幅、低速度的手法，使活 动受限的关节副运动恢复到正常生理状态， 从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关 节松动技术。
1.评定
（1）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛 特征有助于确定病情及治疗剂量 。
1）如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑 制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术。（急性受 伤后或疾病急性期的防卫性肌缩产生的疼痛。
2）如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张 技术缓解紧张的组织，逐渐改善其活动。（损伤 组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛
1.评定
全面细致的检查评定是关节松动术的基础。 每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。 在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、
中和后的各个阶段。 假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛： 首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质； 其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关
节还是处理软组织粘连，挛缩等。
1）滑动
运动的关节面为 凸面时，滑动的 方向与骨的角运
动方向相反；
骨的角运动中，滑动的方 向是由关节面的凹凸形状 决定的
运动的关节面为 凹面时，滑动的 方向与骨的角运
动方向一致。
2）转动
从一个骨表面转到另一个骨表面。 两骨的表面形状可不一致； 转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常
与骨的角运动方向相同。 功能正常的关节不产生义
被动振动运动
关节松动术的运动类型
关节松动术的目的
持续牵拉 减轻关节疼痛
增加关节活动度
（二）治疗原则
1、基础知识： 2、手法分级： 3、治疗原则：
1、基础知识
（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围 内完成的运动，可以主动完成，也可以被动 完成。
在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动
对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；
转动 往往导致关节受压而不单独使用。
4) 压迫
使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。
压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关
节的稳定性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动
方向引起压迫。
4) 压迫
Kaltenborn手法的分级标准
（2）手法应用选择
手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在 的问题不同，选择的手法也不同。
1）Maitland手法的选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩。 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，
极少用Ⅰ级。
（2）手法应用选择
2）Kaltenborn手法 关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～ Ⅱ级持
续牵拉技术。
关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级 持续牵拉技术扩大关节活动度。（ Ⅲ级主 要处理关节内活动尚失导致的关节功能性 运动障碍）
补充—关节松动技术实施的步骤
1.评定 2.患者的体位 3.治疗侧关节的体位 4.固定 5.关节松动技术的剂量（略） 6.治疗时作用力的部位 7.治疗运动的方向 8.治疗的开始及进展 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 10.再次评定
Kaltenborn手法的分级标准
Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关 节面尚未被牵开的力度。
Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的 紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种 使关节分离或滑动的力。
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关 节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵 张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
（1）分级标准 Ⅰ级： Ⅱ级： Ⅲ级： Ⅳ级：
麦特兰德（Maitland）手法—分级标准
组织阻力 解剖极限
2、手法分级-Kaltenborn手法
Kaltenborn体系是在关节松动术中，根 据关节面的分离和滑动运动的力的强度 分成Ⅰ～Ⅲ级。
评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动的程 度作为标准。
3）如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节 囊或关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内 运动技术，以牵张僵硬的关节。
1.评定
（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列 症状者，可采用关节松动技术：
如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已 不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨 和锁骨向上旋转。
1）滑动
滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面， 两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面， 两骨表面的凹凸程度就必须相等。
滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一 起应用，还可以松解关节囊使关节放松， 改善关节活动范围，此法应用较多。
（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的 运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节 周围组织处于运动状态，这种运动成为附属 运动。也称为关节囊内运动。
（2）关节的附属运动
关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋 转、压迫、牵拉和分离等运动。
这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围 之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常 功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完 成，由他人或健侧肢体帮助完成。
伴随着滑动和轴旋转。
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。
如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。