外科辅导：骨性关节炎病理生理
2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版
生物力学因素
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生物力学异常如关节不稳定、应力集中等被认为 是膝关节骨性关节炎的重要诱因，相关研究为预 防和治疗提供了新思路。
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诊断技术改进和新型标志物发现
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影像学诊断技术 高分辨率MRI、超声等影像学技术的发展为膝关节骨性关 节炎的早期诊断和病情评估提供了有力支持。
加强专业培训
针对医护人员开展专业培训，提高他们对膝关节骨性关节炎的诊断 和治疗水平，为患者提供更加专业、有效的医疗服务。
加强科研力度
加大对膝关节骨性关节炎相关研究的投入力度，鼓励科研人员开展深 入研究，探索新的治疗方法和手段，为患者带来更多的福音。
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THANKS
感谢观看
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机遇
随着医学科技的不断发展，对膝关节骨性 关节炎的认识不断深入，新的治疗方法和 手段不断涌现。例如，生物治疗、基因治 疗等新型治疗方法为膝关节骨性关节炎的 治疗带来了新的希望。
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提高对膝关节骨性关节炎认识和关注
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，普及膝关节骨性关节炎的相 关知识，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
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如布洛芬、双氯芬酸钠等，消炎止痛。
镇痛药
02
如对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
关节软骨保护剂
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如硫酸氨基葡萄糖等，促进关节软骨修复。
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手术治疗方法及适应证
关节镜清理术
通过关节镜进行关节内清理，去除增生滑膜、游离体等。
截骨术
改变关节力线分布，减轻疼痛。
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骨性关节炎ppt课件
2、氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖 （GS）和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡 萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞 内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性， 胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及 破坏。口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。
骨关节炎的饮食注意事项
软骨变性为本病特征性 病理改变。软骨糜烂、 患者严重的话，会出现 脱落后、软骨下骨板暴 关节变形；严重的是不 露。关节运动是摩擦刺 能行走了； 激，骨质逐渐变为致密， 坚硬，关节软骨下骨髓 内骨质增生、软骨下骨 板囊性变等。
中医认为该病多因人体正气内虚，风寒湿邪侵入人体， 闭阻气血，留着经络、关节，或因年高体虚，肝肾不 足，慢性劳损，筋脉关节失养，或邪停经络，久则影 响气血运行，气滞血瘀等所致。
中医 病因 病机
肾气不足，肾阳不足，三焦气化不利----复感于 外邪（风、寒、湿），骨髓失养，气血经络痹 阻，而致本病。 久病损及脾肾、外伤----复感于外邪，三焦气 机运行失常，瘀血内停，湿聚成痰，闭阻关 节经络，而致本病。
3、非甾体镇痛抗炎药：外用贴剂可抑制环氧 化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓 解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬、或氨糖 美锌、尼美舒利等。
4、手术治疗 骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的， 且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。
骨关节炎的预约保健
1.应尽量减少 关节的负重和 大幅度活动， 以延缓病变的 进程。
骨性关节炎
骨性关节炎(OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特 征的慢性关节病；又称骨关节病、增生性骨关节炎、退行性关节 病、老年性关节炎、肥大性关节炎、骨性关节炎；该病好发于手 指指端、脚趾、跟骨、膝、髋、颈椎、腰椎等部位。
骨性关节炎
如所有保守治疗均无效，必须考虑外科治疗，如椎板切除术，切骨术，全关节置换术等。在脊柱，膝，第一掌指骨关节炎，不同的支持器可使其减少负重，但必须继以特殊训练。其他辅助治疗有经皮神经刺激和局部摩擦(如用辣椒素)。而用于保护软骨或软骨移植的实验性治疗仍在进一步研究中。
醋氯芬酸肠溶胶囊参考价:0.00
原发性全身性骨关节炎(primary generalized osteoarthritis)常发生于绝经期妇女，有多数关节累及，常影响指关节和第一掌指关节，一般均有急性疼痛阶段，有时易与类风湿性关节炎混淆，急性症状缓解后，关节功能保持。
弥漫性原发性骨肥大症(diffuse idiopathic skele-tal hyperostosis)多见于老年男性，骨赘大量增生，有时融合一起，临床症状不若X线表现严重，病人诉述轻度疼痛和关节强硬感，但能保持较好活动。 X线诊断有三项标准：连续四个椎体前侧部位钙化或骨化;无严重的椎间盘病变;椎体边缘硬化;有时可见脊柱外钙化，尤其是鹰嘴突及跟骨部位可见大的骨刺。
骨关节炎应该如何治疗？
骨关节炎大多发病缓慢，关节软骨退形性变为主，大多经过积极治疗可改善关节功能，极小数形成功能障碍。骨关节炎急性发作时，最主要的治疗是休息，特别强调受累关节充分休息。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。
由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关，因此，在饮食起居上要注意以下几点：(1)要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。(2)进高钙食品，必要时补充钙剂。(3)超体重者宜控制饮食，减轻体重，以利于减轻关节负重。(4)蛋白质的摄入要有限度。(5)要增加多种维生素摄入，如维生素A、B、B1、B12、C和D等。
(三)脊柱脊柱有两套关节装置，即椎间盘和上下关节突关节，在颈椎2～7尚有钩椎关节(Lushka关节)。原发性者多由于中年后发生椎间盘退行性变、髓核脱水、致椎间隙狭窄，骨质磨损有骨赘增生，大多无临床表现，如有症状亦轻重不一，多数为慢性病程，但有时因损伤、举重、突然活动脊柱等外因而导致急性发作。在颈椎，钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压而出现反复发作的颈局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤压脊髓，引起下肢继而上肢麻木、无力，甚而有四肢瘫痪。椎动脉受压时可出现基底动脉供血不足的表现。胸椎的退行性变较少发生。在腰椎，腰 4～5，腰5～骶1是最易发生椎间盘突出之处，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛，常于扭伤、抬重物、弯腰用力后发生，体检局部压痛，直腿高举试验阳性，可有感觉、肌力和腱反射的改变。
骨性关节炎详细介绍
骨性关节炎详细介绍概述骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病，退行性关节病，骨质增生，肥大性关节病。
以关节软骨变性、骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。
本病好发于50岁以上的中、老年人，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2.多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，是影响老年人活动的最常见原因。
分类按有否明确病因，可分为原发性（特发性）和继发性骨性关节炎；按关节分布可分为局限性和全身性骨性关节炎；按是否伴有症状可分为症状性和无症状性（放射学）骨性关节炎。
本章主要讨论原发性症状性骨性关节炎。
流行病学患病率随年龄、性别、民族以及地理因素不同而不同。
如45岁以下女性患病率仅2%，而 45~65岁则为 30%，65岁以上达68%.55岁以下男女骨性关节炎关节分布相同，而高龄男性髓关节受累多于女性，手骨性关节炎则女性多见。
黑人骨性关节炎比白人多见，中国人髓关节骨性关节炎患病率低于西方人。
病因和发病机制病因可能与患者自身易感性，即一般易感因素；以及导致特殊关节、部位生物力学异常的环境因素，即机械因素有关。
1. 一般易感因素包括遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。
2. 机械因素如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动等。
发病机制对本病发病机制尚未完全明确。
过去认为导致本病的主要原因是关节软百消耗磨损，或者所谓“退行性变”所致。
但这种观点不能解释本病发生、发展的全过程。
近来对软骨的结构、生化组成，以及代谢变化的认识增多，加以软骨细胞培养、骨性关节炎动物模型的研究；认识有所提高。
现认为本病是多种因素联合作用的结果。
主要有：①软骨基质口成和分解代谢失调；②软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；③关节内局灶性炎症。
病理改变关节作为一个器官，骨性关节炎除了软骨，还可累及滑膜、关节囊和软骨下骨板。
其主要病理特点为修复不良和关节结构破坏。
科学认识膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎指的是病因不明的因素导致关节软骨的完整性受到损害，并伴有关节软骨退行性改变和继发性骨质增生的慢性关节疾病。
随着全球人口平均寿命的增加，膝关节骨性关节炎患者的数量将会持续增加。
膝关节骨性关节炎是世界上常见的关节疾病，约有10%的男性和18%的女性在60岁以上患有关节疼痛和功能丧失。
病理生理膝关节骨性关节炎是一种不可逆转的疾病，可导致关节疼痛和功能丧失。
该疾病的主要特征是关节软骨的进行性退化以及继发性滑膜炎和骨重塑，该疾病的特征是软骨表面的早期破碎、软骨细胞的凋亡和最终血管破坏。
该过程不仅影响关节软骨，而且涉及整个关节，包括软骨下骨质、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。
关节软骨位于关节表面，无血管与神经的作用。
关节软骨的关键作用是提供一个光滑的、无摩擦的结构辅助关节来吸收和分配负载。
关节软骨主要由水、胶原蛋白、蛋白聚糖和软骨细胞组成。
软骨细胞的含量和基质合成都随着年龄的增长而减少。
最接近关节表面的为浅表区，由胶原纤维组成，浅表区域的形态提供了软骨的抗拉强度，以适应在关节载荷和关节过程中产生的力。
由于软骨本质上是无血管的，软骨细胞存在于缺氧条件下，依赖于从关节表面扩散获得的营养物质。
在整个膝关节骨性关节炎进展过程中，软骨浅表和中间区域观察到软骨细胞因坏死或凋亡而大量丢失。
软骨细胞凋亡可能是各种炎症介质、细胞代谢降低和机械力保护降低的结果，软骨细胞的丢失减少了软骨的体积，软骨的丢失导致骨性关节炎。
危险因素膝关节骨性关节炎的发病率同样因性别而异，男性比女性患此病的风险更高。
研究表明关节软骨细胞是拥有功能性的雌激素受体，雌激素可以上调蛋白多糖的合成，缓解膝关节骨性关节炎的进展。
超重和肥胖被认为是膝关节骨性关节炎进展的风险因素，这可能与关节负荷和压力的增加变化有关。
膝关节骨性关节炎患者多数表现以超重或肥胖为主。
超重个体患膝骨性关节炎的风险是正常体重指数（BMI）的两倍。
肥胖（BMI≥30）进一步增加这种风险。
(医学PPT课件)膝关节骨性关节炎
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临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微
到严重可分为五度 • 活动痛 持续痛 夜间痛
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• 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
• 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍 受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性 关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎， 也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
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流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎 导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。
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• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体 位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
• 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下 坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝 痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位 限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然 站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"， 它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活 动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
• 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 • 肥胖：关节负重过度 • 性别：女性的发病率为男性的8倍 • 关节先天/后天畸形：关节受力不当
引起软骨变形
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发病因素（二）
• 诱发因素：
• 关节损伤，肌肉无力 • 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起
膝关节骨性关节炎(PPT课件)
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膝关节骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎
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三、病理改变过程
关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、 关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
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三、病理改变过程
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。
• 终期
• 疼痛加剧 • 日常活动受限， • 关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿
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五、诊断
诊断要点
• 病史 • 症状体征 • 影像学检查 • 实验室检查
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•通
过
体征目检查
测
观
察
患
者
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大
体
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常
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内
容
包
括 2020-12-09
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一、概述—流行病学
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一、概述—流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病 的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
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好发部位：1、活动多 2、负重大的关节
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临床表现
• 初期
• 发展缓慢，无强烈的自觉症状 • 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 • 疼痛导致挛缩
骨科病理生理知识点总结
骨科病理生理知识点总结一、骨组织结构1.1 骨的结构骨是人体重要的结构组织之一，主要由有机物质和无机物质组成。
有机物质主要包括胶原纤维和一些蛋白质，负责提供骨的弹性和韧性。
无机物质主要包括磷酸钙和碳酸钙，负责提供骨的硬度和抗压性。
骨的结构分为骨皮质和骨髓腔，骨皮质主要由致密骨组成，骨髓腔主要由松质骨组成。
1.2 骨的形成和再生骨的形成主要包括骨软骨转化和骨硬化两个过程。
骨软骨转化主要是指软骨细胞在一定的刺激下分化为骨细胞，产生骨基质，逐渐形成骨组织。
骨硬化主要是指骨细胞分泌骨基质，逐渐沉积成熟的骨组织。
骨骼是一个活跃的组织，骨骼的再生主要包括骨吸收和骨生成两个过程。
骨吸收主要是指破坏老骨组织，使骨组织逐渐被吸收，骨生成则是指新的骨组织逐渐生成，代替被吸收的骨组织。
1.3 骨髓骨髓主要包括红骨髓和黄骨髓。
红骨髓负责生成红血细胞、白血细胞和血小板，黄骨髓在大部分成人的骨骼中存在，主要是由脂肪细胞和少量的间充质细胞组成。
二、骨生理学2.1 骨骼的功能骨骼主要有支持、运动、保护内脏器官、造血和储存矿物质等功能。
支持功能主要是通过骨骼将身体的各个部分连接起来，使之能够相对稳定的保持在一定的空间内。
运动功能主要是通过骨骼和肌肉共同协调，使身体能够进行各种运动。
骨骼在保护内脏器官方面起到了关键作用，如颅骨保护了大脑、胸椎保护了心肺等。
骨骼还是人体内最重要的造血器官之一，红骨髓内产生的红血细胞、白血细胞和血小板为人体提供了必不可少的生命支持。
骨骼还能储存磷酸盐、碳酸盐等矿物质。
2.2 骨代谢骨代谢主要包括骨吸收和骨生成两个过程。
骨吸收主要是指在骨质疏松或者骨质增生疾病中，骨组织被过度吸收，导致骨质减少和骨骼脆性增加。
骨生成主要是指在骨折愈合或者骨愈合修复中，骨组织逐渐生成和沉积，使骨折或者骨愈合得以恢复。
2.3 骨骼的生长骨骼的生长主要包括儿童期的长骨生长和成人期的骨增殖。
儿童期的长骨生长主要是指骨板在骨代谢运动中由软骨转化为骨，使骨长大。
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2010年外科辅导：骨性关节炎病理生理
发病机制：关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。
在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全上述的任务。
肌肉的收缩除带动关节活动外，同时起着橡皮带样作用，吸收了大量传来的冲力，保护了关节。
当发生意外（如摔跤）时，因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重，可致致害关节损伤，因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负重加重，可致关节损伤。
此外，肌肉老化、周围神经病变时，肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。
协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量，其质地虽较软骨应但比骨皮质软，故具有高度弹性，有利于承受压力。
可以看出骨性关节炎多出新在以下两种情况：一是关节软骨、软骨下皮质地、关节周围肌肉有异常时，如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等：二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但因承受了过度性压力，如肥胖、外伤等。
病理：关节软骨的变形发生最早，具有特征性病变。
软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。
以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。
软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨骜及骨囊性变。
关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢物脱落如关节腔而呈腔轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，其程度远不如类风湿关节炎明显。
严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受损。