不同穿刺方法的应用对动静脉内瘘的影响
血液透析患者动静脉内瘘的穿刺及护理体会
血液透析患者动静脉内瘘的穿刺及护理体会【摘要】目的：探讨血液透析动静脉内瘘的穿刺效果及护理干预措施。
方法：选取2022年10月至2023年5月治疗的血液透析患者110例，按随机数表法分组，对照组（n=55）绳梯穿刺配合常规护理，研究组（n=55）钝针扣眼穿刺+综合护理。
对比两组一次穿刺成功率、穿刺疼痛程度、并发症发生率。
结果：研究组一次性穿刺成功率85.45%、穿刺无痛率90.91%，比对照组高（P<0.05）。
研究组内瘘感染、内瘘闭塞、局部渗血、血栓形成、皮下血肿等并发症发生率为9.09%，比对照组低（P<0.05）。
结论：钝针扣眼穿刺配合综合护理干预措施能够显著提高血液透析患者动静脉内瘘一次性穿刺成功率，具有疼痛轻、并发症少等优势，值得推荐。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；穿刺；护理血液透析充分关键在于血管畅通，而动静脉内瘘成形为最佳选择，但容易引起较多并发症，降低血液透析质量。
因此，探讨一种正确、合理、科学的内瘘穿刺技术，对促进内瘘寿命进一步延长、确保内瘘完整具有重要意义。
钝针扣眼穿刺、绳梯穿刺这两种方法在动静脉内瘘形成中比较常用，目前关于二者应用效果的比较相对缺乏。
优质、全面护理配合能够防治相关并发症，辅助动静脉内瘘穿刺质量提升。
故本研究纳入110例血液透析患者实施对照观察，探讨不同动静脉内瘘穿刺方法及护理效果，以供参考。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年10月至2023年5月治疗的血液透析患者110例，按随机数表法分组为对照组（n=55）、研究组（n=55）。
对照组：男/女的例数为31/24，年龄38-73岁，均龄（58.71±8.18）岁；23例高血压肾病、25例糖尿病肾病、7例其他。
研究组：男/女的例数为30/25，年龄36-72岁，均龄（58.83±8.22）岁；22例高血压肾病、26例糖尿病肾病、7例其他。
两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05）。
高位动静脉内瘘两种穿刺方法的临床观察
组 患者 均是 高位 内瘘 术后 ６ ～９周 ， 内瘘 成熟 ； 透 析 时间 每周 ３次 ， 每次 ４ ｈ ； 高 位 内瘘 均 采 用绳 梯 法 ， 穿刺点 离 瘘 口 ３ ～５ ｃ ｍ 处 。穿 刺 针 型号 相 同 。高 位 内瘘 拔 针 按 压 点 均 采 用 指 压 加 弹 力 绷 带 包 扎 法［ ３ ］ ， 人员 固定 ， 手 法相 同 。
组 比较有显著性差 异（ Ｐ ＜ｏ ． ０ ５ ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ） 。结论 关键词 动静脉瘘 ； 静脉 穿刺
位 内瘘并 发症 的发 生 ， 延长血液透析患者血管通路 的使用 时间 。
中图 分 类 号 Ｒ ４ ７ ２ ； Ｒ ５ ４ ３
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｆ ｉ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ； ｖ ｅ ｎ ｉ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
１ ． ３ 观察 指标
医保 政策 的全 面推 行 ， 血液透 析 患者 的生存 质量 和
生存周期越来越长。然而血液透析患者 的血管通 路， 随着 时 间的推 移变 得越 来越 短 。由于低 位 内瘘
闭塞 ， 患 者血 管条 件 较 差 无 法 建 立低 位 内瘘 ， 维 持 性 血液透 析 患者便 选择 了高位 动静脉 内瘘 。 目前 ，
血过 程 中由于 上臂 皮 肤 、 肌 肉松 弛 ， 血 管深 而没 有 很 好 的支持 点 ， 易造 成穿 刺点 渗 血 ， 形 成皮 下血 肿 。 逆穿法， 穿 刺 与拔 针 时 ， 操 作 者 由于 体 位 与 习惯 的
对 照 组 采 用 针 头 朝 吻 合 口方 向穿 刺 法 （ 逆 穿 法） 。实验 组 采用 向心性 方 向穿 刺法 （ 顺穿 法 ） 。两
对比分析绳梯穿刺法和区域穿刺法对动静脉内瘘并发症的临床影响
验组 总并发 症发 生率为３ ． ３ ３ ％，明显高 于对 照组的３ ５ ． ０ ０ ％，差异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）。结论 采用 绳 梯 穿刺 法 实施 维持 性血 液透析 治疗能够有效 减 少血栓 形成、血 管瘤形成和 内瘘 闭塞 ，具 有较 高安 全性和 实
用性 。 ．
肾２ 例 ， 高 血 压 肾病 ｌ ２ 例 ，尿 毒 症 ３ ２ 例 。两 组研 究 对 象 均 需 给 予维 持性血 液透 析治疗 ，且其 临床 资料数据 间 比较 ，差 ２ 结 果 试 验 组 与 对 照 组 皮 下 血 肿 发 生 率 ， 差 异 无 统 计 学 异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ）。
者作 为对照组 ，另选取我院２ ０ １ ５ 年７ Ｂ． ２ ０ １ ５ ｇ － １ ２ 月采 用绳梯 穿刺法进行维持性血液透析 治疗 的６ Ｏ 例 患者作 为 试验组 。对 比两组治疗后 血栓 形成、血管瘤形成、 内瘘 闭塞等并发症情况及 总并发症发 生率 。结果 试验组 血栓 形成 、血 管瘤 形成 、内瘘 闭塞各项并发症发 生率远低 于对 照组 ，差异有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５），且试
【 关键词 】绳梯 穿刺法 ；区域 穿刺法 ；动静脉 内瘘并发症
【 中图 分 类 号 】Ｒ ４ ５ ９ ． ５ 【 文 献 标 识 码 】Ｂ 【 文 章 编 号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ６ ． ４ ０ ． ７ ９ １ １ ． ０ ２
１ ． ２ 方 法
维持性 血液透 析是 肾衰竭 晚期 患者 临床常 用疗法 ，是 延 长生命 的最 常用 、最基础 手段 。建立 动静脉 内瘘是 维持
两组研 究对 象均采用 １ ６ Ｇ穿刺针 ， 由同 １ 位 具有丰富工
绳梯穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用效果
绳梯穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用效果【摘要】目的：探讨绳梯穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用效果。
方法：将2022年1月至2022年12月在我院行血液透析的100例动静脉内瘘患者随机分为对照组（扣眼穿刺法）和研究组（绳梯穿刺法）。
比较两组患者的穿刺成功率、并发症发生率、血管通路功能和患者满意度。
结果：与对照组相比较，研究组一次穿刺成功率及满意度更高，并发症发生率及VAS评分更低（P＜0.05）。
结论：绳梯穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用可提高穿刺成功率，降低并发症发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。
【关键词】绳梯穿刺法；动静脉内瘘；血液透析动静脉内瘘（AVF）是血液透析患者最常用的血管通路，具有血流量大、并发症少等优点。
然而，AVF的建立和维持也存在一定的困难，其中之一就是穿刺技术[1]。
其不仅影响透析效果，还关系到血管通路的功能和寿命。
目前，临床上常用的AVF穿刺方法有：区域法、绳梯法和扣眼法。
扣眼法是指在一个固定的点上进行穿刺，形成皮下隧道和血管入口，这种方法可以减少穿刺疼痛和出血，但需要专业的培训和操作，而且存在感染、假隧道等风险[2]。
而绳梯法在每次穿刺时更换穿刺点，由下而上、由上而下按序轮换进行，可充分利用血管资源，避免局部损伤和并发症[2]。
据此，本研究旨在探讨绳梯穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用效果，现报道如下。
1对象和方法1.1对象将2022年1月至2022年12月在我院行血液透析的100例动静脉内瘘患者随机分为2组，每组50例。
对照组男女人数分别为32、18，年龄26～75（55.23±6.21）岁；研究组男女人数分别为34、16，年龄27～75（54.75±6.14）岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：①符合血液透析的指征，经医师评估后建立AVF；②AVF成熟后开始透析，且透析时间不少于6个月；③签署知情同意书。
排除标准：①有严重的心、肝、肺等器官功能不全或恶性肿瘤等合并症；②有出血倾向或使用抗凝药物；③有感染性或免疫性疾病；④有精神障碍或认知功能障碍。
改良向心穿刺法对维持性血液透析患者动静脉内瘘的影响
对 比观察［ Ｊ ］ ． 实用妇产科杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ５ ） ： ２ ９ ３ ． 【 ２ 】 杨晋蓉， 张英， 谢珊莉等 ． 新辅助化疗对 中、 晚期宫颈癌临床疗效
观察［ Ｊ ］ ． 四川 医学， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ １ ０ ） ： １ ５ ７ ９ ． ［ ３ 】 景 国秀， 华晔， 陈 文琪 ． 紫杉醇 同步 放化疗 治疗 中晚期 宫颈 癌疗 效 观察［ Ｊ ］ 长 江 大学 学报 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ８ ） ： １ ５ ２ ．
【 摘要】目的 探讨改 良向心方向穿刺法对维持性血液透析患者动静脉 内瘘 的影响。方法 按 纳入及排除标 准纳入 ７ ８例患者，随机分组未观
察组 和对 照 组 ，各 ３ ９ 例 ；观 察组 内瘘 动脉 穿刺 方 式 为改 良向心 方 向穿刺 ，对 照组 内瘘 动脉 穿刺方 式 为 离心方 向 穿刺 ，比较 两组 患者 在进 行 血 透 ２年后 的穿刺 成功 率 ，透 析 充分率 及 并 发症 （ 假性 动脉 瘤 及 内瘘狭 窄 （ 或 闭塞 ，血 栓 ） ，皮下 血肿 ） 的发 生率 。结 果 研 究期 间有 ５
癌肿以及恶性淋巴瘤等有效。能／ ￣ Ｉ Ｄ Ｎ Ａ 单键断裂 ，阻止Ｄ Ｎ Ａ 复制。同
时干扰细胞分裂增殖 ，为周期非特异性药物。常见不良反应发热、脱 发等。长春新碱是抗肿瘤植物药 ，是主要作用于有丝分裂期的周期特 异性药。阻滞增殖期细胞于有丝分裂期，这一同步化作用，为其他抗
肿瘤 药发挥 作用提供 了条件 。 （ 此作用高峰见于 给药后６ ￣ ８ ｈ 。如小 鼠 Ｌ ｅ ｗ ｉ ｓ 肺癌 ，给Ｖ Ｃ Ｒ ６ ｈ 后再 ￣ ＇ Ｂ Ｌ Ｍ ，疗效 显著增加 ）。 同时可通过 抑
［ ５ ］ 王晓莉， 李丽华． 顺铂同期放化疗治疗局部晚期官颈癌的疗效观
血液透析患者动静脉内瘘两种穿刺方法的效果
在选择 的动 、 脉穿 刺 区域 作 静
蜂 窝状 穿刺 ， 每次 穿刺 时部位 要 轮流更 换 ， 每个 穿 刺
１ ２ ３ 透 析 后 内 瘘 止 血 方 法 采 用 弹 力 绷 带 压 迫 ．．
自 ２０ ０ ２年 开 展 血 液 透 析 以 来 ， 条 件 和 技 术 的 限 因 制 ， 临床上 应用 的穿 刺 方 法 为绳 梯 式 穿 刺 和 区域 在
穿刺 点渗血 即 为 穿刺 点 渗 血 。 （ ） 流 量不 足 发 生 ３血 率 ： 析时 血流 量不能 达到 ２ ０ ｍｌｍｉ 为血流 量 透 ０ ／ ｎ即 不 足 。（ ） 下血肿 发 生率 ： 论 动脉 或 静脉穿 刺 时 ４皮 不 出现皮 下淤 血 即为皮下 血肿 。 （ ） 者满 意度 ： 者 ５患 患
解 放 军 护 理 杂 志
Ｎ ｕ ｓＪ ＣＡｉ ｒ ｎ ＰＬＡ
６
ｒ ｎｒ ０ １， ８ ２ ） ｖ２ １ ２ （Ａ
血 液 透 析 患者 动 静 脉 内瘘 两 种 穿 刺 方 法 的效 果
吴 慧君 童 亚 丽 ， 毕群 李 萍。 ， 林 ， （． １ 宁海 第一 医 院 血 液 净 化 中心 ， 江 宁 海 ３ ５ ０ ； 浙 １ ６ ０ ２ 第 二 军 医大 学 长 海 医院 整 形 美容 中心 ， 海 ２ ０ ３ ） ． 上 ０ ４ ３
法 进行 透析后 的 内瘘 止 血 。透 析 结 束 时 ， 出 穿刺 拔 针， 用拇 指 按 压 纱 布 于穿 刺 点 上 ， 胶 布 固定 纱 布 用
块 ， 即刻 用 弹 力 绷 带 环 扎 止 血 。５ ｍｉ 并 ｎ后 逐 渐 放
松 弹力绷 带 ，０ ０ｍｉ ３ ￣６ ｎ后完 全放 开弹力 绷带 。 １ ３ 观 察指 标 （ ） 刺成 功 率 ： 每次 透 析行 动 ． １穿 指
不同穿刺方法对动静脉内瘘并发症的影响
临床 集锦
Ｍ Ｄ Ｃ ＬｌＦ Ｒ Ｔｏ 匮 ＩＡ ０ ＭＡ ＩＮ Ｎ Ｎ．１ ２１ ｏＩ ００ ・３１ ３ ・ ８
以脑 出血 是 高血 压病 最 严 重 的并 发 症 之 一 ， 血 压 病 可 导 致 脑 底 的小 动 脉 （ Ｏ ＩＨ） 高 ＷＨ ／Ｓ 提出新的高血压分类标准 ， 它将 １ ８岁以上成人的血压按不同水 发生病理性变化 ， 形成结及小动脉瘤。因为脑血管结构较薄弱 ， 在发生硬化 平分 类 如 （ １ 。 表 ） ’ 时更为脆弱， 容易在血压波动时 出现痉挛 ， 继而破裂导致脑 出血。 脑 动 脉硬 化 ， 脉 管壁 发 生 病变 ， 壁增 厚 ， 腔 狭 窄 ， 小动 管 官 当脑 血 管 管 腔 狭 窄或 闭塞 时 ， 容易 形 成脑 血 栓 ， 就 微小 血 管堵 塞 形 成 腔 隙 性 梗 塞 ， 使 脑 至 ４ １ 低度危险组： ． 高血压 Ｉ ， 级 治疗 以改善生活方式为主， ６个月仍 如 萎 缩 而发 展成 老 年性 痴 呆症 。 无效 ， 再给药物治疗 。 ２ 临床 表现 ． ４ ２ 中度危险组： ． 高血压 Ｉ级， Ｉ 除改善生活方式外， 给予药物治疗 。 ２ １ 一般表现 ： ． 原发性高血压通常起病缓慢早期 多无症状， 偶于体检 ４ ３ 高度危险组 ： ． 高血压 Ｉ Ｉ ， —Ｉ级 必须药物治疗。 时发现血压升高， 少数病人则在出现心脑并发症后才被发现。 ４４ 极高度危险组 ： ． 高血压Ⅲ级或高血压 Ｉ 级伴靶器官损害及相关 —Ｉ 高 血压 病 人 可有 头 痛 、 晕 、 悸 、 鸣 、 眠 、 劳 等 症 状 。体 检 时 可 头 心 耳 失 疲 的临床疾病者， 必须尽快给予强化治疗。 闻及 主 动脉 瓣 区第 二 心音 亢 进 ， 长期 持 续 高血 压可 闻及 第 四心音 。 ４ ５ 降压 目标 ： ． 有效 的治 疗必 须 使血 压 降至 正常 范围 ， 即在 １０ ４／ ２ ２ 危 重症 ： ． ９ ｍ Ｈｇ以下， ０ｍ 对于中青年病人（ 小于 ６ Ｏ岁） 并有靶器官损伤 ， 应使血压降至 ２ ２ １ 恶性高血压 ： ．． ①发病 急骤 。多见 于中青年。②舒 张压持续 ≥ １ ０ ８ ｍｍ 以 下 。 ３ ／ ５ Ｈｇ １０ ｍＨ 。③头痛 、 ３ｍ ｇ 视力模糊、 眼底 出血、 渗出或视乳头水肿。 ４ ６ 用药方法 ： ． 原发性高血压一旦确立， 通常需要终身治疗 ， 包括非 （ ２ ２２ 高血压危象 ： ．． 在高血压病程 中血压显 著升高。以及 高压 为主， 药物治疗） 对于轻 中型高血压病人 ， 宜从小计量或一般剂量开始 ， ３周后 ２～ 出现头痛 、 烦躁眩晕、 心悸气急、 恶心 、 吐、 呕 视力模糊 等症状 。危象发作 时 如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药， 必要时可用 ２种或两种 交 感 神经 活 动亢 进 ， 中儿 茶酚 胺 升 高 。 血 以 上药 物联 合 治疗 ， 可能 用每 １ ｌ 的长 效 制 剂 ， 于长 期 治 疗 且 可 减 少 尽 ３ 片 便 ２ ２３ 高 血压 脑 病 ： 现 为 血压 极 度 升 高 的 同时 伴 有严 重头 痛 、 吐 、 ．． 表 呕 血压 波 动 。 神态改变、 轻者可仅有烦躁 、 意识模 糊。重者可发生抽搐 、 昏迷。其发生机 ５ 讨 论 ． 制 可 能为 过 高 的血压 突 破 了脑 血 管 的 自身 调 节 机制 。导 致 脑灌 注 过 多 引 起 高 血压 病人 的预后 与 血压 增 高 的水 平 明 显相 关 。高 血压 病 人 的 主要 死 脑 水肿 。 亡 原 因是 由于损 害 重要 器 官 的 血 管 ， 致 导 Ｕ肌梗 死 ， 卒 中 ， 脑 肾功 能 衰 竭 和 ３ 健 康 干预 ． 末 梢血 管 病 变 。与 血压 直接 相关 的死 因 是 急 进型 高 血 压 ， 出血 ，Ｕ 衰 竭 脑 力 ３ １ 告 知 、 释 病 理病 因 。 向病 人及 家 属 解 释 引起 原 发 性 高 血 压 的 生 ． 解 和 夹层 动 脉 瘤 。其 中心 肌 梗 死 约 占死亡 病 例 的 ５％ 。所 以 ， ０ 积极 治 疗 危 重 理 、 理 和社 会 因 素并 告 知 其 高 血 压 对 健 康 的危 害 ， 引 起 病 人 足 够 的 重 心 以 症 高血 压 的 同时 也 应对 靶 器 官 的损 害 和 功 能 障 碍 予 以 处 理 。有 人 统 计 ， 不 视 。坚 持长 期 对病 情 有 益 的饮 食 、 动 、 物 治 疗 ， 血 压 控 制 在 接 近 正 常 运 药 将 予治疗的 Ｉ 级高血压病人其 ５年 的生存率低 于 ５ Ｉ 】 ％。舒张压 １０ Ｈ ５ ｍｍ ｇ的 水平 。减少 高 血压 对 靶 器官 的进 一 步 损 害 。 男 性患 者 ， 大多 于 确诊 后 １年 内 出现 严 重 脑 出血 ； 张 压 在 １０～１０ ｍＨ 舒 ３ ５ｍ ｇ ３２ 指 导患 者 正确 饮 食 。① 坚持 低 盐 饮 食 ， 天 食 盐 摄 入 量应 少 于 ６ ． 每 者， 多在 ３年内死于肾功能衰竭 ； 而舒 张压在 １０～１０ ｍ ｇ的病人 ， ３～ ２ ３ｍ Ｈ 在 克Ｌ ， ５ 尤其对盐敏感的患者更要 少。②坚持低脂、 Ｊ 低胆固醇饮食 ， 限制 动物 ５年 后 则均 以腩部 并 发症 为 主 ； 不 同程 度 的女 性患 者均 以脑 部合 并 症 为 多 且 脂肪 ， 物 的 内脏 、 仔 、 体 动 物 、 如动 鱼 软 甲壳 类 食 物 。③ 补 充 适 量 蛋 白 质 ， 并 见 。在 未 治疗 的 病 人 中 ， 其预 后 女 性 要 比男 性 好 。 经 过 有效 治疗 的 Ⅲ级 高 多 吃新 鲜蔬 菜 、 果 等植 物 性 食 物 防 止 便 秘 。④ 摄 人 足 够 量 的含 钾 、 、 水 镁 钙 血压 ， ５年 生 存率 以 提高 ３ ％ ～ ０ Ｌ 。 当然 ， 于 轻 中度 高 血 压 病 人 ， 其 ０ ５％ ６ ］ 对 的食 物 或 营养 药物 。⑤ 警告 患 者改 变 不 良生 活 习惯 ： 变 不 良的 生 活 方式 ， 改 采取 有 效 治疗 后 ， 预 后则 更 为满 意 。 其 劝戒 烟 ， 限饮 酒 ， 逸 结合 ， 证 充 足 的 睡 眠 ， 会 自我 心 理 调 节 ， 证 乐 观 劳 保 学 保 参 考文 献 情 绪 并 减轻 精 神压 力 。 １ ＴａｇＨ ， 等． 知 治 ３ ３ 减肥 。减轻 体 重 可缓 解 脂 肪对 的压 迫 ， 过 降低 每 １热 量 的 ［ ］ 顾东 风 ，ｉｎ ｅ吴 锡桂 ， 中 国成年 人 高血 压 患病 率 、 晓 率、 疗 ． ｂ脏 通 ３ 摄 人 与早 晚 适 当的 运 动 。养 成 良好 的 饮 食 习 惯 ， 嚼 慢 咽 ， 免 过 饱 ， 吃 细 避 少 和控制状况［ ］ 中华预防医学杂志，０３ ３ （ ）８ ８ Ｊ． ２ ０ ，７ ２ ： ４— ９ 零食。 ［ ］ Ｍｏ ｙｍａＭ，ｕａ ． ｉｏｈｔ Ｅ ｔ ｌ ｄｐｅｓｒ ｗ ｒ ｇｅｅｔ ｆ ２ ｔ ａ Ｓ ｎｍｉ Ｋｎｓｉ ｅ ｌＢｏ ｒ ｕｅｌ ｅ ｎ ｆｃ ｏ Ｙ ａ ａ ｏ ｓ ｏ ｉ ｆ Ｏ Ｌｗ ｉｅｓ ａｒｂ ｒｎｎ ｌｅｙｈｐ ｒｎｉ ａｅｔ［ ］ Ｍ ｄｃ ｏ ｎｉ ｅ ｉ ｔｉｉｇｉ ｅｄｒ ｙｅｔ ｓ ｎｐｔｎｓ Ｊ ． ｃｓｉ ｍ ￣ ｏｃ ａ ｎ ｌ ｅ ｏ ｉ ３ ４ 运动。适 当运动， ． 增强体力 ， 不仅有利于降低胰 岛素抵抗 ， 还有利 Ｓｏ ｓＥ ｅ，９８ ３ （ ） ８８—８３ ｐｔ ｘｒ１９ ，０ ６ ：１ ２ ． 于大脑皮质功能恢复 。根据年 龄及 病情选择慢跑、 快步走、 太极拳、 气功等 ３ 王歆月， 濮蓉 晖， 高血压左室肥厚形成及其逆转研究进展 等． 运动。长期坚持可使血压控制 良好。减少 降压药量 ， 可使脑 卒中发生率 ［ ］ 英俊歧 ， 并 ［ ］ 医学 综诉 ，０３９ １ ）７ ８—７０ Ｊ． ２０ ，（２ ：３ ４． 降低。 ４ ｒ Ｍｅｓｄ． ｅ ａｄ ｅｌｕ ｆ Ｖ ｎｒｕａ ｈｐｒｏｈ ： ｒ — ｎ ｎ ｔ Ｌｔ ｉ ｒ ｔ ｅ ３ ５ 用 药 指导 。告诉 病 人受 家 属 有关 降压 药 的 名称 、 量 、 法 、 用 ［ ］ ＦａｚＨ， ｓｅｉＲ ｉｈｎｋｔｈ ｔ ｅ ｅｔｅｌ ｙｅｒｐｙ Ａ ｐ ｓ ． 剂 用 作 ｓｒ —ｉｄｐｎ ｅｔＣｒｉｖｓｕａ ｓ ｃ ｒ Ｊ ．Ｃ ｒｉ ａｃｐ ａ ｃｌ ｕｅ ｎ ｅｅｄｎ ａｄ ａｃｌ ｒｋｆ ｔ ［ ］ Ｊ ａｄ ｖｓ ｈｒ ｏ， ｏ ｒｉ ａ ｏ ｏ ｍａ 与 副作 用 ， 提 供 书面 资料 ， 可 随意 增 减 药 量 或 突 然 撤 换 药物 ， 期 测 量 并 不 定
两种穿刺方法对动静脉内瘘并发症和患者疼痛的影响
面向上穿刺方法， 比较 两组 血 管 瘤 、 血栓 、 内瘘 狭 窄发 生 率 。将 剩 余 的 ２ Ｏ例 惠者 实施 自身 对 照 研 究 ， 分 别 采 用 顺 血 流 方 向针 尖斜
面 向 下 和 顺 血 流 方 向针 尖斜 面 向 上 穿刺 各 ２ ｏ次 ， 采 用 数 字 疼 痛 强 度 量 表 记 录 患 者 疼 痛 感 受 。 结 果 观 察 组 内瘘 狭 窄 发 生 率 显 著
ｖ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｇｒ ｏｕ ｐ） ．Ｔｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ （ ａ ｎｅ ｕｒ ｙ ｓ ｍ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏｎ，ｔ ｈｒ ｏｍ ｂ ｏｓ ｉ ｓ，ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｅ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ）ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｓ ． Ｔ ｈｅ ｏｔ ｈｅ ｒ ２ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｕｎｃ ｔ ｕｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｏｔ ｈ ｔ ｅ ｃ ｈｎ ｉ ｑ ｕｅ ｓ ｔ ｏ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｐ ｕｎｃ ｔ ｕｒ ｅ — ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ｕｓ ｉ ｎｇ ａ ｎｕ ｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ（ Ｎ ＲＳ） ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈｅ ｏ ｃ ｃ ｕｒ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｗａｓ ｓ ｉ ｇ ｎｉ ｆ ｉ ｃ ａｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏｗｅ ｒ ｔ ｈａ ｎ ｔ ｈａ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏｎｔ ｒ ｏｌ
不同穿刺法对血液透析病人动静脉内瘘的影响
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ Ｏ １ ４ ） ０ １ Ｃ一 ０ ３ ２ １ — ０ ２
慢性 肾衰竭病人 的生存需 要定期 进行 血液 透析治 疗 ， 而 建 立 和维 持 一 个 有 足 够 功 能 的 血 液 循 环 通 路 是 保 证 顺 利 进 行 血 液 透 析 和 充 分 透 析 的关 键 １ ］ ｊ 。 自体 动 静 脉 内瘘 （ ＡＶ 内瘘 ） 已 经 被 证 实 是 最好 的 长 期 血 管 通 路 ， 而 通 路 功 能 直 接 影 响 病 人 透 析 及 生活质 量 ， 甚至 影响病人 生存ｌ ２ ］ 。 动 静 脉 内 瘘 常 见 的 并 发 症 是
】 资 料 和 方 法
穿 刺 点 的旁 边 或 周 围 进 针 ， 如 此周 而 复 始 。
选择 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月一２ Ｏ １ ２年 ９ 月 在 我 院 行 血 液 １ ． ２ ． ２ 扣 眼 法 ① 建 立 隧 道 ： 每 次 穿 刺 都 是 同 样 的 进 针 穿 刺 点， 同样的进针角度 ， 同样 的 进 针 深 度 ］ 。开 始 由 同一 护 士 穿 刺 至少 １ ２次 ， 每次穿刺前用 生理盐水棉球 湿敷 穿刺 口 ５ ｍｉ ｎ ｔ１ ０ ｍｉ ｎ ， 然 后 轻 轻 擦 除血 痂 ， 以２ Ｏ 。 ～３ ５ 。 进针 ， 每 次 使 用 同 样 型 号 的
０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
１ ． ２ 穿 刺 方 法 由经 验 丰 富 的 护 士 进 行 穿 刺 ， 每 例 病 人 从 新 内 瘘穿刺第 １ 针 开 始计 时 ， 观察 时 间 １ ８ 个 月 。３组 病 人 动 静 脉 穿 刺点选择原 则 ： 动 脉 穿 刺 点从 距 离 造 瘘 口≥ ３ ｃ ｍ～ ５ ｃ ｍ 处 开 始
三种穿刺方法对血液透析患者动静脉内瘘的影响
三种穿刺方法对血液透析患者动静脉内瘘的影响摘要：目的比较传统离心穿刺法与改良向心穿刺法、离心向心交替穿刺法对维持性血液透析患者透析充分性及内瘘并发症发生率的影响。
方法选择使用新内瘘透析患者48例随机分为3组，实验组1、实验组2和对照组，每组16例患者。
实验组1采用离心向心交替穿刺法，实验组2采用向心穿刺法，对照组采用常规离心穿刺法，以透析12个月内肌酐、KT/V值检测结果评估透析充分性，比较三组患者血管瘤、内瘘狭窄、闭塞等内瘘并发症的发生率。
结果三种穿刺法对透析充分性无明显差异，但内瘘并发症比较，实验组1<实验组2<对照组。
结论通过三种穿刺方法比较，改良离心向心穿刺法并不影响透析充分性，但却能最大限度降低内瘘并发症发生，提高动静脉内瘘的使用效率。
关键词：血液透析；穿刺方法；动静脉内瘘血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命的一种方法，血管通路是透析患者的生命线，动静脉内瘘是绝大多数血透患者进行有效透析采用的通路，内瘘的好坏直接影响着患者的透析质量，因此有效的利用内瘘及防止并发症的发生尤其重要。
为了更好的延长内瘘使用寿命，减少并发症，我科对三种穿刺方法进行研究。
在三种方法中，采用离心向心交替穿刺的方法内瘘并发症发生率最低，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年5月—2015年5月期间，我院血液净化中心使用新瘘做为血管通路的血液透析患者48例随机分为3组，每组各16例。
实验组1、实验组2、对照组，年龄28—75岁。
透前肌酐为786--1506μmol/L，原发病为糖尿病肾病12例、肾性高血压15例、慢性肾小球肾炎14例、慢性肾盂肾炎7例。
血管通路为桡动脉-头静脉、桡动脉一贵要静脉，透析机为费森尤斯4008S、透析器为费森尤斯Fx60、16号穿刺针，透析时间3次／周，4h／次，血流量为200—270ml/min，透析液流量500ml/min，治疗模式均采用血液透析。
上机前抗凝剂均采用低分子肝素抗凝。
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不同穿刺方法的应用对动静脉内瘘的影响
摘要目的通过临床应用并比较扣眼穿刺法、绳梯穿刺法、区域穿刺法对动静脉内瘘穿刺成功率、渗血发生率及并发症发生率的影响。
方法将86例维持性血液透析患者根据具体情况分为扣眼组、绳梯组、区域组，对穿刺方法进行护理管理后，分别采用扣眼穿刺34例、绳梯穿刺31例、区域穿刺21例，临床实施12个月后，对内瘘穿刺成功率、渗血发生率及并发症发生率进行比较。
结果与绳梯组、区域组比较，扣眼组一次性穿刺成功率最高，渗血发生率最低，内瘘并发症发生率最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
绳梯组与区域组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论临床操作应加强培训管理，为了提高穿刺率，降低穿刺部位渗血率和内漏并发症，提高透析治疗效果，应大力推广扣眼穿刺及绳梯穿刺法，区域穿刺不提倡使用。
关键词穿刺方法；管理；动静脉内瘘；血液透析
动静脉内瘘是血液透析患者首选的血管通路，是患者赖以生存的“生命线”、“新器官”[1]。
选择何种安全、有效、科学的穿刺方法，最大限度地延长内瘘的使用寿命，是护理人员的职业所在与寻找方向，本临床观察通过比较三种穿刺方法在动静脉内瘘穿刺中的效果和安全性，从而确定扣眼穿刺法和绳梯穿刺法能有效的防止内瘘并发症，提高穿刺成功率。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院收治的透析患者86例，男47例，女39例，年龄16～84岁，慢性肾炎30例，高血压肾病25例，糖尿病肾病22例，药物性肾损害5例。
将86例患者根据具体情况分为扣眼组34例，绳梯组31例，区域组21例，三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 穿刺方法的护理管理
1. 2. 1 穿刺方法的理论及技能培训：理论内容包括扣眼穿刺法、绳梯穿刺法、区域穿刺法的定义，操作流程，内瘘并发症及患者不良反应的临床观察，提高穿刺成功率的技巧，与患者有效沟通的技巧；技能内容包括按照穿刺方法的视频进行演练，患者的各方面条件的评估，具体操作步骤及操作流程，内瘘血管瘤、血管狭窄及血栓形成等并发症的处理，穿刺针的选择[2]。
1. 2. 2 组织成立穿刺小组：护士长根据理论及操作培训考核成绩择优录取成绩比较好的护士组成穿刺小组，并指定一名年资高、成绩优秀的护士担任组长，广泛征集小组成员意见并确定小组职责，负责培训带教科内其他成员；亲自参与临床操作及观察护理；制定具体操作流程步骤；解决存在的疑难问题；定期召开患者及家属座谈会，征集意见并制定相应的处理措施。
1. 2. 3 健康宣教：掌握有效沟通技巧，加强护患双向沟通，详细讲解内瘘
保护措施，观察穿刺部位渗血、疼痛情况及拔针后正确压迫针眼的方法。
1. 2. 4 具体穿刺方法
1. 2. 4. 1 扣眼穿刺法所谓“扣眼穿刺法”，是扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，采用三同方法即：同样的穿刺点、同样的进针角度、同样的进针深度，锐针反复穿刺10次左右直至形成皮下隧道，当患者内瘘穿刺点的“隧道”形成后就可以使用钝针进行穿刺，护士只要沿着“隧道”轻轻捻进即可。
因其对血管长度要求不高，任何术式的动静脉内瘘都可以选用，穿刺时患者痛苦较小、一次穿刺成功率高，出血或渗血等情况不易发生，拔针后按压时间也大大缩短。
与此同时，这样的穿刺还可延长内瘘使用寿命，降低了血管瘤、血管狭窄、血栓形成等血液透析并发症的发生几率，患者很容易接受。
1. 2. 4. 2 绳梯穿刺法穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换，绳梯法对穿刺血管的要求比较高，要求可穿刺的血管长度比较长。
穿刺时动脉针向下或者向上，甚至间隔3～4 cm以上，静脉回路端更换穿刺部位，尽量更换到同一手臂的其他静脉。
如果注射到上臂静脉要注意避开关节部位，便于患者活动手臂。
但是穿刺新部位时应扎好止血带，仔细摸清血管走向再进针，提高穿刺成功率。
绳梯穿刺法对护士的内瘘穿刺技术要求很高，因此加强临床培训尤为重要。
1. 2. 4. 3 区域穿刺法区域穿刺法选择的动、静脉穿刺区域作蜂窝状穿刺，穿刺后固定方法与扣眼穿刺法相同。
血管壁因每周3次反复穿刺，局部很快呈现“筛眼”状薄弱，在动脉血的压力下凸出而形成血管瘤，血流因此而产生“漩涡”，“漩涡”使血管瘤近端血管内膜增厚，管腔狭窄；血管狭窄反过来又使血管瘤进一步加重，两者之间互为因果，最终导致内瘘血栓形成[3]。
区域穿刺法血管瘤形成等并发症发生率高，影响内瘘使用寿命。
1. 3 观察指标对三组透析患者内瘘一次性穿刺成功率、穿刺后渗血发生率、内漏血管瘤、血管狭窄及血栓形成等并发症的发生率进行比较。
2 结果
扣眼组一次穿刺成功率、渗血率及并发症发生率优于绳梯组、区域组，差异有统计学意义（P＜0.05）；绳梯组一次穿刺成功率、渗血率及并发症发生率优于区域组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1，见表2。
3 小结
三种穿刺方法临床分组实施并比较各项观察指标，认为扣眼穿刺法对血管长度要求不高，穿刺时患者痛苦较小、一次穿刺成功率高，出血或渗血等情况不易发生，血管瘤、血管狭窄、血栓等血透并发症的发生几率也低，患者很容易接受。
绳梯穿刺法对护士穿刺技术要求高，穿刺血管长度比较长，应用受到限制。
区域穿刺法血管瘤、血栓形成等并发症发生率高，影响内瘘使用寿命。
在穿刺操作中，充分发挥穿刺小组的职责作用，加强培训和带教，加强沟通
与评估，根据患者血管情况优先选择扣眼穿刺法与绳梯穿刺法，区域穿刺法基本可以淘汰。
参考文献
[1] 黄玲，陆世颖，李家燕.对维持性血液透析患者动-静脉内瘘穿刺技术的改良.医学文选，2004，23（3）：270.
[2] 闫洋洋.血液透析室护理质量评价指标的研究.黑龙江中医药大学，2012.
[3] 叶朝阳.血液透析的血管通路理论与实践.上海：上海医科大学出版社，2001：133-334.。