变应性鼻炎指南临床诊治及答案 2022
2022年执业药师继续教育变应性鼻炎的中西药物治疗进展
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单项选择题：每道题只有一种答案。
1-从临床证候特点分析，AR相称于中医（）范围 A
A.鼻鼽
B.鼻渊
C.鼻衄
D.感冒
E.以上均不是
2-下列有关AR病机，对旳旳是 E
A.肺气虚寒，卫表不固
B.脾气虚弱，清阳不升
C.肾阳局限性，温煦失职
D.肺经伏热，上犯鼻窍
E.以上均是
3-患者鼻痒、喷嚏、流涕，头昏，日间易发，或在温热潮湿环境中易发，或季节性发作，鼻腔黏膜淡红，舌尖红，苔薄黄，脉实有力，属AR A
A.肺经伏热证
B.肺气虚弱证
C.脾气虚弱证
D.肾阳局限性证
E.肺肾两虚证
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中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022版)解读ppt课件
生活方式调整建议
01 02
避免过敏原
建议患者尽量避免接触已知的过敏原，如尘螨、花粉、动物皮屑等。对 于无法避免的过敏原，可采取减少接触的措施，如佩戴口罩、使用空气 净化器等。
保持室内环境清洁
定期清扫房间、清洗床上用品和窗帘等，以减少室内过敏原的积累。
03
增强免疫力
鼓励患者保持充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，以增强免疫力，
鼻腔冲洗
使用特定溶液进行鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内过敏原和炎症介 质，缓解症状。
个体化治疗策略探索
精准医学
通过基因测序等技术，为患者制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果。
阶梯治疗
根据患者症状严重程度和病程，制定逐步升 级的治疗方案，避免过度治疗。
综合治疗
结合药物治疗、免疫治疗、手术治疗等多种 手段，为患者提供全面的治疗方案。
治疗手段多样性
国内外指南均推荐综合治疗手段 ，包括药物治疗、免疫治疗等， 但具体药物选择和治疗方法存在 一定差异。
02
诊断方法与标准
临床表现及分型
症状
阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞 等症状出现2个或以上，每天症状持 续或累计在1小时以上，可伴有眼痒 、流泪和眼红等眼部症状。
体征
分型
根据症状持续时间分为间歇性和持续 性变应性鼻炎，间歇性症状表现<4天 /周，或<连续4周；持续性症状表现 ≥4天/周，且≥连续4周。
指南的制定和解读有助于推动相 关领域内的学术交流，提升医生 的专业素养。
指南的制定和实施有助于保障患 者的诊疗权益，提高患者的生活 质量。
国内外相关指南比较
诊疗理念差异
国内外指南在诊疗理念上存在一 定差异，如国内指南更注重中医 药治疗的应用。
中国应变性鼻炎指南2022最新
中国应变性鼻炎指南2022最新成人版指南：流行病学：变应性鼻炎是临床常见病、多发病，我国成人自报患病率从 2005 年的 11.1% 上升到 2011 年的 17.6%。
不同地区过敏原存在差异，尘螨在南方致敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英是西北地区常见过敏原，宠物引起的变应性鼻炎比例逐年上升。
治疗原则：包括环境控制、药物治疗、免疫治疗、患者教育 4 个方面。
环境控制：避免或减少接触过敏原和各种刺激物，是防治的重要措施。
药物治疗：分为对因治疗和对症治疗。
对症治疗包括使用药物缓解症状，如鼻用激素、第二代口服抗组胺药、鼻用抗组胺药等。
对于季节性变应性鼻炎，可选择鼻用激素联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药；对于常年性变应性鼻炎，建议联合使用鼻用激素和鼻用抗组胺药。
免疫治疗：是一线治疗方法，临床推荐使用。
强调健康教育：变应性鼻炎目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的症状可得到长期控制，生活质量可显著改善。
要对患者开展过敏知识普及、告知过敏原检查必要性和方法、指导环境控制及规范用药等方面的健康教育。
儿童版指南：新增内容：在 2010 年版本基础上大幅修订，新增了流行病学、发病机制、鉴别诊断等内容，为临床医生提供了更多高质量的循证医学证据。
发病机制：儿童与成人变应性鼻炎发病的免疫病理学机制基本相同，但儿童受遗传因素影响的可能性更大，抗生素使用等原因可导致新生儿肠道菌群多样性下降，与儿童变应性鼻炎的发生相关。
诊断方面：强调了婴幼儿诊断的特殊性，丰富了儿童变应性鼻炎的特有体征，如变应性皱褶、唇上摩擦痕等，并补充更新了各项变应原检测方法及适用范围。
治疗要点：强调规范化的综合防治和长期管理，注重改善患儿生活质量。
要注意各类药物在儿童中使用的年龄限制，选择合适的剂型和准确的剂量，关注药物不良反应及对儿童生长发育的影响。
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)解读PPT课件
症状多样
儿童变应性鼻炎的症状包括鼻塞、流涕、喷嚏等，严重时可 能导致睡眠障碍、学习困难等问题。
并发症风险
若不及时治疗，儿童变应性鼻炎可能引发鼻窦炎、中耳炎等 并发症，进一步危害儿童健康。
指南制定背景和意义
临床需求迫切
针对儿童变应性鼻炎的诊断和治疗，临床医生需要专业、实用的指南指导实践。
新药研发和治疗手段的创新
随着医学科技的不断发展，未来将有更多的新药和治疗手段问世，为儿童变应性鼻炎的治 疗提供更多的选择。
持续改进方向探讨
提高医生和患者对指南的认知度
加强对医生和患者的宣传教育，提高他们对指南的认知度和依从性，确保指南的实施效 果。
加强指南的实践应用
鼓励医生在实践中积极应用指南，将指南的推荐意见转化为实际的临床操作，提高患者 的治疗效果和生活质量。
提高诊疗水平
通过指南的制定和推广，有助于提高临床医生对儿童变应性鼻炎的诊疗水平，减少误诊和漏诊。
促进规范化治疗
指南的制定有助于规范儿童变应性鼻炎的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
指南修订原因及更新内容
适应最新研究进展
随着医学研究的不断深入，儿童变应 性鼻炎的诊断和治疗理念不断更新， 指南需要与时俱进。
心理干预策略分享
认知行为疗法
通过帮助患者改变对疾病 的错误认知，调整不良情 绪和行为反应，提高自我 管理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松技巧，以 缓解紧张、焦虑情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支 持，共同参与治疗过程， 提高患者的治疗信心。
家庭环境优化建议
保持室内清洁
定期清扫房间，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋 生。
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年修订版)
⼉童变应性⿐炎诊断和治疗指南（2022年修订版）近年来⼉童AR患病率明显上升，严重影响患⼉的⽣活质量，造成了很⼤的疾病负担。
《中华⽿⿐咽喉头颈外科杂志》于2011年发表了《⼉童变应性⿐炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）》，对提⾼⼉童AR的认识、规范临床诊疗发挥了较⼤的作⽤。
随着研究的不断发展，对⼉童AR的认识也在不断深⼊，为进⼀步满⾜临床⼯作的需要，该刊编委会组织专家对该指南进⾏了⼤幅度修订，新增了流⾏病学、发病机制、鉴别诊断等内容，在治疗⽅⾯为临床医⽣提供了更多⾼质量的循证医学证据，旨在促进⼉童AR的规范化诊断和治疗。
本指南适⽤于2~18岁的AR患者。
本⽂仅对治疗部分进⾏阐述，感兴趣读者可点击【阅读全⽂】进⾏免费深度阅读。
治疗AR的治疗策略包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，可概括地形容为“防治结合，四位⼀体”。
⾸先应制定全⾯的环境控制计划，采⽤综合性措施进⾏⼲预，尽可能避免所有明确的过敏原和刺激物，这对⼉童AR的防治尤为重要。
⼉童AR的治疗⽅法包括对因治疗和对症治疗，前者⽬前主要为过敏原特异性免疫治疗（简称免疫治疗），后者主要为药物治疗。
通过规范化的综合防治，患⼉的各种症状可得到长期控制，⽣活质量可得到显著改善。
对于患⼉及其监护⼈应开展有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访。
⼀、环境控制环境控制的⽬的是避免或减少接触过敏原和各种刺激物。
环境控制对⼉童⽐对成⼈更重要也更有效，许多⼉童AR症状可以通过环境控制得以明显改善。
2岁以后对猫狗宠物⽪屑严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉不再饲养或远离宠物后，其过敏症状也会明显改善甚⾄消失。
对春季或秋季花粉严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉从中国北⽅移居到南⽅后，其症状明显改善甚⾄消失；对尘螨、蟑螂或真菌严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉从南⽅移居到北⽅（特别是冬季）后，其症状显著改善。
农村或农场⽣活环境在⼀定程度上可减少⼉童AR发病，⽽城市⽣活环境则为⼉童AR的发病危险因素。
变应性鼻炎指南临床诊治
变应性鼻炎指南临床诊治非药物治疗主要包括避免过敏原、减少过敏原接触和改善生活环境等措施。
首先，要引导患者避免过敏原的接触，如避免与过敏原直接接触的场所，减少室内室外过敏原暴露的时间。
其次，要加强生活环境的改善。
保持室内空气干燥、通风良好，定期清洁床上用品和沙发等家具，避免积尘和霉菌的滋生。
此外，对于花粉过敏的患者，应随时关注气象预报，避免在高花粉浓度时段外出。
药物治疗主要包括抗组胺药、鼻用类固醇和免疫调节药物等。
抗组胺药是变应性鼻炎的首选药物，常见的药物有非那滨、氯雷他定等。
这类药物能有效缓解鼻塞、喷嚏和流涕等症状。
鼻用类固醇是治疗变应性鼻炎常用的药物，通过抑制炎症反应减轻症状。
常用的药物有丙酸氟替卡松鼻喷剂、倍氯米松鼻喷剂等。
需注意的是，鼻用类固醇药物需要定期使用，效果需要一段时间才能显现出来。
免疫调节药物也是治疗变应性鼻炎的选择之一，如鼻用可布替尼喷剂。
这类药物能够调节免疫反应，减轻炎症反应。
此外，对于严重症状的患者，可以考虑局部局部或全身应用糖皮质激素等。
在药物治疗的同时，可结合温热水蒸气吸入、鼻腔洗漱等物理治疗手段，可辅助缓解症状。
对于症状严重且反复发作的患者，还可以考虑采用免疫疗法。
免疫疗法是通过注射小剂量过敏原来增强机体免疫力，减少过敏反应。
免疫疗法需要在医生的指导下进行，并且需要坚持一段时间才能达到效果。
总之，变应性鼻炎的治疗需要综合考虑患者的临床情况，因此需要在医生的指导下进行个体化的治疗方案制定。
同时，患者也需要积极配合医生的治疗措施，注意生活调理和环境改善，以提高治疗效果。
变应性鼻炎指南临床诊治
• 其他抗过敏作用——抗炎作用（二代抗组胺药）
抑制黏附因子的表达和趋化因子的活性 抑制炎性细胞的聚集和浸润 稳定和抑制肥大细胞脱颗粒和其他炎性介质的合 成和释放
抗组胺药副作用
• 镇静 • 中枢神经系统抑制（选择性差，能跨过血脑屏障） • 心脏毒性 • 抗胆碱能作用
• 糖皮质激素 • 抗组胺药 • 白三烯受体拮抗剂 • 减充血剂 • 肥大细胞稳定剂 • • 合理性：鼻黏膜面积300cm2，体积100cm3，100g，约占体重的0.1%。 • 优越性：
浓度高——直接 起效快 有些药物只能鼻内吸收（eg. Cromones）
INCS不良反应和注意事项
• 局部不良反应：干燥、出血、刺激感、咽炎、咳嗽等。 • 全身不良反应少见。 • 注意：正确的使用方法 • 注意：年龄限制、推荐剂量、生物利用度等
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015，天津）。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016；51（1）：6-24
肥大细胞稳定剂
• 二线药物，酌情使用。 • 稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒。 • 对缓解喷嚏、流涕和鼻痒有一定作用。 • 起效慢，作用时间短，需要每天用药3～4次，疗程2周以上。 • 可作为预防用药。 • 安全性好，不良反应少。 • 常用药：色甘酸钠和曲尼司特
减充血剂
• 二线药物，临床酌情使用。 • 引起血管平滑肌收缩，可快速缓解鼻塞。 • 鼻用减充血剂需严格控制使用次数和疗程。 • 每天2次，每次1～3喷，连续用药不超过7天。 • 一般不推荐口服减充血剂。 • 常见不良反应：鼻干、烧灼感、头痛、头晕、心率加快等，疗程过长易导
INCS是目前最有效的治疗AR一线药物，
儿科住院医师考试：2022变态反应性疾病真题模拟及答案(1)
儿科住院医师考试：2022变态反应性疾病真题模拟及答案(1)共270道题1、变应性鼻炎鼻镜检查典型表现（）（单选题）A. 鼻黏膜苍白水肿B. 鼻黏膜发干、无明显水肿C. 鼻黏膜干燥，鼻甲缩小D. 鼻腔内无明显异常改变E. 鼻黏膜充血肿胀试题答案：A2、患者，男，12岁，反复鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流清涕4年。
鼻腔检查双鼻腔黏膜水肿，下鼻甲肿大明显，变应原皮肤试验阳性。
最佳治疗方式是（）（单选题）A. 血管收缩剂滴鼻B. 双下甲封闭C. 类固醇激素喷鼻D. 手术双下甲部分切除E. 以上都不是试题答案：C3、有关支气管哮喘下列哪一条是不正确的（）（单选题）A. 哮喘是多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症B. 气道高反应性是哮喘最基本的特点C. 呼吸道病毒感染是哮喘发作的重要诱因D. 哮喘是单基因遗传病E. 哮喘的长期防治首选吸入糖皮质激素试题答案：D4、男婴6个月，咳嗽、流涕伴发热3d，1天前热退，咳嗽加重，出现喘息，呈阵性发作。
体检：面部湿疹，呼吸急促60／min，满肺哮鸣音，余无异常。
以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。
外周血白细胞5×109／L，N0．50，L0．50胸部X线片呈间质性改变伴肺气肿。
为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行（）（单选题）A. 皮肤过敏原试验B. 单个核细胞体外产生IL-10水平测定C. 血清IL-12水平测定D. 血清IgE测定E. 反复测定肺功能试题答案：D5、以下哪项不符合接触性皮炎的临床特征（）（单选题）A. 皮疹的部位和范围与接触物的形状基本一致B. 在皮下组织疏松的部位，皮损可无明显边界C. 表现的轻重程度和接触物的性质、浓度无关D. 解除病因，皮损可很快消退E. 皮损的形态单一试题答案：C6、血清病通常发生于异源血清注射后（）（单选题）A. 即刻B. 数小时内C. 1～3天D. 3～5天E. 6～10天试题答案：E7、下列哪项不是第二代抗组胺药（）（单选题）A. 特非那定B. 阿司咪唑C. 酮替芬D. 阿伐斯汀E. 开瑞坦试题答案：C8、有关支气管哮喘下列哪一条是不正确的（）（单选题）A. 哮喘是多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症B. 气道高反应性是哮喘最基本的特点C. 呼吸道病毒感染是哮喘发作的重要诱因D. 哮喘是单基因遗传病E. 哮喘的长期防治首选吸入糖皮质激素试题答案：D9、属于第二代抗组胺药的是（）（单选题）A. 酮替芬B. 伯克纳C. 色甘酸钠D. 氯苯那敏E. 开瑞坦在以上各种治疗变应性鼻炎的药物中试题答案：E10、年龄8岁，营养不良，有结核接触史，X线检查为肺气肿，血沉增快（）（单选题）A. 婴幼儿哮喘B. 毛细支气管炎C. 支气管淋巴结结核D. 呼吸道异物E. 先天性喉喘鸣试题答案：C11、关于湿疹的治疗正确的是（）（单选题）A. 治疗时一般不必刻意去寻找致病原因和诱发因素B. 婴儿湿疹的患儿应尽量人工喂养以避免母乳抗原C. 糖皮质激素口服或注射能很快控制湿疹症状，一般应作为首选D. 局部治疗应根据湿疹的皮损情况来选择外用药剂型E. 为减轻瘙痒和加强外用药的吸收，治疗提倡用热水擦洗试题答案：D12、丘疹性荨麻疹的典型皮疹是（）（单选题）A. 红色纺锤形丘疹B. 丘疱疹C. 水疱或大疱D. 风团E. 水肿性斑块试题答案：A13、从3岁至8岁类似喘息发作10余次，肺功能明显降低，舒张试验阳性，确诊为支气管哮喘。
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变应性鼻炎指南临床诊治90分
单选题：每道题只有一个答案。
1-变应性鼻炎的发病机制属于（A）
A.Ⅰ型过敏反应
B.Ⅱ型过敏反应
C.Ⅲ型过敏反应
D.Ⅳ型过敏反应
2-按照最新的ARIA指南，变应性鼻炎药物治疗中最主要、最有效的一线用药是（B）
A.鼻内抗组胺药
B.鼻内糖皮质激素
C.口服抗组胺药
D.白三烯受体拮抗剂
E.肥大细胞稳定剂
多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1-变应性鼻炎的发病要素包括（ACD）
A.变应性个体
B.感冒
C.变应原
D.变应性个体接触变应原
2-变应性鼻炎患者常见的过敏原（ABCDE）
A.吸入性过敏原
B.药物
C.食物过敏原
D.职业过敏原
E.污染物
3-变应性鼻炎的常见症状包括（ABCD）
A.鼻堵
B.鼻痒
C.多个喷嚏
D.流清涕
4-变应性鼻炎的治疗原则（ABCDE）
A.环境控制
B.健康教育
C.药物治疗
D.免疫治疗
E.防治结合，四位一体
5-变应性鼻炎的药物治疗包括（ABCDEF）
A.鼻内糖皮质激素
B.鼻内抗组胺药
C.口服糖皮质激素
D.口服抗组胺药
E.抗胆碱能药物
F.肥大细胞稳定剂
G.抗生素
6-按照最新的ARIA指南，变应性鼻炎的一线药物治疗包括ABCD
A.鼻内抗组胺药
B.鼻内糖皮质激素
C.口服抗组胺药
D.白三烯受体拮抗剂
E.肥大细胞稳定剂
7-关于变应性鼻炎的免疫治疗，下列说法不正确的是（ABCD）
A.一线治疗
B.可有效根治变应性鼻炎
C.可治疗各种类型的变应性鼻炎
D.包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗
8-以下可用于治疗变应性鼻炎的药物（ABCDE）
A.扑尔敏
B.布地奈德鼻喷剂
C.孟鲁司特钠
D.盐酸羟甲唑啉鼻喷剂
E.盐酸氮卓斯汀鼻喷剂。