乳腺肿物微创旋切操作操作规范简单
乳腺微创旋切术技术要点
乳腺微创旋切术技术要点
乳腺微创旋切术是一种通过微创手术操作来切除乳腺肿瘤的技术。
其要点包括以下几个方面：
1. 麻醉和术前准备：麻醉方式可以选择全身麻醉或局部麻醉，根据患者具体情况和医生建议选择适合的麻醉方式。
术前需要进行乳腺彩超、乳腺钼靶或者乳腺核磁共振等检查，确定肿块的大小、位置和性质。
2. 定位和标记：在手术前，医生需要利用彩超、放射学或者乳腺磁共振的结果确定肿瘤的准确位置，并在皮肤上进行标记，以便切口定位。
3. 切口选择：微创旋切术通常采用小切口进行操作，一般位于乳晕周围、腋窝或者乳房下缘的皮肤皱褶处，以使切口隐藏在肿瘤附近的皮肤皱褶中，减少术后疤痕和影响外观。
4. 肿瘤切除：经过标记和切口，医生会进一步对肿瘤进行手术切除。
通常采用腔镜辅助下的手术或者微创手术器械来完成切除。
在切除过程中，医生需要保证将肿瘤完整切除，并尽量保留正常的乳腺组织。
5. 切口处理和缝合：在肿瘤切除完成后，需要对切口进行处理和缝合。
通常，切口会用可吸收线缝合，以减少手术创伤和疤痕形成。
6. 术后护理：术后需要进行相应的护理，包括局部创口护理和术后乳腺保护。
术后一段时间内还需要注意休息、避免剧烈运动和压迫乳房，遵循医生的指示进行恢复。
值得注意的是，乳腺微创旋切术的具体技术要点可能会因为患者和手术情况的不同而有所变化，术前需要和医生充分沟通，了解个人的手术方案和注意事项。
乳腺良性肿块微创旋切术的临床应用
乳腺良性肿块微创旋切术的临床应用目的：探讨乳腺良性肿块微创旋切术的特点和临床应用效果。
方法：我院2012年2月至2013年12月之间按开放式随机选取197例乳腺良性肿块患者（经彩超检查直径2cm以下的乳腺单发肿块；凝血功能正常；非月经期患者；术后病理证实为良性肿块）进行微创旋切手术进行研究和分析。
对微创旋切术后患者的病理结构以及并发症情况进行分析，评价其诊治效果。
结果：切除时间：本次选择的患者进行微创旋切术后患者的肿块均被完全切除，且肿块切除的平均时间为25分钟，其中最短时间为15分钟，最长为一个小时，微创平均旋切的次数为18次；切口大小：患者皮肤切口为0.2厘米到0.3厘米间；并发症：患者进行手术后仅有2例患者出现并发症，其中1例为皮肤损伤，1例为乳房局部凹陷；病理结果：197例患者中囊性增生病有13例，腺病25例，纤维腺瘤36例。
结论：腺良性肿块患者采用微创旋切术能够完整切除肿块，而且操作也十分简单，对患者产生的创伤较小，值得临床推广使用。
标签：乳腺良性肿块；微创旋切术；临床应用乳腺良性肿块是妇女中多发的一种疾病，尤其是容易出现在妇女的育龄期。
根据统计发现，乳腺肿瘤的发病率在最近几年当中一直呈现上升趋势，而良性肿瘤患者的数量也在渐渐增加[1]。
传统的肿瘤切除手术往往会给患者创伤，患者乳房处易留下疤痕，对患者而言极易影响美观[2-3]。
乳腺微创旋切术因为其对患者产生的创伤较小而且恢复快而在临床中得到广泛应用，获患者满意度较高[4]。
当前，我院使用的是麦默通二代的安珂乳腺微创术。
为探讨乳腺良性肿块微创旋切术的临床应用效果，现对197例患者进行治疗分析。
1.资料与方法1.1 临床资料我院2012年2月至2013年12月之间按开放式随机选取197例乳腺良性肿块患者（经彩超检查直径2cm以下的乳腺单发肿块；凝血功能正常；非月经期患者；术后病理证实为良性肿块）进行微创旋切手术进行研究和分析。
病灶平均大小为14mm。
乳腺旋切操作方法
乳腺旋切操作方法
乳腺旋切操作是一种乳腺癌手术治疗方法，具体步骤如下：
1. 麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术期间无痛感。
2. 切口：切口一般位于乳房下沿，呈弧形。
切口位置和大小根据肿瘤位置和大小而定。
3. 切开皮肤和脂肪层：用手术刀切开皮肤和脂肪层，露出乳腺组织。
4. 分离与旋转：医生将乳腺组织从周围组织中分离，并使用特殊夹持器将其固定住。
随后，医生将乳腺组织旋转90度，以便更好地展示肿瘤位置。
5. 切除肿瘤：医生使用手术刀或激光刀精确地切除肿瘤组织。
切除时要注意保留足够的正常组织，以确保乳房外观和功能的保持。
6. 腋窝淋巴结清扫（可选）：如果肿瘤有转移的风险，医生可能会进行腋窝淋巴结清扫，以切除淋巴结中的癌细胞。
7. 处理切除组织：被切除的组织会经过病理检查，以确定肿瘤的性质和边缘是否存在癌细胞。
8. 切口缝合：手术完成后，医生会用缝合线将切口缝合闭合，保护外伤部位。
9. 术后护理：完成手术后，患者需要遵循医生的建议进行术后护理，包括注意伤口卫生、用药及定期复查。
需要注意的是，乳腺旋切操作是一种切除部分乳腺组织的手术，不适用于所有乳腺癌患者。
具体手术方法应根据个体情况和医生的建议来决定。
乳腺旋切(课堂PPT)
超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术
一、术前准备
术前准备
成功完成的VAB必要条件：
- 麦默通机器一台； - 高频超声一台, 探头≥7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确
地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）； - 同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。
常规检查：
肿瘤切除操作过程 （超声下穿刺针位于肿瘤下方）
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CONFIDENTIAL
5、在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残
留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶，终止旋切。
6、然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。
7、旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出 血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。
对可疑恶性肿瘤进行穿刺活检前，必须设计好穿刺点。确保 穿刺点和针道包括在未来手术的切除范围内。
有保乳要求的，穿刺点尽量选在模拟的保乳手术切口上。
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CONFIDENTIAL
（六）乳腺外观改变
麦默通术后病灶局部会遗留下一个近似柱状的空腔， 该处纤维组织和血管增生，继而机化，瘢痕形成，局 部会形成大小不一的凹陷和程度不一的硬化。
- 血肿及血清肿可以在三个月内吸收，但医生要给予密切观察和随访。 - 术前确定切除数量，手术结束前核对术前检查记录，如继续切除有一定
困难，且高度怀疑恶性的可能，应改为切除或切取活检，避免遗漏。
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CONFIDENTIAL
（八）疼痛
患者术后会有一定程度的疼痛，多由加压包扎引起， 中度止痛或镇静药物可缓解。
出血情况，再进行下一步处理。
皮下瘀斑多可在术后2周左右自行吸收、消退。
要求患者术后2周内避免剧烈运动。
超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范
超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范1.前期准备(1)术前患者评估：根据患者情况，对其进行基本病史采集，特别注意乳腺病史、药物过敏史、手术史、并发症等方面的情况。
术前资料应齐全，MRL B超等检查结果应与手术部位相符。
(2 )患者禁食禁水：手术前2小时禁食，禁止饮水和进食。
(3)患者准备：在手术室内采用全身麻醉或局部麻醉，手术时患者仰卧位，手臂应伸直放在患侧上方，头部应向健侧转动。
(4)准备必要的手术器械：手术需要的器械应该准备完备，例如麦默通旋切针、微翼针、超声探头、镜子、手套等。
2.术中操作(1 )超声探头定位：根据乳腺超声显示，确定肿块的位置和大小，确定切口的位置，并进行标记，同时进行双侧乳腺检查，寻找可能存在的其他病灶。
(2 )局麻：局部麻醉可采用皮下注射和肌肉注射两种方式，以减轻手术操作过程中的患者疼痛感。
(3)麦默通旋切针导入：穿刺针应该与探头相对，穿刺针的进针角度应与肿块倾斜角度相同，穿刺角度T殳在30。
左右，描记硬膜外隆起物，然后引导麦默通旋切针沿肿块轮廓旋转剪切加工，尽量切削肿瘤整体。
(4 )取样送检：将从肿块中割下的组织放入10%甲醛中固定并送检，确保组织检查的准确性。
(5 )伤口处理：手术结束后，应对切口进行必要的处理，以避免因感染等原因引发并发症。
3.术后处理(1)观察患者症状：手术后需要对患者进行观察，如发现有术后出血、感染等问题，应及时处理。
(2)病理检查结果：术后需要对取样进行病理检查，确定肿块的良恶性，以便进行后续治疗。
(3)随访：手术结束后，需要对患者进行随访，关注患者术后的恢复情况，定期进行乳腺超声检查，以及相关的血液检查。
总结：超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术是一种安全有效的技术，具有微创、准确、操作简单和病程短等优点，但也需要在术前进行充分的评估，并遵循操作规范，以确保患者手术的安全性和术后的治疗效果。
乳腺微创旋切经验分享
NCCN指南：乳腺超声影像引导下乳腺活检 ⑴乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变，BI-RADS≥4 级；部分3级病灶，如果患者要求或临床其他考虑，也可考
虑活检。 ⑵可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内占位性病
变，需要行微创活检或微创切除以明确诊断的。
VAB绝对禁 忌症
乳腺真空辅助旋切术
传统手术
乳房外观美容效果
好
一般
乳腺纤体损伤程度
轻
一般
小于1cm乳腺深部肿瘤切 除
同一乳房多发肿瘤处理
可以 可经单一穿刺点完成
较困难 需要多个切口
切口愈合时间
短
长
患者满意程度
高
一般
不同活检方式创口大小的比较
微创活检
有创的开放式手术
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适应症
FDA适应症:用于为乳腺病变的诊断性取样提供乳腺组织样本 。本产品专门用于提供乳腺组织以进行组织学检查，同时可
有出血倾向、凝血 机制障碍的造血系
统疾病 乳腺假体植入 妊娠或处于哺乳期 合并其他严重脏器
疾患
VAB相对禁忌症
• 肿块位于乳头乳晕区（ 深部？）
• 肿瘤较大（最大径>3cm ）
• 肿瘤位于腺体边缘（腋 尾部、胸骨缘、上下边 缘
• 病灶过于表浅、接近皮 肤
• 腋窝淋巴结活检
真空辅助微创旋切术
真空辅助微创旋切术特点
伸入止血钳将肿物夹出。
特殊情况 3
患者乳房较大，腺体质地密实不易将刀头 刺入乳腺肿物下方时：
持B超探头手可将拟穿刺路径远端乳腺固定， 再行穿刺。
此时注意：并不是必须将刀槽置于肿块正 下方。稍微扭转刀槽方向，即可在空间上达
超声引导下乳腺真空微创旋切(VABB)
结合我院实际临床有几个问题： 1.我院主要用于良性肿瘤的切除（术中术后病理恶性的处理？） 2.多发肿块，术中术后意外恶性，如何确定哪一个为恶性？ 3.患者要求保乳如何处理（特别是多发的、针道较远的）
超声引导下真空辅助乳腺活检手术专家共识及操作指南（2017版）
工作原理
注意事项
1 切口选择 兼顾就近及美观原则，多发病灶应尽量减少切口。
2 麻醉药物使用 注意局麻药物用量，利多卡因单次使用上限不超过400 mg；局部浸润麻醉药 物中可以按照1:200 000或1:100 000比例加入盐酸肾上腺素，以预防出血，有高血压、心脏疾病 者应慎用。
VABB背展，尤其超声引导下VABB的广泛使用，良性病灶 的切除逐步被接受。
2004年11月，FDA批准Mammotome可以进行 total removal of image evidence (切除影像发现的病灶）
1.超声引导下VABB适应证 （1）超声可见的乳腺可疑病灶活检。 （2）有手术指征的乳房良性病灶（病变最大径≤3cm）切除。 （3）新辅助治疗后的疗效判定。 2.超声引导下VABB禁忌证 （1）有出血倾向、凝血机制障碍等。 （2）合并严重的心脑血管、肝脏、肾脏等原发性疾病，难以耐受手术。 （3）加压包扎困难。 如为靠近乳头乳晕区皮肤的病灶及临近乳房假体的病灶，VABB易引起皮肤及假体副损伤。另外， 伴有粗大钙化的病灶易引起旋切刀损伤。因此，对于上述情况，操作者应根据经验严格选择。
3 旋切刀型号 须根据肿物大小和手术目的选择合适型号旋切刀。（我院型号固定）
4 进针深度和角度 穿刺过程中注意进针深度和角度，避免发生刺入胸腔等意外损伤。
乳腺旋切术手术配合
伤口护理注意事项
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观察伤口情况
密切观察伤口有无渗血、感染等迹象，及时报告 医生处理。
保持伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口干燥、清洁，避免污染 。
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预防并发症
采取相应措施，预防伤口感染、裂开等并发症的 发生。
康复锻炼计划安排
制定个性化计划
根据患者病情、身体状况等因素，制定个性化的康复锻炼 计划。
麻醉方式选择
局部麻醉
适用于较小的乳腺肿块，通过局部注射麻醉药物，使手术区域失去痛觉。
全身麻醉
适用于较大的乳腺肿块或需要较长时间手术的患者，通过静脉注射或吸入麻醉 药物，使患者完全失去意识。
体位摆放原则
仰卧位
患者平躺在手术台上，上肢自然放于 身体两侧，用约束带固定。
侧卧位
根据手术需要，患者侧卧于手术台上 ，用软垫垫高手术侧胸部，保持舒适 稳定。
经验分享
鼓励团队成员分享手术配合经 验和技巧，促进团队成员之间
的互相学习和进步。
2023-2026
END
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感谢观看
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REPORTING
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
乳腺旋切术手术配合
REPORTING
演讲人：
日期：
CATALOGUE
目 录
• 手术前期准备 • 麻醉与体位摆放 • 手术步骤配合要点 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与康复指导 • 总结反思与持续改进
PART 01
手术前期准备
患者评估与沟通
01
02
超声设备
准备超声设备，用于术中 实时引导旋切刀的操作。
其他辅助器械
包括注射器、针头、消毒 棉球等常规手术辅助器械 。
乳腺肿物微创旋切操作流程简单
乳腺肿物微创旋切操作流程简单一、术前准备：1.安排病患的手术时间和手术室。
2.确认手术部位并在该处标记切口位置。
3.术前检查患者的血液、心电图、肺功能等情况，确保患者适合进行手术。
二、麻醉：1.常见的麻醉方法有全身麻醉、局部麻醉等。
根据患者的具体情况和医生的建议，选择适宜的麻醉方法。
三、手术操作：1.消毒：在手术部位进行常规消毒，保持手术区域的清洁。
2.局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到麻木，减轻手术时的疼痛。
3.切口：在标记的切口位置进行0.5-1厘米的小切口。
4.扩张：通过切口插入扩张器，使切口扩大，便于手术进行。
5.镜下视野：插入乳腺镜（或乳腺纤维腔镜），用来观察手术部位，指导手术操作。
6.切除肿物：通过另外一个切口插入旋切器，将其旋入乳腺肿物内，通过旋转切除乳腺肿物。
7.标本处理：将切除的乳腺肿物通过切口取出，送检或进行后续处理。
8.清创止血：对切口进行清洗和止血处理，保持手术区域的洁净和止血。
9.缝合：根据需要，对切口进行缝合或贴合处理。
10.敷料：对手术部位进行敷料，保护切口，并固定乳腺部位。
四、术后处理：1.对患者进行观察，确保患者恢复情况良好。
2.给予相应的镇痛药物和抗感染药物，以及其他必要的治疗。
3.注意术后休息和饮食指导。
4.让患者在恢复期坚持复查，确保术后效果和患者的健康状况。
以上是乳腺肿物微创旋切术的简要操作流程。
不同的患者和手术情况可能会有所不同，术者需要根据实际情况进行具体的操作和处理。
为确保手术的安全与效果，建议患者在手术前与医生进行详细的沟通，了解手术的具体过程和注意事项。
乳腺旋切手术操作规范
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（四）气胸
形成原因：
肿瘤位于乳腺深部，贴近胸大肌； 操作不当；
预防措施及处理
穿刺枪与胸壁夹角必须小于30度，尽量平行于 胸壁。
避免粗暴操作。
放弃麦默通手术，改为开放手术。
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13、双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切。
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13
超声引导麦默通乳腺病灶微创旋切术是在高分辨率声像图上 可视性进行，定位准确，操作便利，切口微小，切除彻底， 治疗效果、美容效果好，安全性好，并发症少，符合医学美 学要求。对触诊阴性的乳腺病灶以及多发性病灶更具优越性， 值得临床推广和应用。
2、病灶定位后在预穿刺点（穿刺点一般距离超声头边缘1.5～2cm)，用 尖刀切开皮肤2-3mm，刺入旋切刀头。
3、经“皮下隧道”将旋切刀“延伸”到肿块底部，紧贴肿物底部。 4、在B超引导下，调整刀槽与目标病灶位置，在Position模式下按动前
进后退键，最终确使目标病灶落在刀槽内，然后开始Sample模式旋切。
（五）恶性肿瘤的针道种植
目前没有任何高级别循证医学证据的文献，指出麦默通手术 会造成针道种植。
对可疑恶性肿瘤进行穿刺活检前，必须设计好穿刺点。确保 穿刺点和针道包括在未来手术的切除范围内。
有保乳要求的，穿刺点尽量选在模拟的保乳手术切口上。
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（六）乳腺外观改变
麦默通术后病灶局部会遗留下一个近似柱 状的空腔，该处纤维组织和血管增生，继 而机化，瘢痕形成，局部会形成大小不一 的凹陷和程度不一的硬化。
小血肿形成后无需处理，可自行吸收。 较大的血肿形成或有活动性出血，经加压包扎等措施无法止血的，需进行B超探查，
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乳腺肿物微创旋切操作操作规范简单
乳腺肿物微创旋切术是一种常见的乳腺手术方式，它通过微创手术技术，利用旋转切割器将乳腺肿物切除，并且对正常组织的疼痛和削减疼痛
以及减少切口和伤口并发症的发生。
下面将为大家详细介绍乳腺肿物微创
旋切术的操作规范。
一、手术准备
1.术前准备：提前评估患者的身体情况，了解患者的病史、检查结果等，确保患者适合进行微创旋切术。
2.器械准备：准备手术所需的器械和材料，如旋转切割器、电灸器、
止血夹、缝线等。
二、术前标记
1.在患者的体表标记术前定位的肿物位置及切口位置，确保手术准确。
2.根据肿物的位置和大小，确定切除肿物所需的切口大小和位置。
三、手术操作
1.局麻：使用局部麻醉技术，使患者处于无痛状态，并对手术部位进
行消毒。
2.针刺定位：在肿物周围注射局部麻醉剂，使肿物局部麻醉。
3.切口制作：根据术前标记的位置和大小，制作切口。
一般选择在乳
房皮肤及乳晕部位制作切口，以减少术后瘢痕。
4.肿物切除：使用旋转切割器，将乳腺肿物进行旋转切割，逐层切割
肿物，同时通过电灸器进行止血和疼痛处理。
5.肿物取出：将切除的乳腺肿物取出，进行术后病理检查。
6.止血和缝合：对手术切口进行仔细清洁和止血，然后采用缝合技术
将切口缝合。
四、术后处理
1.术后观察：对术后患者进行观察，监测伤口有无出血、感染等情况，了解患者的术后症状。
2.术后指导：对患者进行术后指导，包括休息、注意饮食、避免大力
活动等，避免术后并发症的发生。
3.术后回访：定期回访患者，了解术后效果和患者的康复情况。
乳腺肿物微创旋切术是一种较为安全和有效的手术方式，但也需要医
务人员严格按照操作规范来进行手术操作，确保手术的安全和成功。
简单
来说，乳腺肿物微创旋切术的操作规范包括术前准备、术前标记、手术操
作和术后处理。
通过标准的操作流程，可以有效降低手术风险，提高手术
治疗的成功率。