结核性胸膜炎临床路径
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
多发生于儿童和40岁以下的青壮年。
多为单侧，若由血行播散性结核引起，多为双侧。
按病理可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类，渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展，积液少量或中等量多见。
结核杆菌引起胸膜炎的途径有：从原发综合征的肺门淋巴结核病灶经淋巴管逆流至胸膜；胸膜附近的肺结核，胸椎结核、肋骨结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔；通过血行播散性结核引起胸膜炎；机体对结核杆菌处于变态反应状态，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。
结核性干性胸膜炎往往由肺结核蔓延至胸膜所致，可发生于胸膜腔的任何部分，最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜。
有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶。
诊断依据1.临床表现症状轻重不一，有些很少或完全没有症状，可以自愈。
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发热、乏力、盗汗，畏寒、虚弱、全身不适等结核中毒症状，持续数日至数周。
干性胸膜炎的主要症状是局限性针刺样胸痛。
胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛加重。
浅吸气、平卧或卧于患侧，胸痛可减轻。
如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。
随胸液出现和增多，胸痛反而减轻或消失。
但出现不同程度的气短，心悸和呼吸困难。
积液愈多愈快，症状也愈剧。
急性大量积液渗出时，可有端坐呼吸，并有发绀。
如胸液逐渐形成，气急可不显著，仅感胸闷。
由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，发病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。
体征随胸液多少而异，积液少或位于叶间可无明显体征、早期呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音。
胸水增多后，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。
临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用效果分析
临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用效果分析摘要】目的：探讨临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用效果。
方法：选取2013年11月-2016年11月我院就诊的80例结核性胸膜炎患者，随机分为观察组（临床护理路径）和对照组（常规护理）各40例。
对比两组临床疗效。
结果：观察组总有效率97.50%显著高于对照组85.00%（P<0.05）。
观察组健康教育达标率、服药依从性和满意度均显著高于对照组（P<0.05），住院时间和住院费用均显著低于对照组（P<0.05）。
结论：结核性胸膜炎患者应用临床护理路径效果显著，可以有效提高服药依从性，缩短住院时间，降低治疗费用，患者满意度较高，值得临床推广。
【关键词】结核性胸膜炎；临床护理路径；护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）10-0191-01结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌直接感染和/或胸膜对结核分枝杆菌产生高度变态反应而发生的炎性反应，是结核科常见疾病[1]。
临床护理路径是新型的护理模式，其通过流程化、个性化、标准化的诊疗护理方案，指导护士观察、记录、分析病人病情变化，优化护理措施，是现代护理工作模式发展的主流之一。
本研究对我院就诊的结核性胸膜炎患者采取临床护理路径模式干预，报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院就诊的结核性胸膜炎患者80例，随机分为观察组（临床护理路径）和对照组（常规护理）各40例。
其中观察组男性22例，女性18例，年龄20～72岁，平均年龄（43.85±6.52）岁；对照组男性21例，女性19例，年龄21～73岁，平均年龄（44.12±6.78）岁。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法对照组：给予常规护理。
观察组：给予临床护理路径。
主要包括：（1）住院当天全面评估患者病情，对其进行全面的健康教育；（2）住院第2d～4d做好病房卫生，以及患者饮食、用药、休息及心理护理等各项常规护理，协助患者进行各项检查；（3）住院第5～12d继续监测患者生命体征，对患者生理和心理状况进行评估，指导患者服用治疗结核病药物，对患者发生的异常情况进行详细记录，做好胸腔引流的护理工作；（4）住院13～14d详细记录患者生命体征及异常情况，进行胸腔引流管拔除后护理工作，出院后嘱患者按时服药，并制订详细的饮食和康复计划。
临床护理路径在结核性胸膜炎患者护理中的应用
临床护理路径在结核性胸膜炎患者护理中的应用结核性胸膜炎是一种以结核菌感染引起的胸膜炎，严重影响患者的健康和生活质量。
为了提高结核性胸膜炎患者的护理质量和治疗效果，临床护理路径成为一种有效的护理管理工具。
本文将探讨临床护理路径在结核性胸膜炎患者护理中的应用，并分析其优势和挑战。
一、临床护理路径的概念与特点临床护理路径是指在一定时间内对特定疾病或特定手术的护理过程进行规范化和标准化的管理模式。
其核心是以患者为中心，实现多学科协作，提供个体化、连续化的全程护理。
临床护理路径通过制定明确的护理目标、确定具体的护理内容和时间节点，促进医护人员的协同配合，优化资源配置，提高护理效率和治疗效果。
二、1. 制定护理路径的必要性结核性胸膜炎患者的治疗过程通常较长，需要综合协调各种抗结核药物的使用、监测病情变化、进行胸部透视和化验检查等。
临床护理路径的应用可以明确护理的内容和步骤，降低误诊和漏诊的风险，减少患者的住院时间和医疗费用。
2. 护理路径的制定与实施制定护理路径需要多学科的参与，包括结核病专家、呼吸科医师、护士等。
护理路径的内容应当包括结核性胸膜炎的病因、病情评估、实验室检查、药物治疗、并发症的防治等。
在实施护理路径时，医护人员需按照预定的时间节点和护理内容进行操作，及时记录患者的生命体征、病情变化和护理效果。
3. 护理路径的评价与调整护理路径的评价是保证护理质量的重要环节。
护理团队应对实施护理路径的效果进行评估，包括治疗效果、住院天数、并发症发生率等指标。
根据评价结果，及时进行护理路径的调整，完善和优化护理方案。
三、临床护理路径的优势和挑战1. 优势临床护理路径的应用可以明确护理的目标和内容，提高护理效率和质量。
通过规范化的操作流程，减少误诊和漏诊的风险，提高患者的康复速度和满意度。
此外，护理路径还能够加强医护之间的沟通和协作，提高工作效率和团队凝聚力。
2. 挑战在实施临床护理路径时，可能会遇到多方面的挑战。
胸膜炎和胸腔积液临床路径
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
长期医嘱： □按胸膜炎常规护理 □二/三级护理 □普食 临时医嘱： □ X 线、胸部 B 超 □血常规、尿常规、大便常规、血生化检查（包含白蛋白、肝肾功能、腺苷脱氨酶、乳酸脱
氢酶、血脂、电解质等）、血糖、血沉、C 反应蛋白、凝血功能、D-二聚体、结核抗体、、 血肿瘤标志物、术前感染性疾病筛查、自身抗体筛查等 □胸腔穿刺术 □胸腔积液检查：常规、生化（含乳酸脱氢酶）、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿 瘤标志物、乳糜试验、胸水需氧培养、厌氧培养，胸水普通细菌涂片及培养，胸水普通 真菌涂片及培养，胸水涂片找抗酸杆菌、普通致病菌培养+药敏、胸水细胞学检查、胸水 病理学检查。 □ PPD 皮试 □痰涂片找抗酸杆菌×3，痰普通细菌涂片及培养×3 次，痰真菌涂片及培养×3 次 □鉴别诊断需要的检查：视情况而定，如心脏超声、腹部超声等 □入院处理与护理评估 □卫生健康宣教 □评估患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、健康行为等并作好记录 □按医嘱执行各项检查和治疗 □预约辅助检查并及时运送病人检查 □解释住院检查和治疗过程及出院计划 □无□有如有，原因： 1. 2.
（八）变异及原因分析。 1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断
和治疗，导致住院时间延长。 2.胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或为包裹、分房分隔
积液，或结核性脓胸、脓气胸并发支气管胸膜瘘者等转入相 关路径或退出。
3.药物治疗后出现严重副作用。
二、胸膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5，R09.1，J90.X，J86.9） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14 天
结核性胸膜炎临床路径(2019年版)
结核性胸膜炎临床路径（2019年版）一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6/A16.5）。
（二）诊断依据根据中华人民共和国卫生行业标准WS196-2017 结核病分类和WS288-2017 肺结核诊断。
1.流行病学史：可有肺结核患者接触史。
2.临床表现：可有发热、刺激性咳嗽、胸痛，可伴有呼吸困难。
3.体征：有胸腔积液体征，早期患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。
4.影像学检查：X线表现或CT扫描、超声检查显示胸腔积液征象。
5.胸腔积液检查：（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。
（2）腺苷脱氨酶（ADA）升高。
（3）胸腔积液抗酸染色涂片和（或）分支杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群，结核分枝杆菌核酸检测阳性可确诊。
6.结核菌素皮肤试验（PPD试验）呈阳性反应，或γ-干扰素释放试验阳性。
7.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。
内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。
8.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。
1.抗结核治疗，治疗遵循早期、联合、规律、适量、全程原则，疗程一般为9～12个月。
2.胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，条件允许可留置引流管，每次抽出胸液量一般不宜超过1000ml。
3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和引流的同时应用泼尼松治疗，每日15～30mg，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，胸腔积液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。
对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。
4.对症支持治疗：退热、镇咳、吸氧等。
临床护理路径在结核性胸膜炎病人护理中的应用
的重要保证 。
参考文献 ：
［ １ ］ 金汉珍， 黄德珉 ， 官希吉． 实用 新 生儿 学 ［ Ｍ］ ． 第 ３版． 北京 ： 人 民卫
生出版杜， ２ ０ ０ ７ ： ４ ２ ９ ．
［ ７ ］ 黄婉 英 ． 早 期应 用 肺 表 面 活 性 物 质联 合 持 续 正 压 通 气 在 基 层 医 院 新 生 儿 胎 粪 吸人 综 合 征 中 的应 用 价 值 ［ Ｊ ］ ． 广 东医学， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ ７ ） ：
【临床路径】结核性胸膜炎诊疗常规
结核性胸膜炎诊疗常规
【概述】
由结核杆菌引起的胸膜炎症称为结核性胸膜炎。
以低热、胸痛、心悸、气促为特征，X线显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
【诊断标准】
1、病史及症状：常有劳累、受凉及结核接触史，低热、全身乏力、咳嗽、胸痛、盗汗、消瘦等。
2、体征：体温升高，呼吸困难（蜂窝状胸水（分隔）和中、少量胸水呼吸困难常不明显），病侧呼吸音减弱，叩诊呈浊音。
3、辅助检查：①血常规白细胞数正常或偏低。
（2）胸液外观清亮或微混，细胞数增多，以淋巴细胞为主。
③X线显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影（4）结核菌素试验阳性，血沉增快。
【纳入标准】
青少年一侧胸腔积液，无其他部位结核。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者。
2、治疗过程中出现并发症者。
【治疗常规】
1、吸氧和对症支持处理：吸氧、降温、抽液等。
2、抗结核药物：链霉素、异菸肼、利福平、吡嗪酰胺、已胺丁醇、左氧氟沙星（二线）丁胺卡那霉素、三代头孢等。
3、酌情使用大量糖皮质激素。
4、病人服用抗结合药物后常出现胃炎和肝损伤，常规治疗应用保护胃黏膜药物和保肝、护肝药物。
5、少量胸水穿刺常规B超定位。
【出院标准】
体温正常3天以上。
【质量标准】
1、平均住院日：10天
2、疗效标准：治愈率≥90%，病死率0。
结核性胸膜炎临床路径编码：J004 疾病名称：结核性胸膜炎
适用对象：结核性胸膜炎拟行：内科治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：7天/实际住院天数：天。
结核性胸膜炎患者临床护理路径的建立及应用效果研究
结核性胸膜炎患者临床护理路径的建立及应用效果研究摘要】目的：分析临床护理路径在结核性胸膜炎患者护理中的建立与应用效果。
方法：选择本院2018年4月至2020年4月间收治的结核性胸膜炎患者84例作为分析对象，通过双盲法将其等分为两组，分别命名为试验组（n=42）及常规组（n=42），其中常规组患者行常规护理，试验组患者行临床护理路径。
对比二组患者护理质量评分、住院时间、住院费用、护理效果。
结果：常规组患者护理效果相较于试验组明显更低，试验组护理质量评分、住院时间、住院费用相较于常规组明显更优，差异有统计学分析意义（P<0.05）。
结论：在结核性胸膜炎患者护理中应用临床护理路径效果较好，值得广泛应用。
【关键词】：临床护理路径；结核性胸膜炎；护理质量结核性胸膜炎是结核杆菌首次入侵人体导致的疾病，多由人型结核菌导致。
临床主要表现为呼吸困难、胸痛、发热等，现阶段多通过胸腔闭式引流术后胸腔穿刺术治疗，由于患者对疾病相关知识了解不足而存在不同程度的紧张、焦虑情绪，会严重影响患者治疗效果。
临床护理路径主要是通过制定流程化、个性化、标准化的护理方案为患者提供高质量的护理干预措施，以提升患者治疗效果，促进患者尽早康复[1]。
本研究旨在探讨临床护理路径在结核性胸膜炎患者护理中的建立与应用效果，总结如下。
1临床资料与方法1.1临床资料研究对象选取为2018年4月-2020年4月间我院收治的84例结核性胸膜炎患者。
选用双盲法将其分为常规组42例和试验组42例。
本次实验研究中常规组男性26例，女性16例，年龄为29～46周岁(31.25±4.53)周岁。
试验组男性27例，女性15例，年龄为28～45周岁(32.36±4.21)周岁。
入组患者资料比较差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法常规组采用常规护理，密切监测患者生命体征，协助患者调整舒适体位，制定相应饮食计划，发现异常及时处理，定期进行排痰护理，必要时进行吸氧操作，保证患者呼吸道通畅。
8个病种的临床路径
肺脓肿临床路径（2011年版）一、肺脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.多有吸入史及口腔疾病。
2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。
3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。
4.胸部影像学肺脓肿改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.积极控制感染，合理应用抗生素。
2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。
3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。
（四）标准住院日为3–8周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；（3）痰病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者病情选择：血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、有创性检查（支气管镜）等。
（七）治疗方案与药物选择。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）出院标准。
1.症状缓解，体温正常超过72小时。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。
3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
二、肺脓肿临床路径表单适用对象：第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性呼吸窘迫综合征临床路径（2011年版）一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
临床路径最新版目录
卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径1肺脓肿2急性呼吸窘迫综合征3结核性胸膜炎4慢性肺源性心脏病5慢性支气管炎6特发性肺纤维化、7胸膜间皮瘤8原发性支气管肺癌9社区获得性肺炎10慢性阻塞性肺疾病11支气管扩张12支气管哮喘13自发性气胸14肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径1贲门失缓和症内镜下气囊扩张术2肝硬化并发肝性脑病3肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)4经内镜胆管支架置入术5溃疡性结肠炎〔中度〕6上消化道出血7十二指肠溃疡出血8胃溃疡合并出血〔药物治疗〕9内镜下胃息肉切除术10胆总管结石11胃十二指肠溃疡12反流性食管炎13大肠息肉14轻症急性胰腺炎15肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径1病毒性脑炎2成人全面惊厥性癫痫持续状态3肌萎缩侧索硬化4急性横贯性脊髓炎5颈动脉狭窄6颅内静脉窦血栓形成7视神经脊髓炎8亚急性脊髓联合变性9短暂性脑缺血发作10脑出血11吉兰巴雷综合症12多发性硬化13癫痫14重症肌无力四、心内科疾病临床路径1房性心动过速2肥厚型心肌病3肺动脉高压4风湿性二尖瓣狭窄〔内科〕5主动脉夹层6肾血管性高血压治疗7心房颤抖介入治疗8原发性醛固酮增多症9阵发性室上性心动过速介入治疗10不稳定性心绞痛介入治疗11慢性稳定性心绞痛介入治疗12急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗13急性左心功能衰竭14病态窦房结综合征15持续性室性心动过速16急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径1骨髓增生异常综合症2慢性髓细胞白血病3慢性淋巴细胞白血病4弥漫大B细胞淋巴瘤5血友病A6自身免疫性溶血性贫血7特发性血小板减少性紫癜8急性早幼粒细胞白血病9初治APL10 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径1Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗2腹膜透析并发腹膜炎3急性肾盂肾炎4急性药物过敏性间质性肾炎5终末期肾脏病常规血液透析治疗6慢性肾脏病贫血7终末期肾脏病8狼疮性肾炎行肾穿刺活检9急性肾损伤10IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径1垂体催乳素瘤2原发性骨质疏松症3原发性甲状腺功能减退症4尿崩症5原发性甲状旁腺机能亢进症6 1型糖尿病7 2型糖尿病8 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤9库欣综合征10 Graves病八、普通外科疾病临床路径1甲状腺癌2结肠癌3胃癌4胃十二指肠溃疡5急性乳腺炎6直肠息肉7门静脉高压症8. 腹股沟疝9下肢静脉曲张10血栓性外痔11急性单纯性阑尾炎12结节性甲状腺肿13乳腺癌九、神经外科疾病临床路径1颅骨凹陷性骨折2创伤性急性硬脑膜下血肿3创伤性闭合性硬膜外血肿4颅骨良性肿瘤5大脑中动脉动脉瘤6颈内动脉动脉瘤7高血压脑出血8大脑半球胶质瘤9大脑凸面脑膜瘤10三叉神经良性肿瘤11椎管内神经纤维瘤12颅前窝底脑膜瘤13颅后窝脑膜瘤14垂体腺瘤15小脑扁桃体下疝畸形16三叉神经痛17慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径2肱骨髁骨折3尺骨鹰嘴骨折4尺桡骨干骨折5股骨髁骨折6髌骨骨折胫腓骨干骨折7股骨下端骨肉瘤8青少年特发性脊柱侧凸9退变性腰椎管狭窄症10强直性脊柱炎后凸畸形11胸椎管狭窄症12股骨头坏死13髋关节发育不良14髋关节骨关节炎15膝内翻16膝关节骨关节炎17腰椎间盘突出症18颈椎病19重度膝关节骨关节炎20股骨颈骨折21胫骨平台骨折22踝关节骨折十一、泌尿外科疾病临床路径1肾癌2肾盂癌3输尿管癌4前列腺癌5肾上腺无功能腺瘤6睾丸鞘膜积液7精索鞘膜积液8精索静脉曲张9肾癌10膀胱肿瘤11良性前列腺增生12肾结石13输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径1肋骨骨折合并血气胸2漏斗胸3非侵袭性胸腺瘤4肺良性肿瘤5纵膈良性肿瘤6食管裂孔疝7支气管扩张症8气管恶性肿瘤9食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤 10贲门失缓和症11自发性气胸12食管癌13支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径1法洛四联症2主动脉瓣病变3升主动脉瘤4房间隔缺损5 室间隔缺损6动脉导管未闭7冠状动脉粥样硬化性心脏病8风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径1子宫腺肌病2 卵巢良性肿瘤3宫颈癌4输卵管妊娠5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径1完全性前置胎盘2过期妊娠3医疗性引产4阴道产钳助产5宫缩乏力导致产后出血6阴道分娩因胎盘因素导致产后出血7产褥感染8胎膜早破行阴道分娩9自然临产阴道分娩10方案性剖宫产十六、儿科临床路径1矮小症2病毒性心肌炎3川崎病4传染性单核细胞增多症5癫痫61型糖尿病7急性肾小球肾炎8免疫性血小板减少性紫癜9原发性肾病综合征10自身免疫性溶血性贫血11过敏性紫癜12毛细支气管炎13热性惊厥14胃食管反流病15消化性溃疡16新生儿呼吸窘迫综合征17新生儿胎粪吸入综合征18阵发性室上性心动过速和支气管肺炎 19轮状病毒肠炎20 支原体肺炎21麻疹合并肺炎22母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径1先天性肠旋转不良2甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿3先天性胆管扩张症4急性化脓性阑尾炎5发育性髋脱位〔2岁以上〕6先天性马蹄内翻足7梅克尔憩室8肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水9肾母细胞瘤〔Ⅰ-Ⅱ期〕10先天性肛门直肠畸形〔中低位〕11先天性肌性斜颈和隐睾〔睾丸可触及〕 12先天性巨结肠13先天性幽门肥厚性狭窄14尿道下裂15急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径1白内障囊外摘除联合人工晶体植入术2慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术3急性虹膜睫状体炎4角膜白斑穿透性角膜移植术5角膜裂伤6难治性青光眼睫状体冷冻术7经巩膜二级管激光睫状体光凝术8翼状胬肉切除手术9原发性急性闭角型青光眼10单纯性孔源性视网膜脱离11共同性斜视12上睑下垂13老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径1鼻出血2鼻腔鼻窦恶性肿瘤3鼻中隔偏曲4分泌性中耳炎5甲状腺肿瘤6慢性扁桃体炎7双侧感音神经性耳聋8突发性耳聋9下咽癌10腺样体肥大11阻塞性睡眠呼吸暂停综合征12慢性化脓性中耳炎13声带息肉14慢性鼻－鼻窦炎15喉癌二十、口腔科疾病临床路径1牙列缺损2牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复3牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复4复发性口腔溃疡5口腔扁平苔藓6口腔念珠菌病7单纯疱疹8乳牙中龋9乳牙慢性牙髓炎10个别乳磨牙早失11舌癌12唇裂13腭裂14下颌骨骨折15下颌前突畸形16腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径1白癜风2淋病3慢性光化性皮炎4荨麻疹5系统性硬化症6寻常痤疮7寻常型银屑病8带状疱疹9皮肌炎/多发性肌炎10寻常型天疱疮11重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。
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结核性胸膜炎临床路径
一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为结核性胸膜炎。
（二）诊断依据。
1.临床症状：可有干咳、潮热、盗汗、消瘦、乏力等，可伴胸痛、有呼吸困难。
2.体征：有胸腔积液体征。
3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。
4.胸腔积液检查：
（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。
（2）腺苷脱氨酶（ADA）大于45U/L，胸液ADA与血清ADA比值大于1。
（3）胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。
5.结核菌素试验呈阳性反应。
6.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。
内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。
7.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
1.抗结核治疗，疗程一般为6–12个月。
2.胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，每周2–3次，每次抽出胸液量一般不宜超过1000毫升。
3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗，每日15–30毫克，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，胸液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。
对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。
4.对症支持治疗：退热、止咳、吸氧等。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合结核性胸膜炎疾病。
2.当患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养分
支杆菌；
（4）PPD皮试；
（5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超；
（6）胸液检查：常规、生化、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、乳糜试验、涂片找抗酸杆菌、培养分支杆菌、普通致病菌培养+药敏、细胞学检查、TB-DNA噬菌体法(血性胸液除外)。
2.根据患者病情可选择：痰普通致病菌培养、痰找癌细胞、细胞免疫指标、风湿性疾病检查、肺功能、脏器超声波。
(七)出院标准。
1.症状好转，体温正常。
2.胸部X线提示胸液明显吸收。
3.胸部B超提示胸液基本吸收或液性暗区＜2cm，不能定位抽液。
4.可耐受抗结核治疗，治疗后未观察到严重副作用。
（八）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或为包裹、分房分隔积液，或结核性脓胸、脓气胸并发支气管胸膜瘘者等转入相关路径。
3.抗结核治疗后出现严重药品不良反应。
（九）参考费用标准：3000-40000元。
二、结核性胸膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）
患者姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：。