维持关节活动度的被动训练 (2)
关节活动度训练
改善关节活动度的训练（5）
麻醉下手法松动关节
改善关节活动度的训练（6）
• 理疗 • 关节松解术
其他方法
• • • •
各种徒手体操 下垂摆动练习 悬挂练习 各种器械练习
关节活动度训练的注意事项
• • • • • • • 熟知病情，定期评定关节活动度 掌握损伤的愈合进程 循序渐进，逐渐加量 密切观察局部情况 禁忌暴力 关节活动度练习应和肌力练习同步进行 做好宣教工作
关节活动度训练
东南大学附属中大医院康复科
基本概念
• 关节活动训练定义？ • 关节构造 分类 运动 功能 ？
关节活动障碍的原因
• 肢体制动 • 肢体失用----神经损伤、畏惧活动等 • 关节内外创伤或炎症 （疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无 力、关节内异常、关节僵硬等 ）
维持关节活动度的训练（1）
关节松动术
• 适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬
• 关节的生理运动和附属运动
• 基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离
• 手法分级标准：
• 手法应用选择
改善关节活动度的训练（4）
矫形器
• 挛缩严重的关节
• 减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果
• 固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等
• 固定位置应逐渐调整
• 保持-放松： 先拮抗肌等长抗阻6-10秒， 放松3-5秒，再主动肌的等张收缩 • 收缩-放松： 先拮抗肌等张收缩、松弛， 再被动运动主动肌，反复多次后做主动 肌的的等张收缩 • 慢反向-维持-放松： 将受限关节摆至受 限处，做拮抗肌等张收缩，再做其等长 收缩，最后做主动肌等张收缩
改善关节活动度的训练（3）
改善关节活动度的训练（1）
关节活动度训练
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训练目的
1、维持关节活动范围的训练是以维持正常 或现存关节活动范围和防止关节挛缩、变 形为目的。
2、被动关节活动度训练无需肌肉收缩参与 运动，而是借助他人、器具来完成训练
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关节活动度的训练方法
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躯干的被动运动
操作方法： 患者体位：仰卧位，患者下肢膝屈曲 手法：治疗师一手固定患者的一侧肩关节，
关节屈曲。 手法：治疗师一手固定肘关节，另一手握
住患者的腕关节，以肘关节为轴，将上肢 向内外方旋转。 如图
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肘关节被动运动方法
操作方法： 患者体位：仰卧位，上肢呈外展位 手法：治疗师一手固定肘关节，另一手握
住腕关节做肘关节的屈伸动作。 如图
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前臂和腕关节的被动运动
踝关节背屈的被动运动
操作方法： 患者体位：仰卧位 手法：治疗师一手固定踝关节上方，另一
只手用手心握住患者足后跟，前臂贴住患 者脚掌及外侧，用力向上方拉动。 如图
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训练的注意事项
1、对于因伤病而暂时不能活动的关节，要 因尽早不引起病程加重和不引起过度疼痛 的情况下，进行被动活动的范围尽可能在 接近正常最大限度的活动，训练时速度要 十分缓慢，动作要轻柔。
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2、肩关节外展：
操作方法：
患者体位：仰卧位
手法：治疗师一手握住患者肘关节上方， 另一手握住腕关节处，然后慢慢把患者上 肢沿额状面向上高举过头，但当患者上肢 被动移到外展90度时，要注意将上肢外旋 后再继续移动直至接近患者同侧耳部。
如图：
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3、肩关节内外旋 操作方法： 患者体位：仰卧位，肘关节外展90度伴肘
关节活动度训练
关节活动度训练关节活动度训练是指通过特定的训练方法和手段，提高身体各关节的灵活性和活动范围，预防和改善各种关节疾病和运动损伤，促进身体健康和运动能力的提高。
本文就从训练目的、方法、注意事项等方面，对关节活动度训练进行详细介绍。
一、训练目的训练目的是指通过关节活动度训练，达到以下目的：1.增强身体柔韧性，提高运动能力。
训练可以提高各关节的灵活性和活动度，使身体更加柔韧，提高运动能力和敏捷性。
2.改善关节功能，预防和改善各种关节疾病。
训练可以促进关节的血液循环和营养供应，改善关节功能，预防和改善关节炎、软骨损伤等各种关节疾病。
3.缓解肌肉疲劳，促进身体恢复。
训练可以缓解长时间坐姿、站立、行走等引起的肌肉疲劳，促进身体恢复，在日常生活和运动中都能更好地发挥作用。
二、训练方法关节活动度训练主要有以下几种方法：1.被动关节活动。
被动关节活动是指由外力或器械帮助进行的关节运动，可以有效地改善关节的活动度。
被动关节活动要注意保持正确的姿势和动作，力度和频率逐渐增加，避免过分拉伸和误伤关节和肌肉。
2.主动关节活动。
主动关节活动是指由自身肌肉力量进行的关节运动，可以提高身体柔韧性和运动能力。
主动关节活动要注意肌肉的使用和协调，避免过分用力和不适感。
3.功能性训练。
功能性训练是指通过模拟日常生活和运动中的姿势和动作，对各关节进行综合训练，提高身体的适应性和运动能力。
功能性训练要注意姿势的正确性和动作的流畅性，逐渐增加难度和复杂度。
三、注意事项在进行关节活动度训练时，需要注意以下几个方面：1.保持良好的姿势。
关节活动度训练要注意保持良好的姿势，避免脊柱、颈腰部过度弯曲或过度伸展，身体要平衡稳定。
2.适度的力量和频率。
关节活动度训练要力度适中，频率适度，不要一次性进行过多训练，避免肌肉疲劳和关节损伤。
3.个体化训练。
关节活动度训练要根据不同人的身体状况和训练需求进行个性化训练，避免过度训练或不足训练、误伤身体。
4.安全措施。
关节活动度训练技术
关节活动度训练技术维持和改善关节活动度的训练技术根据是否借助外力分为主动运动、主动助理运动和被动运动3种。
（一）主动运动常用的是各种徒手体操。
根据患者关节活动受限的方向和程度，设计一些有针对性的动作。
主动运动可以促进血液循环，具有温和的牵拉作用，能松解粘连组织，牵拉挛缩组织，有助于保持和增加关节活动范围。
（二）主动助力运动亦称辅助主动运动，是在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成的运动和动作。
助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。
这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式。
其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。
训练时，要求患者完成所需的关节活动，必要时，治疗师手置于患者需要辅助或指导的部位；助力提供平滑的运动，主要用于肌力1～2级水平，不能自主关节活动或活动范围达不到正常值的患者。
1、悬吊练习是利用绳索（可调长短）、搭扣或“S”钩和吊带组合起来，将拟训练活动的肢体悬吊起来，使其在除去肢体重力的前提下主动进行钟摆样的训练活动。
如训练肘关节屈伸动作的方法，训练肩关节内收、外展的方法，训练髋关节内收、外展或前屈、后伸的方法等。
2、自我辅助练习是以健侧肢体帮助对侧肢体活动的训练方法，适用于因疼痛引起关节活动受限的患者。
常用轮滑和绳索等用具。
3、器械练习是利用杠杆原理，以器械为助力，带动受限的关节进行训练活动。
如肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器以及体操棒等。
在进行主动助力运动时应注意必须向患者讲解动作要领及方向，助力的方向要与被训练肌肉的收缩方向一致，避免出现代偿动作等。
（三）被动运动适用于肌力在3级以下患者。
被动运动是以维持正常或现存关节活动范围和防止挛缩、变形为目的，无需肌肉主动收缩参与运动，而借助他人、器械或自我肢体辅助来完成的训练方法。
被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动；同时牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围，为进行主动运动作准备。
关节康复训练动作
关节康复训练动作
关节康复训练的动作可以根据具体的关节问题和康复目标而有所不同。
以下是一些常见的关节康复训练动作，具体选择和进行训练时应根据医疗专业人员的建议和指导来执行：
1. 被动运动：
- 被动关节活动：由治疗师或训练师帮助进行的关节活动，以恢复关节的灵活性和范围。
例如，被动屈曲和伸展运动。
2. 主动运动：
- 主动关节活动：个体自己进行的关节运动，以增强肌肉力量和稳定性。
例如，主动屈曲和伸展运动。
3. 强化训练：
- 稳定性练习：通过平衡训练和核心稳定性训练来加强关节周围的肌肉，以提高关节的稳定性。
例如，单腿站立、平衡板训练等。
- 肌肉强化：通过抗阻训练（如使用杠铃、弹力带或自身体重）来增强关节周围的肌肉。
例如，膝关节康复中的腿部强化练习，如腿举、蹲起等。
- 动力锻炼：通过进行动力性训练，如跑步、跳跃、爬楼梯等，来增强关节的耐力和功能。
4. 柔韧性训练：
- 关节周围的柔韧性训练：通过进行伸展和柔韧性训练来增加关节周围肌肉和组织的柔韧性。
例如，腿部伸展和屈曲的
伸展动作。
- 筋膜放松：通过使用滚筒、按摩球等工具进行筋膜放松，帮助减少关节周围的紧张和疼痛感。
请注意，以上动作只是一些常见的关节康复训练动作示例，并不适用于所有情况。
医院康复实操考试题及答案
医院康复实操考试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是康复治疗的基本目标？A. 恢复功能B. 提高生活质量C. 延长寿命D. 预防并发症答案：C2. 康复治疗中，以下哪项是正确的体位转移方法？A. 直接从卧位到站立位B. 从卧位到坐位，再从坐位到站立位C. 从站立位直接到卧位D. 从坐位直接到卧位答案：B3. 在康复训练中，以下哪项不是肌力训练的基本原则？A. 渐进性超负荷B. 持续中等强度C. 针对性训练D. 避免过度疲劳答案：B4. 康复治疗中，以下哪项不是关节活动度训练的目的？A. 维持关节结构B. 增加关节稳定性C. 促进血液循环D. 预防关节僵硬答案：B5. 以下哪项不是康复治疗中常用的物理治疗手段？A. 热疗B. 冷疗C. 电疗D. 药物治疗答案：D6. 康复治疗中，以下哪项不是平衡训练的组成部分？A. 静态平衡B. 动态平衡C. 协调性训练D. 肌力训练答案：D7. 康复治疗中，以下哪项不是日常生活活动（ADL）训练的内容？A. 进食B. 穿衣C. 行走D. 药物治疗答案：D8. 康复治疗中，以下哪项不是心理康复的目标？A. 改善情绪状态B. 增强自我效能感C. 促进社会参与D. 提高运动技能答案：D9. 康复治疗中，以下哪项不是疼痛管理的方法？A. 药物治疗B. 物理治疗C. 心理干预D. 手术治疗答案：D10. 康复治疗中，以下哪项不是评估患者康复需求的常用工具？A. 功能独立性量表（FIM）B. 肌力测试C. 疼痛评分量表D. 血压监测答案：D二、简答题（每题10分，共30分）1. 简述康复治疗中肌力训练的重要性。
答案：肌力训练在康复治疗中至关重要，它有助于增强肌肉力量，提高运动功能，预防肌肉萎缩和关节僵硬，促进血液循环，减少疼痛，提高患者的生活质量。
2. 描述康复治疗中如何进行日常生活活动（ADL）训练。
答案：ADL训练包括对患者进行进食、穿衣、个人卫生、转移、行走和使用厕所等基本生活技能的训练。
关节活动度训练操作方法
关节活动度训练操作方法关节活动度训练是一种重要的康复训练方法，可以帮助恢复关节的正常活动范围，增强关节的稳定性和灵活性。
在进行关节活动度训练时，需要结合适当的操作方法，以达到最佳的康复效果。
下面是一些常见的关节活动度训练操作方法：1. passively:通过被动运动来进行关节活动度训练，可以有效地放松关节周围的肌肉，促进关节的活动范围。
这种方法通常需要由康复治疗师或训练师来进行，通过手动或辅助设备的帮助来进行关节的被动伸展和旋转。
在进行被动训练时，需要注意动作的轻柔和逐渐增加的幅度，以避免对关节和周围组织造成过度拉伸和损伤。
2. actively:通过主动活动来进行关节活动度训练，可以帮助增强关节周围的肌肉力量和灵活性，提高关节的稳定性和运动控制能力。
这种方法通常需要进行一系列的关节活动和运动练习，包括屈曲、伸展、旋转等动作。
在进行主动训练时，需要注意动作的正确性和控制力，以避免对关节造成过度压力和损伤。
3. proprioceptive:通过本体感知训练来进行关节活动度训练，可以帮助提高关节的感觉和位置感知能力，增强关节的稳定性和协调性。
这种方法通常需要进行一系列的平衡和协调训练，包括单脚站立、平衡板训练等动作。
在进行本体感知训练时，需要注意动作的平稳和控制力，以避免对关节和周围组织造成过度压力和损伤。
4. stretching:通过拉伸训练来进行关节活动度训练，可以帮助放松关节周围的肌肉，增加关节的活动范围和灵活性。
这种方法通常需要进行一系列的拉伸练习，包括静态拉伸、动态拉伸等动作。
在进行拉伸训练时，需要注意动作的温和和持续时间，以避免对关节和周围组织造成过度拉伸和损伤。
5. resistance:通过阻力训练来进行关节活动度训练，可以帮助增强关节周围的肌肉力量和稳定性，提高关节的运动控制能力。
这种方法通常需要进行一系列的抗阻训练，包括弹力带训练、重物训练等动作。
在进行阻力训练时，需要注意动作的逐渐增加和适当的负荷，以避免对关节和周围组织造成过度压力和损伤。
康复科一般护理常规
1.成立医生、治疗师、护士、病人及家属共同组成的初、中、末team 会议,根据病情制定切实可行的康复计划。
2.评估患者不同时期的运动功能、平衡、协调能力、感觉功能。
3.开展综合性康复治疗措施,鼓励病人积极向上、循序渐进、持之以恒。
1)肢体瘫痪者早期进行患肢按摩、被动运动,足部放托足板。
床尾放支架等,恢复期可行理疗、激光、针灸、气功及运动和作业疗法,使病人能够正确有效地运用自助具,达到生活自理。
2)言语与认知功能障碍者,鼓励患者交谈、读报,以恢复记忆力,计算理解和语言交流能力。
3)制定阶段性目标,使病人及时明白,达到训练效果。
4)训练过程中要适当休息避免过度劳累,同时训练时间尽可能不打乱病人日常生活秩序。
4.出院后应尽量在家训练,要求家属设法保证其锻炼的基本设施与场地,顺利实现医院与家庭的过度。
1.帮助病人回归社会,继续坚持康复计划。
一、病情观察:1、评估病人神志、瞳孔及生命体征的变化,有无头晕、头疼、呕吐,并做好记录。
2、评估病人呼吸频率、节律、深浅度及气道分泌物情况。
3、评估肢体活动情况。
4、评估病人言语及沟通能力。
5、评估病人吞咽功能。
6、评估病人有无消化道出血情况,发现病情变化,及时通知医生。
二、呼吸的护理:1、评估病人呼吸频率、节律、深浅度及有无紫绀、气道分泌物。
2、评估病人演量、颜色及粘稠度。
3、指导病人有效的咳嗽及排痰方法,必要时行负压吸引器抽吸痰液。
4、指导病人及家属定时翻身拍背,必要时进行体位引流。
5、呼吸不畅的病人,给予置咽导管,必要时行气管插管或气管切开,随时吸痰。
三、肢体瘫痪的护理:1、评估病人瘫痪肢体的功能情况。
2、评估病人皮肤情况。
3、保持床褥清洁、干燥、平整、无渣屑4、定时翻身、拍背、按摩受压部位,保持患肢处于功能位置。
5、根据患肢肌力做主动、被动功能锻炼。
6、保持皮肤清洁,及时更换污染衣物。
7、对感觉差的肢体慎用热水袋及冰袋,如用热水袋时,水温不宜超过50度，防烫伤。
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维持关节活动度的被动训练
一、维持关节活动度的目的
在直立时,肌肉须保持一种持续的、轻度的收缩,称为肌张力。
平卧时,肌张力要比站立时减小很多。
由于久病卧床,肌张力持续减小,肌肉便会萎缩无力,或肢体制动,引起肌代谢下降,产生肌肉萎缩。
还有人认为,反射性肌抑制就是引起肌萎缩的另一个重要因素,即当关节病变时,其信息传入大脑,大脑即发出肌抑制的信息,导致肌肉萎缩。
如萎缩的肌肉持续保持过度伸长或屈曲位不变动,则可造成永久性的伸长或屈曲,导致肌肉肌腱挛缩,关节畸形。
或者由于关节内外的创伤或炎症、关节手术等,引起关节囊与关节韧带挛缩及关节内外粘连形成,致使关节活动障碍。
一般患者卧床2周就足以产生重要肌肉群与关节囊、关节韧带的挛缩畸形。
畸形的出现将给患者造成起床时不同程度的困难,轻则疼痛不适,重则成为永久畸形,导致活动障碍。
由此可见,强调早期关节活动度的训练就是极其重要的。
二、正常关节活动范围与各大关节功能位
功能位就是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时,必须使肢体处于能发挥最佳功能活动的体位,这种体位称为功能位。
这种体位有利于肢体恢复日常生活能力,包括进食、梳洗、下地行走等,即使发生挛缩或僵直,只要作出最小的努力即可恢复最基本的功能。
护士应了解功能位的重要性,并及时发现与纠正患者的不正确体位。
人体主要关节的功能位,一般为:
肩关节:外展45°,前屈30°,外旋１5°
肘关节:屈曲９0°左右
腕关节:背屈20°~30°
髋关节:前屈１5°～20°,外展１０°~20°,外旋5°～10°
膝关节:屈曲5°左右,或伸直１8０°
踝关节:跖屈5°一１０°
上肢的功能主要就是使手能拿东西,下肢的功能主要就是负重行走,所以功能位就是灵活的,可以根据不同的情况采取适当的体位,但以发挥功能为主。
三、维持关节活动度的被动训练方法
(一)被动运动训练
由治疗师进行或由患者自己用健肢协助进行。
既可徒手进行,也可利用胶带、体操棒等简单器械完成。
对关节施行被动运动训练前,要了解关节本身就是否有病变,如果关节本身有病变或就是关节术后者,一定要先与医师、治疗师商量,以全面了解患者的病情及术中情况,确定关节训练的开始时间、强度与范围。
进行被动运动前,应使被动运动的肢体置于舒适自然的体位,并充分放松。
治疗师或护师应用一只手保护关节的近端,用另一只手支持关节的远端,动作要缓慢柔与,有力度,有节律,关节活动度逐渐增大,当活动到最大幅度时宜作短暂的维持。
根据患者的疼痛感觉来控制用力程度,切忌施行暴力,以免引起新的损伤。
(二)关节功能性牵引训练
关节功能牵引就是由周士枋等研究而成的可用于四肢大部分关节的一种系统性疗法。
其基本方法就是将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器稳定地固定于适当姿势,然后在远端肢体上按需要方向用沙袋作重力牵引,要求充分放松关节周围肌群。
沙袋重量以引起一定的紧张或轻度的疼痛感觉、可以从容忍受为度。
1次牵引持续10～2０min,1—2／d。
每次关节功能牵引可使不同关节不同方向的活动度平均增加0、7°一1、7°。
(三)持续性被动运动训练
持续性被动运动(ＣPM)需要专用器械进行。
运动前应充分放松肌肉,关节活动幅度、速度及持续时间需根据病情不同而酌情设定。
设定关节活动幅度时,应先从无痛的活动范围开始,以后逐渐增大,以产生轻微疼痛为度。
运动速度一般为每分钟1个周期,关节术后早期可更慢些。
运动持续时间尚有争议,有人主张早期24h连续进行,然后逐渐缩短为每日12ｈ、8h、4h,也有人主张每次1～2h,2/d。
哥伦比亚大学Chiａrello等通过临床研究发现,CPM用于全膝关节置换术后,每日持续3～5h与持续1０～１2ｈ,关节的被动或主动屈伸活动度无明显差异,而大多数患者愿意选择每日活动4～８ｈ,活动幅度每日增加6°~7°的方式。
CＰＭ与一般被动运动相比,其特点就是作用时间长、运动缓慢、稳定、可控,因而更为安全。
四、维持关节活动度被动活动的注意事项
1.根据病情选用不同的方法。
对于关节术后早期,CＰM为首选方法;对制动关节的邻近关节、瘫痪肢体或昏迷病人的肢体活动度维持采用徒手或简易器械被动活动方法较适宜;如关节损伤较重,病程较长,关节挛缩坚硬而少弹性,疼痛感觉不明显者,一般需用关节功能牵引训练来增大关节的活动度。
2、被动活动时,注意保护关节,动作要轻柔,逐渐增大关节活动度,切忌冲击性及粗暴性牵扯。
应密切观察患者的反应,尤其就是感觉障碍的患者,过强的疼痛感觉就是损伤的信号。
３、被动活动练习宜多次反复地进行或持续较长时间,应向患者详细说明治疗的目的与方法、原理,以取得患者及家属的配合。