便秘采用补气行气法治疗而愈
单味中药治病大全之便秘篇
单味中药治病大全之便秘篇(1)枳实治疗便秘方药枳实6—10克。
用法水煎服，每日1剂。
备注可行气通便，用于老年性便秘。
出处江苏中医杂志1985.(9)(2)重用白术治疗便秘方药白术60克用法水煎内服，每日1剂疗效治疗21例，16例有效，5例无效。
《伤寒论》179条曰“大便坚硬加白术四两”出处刘珉。
福建中医药1981.(1)：36(3)大黄治疗便秘方药大黄适量。
用法大黄烘干研成粉末备用。
每次取大黄粉10克，用适量酒调成糊状，涂于脐部，用纱布覆盖固定，再用热水袋热敷10分钟，每日1次。
备注本法对小儿便秘甚有疗效。
出处浙江中医杂志1981,(7)(4)芦荟治疗便秘方药芦荟6克用法将芦荟研细末，分装在6枚空心胶囊内。
成人每次用温开水吞服2—3枚，日2次。
小孩每次用1枚，日2次，如无胶囊装药末，亦可用白糖温开水吞服，成人每次2-3克，小孩每次1克。
备注芦荟可清热通便，故可主治习惯性便秘，热结便秘出处中医杂志1988,(4)(5)番薯叶治单纯性便秘方药鲜嫩番薯叶100-150克(包括叶和叶柄)用法洗净后加水约800毫升，煮沸10分钟，去叶取水，温服，成人首次顿服500-600毫升，儿童酌减。
8小时后未解大便者可重服1次。
可加少许白糖调味。
疗效治36例，1次服药顺利排便者27例，服药2次排便者9例，全部病例在第1次服药12小时内排便出处邓世荣。
广西中医药1990,13(1)：43(6)番泻叶治疗老年人便秘方药番泻叶用法用番泻叶10克加沸水150毫升浸泡30分钟即可服用，可根据排便次数掌握服量。
加少量蜂蜜效果更佳疗效经治200例，患者在服药后20-50分钟均排便，一般日腹泻6-8次出处刘万义、实用医学杂志1990,6(1)；43(7)番泻叶治疗开颅术后便秘方药番泻叶10克用法取番泻叶10克，置20毫升容器内，用沸水冲泡加盖半小时后，次饮服。
如效果不佳可以上药冲泡2次饮服，或适当加大药量。
出处刘建平、葛立农。
浙江中医杂志1991,(7)：321(8)蛤蟆七治疗脊椎骨折并发便秘力药蛤蟆七鲜根19克用法上药冷开水研磨汁，然后冲冷开水100毫升左右，过滤去渣另加白糖20克成人1次口服60-100毫升，相当生药的6—10克，一般1次显效疗效本组42例中，显效者(服药2小时大小便通畅、腹胀腹痛大减)30例；服药4小时后大小便通畅者3例。
便秘的中医辩证治疗
便秘的中医辩证治疗14-11-29 风声之家1中医如何认识“便秘”?中医认为便秘是大便秘结不通，排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。
在我国古代医学中，便秘有很多名称，如“大便难”、“后不利”、“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”、“大便燥结”、“肠结”等。
古代医家对便秘的产生原因有许多论述，认为引起便秘的原因很多，其中，便秘与肾、脾、胃、大肠、肺、气血津液、寒热虚实等均有关。
历代医家认为:在水谷传化过程中，胃主受纳，腐熟水谷，其气下行;脾主运化，其气上行，小肠“受盛”经脾胃作用后的水谷进行泌别清浊;大肠传导糟粕。
所以，胃的腐熟失常与气失和降，脾的运化失司及清气不升，小肠的泌别失职，大肠的传导异常，均可引起大便异常。
肾主液，肺主气，当肾虚肺燥时也可引起大便秘结。
历代医书中，对此论述很多:“大便秘结，肾病者也。
经曰，北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖以肾主五液。
津液甚，则大便调和。
”“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。
然燥结之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结，又有年老气虚，津液不足而燥结者。
”以上论述非常重视肾阴亏虚、津液不足、胃气受损等因素。
有关热与寒可致便秘的论述也很多:“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕否结，壅塞不通也。
”“闷俗作秘，大便涩滞也，热耗其液，则粪坚结而大肠燥涩紧敛故也。
”“手足冷，大便秘，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑……此名阳证似阴也。
”而清代医家则提出了便秘与肺燥有关的观点:“大便闭结，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠。
”更有医家提出便秘与房事、饮食、七情等均有关的论述:“原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。
”提出“虫积”、“七情气闭”、“痰滞不通”、“药石毒”、“脏寒”、“血液枯”等均可导致便秘，从而更充实了便秘的病因学说。
补中益气丸等药治便秘最见效
补中益气丸等药治便秘最见效便秘是一种常见的胃肠道问题，经常给人们的生活带来困扰。
在中医领域中，补中益气丸等药物被广泛应用于治疗便秘，其疗效显著，备受推崇。
本文将探讨补中益气丸等药物治疗便秘的原理、适应症以及使用注意事项等方面内容。
一、治疗原理补中益气丸等药物作为中医内调药，其治疗便秘的原理主要有以下几点：一是补中，通过调理脾胃，提高消化吸收功能。
脾胃是人体生化能量的源泉，脾胃功能健康与否直接关系到人体的正常代谢。
补中益气丸中的药物成分可以补益脾胃，增加其消化吸收能力，从而调理便秘问题；二是益气，通过补充气血，在改善胃肠道的同时提升体质，增强抵抗力，减少便秘的发生；三是通便，部分成分具有通便润肠的作用，能够软化粪便，增加排便的顺畅性。
二、适应症补中益气丸等药物治疗便秘适用于以下情况：一是脾胃虚弱引起的便秘，如脾虚型、肠胃功能低下型等；二是气滞便秘，主要表现为大便干结、排便困难等症状；三是血瘀便秘，此类便秘常伴随腹痛、便血等症状；四是老年人便秘，随着年龄的增长，胃肠道功能逐渐衰退导致便秘的发生。
在使用补中益气丸等药物治疗便秘时，需根据个体情况确定药物剂量和用药时间。
一般情况下，饭后服药效果较佳，建议在医生指导下进行治疗。
三、使用注意事项1. 严格遵守医生的用药指导，按照规定剂量和时间服药；2. 对药物过敏者禁用，对其中某些成分过敏的患者在服用前需告知医生；3. 孕妇、哺乳期妇女和儿童慎用，需在医生指导下使用；4. 用药期间如出现过敏、不适等不良反应，应及时停药并咨询医生；5. 在用药期间，应注意饮食调理，避免暴饮暴食，多摄入蔬果和纤维食物，保持肠道通畅；6. 用药期间应避免熬夜、久坐不动，适当增加运动量，促进肠道蠕动。
总之，补中益气丸等药物以其独特的中医调理方式，对于治疗脾胃虚弱引起的便秘症状具有显著效果。
然而，每个人的身体情况不同，请在专业医生的指导下合理使用，并遵循合理的饮食和生活习惯，以达到更好的治疗效果。
便秘之辨证论治
便秘之辨证论治1 病因病机1.1 气血不足：因年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚则大肠传导无力，血虚则精液枯竭。
大肠失去濡润，而形成便秘。
1.2 秘阳虚寒凝：年高体弱，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，致阳气不运，津液不行，肠道传导无力，形成便秘。
1.3 阴液不足：老年体弱或长期有病，或服用泄下药物过多，导致津液大伤，肠道干枯大便燥结难下。
1.4 气机郁滞：老年之人，多忧善思或久坐少动，致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停而致便秘。
1.5 肠胃积热：素体阳盛，或饮酒过度，或过食辛辣厚味，致肠胃积热，或热病之后，余热未尽，耗伤津液，使肠道失于濡润而致便秘。
2 治疗2.1 药物治疗：便秘临床上分为热秘、气秘、虚秘、冷秘。
虚秘又分为气虚和血虚2种。
（1）热秘：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或燥，脉滑数。
治法：清热润肠。
方药：麻仁丸。
本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正。
方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药；辅以杏仁降气润肠；芍药养阴和里；枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在缓下。
若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬之类以养阴生津；若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤等，可另服更衣丸以清肝通便。
如燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服青麟丸以清腑缓下，以免再秘。
（2）气秘：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气行滞。
方药：六磨汤。
本方重在调肝理脾，通便导滞。
方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，三药气味辛通，能如肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。
若气郁日久化火，症见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，可加黄芩、山栀以清热泻火。
（3）虚秘：①气虚：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色虚白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。
治法：益气润肠。
方药：黄芪汤。
本方重在益气润下。
方中黄芪为补益脾、肺之要药；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。
便秘中医中药治疗
便秘中医中药治疗一、传统中医药治疗原则1．中医治疗讲究治病求本，审证求因为原则正如：“实则泻之、虚者补之”体现了“扶正祛邪”的原则。
对治疗便秘一证也应如此。
总体说来治法有三：一为通下法，二为补虚法，三为通补兼施法。
但都是围绕调和阴阳、补虚泻实之法，同时予以“保胃气，存津液”的原则，合理投药，反对滥用攻泻，以致伤气耗津。
《圣剂总录》日：“阴阳之气不平，寒热相胜，或气实塞而不通，或气虚损而遗泄，或燥而结或热而秘，皆阴阳不和之病也。
”河北医科大学第三医院肛肠外科李红岩2．中药基本方剂辨析(1)实热便秘①大承气汤组成：大黄10g后下，厚朴12g，枳实15g，元明粉9g冲入。
水煎服。
功效：峻下泻热通便。
主治：阳明腑实、便结不通、腹痛拒按、脘腹痞满、烦热口苦、咽干溲赤、热结旁流、舌红苔黄燥起刺、脉弦滑者。
②小承气汤组成：大黄10g后下，厚朴12g，枳实12g。
水煎服。
功效：轻下热结通便。
主治：阳明腑实、便结难下、潮热口苦、脘腹胀满、舌红苔黄、脉滑数者。
③调胃承气汤组成：大黄10g后下，元明粉10g冲入，甘草6g。
水煎服。
功效：缓下清热通便。
主治：胃热肠燥、便秘腹痛、口渴心烦、舌红苔黄、脉滑数者。
(2)虚寒便秘方药：大黄附子汤。
组成：大黄9g后下，附子9g，细辛3g。
水煎服。
功效：温阳散寒、泻下通便。
主治：阳虚之体，因寒结于里而便秘，见腹痛脘胀、喜温畏寒、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧者。
(3)肠燥便秘①麻仁丸(脾约麻仁丸) 组成：麻子仁、大黄各500g，白芍、枳实、厚朴、杏仁各250g。
上药研细末炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。
功效：润肠通便、行气泻热。
主治：胃热肠燥、津液亏虚、便于难行，口苦咽干、腹胀心烦、舌红苔薄少津、脉细弦者。
②五仁丸组成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、陈皮，各等分，将上药研细末，炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。
功效：润肠通便、生津滑肠。
主治：津亏液少，肠燥便结、排便艰难、食少纳呆、口干咽燥、舌淡苔薄津少、脉细者。
中医医案——顽固便秘
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
补中益气法治疗顽固便秘病案：张某，女，46岁，2014年7月10日。
主诉：便秘3月余。
病史：便秘，3-5日排便一次，虽有便意，临厕努挣乏力，汗出气短，便后乏力，大便并非燥硬，曾用各种增加肠蠕动,缓泻药无效，偶用番叶,大黄等药当时可排便，次日仍如常，面色白，神疲气乏。
初诊：便秘，排便无力，3-5天一次。
舌淡，苔薄白、脉沉细无力。
中医诊断：便秘辨证审机：中气不足，气虚而肺脾功能受损，肺气虚则大肠传送无力。
治法：补中益气，润肠通便。
方药：黄芪60克白术60克陈皮15克升麻10克党参30克当归25克生地35克二丑20克丹参25克甘草10克莱菔子2.5克。
七剂水煎服,每日分三次服之。
二诊：2014年7月17日。
服药第三日开始，已4天开始有便感，如厕后顺利排出，从未有过的排便畅通感。
为了巩固疗效，仍以上方加减。
方药：黄芪60克党参30克白术60克陈皮15克升麻10克当归20克桃仁10克二丑20克莱菔子15克枳实10克生地30克甘草10克。
七剂水煎服，每日三次服之。
三诊：服药十四剂后，从服药七天后排便基本正常，由原来3-5日一次已改变成1-2日一次，从原来每排便一次需15-30分钟，现在只需5-10分钟，排便完毕，于上述情况，可以停止治疗。
按语本方黄芪为补益脾、肺之要药；加入党参、白术增加补气之力；升麻以益气举陷，使心、肺、脾之气得以内充，使之传送有力；当归、丹参滋补养血；桃仁同用兼能润燥通便；枳实、莱菔子引气下行，增加肠蠕动，本方以补中益气为主，润肠通便为辅，是治疗气虚便秘首选方法，其适应证广泛，除老年人外，妇女产后、手术后病人、放疗、化疗术后病人、久病卧床病人等，凡辨证气虚型便秘均有效。
特点为疗程短，一般病人只需用药1-2周，治疗后随访半年、一年均无复发，行医几十年,对此型便秘数以千计,疗效满意。
本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P18-19，杨占林医案。
吃中药治疗便秘的原理是
吃中药治疗便秘的原理是便秘是指大便排出困难，排便时间间隔较长，常伴有大便干燥、硬结、排便疼痛等症状。
中医认为，便秘是由脾胃湿浊、脏腑失调、气血运行不畅等因素引起的。
中药治疗便秘的原理主要有以下几个方面。
1.调理肠胃功能：中医认为，便秘与脾胃功能失调密切相关。
脾胃是消化吸收的重要器官，脾主运化水谷精微，胃主受纳腐熟。
中药治疗便秘可以通过调理脾胃功能，促进食物消化吸收，改善肠道蠕动，增加大肠的水分吸收和粪便的柔软度，从而改善便秘症状。
2.润肠通便：中医认为，便秘主要是由于肠道湿燥、粪便干燥而导致的。
中药治疗便秘可以通过润肠通便的作用，增加大肠的水分含量，使粪便变得柔软，易于排出。
常用的中药有芦荟、橘红、大黄等，具有润肠通便的功效。
3.调理气血运行：中医认为，气血运行畅通是维持身体健康的基本要素之一，气血运行不畅是导致便秘的重要原因之一。
中药治疗便秘可以通过调理气血运行，促进肠道的血液循环，增加氧气和营养物质的供应，提高肠道的代谢活力，从而改善便秘症状。
4.调整大肠蠕动：大肠蠕动是粪便排出的重要保证。
中药治疗便秘可以通过调整大肠的蠕动，增加肠道的收缩力度和频率，促进粪便的排出。
纳排毛细粒等中药均具有促进肠道蠕动的作用。
5.调理肝脏功能：中医认为，肝脏是气血调畅的重要器官。
肝气郁结往往导致消化功能紊乱，而便秘是其中一种表现。
中药治疗便秘可以通过调理肝脏功能，疏肝理气，改善肝气郁结的状况，从而缓解便秘症状。
综上所述，中药治疗便秘主要通过调理肠胃功能、润肠通便、调理气血运行、调整大肠蠕动和调理肝脏功能等多方面进行。
中药具有温和疗效、安全无毒副作用的特点，因此被广泛应用于治疗便秘。
但是需要强调的是，便秘症状的原因因人而异，治疗过程中需要根据个体情况进行中药的选择和搭配，同时结合饮食调理、生活方式改善等综合措施，以达到最佳治疗效果。
钟传华教授补运结合法治疗便秘临证经验
作者简介:蒋景曦(１９８８－)ꎬ女ꎬ布依族ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向为中医肛肠ꎮＥ－ｍａｉｌ:８５７９８３１６２＠ｑｑ ｃｏｍ通信作者:张志云(１９７７－)ꎬ男ꎬ汉族ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ研究方向为中医肛肠ꎮＥ－ｍａｉｌ:１４９４７９５６９７＠ｑｑ ｃｏｍ钟传华教授补运结合法治疗便秘临证经验蒋景曦㊀张志云∗㊀钟传华昆明市中医医院ꎬ云南㊀昆明㊀６５００１１ʌ摘㊀要ɔ㊀功能性便秘在临床诊疗上存在病因病机复杂及情志心理影响等问题ꎬ中医药治疗具有显著优势ꎮ文章总结钟传华教授治疗功能性便秘的临证经验ꎮ钟传华教授认为便秘的病因病机包括气血阴阳虚及气滞ꎬ提出 补运结合 的治则ꎬ临床上多予九曲顺肠汤治疗ꎬ疗效显著ꎮʌ关键词ɔ㊀补运结合ꎻ功能性便秘ꎻ虚证兼气滞证ꎻ临证经验ʌ中图分类号ɔＲ２４９ ２/ ７㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔＡ㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００７－８５１７(２０２１)０８－００７６－０２ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＺｈｏｎｇＣｈｕａｎｈｕａ ｓＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＣｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅＭｅｔｈｏｄｏｆＳｕｐｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇａｎｄＴｒａｎｓｐｏｒｔｉｎｇＪＩＡＮＧＪｉｎｇｘｉ㊀ＺＨＡＮＧＺｈｉｙｕｎ∗㊀ＺＨＯＮＧＣｈｕａｎｈｕａＫｕｎｍｉｎｇＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＫｕｎｍｉｎｇ６５００１１ꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｈａｓｐｒｏｂｌｅｍｓｌｉｋｅｃｏｍｐｌｅｘｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｍｅｎｔａｌｆａｃｔｏｒｓｉｎｃｌｉｎ￣ｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｈａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔａｄｖａｎｔａｇｅｓ ＴｈｅａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓＰｒｏｆｅｓｓｏｒＺｈｏｎｇＣｈｕａｎｈｕａ ｓｃｌｉｎ￣ｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＺｈｏｎｇＣｈｕａｎｈｕａｂｅｌｉｅｖｅｓｔｈａｔｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｉｎｃｌｕｄｅＱｉꎬｂｌｏｏｄꎬＹｉｎａｎｄＹａｎｇｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄＱｉｓｔａｇｎａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆ"ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｏｎｉｆｙｉｎｇａｎｄｍｏｂｉｌｉ￣ｚｉｎｇ"ｉｓｐｕｔｆｏｒｗａｒｄ ＩｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅꎬＪｉｕｑｕｓｈｕｎｃｈａｎｇＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｓｏｆｔｅｎｕｓｅｄ Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＴｏｎｉｆｙｉｎｇａｎｄＭｏｂｉｌｉｚｉｎｇꎻＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＣｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎꎻＤｅｆｉｃｉｅｎｃｙＳｙｎｄｒｏｍｅａｎｄＱｉＳｔａｇｎａｔｉｏｎＳｙｎ￣ｄｒｏｍｅꎻＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅ㊀㊀功能性便秘是一种消化系统常见的疾病ꎬ它是以无明显器质性病变而排便次数减少㊁排便费力㊁便质干结㊁排便量减少为主要表现的症候群ꎬ临床多根据罗马ＩＶ标准诊断[１]ꎮ功能性便秘可发生于任何年龄段ꎬ发病率在１０％~２０％之间ꎬ据调查[２]发现ꎬ功能性便秘发病与年龄㊁饮食结构㊁运动㊁社会及经济地位㊁心理因素㊁药物㊁性别等因素有关ꎮ有专家[３]认为情志心理等因素会对功能性便秘患者胃肠道功能有很大影响ꎮ因此在治疗便秘同时ꎬ还应关注情志心理等影响ꎬ这使功能性便秘成为临床上的疑难病ꎮ钟传华教授是国家级名老中医ꎬ从事临床工作６０余年ꎬ专攻大肠肛门疾病的诊治工作ꎬ对中医药治疗功能性便秘有着丰富的临床经验ꎮ笔者有幸跟师学习ꎬ现将钟传华教授经验介绍如下ꎮ１㊀病因病机钟传华教授通过长期临床观察发现ꎬ便秘患者ꎬ多以虚证为主ꎬ并兼有忧愁思虑㊁抑郁恼怒等气滞症状ꎬ认为便秘多虚兼气滞ꎬ并提出 以虚以弱为主为本ꎬ以滞以阻为表为标 的病因病机总纲ꎮ分析原因有四ꎮ其一ꎬ气虚羸弱ꎮ年老久病ꎬ消耗加剧ꎬ内脏虚衰ꎬ肠道失养ꎬ糟粕内停ꎮ另气虚则血虚ꎬ血虚精枯肠燥ꎬ大便干结ꎻ其二ꎬ阳虚火衰ꎮ阳为动ꎬ阴为静ꎬ肾阳不足ꎬ则大肠失于温煦ꎬ传运无力ꎬ又阳气为化生之本ꎬ阳亏无力化生气血精液ꎬ五脏六腑运作无源ꎬ不行其责ꎬ故大便艰涩难下ꎻ其三ꎬ肝气郁滞ꎮ肝主疏泄气机ꎬ 七情气闭 导致肝气内郁ꎬ腑气不得畅通ꎬ郁而化火ꎬ耗液伤精ꎬ烦躁易怒ꎬ焦虑抑郁ꎬ情志不得安宁ꎻ其四ꎬ肝郁脾虚ꎮ肝气郁滞ꎬ横来乘脾ꎬ致脾虚传送无力ꎬ糟梢内停ꎬ致大肠传导功能失常ꎬ而成便秘ꎮ虚证与气滞ꎬ互为因果ꎬ相辅相成ꎮ２㊀治疗特点钟传华教授根据虚证兼气滞证便秘的病因病机ꎬ提出 补虚疏肝ꎬ补运结合 的治则ꎬ临床上多予九曲顺肠汤治疗ꎬ治则补虚疏肝ꎬ补运结合ꎮ组方为火麻仁㊁郁李仁㊁黄芪㊁黄精㊁肉苁蓉㊁枳实㊁厚朴㊁柴胡㊁白芍㊁甘草ꎮ火麻仁味甘性平ꎬ«药品化义»云: 麻仁ꎬ能润肠ꎬ体润能去燥ꎬ专利大肠气结便秘ꎮ凡年老血液枯燥ꎬ产后气血不顺ꎬ病后元气未复ꎬ或稟弱不能运行者皆治ꎮ 现代药理研究[４]发现ꎬ火麻仁中的脂肪油能刺激肠黏膜ꎬ使分泌增多ꎬ蠕动加快ꎬ减少大肠吸收水分ꎬ故有泻下作用ꎮ郁李仁辛甘苦平ꎬ归脾㊁大肠㊁小肠经ꎬ辛能行能散ꎬ甘能润滑ꎬ苦能降泄ꎬ长于行大肠之结气ꎬ润滑大肠之燥涩ꎬ为润肠通便之良药[５]ꎮ现代研究[６]发现ꎬ郁李仁中郁李仁苷和脂肪油ꎬ治疗便秘疗效显著ꎮ火麻仁㊁郁李仁共为君药ꎬ补运结合ꎬ推补有力ꎮ黄芪补气健脾ꎬ黄精滋润肺肾ꎬ二者修复肠道ꎬ并增液且行舟ꎮ肉苁蓉温补肾阳ꎬ小火助推ꎬ暖煦谷道ꎬ使大便缓缓而下ꎮ叶天士有 腑病通为补ꎬ与守中必致奎遏 之理论ꎬ故在众多补益之品的基础上ꎬ加枳实㊁厚朴ꎬ破气消积ꎬ化解肠腑积滞之气ꎬ也防补益过度致滞ꎬ宽肠通便ꎮ柴胡苦辛微寒ꎬ归肝㊁胆经ꎬ主升阳疏肝ꎬ转旋枢机ꎬ开路畅达ꎬ解郁除热ꎬ调和气机ꎮ搭配白芍ꎬ防止行气过度或疏散过度伤及阴分ꎬ使肝刚脏之体得养得舒ꎬ以甘草调和诸味ꎮ全方共奏疏肝柔肝㊁健阳益气㊁推补通便之效ꎮ３㊀病案举隅患者李某某ꎬ女ꎬ６３岁ꎬ２０１８年６月３日就诊于我院门诊ꎮ主诉:大便难解２０余年ꎮ病史:常年服用泻药ꎬ大便难解ꎬ２~５日一行ꎬ排便不畅ꎬ排便时间长ꎬ伴脘腹胀满ꎬ微寒乏力ꎬ焦虑ꎬ眠差ꎬ纳食差ꎮ无粘液脓血便ꎮ舌淡苔白水滑ꎬ脉细弦ꎮ辅助检查:２０１８年５月肠镜未见异常ꎬ排粪造影士:直肠中度前突ꎮ西医诊断:功能性便秘混合型ꎻ中医诊断:便秘ꎻ辨证:虚证兼气滞证ꎮ治法:补虚疏肝㊁补运结合ꎮ方药:九曲顺肠汤加减ꎬ处方:火麻仁３０ｇꎬ郁李仁１５ｇꎬ黄芪１５ｇꎬ黄精１２ｇꎬ肉苁蓉１２ｇꎬ枳实１２ｇꎬ厚朴１２ｇꎬ柴胡１２ｇꎬ白芍１２ｇꎬ白术１２ｇꎬ甘草９ｇꎮ共１０剂ꎬ每日３次ꎬ水煎服ꎮ２０１８年６月１４日复诊:患者诉服药后大便日行１次ꎬ成形ꎬ量可ꎬ排便较前顺畅ꎬ乏力怕冷情况减轻ꎬ腹胀无ꎬ焦虑情况明显好转ꎬ纳食较前好转ꎬ眠可ꎮ舌淡苔白ꎬ脉细ꎬ上方火麻仁改为１５ｇꎬ枳实㊁厚朴改为９ｇꎬ加茯苓１２ｇꎬ共１０剂ꎬ每日１剂ꎬ日３次ꎬ水煎服ꎮ２０１８年６月２６日随访ꎬ患者治愈ꎮ停药１周后随访ꎬ并无反复ꎮ４㊀结语钟传华教授认为ꎬ功能性便秘病程较长ꎬ患者就诊前多已长期服用泻下通便类药物ꎬ症状不但未缓解反而加重ꎬ因硝黄等泻下攻伐之品ꎬ往往只能解患者一时之苦ꎬ伤阳败脾ꎬ峻下过度ꎬ体虚不受ꎬ无法根本解决便秘问题ꎮ正如李东垣所说 大抵治病ꎬ必究其源ꎬ不可一概用巴豆㊁牵牛之类下之ꎬ损其津液ꎬ燥结愈甚ꎬ复下复结 ꎮ九曲顺肠汤方中未用大黄等寒凉之平ꎬ代之以肉苁蓉㊁柴胡㊁厚朴等温升之品ꎬ可防止峻下过渡ꎬ阳气被削ꎬ无力推动气血精液化生ꎬ旨在推火助运ꎬ补运兼施ꎬ护阳益肠ꎬ疗效显著ꎮ参考文献[１]ＤＲＯＳＳＭＡＮＤＡ.罗马ＩＶ:功能性胃肠病(中文翻译版)[Ｍ].４版.方秀才ꎬ侯晓华主译.北京:科学出版社ꎬ２０１６:１１３４.[２]ＶＯＤＥＲＨＯＬＺＥＲＷＡꎬＷＩＥＢＥＣＫＥＢꎬＧＥＲＵＭＭꎬｅｔａｌ.Ｄｙｓｐｌａｓｉａｏｆｔｈｅｓｕｂｍｕｃｏｕｓｐｌｅｘｕｓｉｎｓｌｏｗ－ｔｒａｎｓｉｔｃｏｎｓｔｉｐａ￣ｔｉｏｎｏｆａｄｕｌｔｓ[Ｊ].ＥｕｒＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌꎬ２０００ꎬ１２(７):７５５－７５９.[３]王俊萍ꎬ段丽萍ꎬ叶红军ꎬ等.功能性便秘患者的精神如理状况及生活质量评估[Ｊ].中华内科杂志ꎬ２００８ꎬ４７(６):４６０－４６１.[４]贺海波ꎬ石孟琼.火麻仁的化学成分和药理活性研究进展[Ｊ].中国民族民间医药ꎬ２０１０(１５):６０－６１. [５]程宝书.郁李仁[Ｎ].中国中医药报ꎬ２０１２－０９－２１(５).[６]元艺兰.郁李仁的药理作用与临床应用[Ｊ].现代医药卫生ꎬ２００７ꎬ２３(１３)１９８７－１９８８.(收稿日期:２０２０－０９－３０㊀编辑:陶希睿)。
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便秘采用补气行气法治疗而愈
*导读：便秘是临床常见病，中医分热秘冷秘气秘热秘冷秘
气秘虚秘治疗，或予承气汤类方通腑邪热，或用麻仁、济川煎润肠通便。
本案直肠癌术后大便困难，日久不下导致大便干结，临床表现无阳明证，导师曾定伦教授考虑其病因为大病后中气不足，肠腑传化不行，舍峻下之硝黄，弃润肠之麻仁，采用补气行气法治疗而愈，实知常达变之妙手。
现介绍如下。
李某某，女，65岁。
2012年8月21日初诊。
患者诉直肠癌根治术后1年4月，术后病理：绒毛状管状
腺癌，距肛门4~5厘米。
口服替吉奥化疗3程半，因毒副反应较大停用。
术后大便不畅，3~5日1解，大便不甚至干结，但解便困难，自服黄连上清丸、排毒养颜胶囊等，得稀水便，停服而大便不行。
1周前大便4日未解，就诊于一中医处，予调味承气汤加减3剂，服药后大便呈稀水样，泻下10余次，出现全身发软，服用1剂后停用。
大便5日未解，腹胀明显，乏力气短，矢气后觉舒，感气往下掉。
口不干，无汗，面色白光白，舌淡红胖，苔薄白稍腻，脉濡细。
辨析：患者肠癌术后，且行化疗3程，大病久病，多耗伤
正气，中气不足，气血亏虚为本。
气主煦，血主润之，气血亏虚，大肠蠕动无力，该患者虽有腹胀，但腹胀时减，无口干，汗出等证，面色白光白，舌淡红胖，苔薄白稍腻，脉濡细。
显然不是阳明证，而是中气不足，肠道传化无力之气虚便秘。
治疗应予补气
行气而通腑气。
治法：补中益气，行气通腑。
方药：补中益气汤合五磨汤加减。
处方：黄芪12克，西洋参10克，白术60克，茯苓12克，白及6克，薏苡仁30克，厚朴6克，莪术6克，槟榔12克，大腹皮12克，台乌6克，云木香6克，枳壳6克，苦参15克，地榆12克，槐花12克。
3剂，水煎服，每日1剂。
二诊：患者服药3剂，大便每日1行，基本成型，腹胀明显减轻，全身轻松，但解便时稍感困难，解便后仍感气往下掉，舌淡红，苔薄稍腻。
分析：气虚便秘予补中益气，健其中焦，脾胃等运，津液气血生化、输布得权，辅以五磨汤行气通腑，肠道传化得运，分清泌浊功能复常。
患者解便后仍感气往下掉，中气仍不足，增加补气药物，而减行气之品药量，舌苔仍腻，脾为湿困之象，稍加温运脾湿之品，效不更方，上方斟酌加减，继服10剂。
治法：补中益气，行气通腑。
方药：补中益气汤合五磨汤加减。
处方：黄芪30克，党参30克，白术30克，茯苓12克，白芍30克，薏苡仁30克，厚朴6克，草果10克，槟榔6克，莱菔子30克，台乌6克，云木香6克，枳壳6克，鸡内金15克，丹参12克，沉香3克，10剂，水煎服，每日1剂。
后该患者2012年10月27日因咳嗽就诊，诉大便每日1解，
基本通畅。
按便秘一症，症状虽单一，但中医病因病机却很复杂。
《医学源流六气方治》云：脏腑之秘，不能一概而论，有虚秘，有实秘，有风秘，有气秘，有老人津液干结，有妇人分产亡血及发汗利小便，病后气血未复，皆能作秘。
医者若不详细辨察，论其病机施治，概用大黄、芒硝、巴豆等物孟浪为之，虽图一时之快，但虚者愈虚，实者愈实，疾病终无愈期。
《谢映庐医案便秘门》云：治大便不通，仅用大黄、巴霜之药，奚难之有？但功法颇多，古人有通气之法，有逐血之法，有疏风润燥之法，有流行肺气之法，气虚多汗，则有补中益气之法，阴气凝结，则有开冰开冻之法，且有导法，熨法。
无往而非通也，岂仅大黄、巴霜哉。
道尽便秘之病机及治法。
曾定伦教授对本案气血亏虚、肠道传化失常的患者，并不是只采用塞因塞用之法，单纯补气运脾，肠道传化不能复其常，仅仅行气通腑，香燥之行气药物使中气更虚，患者气虚更重，故宜攻补兼施，补中益气为主，行气通腑为辅，使中焦脾胃之气健，气血生化之源不竭，肠腑传化之功复。