最新宫颈癌手术配合及注意事项教学文案
腹腔镜下宫颈癌根治术手术配合论文
腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合摘要：目的：探讨腹腔镜广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的护理配合。
方法：对3例宫颈癌患者行腹腔镜广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术的手术配合。
结论：腹腔镜手术创伤小、恢复快，施行腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术安全可靠，但术前、术中、术后要有充分良好的配合。
关键词：宫颈癌；腹腔镜；盆腔淋巴结清扫术；手术配合【中图分类号】r713.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0382-02宫颈癌是女性的第2大恶性肿瘤，随着癌症普查技术的不断提高和广泛开展，早期宫颈癌的发病率越来越高且趋向年轻化。
以往早期宫颈癌的治疗均以宫颈癌根治术为主，创伤大，恢复慢，术后并发症多。
随着微创外科的迅速发展．操作技术的不断熟练．使腹腔镜在治疗妇科恶性肿瘤方面的应用也取得了显著进步。
它不仅有良好的治疗效果，而且在手术创伤和术后恢复方面也明显优于开放手术。
我院于2011年成功开展了3例腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。
现将手术的护理配合体会报告如下：1 资料与方法一般资料：选择2011年11月-2012年2月在我院住院患者3例，年龄22～56 岁，平均39岁；3例均生育史。
3例患者均因接触性阴道出血伴或不伴白带增多就诊，经阴道检查宫颈组织活检确诊为宫颈癌，按 figo分期，ibl期1例，ib2期2例，其中鳞状上皮癌2例，腺癌1例全部患者要求切除子宫，并行盆腔淋巴结清扫。
所有患者术前完善相关检查和准备，在气管插管静脉复合麻醉下先后实施经腹腔镜广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。
2 术前准备2．1 做好患者心理护理，术前1日将科室自制的术前宣教卡1张带至病室，详细讲解宣教卡内容，消除恐惧感，安心接受手术。
2．2 手术护士必须充分了解医生对手术器械的特殊要求,备好相应器械,检查仪器设备处于完好状态。
术前1日准备电视腹腔镜系统及冲洗、气腹系统1套、腹腔镜器械和宫颈广泛切除器械各1套，备好高频电刀、双极电凝、超声刀。
宫颈癌术前术后健康宣教内容与注意事项
宫颈癌术前术后健康宣教内容与注意事项内容
一、宫颈癌术前健康宣教
1、宫颈癌发病病因
宫颈癌是由宫颈上皮恶性肿瘤，其发病病因缺乏完整的共识，可能与
宫颈疾病有关，也可能与其它因素有关。
主要的危险因素包括：性活动早
期开始，多次性伴侣，不良的生活习惯以及宫颈病毒（HPV）感染。
2、病情观察
患者应当仔细观察自身病情，如宫颈出血、排尿困难、腰痛、下腹痛等，及早发现病变，及早就医治疗，减少病情的恶化，以降低宫颈癌发生
的风险，尤其是对年轻女性更要重视，如果宫颈病变发生，一定要及时就医，以免发展成宫颈癌。
3、宫颈癌筛查
宫颈癌早期症状不明显，经常不被发现，因此，宫颈癌的筛查对于及
早发现、及早治疗非常重要。
针对女性，建议在年满25周岁以上的女性，每年一次进行宫颈癌筛查。
二、宫颈癌术前注意事项
1、合理安排好特有的检查
诊断宫颈癌，既要通过特异性的宫颈活检，也要通过完整的检查，检
查包括：宫颈镜检查、宫颈和子宫超声检查、宫颈内膜穿刺检查、宫颈脓
液细菌培养或滴度检查及血清学检查等，其中宫颈癌的初步诊断就是靠宫颈镜检查，病损宫颈的肿块。
宫颈锥切术护理配合
宫颈锥切术护理配合一、麻醉方式：连硬外或气管内全麻二、手术体位：膀胱截石位 (所需用物：固定滑块2件、腿架2件、保护垫2个、保暖腿套2件、固定带2个）三、手术间布局：四、物品准备1. 常规器械：布类、洞巾、三件衣、治疗碗、切排包、刮宫包、阴道拉钩2.常规一次性用物：各型号无菌手套、连接吸引管、连接吸引头、5ml、30ml注射器、11#刀片、纱布、纱球、导尿管、引流袋、电刀、3.特殊耗材：可吸收线（1#)4.特殊用物：垂体后叶素6u+50ml0.9%NS(高血压患者选择缩宫素10u+50ml0.9%NS)五、仪器设备使用指南安全规范使用电刀，正确粘贴负极板，术中加强观察，避免烫伤等意外情况高频电刀操作流程六、消毒范围及铺巾消毒范围上至耻骨联合，下至肛门周围及臀部，两侧至大腿上1/3内侧七、简要手术步骤1. 常规消毒铺巾；2. 艾力斯夹碘伏纱布再次消毒尿道口，插导尿管，固定尿袋；3. 宫颈注射垂体或缩宫素；4. 用宫颈钳夹子宫前唇固定宫颈，用探针探测子宫深度和屈度；5.1#可吸收线标记锥切12点位置；6. 弯盘传递11#手术刀片，距宫颈管口外5~10mm 宫颈表面处，切口深度达宫颈间质，长达2~2.5cm;7. 传递组织剪，用剪刀完整切除宫颈锥体尖；8. 标本切除后用1#可吸收线缝合宫颈组织；9. 缝合后用宫颈探针探测锥体内子宫颈管长度，锥体创面用电凝止血；10.阴道填塞碘仿纱布抗感染、止血；11.手术结束按相关流程处理器械和污敷料。
八、器械护士配合要点1. 关注手术进程，提前准备好物品和器械；2.妥善保管好手术标本，标记标本12点位置；3. 与巡回护士共同核对阴道填塞碘仿的数量。
九、巡回护士配合要点1. 正确摆放体位，掌握膀胱截石位摆放的“T-K-O”原则，即患者的足尖、膝关节、对侧的肩在同一条直线上，保证患者肢体功能位；2.术中头低脚高位，注意患者眼角膜的保护，使用肩托，防止患者坠床；3. 正确配制垂体后叶素：6u垂体后叶素加50ml生理盐水，并注意观察使用后血压的情况；阴道填塞碘仿纱布及时清点，并记录在护理记录单备注栏。
宫颈锥切手术配合
手术室护理常规【宫颈锥形切除术】一．适应症：1．宫颈细胞学异常，而宫颈多点活检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳性发现。
2．宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤浸润程度，行锥形切除明确病变深度及范围。
3．重度宫颈炎症，宫颈癌前病变的治疗。
二．麻醉方式：全麻三．手术体位：截石位四．手术切口：一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。
但不应超过子宫颈内口。
宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，用手术刀以垂直方向做一环形切口向内倾斜30°～40°逐渐向宫颈深部做锥形切除。
五．消毒范围：常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾中单包裹两侧腿部最后大单覆盖六．物品准备:开台包手术衣大单妇科包持物钳阴道拉钩一次性物品：11号刀片电刀吸引器 C-P贴膜导尿包碘仿纱条可吸收缝合线手套（马主任7#、石主任7#、蔡主任7#、梁主任61/2#)七．术前评估：对患者进行术前访视的护理评估和健康教育，并记录了解患者年龄意识心理状态皮肤以及血管情况手术史过敏史药物治疗情况评估患者对手术和麻醉的耐受力八．手术步骤以及配合要点：1、常规消毒皮肤，铺单。
2、经阴道置入扩阴道拉器撑开阴道，显露宫颈，注射提前配好的垂体宫颈钳夹持宫颈前唇，消毒宫颈置入导尿管。
3、用11号刀片沿宫颈锥形切除，电刀止血。
4、可吸收线线缝合宫颈。
5、碘仿纱条填塞止血。
6取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作为标志，以便确定病变部位。
九．护理要点：巡回护士的配合要点：1、巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。
2、将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。
消毒铺巾后，接过台上递下电刀，吸引器分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。
3、术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。
妇科手术护理配合要点
妇科手术护理配合要点
妇科手术护理是非常重要的，它需要专业的护理人员来配合医
生进行，以确保手术的顺利进行和术后的康复。
以下是妇科手术护
理配合的要点：
1. 术前准备，在手术前，护理人员需要确保患者已经完成了所
有必要的检查和准备工作。
他们需要检查患者的病史，确保患者了
解手术的过程和风险，并提供必要的心理支持。
2. 术中协助，在手术过程中，护理人员需要协助医生进行手术。
他们需要准备好所有必要的器械和药物，确保手术室的环境清洁和
安全，协助医生进行手术操作，并随时监测患者的生命体征。
3. 术后护理，术后护理是非常重要的，护理人员需要确保患者
在手术后得到良好的护理。
他们需要监测患者的疼痛和不适症状，
确保患者按时服用药物，协助患者进行康复训练，并提供必要的心
理支持。
4. 定期复诊，手术后，护理人员需要确保患者按时进行复诊，
以确保手术效果和患者的康复情况。
他们需要监测患者的病情变化，
及时调整护理计划，确保患者的健康和安全。
综上所述，妇科手术护理配合要点是非常重要的，它需要护理人员和医生密切合作，共同为患者提供最佳的护理服务，确保手术的成功和患者的康复。
宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合详解演示文稿
宫颈癌的症状
不规则阴道流血 阴道排液
疼痛
第15页，共31页。
不规则阴道流血
早期表现为性交后或则出血。
晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。
第16页，共31页。
阴道排液
白带增多
浆液性、脓性白带 米汤样血性恶臭白带
第17页，共31页。
第24页，共31页。
HPV检测
对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）
特别应重视是高危型HPV
合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检
若无异常加强随访
有异常应行宫颈锥切或者LEEP，术后加强随访（4-6
月行TCT）
第25页，共31页。
宫颈癌治疗
早期主要是手术治疗，预后良好
晚期行手术+放疗+化疗的综合治疗
（4）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断端开始，向左侧将膀胱 反折腹膜横行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推开， 向下直达宫颈外口处，用一盐水垫保护膀胱，大S钩牵开。
第29页，共31页。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
（5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入骨盆的部位。 用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶向骨盆漏斗韧带方向剪开， 直达其根部，注意避开输尿管。用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，
电刀切断，10×20圆针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。
（6）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输尿管的外侧， 向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。
（7）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧，用 长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出髂总动 脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿髂外动脉， 将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净，出血点用4 号丝线或1号丝线结扎或用6x17小圆针4号丝线缝扎，同样方法 将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，顺闭孔内侧向上往子宫 方向将髂内动脉下侧的淋巴结剔除。
手术讲解模板：全子宫切除术
手术资料：全子宫切除术
术前准备： 3.手术前后合并症的处理
手术资料：全子宫切除术
术前准备：
贫血应得到纠正，有出血倾向应得到有效 的治疗，有感染病灶应得以控制；营养不 良及代谢紊乱给予积极纠正；高血压病人 的血压应得到适当控制，但不宜降得太低； 对过分肥胖及老年体弱者，手术应特别细 致，止血要确实，要预防感染。
手术资料：全子宫切除术
术后处理： 6.阴道或腹壁引流管于术后3～5d拔除， 局部应注意护理。
手术资料：全子宫切除术
并发症： 1.膀胱及输尿管损伤
手术资料：全子宫切除术
并发症：
以膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘为主，发生 的原因为直接损伤及缺血性损伤两类。直 接损伤是由于不熟悉解剖位置或解剖有变 异造成的误伤。缺血性损伤则由于局部血 液循环受阻，造成缺血性坏死所致。如已 出现泌尿系瘘，且瘘洞不大，可延长放置 导尿管的时间4～6周，并抬高臀部，使膀 胱、输尿管末端充分休息，以
手术步骤：
有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5.1.
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
7.1-12）。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
11.切开阴道前穹窿，切除子宫（图11.5.1.7.1-14，11.5.1.7.1-15）。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
12.手术助手以塑料袋装入湿纱布，经阴道放入阴道前穹窿，向盆腔内顶入， 术者将子宫向头向牵拉，可在镜下辨别要切开的阴道前穹窿顶部，用电凝 钩切开阴道穹窿壁，可见阴道填塞物。将子宫向要切开部位相反的方向牵 拉，使此部位有一定的张力，再用电凝钩同法依次切开阴道
手术配合的注意事项
手术配合的注意事项
1. 手术前一定要做好准备呀！就像你要去旅行，得收拾好行李一样。
比如咱得按医生要求禁食禁水，可别不当回事，这关系到手术能不能顺利进行呀！要是不照做，出了问题可咋办？
2. 进入手术室后，要听医生护士的话呀！他们就像是你的导航，会带着你安全到达目的地。
他们让你怎么做你就怎么做，别随便乱动，难道你还不相信专业人士？
3. 在手术中，千万要放松呀！别紧张得像根绷紧的弦。
人家医生护士都在努力为你手术呢，你就安心地配合，想着手术完就会好起来啦，这有啥好怕的呢？
4. 手术过程中如果有啥不舒服，一定要及时说呀！这就好比车子开着开着遇到状况得及时报告一样。
你不说，医生咋知道呢，难道要让他们猜呀？
5. 手术后的护理也很重要呢！就像种了棵小树苗得精心呵护。
要注意伤口，按医嘱休息、吃药，你可别觉得麻烦就偷懒哟！
6. 和医生保持沟通也很关键呀！这跟好朋友要时常交流是一个道理。
有啥问题随时问，别自己在那瞎琢磨，那样多傻呀！
7. 家人的支持也少不了呀！他们就是你的坚强后盾。
手术前后都得有家人陪着，给你鼓励和安慰，这感觉多温暖呀，没有他们可不行哟！
我的观点结论就是：手术配合真的超级重要，每一个环节都要认真对待，这样才能让手术效果更好，恢复得更快呀！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对进于行术交中接标，本按应规及定时填记写录相并关妥记善录妥安并善放送保于检存安。标全不本位能置随，意待丢手弃术标结本束时交予医生
手术时间长，多发生于下肢。与血液淤滞，静脉内壁损伤，血液高凝状态有关，且
术 间中 ，气 必腹 要会 时加 穿重 戴这 弹些 力因 袜素 或，者气采腹用预不下宜肢防过间静高断脉加,1血0压-栓1装3为形置宜成，。定处时理按措摩施下：肢尽，可建能立缩气短腹手从术低时
手术配合
术前一日访视病人，介绍术前 准备，拟行手术方法，麻醉方 式,了解病情
术晨准备仪器设备与器械，接
术
Байду номын сангаас
患者入手术室后，认真进行查
前
对工作。建立静脉通道。
。
术前置尿管，在气管插管静脉 复合全麻下，协助医生为患者 取头低脚高改良截石位，常规 消毒铺巾。
配合医生消毒铺巾
手术配合
建立气腹：递巾钳、尖刀、气腹针以及鞘卡
织体下 ，，侵 向向犯 前两阴 后侧道 可扩， 侵散向 犯到上 膀子可 胱宫累 及颈及 直旁子
淋外淋 巴、巴 结骶转 。前移 最、常 主骼见 要总的
、有 腹宫 主颈 动旁 脉、 和闭 腹孔 股、 沟髂 组内
见移血 部行 位转 有移 肺多 、发 肝生 、在 骨晚 等期 处。 。主 较要 少转
简介
阴道出血 最早表现为接触性出血，晚期 病灶较大时则表现为多量出血
临 床 症 状
阴道排液 最初量不多，呈白色或淡黄色， 无臭味。后期阴道可排出大量米汤样、脓 性或脓血性液体，伴恶臭
晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔压迫膀胱、直 肠和坐骨神经以及淋巴和静脉回流时，可 出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹 痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。
简介
Ia局限于宫颈肉眼未见癌灶，镜下可见
I
流量开始，不快速通气
针对眼睑不能完全闭合患者我们应使用敷贴保护眼睑，针对高碳酸血症的 发生我们应于术中适当调预节防气眼腹睑机水压肿力、（高成碳人酸1血2-1症4mmHg，不超过 15mmHg），避免鞘克的反复穿刺，术后及时排出二氧化碳气体。
再见
谢谢
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 谢谢!
暴露膀胱测窝：递超声刀打开膀胱反折下推膀胱至宫颈
术 中
递双极或剪刀，处理双侧附件
分离输尿管，清扫淋巴结
处理直肠、骶韧带以及主韧带
切除子宫，取出标本，缝合残端，放置引流，缝合包扎
手术配合
恢复患者体位，告知麻醉医生
标本交与医生妥善管理 术 后
完善术中文书书写，确认手术
安全转运患者，妥善固定液体及引流管
宫颈癌手术配合及注意事 项
目录
简介
手术配合
注意事项及相关并发症的 预防
• 宫颈癌是最常见的 妇科恶性肿瘤之一
，其发病率仅次于
乳腺癌。患病年龄
分布呈双峰状， 35-39岁和60-64岁
简介
简介
致病因素
婚姻 性生活 孕产史 炎症或病毒 配偶高危 种族和环境
转移途径
简介
肠和宫直 。阴下接 最道段蔓 常旁及延 见组宫向
期
Ib肉眼可见癌灶，但限于宫颈
Ⅱ
Ⅱa癌灶已超出宫颈，未达骨盆壁。累及阴道
临 床
期
Ⅱb累及宫旁，无明显阴道浸润
分 期
Ⅲ
Ⅲa癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3
期
Ⅲb癌灶累及宫旁达盆壁或有肾盂积水无肾功能
Ⅳ
Ⅳa癌灶播散超出骨盆或浸润达膀胱与直肠粘膜
期
Ⅳb癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝肾等）
宫颈癌的手术切除范围 ：Ⅰa早期癌主张全子宫切除术，Ⅰa中期～Ⅱb早 期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。 放疗适用于Ⅱb晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者。
注意事项
为患者取改良截石位屁股距床尾一拳为易，大腿与身体角度150°为宜，双腿分开角度80-90°老
年为应宜小。于双手80用°中，单大固腿定小患腿者之两间侧夹，角上约正端12超0确°过摆，肘腘放关窝患节处5者-垫10体果cm冻位，垫下并端使手用指约为束宜带。固双定肩，使头用低肩以托1并0-3加0°果