乳母的膳食营养分析
乳母的膳食营养分析全文结束》》-孕妇的营养与膳食妊娠期和哺乳期妇女的营养，不仅要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必需的各种营养素，而且要满足自身的营养素需求，从而达到预防可能出现的母体和胎儿营养缺乏及某些并发症的目的。
因此，保证妊娠期的合理营养对母体健康和下一代的正常身心发育有重大的意义。
孕妇妊娠期的生理特征妊娠期间，为适应和满足胎体在宫内生长发育的需求，母体自身会发生一系列的生理性变化，主要表现在以下几个方面。
1、内分泌妊娠期内分泌的主要改变是妊娠相关激素水平的变化。
人绒毛膜促性腺激素：受精卵着床后HCG水平开始升高，在妊娠第8~9周分泌达到顶峰，第10周后开始下降。
其主要生理作用，一是刺激母体黄体孕酮分泌；二是通过降低淋巴细胞的活力，防止母体对胎体的排斥反应。
人绒毛膜生长素：HCS是胎盘产生的一种糖蛋白，它的主要生理作用包括降低母体对葡萄糖的利用并将葡萄糖转给胎儿；促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多；促进蛋白质和DNA的合成。
雌激素：胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。
雌二醇刺激母体垂体生长激素细胞转化为催乳素细胞，为分泌乳汁做准备；此外，它还调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新。
雌三醇的主要生理作用是通过促进前列腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量，并可促进母体乳房发育。
孕酮：孕酮能松弛胃肠道平滑肌细胞，导致妊娠胃肠功能改变；还使子宫的平滑肌细胞松弛，以便于胎盘在子宫内着床，此外，孕酮还促进乳腺发育并抑制妊娠期乳汁分泌。
2、血液血容量：妊娠第6~8周时，妊娠期妇女血容量开始增加，妊娠第32~34周时达到顶峰，血容量比妊娠前约增加35%~40%，并一直维持至分娩。
血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加，其中血浆容积的增加大于红细胞数量的增加。
与非妊娠妇女相比，血浆容积增加为45%~50%，红细胞数量增加为15%~20%，使血液相对稀释，容易导致生理性贫血。
血浆总蛋白：由于血液稀释，妊娠早期血浆总蛋白就开始下降，至妊娠晚期血浆总蛋白水平由约70g/L降至60g/L,主要是因为白蛋白水平从40g/L降至25g/L所致。
3、肾脏妊娠期间，由于不断排出母体和胎儿代谢所产生的含氮或其他废物，使肾脏负担加重。
肾小球滤过率增加约50%，肾血浆流量增加约75%。
尿中的蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多。
由于肾小球滤过率的增加，而肾小管的吸收能力又不能相应的增高，可导致部分妊娠期妇女尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排出量增加。
例如尿中叶酸排出量增加一倍，葡萄糖排出量可增加倍以上，所以在餐后15min可出现尿糖。
故尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关。
4、消化妊娠期妇女受高水平雌激素的影响，牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血。
孕酮分泌增加可引起胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松弛、消化液分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，易出现恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘等妊娠反应。
此外，由于胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，胆汁变粘稠、淤积，易诱发胆结石。
另一方面，消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠道内停留时间，使一些营养素如钙、铁、叶酸、维生素B12等的吸收都有所增加。
5、体重妊娠期母体的体重发生明显变化，平均增重约12kg。
妊娠期体重增加包括两方面：一是妊娠的产物，如胎儿、羊水和胎盘；二是母体组织的增长，如血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的增大以及为泌乳而准备的脂肪和其他营养物质。
体重增加是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标。
若以BMI作为指标，妊娠期适宜增加的体重应有所不同。
不同的BMI妇女妊娠期适宜增重范围见下表。
BMI 推荐体重增长范围妊娠期的营养需要1、能量适宜的能量对孕妇机体及正在发育的胎儿都很重要。
孕妇除了维持自身所需能量外，还要负担胎儿的生长发育以及胎盘和母体组织增长所需要的能量。
孕早期孕妇基础代谢并无明显变化，孕中期开始逐渐升高，至孕晚期约增加15%~20%。
中国营养学会建议妊娠中、晚期妇女膳食能量RNI 应在非孕妇女能量RNI的基础上每日增加。
由于不同地区，不同民族以及气候、生活习惯、劳动强度等的不同，对能量的供给可主要根据体重增减来调整。
2、蛋白质孕妇必需摄入足够数量的蛋白质以满足自身和胎儿生长发育的需要，足月胎儿体内含蛋白质400~800g,加上胎盘及孕妇自身有关组织增长的需要，共需蛋白质约900g，这些蛋白质均需孕妇在妊娠期间不断从食物中获得。
中国营养学会建议妊娠早、中、晚期妇女蛋白质RNI分别增加5g、15g、20g；膳食中优质蛋白质至少占蛋白质总量的1/3以上。
3、脂类妊娠期妇女平均需储存2~4KG脂肪，胎儿储存的脂肪占体重的5%~15%。
脂类是胎儿神经系统的重要组成部分，脑细胞在增殖、生长过程中需要一定的必须脂肪酸。
孕妇膳食中应有适量的脂肪，包括饱和脂肪酸、n-3和n-6多不饱和脂肪酸以保证胎儿和自身的需要。
但孕妇血脂水平较平时升高，脂肪摄入总量不宜过多。
中国营养学会推荐妊娠期妇女膳食脂肪提供的能量占总能量的20%~30%、4、矿物质钙：妊娠期妇女对钙的需要量显著增加，胎儿从母体摄取大量的钙以供生长发育的需要。
当妊娠妇女钙摄入量轻度或暂性不足时，母体血清钙浓度降低，继而甲状旁腺激素的合成和分泌增加，加速母体骨骼和牙齿中钙盐的溶出，维持正常的血钙浓度，满足胎儿对钙的需要量；当缺钙严重或长期缺钙时，血钙浓度下降，母亲可发生小腿抽筋或手足抽搐，严重时导致骨质软化症，胎儿也可发生先天性佝偻病。
胎儿体内约需储留30g钙，以满足骨骼和牙齿生长发育的需要。
孕早期胎儿储钙较少，平均每日仅为7mg；孕中期开始增加至每日110mg；孕晚期钙储留量大大增加，平均每日可储留350mg。
除胎儿需要外，母体尚需储存部分钙以备泌乳需要。
因此，孕妇应增加含钙丰富的食物，膳食中摄入不足时亦可适当补充一些钙制剂。
中国营养学会建议妊娠期妇女膳食每日适宜摄入量为：孕早期800mg，孕中期1000mg，孕晚期1200mg。
1妊娠期母体生理性贫血，需铁：妊娠期妇女对铁的需要量显著增加，主要是由于：○2母体还要储存相当数量的铁，3胎儿额外补充铁；○以补偿分娩时由于失血造成的铁损失；○肝脏内也需要储存一部分铁，以供出生后6个月之内婴儿对铁的需要。
因此，妊娠期膳食铁摄入量不足，除易导致孕妇缺铁性贫血外，还可减少胎儿铁的储备，使婴儿较早出现缺铁。
孕早期缺铁还与早产及低出生体重有关。
妊娠期妇女应该注意摄入一定量动物肝、血、瘦肉等食物，必要时可在医生指导下加服铁剂。
中国营养学会建议妊娠期妇女膳食铁的AI为;：孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕晚期35mg/d。
锌：妊娠期妇女摄入充足的锌有利于胎儿发育和预防先天性缺陷。
胎儿对锌的需要在妊娠末期最高。
此时胎盘主动运转锌量每日为~。
血浆锌水平一般在妊娠早期就开始下降，直至妊娠结束，比非妊娠妇女低约35%，故在妊娠期应增加锌的摄入量。
近年来的流行病学调查表明，胎儿畸形发生率的增加与妊娠期锌营养不良及血清锌浓度降低有关。
中国营养学会建议妊娠期妇女膳食锌RNI为：孕早期/d，孕中、晚期/d。
碘：妊娠期妇女碘缺乏可能导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为特征的呆小症，通过纠正孕早期母亲碘缺乏可以预防。
由于妊娠中期妇女基础代谢率可是增高，导致甲状腺素分泌增加和碘的需要量增加。
中国营养学会建议妊娠期妇女膳食碘的RNI为200μg/d。
5、维生素维生素A：妊娠期妇女缺乏维生素A与胎儿宫内发育迟缓、低出生体重及早产有关。
但妊娠早期增加维生素A应注意不要过量，因为大剂量维生素A能导致自发性流产和胎儿先天畸形。
故中国营养学会及WHO均建议孕妇通过摄取富含类胡萝卜素的食物来补充维生素A。
中国营养学会建议妊娠早期和妊娠中晚期妇女维生素A的RNI分别为：800μgRE/d和900μgRE/d,UL值为2400μgRE/d。
维生素D：维生素D可促进钙的吸收和钙在骨骼中的沉积，故妊娠期对维生素D的需要量增加，这一时期缺乏维生素D与孕妇骨质软化症及新生儿低钙血症和手足搐搦有关；但过量维生素D 也可导致婴儿发生高钙血症甚至引起维生素D中毒。
中国营养学会建议妊娠早期维生素D的RNI与非孕妇相同，为5μg/d，妊娠中、晚期为10μg/d，UL值为20μg/d。
B族维生素：妊娠期缺乏或亚临床缺乏维生素B1时，孕妇可能不出现明显的脚气病症状，而新生儿却有明显的表现。
维生素B1缺乏还可影响胃肠道功能，尤其妊娠早期妇女由于早孕反应使食物摄入减少，更容易引起维生素B1缺乏，从而导致胃肠功能下降，进一步加重早孕反应。
中国营养学会建议妊娠期妇女维生素B1的RNI为/d。
妊娠期维生素B2缺乏与胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血有关。
中国营养学会建议妊娠期妇女维生素B2的RNI为/d。
临床上常用维生素B6辅助治疗早孕反应，维生素B6还与叶酸、维生素B12联用可预防妊娠高血压。
中国营养学会建议妊娠期妇女B6的AI为/d，维生素B12的AI为/d。
叶酸不足与新生儿神经管畸形的发生有关。
妇女在孕前1个月和孕早期每天补充叶酸400μg可有效的预防大多数神经管畸形的发生。
中国营养学会建议妊娠期妇女叶酸的RNI为600μgDFE/d，UL位1000μgDFE/d、妊娠期营养对母体和胎儿的影响1、妊娠期营养不良对母体的影响营养性贫血：包括缺铁性贫血和缺乏叶酸、维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。
妊娠期贫血以缺铁性贫血为主，在妊娠末期患病率最高。
主要原因是膳食铁摄入不足；来源于植物性食物的膳食铁吸收利用率差；母体和胎儿对铁的需要量增加；某些其他因素引起的失血等。
重度贫血时，可因心肌缺氧导致贫血性心脏病，如胎盘缺氧易发生妊娠高血压综合征及妊娠高血压综合征心脏病，贫血还可降低孕妇抵抗力，并易发产褥感染，甚至危及生命。
骨质软化症：维生素D的缺乏可影响钙的吸收，导致血钙浓度下降。
为了满足胎儿生长发育所需的钙，必须动用母体骨骼中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者甚至造成难产。
此外，妇女生育年龄多集中在25~32岁，该时期正值骨密度峰值形成，妊娠期若钙摄入量低，可能对母体骨密度造成影响，而且这种影响是永久性的。
营养不良性水肿：妊娠期蛋白质严重摄入不足可导致营养不良性水肿。
蛋白质缺乏者轻者仅出现下肢水肿，严重者可出现全身浮肿。
此外，维生素B1严重缺乏者亦可引起浮肿。
妊娠并合症：妊娠期营养不良与妊娠并发症有关。
孕妇营养不良，如贫血、低蛋白血症、缺钙以及BMI>24均是妊娠高血压综合征的危险因素。
2、妊娠期营养不良对胎儿和婴儿健康的影响胎儿生长发育迟缓：妊娠期尤其是中。
晚期能量、蛋白质和其他营养素摄入不足，易是胎儿生长发育迟缓导致低出生体重儿。
乳母营养与膳食
乳母的营养与膳食哺乳期的母亲的营养状况非常重要。
一方面要逐步补偿妊娠和分娩时所损耗的营养素储存，促进器官和各系统功能的恢复；另一方面要分泌乳汁、哺育婴儿。
如果乳母营养不足，将会影响乳母的健康，减少乳汁分泌量、降低乳汁质量，影响婴儿健康成长。
一、乳母的生理及营养特点（一）生理变化特点在正常的情况下，新生儿在出生8h后应该开始得到母乳的喂哺，即进入哺乳期。
因此，一个产妇从孕妇进而变为乳母的过渡时间是短的。
产后一个月特称产褥期（坐月子）。
在哺乳期内生理上的改变主要表现为：1、血中激素水平急剧降低：胎盘生乳素在1天之内，雌激素、孕激素在1周之内降到妊娠之前正常水平。
2、基础代谢率增高：一般基础代谢比未哺乳妇女高20%。
以保证自身机体的恢复和哺乳的顺利完成，为了保证分泌优质的乳汁，母体对能量、优质蛋白质、脂肪、无机盐、维生素和水的需求均相应增加。
3、母体的子宫及其附件将逐渐恢复孕前状态，而乳房则进一步加强它的活动：喂哺有利于使产后妇女性器官和机体有关部分更快的复原。
在怀孕期间，母体在正常条件下可储备约6kg的体脂，在哺乳过程中可以逐步消耗，故一部分母亲在喂哺一年后可以恢复孕前的体重，一部分母体可因哺乳而使体重比原来减少。
4、泌乳：乳腺分泌乳汁。
分娩后，随着雌激素水平的下降垂体分泌的催产素却持续升高，而高水平的催产素是乳汁分泌的基础。
此外，婴儿对乳头的吮吸刺激、对乳汁的吸空刺激和婴儿的存在与活动（如哭声）对母亲的刺激等，都能引起母亲的下奶反应（吸吮反射），由于乳汁的分泌，乳母消耗的热能及各种营养素较多，必须及时给予补充。
（二）营养特点哺育期的营养需求远大于妊娠期，因为，乳母不但要分泌乳汁，哺育婴儿，还要恢复自身的健康。
因此，乳母的营养有两个要求：其一是为泌乳提供物质基础和正常泌乳的条件；另一个是满足恢复母体健康的需要。
二、乳母的营养需要乳母的营养对哺乳的影响是非常肯定的，只是由于哺乳过程中乳汁形成的物质来源，可由合成代谢而来，也可由母体组织分解代谢而来，因而不容易表示和发现它的问题。
乳母营养和膳食要如何调理
(6)乳母的每日膳食构成。根据中国营养学会1988 年的推荐，从事轻体力劳动的乳母其每日营养素的供给量应为能量 12970 千焦耳(3100 千卡)，
蛋白质 95 克，钙 1500 毫克，铁 28 毫克，锌 20 毫克，硒 50 微克，碘 200 微克，尼克酸 21 毫克，维生素 c100 毫克，视黄醇当量 1200 微克，维生素D10 微克，维生素 E12 毫克。由此得出乳母的每日膳食构成应为粮谷类 450～500 克、蛋类 l【)0～
乳母营养和膳食要如何调理
(1)增加能量摄入。乳母体内分泌多的乳母每日的能量摄入量应为 11297 千焦耳(2700 千卡)以上。能量摄入的增加由乳母的体重决定，以便使泌乳量能满足婴儿食量；又使乳母体重能逐步恢复到理想水平。
(2)补充优质蛋白质。泌乳过程使机体的氮代
谢加速。体内氮的贮存增高，能刺激乳腺分泌乳汁。全日乳汁分泌以 8501200 毫升计，相应地消耗的母体蛋白质约 10～15 克。从膳食蛋白质到乳汁蛋白质的转化率为 70％～80%，，利用率差的蛋白质其
维持钙平衡。中国营养学会目前推荐的供给量标准为 1500 毫克／日。由于中国膳食中富含钙的食品不多，因此除应尽量选用含钙丰富的食品外，可适当补充钙制剂，如乳酸钙、葡萄糖酸钙等。此外，还应适当多晒太阳使机体合成较多的维生索 D，促
进钙的吸收。
由于铁不能通过乳腺输送至乳汁，人乳中铁的含量极低，不能满足婴儿需要，幸而妊娠期胎儿肝脏：中已有一定量铁的贮备，可供婴儿几个月的消耗。但为了乳母本身的健康，并补充分娩时血液丢
转化率更低，乳汁的分泌量也会因而减少．并影响乳汁中蛋白质的氨基酸组成。据调查，中国某些城市乳母乳汁中蛋白质的蛋氨酸、胱氨酸、赖氨酸含量就偏低。为此必须供给乳母丰富的优质蛋白质。中国营养学会 1988 年推荐的蛋白质供给量标准为
乳母的营养需要与合理膳食-精选文档
乳母的营养需要与合理膳食1乳母的营养需要1.1能量乳母较正常妊娠时对能量的需要量增加，以满足泌乳能量消耗和提供乳汁本身能量，正常妊娠时的脂肪储备可为泌乳提供1/3 所需的能量，另2/3 则需要由膳食补充。
因此推荐乳母的每日的膳食能量摄入量应在非孕基础上增加500kcal 。
1.2蛋白质蛋白质是营养中影响乳汁分泌能力最重要的因素。
母乳中蛋白质的平均含量1.2%。
母亲膳食中蛋白质若供给不足，可能对乳汗中蛋白质的含量影响不明显，但会影响乳汁的分泌量，因此，乳母必须要补充蛋白质，推荐摄入量较一般成年妇女增加20g/d. 。
1.3脂肪乳汁中必需脂肪酸对于婴儿中枢神经系统的发育和脂溶性维生素吸收都有促进作用。
每天脂肪摄入量在80〜100g 为宜，中国营养学会推荐，乳母每天饮食脂肪供给量应占总能量27%〜30%。
1.4矿物质1.4.1钙人乳钙含量较稳定，通常为34mg/100ml,每天从乳汁排出钙约300mg当饮食摄入钙不足时，不会影响乳汁分泌量及乳汁钙含量，但可能消耗母体钙贮存；母体骨骼钙将被动用，以维持乳汁钙含量恒定。
乳母每天泌乳850ml，则通过乳汁分泌损失钙近300mg因此，乳母应增加钙摄入。
日常膳食中除多食用富含钙质食物外，也可用钙剂、骨粉等补充，并且应补充维生素D,鼓励乳母多晒太阳，以利于钙的吸收。
乳母膳食钙的推荐摄入量为1200mg/d。
1.4.2 铁铁的补充也是非常重要的，为防止贫血的发生，乳母日常膳食中应多吃含血红素铁的食物，如猪血豆腐、肝脏等。
推荐乳母膳食铁的摄入量为每天25mg。
1.5维生素1.5.1脂溶性维生素：乳母维生素A 摄入量可影响乳汁维生素A含量，因为维生素A可以少量通过乳腺进入乳汁。
通过饮食补充维生素A 可提高乳中维生素A 含量数倍，但饮食维生素A 转移到乳汁的量有限，超过一定限度则乳汁中含量不按比例增加。
我国推荐乳母饮食的供给量为每天1200卩g视黄醇当量。
维生素E有促进乳汁分泌的作用，尤其是体内处于缺乏状态时，大量补充，可使奶量增加。
乳母营养ppt
初乳营养好
初乳：产后第一周分泌的乳汁，质稠呈浅黄色，含较多的
分泌型免疫球子、溶菌酶。初乳中蛋白质含量高于成熟乳
（初乳10%，成熟乳1%），含较多的维生素A 、锌、 铜，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，适合婴儿的消化 能力，是新生儿早期理想的天然食物。
过渡乳：产后第二周分泌的乳汁，过渡乳中的乳糖和脂
3、母体的子宫及其附件将逐渐恢复孕前状态， 而乳房则进一步加强它的活动：
喂哺有利于使产后妇女性器官和机体有关部分更快的 复原。
在怀孕期间，母体在正常条件下可储备约6kg的体脂， 在哺乳过程中可以逐步消耗，故一部分母亲在喂哺一年 后可以恢复孕前的体重，一部分母体可因哺乳而使体重 比原来减少。
4、泌乳：乳腺分泌乳汁。
E、维生素
乳母膳食营养充足时，婴儿头6个月内所需 的维生素如硫胺素、核黄素等基本上可从母 乳中得到满足。VD在母乳中含量较少，但若 能经常晒太阳亦很少发生佝偻病。每100ml 母乳中含VC4mg，可满足婴儿的需要，而牛 乳中的VC因加热常被破坏。
。
母乳喂养
1）母乳的营养特点
2）母乳中的免疫活性物质 3）母乳喂养的优越性
母乳的免疫活性
★母乳中丰富的免疫物质可增加 母乳喂养儿的抗感染能力 •
A 、母乳中特异性免疫物质 母乳尤 其是初乳中含多种免疫物质其中特异 性免疫物质包括细胞与抗体。 • B、母乳中的非特异性免疫物质 包 括吞噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、乳 过氧化氢酶、补体因子 C3 及双歧杆菌 因子等。
母乳喂养
哺乳期的母亲营养状况非常重要
一、逐步补偿妊娠和分娩时所损耗的营养素 储存，促进器官和各系统功能的恢复。若乳 母营养不足，将会影响乳母的健康。 二、分泌乳汁、哺育婴儿。乳汁分泌量少、 乳汁质量差，影响婴儿健康成长。
乳母的营养与膳食ppt课件
(kcal)
70
蛋白质(g)
12.0
转换率(%) 母体消耗量 RNI
Байду номын сангаас80
2.7* +2.09
656
+500
70
13*
+20
*按750ml乳计
6
（2）能量来源： 蛋白质：13%~15% 脂 肪：20%~30% 碳水化合物：55%~65%
（3）蛋白质来源： 1/3以上优质蛋白质
7
2.脂类 花生四烯酸（ARA）和DHA RNI：总能量的20％～30％
4
2、 哺乳对母体健康的影响 近期影响 （1）促进子宫恢复 （2）促进母体乳房中乳汁的排空，避免发生
乳房肿胀和乳腺炎 （3）延长恢复排卵的时间间隔 远期影响： （1）哺乳与肥胖 （2）哺乳与骨质疏松 （3）哺乳与乳腺癌
5
（二）乳母的营养需要 1.能量与蛋白质 (1) 供给量
乳汁中含量/L
能量（MJ） 0.293
3.碳水化合物 RNI：总能量的55％～65％
8
4.矿物质： （1）钙
AI为1200mg/d 每天饮奶250~500ml 增加豆制品、小鱼、小虾等摄入 补充维生素D或户外活动 （2）铁 AI：25mg/d
9
4.维生素
哺乳期维生素的需要
种类 维生素A（µgRE） 维生素D（µg） 维生素B1（mg） 维生素B2 （mg） 维生素C （mg）
RNI/AI 1200 10 1.8 1.7 130
10
中国哺乳期妇女膳食指南2007
一、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入
每天增加总量100~150g 占总蛋白质1/3以上 注意含铁丰富的食物的摄入和海产品的摄入
第一章 孕妇乳母营养与膳食word
23
（二）消化系统的改变
孕酮 ↓
胃肠道平滑肌松弛，张力↓，蠕动↓ ↓
20
• 碘化酪氨酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT 偶联结合成甲状腺素（T4），MID和DIT偶联 结合成三碘甲状腺原氨酸（T3），贮存于胶 质腔内，合成的甲状腺素（T4）和三碘甲状 腺原氨酸（T3）分泌至血液循环后，主要与 血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合， 以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状 腺素（T4）在外周组织经脱碘分别形成生物 活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的 碘可被重新利用。所以，在甲状腺功能亢进 时，血 T4、T3及rT3均增高，而在甲状腺功 能减退时，则三者均低于正常值
21
• 甲状腺机能亢进 • 指甲状腺处于高功能状态即甲亢，其
特征有甲状腺肿大、突眼症、基础代谢增 加和自主神经系统的失常。本病多见于女 性，男女之间比例为1：4~6，以20-40岁最 多见，起病缓慢。临床上最常见的甲亢是 毒性弥漫性甲状腺肿。
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甲状腺机能低减症
• 甲状腺机能低减症，系甲状腺激素合成与 分泌不足或甲状腺激素生理效应不好，生 理效应不足而致的全身性疾病。
亚健康人
心理失衡 肌肉酸痛 头晕眼花 欲望减弱 。。。
病人
术后病人 消化病人 肾病人 心血管病人 糖尿病人 肝病人
。。。
6
第一章 孕妇乳母的营养与膳食
7
不同生理状况分期
新生儿 ↓ 婴儿期：0~1岁 幼儿期：1~3 学龄前期：4~6 学龄期（童年期，小学生）6（7）~11（12） 青春期（初、高中）：女：11（12）～17（18）岁
乳母营养与膳食的金标准
乳母营养与膳食的金标准哺乳期母体一方面要逐步补偿分娩所损耗的营养素贮备，另一方面还得分泌乳汁喂养婴儿。
分娩对机体的影响是很大的，产后一个月称为产褥期，俗称“坐月子”，此其母体内各器官逐渐恢复原状，在这一复原的过程中必须给母体补充大量的营养素进行组织修复。
乳汁中各种营养素全部来自母体，若乳母膳食中这些营养素不足或缺乏，则要动用母体内营养素的贮备来维持乳汁中营养成分的恒定，甚至牺牲母体组织来保证乳汁的质和量。
若母体长期营养不良，乳汁的分泌将保质而不保量，即乳汁分泌量减少，乳汁成分除蛋白质含量有所降低外，其余基本保持恒定。
乳母的营养需要（1）能量乳母对能量的需要量增加，一是供给乳汁本身所含的能量增加，二是满足乳汁分泌活动所消耗的能量增加，此外乳母自身的基础代谢率也随之增加。
因此，乳母每天应额外增加500kcal能量。
乳母的能量摄入不宜过多，否则易发胖。
很多妇女是在坐月子或喂奶期间发胖的，这主要是由于能量摄入过多，体力活动过少造成的。
（2）蛋白质蛋白质的营养状况对乳汁分泌能力影响很大。
食物中蛋白的质和量均不足时，乳汁蛋白质组成变化不大，但分泌量却大为减少，同时还可能动用母体组织蛋白质来维持乳汁中成分的恒定。
此外，母体进行组织修复也需要一定量的蛋白质。
因此，为保证乳母健康和促进乳汁分泌，必须供给乳母充足的优质蛋白质，每天需额外补充20g优质蛋白质。
（3）脂肪当乳母膳食脂肪摄入量增加时，不仅乳汁分泌量增加，而且乳汁中脂肪含量也增加。
因此，进食高蛋白、高脂肪、高水分食物不仅可促进乳汁分泌，而且有利于母体组织恢复。
因此，乳母应多喝鸡汤、排骨汤、鱼汤等动物性食物汤类，但应注意不要过多摄入脂肪，否则会使乳汁中脂肪含量过多，引起乳儿脂肪痢。
（4）矿物质钙。
乳汁中钙含量较为稳定，不受乳母膳食中钙水平的影响，但当膳食中钙摄入量不足时，虽然不会影响乳汁的分泌量，但仍可能会动用母体骨钙贮备，以保持乳汁中钙含量的稳定。
乳母常因钙摄入不足发生缺钙症状，表现为腰背酸痛、小腿肌肉痉挛等，严重的则出现骨质软化症。
乳母营养需求及膳食原则
乳母营养需求及膳食原则乳汁的分泌受两个反射的控制，一是产奶反射，婴儿吸吮乳头可刺激乳母垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存留在乳腺导管内；二是下奶反射，吸吮乳头可引起乳母神经垂体释放催产素，后者引起乳腺周围肌肉收缩而出现泌乳。
母乳分为三期：产后第1周分泌的乳汁为初乳；产后第2周分泌的乳汁为过渡乳；第2周以后分泌的乳汁为成熟乳。
乳母营养状况影响泌乳量。
乳母对营养的需求主要用于两个方面：①满足母体健康恢复需要；②为泌乳提供物质基础。
产后第一天的泌乳量约为50ml，第二天的泌乳量约为100ml，到第二周增加到500ml/d左右，正常乳汁分泌量约为750～850ml/d。
乳母的营养状况好坏将直接影响乳汁的营养素含量，从而影响婴儿的健康状况。
乳母膳食蛋白质质量差且摄入量严重不足时将会影响乳汁中蛋白质的含量和组成。
母乳中脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素含量也受乳母膳食营养素摄入量的影响。
哺乳期的营养需求1.能量乳母对能量的需求量较大：①满足母体自身能量需要；②供给乳汁所含的能量；③乳汁分泌过程消耗的能量。
根据哺乳期每日泌乳量700～800ml，每100ml乳汁含能量280～320kJ（67～77kcal），母体内的能量转化为乳汁所含的能量，其效率以80%计算，则母体为分泌乳汁应增加能量约2450～3200kJ（586～762kcal）。
由于乳母在孕期储存了一些脂肪，可用于补充部分能量。
中国营养学会推荐乳母每日能量RNI应较正常妇女增加2090kJ（500kcal）。
2.蛋白质乳母膳食中蛋白质量少质差时，乳汁分泌量将大为减少。
产妇每日的蛋白质摄入量宜在85～100g。
中国营养学会建议乳母蛋白质RNI为在非孕妇女基础上每日增加20g。
建议乳母多吃蛋类、乳类、瘦肉类、肝、肾、豆类及其制品。
3.脂类由于婴儿中枢神经系统发育及脂溶性维生素吸收等的需要，乳母膳食中必须有适量脂肪，尤其是多不饱和脂肪酸。
每日脂肪的摄入量以占总能量的20%～25%为宜。
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第一节 孕妇营养与膳食
Ca：在雌激素作用下，妊娠期间钙吸收率增加，以
保障胎儿获得充足的钙。钙的补充可降低母体高血 压、妊高症的危险，如果孕期钙供给不足，还影响 母体的骨密度。
建议孕中期妇女的推荐值为1000mg/d、孕晚 期为1200mg/d。UL 2000mg/d.维生素Ｄ的适当供给 有利于钙的吸收。钙摄入过多可能导致孕妇便秘， 也可能影响其它营养素的吸收。钙的最好来源是奶 及奶制品、豆类及制品、芝麻及小虾皮等海产品。
1.能量
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第一节 孕妇乳母营养与膳食
(2)脂类(lipids)：脂类是人体膳食能量的重要
来源，孕期需要 3~4kg 的脂肪积累以备产后泌 乳，另外膳食脂肪中的磷（phospolipids）及 其中的长链多不饱和脂肪酸对人类早期脑和视 网膜的发育有重要的作用。
建议孕妇膳食脂肪供能百分比为 20%~30% 。脂
血浆容积随孕期逐渐增加，但血浆容积和红细胞增加程度 的不一致性，导致血红蛋白浓度下降，形成血液的相对稀 释，称为孕期生理性贫血。
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第一节 孕妇营养与膳食
4.孕期肾功能改变
有效肾血浆量及肾小球过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应 增加，导致尿中的葡萄糖、氨基酸的水溶性维生素的排出量增加。
低出生体重危害： （1）糖耐量降低、高胰岛血症、胰岛素抵抗； （2）体重低，血压高； （3）冠心病高 与孕前营养状况有关：母体身高、体重不足，PEM、增重不 够、贫血。
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第一节 孕妇营养与膳食
（二）孕期生理特点及代谢的改变 妊娠期间，在多种激素的影响下，母体的合成代谢 增强，基础代谢率增加，孕后的母体出现了各种生 理性的负荷激素的适应性改变和生殖系统、血液等 其它系统的活动加强。随着胎儿的逐渐增大，胎儿 所需的营养素完全依赖于母体的提供。 1.孕期内分泌的改变 母体卵巢及胎盘激素分泌增加 孕期甲状腺素及其雌激素水平的改变
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4.碳水化合物
❖ 建议乳母每日膳食碳水化合物适 宜摄入量为所提供的能量占总能 量的55％-65％。
5.矿物质
❖ （1）钙 ❖ 乳母要注意膳食多样化，增加富含钙的食品： ❖ 豆类及豆制品；（每天摄入100g左右） ❖ 牛奶等；（每天250-500ml） ❖ 多晒太阳； ❖ 服用鱼肝油；
乳母的生理特点
❖ 乳母最主要的生理特征：
❖ 逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的 营养素储备，促进各器官、系统 功能的恢复；
❖ 分泌乳汁，哺育婴儿。 ❖ 因此，比一般妇女需要更多营养
素。
乳汁形成的物质基础是母体的营养，包括哺乳期 母体通过食物摄入、动用母体的储备或分解母体 组织（如脂肪组织分解）。倘若乳母膳食中营养 素摄入不足，则将动用母体中的营养素储备来维 持乳汁营养成分的恒定，甚至牺牲母体组织来保 证乳汁的质与量。如果母体长期营养不良，乳汁 的分泌量也将减少。所以，母亲在哺乳期的营养 需要大于妊娠期的营养需要，乳母的营养供给量 是保证乳汁质量与数量的物质基础。
二、哺乳期膳食指南
《中国居民膳食指南2007版》
❖ 根据授乳期的生理特点及乳汁分泌的需要，合理 安排膳食，保证充足的营养供给。在一般人群膳 食指南十条基础上。哺乳期妇女膳食指南增加以 下五条内容。
一、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入
❖ 动物性食品如鱼、禽、蛋、瘦肉等可提供丰富的优质蛋白 质，乳母每天应增加100-150g，其提供的蛋白质应占 食用大豆类食品以补充优质蛋白质。为预防或纠正缺铁性 贫血，也应多摄入些动物肝脏、动物血、瘦肉等含铁丰富 的食物。 此外，乳母还应多吃些海产品，对婴儿的生长发育有益。
5.矿物质