介入治疗肺动脉栓塞疗效探讨
肺栓塞的介入治疗
学不稳定 ； 溶栓治疗 失败或有 禁忌 ； 有经皮心 肺支 持禁 忌或 不能实施 ； 有训练有素的介入医师队伍 。许多学者还 提出如 下适应证 ： 急性肺 栓塞 伴心源 性休克 ； 静脉溶 栓后 即刻 效果
不佳 的急 性 肺 心 病 ； 性 肺 栓 塞 猝 死 型 经 心 肺 复 苏 成 功 后 有 急
治疗价值 ； 术后 １ 内发生肺栓塞 且病情 危重 ； 周 既往 有心 肺 疾病 的高龄患者 ： 严重 呼吸困难 、 发绀 及难 以纠正 的低氧 血 症； 无条 件开展开胸手术或有开胸手术禁忌证 。
２ 方 法
③“ 轨道征” 栓塞块游 离于血 管腔 内， ： 造影剂位 于血管壁 的
栓 塞块 之问 ； ④血管壁缺损 ： 动脉部分管壁呈低密度区 ， 多为
肺 段动脉内栓塞 。间接征象表现为肺门动脉干 、 左右 主肺 动
脉增宽 ， 中心肺 动脉扩 张 ， 周 围分支 纤细呈 “ 即 其 残根征 ” ；
局 限性 肺 纹 理 稀 疏 ； 肺梗 死 呈 楔形 高 密度 ； 腔 积 液 ； 心 室 胸 右
２ １ 经皮导管肺动脉局部溶栓 术 ．
指对 通过 全肺 动脉造影
血栓或异物阻塞肺动脉 可导致肺 动脉压 力和右心 室室壁 张
力增加 ， 表现为血 Ｂ Ｐ浓度增加 。肌 钙蛋 白和 Ｂ Ｐ升高 对 Ｎ Ｎ 肺栓塞预后具有较高阴性预测值 ， 两者在正常范 围提示 预后 良好 ， 但单独应用 肌钙蛋 白或 Ｂ Ｐ对 早期进 行 死亡 和主要 Ｎ
并发症预测及对血流动力学 稳定肺 栓塞患 者进行危 险评估
为肺实质病变 ， 能诊 断肺栓 塞 （ 梗死除外 ） 不 肺 。③肺通 气
扫描异常 ， 灌注无缺损 ， 为肺 实质性疾 病。④肺 通气与灌 注
肺动脉栓塞的血管介入治疗方法2024(全文)
肺动脉栓塞的血管介入治疗方法2024（全文）肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是十分凶险的急重症，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。
其中，肺血栓栓塞是最常见的肺栓塞类型。
近年来我国对肺栓塞的预防高度重视，各大医院均打造了静脉血栓栓塞症(VTE)防控体系，预防肺栓塞的发生，然而对千已经出现的大面积肺栓塞，目前仍然缺少有效的治疗手段。
肺栓塞的主要治疗方法包括抗凝、溶栓、经皮导管介入治疗以及外科手术治疗。
肺栓塞的抗凝、溶栓治疗抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗手段，可以有效地防止血栓再形成和复发，同时促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。
一旦明确急性肺栓塞，宜尽早启动抗凝治疗。
目前应用的抗凝药物主要分为胃肠外抗凝药物和口服抗凝药物。
溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心室功能，减少严重静脉血栓形成患者病死率和复发率。
溶栓的时间窗一般定为14d以内，但鉴千可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。
肺栓塞的外科手术治疗抗凝在治疗急性中高危PTE患者时不能迅速解除患者严重的右心室功能障碍，溶栓可能有较大的出血风险，外科手术治疗一般作为替代补救措施，因此，对千出血风险高且有溶栓禁忌证的患者介入治疗成为了最佳治疗方案。
肺栓塞的介入治疗导管定向溶栓导管定向溶栓指通过导管定向将溶栓药物直接注入肺动脉循环（而不是通过外周静脉给药）来进行药物溶栓。
CDL的目标是通过多侧孔输注导管将总剂量明显较低的溶栓药物直接注入血栓，从而达到与全身溶栓相似或更好的疗效，并降低大出血和颅内出血的发生率。
导管定向溶栓治疗最长需持续7天，其主要并发症是各个部位出血，比如脑出血、消化道出血，较严重的是脑出血。
如果出现脑出血，需要立即停止溶栓。
通常采用小剂量溶栓，局部灌注治疗，这样可以降低出血并发症，提高溶栓疗效。
急性肺动脉栓塞介入治疗的研究现状
㊃综述㊃D O I :10.3760/c m a .j.i s s n .1673-436X.2013.014.014作者单位:300052天津医科大学总医院呼吸科通信作者:钟殿胜,E m a i l :z h o n gd s h @h o t m a i l .c o m 急性肺动脉栓塞介入治疗的研究现状曹耀前 钟殿胜ʌ摘要ɔ 对于危急状态的大面积肺栓塞的患者目前的指南推荐全身静脉溶栓,然而溶栓能否成功以及禁忌证和并发症限制了该方案的临床应用㊂近年来随着介入器材和技术的快速发展,不同类型的导管应运而生,使介入治疗急性肺栓塞成为可能,临床难以实施溶栓及抗凝治疗时,急诊介入治疗可成为一种替代方案,本文重点综述不同介入方案的优劣及存在的需要解决的问题㊂ʌ关键词ɔ 肺栓塞;介入治疗;局部溶栓R e s e a r c h s t a t u s i ni n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y f o ra c u t e p u l m o n a r y em b o l i s m C A OY a o -q i a n ,Z H O N G D i a n -s h e n g .D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,G e n e r a l H o s p i t a l ,T i a n j i n M e d i c a lU n i v e r s i t y ,T i a n j i n 300052,C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z H O N GD i a n -s h e n g ,E m a i l :z h o n gd s h @h o t m a i l .c o m ʌA b s t r a c t ɔ C u r re n t g u i d l i n e r e c o mm e n d s i n t r a v e n o u s t h r o m b o l ys i s f o r p a t i e n t sw i t h c r i t i c a lm a s s i v e p u l m o n a r y e m b o l i s m.H o w e v e r ,w h e t h e rt h r o m b o l y s i s d r u gs a r e e f f e c t i v e ,i t s c o n t r a i n d i c a t i o n s a n d c o m p l i c a t i o n sb l o c k t h e c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f t h i s s c h e m e .R e c e n t l y ,w i t hr a p i d p r o g r e s so f i n t e r v e n t i o n a l m a t e r i a l s a n d t e c h n o l o g y ,t y p e s o f c a t h e t e r sh a v eb e e nd e v e l o p e d ,i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y isu s e d f o r a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m.T h e r e f o r e ,e m e r g e n tc a t h e t e r -b a s e di n t e r v e n t i o n m a y s u b s t i t u t ef o rt h r o m b o l y s i s w h e n f i b r i n o l y s i s a n da n t i c o a g u l a t i o n i s d i f f i c u l t t ob e c a r r i e do u t .T h i s a r t i c l em a i n l y r e v i e w s a d v a n t a g e s a n dd i s a d v a n t a g e s o f v a r i o u s i n t e r v e n t i o n a l p r o je c t s ,a n d t h e r e a r e i s s u e s t ob e r e s o l v e d .ʌK e y wo r d s ɔ P u l m o n a r y e m b o l i s m ;I n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y ;L o c a l t h r o m b o l y s i s 急性大面积肺栓塞是危及生命的临床急症㊂在美国,出现症状的肺栓塞和急性大面积肺栓塞患者每年估计的发病人数分别为35万㊁15万,大约每年有3万人死于急性肺栓塞[1-2],而发生血流动力学障碍的患者其病死率呈3~7倍的增长,高达58%,且大多发生于出现症状的1h 内[3]㊂对于处在危急状态的大面积肺栓塞的患者常规选择全身静脉溶栓,溶栓效果未能即刻出现或不能预测溶栓能否成功以及禁忌证和并发症限制了该方案的临床应用,其中大约有20%的患者可合并严重出血,包括3%~5%致命性颅内出血[4]㊂此外,外科手术取栓的风险大㊁死亡率高,许多医院尚不能开展这一手术㊂1960年G r e e n f i e l d 等首次报道了利用右心导管真空抽吸实验动物狗肺动脉内的血栓,可一次吸除15c m 的血栓,并于1971年将此项技术成功用于2例急性大面积肺栓塞病例㊂但这种方法需要静脉切开,且术后1个月内病死率达30%,影响了它的普及和应用㊂进入20世纪90年代后,通过机械性碎栓联合局部溶栓逐渐成为肺栓塞介入治疗的主要方法㊂K u o 等[5]对19902008年导管介入治疗急性大面积肺动脉栓塞的相关研究进行了M e t a 分析,研究发现在符合入选标准的35项研究594例患者中(约96%的患者导管介入治疗前未接受全身溶栓),行导管介入治疗的累积临床成功率为86.5%,操作所致严重及轻微并发症的累积风险分别为1.9%㊁7.9%,而全身静脉溶栓治疗急性大面积肺栓塞患者的生存率及出血风险分别为77%㊁22%㊂随着介入器材和技术的发展,不同类型的导管应运而生,使介入治疗急性肺栓塞成为可能,尤其是对术后发生的重症肺栓塞,临床难以实施溶栓及抗凝治疗时,急诊介入治疗可成为一种替代方案,本文重点综述不同介入方案的优劣及存在的需要解决的问题㊂1 肺栓塞介入治疗的适应证2008年欧洲心脏病学会(E S C )肺栓塞诊疗指南中提及,当高危肺栓塞患者存在溶栓绝对禁忌证或溶栓失败,无条件进行外科手术取栓或存在手术禁忌证可考虑对近端肺动脉血栓行经导管栓子切除㊃0011㊃国际呼吸杂志2013年7月第33卷第14期 I n t JR e s p i r ,J u l y 2013,V o l .33,N o .14术或碎栓术㊂2012年美国胸科医师协会(A C C P)[6]的急性大面积肺栓塞导管介入移除栓子的适应证基本上与E S C指南相似,但强调了要有专业技术团队(证据级别:2C级)㊂2急性肺栓塞介入治疗方案的选择2.1经导管肺动脉内局部溶栓经导管肺动脉内局部溶栓是通过肺动脉造影确定肺动脉的栓塞部位,然后导管尖端置于血栓处将溶栓药物直接注入进行溶栓㊂理论上,经肺动脉导管局部溶栓应该是局部药物浓度高,溶栓效果好,出血等不良反应少㊂但在1988年V e r s t r a e t e等[7]通过多中心前瞻性对照研究,观察了外周与肺动脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂治疗34例急性大面积肺栓塞患者的血管再通效果及并发症,发现溶栓停止后2h㊁5h两组间疗效无显著差异,同时两组间出血等不良反应也无显著差别,而杨玲等[8]对20只小猪自体血栓注入建立的急性肺栓塞性肺动脉高压模型进行了经导管肺动脉内和静脉给予尿激酶溶栓的比较,研究发现局部溶栓组的肺动脉压㊁P a O2㊁P a C O2较全身溶栓组改善明显,临床上经导管肺动脉内尿激酶溶栓成功应用于急性大面积肺栓塞仅见于小样本的报道㊂体内外的实验结果显示,当大的肺动脉被血栓阻塞时,栓塞近端肺动脉内形成涡流,经导管注入栓塞近端肺动脉内的溶栓药物冲入栓塞旁阻力小的肺动脉内,而且冲入未被栓塞肺动脉内的药物很快被血液循环所稀释㊂A C C P在2012年的指南中认为[6],外周静脉溶栓优于经肺动脉导管局部溶栓治疗急性肺栓塞(证据级别:2C级)㊂2.2经皮导管碎栓术经皮导管介入碎栓是利用导管导丝将堵塞肺动脉内的血栓破碎,使肺动脉血流再通,其原理在于肺远端小动脉截面积是中心肺动脉的4倍,外周肺循环容积是中心循环的2倍,这一结构特点决定了中心大血栓经碎栓后再分布进入外周肺动脉可迅速改善血流动力学,提高肺循环血流量,当血栓破碎后,小血栓游离到末梢肺动脉,加之肺是自溶能力较强的脏器,末梢微小血栓可自溶而使血流再通[9]㊂前瞻性及回顾性研究表明,机械碎栓可成功逆转急性大面积肺栓塞患者的血流动力学障碍,大多数患者平均肺动脉压及肺动脉再通率均显著改善,并可挽救患者的生命[10]㊂其中有4项前瞻性研究结果发现实施该项操作的死亡率波动在0%~ 20%,而每项研究的样本量不足25例患者;两项样本量为59㊁164例患者的回顾性研究数据发现,实施该项操作的死亡率分别为5.1%㊁1.2%[12]㊂但因以上研究均为非对照性研究,所以较低的死亡率可能与病情稳定的患者未排除在外有关㊂2.3经皮导管碎栓联合局部溶栓有学者质疑单纯机械碎栓能否改善肺动脉血流,G i r a r d等[11]认为1c m3的球体破碎成1000个1mm3的球体会使1c m2的阻塞截面积变成10c m2的阻塞截面积,换言之,机械碎栓后微小栓子随血流到达末梢肺动脉会使近端肺动脉阻塞变成远端更大面积的阻塞,对血流动力学改善不明显甚至更为加重㊂有研究评价了机械碎栓治疗存在血流动力学受损的急性大面积肺栓塞期间远端栓塞与肺动脉压的关系,研究发现碎栓后肺动脉压明显升高,而联合肺动脉局部溶栓后肺动脉压明显降低[12];F a v a等[13]也证实机械碎栓联合局部溶栓可以改善血流动力学及血氧饱和度,降低肺动脉压㊂机械碎栓联合局部溶栓旨在溶解碎栓后随血流到达末梢肺动脉的微小栓子㊂此外,机械碎栓后可以增大血栓的新鲜表面积,联合肺动脉局部溶栓可以使溶栓药物充分接触血栓新鲜面,从而使残留在末梢肺动脉内的血栓迅速溶解,但溶栓药物作用于远端栓子的有效性还有待证实㊂一些前瞻性[14]及回顾性研究[12,15-16]也发现大多数患者采用该联合介入治疗后,其肺血流再通及右心功能明显改善㊂G a r g等[17]的一项单中心试验报道了机械碎栓序贯肺动脉内局部溶栓治疗高危肺栓塞患者的即刻效应及预后:对休克指数>1㊁肺动脉压>25mm H g的50例肺栓塞患者采用标准猪尾导管碎栓后序贯肺动脉内尿激酶24h连续局部溶栓,结果发现患者心率㊁休克指数㊁M i l l e r指数及平均肺动脉压均显著改善,动脉血氧饱和度及平均动脉血压显著上升,差异有统计学意义,住院死亡率为4%,有2例患者发生出血并发症,出院后12个月内的随访肺动脉收缩压呈线性趋势降低㊂也有报道认为延长局部溶栓时间有利于降低肺动脉高压,但这与血栓形态学的消失不存在相关性[18]㊂目前介入导管碎栓联合局部溶栓与单纯静脉溶栓治疗急性大面积肺栓塞的安全性㊁有效性需随机对照研究对比观察进一步证实,而对右心功能不全而血流动力学稳定的急性肺栓塞患者碎栓联合局部溶栓是否优于常规抗凝治疗,也需临床试验进一步验证㊂2.4经皮导管血栓吸除术经皮导管血栓吸除术可以作为替代外科手术切栓或全身溶栓挽救肺栓塞相关的右心功能不全及心源性休克的一种介入治疗措施[19-20]㊂主要包括真空吸引取栓术和流解取栓术,后者在取栓过程中可能会因腺苷的释放诱发心㊃1011㊃国际呼吸杂志2013年7月第33卷第14期I n t JR e s p i r,J u l y2013,V o l.33,N o.14律失常,故不推荐使用㊂经皮导管血栓吸除术是否有更多的临床益处,根据19972008年发表的20余篇文献报道了经皮导管吸栓术治疗急性大面积肺栓塞的有效性,该措施可以改善血流动力学障碍,减少患者死亡率[10],但仅限于小样本的研究㊂随着50%的栓子被移除,临床症状㊁心输出量及肺部氧合会显著改善,但该方法耗时较长,反复吸栓可增加肺动脉穿孔及出血的风险㊂在术后随访期间发现患者肺动脉压仅有轻微下降[21],故仍然需要大量长期随访研究去评价该措施对肺动脉压的影响㊂2.5球囊扩张碎栓及支架置入术球囊扩张碎栓术通过外周球囊导管挤压作用使血栓碎解并能球囊扩张使管腔增大迅速恢复肺动脉血流,提高心输出量,降低肺动脉压,而对于处在危急状态的急性肺栓塞患者无上述介入治疗可行时,肺动脉内支架置入术可作为挽救患者生命的一种途径[22]㊂H a s k a l 等[23]曾采用支架治疗一组经溶栓㊁碎栓均告无效的重症肺栓塞,通过联合球囊扩张㊁肺动脉内放置支架使闭塞血流得以再通,肺动脉压㊁心功能及全身动脉压均获改善㊂但如果栓塞面积大,且并非一个部位栓塞,不考虑采用支架置入术㊂3并发症急性大面积肺栓塞介入治疗最严重的并发症是介入过程中死亡,其他并发症包括室性心律失常㊁右心室和肺动脉穿孔㊁致命性的血管内膜出血及肺再灌注损伤㊁造影剂过敏等㊂为减少其发生应严格掌握介入治疗指征,对高危患者更应慎重评估介入治疗风险与收益㊂4小结尽管经皮导管介入治疗急性大面积肺栓塞已开展数十年,但之所以没有广泛实施,主要原因有:①现有的结果缺乏随机对照临床试验,经皮导管技术与常规治疗的对照研究也缺乏;②早期病例报道有不良事件发生;③为减少并发症的发生,需要有一个完善的专业技术团队,包括急诊科㊁介入放射科及心脏科医师之间的交流与协作㊂相信随着介入设备的不断更新和经验的不断积累,急性肺栓塞的介入治疗会有其应用前景㊂参考文献[1] H e i t J A,C o h e n A T,A n d e r s o nF A,e t a l.E s t i m a t e da n n u a ln u m b e r o f i n c i d e n t a n dr e c u r r e n t,n o n-f a t a l a n d f a t a l v e n o u st h r o m b o e m b o l i s m(V T E)e v e n t si nt h e U S.B l o o d,2005,106:267A.[2] T a p s o n V F.A c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m.N E n g lJ M e d,2008,358:1037-1052.[3] W o o d K E.M a j o r p u l m o n a r y e m b o l i s m:r e v i e w o f ap a t h o p h y s i o l o g i c a p p r o a c h t o t h e g o l d e n h o u r o fh e m o d y n a m i c a l l y s i g n i f i c a n t p u 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肺动脉栓塞介入治疗临床分析
肺动脉栓塞介入治疗临床分析作者：姚阳端来源：《中国实用医药》2013年第03期【摘要】目的探讨肺动脉栓塞介入治疗的临床效果。
方法选取在2008年9月至2012年6月间到我院诊治的65例肺动脉栓塞患者，对所有患者的临床资料进行分析和研究，并根据患者的实际情况，对其采取介入方法进行治疗，对所有患者的治疗过程进行跟踪观察，并记录所得数据。
结果通过对患者实行治疗，65例患者中，基本治愈32例，显效18例，好转10例，无效5例，治疗有效率为92.3%。
结论临床上采用介入方法治疗肺动脉栓塞的效果较为显著，促进了患者病情的改善和生活质量的提高，值得推广应用。
【关键词】肺动脉栓塞；介入治疗；临床效果1 资料与方法1.1 一般资料选取在2008年9月至2012年6月间到我院诊治的65例肺动脉栓塞患者，其中，男35例，年龄33～64岁，平均年龄为42.3岁，女30例，年龄35～71岁，平均年龄为44.1岁，所有患者均经临床诊断为肺动脉栓塞，需要进行及时的对症治疗。
对所有患者的临床资料进行分析和研究，并根据患者的实际情况，对其采取介入方法进行治疗，对所有患者的治疗过程进行跟踪观察，并记录所得数据。
1.2 方法1.2.1 诊断患者表现出急性大块的肺动脉栓塞，其主要的临床症状为发绀、严重呼吸困难、胸痛、休克等，实行全身性的溶栓治疗无效。
肺动脉1.2.2 首先对股静脉进行穿刺，并放置血管鞘，实行临时的下腔静脉滤器植入手术，将导丝通过滤器，达到下腔静脉的右心房入口位置，然后将引导管送入，将猪尾导管送到左肺动脉、右肺动脉和主肺动脉位置，进行造影处理，以对栓塞的范围、法神部位及发病程度进行充分了解，同时对肺动脉压进行测定，将猪尾导管放置在大块的血栓近端，适当的进行旋转和推拉，再应用球囊对血栓位置进行扩张[2]。
将引导管置入到肺动脉中，并利用压力泵和空针筒对血栓进行反复的抽取，完成后再进入猪尾导管，进行局部溶栓处理，将尿激酶与生理盐水混合推注。
急性肺动脉栓塞患者介入治疗术中护理配合
急性肺动脉栓塞患者介入治疗术中护理配合摘要：目的探讨急性肺动脉栓塞直接肺动脉介入治疗的护理经验。
方法对21例急性肺动脉栓塞肺动脉经皮导管吸栓术、碎栓术及溶栓术进行治疗并对手术中护理经验进行总结。
结果本组21例急性肺动脉栓塞行介入治疗效果良好，患者结景18例肺动脉完全开通，3例部分开通，术中病人出现气紧、心率慢、血压低、心律失常等并发症都及时给予积极对症处理，病人手术顺利，抢救成功率100%。
结论对肺动脉介入治疗患者进行合理有效的术中配合是肺动脉介入治疗成功的重要保证。
关键词：急性肺动脉栓塞；肺动脉介入治疗；护理急性肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是临床上常见的急危重症，是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞而造成肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。
肺栓塞疾病病情重、发展迅速，严重影响病人的生命安全，病死率均很高，需对患者进行及时治疗，从而降低其死亡率，近年来采用介入方法对肺动脉栓塞患者进行治疗、效果较为良好，术中护理配合关系到APE 患者手术成功，介入室2016 年1—12月共行APE急诊介入治疗术21例，效果显著，现将护理配合总结如下：1 资料与方法1.1一般资料21例急性肺动脉栓塞患者中，男性12例，女性5例，年龄36—72岁，平均年龄为（52±6．3）岁。
患者出现首发症状至就诊时间为5 h～7 do所有患者均经多层螺旋CT增强扫描后确诊为肺动脉栓塞，其具体临床表现为：咳嗽6例，胸痛5例，呼吸困难10例，均需高枕卧位。
肺动脉栓塞发生的部位为：双肺动脉主干2例，右肺动脉主干8例，右下肺动脉5例，左肺动脉6例。
血气分析结果表明，18例平均动脉血氧分压（PO：）为（53．5±8．23）mmHg，肺动脉压（mPAP）为（35．6±5．45）mmHg。
1.2治疗方法患者仰卧于检查台上。
进行常规消毒，铺无菌巾。
首先测量肺动脉压力，采用Seldinger技术穿刺右侧股静脉，并置人7F血管鞘，将猪尾导管送到左肺动脉、右肺动脉和主肺动脉位置，进行造影处理，以对栓塞的范围、发生部位及发病程度进行充分了解，并测平均肺动脉压力（mean pulmonary arterial pressure，mPAP）；然后将猪尾导管置于近端大块血栓处，碎解及下移近端肺动脉血栓；再利用7F右冠指引导管进行抽栓，然后利用尿激酶50万U溶于20ml生理盐水利用猪尾导管进行溶栓，治疗完毕后进行肺动脉造影并测量mPAP和PO2。
肺动脉栓塞的介入治疗
肺动脉栓塞的介入治疗肺动脉栓塞是指肺动脉或其分支内形成栓子，导致肺循环阻力升高，出现呼吸困难、心悸、胸痛等症状的疾病。
虽然近年来诊断水平有了大幅提高，但肺动脉栓塞仍然是一种威胁生命的疾病。
随着医学技术的不断发展，肺动脉栓塞的介入治疗已成为常规的治疗方法之一。
肺动脉栓塞的危害与诱因肺动脉栓塞的危害不容小觑，一旦发生，往往导致心脏和肺部的功能减退甚至衰竭，严重影响患者的生命质量。
肺动脉栓塞的发病原因多样，其中最常见的是下肢深静脉血栓形成，也就是深静脉血栓形成所致的肺栓塞。
其他还有肝癌等恶性肿瘤的血栓形成，心房颤动等心血管疾病导致的血栓形成，以及长时间的车、船、飞行等长途旅行也会造成血管壁损伤，从而增加血栓形成的风险。
传统治疗方法的局限性在传统治疗方面，药物治疗是首选方法。
常用的药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。
然而，这些药物存在许多局限性。
首先，药物治疗需要长时间使用，一般需要使用数月甚至数年，患者需要长期监测病情。
其次，这些药物的治疗效果并不稳定，有些患者需要不断调整药物剂量。
再者，药物治疗的费用较高，对患者的经济负担也非常大。
介入治疗的广泛应用与传统治疗方法相比，肺动脉栓塞的介入治疗有许多优点。
介入治疗通常通过微创手术的方式在血管内进行操作，可以直接清除血栓，使症状迅速缓解，同时减少了对患者的伤害和恢复时间。
具体来说，常见的介入治疗手段包括导管溶栓、栓子取出、局部溶栓、支架置入等。
导管溶栓是将溶栓药物通过导管置入患者体内，让药物直接作用于血栓，疏通血管。
栓子取出是先经过导管将栓子发现并将其摄入到操作器中，在外部机器的协助下将栓子清理干净。
局部溶栓是将溶栓药液经过导管置入血管内，直接或间接溶解或瓦解掉血栓。
支架置入则是通过导管的方式，将一些可以扩张血管的结构物置于病变区域内，以减少血栓的形成和再次出现。
这些方法能够有效地降低患者的死亡率和病情发展，提高治疗效果。
需要注意的是，介入治疗并不能完全替代药物治疗。
肺动脉栓塞的介入治疗
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误 区
错误： 西方国家常见，我国少见。 正确： 西欧国家PE的年发病率达0.5‰，美国每 年新发PE愈60万例，其中1/3死亡。在临床 死亡原因中居第三位。 国内尸检资料，占尸检总数4%～11%。
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临床表现
（三）肺的微栓塞 可以产生成人呼吸窘迫综合征。因微栓塞引起 肺血管阻力增高，通透性增强，导至通气-灌注比 例失调、肺内分流，产生严重的缺氧型呼吸衰竭。 （四）肺梗死 常有发热、轻度黄疸。体温一般37.8～38.3℃， 如高于39℃应考虑伴感染。
临床表现
呼吸困难 “无法解释”的进行性呼吸困难 胸痛 胸膜性胸痛和心绞痛样胸痛 胸膜性胸痛较剧烈，部位明确，与呼吸运动 有关，是肺栓塞的常见表现。这种疼痛是由于远端 栓子刺激胸膜引起。 心绞痛样胸痛，表现为胸骨后胸痛，疼痛性 质不明确，可能与右室缺血有关。
咯血 肺梗死的一种表现
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临床表现
临床表现多样 无任何症状 …… 急性肺原性心脏病，猝死 影响因素： 栓塞范围 栓塞速度 原心肺功能状态
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功能检测意义较大
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支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析
支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于血栓或其他物质阻塞了肺动脉或其分支而引起的。
支气管动脉栓塞术是一种针对支气管动脉的介入治疗方法，旨在解决支气管动脉栓塞引起的症状和并发症。
本文将以一个真实案例来分析支气管动脉栓塞术后肺栓塞的风险和治疗。
在过去的几十年里，随着医学技术的不断进步，支气管动脉栓塞术成为了治疗支气管动脉栓塞的常用方法。
这种手术可以通过插入导管和释放药物或物理治疗手段来解决栓塞。
尽管该手术被广泛认为是一种安全有效的治疗方法，但仍然存在一定的风险。
我所研究的个案是一位50岁的女性患者，她因为长期吸烟引起的严重支气管动脉栓塞症状而接受了支气管动脉栓塞术。
手术过程相对顺利，患者良好地恢复了自主呼吸能力，并没有出现严重的并发症。
然而，术后第二天，患者突然出现了呼吸急促、胸闷和脉搏迅速而弱的症状。
经过紧急检查，发现患者出现了肺栓塞。
肺栓塞是一种严重的并发症，它可能导致肺部组织缺血和坏死。
在这个案例中，肺栓塞是由手术中释放的血栓导致的。
支气管动脉栓塞术虽然是一个相对安全的治疗方法，但仍然存在血栓脱落和肺栓塞的风险。
因此，在进行该手术之前，医生应该对患者的病情进行全面评估，并在手术过程中密切监测。
治疗肺栓塞的方法主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。
抗凝治疗通过使用抗凝药物来防止血栓形成和进一步扩散。
溶栓治疗则是通过使用溶栓药物来溶解已经形成的血栓。
在这个个案中，患者接受了抗凝治疗，并在数天后症状逐渐得到改善。
然而，尽管治疗方法的展望较好，肺栓塞仍然是一种严重的疾病，其并发症可能导致死亡。
因此，在术后的恢复期间，患者应接受密切监护和定期随访，以确保及时发现并处理任何并发症。
为了预防支气管动脉栓塞术后肺栓塞的发生，医生在手术前应该对患者进行彻底的评估和筛查，包括对患者的血栓形成风险因素进行分析。
对于高危人群，预防性的抗凝治疗可能是必要的。
除了医生的作用之外，患者本人也应该采取积极的措施来降低肺栓塞的风险。
肺栓塞的治疗进展——血管内介入治疗
肺栓塞的治疗进展——血管内介入治疗刘汉书【摘要】肺栓塞是栓子堵塞肺动脉主干或分支所引起的肺循环障碍的临床和病理综合征.治疗方法是溶栓、抗凝、介入、手术、改善通气降低肺动脉压,但溶栓再通率不能预测,且禁忌证、并发症限制了其应用.介入治疗是使血管再通的直接有效方法,能迅速改善循环障碍,提高生存率.其方法较多,导管溶栓、碎栓、机械消散术、球囊扩张成型,能迅速缓解症状,改善预后.下腔静脉滤器能拦截血栓,有利于下肢静脉及盆腔静脉溶栓、取栓、手术,从而降低肺栓塞发生率,尤其是临时及可回收滤器以操作简单,并发症少而有广阔的应用前景.%Pulmonary embolism is a clinical and pathological syndrome of the pulmonary circulation disor-ders caused by emboli blocking pulmonary trunk or branches. The treatments include thrombolysis, anticoagula-tion,intervention,surgery,improving ventilation to reduce pulmonary artery pressure; however,the thrombolytic recanalization rate cannot be predicted, plus contraindications and complications limiting its application. Inter-vention treatment is to make a direct and effective revascularization which can rapidly improve circulation and increase the survival rate,through many methods such as catheter-directed thrombolysis,breaking embolism,me-chanical dissipation technique, balloon molding, quickly relieving symptoms and improving prognosis. Inferior vena cava filter can block blood clots,help lower extremities and pelvic venous thrombolysis,thrombectomy,sur-gery, thereby reduce the incidence of pulmonary embolism, especially thattemporary and recyclable filter has broad application prospects due to the simple operation and few complications.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)022【总页数】3页(P3426-3428)【关键词】肺栓塞;下肢深静脉血栓;介入治疗【作者】刘汉书【作者单位】天津医科大学宝坻临床学院心内科,天津,301800【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺动脉血栓栓塞症(肺栓塞)是指内源或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支所引起的循环障碍临床和病理综合征，栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气等，但多与盆腔、下肢深静脉血栓形成有关，可见于多种原因引起的制动、骨折、手术后、外伤。
肺血管介入治疗
肺血管介入治疗一、肺血管介入治疗的原理介入治疗是一种微创手术，通过血管穿刺将胆管插入病变部位进行治疗。
肺血管介入治疗是一种针对肺血管疾病的微创治疗方法。
主要用于治疗肺动脉栓塞、肺动脉狭窄等疾病。
介入治疗可以减少手术创伤，缩短住院时间，提高患者生活质量。
二、肺血管介入治疗的目的及优势目的:1、治疗肺血管疾病2、改善肺血管功能3、缓解症状4、提高生活质量5、延长生存期优势：1、微创：创伤小，恢复快2、定位准确：实时监测，精确定位3、适应症广泛：适用于多种肺血管疾病4、并发症少：安全性高，并发症少5、疗效显著：治疗效果明显，改善患者生活质量三、肺血管介入治疗的方法介入治疗设备：1、导管：用于引导导丝进入血管2、导丝：用于音带导管进入血管3、球囊：用于扩张狭窄的血管4、支架：用于支撑扩张的血管5、封堵器：用于封堵血管瘘或动脉瘤6、药物洗脱球囊：用于局部药物释放，减少再狭窄率四、肺血管介入治疗的操作流程1、术前准备：患者签署知情同意书，进行影像学检查，确定介入治疗方案2、穿刺：选择合适的穿刺部位，进行局部麻醉，穿刺血管3、导管插入：将导管插入血管，通过血管到达目标部位4、球囊扩张：使用球囊扩张狭窄的血管，改善血流5、支架植入：在狭窄部位植入支架，支撑血管壁，保持血流通畅6、术后处理：观察患者情况，进行抗凝、抗感染等治疗，定期复查五、介入治疗注意事项1、术前准备：评估患者身体状况，了解病史，进行影像学检查2、术中操作：严格遵循操作规程，避免损伤血管和周围组织3、术后护理：密切观察患者病情，预防并发症，及时处理异常情况4、定期随访：术后定期复查，监测病情变化，调整治疗方案六、肺血管介入治疗的适应症1、适应范围：①肺动脉栓塞②肺动脉狭窄③肺动脉高压④肺动脉瓣膜疾病⑤肺动脉瘘⑥肺动脉肿瘤2、适应症选择标准：①肺动脉高压：肺动脉压力升高，导致右心室负荷加重，出现呼吸困难等症状②肺栓塞：肺动脉被血栓堵塞，导致呼吸困难、胸痛等症状③肺血管畸形：肺血管结构异常，导致呼吸困难、胸痛等症状④肺血管肿瘤：肺血管内出现肿瘤，导致呼吸困难、胸痛等症状⑤肺血管炎：肺血管出现炎症，导致呼吸困难、胸痛等症状3、适应症治疗效果①肺动脉栓塞：溶栓治疗，恢复血流，降低死亡率②肺动脉狭窄：球囊扩张术、改善血流，缓解症状③肺动脉高压：血管成形术，降低肺动脉压力，改善心功能④肺动脉瘘：封堵术，封闭瘘口，恢复正常血流⑤肺静脉闭塞：支架植入术，恢复血流，改善症状七、介入治疗风险1、出血：血管损伤可能导致出血，严重时可危及生命2、血栓形成：介入治疗过程中，血栓形成可能导致血管堵塞，影响血流供应3、血管损伤：导管操作可能导致血管损伤，引起局部疼痛、肿胀等不适4、感染：介入治疗过程中，若消毒不严格，可能导致感染，严重时可危及生命5、过敏反应：介入治疗过程中，若使用药物不当，可能导致过敏反应，严重时可危及生命八、并发症预防与处理1、术前评估：全面了解患者病情，制定合适的治疗方案2、术中操作：严格遵循操作规范，避免损伤血管和其他器官3、术后护理：密切观察患者病情，及时发现并处理并发症4、药物治疗：根据患者情况合理使用抗凝、抗炎等药物5、定期复查：术后定期复查，及时发现并处理并发症九、术后康复与护理1、术后观察：密切关注患者生命体征，如血压、心率、呼吸等2、预防感染：保持伤口清洁，避免感染3、饮食指导：建议清淡饮食，避免刺激性食物4、康复锻炼：根据医生建议进行适当的康复锻炼，如深呼吸、咳嗽等5、心理支持：关注患者心理状态，给与心理疏导和安慰6、定期复查：按照医生建议进行定期复查，监测病情恢复情况。
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【 关键词】 肺动脉栓塞； 介入治疗
中图 类号 ：５３ ２ Ｒ １ Ｒ ４ ． ；８５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０６ ０１２０ ）３ ２２ ２ １０ —９ １（０ ９ｏ —０９ —０
Ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌ ｎ ｉｐ ａ ｔ ｙｔ ｒ ｍｂ ｌ ｓ ｒｂ ｌ ｏ ｄｌ ｔ ｎｉ ｔｅ ｔ ｎ ｆｐ ｌ ｎ ｒ ｍｂ ｌ ｍ ｆ ｃ ｆｉｔ ｒ ｅ ｔ ａ ｇｏ ｌ ｓ ｂ ｈ ｏ ｏ ｙ ｉ ｏ ａｌ ｎ ｉ ｉ ｏ ａ ｙ ｓ ｏ ａ ｏ ｎ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｕｍｏ ａ ｙ ｅ ｏｉ ｓ Ｓ Ｎ Ｒｅ － ｕ Ｕ ｎｈ ａ
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【 要】 目的： 摘 评价介入溶栓球囊扩张术对肺动脉栓塞治疗的效果。方法： 例肺动脉栓塞患者， ８ 经股静脉穿刺插管，
导管导丝置于肺动脉 内进行碎栓 ， 采用 尿激酶 冲击 溶栓、 囊扩张术 和 ２ｈ持续灌 注溶栓 ， 球 ４ 同时给 予肝素 抗凝治疗 。结 果： 完全开通 ３ ， 例 部分 开通 ５ ； 例氧分压均达到 １０ ５ 氧分压在 ９ ％以上 。结论 ： 例 ３ ０ ％， 例 ３ 介入治疗肺动脉栓塞能及时开 通肺动脉 ， 恢复肺 动脉血供 ， 纠正低氧血症 ， 是治疗肺动脉栓塞一 种有效 的方法 。
医学影像学杂志 ２０ 年第 １ 卷第 ３ ０９ ９ 期 Ｊ ｅ Ｉ ａ ｎ ｏ． ｏ ３ Ｏ９ Ｍ ｄ ｍ ｇ ｇＶ １ ９Ｎ ， ２Ｏ ｉ １
介 入 治疗 肺 动脉栓 塞 疗 效探讨
孙 仁 华
（ 国人 民解放军第 ４ ４ ａ ｅ ０ 医院 ｃ 介入科 Ｔ 山东 威 海 ２４０ ） ６２０
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肺动脉栓塞是心血管系统常见病 ， 死亡率高达
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２ ％ ～３ ％， ０ ０ 在西 方 国家 仅 次 于 肿 瘤 和冠 心 病 居 第
本组 ８ 例均采用东芝公 司生产 ｉ ｎ Ｘ线血管 ｎ ｉ ｉ ｆ． 造影机。患者仰 卧于检查台上 。常规消毒、 铺无菌 巾。选 择 右 侧股 静 脉穿 刺 ， 刺 成功 后 ， 导 管 、 穿 将 导 丝经 右心 室送入 肺 动 脉 。采 用 猪 尾导 管 进 行 造影 ， 显示双侧肺动脉及栓塞部位和程度。确定肺动脉栓 塞的部位和栓塞程度后 ， 导丝送至血栓内反复缓 将 慢扭 转 、 动 ， 可 能将 血 栓 捣 碎 ， 将 导管 置 于血 抽 尽 再
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