肌电图和神经传导速度的临床应用价值ppt课件
力不同条件下的兴奋性，但是不能定量地作出客观的记录。 用电生理方法刺激胫神经，引起脊髓单突触反射，从而导 致它所支配的腓肠肌收缩．这即是H反射。由Hoffmann而 得名。如果是叩诊跟腱引起腓肠肌收缩，则称之为腱反射 （T反射），这种方法间接地测定运动系统控制的肌梭灵 敏度。为了鉴别H反射和F波，刺激强度要逐渐增加，开 始H反射波幅是增加的，但在M波出现和继续加大过程中 H反射逐渐减少。当强度超过M波的最大波幅而继续加大 时H波消失，F波取而代之。H反射的最佳刺激强度是既最 大限度兴奋了IA输人纤维，又不同时兴奋运动纤维。
18
肌电图的临床应用
• 1.下运动神经元疾患的肌电诊断 • 下运动神经元疾患的共同临床表现是：该
单位支配的肌内发生瘫痪，肌张力降低， 腱反射减弱或消失，肌肉萎缩和无病理反 射，由于病损部位不同，临床表现也各有 其特征。因此，对患者进行细胞的肌电检 查，是较易作出定位诊断的。
19
• （—）脊髓前角细胞疾病的肌电图 • （二）神经根压迫症的肌电图 • （三）神经丛病变的肌电图 • （四）脊神经病变的肌电图
12
• H反射正常值 • • 胫神经H反射潜伏期正常为30－35ms之间，
两侧之间差为1.4ms。
13
• H反射临床应用：胫神经H反射潜伏期，提 供整个输入和输出通路的神经传导信息。 如果是酒精中毒、肾功能衰竭以及其它多 发性周围神经病，潜伏期会延长。在糖尿 病性周围神经病，可以提供早期诊断。H反 射可以因腰骶根的损害而有改变，如S1根 受损其表现多为H反射消失或者潜伏期延长。
8
感觉神经传导速度（SCV）
• 1．电极 • （1）刺激电极：刺激指（或趾）时可用环
状电极，该电极采用两片宽4～6mm之金属 片组成，外覆以绒布衬垫，包绕于手指或 足趾，称环状电极。阴极置于近端指节 （或趾节），无关电极置于末端指节（或 趾节）。
9
• （2）记录电极：可用表面电极或针电极， 使用表面电极时，电极间距以3mm为宜； 针电极由两根金属针极组成，其中一根针 插人邻近神经的部位，另一电极插人远离 神经部位，针极记录的神经电位幅度较高， 波形可呈双相、三相、四相。
16
• 感觉神经传导速度的异常 表现为感觉电位 消失、波幅的降低、潜伏期延长、以及传 导速度减慢。但要注意排除技术因素。
17
• 神经传导速度减慢主要见于周围神经疾患；脊髓 前角细胞疾患时传导速度一般无改变，但如果伴 有周围神经变性时，运动神经传导速度可有不同 程度减慢，而感觉神经传导速度正常；肌源性疾 病时，传导速度在正常范围。一般认为感觉神经 传导速度较运动神经传导速度敏感，周围神经疾 患在临床症状出现前．即可出现感觉神经传导速 度的减慢，而运动神经传导速度正常。神经根压 迫症神经传导速度无显著改变，这是因为每个神 经内含有多个神经根，一个神经根的受损，并不 影响神经传导。
20
• 2．急性感染性多发性神经炎 • 3. 遗传性周围神经疾病 • 4．面神经麻痹 • 5．糖尿病性神经炎
21
• ①插人电位； • ②自发电位； • ③运动单位动作电位。
3
• 神经传导速度是研究神经在传递冲动过程中的生 物电活动。利用一定强度和形态（矩形）的脉冲 电刺激神经干，在该神经支配的肌肉上，用同心 针电极或皮肤电极记录所诱发的动作电位（M 波），然后根据刺激点与记录电极之间的距离， 发生肌收缩反应与脉冲刺激后间隔的潜伏时间来 推算在该段距离内运动神经的传导速度。这是一 个比较客观的定量检查神经功能的方法。神经冲 动按一定方向传导，感觉神经将兴奋冲动传向中 枢，即向心传导；而运动神经纤维则将兴奋传向 远端肌肉，即离心传导。
7
• 神经传导速度 以尺神经为例，假设AC所 需潜伏期（T1）为8ms，BC所需潜伏期 （T2）为4ms，AC之间距离为28.9cm， BC之间距离为6.4cm，则BC之间的运动神 经传导速度为：MCV＝(AC-BC)/( T2T1)=(0.289-0.064)/(0.008-0.004)＝225／ 4=56.25m/s
14
单纤维肌电图临床应用
• （一）运动神经元疾病 • （二）周围神经病 • （三）神经肌肉接头病 • Байду номын сангаас四）肌病
15
• 运动传导速度异常 表现为传导速度减慢或 潜伏期延长。一般以传导速度低于两个标 准差，则显示减慢；潜伏期常能单独反映 神经的传导功能。如正中神经腕—外展拇 短肌潜伏期超过4.5～5ms时则显示延长， 提示该段神经受损；臂丛神经疾病时，刺 激Erb氏点在近端肌肉和三角肌、肱二头肌， 冈上肌记录诱发电位时，常可根据潜伏期 的改变单独作出诊断，不一定伴有传导速 度的减慢。
10
• 分析指标 感觉神经系将冲动从末梢感受器 传入中枢，测定感觉神经传导速度时刺激 与记录的位置和运动神经传导速度的测定 不同，检查时电流刺激神经远端部。在神 经近端进行记录。有作者认为SCV的改变 对周围神经病变，比MCV更为敏感，特别 是在中毒性、代谢性神经病变者
11
反射检查
• （一）H反射 • 临床上通过肌肉的伸张反射可以估计到运动神经元在张
•
6
• 3. 分析指标 • • （1）潜伏期：从脉冲波刺激开始至记录到动作电位（M
波）出现之间的潜伏时间称潜伏期。以ms表示。 • • （2）传导时间与距离：测定运动神经传导速度时，使用
脉冲电流对神经的各个不同端点分别进行刺激，在其所支 配的远端记录到动作电位（M波），两个端点潜伏期之差 称为传导时间。再从人体表面测出两端点间的距离。 •
肌电图和神经传导速度的临床 应用价值
1
• 肌电图是神经科疾病诊断、预后判断的一 项非常重要的检查方法
2
• 在检查前根据其病史和体征，制定一个初 步检查计划。一般地说，希望肌电检查时 能确定哪块肌肉有异常电位，此肌肉属于 哪条神经支配？异常肌电图的性质如何？ 为此，必须在选定的肌肉上，至少做如下 几项观察：
4
• 1. 电极 • • （1）刺激电极；直径1cm,相距2cm的两个
银制或不锈钢的圆盘作为一对刺激电极。 • （2）记录电极：可使用针电极或表面电极。 •
5
• 2．检查方法 检查前将电极浸透生理盐水，置于 欲刺激的神经干的皮肤上，刺激电极的阴极置于 外周端靠近记录电极处。以尺神经为例，A极置 于肘部尺神经沟处，B极置于腕部尺神经干处， 在尺神经所支配的小指外展指肌处安放记录电极 （C）。刺激电极（B）与记录电极（C）之间安 放一电极接地。A和B刺激电极分别与脉冲刺激器 连接，并分别给以超强度刺激，经一定时间可记 录到由于刺激而诱发的动作电位。
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肌电图的临床应用
• 1.下运动神经元疾患的肌电诊断 • 下运动神经元疾患的共同临床表现是：该
单位支配的肌内发生瘫痪，肌张力降低， 腱反射减弱或消失，肌肉萎缩和无病理反 射，由于病损部位不同，临床表现也各有 其特征。因此，对患者进行细胞的肌电检 查，是较易作出定位诊断的。
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• （—）脊髓前角细胞疾病的肌电图 • （二）神经根压迫症的肌电图 • （三）神经丛病变的肌电图 • （四）脊神经病变的肌电图
12
• H反射正常值 • • 胫神经H反射潜伏期正常为30－35ms之间，
两侧之间差为1.4ms。
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• H反射临床应用：胫神经H反射潜伏期，提 供整个输入和输出通路的神经传导信息。 如果是酒精中毒、肾功能衰竭以及其它多 发性周围神经病，潜伏期会延长。在糖尿 病性周围神经病，可以提供早期诊断。H反 射可以因腰骶根的损害而有改变，如S1根 受损其表现多为H反射消失或者潜伏期延长。
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感觉神经传导速度（SCV）
• 1．电极 • （1）刺激电极：刺激指（或趾）时可用环
状电极，该电极采用两片宽4～6mm之金属 片组成，外覆以绒布衬垫，包绕于手指或 足趾，称环状电极。阴极置于近端指节 （或趾节），无关电极置于末端指节（或 趾节）。
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• （2）记录电极：可用表面电极或针电极， 使用表面电极时，电极间距以3mm为宜； 针电极由两根金属针极组成，其中一根针 插人邻近神经的部位，另一电极插人远离 神经部位，针极记录的神经电位幅度较高， 波形可呈双相、三相、四相。
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• 感觉神经传导速度的异常 表现为感觉电位 消失、波幅的降低、潜伏期延长、以及传 导速度减慢。但要注意排除技术因素。
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• 神经传导速度减慢主要见于周围神经疾患；脊髓 前角细胞疾患时传导速度一般无改变，但如果伴 有周围神经变性时，运动神经传导速度可有不同 程度减慢，而感觉神经传导速度正常；肌源性疾 病时，传导速度在正常范围。一般认为感觉神经 传导速度较运动神经传导速度敏感，周围神经疾 患在临床症状出现前．即可出现感觉神经传导速 度的减慢，而运动神经传导速度正常。神经根压 迫症神经传导速度无显著改变，这是因为每个神 经内含有多个神经根，一个神经根的受损，并不 影响神经传导。
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• 2．急性感染性多发性神经炎 • 3. 遗传性周围神经疾病 • 4．面神经麻痹 • 5．糖尿病性神经炎
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• ①插人电位； • ②自发电位； • ③运动单位动作电位。
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• 神经传导速度是研究神经在传递冲动过程中的生 物电活动。利用一定强度和形态（矩形）的脉冲 电刺激神经干，在该神经支配的肌肉上，用同心 针电极或皮肤电极记录所诱发的动作电位（M 波），然后根据刺激点与记录电极之间的距离， 发生肌收缩反应与脉冲刺激后间隔的潜伏时间来 推算在该段距离内运动神经的传导速度。这是一 个比较客观的定量检查神经功能的方法。神经冲 动按一定方向传导，感觉神经将兴奋冲动传向中 枢，即向心传导；而运动神经纤维则将兴奋传向 远端肌肉，即离心传导。
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• 神经传导速度 以尺神经为例，假设AC所 需潜伏期（T1）为8ms，BC所需潜伏期 （T2）为4ms，AC之间距离为28.9cm， BC之间距离为6.4cm，则BC之间的运动神 经传导速度为：MCV＝(AC-BC)/( T2T1)=(0.289-0.064)/(0.008-0.004)＝225／ 4=56.25m/s
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单纤维肌电图临床应用
• （一）运动神经元疾病 • （二）周围神经病 • （三）神经肌肉接头病 • Байду номын сангаас四）肌病
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• 运动传导速度异常 表现为传导速度减慢或 潜伏期延长。一般以传导速度低于两个标 准差，则显示减慢；潜伏期常能单独反映 神经的传导功能。如正中神经腕—外展拇 短肌潜伏期超过4.5～5ms时则显示延长， 提示该段神经受损；臂丛神经疾病时，刺 激Erb氏点在近端肌肉和三角肌、肱二头肌， 冈上肌记录诱发电位时，常可根据潜伏期 的改变单独作出诊断，不一定伴有传导速 度的减慢。
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• 分析指标 感觉神经系将冲动从末梢感受器 传入中枢，测定感觉神经传导速度时刺激 与记录的位置和运动神经传导速度的测定 不同，检查时电流刺激神经远端部。在神 经近端进行记录。有作者认为SCV的改变 对周围神经病变，比MCV更为敏感，特别 是在中毒性、代谢性神经病变者
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反射检查
• （一）H反射 • 临床上通过肌肉的伸张反射可以估计到运动神经元在张
•
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• 3. 分析指标 • • （1）潜伏期：从脉冲波刺激开始至记录到动作电位（M
波）出现之间的潜伏时间称潜伏期。以ms表示。 • • （2）传导时间与距离：测定运动神经传导速度时，使用
脉冲电流对神经的各个不同端点分别进行刺激，在其所支 配的远端记录到动作电位（M波），两个端点潜伏期之差 称为传导时间。再从人体表面测出两端点间的距离。 •
肌电图和神经传导速度的临床 应用价值
1
• 肌电图是神经科疾病诊断、预后判断的一 项非常重要的检查方法
2
• 在检查前根据其病史和体征，制定一个初 步检查计划。一般地说，希望肌电检查时 能确定哪块肌肉有异常电位，此肌肉属于 哪条神经支配？异常肌电图的性质如何？ 为此，必须在选定的肌肉上，至少做如下 几项观察：
4
• 1. 电极 • • （1）刺激电极；直径1cm,相距2cm的两个
银制或不锈钢的圆盘作为一对刺激电极。 • （2）记录电极：可使用针电极或表面电极。 •
5
• 2．检查方法 检查前将电极浸透生理盐水，置于 欲刺激的神经干的皮肤上，刺激电极的阴极置于 外周端靠近记录电极处。以尺神经为例，A极置 于肘部尺神经沟处，B极置于腕部尺神经干处， 在尺神经所支配的小指外展指肌处安放记录电极 （C）。刺激电极（B）与记录电极（C）之间安 放一电极接地。A和B刺激电极分别与脉冲刺激器 连接，并分别给以超强度刺激，经一定时间可记 录到由于刺激而诱发的动作电位。
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神经肌电图检测及临床应用PPT课件
66
67
臂丛神经根、干、束、支部的定位
干
束
支
上干
外侧束
（冈下肌）（胸大肌锁骨部）肌皮 、正中N
根
中干
后束
（外侧根）S
前锯肌 （背阔肌）（背阔肌）
ห้องสมุดไป่ตู้
腋、 桡N
下干
内侧束
尺、 正中N
(胸大肌） （胸大肌） （内侧根）M
（胸肋部） （胸肋部）
68
69
70
车祸左侧肱骨中段骨折 71
72
车祸后
左股骨
兴奋逆向冲动 传入相应脊髓前角细胞
经神 中经 间元 直接或间接兴奋其他前角细胞
再神 经经 该传
出 效应器 该神经支配肌
38
39
H反射与F反应
F 反应
性质 运动纤维逆向冲动引起 前角细胞“回返放电”
意义 运动根功能
刺激强度 超强刺激
反应波 不恒定
部位
四肢肌均可
H 反射
单突触反射 运动、感觉根功能 低强刺激
44
诱发电位
是指对神经系统某一特定部位（包 括从感受器到大脑皮层）给予相宜的刺 激，或使对刺激（正性或负性）的信息 进行加工，在该系统或脑的相应部位产 生可以检出的，与刺激有相对固定时间 间隔（锁时关系）和特定位相的生物电 活动。 命名：根据极性及平均潜伏期
45
体感诱发电位（SEP） Somatosensory Evoked Potential
腓骨长肌 纤颤++ 正尖++ 无MUP、无CMAP
股二头肌（短头）纤颤++正尖++
无MUP
腓内肌
--
混合相
67
臂丛神经根、干、束、支部的定位
干
束
支
上干
外侧束
（冈下肌）（胸大肌锁骨部）肌皮 、正中N
根
中干
后束
（外侧根）S
前锯肌 （背阔肌）（背阔肌）
ห้องสมุดไป่ตู้
腋、 桡N
下干
内侧束
尺、 正中N
(胸大肌） （胸大肌） （内侧根）M
（胸肋部） （胸肋部）
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车祸左侧肱骨中段骨折 71
72
车祸后
左股骨
兴奋逆向冲动 传入相应脊髓前角细胞
经神 中经 间元 直接或间接兴奋其他前角细胞
再神 经经 该传
出 效应器 该神经支配肌
38
39
H反射与F反应
F 反应
性质 运动纤维逆向冲动引起 前角细胞“回返放电”
意义 运动根功能
刺激强度 超强刺激
反应波 不恒定
部位
四肢肌均可
H 反射
单突触反射 运动、感觉根功能 低强刺激
44
诱发电位
是指对神经系统某一特定部位（包 括从感受器到大脑皮层）给予相宜的刺 激，或使对刺激（正性或负性）的信息 进行加工，在该系统或脑的相应部位产 生可以检出的，与刺激有相对固定时间 间隔（锁时关系）和特定位相的生物电 活动。 命名：根据极性及平均潜伏期
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体感诱发电位（SEP） Somatosensory Evoked Potential
腓骨长肌 纤颤++ 正尖++ 无MUP、无CMAP
股二头肌（短头）纤颤++正尖++
无MUP
腓内肌
--
混合相
《医学肌电图学》课件
个性化治疗
普及推广
基于肌电图的个体化特征，未来将有望开 展个性化治疗和康复方案，提高治疗效果 。
随着人们对肌肉疾病的认知不断提高，肌 电图技术将得到更广泛的普及和应用。
06
案例分析
神经源性疾病的肌电图表现
神经根病变
肌电图可显示神经传导速度减慢 ，波幅降低，肌肉无收缩反应等
异常表现。
脊髓病变
肌电图可显示神经传导速度减慢或 消失，肌肉无收缩反应等异常表现 。
肌肉源性疾病的诊断
01
肌无力综合征
肌电图检查可以检测肌肉的电生 理活动，有助于诊断肌无力综合 征。
肌萎缩症
02
03
先天性肌肉疾病
通过肌电图检查，可以观察肌肉 的电生理特征，有助于诊断各种 肌萎缩症。
肌电图可以检测先天性肌肉疾病 的肌肉电生理特征，如先天性肌 营养不良症等。
周围神经损伤的诊断与预后评估
初步发展
进入20世纪后，随着电子技术和计算机技术的进步，肌电图学得 到了初步的发展和应用。
现代应用
随着科技的不断进步和应用领域的拓展，肌电图学在医学、运动科 学、康复医学等领域得到了广泛的应用和发展。
02
肌电图的原理与技术
肌电图的原理
肌电图是通过记录肌肉活动的电信号 来反映神经肌肉功能的一种检测方法 。
采集到的肌电图信号需要进行预处理和后处理，以提取有用的信息并进行准确的解 读。
肌电图的解读与报告
解读肌电图时，需要分析肌电图的波 形、幅度、频率等特征，并与正常值 进行比较，以判断肌肉或神经的功能 状态。
报告肌电图结果时，需要详细描述检 测过程、结果解释、临床意义和建议 等信息，以便医生根据报告结果进行 诊断和治疗。
特点
肌电图ppt医学课件
3 临床应用
（1）多发性周围神经病的诊断
（2）嵌压性周ห้องสมุดไป่ตู้神经病的诊断
（3）神经根和神经丛病变的诊断： 神经根病变时SCV测定 通常正常，而神经丛病变时神经传导速度可以正常，但 SNAPs可有明显的波幅降低。 （4）前角细胞病变的诊断 （5）肌病的鉴别诊断
二、EMG 1 检测内容 2 结果判断和意义 明确神经源性损害（轴索损害）和肌源性损害；损害 的范围和节段；提示病变活动的情况和神经再生的情况
定位诊断的解剖学基础
脊髓 （1） 前角细胞病变： 仅表现为相应节段支配的肌肉 EMG异常和（或）运动传导异常。 （2） 感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但 EMG和周围神经感觉传导速度正常。
神经根
（1）前根受损： 表现为节段性分布的运动功能障碍，EMG
可见相应支配区肌肉神经源性损害和（或）运动神经传导 异常。相应节段棘旁肌EMG也可以异常，与神经丛病变 不同。 （2）后根损害： 有根性分布的感觉障碍，但感觉神经传导
脱髓鞘多发性神经病）等神经根神经病的诊断
四、重复神经电刺激（RNS）
1 检测参数：低频RNS（刺激频率5Hz）和高频RNS（刺激
频率>5Hz）。
2 结果判断和意义 用于神经肌肉接头部位病变的诊断，鉴别 突触前膜和突触后膜的病变。 （1）突触后膜病变：低频刺激波幅递减，如重症肌无力. （2）突触前膜病变：高频刺激波幅递增，如肉毒杆菌毒素 中毒。 3 临床应用
3 临床意义
（1）前角细胞及其以下的运动神经病变的诊断和鉴别诊断 轴索损害时， EMG可以表现为神经源性损害的特点，而单纯脱髓鞘病变没有激发轴
索损害，则EMG通常无异常。
（2）通过选择不同肌肉进行测定，可以协助进行定位。 （3）肌肉肌病
肌电图ppt医学课件
三、F波 1 检测内容 2 结果判断和意义: 反映运动神经近端的传导功能，当刺激点
远端正常时，F波异常可以提示神经根、神经丛、近端运 动神经的病变。F波的研究对周围神经病的早期诊断、病 变部位的确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端 的神经损害的观察，有着重要的临床价值F波出现率下降， 是脱髓鞘病变最早的表现。 3 临床应用 （1）AIDP(急性炎性脱髓鞘性神经病）和CIDP（慢性炎性 脱髓鞘多发性神经病）等神经根神经病的诊断
2 终板活动 针极插在终板区或肌肉神经纤维引起
3 电静息 肌肉完全放松时，不出现肌电位，示波屏
上成一条直线
轻收缩时的肌电图
➢ 运动单位电位：正常肌肉随意收缩时出现的动作电位 时限：指运动单位电位变化的总时间 波幅：运动单位电位的电压代表肌纤维兴奋时所产生 的动作电位幅度的总和，可通过对最高的正向和负向 间的距离来进行测定 波形：运动单位电位的波形由离开基线的偏转次数决 定。单相、双相、多相电位
变时感觉传导异常，与根性病变不同。
➢ 周围神经 （1）多发性周围神经病 （2）多发性单神经病 （3）单神经病
➢ 神经肌肉接头: 病变时近端肌肉受累明显 （1）突触后膜病变：RNS表现为低频刺激波幅递减。 （2）突触前膜病变：RNS表现为高频刺激波幅递增。 （3）神经肌肉接头处病变SFEMG表现为颤抖增宽伴有或不
➢ 正相电位：常为双相，起始呈宽大的正相，其后接 续一负向迤迨
病理意义:失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维
的破坏等
束颤电位：自发的运动单位电位，与轻收缩时运动单位电位 的区别：（1）自发的，时限宽，电压高（2）频率慢，节 律性差，发放不规则 病理意义：常见于前角病变，必须与纤颤、正向电位同时 存在才有意义
肌电图的临床应用课件课件
第7页，幻灯片共34页
3、运动单位电位（MUP）
◆ 用来区分肌源性与神经源性损害。 ◆ 神经源性损害：MUP的时限和波幅均增大。 ◆ 肌源性损害： MUP的时限和波幅均减少。
◆ 与遗传性肌病不同，肌炎或代谢性肌病的
电生理改变是可以恢复的。
第8页，幻灯片共34页
运动单位电位（MUP）
◆ 多相波增多在肌源性和神经源性损害 均可见。它反映一个MU的肌纤维放 电的不同步性的指标。
◆ 上肢（正中神经）为例：
N9波、N13波、N20波的潜伏期 N9波:外周神经 N13波:相应神经根或后索 N20波:内侧丘系和丘脑-顶叶通路
第28页，幻灯片共34页
躯体感觉诱发电位（SEP）
◆下肢（胫神经）为例： P40波的潜伏期
临床应用：补充SCV的不足，对感觉神经 近端特别是后索病变较敏感。
过脊髓的单突触反射引出。
◆ 其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神 经运动纤维近端段传导功能检测方法。
第16页，幻灯片共34页
磁刺激运动诱发电位（MEP）
经颅刺激大脑皮层运动细胞，脊髓神经根及周围神经而在相应肌肉上记
录的复合动作电位。检测锥体束功能,提供病变的损害程度。
主要观察指标：中枢运动传导时间（CMCT） 各波潜伏期和波幅
多相波百分比增多
第20页，幻灯片共34页
2、神经传导速度（NCV）
运动：MCV稍减慢或正常 感觉：SCV正常
第21页，幻灯片共34页
二、周围神经病
1、轴突病变为主
EMG：神经源性损害
NCV：正常 2、脱髓鞘病变为主
EMG：基本正常
NCV：MCV和SCV均减慢
第22页，幻灯片共34页
三、肌源性疾病 1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相
3、运动单位电位（MUP）
◆ 用来区分肌源性与神经源性损害。 ◆ 神经源性损害：MUP的时限和波幅均增大。 ◆ 肌源性损害： MUP的时限和波幅均减少。
◆ 与遗传性肌病不同，肌炎或代谢性肌病的
电生理改变是可以恢复的。
第8页，幻灯片共34页
运动单位电位（MUP）
◆ 多相波增多在肌源性和神经源性损害 均可见。它反映一个MU的肌纤维放 电的不同步性的指标。
◆ 上肢（正中神经）为例：
N9波、N13波、N20波的潜伏期 N9波:外周神经 N13波:相应神经根或后索 N20波:内侧丘系和丘脑-顶叶通路
第28页，幻灯片共34页
躯体感觉诱发电位（SEP）
◆下肢（胫神经）为例： P40波的潜伏期
临床应用：补充SCV的不足，对感觉神经 近端特别是后索病变较敏感。
过脊髓的单突触反射引出。
◆ 其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神 经运动纤维近端段传导功能检测方法。
第16页，幻灯片共34页
磁刺激运动诱发电位（MEP）
经颅刺激大脑皮层运动细胞，脊髓神经根及周围神经而在相应肌肉上记
录的复合动作电位。检测锥体束功能,提供病变的损害程度。
主要观察指标：中枢运动传导时间（CMCT） 各波潜伏期和波幅
多相波百分比增多
第20页，幻灯片共34页
2、神经传导速度（NCV）
运动：MCV稍减慢或正常 感觉：SCV正常
第21页，幻灯片共34页
二、周围神经病
1、轴突病变为主
EMG：神经源性损害
NCV：正常 2、脱髓鞘病变为主
EMG：基本正常
NCV：MCV和SCV均减慢
第22页，幻灯片共34页
三、肌源性疾病 1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相
神经肌电图生理检查ppt课件
• 在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然的过 程，而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外， 但主要是由病理决定的。随年龄的增加，脑萎缩，脑 室扩大。神经元数目选择性改变在不同脑区改变不同 （额颞明显）
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
肌电图及其临床应用ppt课件精选全文
2024/8/28
运动神经传导速度
• 测定方法及MCV的计算： 超强刺激神经干远端和近端，在该神
经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位 (CMAP),测定其 不同的潜伏期,用远端和 近端之间的距离除以两点间潜伏差,即为 神经的传导速度。
2024/8/28
感觉神经传导速度
• 测定方法： 电极放置：刺激电极置于 或套在手指或脚趾末端,阴 极在阳极的近端;记录电极 置于神经干的远端(靠近刺 激端),参考电 极置于神经 干的近端(远离刺激部位); 地 线固定于刺激电极和记 录电极之间
肘部（-）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-）
在胫后神经内踝部刺激
2024/8/28
丘脑皮层电位 臂丛电位
体感诱发电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
PNS:外周神经系统 CN2S02:4中/8/枢28 神经系统
SEP的临床意义
SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）
2024/8/28
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
2024/8/28
感觉神经传导速度
• 测定方法及计算： 顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经
远端,记录电极置于神经干的近端,然后 测定其潜伏期和记录感觉神经动作电位 (SNAP);刺激电极与记录电极之间的距离 除以潜伏期为SCV。
运动神经传导速度
• 测定方法及MCV的计算： 超强刺激神经干远端和近端，在该神
经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位 (CMAP),测定其 不同的潜伏期,用远端和 近端之间的距离除以两点间潜伏差,即为 神经的传导速度。
2024/8/28
感觉神经传导速度
• 测定方法： 电极放置：刺激电极置于 或套在手指或脚趾末端,阴 极在阳极的近端;记录电极 置于神经干的远端(靠近刺 激端),参考电 极置于神经 干的近端(远离刺激部位); 地 线固定于刺激电极和记 录电极之间
肘部（-）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-）
在胫后神经内踝部刺激
2024/8/28
丘脑皮层电位 臂丛电位
体感诱发电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
PNS:外周神经系统 CN2S02:4中/8/枢28 神经系统
SEP的临床意义
SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）
2024/8/28
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
2024/8/28
感觉神经传导速度
• 测定方法及计算： 顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经
远端,记录电极置于神经干的近端,然后 测定其潜伏期和记录感觉神经动作电位 (SNAP);刺激电极与记录电极之间的距离 除以潜伏期为SCV。
肌电图基础ppt课件
*
LEMS患者重复电刺激。A显示低频衰减；B-D分别为30个、100个和200个连续30Hz高频刺激，可见随着刺激时间的延长CMAP波幅递增更趋明显。
*
小结
肌电图——鉴别肌源性/神经源性 神经传导速度——远端神经 晚反应——近端神经 重复神经电刺激——神经肌肉接头
*
*
肌电图基础和临床应用
*
概述
肌电图检查就是利用电子仪器对神经肌肉电活动进行记录和分析并以此作为临床定位诊断的依据。
*
肌电图的适应征
肌萎缩（需除外脂肪萎缩和废用性肌萎缩） 无力（需除外上运动神经元损害引起的无力） 感觉障碍（尤其是感觉减退）
*
无力
伴感觉障碍
Dist.235 mm
CV 62 m/s
*
下肢传导检查
Recorder
Stimulation 2
Stimulation 1
运动传导检查
感觉传导检查
Recorder
Stimulation
*
特殊神经传导检查
晚反应（F波和H反射）和瞬目反射——用于检查近端神经传导功能。 重复神经电刺激——神经肌肉接头功能的电生理检查
肌肉
多发性神经病-糖尿病
重症肌无力
肌无力综合征
不伴肌肉压痛
伴有肌肉压痛
肌强直
肌营养不良
代谢性肌病
炎性肌病
动脉炎
*
肌电图检查的作用：有无损害？病变部位？
运动神经元损害 神经根性损害 周围神经病 神经肌肉接头病 肌肉疾病
*
肌电图检查的手段
针极肌电图检查 神经传导检查 诱发电位（运动和体感）
*
不伴感觉 障碍
↑腱反射—上运动神经元
LEMS患者重复电刺激。A显示低频衰减；B-D分别为30个、100个和200个连续30Hz高频刺激，可见随着刺激时间的延长CMAP波幅递增更趋明显。
*
小结
肌电图——鉴别肌源性/神经源性 神经传导速度——远端神经 晚反应——近端神经 重复神经电刺激——神经肌肉接头
*
*
肌电图基础和临床应用
*
概述
肌电图检查就是利用电子仪器对神经肌肉电活动进行记录和分析并以此作为临床定位诊断的依据。
*
肌电图的适应征
肌萎缩（需除外脂肪萎缩和废用性肌萎缩） 无力（需除外上运动神经元损害引起的无力） 感觉障碍（尤其是感觉减退）
*
无力
伴感觉障碍
Dist.235 mm
CV 62 m/s
*
下肢传导检查
Recorder
Stimulation 2
Stimulation 1
运动传导检查
感觉传导检查
Recorder
Stimulation
*
特殊神经传导检查
晚反应（F波和H反射）和瞬目反射——用于检查近端神经传导功能。 重复神经电刺激——神经肌肉接头功能的电生理检查
肌肉
多发性神经病-糖尿病
重症肌无力
肌无力综合征
不伴肌肉压痛
伴有肌肉压痛
肌强直
肌营养不良
代谢性肌病
炎性肌病
动脉炎
*
肌电图检查的作用：有无损害？病变部位？
运动神经元损害 神经根性损害 周围神经病 神经肌肉接头病 肌肉疾病
*
肌电图检查的手段
针极肌电图检查 神经传导检查 诱发电位（运动和体感）
*
不伴感觉 障碍
↑腱反射—上运动神经元
肌电图的临床应用ppt课件
14
正常运动单位电位
正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅和相位）
15
同芯针电极肌电图
肌肉大力收缩募集电位：
– 相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩 时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出 基线的MUAP相互重叠的现象。
– 波幅：正常通常为2~4 mV。
16
正常的大力收缩时的募集电位
对肌电图检查者的基本要求
检查者应熟悉神经解剖知识。 检测前应进行详细的神经系统检查。 检查前向患者解释
– 检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神 紧张
– 检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感 觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩
（狭义）肌电图检查之前应常规进行NCS。 左右对比。
9
肌电图检查的临床意义
均不能取而代之。
2
概说
狭义肌电图
– 通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收 缩的各种电特性。
广义肌电图包括
– 常规肌电图 – 神经传导检测(nerve conduction studies，NCS) – 重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS) – F波、H反射、瞬目反射(blink reflex) – 单纤维肌电图(single fiber electromyography，SFEMG) – 运动单位计数、巨肌电图等。
针极肌电图
1
概说
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受 刺激时各种电特性的一门技术。
肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术， 被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸；
是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病 变的客观检测手段；
应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等 组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查
正常运动单位电位
正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅和相位）
15
同芯针电极肌电图
肌肉大力收缩募集电位：
– 相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩 时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出 基线的MUAP相互重叠的现象。
– 波幅：正常通常为2~4 mV。
16
正常的大力收缩时的募集电位
对肌电图检查者的基本要求
检查者应熟悉神经解剖知识。 检测前应进行详细的神经系统检查。 检查前向患者解释
– 检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神 紧张
– 检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感 觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩
（狭义）肌电图检查之前应常规进行NCS。 左右对比。
9
肌电图检查的临床意义
均不能取而代之。
2
概说
狭义肌电图
– 通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收 缩的各种电特性。
广义肌电图包括
– 常规肌电图 – 神经传导检测(nerve conduction studies，NCS) – 重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS) – F波、H反射、瞬目反射(blink reflex) – 单纤维肌电图(single fiber electromyography，SFEMG) – 运动单位计数、巨肌电图等。
针极肌电图
1
概说
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受 刺激时各种电特性的一门技术。
肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术， 被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸；
是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病 变的客观检测手段；
应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等 组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查
肌电图小讲课 ppt课件
Amp 1: 10-10kHz
New Nerve Other Side MNC F F--W Wa av ve es s SNC ANS Rep Stim H
瞬目反射
◆ 刺激每一侧眶上神经，均可由眼轮匝肌诱发出两 个性质不同的反射成分，刺激侧的早反射和晚反射 及对侧引出的晚反射。
◆ 对三叉神经、面神经和脑干病变的早期诊断具有 重要的临床价值。
MU募集的结果→产生强而有效力的肌肉收缩
运动单位电位（MUP） ◆ 用来区分肌源性与神经源性损害。
神经源性损害：MUP的时限和波幅均增大。 肌源性损害： MUP的时限和波幅均减少。 ◆ 与遗传性肌病不同，肌炎或代谢性肌病的 电生理改变是可以恢复的。 ◆多相波增多在肌源性和神经源性损害均可见。它反 映一个MU的肌纤维放电的不同步性的指标。
对募集到的、 单个MUP的评估
对MUP激活 形式的评估
随机的 呈模式的 亚MUP MUP
random
patterned
sub-MUP
大小 形态 稳定性 募集 干扰型
size shape
stability recruitment
IP
Paul E Barkhaus, 2008, eMedicine
肌电信号的检查
❖ 次强刺激胫后神经 ❖ 诱发小腿三头肌的反射性反应 ❖ 其潜伏期与跟腱反射差不多
5
神经传导检测 • F波 • H反射 • 重复 神经电刺激 • 瞬目反射 • 定量感觉 测定 • 皮肤交感反射 • 体感诱发电 位 • 听觉诱发电位 • 视觉诱发电位
• 磁刺激运动诱发电位 • 诱发电位 术中监测(IOM)
01
广义的肌电图
02
狭义的肌电图
针电极插入肌肉中，收集针附近 一组肌纤维的动作电位；在插入 过程中、 肌肉处于静息状态下以