癌症疼痛和姑息治疗题库1-1-8

癌症疼痛和姑息治疗

题库1-1-8

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]关于癌性疼痛，错误的描述是（）。

A.为了避免患者夸大症状，癌性疼痛的评分应由主要医护人员进行

B.慢性疼痛，是一种疾病

C.据世界卫生组织统计，约30%～50%的癌症患者伴有不同程度的疼痛

D.癌性疼痛可由肿瘤本身、抗肿瘤治疗等多种原因导致

E.通过三阶梯治疗方法，约有80%患者的疼痛症状可以得到控制

疼痛是一种主观感受症状，每个人的疼痛阈值不同，对疼痛的感受也不同，在评估疼痛时，应该充分相信患者的主诉，尽量由患者本人进行疼痛程度的评分。

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]非甾体类抗炎药下列正确的是（）。

A.罕见引起胃肠道不良反应

B.都是口服用药

C.阻断炎性因子的合成

D.是所有癌症疼痛治疗的首选止痛药

E.长期用药安全

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]化疗静脉注射用药出现疼痛（）。

A.仅发生于药物渗漏出血管时

B.可能由于引起血管痉挛所致

C.继续注射以减少疼痛发生率

D.勿用止痛药

E.给吗啡预防性止痛治疗

出处：飞禽走兽老虎机 https://https://www.360docs.net/doc/9418789086.html,/;

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]止痛药物治疗的基本原则除外（）。

A.个体化给药

B.按阶梯给药

C.按时给药

D.口服给药

E.不要随便调整剂量

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]下列关于阿片类镇痛药用于慢性癌痛治疗时错误的观念是（）。

A.度冷丁口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药

B.度冷丁是最安全有效的镇痛药

C.代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性

D.度冷丁的镇痛强度仅为吗啡的110

E.度冷丁不推荐用于癌性患者的长期镇痛

由于度冷丁镇痛强度仅为吗啡的110，且代谢产物清除半衰期长，药物蓄积后具有潜在神经毒性和肾毒性，目前世界卫生组织已经不推荐用于癌痛治疗。

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]下列属于规范化癌症疼痛处理的目的是（）。

A.缓解疼痛，规范医疗质量

B.缓解疼痛，改善功能，延长生存时间

C.缓解疼痛，改善功能，提高生活质量

D.缓解疼痛，控制肿瘤生长，延长生存时间

E.延长生存时间，改善生活质量

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]癌症疼痛的儿童（）。

A.对疼痛的敏感程度低于成人

B.大多不能像成人那样清楚地表达自己疼痛的感受

C.应该告诉他们创伤性诊断治疗不会伤害他们

D.禁用阿片类止痛药治疗

E.勿用吗啡等强阿片类止痛药

晚期癌症姑息治疗与生活质量

晚期癌症姑息治疗与生活质量【关键词】肿瘤；姑息疗法；生活质量目前，肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向。据世界卫生组织(WHO)的调查统计，1995年全世界有新发癌症患者1000万人，死于癌症人数660万，是居民常见的死亡原因之一［1］。由于肿瘤诊断的复杂性及目前诊断水平的限制，在许多国家尤其是发展中国家，相当多患者确诊时已是中、晚期。晚期癌症患者应得到进一步的姑息治疗以提高其生活质量。但由于人们传统观念对癌症和死亡存在偏见，加之现有的医疗制度和条件所限，致使大量晚期癌症患者得不到合理的治疗和妥善的安置，而蒙受癌症所带来的极大的身心痛苦、经济损失、家庭不宁，也增加了社会和工作单位的负担。2006年第4届中国肿瘤学术大会的主题是“规范肿瘤治疗,提高生命质量”。美国临床肿瘤学会(ASCO)和欧洲临床肿瘤学会于2006年共同发布了“改善癌症医疗质量的共识意见声明”，强调关注癌症生存者及癌症姑息治疗问题。这些所体现的基本思想是：尊重癌症患者，科学决策抗癌治疗,保证癌症医疗质量。WHO对肿瘤工作者的要求，已由过去的肿瘤预防、早诊断、早治疗的三个重点改进到肿瘤预防、早期诊断、综合治疗和姑息治疗的四个重点，并认为姑息治疗在多数常见癌症的治疗中占有一定的重要地位。 1 姑息治疗的定义、起源及发展

根据WHO的定义，姑息治疗是指对所患疾病已经治疗无效的患者积极地、全面地医疗照顾。对疼痛、其他症状以及心理、社会和精神问题的控制是首要的。姑息性治疗的目的是使患者和家属获得最佳生活质量。姑息性治疗的很多方面也可与抗癌治疗一起应用于疾病过程的早期［2］。因此姑息治疗是一种人性化的治疗［3］。姑息治疗起源于4世纪古罗马拜占庭Christain社会机构发起的临终关怀医院(hospice)运动。1967年，世界第一个现代化的Hospice在伦敦建成。20世纪70年代以后，姑息治疗机构逐渐发展壮大，目前英国有700余家，美国3000余家，其他欧洲及第三世界也陆续建立起Hospice。1982年WHO提出“到2000年使癌症病人不痛”，在世界范围内推广应用癌痛止痛原则。1993年英国和加拿大学者编写了牛津大学教科书《姑息医学》，并于1998年再版。我国姑息治疗事业起始于20世纪80年代，李同度教授于1985年首次提出“晚期癌症患者收治是个社会问题”，1987年筹建了我国第一个以收治晚期癌症患者为主的安徽肿瘤康复医院。1994年8月中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会正式成立，后来各省市也相继成立省市级的癌症康复与姑息治疗专业委员会。1990年，我国卫生部和WHO共同召开全国癌痛专题研讨会，并把癌痛三阶段止痛方案推向全国［4］。此后，1991年、1994年和1999年，我国三次修

癌症姑息治疗

癌症姑息治疗【WHO攻克肿瘤的四大战略任务】肿瘤预防、肿瘤早诊、综合治疗、姑息治疗【发展姑息医学是全社会的需要】1、癌症发病率及死亡率的增加2、社会老年化进程的加速3、可治愈性肿瘤的比例仍很低4、晚癌患者如何办【WHO姑息治疗的原则】1、缓解疼痛及其他造成痛苦的症状2、肯定生命并把死亡看成一个正常的过程3、对死亡既不延长也不促进4、对患者全身心的关顾，使其尽可能主动的生活5、给家属提供一个支持系统，妥善地照顾患者，正确处理后事6、提高生活质量可能对疾病过程起到正面的影响7、姑息治疗应尽早地用于疾病的早期，与放疗、化疗相结合8、为了更好的了解和处理一切痛苦的临床并发症所需要的调查及研究【早期规范化处理癌痛及其他症状----改善生活质量、延长生存时间】1、终末期疾病源于疾病早期2、早期疼痛不处理，导致神经和中枢的敏化，使疼痛信息传导的增强，静止通道的活化，使疼痛不断增强，甚至无害刺激也可诱发痛苦3、未处理的症状造成慢性痛苦，导致抑郁、自杀、恶液质【姑息治疗在肿瘤学中的位置】1、姑息治疗应尽早地贯彻到肿瘤治疗始终2、癌症发病在发展中国家仍将继续呈上升趋势3、80%以上患者需姑息治疗4、发达国家五年癌症生存率达50%，但早、晚也需姑息治疗5、当医疗花费成为患者负担后，姑息治疗愈来越得到患者及家属的选择【姑息医学发展滞后的原因】1、社会对姑息治疗的定义、伦理、原则、内容缺乏认识 2、政府的国家癌症控制项目欠具体 3、对受伤害的脆弱的群体缺乏来自各方面精神及经济的支持 4、政策制定者、执行者、专业人员研讨应加强如：如何落实与整合肿瘤工作的四项任务？如何确定优先？如何消除现实医疗实践中的浪费、开拓有效的医疗服务？了解地区差异、基金保证与重视程度的区别 5、肿瘤专业工作者错误的认为停止化疗＝不能提供其他，希望被剥夺而放弃了患者；疾病进展＝肿瘤医生的失败，形成自责；支持治疗Hospice=不治疗，造成患者因转诊晚而未享受足够的姑息治疗的现象 6、专业姑息治疗队伍处于治疗与姑息的交接口，感到无所是从，缺乏成就感，缺乏周围的支持，忽略了自己正在从事真正的人文关怀，真心的奉献爱心的事业 7专业医院考虑出成果，出人才及医院收入，医生考虑疗效与不良反应，家属最关心的经济问题，而患者急于缓解痛苦，如何将四者统一将是人文关怀及和谐社会的体现 8、初级保健人员缺乏治疗、教学、科研及学习的条件。面对本应多中心协作的躯体、心理、精神全面关顾的弱势群体感到无能为力的负罪感。【根据资源水平姑息治疗优先的实施】目的：改善癌症或其他致命性疾病患者及其家属的生活质量内容：疼痛控制、症状处理、心理及精神支持，所有国家公众及专业人员都应知道癌痛是可以避免的，并且在各健康保健组织均可提供口服吗啡 1、低资源国家：在所能达到的目标地区各层次的医疗保健机构都要采用最低标准的疼痛控制和姑息治疗，如家庭护理 2、中等资源国家：全国范围内各层次的医疗保健机构都要保证最低标准的疼痛控制及姑息治疗实施，可由健康保健工作者及家庭护理共同完成 3、高水平资料国家：在全国范围内、各个层次的医疗保健人员均应通过各种方式包括家庭护理确保国

癌痛患者的护理常规

癌痛患者的护理 ?疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。） 2、病人的家庭成员或其他主要照顾者 3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。）

最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化）如何教会患者正确使用疼痛评估量表？ 1、告知尺的含义： –1—3级表示轻度疼痛； –4-6级表示中度疼痛； –7—9级表示重度疼痛； –0级表示不痛； –10级表示剧痛； 2、确认患者是否理解，让其复述； 3、疼痛强度要有变化要告知医生； 4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。六、及时观察患者发生爆发疼情况及疼痛减轻或加重相关因素，当患者出现爆发痛时，应及时告知医生做出相应处理，并将爆发痛的分值与镇痛处理后1小时的分值记录在评估表上的相对应的时间段上。护士能够采用热敷、转移注意力、更换体位等方法帮助患者减轻疼痛。评价疼痛缓解情况： 1、用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药 2、连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛七、协助医生达到WHO癌症三阶梯止痛治疗的原则，按根据医嘱做到口服给药、按阶梯给药、按时给药。将服药剂量与总量记录在疼痛体温单和护理疼痛护理记录单上。观察患者服药后的反应，及时汇报医生并处理。 WHO基本原则： 1. 按阶梯给药 2. 尽量口服 3. 按时给药 4. 个体化 5. 注意具体细节

中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会第五届委员名单

中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会第五届委员名单省份姓名所在单位副主委常委委员李萍萍北京肿瘤医院副主委○ 徐兵河中国医学科学院附属肿瘤医院○ 5北京罗健中国医学科学院附属肿瘤医院内科吴世凯解放军三零七医院李小梅北京军区总医院肿瘤科○ 王杰军第二军医大学附属长征医院肿瘤科主委○ 王雅杰第二军医大学附属长海医院肿瘤科 6上海胡夕春复旦大学肿瘤医院○姚阳上海第六医院○成文武复旦大学肿瘤医院王湛第二军医大学附属长征医院肿瘤科秦叔逵解放军南京八一医院全军肿瘤中心候任主委○ 3江苏江志伟南京军区南京总医院普通外科杨扬江苏省肿瘤医院 2天津潘战宇天津医科大学附属肿瘤医院○王昆天津医科大学附属肿瘤医院陈元华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心副主委○ 4湖北谢丛华武汉大学附属中南医院肿瘤科臧爱华湖北省肿瘤医院内科褚倩华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心卢连法安徽济民肿瘤医院放射治疗中心主任○ 3安徽季楚舒安徽省立医院肿瘤科副主任吴穷安徽省蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科主任张力中山大学附属肿瘤防治中心内科副主委○3广东张为民广州军区总医院肿瘤科林英诚汕头大学医学院附属肿瘤医院 2黑龙江张清媛哈尔滨医科大学附属肿瘤医院副主委○于常华哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科

1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 3 2 2 1 1 1 3吉林周红吉林省肿瘤医院辽宁谢晓冬沈阳军区总医院肿瘤中心○ 白维君辽宁省肿瘤医院内蒙王晓红包头市肿瘤医院肿瘤内科宁夏詹文华宁夏医科大学总医院肿瘤医院甘肃赵勤甘肃省肿瘤医院青海刘红星青海大学附属医院新疆徐继鸿新疆医科大学附属肿瘤医院四川侯梅四川大学附属华西医院○ 张智慧四川省肿瘤医院重庆梁后杰第三军医大学第一附属医院肿瘤科王东林重庆市肿瘤医院陕西刘文超第四军医大学附属西京医院肿瘤中心山西张国琛山西省肿瘤医院河北刘巍河北医科大学附属第四医院内科○ 刘小立河北医科大学附属第四医院河南罗素霞河南省肿瘤医院○ 张明智郑州大学第一附属医院肿瘤科山东梁军青岛大学医学院附属医院○ 刘波山东省肿瘤医院马胜林杭州市第一人民医院浙江潘宏铭浙江大学医学院附属邵逸夫医院○郑晓浙江省肿瘤医院江西熊建萍南昌大学第一附属医院内科○ 郑智江西省肿瘤医院湖南钟美佐中南大学附属湘雅医院肿瘤科罗以湖南省肿瘤医院贵州邹彦贵州省遵义医学院附属医院肿瘤医院云南宋鑫昆明医学院第三附属医院广西宋向群广西医科大学附属肿瘤医院福建黄诚福建省肿瘤医院内科副主委○ 崔同建福建省立医院肿瘤内科

晚期癌症患者疼痛的护理

晚期癌症患者疼痛的护理发表时间：2013-08-02T17:31:26.090Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：钱霞[导读] 癌症患者大多都存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望的消极情绪，有的甚至有轻生的念头。钱霞（解放军第101医院血液肿瘤科江苏无锡 214044）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0318-02 近年来，癌症的发病率在不断上升，疼痛是晚期癌症的一个最常见的主要症状。据统计，癌症患者中有30%－50%伴有不同程度的疼痛[1]。癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛。大致分为两种：一种为局部性，可定位；另一种则为弥漫型，疼痛部位不清。疼痛严重影响着癌症患者晚期生命质量，给患者及家属带来身体及心理上的严重负担，使患者产生焦虑、恐惧心理、甚至绝望。因此，对疼痛患者进行有效的护理，可以使患者缓解、减轻疼痛，提高生活质量，增强其对生存的信心与希望。 1 疼痛评估在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节。在用药前护士应向患者及家属用通俗易懂的语言讲解癌痛的临床表现及治疗方案，教给患者及家属一些有关疼痛和止痛的知识，采取相应的措施，才能有效的减轻患者的痛苦。评估疼痛的方法有很多种,无论使用哪种评估方法，相信患者的主诉是最关键的,临床上常用的方法如下。 1.1数字分级法将疼痛数字用0-10数字表示，数字越小，疼痛症状较轻；反之，数字越大疼痛症状就越重。 1.2面部表情疼痛评分量表法根据患者的面部表情状态评估，本方法尤其适用于语言口述困难或表述不清者。 1.3主诉疼痛程度分级法根据患者对疼痛的主诉将疼痛分为轻、中、重度。 2 疼痛护理对于癌症患者，护理是关键的一环[2]，直接影响患者的病情变化,通常采用护理方法如下。 2.1心理护理对晚期癌症患者，情绪大幅波动是很正常的。癌症患者大多都存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望的消极情绪，有的甚至有轻生的念头。护理人员从患者入院即对患者的疼痛给予同情和理解，进行心理疏导、安慰，使其从心理上摆脱恐惧感，建立良好的护患关系，根据患者所表现出的不同情况，采取不同的措施进行心理护理。 2.2药物治疗的护理根据WTO三阶梯止痛原则，止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，轻度疼痛首选用非甾体类，中度疼痛用“弱阿片类”，重度疼痛用“强阿片类”，并按患者情况酌情使用辅助药物。给药时应遵循以下几个原则：（1）口服给药;（2）按时给药：不管患者疼痛与否，都要按时、准确给药，并注意观察用药后疗效及不良反应;（3）按阶梯给药：根据患者疼痛程度由弱到强，由小到大，由少到多的原则，逐渐加量，不要等患者需要时才给药;（4）个体给药：根据不同的个体情况用药;（5）针灸止痛。 2.3基础护理由于疼痛的影响，患者长期卧床，为患者定时翻身拍背，避免同一部位长期受压，注意患者皮肤、口腔、泌尿系统、呼吸系统等的护理，防止各种并发症的发生。由于疼痛，患者的食欲下降，给予易消化，少刺激，低脂肪的饮食，注意色香味，促进患者食欲。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。 3 体会患者疼痛需要护士采取一定的措施，准确评估患者的疼痛，掌握三阶梯药物的实施原则，按时给药，使疼痛在尚未开始时便得到有效的控制，可提高患者的生活质量，减轻心理负担，延长有效寿命。增加癌症患者的成活率，就必须有效地控制疼痛。因此，护理人员对疼痛护理应加以重视，给患者带来福音[1]。参考文献 [1]蒋新玲,戒凤玲.中国社区医师(医学专业)[J].2011,280(19): 328. [2]周亚丽.中国实用医药[J].2010,9(5):185-186.

癌性疼痛护理常规

癌性疼痛护理常规定义疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。疼痛既是一种生理感觉，又是对这一感觉的一种情感反应。观察要点 1．疼痛的起始时间、持续时间、终止时间。 2．疼痛时的生命体征变化、体位、临床表现、伴随症状。 3．疼痛的原因、部位、程度、性质。 4．疼痛对患者生活的影响，如；饮食、睡眠、活动等。 5．疼痛的缓解方式 6．心理状况、大小便情况 7．患者的体重变化及营养状况护理措施 1．密切观察患者的病情变化，发现异常及时通知医生。 2．保持病区舒适的环境，给患者创造一个良好的环境，有计划地集中操作，动作宜轻柔，置患者于舒适的体位，争取家属的配合，减少患者对医院的恐惧感，使患者保持心情愉快，可提高痛阈。 3．加强基础护理，指导帮助患者做好个人卫生，注意患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。 4．配合医生为患者实施三阶梯止痛，保证患者的疼痛得到有效缓解。 5．稳定情绪主动与患者谈心，了解患者的心理需求，解除患者的困扰，如亲人陪伴、疾病相关知识的讲解等，使其情绪稳定，坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张、焦虑和疼痛。 6．及时评价和记录各项止痛措施的效果。 7．观察止痛药物的副作用，尤其注意长时间应用止痛药物者 8．给予清淡易消化饮食，保持大便通畅，应鼓励病人多饮水及多摄取富含维生素食物，必要时应用缓泻剂或灌肠。健康教育 1.教会患者正确认识疼痛，用通俗易懂的语言，教给患者和家属有关疼痛和止痛药的知识 2.放松疗法全身松弛可以体会到轻快感，肌肉松弛可减轻疼痛感。放松方法有；音乐疗法，转移和分散患者的注意力。 3.皮肤护理进行冷敷或热敷、按摩、触摸等松弛技术，可减轻肌肉紧张、炎症及痉挛引起的疼痛。 4.饮食疗法进行营养护理原则是多样化、均衡化、低脂化和易消化，努力增加患者的摄入量；若患者不能经口进食，则可考虑鼻饲，每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间不少于2小时；对肠道功能已丧失患者，可采用静脉高营养。 5.心理疗法（1）提供一定的心理保证，降低焦虑和抑郁，建立正确的心理防御机制（2）向患者进行疼痛管理宣教（3）进行心理暗示，必要时应用精神药物和安慰剂。副作用及对症处理 1．恶心、呕吐临床强调进食后服药方法，可减轻或避免恶心、呕吐，也可选择不同作用形式的镇吐剂来治疗，如胃复安片。 2.便秘便秘是使用美施康定常见的副作用，应鼓励病人多饮水及多摄取富含维生素食物，另外还可服用番泻叶、50℅甘油盐水等，并适当给予胃动力药，如吗丁啉等，重度便秘可给

肺癌患者的姑息治疗现状

肺癌患者的姑息治疗现状作者:xxx 单位: 邮编: 摘要：肺癌发病率占所有恶性肿瘤发病率的12%，并有着最高的年死亡率。治疗上，总的目标是争取治愈或延长生命。但近60%的患者在确诊时已经失去了根治性治疗的机会。因此，舒缓和支持治疗成为其终将接受的一项治疗。那些症状上表现为呼吸困难、慢性咳嗽、剧痛、疲乏和恶液质状态，以及恐惧、抑郁和体力、智力显著降低的患者均有接受住院或家庭姑息治疗的指征。了解姑息治疗中应用的各种方法可以有效缓解进展期患者发生在最后生命阶段的各种症状。进展期肺癌的常用治疗方法为手术、放化疗。在疾病早期引入姑息治疗是近年来的研究重点。关键词：肺癌姑息治疗生活质量一、肺癌概述恶性肿瘤是人类死亡的主要原因之一。目前，全世界每年新诊断癌症患者约1100万，年死亡人数约700万。据预测，到2030年癌症新诊断病例数将增至2600万，而年死亡人数将升至1700万。全球癌症发病率升高与社会老龄化、环境污染以及吸烟等不良生活习惯有关[1]。肺癌占所有癌症的12%，在男女患者中均居年死亡率之首。大约50%的病例在诊断时已属晚期[2]。超过一半的新发病例年龄超过65

岁。性别是一个重要的预后指标，通常女性患者生存期优于男性[3]。组织病理学上通常将肺癌分为2大类。非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC)约占80%~85%，和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），约占15~20%。导致肺癌的危险因素包括吸烟、被动吸烟、电离辐射、空气污染等。肺癌的预后通常都差，原因在于确诊较晚，以及高龄、合并病对治疗的限制。肺癌的最常见症状包括咳嗽、气短、咯血、疼痛，并常常影响患者的精神心理方面，降低他们的生活质量（quality of life，QL）。癌细胞的转移扩散常发生在淋巴结、骨、肾上腺、脑、肝等。消瘦、食欲不振、虚弱和乏力也较常见[4]。外科手术仍然是NSCLC唯一可能根治的手段。早期患者推荐手术治疗，Ⅲ期患者则是手术、放疗、化疗、靶向药物相结合的综合治疗，Ⅳ期患者通常不推荐手术[5,6]。SCLC以生长迅速和早期容易转移为特点，它对放射线和细胞毒性药物敏感，因此它的治疗手段是放、化疗联合的综合治疗[7]。肺癌的生存期与疾病分期相关，Ⅲ期患者的5年生存率为7%~19%，而Ⅳ期仅为2%[8]。二、肺癌患者的姑息治疗的意义根据世界卫生组织（2010）的定义，姑息治疗是一种特殊的治疗方式，通过提供疼痛控制、症状缓解以及提供精神与社会方面的支持，让罹患疾病而面临死亡威胁的患者及家属得以改善其生活质量[9]。在中国，每年新发癌症病例约312万，死亡病例超过200万，每天有8550人成为癌症患者，其中死亡病例最多的病种是肺癌[10]。因此，随着人口老龄化进展和癌症发病率、死亡率等预期走高，需要姑息治

癌症疼痛的应对措施

据统计：癌症新发病人中62%伴有疼痛。癌症疼痛不仅是一个医学问题，它还是一个社会问题。世界卫生组织曾经于1982年提出“2000年实现全世界无癌痛”的具体目标，但遗憾的是人们还未实现这个目标。 (一)一种有害的误解经常有人认为，癌症病人一旦用止痛药物，就意味着敲响了不祥的钟声，这种观念害处非常大。平时在和各位病人及家属沟通的过程中，发现不少人以为只要癌症病人用上了止痛药物，尤其是用上了可待因、吗啡等强效镇痛药，就说明已进入癌症的“终末期”。这完全是一种误解。由于受到这种误解的影响，许多癌症病人惧怕所谓的“终末期”来临，便强忍疼痛折磨，拒绝使用止痛药;或者因疼痛难忍，病人开始使用止痛药，但以为“终末期”来临，从而丧失了继续治疗和生存的信心。其实，疼痛是癌症病人的一个常见症状，疼痛的严重程度及是否用上强效镇痛药，与临床期别没有太大的关系。癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象，可以发生在任何期别。尽管晚期癌症病人出现疼痛的比例相对较高，但早期癌症病人也可以出现癌症疼痛，甚至可能出现剧烈的疼痛。癌症病人是否出现疼痛与病变侵犯的部位有关。例如，一位癌症病人因肿瘤生长于神经丰富的组织

上，尽管属于早期，却可能出现剧烈的疼痛;另一位真正属于终末期的癌症病人，因病变未累及神经丰富的组织，可能没有疼痛症状。（真心的希望病人及家属看到后能正确的理解癌痛和正确的使用止痛药） (二)癌症疼痛的危害各个临床期别的癌症病人都可能出现疼痛，而疼痛对他们造成的危害是相似的。癌症疼痛不仅使病人感到难受，而且还会带来一系列严重的影响。例如，恶心呕吐、食欲减退、失眠、焦虑、恐惧、抑郁、不愿与人交往;各种生理功能减退，活动能力下降;对生活和治疗失去信心等。疼痛对身体、生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到病人的生活质量，而且还会影响到治疗的实施和效果。部分病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至会放弃根治癌症的机会。因此，癌症疼痛会造成严重的危害，各期癌症病人都应该积极接受止痛治疗。 (三)癌痛病人都应积极接受治疗对于各期癌症病人的疼痛都应治疗，止痛治疗除减轻病人的痛苦，还有助于提高生活质量，有助于抗癌治疗的顺利完成。抗癌治疗本身能控制疼痛，但止痛显效需要一定的时间。因此，在根治性抗癌治疗显效前，也有必要积极进行止痛治疗，以便抗癌治疗能顺利完成。此外，对于已失去根治性抗癌治疗机会的病人来说，止痛可能是部分病人惟一可接受和有效的治疗方法，因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存，争取治疗时间和机会。 (四)形成癌痛的原因与机理癌性疼痛是一个非常复杂的临床综合征群，并非单一的症状，它涉及到众多的环节和机理，也受很多因素的影响。 1.中医学的机理解释中医理论认为癌痛的病因病机主要是气滞血瘀、痰浊凝结、热毒结聚等几个方面。各种病因可导致人体气机失调而致癌瘤产生，癌瘤本身又可阻滞脏腑经络，产生各种气机失调;瘀血是机体的病理产物，血行不畅多由气机失调所致。瘀血阻滞经络则疼痛，瘀血日久可使机体失养而致嬴瘦、肌肤甲错、脏腑功能失调等;痰浊由津液代谢失常凝结而成，痰浊凝聚也是癌瘤产生的病理基础之一。元·朱丹溪认为“凡人身上中下有块者多是痰。”而痰浊又可阻滞经络气血，致脏腑经络气血失调及疼痛。痰浊又常与气滞、血瘀、火毒相互裹携而致病;癌瘤日久，热毒内生，伤及脏腑经络气血，或与痰浊相合，阻塞经络气血运行，或热毒伤络均可产生疼痛。

肿瘤患者的疼痛护理措施【原创】

肿瘤患者的疼痛护理措施【原创】世界卫生组织推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于疼痛病人。三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等;二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛是加入弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬等;三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取更好的止痛效果。给予镇痛的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛要物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿斯匹林较好。胰腺癌的护理措施

保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心，采取乐观的生活态度，是胰腺癌病人康复期心理调养的关键。精神因素在疾病的发生和治疗上起很大的作用，尤其是对癌症。我们常常会见到不少晚期肿瘤的病例，由于有旺盛而坚强的求生意志，加上恰当的治疗，得到了意外的缓解甚至治愈。勿用讳言，胰腺癌是一种预后较差的癌症，严重威胁着人类的健康，在提高对疾病和治疗过程的认识后，应密切配合医院的治疗，争取获得治愈。在治疗过程中，培养希望、眷恋、勇敢、忍耐、信任等良好的情感，积极地生活，并参加康复团体和其组织的活动，病人间互相交流、关心和帮助别人，当你的人生价值得到更多的体现时，你的信心也会增强。当疾病在治疗过程中出现反复时，你也会勇敢面对，毫不畏惧，相信自己的每一天都是美好的。胰腺癌病人从诊断到治疗，精神、心理、身体都受到打击，在这种情况下，注意自我保健显得尤为重要。应尽可能保持日常生活的规律性，定时起床、进食及活动，避免消极悲观，终日卧床不起。适当增加户外活动。安定情绪，遇到不愉快或不称心的事，应冷静思考，切忌急躁或暴怒。饮食上要合病人的口味，选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜。要避免暴饮、暴食、喝酒和高脂肪、辛辣刺激的饮食。康复期应采用中医中药治疗，将消瘤与补气养血相结合，以起到标本兼治之功，并与其他疗法配合应用，增加治疗疗效。对胰腺癌病人来说，经常进行复查很重要。定期复查一般术后每隔1个月、3个月复查1次，以后每6个月复查1次;3年

癌痛患者的护理常规

分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。） 2、病人的家庭成员或其他主要照顾者 3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。）最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化）如何教会患者正确使用疼痛评估量表？ 1、告知尺的含义： –1—3级表示轻度疼痛； –4-6级表示中度疼痛； –7—9级表示重度疼痛； –0级表示不痛； –10级表示剧痛； 2、确认患者是否理解，让其复述； 3、疼痛强度要有变化要告知医生； 4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。六、及时观察患者发生爆发疼情况及疼痛减轻或加重相关因素，当患者出现

三、癌症疼痛和姑息治疗题库1-2-10

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]非甾体类抗炎药下列正确的是（）。 A.罕见引起胃肠道不良反应 B.都是口服用药 C.阻断炎性因子的合成 D.是所有癌症疼痛治疗的首选止痛药 E.长期用药安全

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]化疗静脉注射用药出现疼痛（）。 A.仅发生于药物渗漏出血管时 B.可能由于引起血管痉挛所致 C.继续注射以减少疼痛发生率 D.勿用止痛药 E.给吗啡预防性止痛治疗

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]止痛药物治疗的基本原则除外（）。 A.个体化给药 B.按阶梯给药 C.按时给药 D.口服给药 E.不要随便调整剂量 (gta5手机版 https://www.360docs.net/doc/9418789086.html,/)

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列关于阿片类镇痛药用于慢性癌痛治疗时错误的观念是（）。 A.度冷丁口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药 B.度冷丁是最安全有效的镇痛药 C.代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性 D.度冷丁的镇痛强度仅为吗啡的110 E.度冷丁不推荐用于癌性患者的长期镇痛由于度冷丁镇痛强度仅为吗啡的110，且代谢产物清除半衰期长，药物蓄积后具有潜在神经毒性和肾毒性，目前世界卫生组织已经不推荐用于癌痛治疗。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列属于规范化癌症疼痛处理的目的是（）。 A.缓解疼痛，规范医疗质量 B.缓解疼痛，改善功能，延长生存时间 C.缓解疼痛，改善功能，提高生活质量 D.缓解疼痛，控制肿瘤生长，延长生存时间 E.延长生存时间，改善生活质量

恶性肿瘤姑息治疗的进展

Progress in Palliative Care for Malignancy WANG Cun -de ，GONG Quan ，ZHANG Li -juan ，et al. 恶性肿瘤姑息治疗的进展王存德，龚泉，张利娟，张建华综述，黄云超审校（云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院，云南昆明650106）摘要：许多恶性肿瘤患者确诊已属中晚期，姑息治疗在恶性肿瘤综合治疗中居重要地位，属于支持治疗。恶性肿瘤姑息治疗主要改善患者及家属的生活质量。文章分析恶性肿瘤姑息治疗的概念、原则、治疗方式及发展现状，以期规范化建设恶性肿瘤姑息治疗学科发展。关键词：恶性肿瘤；姑息治疗；治疗原则，范畴中图分类号：R730.5文献标识码：A 文章编号：1004-0242（2012）03-0206-05 收稿日期：2011-12-14E -mail:wcd69@https://www.360docs.net/doc/9418789086.html, 恶性肿瘤严重威胁着人类的健康，据世界卫生组织(WHO)报告2010年全世界共有840万人死于恶性肿瘤，预计到2020年可能增至1000万［1］。我国恶性肿瘤每年发病人数约180万，死于约有130万人死于恶性肿瘤，恶性肿瘤已成为我国人口死亡的首要因素［2］。近20年来，随着分子生物学、细胞生物学、免疫学等相关学科的飞速发展，新的治疗理念和方法层出不穷，多种抗癌新药物和综合治疗方法的广泛应用，多种恶性肿瘤的治疗效果明显，5年生存率和长期无病生存率显著提高。然而由于肿瘤的异质性及当前诊断手段的限制，相当多的肿瘤患者在确诊时已属中晚期，80%以上患者需要进行姑息治疗，姑息治疗在肿瘤治疗中占有重要地位［3］。 1姑息治疗的概念、目的和任务姑息治疗是指对于那些严重威胁生命的疾病，改善患者及其家属生活质量的治疗方法，通过早期及时地诊断、准确的评估及合理的防治来达到缓解患者的疼痛和解决其他躯体、社会、心理及精神等各种问题［4］。姑息治疗属于支持性治疗，其目的和任务是： ①改善患者和家属的生存质量；②帮助患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难；③帮助患者积极地生活直至死亡；④帮助家属面对现实、承受打击等［5］。姑息治疗最重要的目标是缓解因恶性肿瘤本身或治疗恶性肿瘤的措施所导致的各种症状和并发症［6］，使患者达到和维持躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，从而减轻患者的躯体痛苦和心理负担［7］。 2姑息治疗的范畴姑息治疗的范畴包括：①对疼痛的控制［8］；②对肿瘤伴随症状(尤其是各种肿瘤急症)或抗肿瘤治疗所致不良反应的预防、诊断、评估和治疗［9］；③心理辅导和护理［10］；④对其他非肿瘤性疾病的预防和治疗［11］；⑤末期恶性肿瘤患者的临终关怀及居丧辅导［12］；⑥姑息治疗领域相关科研和宣传教育等，特别是亟需进行循证医学方面的研究［13］。恶性肿瘤姑息治疗的范畴最早局限于对一些已经无法治愈的晚期肿瘤患者进行对症支持治疗、护理和康复治疗［14］。由于认识的局限和观念的相对狭隘，过去姑息治疗在肿瘤综合治疗中常处于较为边缘的地位［15］。近年来，随着肿瘤诊治水平的不断提高以及恶性肿瘤患者生存期的不断延长，医生对恶

癌痛患者的疼痛护理

癌痛患者的疼痛护理【摘要】目的探究疼痛护理对癌痛患者的临床效果，以提高癌痛患者的生活质量。方法选择2013年7月～2015年7月我院收治的癌症患者180例，随机分为对照组和观察组，每组各90人，对照组患者采取传统的疼痛护理方法，观察组患者给予升级的疼痛护理干预，治疗结束后，总结并比较两组患者的疼痛评分与发生频率等。结果观察组患者的疼痛评分、疼痛发生频率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论实施有效的疼痛护理干预，能在很大程度上降低患者的疼痛评分，明显降低患者疼痛程度，有效提高了癌症患者的舒适度，改善了患者生活质量。【关键词】癌痛；疼痛护理；干预【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0124-02 一直以来，癌症患者饱受疼痛的困扰，它主要是癌症本身或抗癌治疗时所引起的，中晚期癌症患者中，有70%左右的患者承受着不同程度的疼痛，严重影响

着患者的正常生活质量。如何缓解或解除恶性肿瘤患者的痛苦，一直是当今医学上的重要话题。为了减轻癌痛患者的痛苦，我院选择2013年7月～2015年7 月我院收治的180例癌症患者进行探究，所有患者随机分为对照组和观察组，每组选择不同的护理方法进行护理，比较分析两组患者的护理效果。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2013年7月～2015年7月我院收治的癌症患者180例，随机分为对照组和观察组，每组各90人。其中，男117例，女63例，年龄19～81岁，平均年龄（59.2±4.1）岁；肺癌患者39例，肝癌患者36例，胃癌患者27例，乳腺癌患者33例，食道癌患者6例，膀胱癌患者9例，鼻咽癌患者11例，宫颈癌患者13例，6例结合影像学检查及临床检查诊断为恶性肿瘤。两组患者在性别、年龄、疾病种类等一般资料方面无显著性差异，不具备统计学意义（P>0.05）。两组具有可比性。 1.2方法对照组患者给予传统的疼痛护理方法。观察组患者给予升级的疼痛护理干预，具体方法如下：（1）先对患者疼痛进行动态评估，患者在入院8小时内，护

癌症疼痛和姑息治疗题库1-1-8

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于癌性疼痛，错误的描述是（）。 A.为了避免患者夸大症状，癌性疼痛的评分应由主要医护人员进行 B.慢性疼痛，是一种疾病 C.据世界卫生组织统计，约30%～50%的癌症患者伴有不同程度的疼痛 D.癌性疼痛可由肿瘤本身、抗肿瘤治疗等多种原因导致 E.通过三阶梯治疗方法，约有80%患者的疼痛症状可以得到控制疼痛是一种主观感受症状，每个人的疼痛阈值不同，对疼痛的感受也不同，在评估疼痛时，应该充分相信患者的主诉，尽量由患者本人进行疼痛程度的评分。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]化疗静脉注射用药出现疼痛（）。 A.仅发生于药物渗漏出血管时 B.可能由于引起血管痉挛所致 C.继续注射以减少疼痛发生率 D.勿用止痛药 E.给吗啡预防性止痛治疗出处：飞禽走兽老虎机 https://https://www.360docs.net/doc/9418789086.html,/;

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]止痛药物治疗的基本原则除外（）。 A.个体化给药 B.按阶梯给药 C.按时给药 D.口服给药 E.不要随便调整剂量

癌症疼痛与姑息治疗

简报作者单位:100021中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院癌症疼痛与姑息治疗李爱玲今天癌痛和姑息治疗被认为是一个重要的国际健康问题。为了癌痛患者,WHO 推行了一个姑息治疗的准则,强调:卫生专业人员应关心疼痛控制和姑息治疗,要发现癌痛患者,并对疼痛给予适当的评价;治疗上,要选择正确的药物,并保证药物的管理,对治疗进行评估。WHO 的计划已超过了国际组织间、国家之间的分界线,它的计划正在世界范围内执行。一、关于癌痛的现状到目前为止,癌症的治愈率平均为45%左右,50%~80%的癌症患者有程度不同的疼痛,晚期癌症患者疼痛高达60%~90%,约有30%的患者临终前严重的疼痛没有得到缓解。二、癌痛的治疗 WHO 为癌症综合控制规划提出以下四个重点:(1)癌症早期预防。(2)早期发现。(3)可治愈性治疗。(4)癌症止痛。因此,晚期癌症患者的止痛和姑息治疗问题越来越引起医务界和社会各界的重视。 1 治疗原则:癌痛的原因十分复杂,但癌痛的治疗原则强调:对癌痛的处理应等同于对癌症的处理,需要全面、综合治疗。在一些发达国家有一套完整的止痛准则(guide for pain control),医生和护士都严格按照准则去处理每一个接受临终关怀的患者。 2 治疗目的:缓解疼痛,控制疼痛。最初以疼痛不影响睡眠为目标,其次以在白天安静时无疼痛为目标,最后以站立活动时无疼痛为目标。 3 治疗的基本条件:用医生和护士的眼睛去发现,用耳朵去听,用手去帮助,用心去关心,用脑去分析如何缓解癌痛患者的疼痛。 4 治疗的基本药物:目前,临床上所采用的仍然是WHO 推荐的三阶梯止痛治疗原则。根据疼痛的不同程度选用以阿司匹林为代表的非固醇类抗炎药用于一阶梯,轻度疼痛患者;以可待因为代表的弱阿片类药物用于二阶梯,中度疼痛患者;以吗啡为代表的强阿片类药物用于三阶梯,重度疼痛患者。WHO 推荐的基本药物:扑热息痛、阿司匹林,可待因、吗啡。抗抑郁药:阿米替林(可用百忧解),抗惊厥药:苯妥英纳以及激素类:地塞米松等。三、癌痛药物使用过程中应注意的几个重要原则 1 按阶梯用药:选用止痛剂应由弱到强,逐渐增加。首选非阿片类药物,在澳大利亚临床多采用扑热息痛。 2 按时用药:止痛剂应有规律地按时!给予,不要等患者需要时才给,即:4小时用药而不是P.R.N.。在澳大利亚4小时给药已成常规。 3 首选口服给药:长期接受止痛治疗的患者,选用口服给药,既经济又方便,效果好,副作用小,患者可以自己掌握。 4 个体化原则:患者的药量应以达到有效的镇痛为标准,吗啡剂量一般在5~60mg 之间选择,绝大多数患者可以缓解疼痛。吗啡对所有的疼痛都有良好的疗效,对持续性钝痛最好。还有镇静、镇咳、扩张周围血管的作用。疼痛控制准则规定:对于未控的疼痛使用快速吗啡,一旦疼痛控制,则改用慢吗啡。直释硫酸吗啡也叫快速吗啡,经济,便宜,口服后显效时间15~30分钟,持续4~6小时。控释硫酸吗啡也叫慢吗啡,长效吗啡。美国人主张用,WHO 推荐用慢吗啡,为治疗慢性中、重度癌痛的首选药。有人报道控释硫酸吗啡片优于直释硫酸吗啡片,使90%以上的中、重度癌痛获满意效果,副作用小,不中断睡眠,止痛时间8~12小时,代表药物是美施康定,用药方便,患者服从性好,可以提高睡眠质量。临床使用吗啡的几个原则:(1)用于连续性疼痛;(2)低剂量开始,首选剂量5~10mg;(3)4小时剂量,睡前加倍;(4)首选口服给药,如有肠梗阻、呕吐、意识不清时,采用肌注或皮下给药。口服剂量是皮下注射的3倍。(5)有规律地增加剂量,绝大多数患者在5~60mg 范围内选择(5,10,15,20,30,??60mg ),直到疼痛得到控制;(6)同时给缓泻剂,预防便秘(澳大利亚用番泻叶已成常规)。四、注意事项 1 肾功能低下时,吗啡的代谢产物6 葡萄糖醛酸化物积聚,吗啡剂量不宜过高,而且要延长间隔给药时间,一般每天2次。 2 癌痛患者用吗啡期间如果给予放、化疗,疼痛好转,吗啡剂量减少1/2;如果停止放、化疗疼痛又加重,吗啡剂量增加2/3;如果未做放、化疗,持续疼痛,吗啡剂量维持在可控范围内。 3 如果患者吞咽困难或有呕吐,或有意识不清时,吗啡用法从口服改为皮下注射,仍然是4小时给药。 4 吗啡剂量太高,可以引起嗜睡症状、意识混乱、呼吸困难等;吗啡剂量太低止痛效果不好。视患者的具体情况和大夫的临床经验灵活掌握以达到最佳止痛效果。五、严重疼痛患者的治疗 1 澳大利亚常规做法是:用扑热息痛+可待因治疗中度疼痛患者;用扑热息痛+吗啡治疗重度疼痛患者;两种药物同时使用也是WHO 所倡导的。 2 当肿瘤引起严重的压迫症状和神经性疼痛时,按三阶梯方法用药同时增加地塞米松2~4mg/日。 3 当患者的疼痛是由于神经性破

护理常见护理问题与护理措施

骨科常见护理问题及措施一、护理问题：疼痛护理措施： 1、观察、记录并汇报疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 2、减少疼痛刺激：①教会病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口。②当伤口固定过紧过松时，适当调整。③伤口疼痛及时换药观察。④病人需要活动、翻身时，固定好受伤或手术肢体。 ⑤寻找减轻疼痛的姿势与体位。⑥及时变换体位，减轻固定体位引起的不适、压迫。⑦去除刺激物。⑧转移性话题、抚慰、按摩以分散对疼痛的注意力。⑨争取家属和亲人的支持和配合。 3、减轻疼痛：①配合医生针对病因治疗。给予有效抗生素控制感染；解除血管痉挛，改善组织缺血状况；及时通畅引流或冲洗；使用镇痛药（包括癌症末期治疗）。②心理方法：耐心听取患者的诉说，给予同情，解释诊治与疾病的必然过程，有针对性疏导病人心理。催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。③物理方法：局部外用药涂抹，热、冷敷，理疗、针灸、按摩等。二、护理问题：焦虑/恐惧护理措施 1、入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感。 2、主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合。 3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。（1）心理支持法：①充分理解患者的心情，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，释放内心的痛苦，正确引导患者，使患者面对现实；②对于病人的想法，护士给予相应的分析与解释，缓解其焦虑情绪；③给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交谈；④多与病人聊天，转移注意力，让他感觉到自己并不孤单。（2）认知疗法：①鼓励患者把自己的看法说出来；②发现问题后，我们可以说“如果你能够配合我们进行各项检查与护理工作，