胎儿监护PPT课件
• 较常用的是Manning评分法（见下表）。满分为 10分，8分以上为正常，6分以下提示胎儿 有急性或慢性缺氧的状况。
• 临床应用日趋减少。
第二十五章 胎儿监护
Manning评分法
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
彩色多普勒超声血流监测
• 应用该技术监测胎儿血流动力学，可以对妊娠的进展与结 局、胎儿宫内状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止 妊娠时机提供有力的证据。常用的指标包括脐动脉和胎儿 大脑中动脉的S/D比值、RI值 (阻力指数)、PI值（搏动指 数）、脐静脉和静脉导管的血流波形等（见下图：正常脐 动脉血流频谱）。
第二十五章 胎儿监护
电子胎心监护
妇产科学
电子胎心监护（electronic fetal monitoring, EFM）在孕期和产时的应用越来 越广泛，是了解胎儿宫内状况的主要检查手 段。正确评价EFM的图形对减少过度治疗或 延误处理、改善围产结局有重要意义。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
判读电子胎儿监护图形的基本要点
◎胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点 的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降 到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩， 胎心率最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的 开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及 结束（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
晚期减速
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
变异减速
电子胎心监护
妇产科学
§EFM的判读 无应激试验（none-stress test，NST），
用于产前监护。(见下表)
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
NST的结果判读及处理（参照SOGC）
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
宫缩激惹试验（contraction stress test， CST）和缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT），自然临产后所做 的CST用于产时监护,缩宫素诱导规律宫缩 后的EFM为OCT。(见下表）
周期性出现的变化 明显的基线变异 基线的变化超过25次/分 在10分钟的区段内，读取至少2分钟的区段进行评估
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
早期减速
妇产科学
早期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐 进的减慢及恢复。
胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点
延长减速
延长减速指胎心率 显著的减慢。
○延长减速程度应 ≥15bpm，持续时间≥2 分，但不超过10分钟 ，胎心减速≥10分钟则 考虑胎心率基线变化 。
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
正弦波形：明显可见的、光滑的类似正弦波的图形，
长变异3cpm（周期/分钟）～5cpm，持续≥20 min
第二十五章 胎儿监护
• 不同孕周的S/D、PI与RI值不同。随孕周增加，这些指标 值应下降。在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1 周内死亡。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
小结
妇产科学
胎儿监护是孕期保健的重要内容，分娩前主 要借助胎动计数、超声多普勒血流频谱和电子胎 心监护、生物物理评分等手段评价胎儿宫内的安 危，分娩过程中则主要借助于电子胎心监护来实 时了解胎心率和宫缩的情况，正确判读电子胎心 监护的图形，及时发现异常胎心率，采取正确的 分娩方式终止妊娠，对改善妊娠结局有很好的指 导作用。
基线 变异
宫缩
加速 减速
无宫缩---NST 有规律宫缩
---CST ---OCT
第二十五章 胎儿监护
胎心率基线
妇产科学
正常胎心率：110-160bpm <110bpm，持续≥10min---胎儿心动过缓 >160bpm，持续≥10min---胎儿心动过速
在胎监图纸上找寻一段10分钟的区域，平均 的FHR变化在5次/分左右，并排除以下情况：
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
产时--胎监的三级评价系统
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
产时---胎监的三级评价系统
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
产时---胎监的三级评价系统
第二十五章 胎儿监护妇产科学Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的措施
第二十五章 胎儿监护
胎儿生物物理评分
妇产科学
• 胎儿生物物理评分（biophysical profile score, BPS）：是综合电子胎儿监护及B型超声所示某些 生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种 产前监护方法，可供临床参考。
妇产科学
变异减速指胎心率的突然的显著的减慢。
⊙胎心率突然的减慢指从开始到胎心率最低点的 时间< 30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降到 胎心率最低点。变异减速程度应≥15bpm，持续时 间≥15秒，但不超过2分钟。变异减速与宫缩无固 定关系（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
变异减速
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
第二十五章 胎儿监护
胎动计数
妇产科学
• 胎动计数是最简便有效的评估胎儿宫内状况的监 护技术。
• 孕妇可以通过主观感觉自测胎动，一般来讲，首 次胎动多在妊娠18-20周左右出现，随着孕周的增 加胎动次数逐渐增多。
• 一般来讲，胎动次数≥10次/12h视为正常。若胎动 次数减少尤其是明显减少50%以上者要警惕胎儿 缺氧的可能。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
第二十五章- 胎儿监护
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
概述
妇产科学
胎儿监护是评估胎儿宫内安危的重要手段，也 是围产保健的重要内容。胎动计数和电子胎心监护 可以了解胎儿在宫内的状况，结合生物物理评分和 超声多普勒血流频谱技术可以更全面评估和预测胎 儿的安危。掌握和合理应用这些技术对减少围产儿 的不良结局有重要意义。
的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降 到胎心率最低点，早期减速的最低点与宫缩高峰 一致；大部分早期减速的开始、最低值及恢复与 宫缩的开始、峰值及结束相一致（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
早期减速
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
晚期减速
妇产科学
晚期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐 进的减慢及恢复。
子宫收缩
妇产科学
正常宫缩：观察30分钟，10分钟内有5次 或者5次以下宫缩。
宫缩过频：观察30分钟，10分钟内有5次 以上宫缩。当宫缩过频时应记录有无伴随胎 心率变化。
第二十五章 胎儿监护
电子胎心监护
妇产科学
§EFM监护时间 一般来讲，一次监护时间约为20-30min
，必要时可延长至60min。
第二十五章 胎儿监护
• 临床应用日趋减少。
第二十五章 胎儿监护
Manning评分法
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
彩色多普勒超声血流监测
• 应用该技术监测胎儿血流动力学，可以对妊娠的进展与结 局、胎儿宫内状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止 妊娠时机提供有力的证据。常用的指标包括脐动脉和胎儿 大脑中动脉的S/D比值、RI值 (阻力指数)、PI值（搏动指 数）、脐静脉和静脉导管的血流波形等（见下图：正常脐 动脉血流频谱）。
第二十五章 胎儿监护
电子胎心监护
妇产科学
电子胎心监护（electronic fetal monitoring, EFM）在孕期和产时的应用越来 越广泛，是了解胎儿宫内状况的主要检查手 段。正确评价EFM的图形对减少过度治疗或 延误处理、改善围产结局有重要意义。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
判读电子胎儿监护图形的基本要点
◎胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点 的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降 到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩， 胎心率最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的 开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及 结束（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
晚期减速
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
变异减速
电子胎心监护
妇产科学
§EFM的判读 无应激试验（none-stress test，NST），
用于产前监护。(见下表)
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
NST的结果判读及处理（参照SOGC）
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
宫缩激惹试验（contraction stress test， CST）和缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT），自然临产后所做 的CST用于产时监护,缩宫素诱导规律宫缩 后的EFM为OCT。(见下表）
周期性出现的变化 明显的基线变异 基线的变化超过25次/分 在10分钟的区段内，读取至少2分钟的区段进行评估
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
早期减速
妇产科学
早期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐 进的减慢及恢复。
胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点
延长减速
延长减速指胎心率 显著的减慢。
○延长减速程度应 ≥15bpm，持续时间≥2 分，但不超过10分钟 ，胎心减速≥10分钟则 考虑胎心率基线变化 。
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
正弦波形：明显可见的、光滑的类似正弦波的图形，
长变异3cpm（周期/分钟）～5cpm，持续≥20 min
第二十五章 胎儿监护
• 不同孕周的S/D、PI与RI值不同。随孕周增加，这些指标 值应下降。在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1 周内死亡。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
小结
妇产科学
胎儿监护是孕期保健的重要内容，分娩前主 要借助胎动计数、超声多普勒血流频谱和电子胎 心监护、生物物理评分等手段评价胎儿宫内的安 危，分娩过程中则主要借助于电子胎心监护来实 时了解胎心率和宫缩的情况，正确判读电子胎心 监护的图形，及时发现异常胎心率，采取正确的 分娩方式终止妊娠，对改善妊娠结局有很好的指 导作用。
基线 变异
宫缩
加速 减速
无宫缩---NST 有规律宫缩
---CST ---OCT
第二十五章 胎儿监护
胎心率基线
妇产科学
正常胎心率：110-160bpm <110bpm，持续≥10min---胎儿心动过缓 >160bpm，持续≥10min---胎儿心动过速
在胎监图纸上找寻一段10分钟的区域，平均 的FHR变化在5次/分左右，并排除以下情况：
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
产时--胎监的三级评价系统
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
产时---胎监的三级评价系统
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
产时---胎监的三级评价系统
第二十五章 胎儿监护妇产科学Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的措施
第二十五章 胎儿监护
胎儿生物物理评分
妇产科学
• 胎儿生物物理评分（biophysical profile score, BPS）：是综合电子胎儿监护及B型超声所示某些 生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种 产前监护方法，可供临床参考。
妇产科学
变异减速指胎心率的突然的显著的减慢。
⊙胎心率突然的减慢指从开始到胎心率最低点的 时间< 30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降到 胎心率最低点。变异减速程度应≥15bpm，持续时 间≥15秒，但不超过2分钟。变异减速与宫缩无固 定关系（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
变异减速
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
第二十五章 胎儿监护
胎动计数
妇产科学
• 胎动计数是最简便有效的评估胎儿宫内状况的监 护技术。
• 孕妇可以通过主观感觉自测胎动，一般来讲，首 次胎动多在妊娠18-20周左右出现，随着孕周的增 加胎动次数逐渐增多。
• 一般来讲，胎动次数≥10次/12h视为正常。若胎动 次数减少尤其是明显减少50%以上者要警惕胎儿 缺氧的可能。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
第二十五章- 胎儿监护
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
概述
妇产科学
胎儿监护是评估胎儿宫内安危的重要手段，也 是围产保健的重要内容。胎动计数和电子胎心监护 可以了解胎儿在宫内的状况，结合生物物理评分和 超声多普勒血流频谱技术可以更全面评估和预测胎 儿的安危。掌握和合理应用这些技术对减少围产儿 的不良结局有重要意义。
的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降 到胎心率最低点，早期减速的最低点与宫缩高峰 一致；大部分早期减速的开始、最低值及恢复与 宫缩的开始、峰值及结束相一致（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
早期减速
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
晚期减速
妇产科学
晚期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐 进的减慢及恢复。
子宫收缩
妇产科学
正常宫缩：观察30分钟，10分钟内有5次 或者5次以下宫缩。
宫缩过频：观察30分钟，10分钟内有5次 以上宫缩。当宫缩过频时应记录有无伴随胎 心率变化。
第二十五章 胎儿监护
电子胎心监护
妇产科学
§EFM监护时间 一般来讲，一次监护时间约为20-30min
，必要时可延长至60min。
第二十五章 胎儿监护
合集下载
胎心监护图形的识别与处理PPT课件
• ：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变， 即每一搏胎心率
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心 脏收缩时间的间隔
11
• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波 形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的 频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 3~5 周 期 /min
5
适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间 和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要 ，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我 国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的 时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监 护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
2
胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手 段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确 的决策。
14
基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
15
胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性 睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分 钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或 在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后 仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。形的术语和定义
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心 脏收缩时间的间隔
11
• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波 形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的 频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 3~5 周 期 /min
5
适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间 和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要 ，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我 国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的 时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监 护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
2
胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手 段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确 的决策。
14
基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
15
胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性 睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分 钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或 在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后 仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。形的术语和定义
胎心异常胎心监护及相关处理PPT课件
时或高峰后。 ③胎心率减速幅度，亦就是从FHR下降到最低数。 ④减速恢复与宫缩结束的时间关系。 ⑤减速波形与宫缩曲线的关系：
一致性，ED,LD与宫缩波形相一致。 可变性，VD波形是多变的。 ⑥必须观察一系列的FHR－UC波，才能确立减速波 的性质，只依靠1－2次波形是不可靠的。 ⑦偶然的病理图形不论是VD或LD都无意义，反之 频发的不论哪一种都要引起足够的重视。
5
胎儿监护的常用术语
胎心率基线（FHR)：是指产前无宫缩时或宫缩间隙时在一
定时间内的胎心率曲线，正常值为120－160bpm
基线变异性（BBV)：反映了每一跳至后一跳的时间的时距
的变化，换算成bpm，这种瞬间的心跳的变化，致正常的胎心基线出现 某种程度的摆动，基线摆动的幅度正常为6－25bpm，称之为短程变异。 基线摆动频率是加在基线上的周期性变化的小峰次数，正常为3－6周期 / 分钟,称之为长期变异。
21
周期性胎心率变化
是伴随宫缩而出现的胎心率改变。 1．无变化：伴随宫缩胎心率基线没有变
化。 2．胎心率加速：伴随宫缩出现的胎心率增
加，无病理意义。 3．胎心率减速：按减速波型出现与宫缩的关系可分
为早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、
联合减速。
22
识别减速波的要点：(ED,LD,VD,PD) ①胎心率减速开始与宫缩开始的时间关系。 ②宫缩最高峰与减速最低点的关系，波谷在高峰
13
临床意义： ①伴随好的BBV，不低于100bpm，提示无窘迫。 ②伴BBV消失或LD，提示胎儿缺氧，处于窘迫晚期，
接近死亡。 ③持续过缓考虑先心。 处理： 单纯过缓不处理。伴异常波应查明原因给复苏，
如吸氧、变换体位、输液、分娩处理。
14
3．胎心率基线变异性
一致性，ED,LD与宫缩波形相一致。 可变性，VD波形是多变的。 ⑥必须观察一系列的FHR－UC波，才能确立减速波 的性质，只依靠1－2次波形是不可靠的。 ⑦偶然的病理图形不论是VD或LD都无意义，反之 频发的不论哪一种都要引起足够的重视。
5
胎儿监护的常用术语
胎心率基线（FHR)：是指产前无宫缩时或宫缩间隙时在一
定时间内的胎心率曲线，正常值为120－160bpm
基线变异性（BBV)：反映了每一跳至后一跳的时间的时距
的变化，换算成bpm，这种瞬间的心跳的变化，致正常的胎心基线出现 某种程度的摆动，基线摆动的幅度正常为6－25bpm，称之为短程变异。 基线摆动频率是加在基线上的周期性变化的小峰次数，正常为3－6周期 / 分钟,称之为长期变异。
21
周期性胎心率变化
是伴随宫缩而出现的胎心率改变。 1．无变化：伴随宫缩胎心率基线没有变
化。 2．胎心率加速：伴随宫缩出现的胎心率增
加，无病理意义。 3．胎心率减速：按减速波型出现与宫缩的关系可分
为早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、
联合减速。
22
识别减速波的要点：(ED,LD,VD,PD) ①胎心率减速开始与宫缩开始的时间关系。 ②宫缩最高峰与减速最低点的关系，波谷在高峰
13
临床意义： ①伴随好的BBV，不低于100bpm，提示无窘迫。 ②伴BBV消失或LD，提示胎儿缺氧，处于窘迫晚期，
接近死亡。 ③持续过缓考虑先心。 处理： 单纯过缓不处理。伴异常波应查明原因给复苏，
如吸氧、变换体位、输液、分娩处理。
14
3．胎心率基线变异性
胎心监测PPT课件
摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次 摆动的正弦图提示胎儿缺氧，立即终止 妊娠。
28 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动
正弦
29
出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持 续一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bp m，无加速反应，提示胎儿窘迫。
晚期减速，最危险的图形是基线平直同 时每次宫缩后均有小的减速。
30
出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以
消失 宫缩过频或过强出现晚减
胎心减速在宫缩高峰后开始出现， 胎心率最低点发生在收缩峰值后15 秒以上。
下降幅度<50次/分（与宫缩强度、 胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢， 持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘
23 迫的表现
晚期减速（LD）
24
LD
25
延长减速
胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于1 5秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考 虑基线变化。
原因： 生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特
殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞 ）
12
胎心变异：
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改 变。正常为6-25bpm
变异缺失：振幅波动消失 最小变异：≤5bpm 中等变异：6-25bpm 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎
动频繁。
15
减速的分类
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速
28 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动
正弦
29
出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持 续一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bp m，无加速反应，提示胎儿窘迫。
晚期减速，最危险的图形是基线平直同 时每次宫缩后均有小的减速。
30
出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以
消失 宫缩过频或过强出现晚减
胎心减速在宫缩高峰后开始出现， 胎心率最低点发生在收缩峰值后15 秒以上。
下降幅度<50次/分（与宫缩强度、 胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢， 持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘
23 迫的表现
晚期减速（LD）
24
LD
25
延长减速
胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于1 5秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考 虑基线变化。
原因： 生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特
殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞 ）
12
胎心变异：
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改 变。正常为6-25bpm
变异缺失：振幅波动消失 最小变异：≤5bpm 中等变异：6-25bpm 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎
动频繁。
15
减速的分类
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速
胎心监护图形判读PPT课件
基线的描述：
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
5
基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
3
慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
4
基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
9
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱 严谨 和谐 创新
11
• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
5
基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
3
慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
4
基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
9
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱 严谨 和谐 创新
11
• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
胎心监护培训PPT课件
心动过缓
胎心加速
• 伴随胎动及宫缩的胎心变化，胎动及宫缩时胎心 率上升，如果胎心率比基线上升15bpm，且持续15 秒以上称为合标准的胎心率加速。正常30分钟内 有5次以上合格加速提示胎儿宫内情况良好，如果 加速>30bpm疑胎儿脐带受压
胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后， 胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称 为--。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指 标。
心动过速比心动过缓对胎儿更具有较好的预后。
可变减(尤其是不典型)与心动过速联合可能增加低 Apgar评分或酸中毒的危险。 心动过速如伴有变异减少而未完全平坦，常可能有胎 儿酸中毒或胎儿脓毒血症。出生后低Apgar评分危险 增加。 回弹性心动过速常出现在延长减速的恢复期，又叫代 偿性心动过速。其特点是回弹心动过速前至少有２～ ３分钟的减速，且回弹心动过速中变异减少。推测其 发生机制是应激状态下胎儿肾上腺素释放及中枢神经 系统抑制的结果。
明显可见的光滑的类似正弦波的图形长变异3cpm周期分钟5cpm持续20min72参数正常nst先前的有反应型不典型nst先前的可疑型异常t先前的无反应型基线110160次分100110次分160次分30分基线上升胎心过速160次分超过30分钟基线不确定变异625次分中度变异5次分变异缺失及微小变小于40分钟4080分钟内5次分无变异及最小变异80分钟25次分10分钟正弦型减速无减速或偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续3060秒变异减速持续时间超过60秒晚期减速加速足月胎儿40分钟内两次或者两次以上加速超过15次分持续15秒4080分钟内两次以下加速超过15次分持续15大于80分钟两次以下加速超过15次分持续15秒小于孕32周的胎40分钟内两次或者两次以上加速超过10次分持续10秒4080分钟内两次以下加速超过10次分持续10大于80分钟两次以下加速超过10次分持续10秒处理观察或者进一步评估需要进一步评估采取行动
胎心监护仪的使用技术 ppt课件
胎心监护仪使用技术
ppt课件
1
➢ 了解胎心音是否正常，了解胎儿在子宫内情 况。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
5
ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6
ppt课件
7
ppt课件
8
ppt课件
9
5、听到胎心搏动声、同时看表、计数1分钟， 记录数据，正常胎心120-160次/分，选择宫缩 后间歇期听诊。
6操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及 时处理。
ppt课件
10
ppt课件
ppt课件
14
ppt课件
15
11
➢ 1、告知孕妇正常胎心率的范围120-160次/方。 ➢ 2、告知孕妇听诊结果为实时监测结果。 ➢ 告知孕妇自我监测胎动的方法。
ppt课件
12
➢ 1、环境安静。
➢ 2、孕妇轻松配合。
➢ 3、听到胎心音需与子宫杂音、腹主动脉 音、胎动音及脐带杂音相鉴别。
ppt课件
13
4、若胎心音﹤120次/分或者﹥160次/分需立 即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改 变孕妇体位，进行胎心监护，及时通知医生。
ppt课件
1
➢ 了解胎心音是否正常，了解胎儿在子宫内情 况。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
5
ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6
ppt课件
7
ppt课件
8
ppt课件
9
5、听到胎心搏动声、同时看表、计数1分钟， 记录数据，正常胎心120-160次/分，选择宫缩 后间歇期听诊。
6操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及 时处理。
ppt课件
10
ppt课件
ppt课件
14
ppt课件
15
11
➢ 1、告知孕妇正常胎心率的范围120-160次/方。 ➢ 2、告知孕妇听诊结果为实时监测结果。 ➢ 告知孕妇自我监测胎动的方法。
ppt课件
12
➢ 1、环境安静。
➢ 2、孕妇轻松配合。
➢ 3、听到胎心音需与子宫杂音、腹主动脉 音、胎动音及脐带杂音相鉴别。
ppt课件
13
4、若胎心音﹤120次/分或者﹥160次/分需立 即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改 变孕妇体位，进行胎心监护，及时通知医生。
胎心电子监护PPT课件
2015专家共识对胎心基线的阐述
• 在10分钟内胎心波动在5次/min内的平均胎心率，并除 外加速、减速和显著变异的部分 • 基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形，该图 形可以是不连续的。如果在观察阶段基线不确定，可 以参考前10min的图形确定基线 • 正常的胎心率基线范围是110—160bpm • 心动过速：指胎心率基线>160bpm,持续≥10min • 心动过缓：指胎心率基线<110bpm,持续≥10min
电子胎心监护应用专家共识（中国2015） • 对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。当 进行间断听诊时，应至少听诊60 s，并包 括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现 异常，应立即行EFM。
连续胎儿电子监护的指征（高危孕妇）
• 产妇指征 高血压、糖尿病、心脏病、严重贫血、血红蛋白病、甲 亢、胶原血管病、肾脏疾病 • 胎儿指征 多胎妊娠、胎儿生长受限、早产、臀位、Rh同种免疫 • 产科指征 引产或加强宫缩、产程延长、阻滞麻醉、宫缩异常、 颗粒胎粪、听诊胎心音可疑、胎心音曲线异常、产程 中阴道出血
胎心电子监护
胎心监护的目的
• 胎心监护的目的 • —了解胎心率的变化 • —持续可实时发现异常胎心率 • —胎儿安全性评估（急性缺氧的评估） • —指导临床处理 • —改善妊娠结局？？？
胎儿监护的发展史及现状
• • • • • • • • • • 1650年法国Marsac提出胎心音存在 1818年瑞士Mayor用耳朵经腹部听到胎心音 1819年法国Laennec发明了木制钟式听诊器 1822年Kergaradee阐述用听诊器诊断妊娠及观察胎儿情况 1923年Schaeffer用胎心音装置进行连续的心音观察 1958年 Edward Hon胎心率图形进行分析报道 1968年第一次欧洲围产医学会 1971、1972年召开了胎儿监护的国际会议 1982年我国最早的胎儿监护仪应用于临床 美国胎心监护的使用情况： 1980年为45% ，1988年为62% 1992年为74% ，2002年为85% • 胎儿电子监护=胎心电子监护=胎儿监护？ （electronic fetal monitoring,EFM)
产时电子胎心监护PPT幻灯片课件
干预措施
改变体位 吸氧 静脉输液 抑制宫缩
1.胎儿心动过速 2.其他Ⅱ类Ⅲ类监护
抑制宫缩
1.反复性变异减速
减少脐带受压
2.延长减速.胎儿心动过
缓
停止使用缩宫素或促宫 颈成熟药物 使用宫缩抑制剂
改变体位 如果确定脐带脱垂在抬 高先露部的同时做好手 术准备
14
Ⅱ类胎监
• 基线
1.胎心过缓但不伴变异缺失
• 利托君
21
7.分娩镇痛
• 给予硬膜外药物的患者，请麻醉医师评 估，能否给予ɑ-肾上腺素受体激动剂 （去氧肾上腺素.麻黄碱）以减少交感神 经阻滞
22
宫内复苏规范化
• 改变体位，左侧或右侧卧位 • 停止使用子宫收缩剂（缩宫素.前列腺素
制剂等） • 阴道检查了解有无脐带脱垂 • 吸氧（如面罩给氧，8-10L/min） • 单次快速静脉给予液体（如500-1000ml
8
•Q3.三类胎监分类系 统术语
9
产时胎心监护（三级分类系统）
Category
Description
Considerations
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
满足下列条件： 胎心基线110-160次/分 基线变异为中度变异 没有晚期减速及变异减速 存在或者缺乏早期减速 存在或者缺乏加速
胎儿处于正常酸 碱平衡状态
不属于第Ⅰ类和第Ⅲ类胎监的所有情况 不能预测胎儿酸 碱状态的异常
6
1.为什么会推出三类胎监分类 系统
• 希望三类胎监分类系统：能够降低产时 剖宫产率？
• 三类胎监分类系统带来的剖宫产和阴道 手术分娩的增加: 每1000次分娩，增加的剖宫产和阴道手 术分娩为12次和25次
7
Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ类胎监图形的发生频 率
胎心率电子监护培训课件
缺氧引起迷走神经亢进和（或）心肌抑制 需要临床干预
胎心率电子监护
34
几种特殊胎心率图
❖ 棘波减速图形：V型，伴随胎动，瞬时迷走神经反射引起 ❖ Type O-dig图形：N型，伴胎动先加后减，瞬时压迫脐带 ❖ 突变型：产生脐带受压，LTV一种，振幅25～30，可为窘迫 ❖ 脐带受压混合型：先加速后减速－翻身 ❖ 正弦图形 ❖ 延长减速：减速>60秒，缺氧（仰卧位或脐带持续受压） ❖ 混合减速：同时存在两种以上减速，缺氧 ❖ 融合性心动过缓：连续迟发减速，缺氧较重 ❖ 终末减速：娩出前，重度缺氧
收缩压保证胎盘灌注的决定因素
胎心率电子监护
15
胎心率异常的解释
生理：迷走神经、主动脉弓处颈动脉的化学感 受器、压力感受器对血氧、二氧化碳、氢离 子及动脉压力改变而产生的反应
BR C AVADO
胎心率电子监护
16
胎心率异常的解释
BR C AVADO
Determine Risk Contraction Baseline line Variability Acceleration Deceleration Overall Assessment
心率过缓
❖ 轻度：100～110bpm ❖ 重度：<100bpm
意义： 孕期单纯轻度减慢与过期及枕后位有关
重度心率过缓－先心病 分娩期重度心率过缓－胎儿宫内窘迫
胎心率电子监护
25
心动过速
❖ 胎动、产妇紧张或发热、产妇脱水或酮症、 使用β肾上腺激动剂、胎儿不成熟、甲亢、 贫血，胎心一般低于180bpm，与缺氧无关
29
❖ 早期减速 ❖ 可变减速 ❖ 晚期减速
减速
胎心率电子监护
30