神经鞘源性肿瘤怎样治疗？
听神经鞘瘤怎样治疗？
听神经鞘瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍听神经鞘瘤的治疗方法，治疗听神经鞘瘤常用的西医疗法和中医疗法。
听神经鞘瘤应该吃什么药。
*听神经鞘瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗听神经鞘瘤的治疗以手术为主要选择。
手术有三种基本入路：即枕下入路、颅中窝入路和经迷路入路。
经迷路入路由于内耳破坏，无法保存听力。
经颅中窝入路，首先需要处理的是内听道上壁，可以充分显露内听道内的耳蜗神经、面神经、前庭神经和内耳的供应血管，这对于耳蜗神经和迷路动脉的保护非常有利。
但这种入路视野狭小，骨性标志不易识别，小脑脑桥角的解剖结构显露差。
出血不易控制，颞叶牵拉明显，所以该手术入路有较大的局限性。
有研究者认为此入路只适合于年龄小、肿瘤位于内听道内或肿瘤在内听道外直径不超过1cm的病例，而且术前病人有良好的听力。
枕下入路是常为神经外科医师所采用，主要原因解剖显露好，肿瘤与脑干和内听道的关系显示较为清楚，适合于所有不同大小的听神经肿瘤手术，加之高速电钻提供更为便利的工具来磨除内听道后壁，电生理对脑神经功能的监测技术，可望在21世纪初期降低小脑脑桥角这一危险三角的听神经瘤手术死亡率，同时还会有更高的提供面、听神经的保全技术。
听神经鞘瘤患者的处理主要有3种方案：显微手术全切术;立体定向放射治疗和随访观察。
年轻患者且证实肿瘤正在不断增长者，是治疗的绝对适应证;70岁及70岁以上的老年患者，无明显症状且系列影像学资料显示肿瘤无增大者，应定期观察并行影像学随访。
在大多数国家，根据上述原则对需手术治疗的患者，最常用的手术入路是经枕下入路，其次为经迷路入路。
神经外科医师倾向于前者，而神经耳科医师则倾向于后者。
手术需考虑一些内科危险因素及同时伴发的内科情况，如充血性心衰、尿毒症等。
如果以前曾做过一次手术，如曾经枕下入路行肿瘤的不完全切除术，则本次手术最好改为经迷路入路(反之亦然)，这样可以避免手术通过瘢痕组织或蛛网膜粘连。
存在脑积水可影响听神经鞘瘤的处理。
颈胸椎管内神经源性肿瘤的诊断及治疗
8生国塞腰匡型!Q!!生!旦筮j!鲞筮!翅￡垡坠!竺』壁坠望璺!!!￡塑!垡塑!丛鲤塑堕丛!!：!Q!Q：y!!：!!：№：2颈胸椎管内神经源性肿瘤的诊断及治疗陈关林李长虎李雄李金永黄敏【摘要】目的总结颈胸段椎管内神经源性肿瘤的诊断与手术治疗方法。
方法回顾我科近5年来收治的15例颈胸段椎管内神经源性肿瘤患者的诊断及手术治疗情况。
15例肿瘤全切或次全切，14例行内固定植骨融合术。
结果除l例转移瘤因原发病并发症于术后2年死亡外，其余病例症状均获得改善，在最长36个月的随访中未出现脊柱后凸畸形。
结论M R I为诊断椎管内肿瘤的有效方法，术中应注意保护脊髓及神经根，内固定重建对维持脊柱的稳定性有重要价值，可防止远期后凸畸形的发生。
【关键词】椎管；神经源性肿瘤；诊断；外科手术D i agnos i s and s ur gi c al t r eat m en t of neur og eni c t um or s i n ce r vi c a l ver t ebr a and t ho r aci cver t ebr a C H E N G uan—l i n，LI C ha ng—hu，L I X i ong，L I Ji n一弘愕，H U A N G M i n．D epar t m en t of O rt hope-di c s，Pe opl e’s H os pi t a l of M a om i ng，M aom i ng525000，C hi na【A bst r act】O bj ect i ve T o s um m ar i ze t he di agnosi s and sur gi c al i nt er vent i on of i n t r as pi na l neur o—m a s i n ce r vi ca l ve r t e br a and t hor a ci c ver t ebr a．M et ho ds A r e t r ospec t i ve r evi ew w a s m a de o n15c a s e sof nt r a spi na l neur o m as of ce r vi ca l vert e br a and t hor aci c ve r t e br a i n l ast5year s．Tot al r e sec t i on or s ub—t otal re se ct i on w a s ach i ev ed i n all cases，and i nt er n al f i xat i on and f usi on w er e us ed i n14cas es．R es ul t sI n addi t i on t o1c ase of m e t a st a t i c t um o r di ed i n2yea r s af t er s ur ge ry becaus e of t he pri m ary di s ea se andc om pl i c at i ons，t he s ym pt om s of t he r em ai ni ng w e r e i m proved af t er s ur ger y，no kyphos i s i n t he l onges tf ol-l ow—up of36m ont hs．C o ncl us i ons M R I i s a n ef f ec t i ve w ay f or t he di agnosi s of i n t r as pi na l t um or s．Payat t ent i on t o prot e ct i ng t he spi na l c ord and ner ve r oot s dur i ng t he sur ger y．St a bi l i t y r e c ons t r uc t i on pl aysi m port a nt r ol es i n m ai nt ai ni n g st abi l i t y of s pi ne，and i t can pre vent t he occ ur r e nce of kyp hosi s．【K ey w or ds】S pi nal canal；N eu r og eni c；D i agno s i s；Su r gery椎管神经源性肿瘤的发病率位居椎管内肿瘤的第1位，多数为良性肿瘤，其中神经鞘瘤占约50％。
胃神经鞘瘤32例的临床诊断与外科治疗
【Ｅ Ｋ ＹＷＯＲ 】Ｇ ｓｒ ａ ｃ ｒＳ ｈ ｎ Ｏ ・ ｉｇ ｏ ｉ＇ ｒａｍｅ ｔ ＤＳ ａ ｔｃｃ ｎ ｅ ・ｃ ｗａ ｎ ｍａ Ｄａ ｎ ｓｓＴｅ ｔ ｎ ｉ
６４ ７
１ 资 料与 方法
３
讨 论
神经 鞘瘤 是 最 常见 的外 周 神 经 肿瘤 之 一 ， 发 可
生 于任何 有 雪 旺细 胞膜 的神经 ，临 床上 多 见 于头 、 颈部 和 身体 的 曲面 。发 生 于 消化 道 者少 见 ， 胃神 经 鞘 瘤仅 占全 部 胃肿瘤 的 ０２ 引 ．％Ｅ。胃神 经鞘瘤 好 发于 胃体 部 ， 其次 是 胃窦部 及 胃底 ， 位 于 胃黏 膜 下层 ； 多 良性 多 见 ， 后 良好 ； 预 恶性 少 见 ， 但不 罕见 ， 本组 ３ ２ 例 中 ５例 为恶性 或有 恶性倾 向 ， １％（／２ 。 占 ６ ５３ ） 本组 胃神经 鞘 瘤 的 临床 特 点 ： ） 病 年龄 平 均 １发 ５ ． ， 程短 者 ８ｈ 长 者 可 达 ９年 ； ） 有 上 腹 ３ ２岁 病 ， ２多
中国 现 代普 通 外科 进 展
２ １ 年 ９月 第 １ ０１ ４卷
第 ９期
ｏ ｅａｉｅｄａ ｎ ｓ ｉｉ ｌ ｄａ ｎ ｓ ｔ ｗ． ｅ ｉ ｎ ｓ ｄ ｏ ｅｅａｅｓ ｂ ｔｎｉＩ ａ ｔＣ ｐ ｒｔ ｉｇ ｏ ｉ ｉ ｄｆｃ ｔ ｉ ｏ ｅｒ ｅｉ ｌ Ｏｎ ｅｄａ ｏ ｅ ； ｒ ｈ ｒ ｒ ｕ ｓａ ｔ ｓｒ ｖ ｓ ｓ ｆｕ ， ｇ ａ ｓｏ ｇ ａｇ ｉ
不适 、 痛 ， 酸 、 疼 反 嗳气 ； ） 胃出血 伴 休 克 或 柏 油 ３有 样 便 致 贫血 ； ）／ ４１ ４以上 患者 自体 表 可 扪 及肿 块 ； ） ５
听神经瘤的治疗方案
摘要：听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，主要发生在内耳道，是神经外科常见的肿瘤之一。
听神经瘤的治疗方案包括手术治疗、放疗和药物治疗。
本文将详细介绍听神经瘤的治疗方案，包括手术治疗的种类、放疗的适应症及药物治疗的应用。
一、引言听神经瘤是一种良性肿瘤，起源于听神经鞘。
肿瘤逐渐生长，压迫内耳道及邻近神经，导致听力下降、耳鸣、眩晕等症状。
听神经瘤的治疗目的是缓解症状、改善生活质量，并尽可能保留患者的听力。
本文将详细阐述听神经瘤的治疗方案。
二、手术治疗手术治疗是治疗听神经瘤的主要方法，包括以下几种：1. 内听道手术：通过耳内小切口，进入内耳道，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较小、听力较好、无严重并发症的患者。
2. 颈静脉球体手术：通过颈部切口，进入颈静脉球体，切除肿瘤。
适用于肿瘤侵犯颈静脉球体的患者。
3. 颈后枕骨开颅手术：通过后枕部切口，进入颅腔，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较大、侵犯脑干、小脑或脊髓的患者。
4. 颈静脉球体-内听道联合手术：结合颈静脉球体手术和内听道手术，适用于肿瘤侵犯颈静脉球体和内耳道的患者。
手术治疗的优势在于：（1）直接切除肿瘤，有效缓解症状；（2）尽可能保留患者的听力；（3）降低肿瘤复发率。
手术治疗的风险包括：（1）术中出血；（2）术后感染；（3）术后神经功能障碍；（4）肿瘤残留或复发。
三、放疗放疗是治疗听神经瘤的辅助方法，适用于以下情况：1. 肿瘤体积较大，手术切除困难；2. 手术后肿瘤残留或复发；3. 患者因全身状况不宜手术；4. 肿瘤侵犯重要神经或血管。
放疗的主要方法包括：1. 刀片放射治疗：通过精确的放射线照射肿瘤，达到杀灭肿瘤细胞的目的。
2. 近距离放射治疗：将放射源直接放置在肿瘤附近，进行高剂量照射。
放疗的优势在于：（1）创伤小，患者恢复快；（2）适用于肿瘤侵犯重要神经或血管的患者；（3）降低肿瘤复发率。
放疗的风险包括：（1）放射性损伤；（2）放射性肺炎；（3）放射性脑病。
肾上腺神经鞘瘤的诊治(附1例报道)
癌 可能 性 大 ； 肾盂 旁 可 见 １个 直 径 约 ５ １ 左 ８ ｍｍ Ｘ５
ｍ 的囊 肿 。彩 超 检 查 ： 侧 肾 上 腺 区 可 见 ９ ｍ 左 ０ ｍｍ × ８ ｍ × ０ ｍ 实 性 占位 ， 态 不 规 则 ， 界 不 清 ， １ｍ ７ ｍ 形 边 内
切 。 。也 有 部分 学者 认 为 肾上 腺 神经鞘 瘤 可 能来 源 于肾 上腺髓 质 的交 感神 经纤 维 ， 为无 功能 性肿 瘤 。 总结 近 ２ ０年来 国内外 文献报 道 的共 ５ １例 肾上 腺 神 经鞘 瘤 的临 床特 点 ， 现其 可发 生 于任何 年 龄段 ， 发 女
囊肿 ５ ｍ。无 头痛 、 痛 、 心 呕 吐 、 悸 、 汗 、 ４ｍ 腰 恶 心 大 四
肢无 力及 视物 模糊 ， 尿频 、 急 、 尿 、 尿 困难 ， 无 尿 血 排 饮
食 睡眠 可 ， 小 便 正 常 ， 质 量 无 明 显 变 化 。人 院 查 大 体 体 ： 志清 ， 神 可 ， 上 腹 可 触 及 １个 大 小 约 １ ｍ 神 精 左 ０ｃ × ｍ质 韧肿块 ， 压痛 ， 界 清 ， 动 度差 。 ６ｃ 无 边 活 １２ 辅 助 检 查 ． Ｃ Ｔ检 查 ： 侧 肾上 腺 区可 见 １个 巨 左 大肿 块 ， 呈分 叶状 ， 边界 清 ， 密度 不 均 ， 可见 多发 片状 低
肿瘤基础 与临床 ２１ 年 １ 月第 ２ 鲞箜 塑 ００ ２ ３
肾上 腺 ： 鞘 瘤 的诊 治 （ １例 报 道 ） 冲经 附
时 颖涛 ， 张卫 星 ， 王 瑞， 李 锐
（ ： 大 学 第 一 附 属 医 院泌 尿 外 科 ， 南 郑 州 ４ ０ ５ ） 郑Ｈ １ 河 ５ ０ ２
关键词 ： 肾上 腺 ； 经 鞘 瘤 ； 断 ； 疗 神 诊 治 中 图 分 类 号 ： ７０ ２４ Ｒ ３ ．６ 文献 标 识 码 ： Ｄ 文 章 编 号 ：６３— ４ ２ ２ １ ）６— ５ １一 ２ １７ ５ １ （０ ０ Ｏ ０ ３ Ｏ
马尾神经鞘瘤怎么治
马尾神经鞘瘤怎么治
其实有一种疾病叫做：马尾神经鞘瘤，不知道大家知不知道是怎么回事呢？马尾神经神经鞘瘤临床一般会引起肛门和
膀胱括约肌功能障碍以及下肢力弱等。
所要这个时候我们自己所需要做的就是了解关于马尾神经鞘瘤是什么情况，这个时候我们自己就要认真的了解了解下了，下面我们就一起来看看吧。
河南中医霍主任临床总结一般临床常见马尾部位胆脂瘤、神经鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤等。
目前西医治疗主要以手术切除刺激马尾神经的肿瘤为主，辅以脱水剂、皮质激素、营养剂或自由基清除剂等，有一定的效果，但有一定局限性。
河南中医霍主任运用中医理论，采用中医“逐瘀通络、补脾益肾、通调水道”疗法和中药“消瘤”法，配合中药“筋膜冲击”治疗马尾损伤二便、性功能障碍取得了更好的疗效，使马尾神经综合症的临床治愈率进一步提高。
这种生长在脊髓末端的神经鞘瘤,一般来说,吃药是无效的,只有通过手术才能切除.您20几年前曾经有过相同的病史,喜爱在可以算是复发.可以再次手术.但是因为已经有过一次手术,很难保证周围的神经粘连情况,恐怕医生是不敢保证效果一
定理想的,但是别的治疗方法恐怕效果更差.
指导意见：
在目前症状这么明显的情况下,建议最好的选择还是
手术,可能的话到正规三甲级别以上的医院就诊,尽量找水平较
高的专家来进行手术,可能会达到较好的效果.药物是无法彻底
去除这种肿瘤的好了，上面就是我们关于马尾神经鞘瘤的一些基本的介绍了，大家看完之后是怎么样看的呢？其实马尾神经鞘瘤我们了解的目的是什么，这个大家知道么？我们的目的也是如此的哦，主要治疗的方法就是通过手术哦，这个是很关键的。
神经根肿瘤治疗
神经根肿瘤治疗
概述
神经根肿瘤是指在神经根的周围形成的肿瘤。
这种类型的肿瘤通常发生在脊柱的椎间孔内，可能对神经根造成压力和损害。
神经根肿瘤可以分为良性和恶性肿瘤，治疗方法取决于肿瘤的类型、位置和病人的健康状况。
治疗选项
以下是神经根肿瘤的常见治疗选项：
1.观察和监测：对于小型、良性和无症状的神经根肿瘤，医生可能会建议采取观察和监测的方法，以确保肿瘤没有发展或对神经根造成任何损害。
2.手术切除：对于较大、恶性或症状明显的神经根肿瘤，手术切除可能是一个有效的治疗方法。
手术的目标是完全清除肿瘤，恢复神经根的功能，并减少疼痛和其他症状。
3.放射治疗：放射治疗可以用于辅助手术或单独治疗神经根肿瘤。
它使用高能射线来杀死肿瘤细胞或阻止它们生长。
放射治疗的剂量和持续时间取决于肿瘤的类型和大小。
4.化学治疗：对于恶性神经根肿瘤，化学治疗是一种常见的治疗选择。
化学药物可以通过口服或静脉注射的方式用于杀死癌细胞或控制其生长。
随访和康复
神经根肿瘤治疗后，患者通常会需要进行定期随访和康复。
这些随访可以帮助医生监测肿瘤的复发或进展，并评估患者的康复情况。
康复可能包括物理治疗、药物管理和心理支持等。
结论
神经根肿瘤的治疗选项包括观察、手术切除、放射治疗和化学治疗。
选择适当的治疗方法取决于肿瘤的性质、大小和患者的整体状况。
定期随访和康复是治疗后的重要环节，旨在监测复发情况并帮助患者康复。
神经外科神经鞘瘤患者护理技术
神经外科神经鞘瘤患者护理技术神经鞘瘤是由周围神经的神经鞘所形成的肿瘤。
主要来源于背侧神经根，腹侧神经根多发神经纤维瘤。
神经鞘瘤占成人硬脊膜下肿瘤的25%，绝大多数肿瘤表现为单发，在椎管各节段均可发生。
发病高峰期为40～60岁，性别无明显差异。
约2.5%的硬脊膜下神经鞘瘤是恶性的，其中至少一半为神经纤维瘤。
恶性神经鞘瘤预后较差，存活期常不超过一年。
一、专科护理（一）护理要点密切观察患者生命体征及心理变化，注意做好患者皮肤护理及康复功能锻炼。
（二）主要护理问题1.有误吸的危险与疾病引起的呕吐、饮水呛咳等有关。
2.营养失调：低于机体需要量与患者头痛、呕吐、进食呛咳、吞咽困难等因素引起的营养摄入不足有关。
3.体像紊乱与面肌瘫痪、口角歪斜有关。
4.感知觉紊乱：听觉与长期肿瘤压迫有关。
5.慢性疼痛与长期肿瘤压迫有关。
6.潜在并发症：角膜溃疡、口腔黏膜改变、面部出现带状疱疹、平衡功能障碍等。
（三）护理措施1.一般护理嘱患者取头高位，床头抬高15°～30°，保持室内环境安静、室温适宜，尽量减少不良因素刺激，保证患者充足睡眠。
在住院期间，保证患者安全，并指导进行适当的功能锻练。
2.对症护理（1）有误吸危险的护理1）定时为患者进行翻身叩背，促进痰液排出。
痰液黏稠者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液。
不能自行排出痰液者，应及时给予气管插管或气管切开术，必要时给予机械辅助通气。
2）为防止误吸，在患者床旁准备吸引装置；对于昏迷患者应取下义齿，及时清除口腔分泌物及食物残渣；患者进食时宜采取端坐位、半坐卧位或健侧卧位，并根据吞咽功能的评定选取适宜的食物如糊状食物，以防误咽、窒息。
3）出现呛咳时，应使患者腰、颈弯曲，身体前倾，下颌抵向前胸，以防止食物残渣再次进入气管；发生窒息时，嘱患者弯腰低头，治疗者在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣排出。
4）如患者吞咽、咳嗽反射消失，可给予留置胃管。
（2）营养失调的护理1）提供良好的进食环境，食物营养搭配合理，促进患者食欲。
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神经鞘源性肿瘤怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍神经鞘源性肿瘤的治疗方法，治
疗神经鞘源性肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。神经鞘源性肿瘤
应该吃什么药。
*神经鞘源性肿瘤怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
神经鞘源性肿瘤无论是良、恶性都以手术切除为好，在切除
肿瘤时应将肿瘤瘤体及包膜全部切除。在决定手术切口时，首先
要明确肿瘤的定位，神经源性肿瘤大多来自肋间神经，可参照X
线所见选择手术径路。因肿瘤重量关系，使肿瘤稍有下沉，故肿
瘤体中心点的稍上方。神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁沟，如
来源于第1，2，3肋间神经，因胸顶部空间狭小，肿瘤颇大，则
可占满整个胸顶部，很难正确定位。第4肋间神经以下发生的神
经源性肿瘤，则较易定位其来源。少数肿瘤可远离脊柱旁沟到达
后背，可参考X线胸片及CT或MRI来确定手术的径路。小的、
无椎管内受侵的肿瘤也可在电视胸腔镜下切除。不论采用哪种途
径，首先都要切开肿瘤表面的胸膜，然后钝性及锐性分离肿瘤。
有时要切断一根或几根肋间神经或交感神经干。少数情况下要牺
牲肋间动脉。神经鞘源性肿瘤手术主要有以下几种切口:
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1.胸后外侧切口 适用于后纵隔第4肋平面以下的肿瘤(包
括哑铃状肿瘤的胸内部分二期切除)。具体切口径路以肿瘤发源
的肋间为准。
2.胸前外侧切口 适用于胸顶部肿瘤。
3.后背部纵行、横行或弧形切口 适用于纵隔哑铃状肿瘤Ⅰ
期胸外切除。
4.胸后外侧切口+后背正中弧行或横行切口 适用于后纵隔-
椎管内哑铃状肿瘤全切除。
5.后胸壁胸膜外小切口 适用于后纵隔定位准确的小肿瘤。
6.胸部小切口，采用电视胸腔镜切除纵隔内肿瘤 适用于纵
隔内小肿瘤。
7.颈、胸部横向半蛤壳状切口 适用于颈、胸部哑铃状恶性
肿瘤切除。
8.胸骨正中部分劈开+双侧胸部前外切口 适用于前纵隔恶
性神经源肿瘤累及双侧胸内脏器者。
后纵隔神经源小肿瘤，有人采用脊椎旁胸膜外切口施术，此
法切口小、创伤小、术后恢复快，但因手术创口较小，显露不充
分，易造成术中止血困难，术后出现胸膜外血肿和肋间神经痛等，
一般不宜采用。可是李国仁(1995)报道先天性外穿型后纵隔神经
纤维瘤9cm×6cm×5cm采用胸膜外途径完整切除位于骶棘肌内，
后上纵隔的肿瘤，术中术后情况良好。对纵隔内小肿瘤采用电视
胸腔镜手术可克服上述缺点，目前正在扩大应用。采用进胸和胸
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腔镜两种方法手术时，通常可将覆盖于肿瘤上的壁层胸膜切开，
对肿瘤进行钝性和锐性分离，大部分良性肿瘤均可容易地被摘除，
但有时，则要切断1个或多个交感或肋间神经干。
若手术前后发现椎管内有肿瘤侵入，无论是否有症状多采用
椎体开窗术，取出椎管内肿瘤，再次开胸摘除后纵隔肿瘤。如手
术困难，则采用经胸及椎板联合切除术，同时切除胸内肿瘤及椎
管内的侵入病灶。手术程序：胸部后外切口进胸后加后背部以病
灶为中心的纵向或弧形切口，切断一侧椎旁肌群，切断横突及肋
骨，切除椎板。因胸椎棘突向下斜行，上一个棘突压在下一个椎
板上，上下椎板呈瓦盖状重叠，切除胸椎椎板时，上下应多咬去
1个棘突，咬除椎板时应自下向上进行。先切开棘间韧带，再用
棘突剪在棘突根部咬去棘突，使在中线部的椎板逐渐变薄，以便
切除。先用侧角头双关节咬骨钳从椎下一个须切除的椎板下缘，
在黄韧带以外咬去1片椎板后，辨认其走向，用刀向黄韧带横行
切开，紧贴椎板前面放入硬膜剥离子，分离黄韧带与硬脊膜外的
脂肪间隙以免切除椎板时误伤硬脊膜。然后从该间隙放入咬骨钳，
向上下逐步咬除椎板。后切口止血，探查椎管及脊髓。将硬脊膜
显露后剪开，即可见肿瘤，此时胸外科、神经外科医师共同分离
椎间孔内及椎管内、胸内部分肿瘤，内外结合即可切除肿瘤。术
毕，硬脊膜如缺损较小可直接缝合，较大可采用阔筋膜修补。
张昌干等(1986)对后纵隔-椎管内哑铃状神经源性肿瘤采用
经胸腔一期全切除肿瘤的方法：在开胸后经探查，切开后纵隔胸
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膜显露肿瘤，沿肿瘤包膜分离，直达肿瘤颈部(峡部)。先将纵隔
部的肿瘤切除，后将近峡部的肿瘤保留1cm左右，行贯穿缝合以
牵引椎管内肿瘤，将其四周软组织分离，扩大椎间孔与肿瘤之间
隙，避免损伤椎旁静脉丛，再用剥离子分离肿瘤峡部并伸向椎管
内，分离肿瘤的上下极，如肿瘤不大，将贯穿缝合肿瘤后的缝线
进行适当的牵引，再用剥离子将椎管内肿瘤托出椎管外。如果肿
瘤较大，则应将肿瘤上下两端分别用剥离子托出椎管外。如肿瘤
对神经根、根动脉、硬脊膜相连，根动脉先以银夹夹闭，再切除
肿瘤，术时不过分推压和牵拉硬脊膜。如发生脑脊液漏，应妥善
缝合。椎管内硬脊膜搏动良好显示椎管内阻塞已解除，否则应行
硬脊膜探查。此法可不切除椎板，因在直视下进行各项操作，故
可避免脊髓的损伤。易控制出血，止血彻底，引流充分。
神经纤维瘤常比神经鞘瘤较难完整切除，但也应力争尽量切
除干净。笔者采用胸部后外切口，方便灵活暴露好，必要时可行
横断胸骨、锁骨或切除上下肋骨以便于手术操作。并可防止巨大
肿瘤对心脏及大血管的直接压迫而加重呼吸循环障碍。具体操作：
①在肿瘤包膜下徒手快速剥离摘除肿瘤，解除肿瘤对心脏的压迫，
减少术中出血、渗血。表面血供丰富而与心脏大血管贴近则要十
分谨慎。②如包膜内分离困难，则先行瘤内减压，“肿瘤分块切
除”迅速降低瘤内压。贴近心脏，及大血管者，则尽量在包膜内
操作，待视野清晰后，再分别切除累及的心包，以及大血管外肿
瘤。如肿瘤累及肺脏无法分离则应行肺叶部分切除或肺叶切除。
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恶性神经鞘瘤首先应行外科手术切除，对于一侧颈、胸部哑
铃状肿瘤，因肿瘤同时位于病人颈部及上胸部纵隔内，侵犯颈、
胸部多脏器及主要动、静脉、臂丛神经，手术风险大、难度高。
我们设计采用一侧颈、胸部横向半蛤壳状切口，上缘切口从颈中
部向外侧横行，中线切口以颈白线、胸骨正中旁线为准，下缘切
口为一侧胸部第1～3肋间前外切口。分层切开一侧颈、胸部的
软组织后，显露颈部肿瘤组织，根据肿瘤向下延伸的情况，切断
锁骨，2，3肋，肋胸关节部，再横向切开第1，2或2，3肋间，
使颈部至上胸部胸壁及其软组织向外侧翻转，可充分暴露颈、胸
部肿瘤。解剖颈内静脉，给予切断结扎或分离后给以保护，颈总
动脉解剖后以纱布带牵之，必要时可用于控制出血，进一步分离
锁骨下动、静脉，使其与肿瘤组织逐渐分开，然后逐步将肿瘤分
块切除，直到彻底切除为止。对于肿瘤整块包绕锁骨下动、静脉、
臂丛神经者，则应尽力保护血管神经，避免损伤，力争彻底切除。
如有残留，术中应行标记以便于术后行补充放疗。如条件允许，
可行锁骨下动、静脉搭桥术，可达到彻底切除肿瘤。
对位于前纵隔巨大神经纤维瘤恶变，并累及双侧胸腔者，因
病变巨大，上腔静脉、无名静脉、主动脉、气管均包埋在肿瘤之
中，肿瘤侵及右心房、左右心耳，并将两肺上叶压迫成饼状，我
们采用胸骨正中劈开加双侧3，4肋前外经胸联合切口施行手术。
先剥离肿瘤与右心房、心耳的浸润部，然后仔细解剖肿瘤与上腔
静脉间隙，逐步将其分离出，加以保护。注意心房、心耳的完整
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和防血管壁的损伤，如需彻底切除，则应行上腔静脉搭桥术。随
后解剖无名静脉，运用边分离并保护大血管边切除的方法，逐步
扩大切除范围，直到将气管前及其两侧，升主动脉及两侧肿瘤组
织全部切除。对累及右心房的肿瘤采用姑息性切除法，对残留部
分的肿瘤用氩气电刀反复烧灼，左侧胸腔的肿瘤按上述方法逐步
切除，注意保护锁骨下动脉，防止损伤。恶性神经肉瘤术后应行
放疗。术后最常见的并发症是Horner综合征，特别是后上纵隔
的肿瘤。椎管内生长的哑铃型肿瘤术后应注意有无椎管内出血造
成的脊髓压迫。
*2、预后
手术的死亡率很低，为1%～2%。瘤体很大或恶性肿瘤会增
加手术的风险和难度。良性肿瘤预后很好，而肉瘤多半在术后1
年内死亡。
1.神经鞘瘤和单发性或多发性神经纤维瘤，包膜完整，手术
切除彻底，外科切除后能治愈。
2.纵隔多发性纤维瘤包膜不完整或是Von Recklinghausens
的一部分，则术后复发的机会较多，个别复发后再手术治愈率仍
然较高。
3.神经源性肉瘤，或恶性神经纤维瘤手术切除不彻底，因术
后行放疗和化疗疗效均较差，故90%的病例在术后3个月～3年
内复发，复发后再手术切除的可能性较小，则预后较差，但发生
转移者少见，1年生存率90%，3年生存率30%。
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