手术讲解模板：开腹脾切除术
三甲医院《腹腔镜下脾切术护理》课件
术前护理
1.心理护理 2.术前准备 （1）常规检查血常规、尿常规、凝血功能、 肝肾功能及心电图、胸片、B超、CT等 （2）Hb<80g/L,Plt<50×109/L应予以纠正, 可输全血或血小板,且术前可输血小板4～10U, 以防术中出血
（3）术前可预防性使用抗生素 （4）术前需置胃管、留置导尿 （5）备皮：彻底清除脐部污垢
适应症
1.血液系统疾病：如遗传性球形红细胞增 多症、原发性血小板减少性紫癜(ITP)、血 栓性血小板减少性紫癜(TTP)、遗传性椭 圆形红细胞增多症、霍奇金病,β地中海贫 血、慢性淋巴性白血病等。
2.脾脏良性占位病变：如脾错构瘤、脾多 发性囊肿、肉芽肿性脾炎等。 3.脾外伤：对于腹部外伤病人,腹腔镜探查 脾粉碎性破裂,无法保脾者,可行脾切除术。 4.门静脉高压伴脾脏中度肿大患者。 5.最近研究发现HIV感染的患者，施行LS 既可提高患者的免疫力，又能避免HIV交叉 感染。
1.脾脏位于左季肋区9肋～ll肋的深面， 胃底与隔之间（正常时在左肋弓下触 不到脾）
2.色泽暗红，质软而脆，其大小和形 状与成人拳头相似
3.在脾的附近存在副脾，出现率为 10%—40%（脾亢作脾切除时应同时 切除副脾）
脾的生理功能
脾是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、 清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能 1.主运化、升清 即把水谷化为精微并转输 至全身 (1)运化水谷 指对饮食的消化、吸收 (2)运化水液 指对水液的吸收、转输和布散 作用（水肿、痰饮） 2.主统血 即统摄血液在经脉中运行，防止 其溢出脉外（出血） 3.在体合肉、主四肢 4.在志为思，在液为涎
相对禁忌证和绝对禁忌证
1.重要器官功能不全，难以耐受麻醉。 2.有难以纠正的凝血机制障碍。 3.膈疝和肥胖病人。 4.急性腹膜炎、有左上腹手术史。 5.脾脓肿等脾感染性疾病。 6.中、后期妊娠。 7.脾脏恶性肿瘤。 8.脾动脉瘤。 9.淋巴瘤伴脾门淋巴节肿大。 10.门脉高压症患者脾周围静脉曲张，侧支 循环丰富，行腹腔镜巨脾切除加断流术，术 中常发生镜下难以控制的出血。
业务学习——脾切除术护理
业务学习与普通饮食，并保证各种营养素均衡摄入。
术后并发症护理1、腹腔出血：多发生于术后24 ～ 48h，最凶险。
原因有脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血等。
护理：密切监测病人生命体征，意识、心率、脉搏、血压及尿量变化，尤其注意腹腔引流液的颜色及量，切口敷料渗血情况，观察病人有无突发性腹痛、腹胀等，遵医嘱给予止血药物。
2、发热：最常见，原因有①感染性发热:如局部感染,腹部切口感染、膈下感染。
其它脏器感染, 如呼吸道感染或肺炎,泌尿系感染, 消化系感染。
②脾热:脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定时间内发热；血象回升时产生致热因子；术后吸收热。
护理:监测体温变化，掌握规律。
病理性脾切除比外伤性脾切除后患者的体温高, 而且持续时间长。
因前者术前机体免疫能力减低,术后机体出现一段时间的修复。
感染性发热应用抗生素，体温超过38. 5 ℃及时对症处理，加强支持治疗。
3、顽固性腹水门静脉高压症患者因肝功能受损,总蛋白低,术后腹水时间长；创面大，渗出较多，出现淋巴漏等。
护理措施:①保持腹腔引流管通畅, 准确记录引流液情况。
②予心理安慰，患者会有焦虑担忧的心态，甚至焦躁易激，护理工作中耐心，观察患者情绪变化并及时疏导。
③遵医嘱静脉补充人血白蛋白、血浆。
4、血小板增多文献资料表明血小板增多是脾切除术后的必然现象，一般不超过500 ×109/ L ,但也有达1 000 ×109/ L 以上者，一般术后7日可达到最高。
可导致一些严重问题,术后无论血小板计数上升的程度如何,均有发生血栓性并发症的危险。
护理措施:①我科通常术后给予右旋糖酐注射液输入，口服阿司匹林等抗凝措施。
②严密观察病情变化,如出现弥漫性腹痛、恶心、呕吐、血性腹泻、发热,应考虑静脉残端至肠系膜上静脉肝门静脉栓塞，可能并发再出血。
膈下脓肿开腹脾切术后膈下脓肿发生率为4 %-8%，文献表明切脾手术后期,如出现不明原因的发热,首先应怀疑膈下脓肿。
腹腔镜脾脏切除术
腹腔镜脾脏切除术作者：彭兵当当101脾脏的应用解剖脾脏是一个富于血供的实质脏器，质软而脆，呈暗红色。
脾脏位于左季肋部深处，在胃的左侧，膈肌下方，约与第10肋平行。
整个脾脏被第9、10、11肋所掩盖。
脾动脉来自腹腔动脉，进入脾门前分上下两支或上、中、下三支再分为二级或三级分支进入脾门。
脾静脉约2~4支，盘绕伴行于脾动脉前后，在脾门外汇流成主干。
胃脾韧带:脾脏内侧前方与胃大弯之间，内有胃短动、静脉和胃网膜左动、静脉；此韧带的上段往往较短，使脾脏上极与胃底大弯侧十分靠近，手术切断此韧带时，稍有不慎，容易损伤胃壁。
广告腹腔镜胰腺外科手术学作者：彭兵当当胃脾韧带:为脾门至左肾前面的双层腹膜，内含脾动脉及其分支、脾静脉及其属支和脾淋巴结等。
有时胰尾伸入，脾切除时处理脾蒂血管时切勿伤及胰尾。
广告腹腔镜操作技能基础作者：陈双当当脾肾韧带:为脾门至左肾前面的双层腹膜，内含脾动脉及其分支、脾静脉及其属支和脾淋巴结等。
有时胰尾伸入，脾切除时处理脾蒂血管时切勿伤及胰尾。
脾结肠韧带:较短，连接脾下级与结肠脾曲，脾切除时注意勿伤及结肠。
广告腹腔镜外科手术图谱（第3版）作者：[美]帕帕斯，莱尔，哈尼施京东膈脾韧带:为连接与脾上极与脾之间的腹膜，较窄小，仅见于脾上极向脏面转角处形成的少许腹膜皱。
在脾大时，该韧带比较明显。
102脾切除的适应症1 脾脏肿大显著（巨脾），引起明显的腹腔压迫症状。
2 合并严重贫血，尤其是溶血性贫血；血小板减少（PLT 低于10*10E9/L）或者自发性出血倾向；白细胞或者粒细胞缺乏症（白细胞小于1.0*10E9/L）3 肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血、药物治疗、反复内镜治疗以及介入治疗等综合治疗措施无效或无法实施4 全身情况及肝功能允许，尤其是肝功能 Child A 或 B 。
103关键手术步骤广告外科小手术图解（第二版）作者：黄福华京东1体位将患者安全地固定在豆袋上，左侧向上倾斜60°，在垂头仰卧反向，左臂定位为左侧胸廓切开术（如图）。
腹腔镜下脾切除术手术配合
汇报人：xxxxxx
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚 胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～ 7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、 侧、后方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿刺点
分别置入穿刺套管，插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉，结扎，此时脾脏缩 小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极，使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长＞30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备：高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料：剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品：腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点： 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程，及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点： 1、体位：头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式：全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置：左头侧 4、吸引器摆放位置：左头侧
腹腔镜脾切除术PPT课件
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3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂 易于显露于切口下，而可 在直视下切断结扎脾动静 脉与脾肾韧带。
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3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除 术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部 戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽， 视觉上长度较短，切于腹白线，不 伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂 仅用美国外科公司产内镜组织钉合器 （Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术 费用。
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
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3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉， 出血少，入腹快，
手术时间 平均120min（60~240min）
术中出血 平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
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2结 果
术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小； 恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
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2结 果
术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除
该切口临近脾门及胃体，可在直 视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
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3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置 小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾 上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切 口，只需将其上下延长，再向左加一 附切口即可。
腹腔镜下脾脏切除术后查房护理课件
05
特殊情况处理及案例分享
术后出血等紧急情况处理
术后出血
密切监测患者生命体征，观察引 流液的颜色、量和性状，及时报 告医生并配合处理。
紧急处理措施
如遇出血量较大、血压不稳定等 情况，需立即建立静脉通道、输 血、止血等紧急处理，确保患者 生命安全。
长期康复及随访指导
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括饮食、运动、心理等 方面的指导。
04
患者自我管理与康复指导
术后饮食与营养
总结词
术后饮食应以清淡、易消化为主，逐渐过渡到正常饮食，同时注意补充营养，促进康复 。
详细描述
术后初期，患者应进食流质或半流质食物，如稀粥、蒸蛋、汤面等，以清淡、易消化为 主。随着恢复情况逐渐过渡到正常饮食，但应避免进食辛辣、刺激性食物。同时，应注
意补充优质蛋白质、维生素和矿物质，如鱼肉、鸡肉、蔬菜、水果等，以促进康复。
腹腔镜下脾脏切除术后查房护理课件
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目录
• 腹腔镜下脾脏切除术介绍 • 术后护理的重要性及内容 • 术后查房护理流程 • 患者自我管理与康复指导 • 特殊情况处理及案例分享
01
腹腔镜下脾脏切除术介绍
手术原理及适应症
手术原理
腹腔镜下脾脏切除术是通过腹壁小切口，利用腹腔镜的放大作用，清晰地观察 脾脏的解剖结构，并利用手术器械进行分离、切割、止血等操作，完成脾脏切 除的手术方式。
THANKS
适应症
适用于多种脾脏良恶性肿瘤、脾脏外伤、脾脏局部感染、脾脏功能亢进等疾病 的治疗。
手术过程简介
建立气腹 建立操作孔
在脐周或肋缘下建立气腹， 使腹腔内压力升高，便于手
术操作。
腹腔镜部分脾切除术PPT课件
目录
CONTENT
01 手术适应症 02 手术技巧 03 我们的经验 04 目前进展
01 PART
手术适应症
手术适应症
如何选择？
08年4月，20岁女性 患者， 1型糖尿病， 脾下极囊肿，随访有 增大，无症状
手术适应症
如何选择？
08年4月，20岁女性患 者， 1型糖尿病，脾 下极囊肿，随访有增 大，无症状
手术适应症 腹腔镜脾切除
Hematologic conditions: Benign/Malignant
Primary splenic tumor: Benign/Malignant
Splenic cyst ＞5 cm，symptomatic cysts
Metastasis to the spleen
手术技巧
患者女性，42岁 发现脾上极巨大囊肿1个月 腹腔镜下脾规则性部分切除术 术后恢复顺利，术后第二天出院
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① ①
②
脾上极巨大囊肿。① 脾囊肿 ② 脾动脉
④ ②
② ③
①
脾上极动脉断扎。① 脾动脉主干 ② 脾动脉上支 ③脾动脉中下支 ④ 已缺血的脾脏上极
②
①
⑤
③
② ④
循脾脏缺血线偏上极离断脾脏组织。① 缺血的脾脏上极 ②脾脏中 下极 ③ 切除线 ④ 脾脏创面 ⑤ 离断的脾脏上极血管(术后影像）
8
手术技巧
规则性脾部分切除术的解剖基础
9
手术技巧 10
手术技巧 Control of the splenic artery
？
Journal of Visceral Surgery11(2016) 153, 371—376
手术记录模板详解
普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤经腹未能触及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。
手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行Miles’手术。
3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。
向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。
5．切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。
提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。
分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
7．远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。
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手术资料：开腹脾切除术
手术步骤：
，立即用温盐水纱布垫塞入脾窝，这样既可使脾脏不致重新滑入腹腔，同 时又可止住因钝性分离所引起的膈面和后腹膜的渗血（图1.13.1.1-9）。 7.最后用止血钳将胃脾韧带上段未分离部分连同其中的胃短血管一道夹住， 切断、结扎（图1.13.1.1-10）。此
手术资料：开腹脾切除术
手术资料：开腹脾切除术
概述：
需外科手术切除脾脏的疾病，包括血液病、 脾脏的良恶性肿瘤、脾囊肿、游离脾及艾 滋病脾切除等。同时腹腔镜脾切除术还可 与其他手术合并进行，如腹腔镜脾胆囊联 合切除或妇科附件联合手术等。目前在小 儿外科中的应用逐步增多，更能显腹腔镜 手术的优势。
手术资料：开腹脾切除术
适应证： 开腹脾切除术适用于：手术资料：开腹脾切除术
手术步骤：
周围粘连等。尤应注意脾胃韧带、结肠系 膜以及胰腺上缘是否有副脾存在。然后助 手将胃轻轻向右牵开，脾脏前缘向左拉开， 显露出脾胃韧带，在其无血管区剪开一小 孔（图1.13.1.1-4）。
手术资料：开腹脾切除术
手术步骤：
2.从剪开的小孔处，自下而上逐渐剪开脾胃韧带，并将其中的血管用止血 钳夹住后切断、结扎。此时，小网膜囊已打开，显露出胃后壁、胰体和胰 尾部。在胰尾上缘可隐约看到脾血管，并可清楚扪到脾动脉搏动（图 1.13.1.1-5）。 3.
手术资料：开腹脾切除术
概述：
脾切除术对某些病人来说，仍属首选手术 方式，适当的术前准备和选择最佳的手术 时机有助于降低脾切除后并发症的发生率。 近10年来，随着内镜外科技术的不断发展， 腹腔镜脾切除术已成功得到推广应用。由 于其具有微创伤、痛苦少、恢复快和住院 时间短的优势，发展较快，现腹腔镜脾切 除术已可应用于绝大多数
手术资料：开腹脾切除术
概述：
叠术（fundoplication）等邻近脾区的新 手术开展，造成医源性脾损伤增加；③严 重车祸逐年增多；④脾脏手术适应证有扩 大趋向，如移植外科的发展，以及用于治 疗霍奇金病的分期性剖腹探查术均涉及到 脾脏。随着对脾脏在机体免疫学的重要性 的深入认识，保脾手术技术已有更多的改 进。尽管如此，
手术资料：开腹脾切除术
适应证： 6.脾脓肿。
手术资料：开腹脾切除术
适应证： 7.游走脾。
手术资料：开腹脾切除术
适应证： 8.脾肿瘤。
手术资料：开腹脾切除术
适应证： 9.胃癌、胰体尾癌根治术及门脉高压症断 流或分流术的附加手术。
手术资料：开腹脾切除术
适应证： 10.慢性淋巴细胞和粒细胞白血病。
术前准备： 2.其他慢性病例，在术前应改善肝功能， 纠正出血倾向和贫血等。
手术资料：开腹脾切除术
术前准备： 3.术前1～2d应用预防性抗生素，免疫功 能低下者提前至术前1～2周。
手术资料：开腹脾切除术
手术步骤：
1.可做左上腹部肋缘下斜切口。如脾脏较 小或外伤性脾破裂时，则做左上腹部经腹 直肌切口，必要时可向左侧加一横切口， 使切口呈“┝”形。进腹后，如发现脾破 裂，应立即用手指捏住脾蒂以控制出血， 然后吸净腹腔内积血，进行脾切除。如系 脾肿大，则先探查脾脏、肝脏和上腹部其 他器官，特别注意脾的大小、
手术资料：开腹脾切除术
适应证： 11.霍奇金病的分期性剖腹探查术。
手术资料：开腹脾切除术
手术禁忌： 15岁以下的患儿或有溶血危象者，不宜行 脾切除术。
手术资料：开腹脾切除术
术前准备： 1.外伤性脾破裂，往往伴有大量腹腔内出 血、休克等，故应在积极输血和抗休克的 同时，进行紧急手术。
手术资料：开腹脾切除术
手术资料：开腹脾切除术
适应证： 1.外伤性脾破裂。
手术资料：开腹脾切除术
适应证： 2.各种原因引起的脾功能亢进。
手术资料：开腹脾切除术
适应证： 3.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。
手术资料：开腹脾切除术
适应证： 4.遗传性球形红细胞增增多增多增多症。
手术资料：开腹脾切除术
适应证： 5.脾囊肿。
手术资料：开腹脾切除术
手术步骤：
用长镊子提起脾动脉前的腹膜，剪开后显露出脾动脉，再剪开动脉鞘膜， 用剥离子轻轻分离出脾动脉1～2cm，用直角钳将脾动脉从鞘内轻轻挑起， 穿过一根粗丝线，予以结扎（图1.13.1.1-6）。 4.助手将脾脏下极向左向上翻开，显露脾结肠韧带，用止血钳夹住后切
手术资料：开腹脾切除术
手术步骤：
处胃脾间距离很短，钳夹时应避免误伤胃壁。胃侧结扎尤应牢固，以免结 扎线脱落，引起出血。至此，整个脾脏已完全游离，可以置于切口之外。 8.将脾脏轻轻地向右侧翻转，显露脾门后缘，翻转时切不可用力过猛，以 免撕破脾蒂引起大出血。然后用手指轻轻推开脾蒂和胰尾之间
手术资料：开腹脾切除术
手术步骤：
的疏松组织（图1.13.1.1-11）。 9.助手托住脾脏，术者用左手示、中两指从脾蒂后侧绕过，钩住脾蒂，右 手用3把长弯止血钳夹住脾蒂（包括脾动、静脉），然后在中间与脾侧止 血钳之间，靠近脾侧剪断脾蒂，切除脾脏（图1.13.1.1-12）。
手术步骤：
断、结扎。这时应注意避免损伤结肠及其系膜的血管（图1.13.1.1-7）。 5.术者用右手伸入脾与膈肌之间，用手指沿脾脏表面细致地钝性分离脾和 膈肌以及后腹膜之间的疏松组织， 包括脾膈韧带等。接着，用右手握住脾脏上极，向下、向前和向右方向将 脾脏托出切口
手术资料：开腹脾切除术
手术步骤：
外（图1.13.1.1-8）。但应注意如脾与膈肌以及后腹膜之间有广泛 坚韧的粘连和丰富的侧支血管时，强行钝性分离常会引起大出血。在这种 情况下，应充分显露脾脏，在直视下逐步切断缝扎脾膈韧带、侧腹膜和粘 连组织，才能有效 地控制出血。 6.当脾脏托出切口时
开腹脾切除术
手术资料：开腹脾切除术
开腹脾切除术
科室：普外科 部位：脾
手术资料：开腹脾切除术
麻醉： 通常用气管内插管麻醉或持续硬膜外麻醉。
手术资料：开腹脾切除术
概述：
创伤性脾切除最早由军队外科医师施行， 而非创伤性疾病的脾切除系由 Quittenbaum（1926）创先。1970年以后， 脾切除术方在全球范围内广泛开展。脾脏 手术频率的增加有4个方面的原因：①胃 癌手术时常规行脾切除已受到普遍重视和 推广；②选择性近端迷走神经切断术以及 Nissen胃底折