最新局麻药的不良反应和预防
局麻药的不良反应和预防
目前临床上常用的局部麻醉(简称"局麻")药有10余种,依其化学结构分为酯类和酰胺类.普鲁卡因、丁卡因、可卡因属于酯类,利多卡因、甲哌卡因、依替卡因、罗哌卡因等属于酰胺类.临床上根据局麻药作用时效的长短进行分类,一般把普鲁卡因和氯普鲁卡因分为短效局麻药,利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因属于中效,布比卡因、丁卡因、罗哌卡因和依替卡因属于长效局麻药.
局部不良反应局麻药的不良反应可分为局部反应和全身反应两种。
主要涉及变态反应、过敏反应,组织及神经毒性、心脏及中枢神经系统毒性反应。
(一)变态反应
变态反应是由于亲细胞性免疫球蛋白附着于肥大细胞和嗜碱粒细胞的表面，当抗原于反应素抗体再次相遇时，则从肥大细胞颗粒内释放出组胺和5-羟色胺等。
这些循环内生物胺可激发起一个快速而严重的全身防御性反应，出现气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压以及因毛细血管通透性增加所致的血管性水肿，皮肤则出现荨麻疹，并伴有瘙痒。
反应严重者可危机患者生命。
变态反应发生率占局麻药不良反应的2%。
酯类局麻药引起变态反应远比酰胺类多见。
一般认为，酯类局麻药与免疫球蛋白E形成半抗原，同时局麻药的防腐剂也可形成半抗原，是引起变态反应的另一潜在因素。
（二）过敏反应有极少数病人在使用局麻药后出现皮肤粘膜水肿、荨麻疹、哮喘、低血压或休克等症状，称为过敏反应。
有即刻反应和迟缓反应两种。
目前尚无可靠的方法预测。
皮内或眼结合膜试验均可能有假阳性和假阴性，凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心。
酰胺类较酯类局麻药过敏反应发生率低。
对疑有对酯类过敏者，可改用酰胺类.
(三）毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。
1.组织毒性
所涉及的因素包括创伤性注射方法，药物浓度过高，吸收不良和其他机械性因素所引起的肉眼或显微镜下的组织损伤。
事实上，常用的麻醉药并没有组织毒性，若在皮肤或皮下注入高渗浓度的局麻药，可引起暂时性水肿：加用肾上腺素虽可改善其水肿程度，但又将进一步增加组织的毒性。
注入1%以下普鲁卡因、利多卡因、甲哌卡因溶液不至于影响伤口愈合。
2.神经毒性
在神经或神经束内直接注射麻醉药，则可引起功能或结构上的改变，这并非单纯药物本身所致，而与物理因素（压力）有关。
(1)中枢神经毒性反应
局麻药的中枢神经系统毒性表现为初期的兴奋相和终末的抑制相，最初表现为患者不安、焦虑、感觉异常、耳鸣和口周麻木，进而出现面肌痉挛和全身抽搐，最终发展为严重的中枢神经系统抑制、神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭.
(2)心脏毒性反应
心血管系统初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和高血压，晚期则由局麻药的直接作用而引起心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至
心跳停止
(1)预防局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥.
原因：①局麻药逾量；②单位时间内药物吸收过快，如注射到含血管丰富的部位或误入血管内。
③机体对局麻药的耐受性降低，多见于恶病质、严重感染、严重贫血、肝功不良、维生素缺乏，高热等病人。
④药物间的相互作用，如同时使用两种局麻药而不减量（按规定两同类药物相加剂量应相当于其中一种药的最大量）。
治疗：①立即停用局麻药。
②支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。
③抗掠厥：静注安定0．1-0．2mg/kg或2．5％硫喷妥钠3－5ml，亦可用速效肌松药。
预防：对局麻药毒性反应必须积极预防并早期发现、及时处理。
预防措施包括：①一次用药不能超过限量；②注药前必须回抽无血液；③根据病人具体情况和注药部位酌减剂量；④局麻前给予适量的神经安定药，提高中枢神经系统发生毒性反应的阈值.⑤局麻药液中加肾上腺素，浓度为1：20万,可使局部血管收缩，减少创口渗血。
延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间，减少局麻中毒反应。
肾上腺素的浓度不宜过高，以免组织缺血坏死。
足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。
老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。
（二）过敏反应有极少数病人在使用局麻药后出现皮肤粘膜水肿、荨麻疹、胸闷、气短。
呼吸困难。
窒息、紫疳；（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发生。
凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心。
酰胺类较酯类局麻药过敏反应发生率低。
对疑有对酯类过敏者，可改用酰胺类.
我们手术室一般利多卡因做局麻药较多。
利多卡因一旦发生过敏反应，应立即使患者平卧或者头躯干稍微抬高以利于呼吸，下肢抬高15度—20度，有利于静脉回流，保持呼吸通畅，保持比较正常的体温。
应分秒必争，紧急进行抢救，可立即皮下注射1：1000肾上腺素，一次用量，成人0.5～1.0ml，小儿0.5ml，必要时候静脉注射，如果症状不缓解，每20分钟～30分钟继续皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期为止，必要时还可以肌内式静脉注射的塞米松，一次2～20mg，应注意就地抢救，在病人未脱离危险期以前，不宜转移就诊或不必要的移动。
在上述抢救的同时，应用抗组织胺类药物及静脉滴注肾上腺皮质激素类药物。
绝密★启封并使用完毕前
注意事项：
1.本试卷分第Ⅰ卷（选择题）和第Ⅱ卷（非选择题）两部分。
第Ⅰ卷1至3页，第Ⅱ卷3至5页。
2.答题前，考生务必将自己的姓名、准考证号填写在本试题相应的位置。
3.全部答案在答题卡上完成，答在本试题上无效。
4. 考试结束后，将本试题和答题卡一并交回。
第Ⅰ卷
选择题：本大题共12小题，每小题5分，在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的。
（1）设集合
{}{}
|(2)(3)0,|0
S x x x T x x
=--≥=>
，则S T=（）
(A) [2，3] (B)（-∞，2][3,+∞）(C) [3,+∞）(D)（0，2][3,+∞）【答案】D
（2）若i
12
z=+，则
4i
1
zz
=
-（）
(A)1 (B) -1 (C)i(D) i-
【答案】C
【解析】
试题分析：
4i4i
i
(12i)(12i)1
1
zz
==
+--
-，故选C．
考点：1、复数的运算；2、共轭复数．
（3）已知向量
13
(,
22
BA=
，
31
(,)
22
BC=
，则ABC
∠=（）
(A)30︒(B)45︒(C)60︒(D)120︒
【答案】A。
关于局麻药中毒
关于局麻药中毒局麻药是在手术过程中用于麻醉病人的药物，它可以阻断病人的疼痛神经，使手术过程更加顺利和安全。
然而，局麻药虽然对麻醉效果显著，但在使用过程中也存在一定的风险。
其中，局麻药中毒就是一种严重的副作用，可能给病人带来无法估量的痛苦和健康损害。
本文将针对局麻药中毒进行探讨，详细介绍其症状、原因以及预防措施。
一、局麻药中毒的症状局麻药中毒的症状多种多样，常见的包括恶心、呕吐、头晕、心律失常、呼吸困难等。
严重的中毒症状还可能导致抽搐、昏迷甚至死亡。
这些症状的表现具体取决于病人个体差异、药物种类和用量等因素，且有些症状可能会出现滞后或持续较长时间。
二、局麻药中毒的原因局麻药中毒的原因主要包括以下几个方面：1. 药物过量使用：使用剂量较大的麻醉药物可能超过了病人的耐受范围，导致中毒反应。
2. 药物过快吸收：局麻药在手术中通常通过注射进入体内，如果注射过快，药物可能快速达到高峰浓度，使病人容易出现药物中毒。
3. 病人特殊反应：不同的病人对局麻药的敏感性不同，有些人可能出现过敏或不良反应，造成中毒症状。
4. 药物代谢异常：个别病人由于遗传或药物代谢酶活性异常等原因，可能导致局麻药的代谢异常，进而引发中毒反应。
三、局麻药中毒的预防措施在手术中，为了预防局麻药中毒的发生，应采取以下预防措施：1. 合理用药：医生应根据病人的具体情况，合理选择局麻药的类型和用量，根据体重、年龄、病情等因素进行细致判断和调整。
2. 严格监测：手术中需要监测病人的生命体征、血压、呼吸情况等指标，以便及时发现中毒反应并采取相应的救治措施。
3. 缓慢注射：将局麻药缓慢注射，有助于减少药物快速达到高峰浓度的可能性，减少中毒风险。
4. 避免过度使用：不推荐使用过多剂量的局麻药，尽量以最小有效剂量进行麻醉，以减少中毒风险。
5. 严密观察：麻醉师应密切观察病人在手术过程中的反应，如有异常立即采取相应措施。
综上所述，局麻药中毒是一种较为严重的麻醉副作用，对病人的健康和安全构成一定的威胁。
局麻药全身毒性反应的预防和治疗
LAST的预防
（3）限制局麻药摄取 ▪ 在临床实践中，没有任何一种方法可以完全预防LAST，虽然超声引导
显著降低了周围神经阻滞LAST事件的风险，但是超声不可能完全避免 LAST的发生。因此，操作时应注意限制局麻药的摄取。 ▪ 局麻药摄取时要求我们使用最低的局麻药有效剂量，该有效剂量由容积 和浓度共同决定。对于LAST的风险预测而言，我们不能简单地依赖体 重或体重指数来计算局麻药用量，而应该用肌肉含量来计算局麻药剂量， 肌肉含量越少，局麻药用量越少。
LAST的预防
▪ 当注射潜在毒性剂量的局麻药时，建议使用血管内标志物，常用的血管 内标志物有肾上腺素、亚毒性剂量的局麻药及芬太尼。
▪ 成人推荐：局麻药中加入肾上腺素10~15 μg，如注入血管内，可使心 跳加快≥10 次/min或收缩压增加≥15 mmHg；但需要注意的是，使用 β受体阻滞剂、产程的活跃期、高龄或全身麻醉的情况下，其变化可能 不明显。
LAST的预防
▪ 医护人员应意识到局麻药毒性的累加性质，相应地调整围术期局麻药使用总剂量， 也需特别关注其他医护团队的局麻药使用情况，并进行共同管理。
▪ 总之，我们可以通过以下措施降低与神经阻滞相关的LAST风险： ①使用较低浓度的局麻药； ②按肌肉重量计算给药剂量； ③局麻药中加入肾上腺素； ④在给药初始密切观察至少30~45 min。 ▪ 对于局部浸润麻醉和区域阻滞麻醉的患者，应保持相同的警惕性，作为术前安全核
▪ 虽然国内关于布比卡因脂质体和LAST相关的数据有限，但国外文献报 告称，2%~14%患者使用布比卡因脂质体后出现心动过缓，但这绝非 是诊断LAST的依据。建议对接受布比卡因脂质体的患者，在预防LAST 方面给予和其他局麻药相关的处理措施。
局麻药中毒预防与处理流程
局麻药中毒预防与处理流程1. 引言局麻药中毒是指在局部麻醉过程中，局麻药物超过安全剂量被吸收入血液，导致全身中毒反应的情况。
为了保证患者的安全和手术的顺利进行，预防和正确处理局麻药中毒至关重要。
2. 预防局麻药中毒的措施- 严格按照使用剂量的规定使用局麻药，避免超过安全剂量；- 注意判断患者身体状况是否适合使用局麻药，如有禁忌症应选择其他麻醉方式；- 使用中的药物必须标明药名、浓度和日期，避免混淆和过期使用；- 确保局麻药的输注速度适中，避免一次性大剂量输注；- 在监听患者生命体征的同时，密切观察患者对局麻药的反应，及时发现异常情况。
3. 局麻药中毒的处理流程- 发现局麻药中毒症状，立即停止局麻药的输注；- 保持患者呼吸道通畅，采取必要的支持措施，如保持氧气供应，清除呼吸道分泌物等；- 迅速将患者转至密切监护室，启动紧急救治机制；- 根据患者具体症状，进行相应的治疗，如补充液体、使用解毒剂等；- 定期监测患者生命体征，密切观察患者病情变化；- 根据患者病情进展，调整治疗方案并持续监测。
4. 预期效果与风险评估- 预期效果：通过严格的预防措施和正确的处理流程，可以减少局麻药中毒的发生率，保证患者的安全和手术的顺利进行。
- 风险评估：尽管有预防措施和处理流程，但仍存在局麻药中毒发生的风险。
因此，医务人员应具备相关知识和技能，能够快速、准确地应对该情况。
5. 结论预防和正确处理局麻药中毒是保证患者安全的重要环节。
医务人员应遵循预防措施，发现局麻药中毒症状时能够迅速采取措施进行处理。
持续监测患者病情并调整治疗方案是确保患者康复的关键。
通过不断改进和学习，提高医务人员的专业水平，可以最大程度地降低局麻药中毒的风险，保障患者的安全。
局麻药的不良反应及防治
局麻药的不良反应及防治一、不良反应（一）过敏反应局麻药真正的过敏反应非常罕见。
（二）局部毒性反应1.组织毒性反应局麻药肌内注射可导致骨骼肌损伤。
2.神经毒性反应蛛网膜外腔会引起神经毒性反应。
（三）全身性毒性反应临床上局麻药的全身性不良反应主要是药量过大或使用方法不当引起血药浓度升高所致，主要累及中枢神经系统和循环系统，通常中枢神经系统较循环系统更为敏感，引起中枢神经系统毒性反应的局麻药血药浓度低于引起循环系统毒性反应的浓度。
1.中枢神经系统毒性反应局麻药能通过血-脑屏障，中毒剂量的局麻药引起中枢神经系统兴奋或抑制，表现为舌唇发麻、头晕、紧张不安、烦躁、耳鸣、目眩，也可能出现嗜睡、言语不清、寒战以及定向力或意识障碍，进一步发展为肌肉抽搐、意识丧失、惊厥、昏迷和呼吸抑制。
治疗原则是出现早期征象应立即停药给氧。
若惊厥持续时间较长，应给予咪达唑仑1～2mg或硫喷妥钠50～200mg或丙泊酚30～50mg抗惊厥治疗。
一旦影响通气可给予肌肉机弛药并进行气管插管。
2.心血管系统毒性反应表现为心肌收缩力减弱、传导减慢、外周血管阻力降低，导致循环衰竭。
治疗原则是立即给氧，补充血容量保持循环稳定，必要时给予血管收缩药或正性肌力药。
治疗布比卡因引起的室性心律失常溴苄铵的效果优于利多卡因。
（四）高铁血红蛋白血症丙胺卡因的代谢产物甲苯胺可使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，引起高铁血红蛋白血症，其用量应控制在600mg以下。
丙胺卡因引发的高铁血红蛋白血症可自行逆转或静脉给予亚甲蓝进行治疗。
（五）变态反应酯类局麻药的代谢产物对氨基苯甲酸能导致变态反应。
（六）超敏反应局部超敏反应多见，表现为局部红斑、荨麻疹、水肿。
全身超敏反应罕见，表现为广泛的红斑、荨麻疹、水肿、支气管痉挛、低血压甚至循环衰竭。
治疗原则是对症处理和全身支持疗法。
二、防治原则（一）局麻药的不良反应的预防原则1.掌握局麻药的安全剂量和最低有效浓度，控制总剂量。
2.在局麻药溶液中加用血管收缩剂，如肾上腺素，以减少局麻药的吸收和延长麻醉时效。
局麻常见原因以及不良反应
局麻常见原因以及不良反应局麻（局部麻醉）是一种在手术过程中仅麻醉特定部位而不丧失意识的麻醉方法。
它使特定部位或区域的神经失去感觉，从而实现对该部位的外科手术或疼痛治疗。
局麻的常见原因：1. 手术需要：局麻常用于各种手术，如皮肤切割、切口修复、肿瘤切除、关节置换等。
通过局麻，患者只需局部麻醉，可以减少全身麻醉的风险和并发症。
2. 疼痛管理：局麻可用于麻痹特定部位来缓解疼痛。
比如在分娩过程中，麻醉师会给孕妇施行腰麻，以减轻分娩过程中的疼痛。
3. 诊断措施：有时，医生需要进行特定区域的诊断或治疗。
通过局麻，可以使患者在手术期间对这些诊断工具和治疗措施感觉麻木，以减轻病人的不适。
局麻的不良反应可以分为局部和全身两种：1. 局部反应：局部反应主要体现在注射局麻药后，局部出现的疼痛、肿胀、瘀血、血肿等。
这些反应通常是暂时的，可以通过休息和冰敷等方法缓解。
2. 全身反应：全身反应包括过敏反应、神经系统反应和心血管系统反应等。
过敏反应包括荨麻疹、呼吸困难和休克等，是对局麻药过敏的表现。
神经系统反应可能导致头痛、眩晕、恶心和呕吐等症状。
心血管系统反应可能表现为心动过速、血压升高或降低等。
需要注意的是，局麻的不良反应通常是轻微的，并且非常罕见。
大多数患者在局麻后都可以平稳地恢复。
但局麻也有一些潜在的风险，例如神经损伤、意识障碍等。
因此，在使用局麻之前，医生应详细评估患者的整体健康状况，并确定是否适合使用局麻。
总之，局部麻醉是一种常见的麻醉方法，适用于各种手术和疼痛管理。
尽管局麻存在一些不良反应的风险，但通过细致的选择和操作，这些风险可以最大限度地降低，从而使患者在手术期间更加舒适和安全。
医生在使用局麻之前应充分了解每位患者的病情，选择合适的局麻药物和剂量，并密切监测患者的反应，以确保手术的成功和患者的安全。
局部麻醉药中毒预防和措施PPT
提高安全性的建议
定期培训：医护人员应定期接受关于局 部麻醉药的安全使用方面的培训和教育 ，提高工作人员的安全意识和技能。
设立安全检查机制：建立局部麻醉药使 用的安全检查机制，确保剂量和注射速 度的准确控制。
提高安全性的建议
确保正确的剂量：严格按照医生的指示 使用正确的剂量，避免过量使用。
预防局部麻醉药中毒
控制注射速度：缓慢注射局部 麻醉药，避免快速输注导致中 毒的风险。
中毒症状和处 理措施
中毒症状和处理措施
早期症状：局部麻醉药中毒的早期症状 包括头晕、恶心、呕吐等，应立即停止 用药并观察患者情况。
严重症状：如果出现严重症状如抽搐、 心律失常等，应立即停止用药并紧急采 取抢救措施，如CPR、给予氧气等。
记录和交流：记录每次使用局 部麻醉药的药物和剂量，并及 时与相关的医疗团队进行交流 ，确保信息的准确传递。
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中毒症状和处理措施
及时就诊：在发现中毒症状后 ，及时就医并告知医生所用的 局部麻醉药和剂量，以便医生 能够进行适当的治疗。
常见局部麻醉 药中毒原因
常见局部麻醉药中毒原因
过量使用：剂量超过推荐范围的使用局 部麻醉药可能导致中毒。
注射速度过快：快速输注局部麻醉药会 增加中毒的风险。
常见局部麻醉药中毒原因
局部麻醉药中 毒预防和措施
PPT
目录 前言 预防局部麻醉药中毒 中毒症状和处理措施 常见局部麻醉药中毒原因 提高安全性的建议
前言
前言
局部麻醉药的安全使用非常重 要，以下是预防和措施的建议 。
预防局部麻醉 药中毒
预防局部麻醉药中毒
选择合适的局部麻醉药：根据患者的情 况和手术的需要选择合适的局部麻醉药 。
局麻药的不良反应与处理预案
中枢神经
头晕目眩、烦燥不安
耳鸣眼花、激动多言
寡言少语、嗜睡昏迷
肌 循
肉 环
抽搐、震颤、惊厥 血压上升、心动过速
肌肉松弛 血压下降 心动过缓或心跳停止
呼
消
麻醉二部
吸
化
深而快
流涎、恶心呕吐
浅而慢或呼吸停止
／
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
利多卡因
局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 300-500 200 400 1.0 2-5 10-20 90-120 60 120-240
麻醉二部
局麻药不良反应的防治与处理
局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应
着重对此进行防治。
其防治措施如下: 1.术前尽量纠正高热、贫血及维生 素丙缺乏等异常状态。 2.术前常规服用地西泮5－7.5mg 3.尽可能应用最低有效浓度的局麻
药,切务超过限量。
4.避免几种局麻药混合应用。
麻醉二部
短恢复期。
8.如发生呼吸停止, 应作气管内插管行人工呼吸；心 跳停止者, 则作胸外按压及人工呼吸。
麻醉二部
写在最后
总之,局麻药的不良反应较为常见,关键的处理在于预 防。一旦发生不良反应, 经及时而正确的处理绝大多数均
可转危为安。即使心跳骤停, 仍有复苏的可能, 切莫坐失
良机。
麻醉二部
麻醉二部
蛛网膜下腔阻滞
硬膜外腔阻滞
40－100
150-400
2-5
8-12
90
90-120
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
预防局麻药中毒的措施
预防局麻药中毒的措施麻醉药物在医疗过程中扮演着非常重要的角色，可用于局部麻醉、全身麻醉以及镇静等治疗目的。
然而，不正确使用麻醉药物可能导致患者出现中毒的风险。
为了确保患者的安全，医务人员需要采取一系列的预防措施来防止局麻药中毒的发生。
本文将介绍一些常见的预防措施，并提供一些建议以确保患者的安全。
1. 适当的剂量控制在使用局麻药时，医务人员应该严格按照临床指南和药物说明书的建议来确定适当的剂量。
过量使用局麻药可能导致中毒反应，如头晕、恶心、呼吸困难等。
因此，医务人员必须准确计算和控制所使用的麻醉药物的剂量，以确保患者的安全。
2. 注重麻醉药物选择不同的麻醉药物可能具有不同的毒理学特性，医务人员在选择麻醉药物时应考虑其安全性和副作用。
应优先选择已被广泛应用并安全性经过验证的药物。
此外，医务人员还应了解每种麻醉药物的特定用途和适应症，并仔细阅读药物说明书，以便正确使用药物。
3. 监测生命体征在实施麻醉治疗过程中，医务人员应密切监测患者的生命体征，特别是心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等指标。
如发现患者出现异常情况，立即采取必要的纠正措施，并及时报告医生。
及时监测有助于发现中毒的早期征兆，以便采取适当的措施。
4. 熟悉处理中毒的急救措施在处理局麻药中毒的情况时，医务人员必须熟悉相关的急救措施。
紧急情况下，医务人员应迅速采取行动，包括立即停止给药、保持通畅的呼吸道、给予氧气辅助呼吸，必要时进行心肺复苏等。
此外，医务人员还应及时联系麻醉科专家以获取进一步指导。
5. 提供充分的信息和教育医务人员有责任向患者和家属充分解释麻醉治疗过程中的风险，并提供必要的信息和教育。
这将帮助患者理解并配合治疗，同时也能提高患者和家属对困境的认识和预期，有助于预防和处理局麻药中毒的意外情况。
6. 定期培训和继续教育为了保持医务人员的专业素质和知识更新，医院和麻醉科应定期组织培训和继续教育活动。
这将有助于医务人员了解最新的临床指南和研究成果，掌握最佳的预防和处理局麻药中毒的方法。
局麻药中毒反应的抢救及预防措施ppt课件
意识不清、抽搐、 惊厥
嗜睡、眩晕、 惊恐不安、 定向障碍和 寒战
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四、 局麻药中毒抢救
(1)停止注局安定。避免 发生意外的损伤。 (3)吸氧，并进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼吸或静 注肌松药物后气管插管，机械通气。 (4)开放静脉，维持血流动力学稳定。
1
2
一、 局麻药的种类
常用麻 醉药
普鲁卡因 丁卡因 利多卡因
布比卡因 罗哌卡因
酯类局麻药 酰胺类局麻药
3
二 、局麻药中毒概念及原因
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原因
局麻药中毒原因
一次用量超过病人的耐受量。
局麻药误入血管内。 注药部位血供丰富或局麻药液内未加用肾上腺
素，药物吸收过快。 病人体质衰弱，对局麻药耐受性差。
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三、 局麻药中毒的临床表现
(7)加强病情观察。
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五 、局麻药中毒的预防
（1）控制药物用量，一次用药不超过限量或予以 小剂量分次注射。 （2）避免局麻药注入血管内；注药前应先回抽确 定无回血，防止药物误入血管内。 （3）加强观察。 （4）给与麻醉前用药；如地西泮或巴比妥类等。 （5）药液内加入适量肾上腺素。 （6）积极处理毒性反应。
• 1 轻度中毒出现兴奋、激动多语、头痛、头晕、 舌唇麻木、恶心、呕吐、颜面潮红、肌肉抽动、 呼吸加快、血压下降等。
• 2 严重时出现惊厥或由兴奋转为抑制状态。表现 精神淡漠、呼吸减慢、血压下降、全身肌肉抽动 直至意识丧失、休克呼吸困难、面色苍白、出冷 汗等。
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局麻药中毒的临床表现
心博和呼吸 停止而死亡
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五 、局麻药中毒的预防
1药物的安 全剂量
4预防 用药
预防
局麻药毒性反应处理对策
局麻药毒性反应的预防和治疗（一) 预防局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。
此时，由于通气道和胸、腹部肌肉不协调和强烈收缩，势必影响呼吸和心血管系统,可危及生命，因此应积极防止其毒性反应的发生：①应用局麻药的安全剂量；②在局麻药溶液中加用肾上腺素，以减慢吸收和延长麻醉时效；③防止局麻药误注入血管内，必须细心抽吸有无血液回流；在注入全剂量前，可先注试剂量以观察反应；④警惕毒性反应的先驱症状,如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动.此时就应停止注射,采用过度通气以提高大脑惊厥阈。
若惊厥继续进展，则需行控制呼吸,以保持心脏和大脑的充分氧合.⑤一般习惯应用非抑制量的巴比妥药物（1~2mg/kg）作为麻醉前用药。
以期达到预防反应的目的.事实上，它只起镇静作用，并不具有保护性意义。
苯妥英钠也无保护作用。
有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓类药，最大的优点是对惊厥有较好的保护作用，且对人体生理干扰最小.据实验表明,地西泮剂量仅达0.1mg/kg时就能提高惊厥阈，故麻醉前用药可口服地西泮5~7mg。
(二）治疗由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。
①发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤；②吸氧,并进行辅助或控制呼吸；③开放静脉输液,维持血流动力学的稳定；④静注硫喷妥钠50～100mg(2。
5％溶液2~4ml）或其它快速巴比妥药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；也可静脉注射地西泮2。
5~5.0mg。
静脉注射短效的肌松药如琥珀胆碱(1mg/kg)，即可停止肌肉阵挛性收缩，但不能阻抑大脑惊厥性放电.必须有熟练的麻醉人员方可应用肌松药，且要有人工呼吸的设备。
如果病人在应用巴比妥类或地西泮后仍继续惊厥,则是应用肌松药的适应证。