腹壁疝
腹壁切口疝发生的原因及防治措施
腹 壁 切 口疝 是 腹 部 手 术 并 发 症 之
一
，
其 发生率 列各 种腹外 疝第 ３ 位 ，约
开 。 常规 抗 感 染 治疗 ，术 后 拆线 １ ０～
ｌ ６ 天 ，平均 １ ４ 天。 结 果
少 引起 切 口感染 发生 的诱发 因素 ：① 术 中严格 无菌操作 ，保证切 口创面完善 止 血 ，减 少 渗 出 。② 避免 电凝 过 深 、过 多 ；缝 合前 清 洁伤 口 ；做 到严 密缝 合 ，
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ２ ８
行腹腔 内Ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｓ ｉ ｘ 复 合 补 片修 补 ，手
术 均 用 张 力 缝 线 。 术 后 均 以 腹 带 绑 扎 保 护 腹 部 ， 以 防 止 因 张 力 过 高 而 裂
开 是疝 形成 的重要 原 因。疝 一旦 发生 ，
所有手 术患者均痊 愈 出院 ，术后 随 访２ ～８ 年 ，随访期 内无 １ 例复发。
讨 论
不 残留死腔 ，防止积液 。③ 对切 口易渗
血 或 皮 下 脂 肪 丰 富 的肥 胖 患 者 ， 因 易 发
生切 口渗液存 留 ，可行皮 下置橡皮 片引 流 ，术 后 ２ ４～３ ６ 小时拔 除。④腹 腔引流
同步放化 疗组 总有 效率 ８ ６ ． ５ ７ ％，明显 高 于单纯放 疗组 的 ６ １ ． ４ ９ ％。同步放化 疗组
因素 ：切 口疝 多 发 生 于前 腹膜 、鞘膜组 织
的纤 维 方 向多 为 横 向 ， 纵 向 切 口必 然 要
口 Ｉ期愈合 。⑤ 合理使用抗 生素 。（ ４ ） 腹
腹壁切口疝的手术方式选择
腹壁切 口疝 （ Ｖ Ｉ Ｈ） 是指腹 腔内脏器官或组织 自原腹部 手 术切 口潜 在间隙或薄弱 区突出体表形成 的疝 ， 是一种 医源性
３ 讨
文 献『 ５ 】 报道， 近年来 Ｖ Ｉ Ｈ 的发病 率有增高 的趋势 ， 且老 年腹部手术后患者发病较多。导致腹部切 口愈合不 良的常见
腹壁 疝 ， 也是腹 部手术后 常见并发症 之一 ， 发生率 约为 ２ ％～ １ １ ％【 ｌ １ 。导致 ￣Ｉ Ｈ有多种原因 ， 包括切 口感染 、 伤 口缝合 不佳 、 术后腹 内压升高等。手术是治疗 Ｖ Ｉ Ｈ的最佳方式 ， 但直 接缝
切 口裂开等同 。手术修复缺损并加 固腹壁 ， 重建生理性腹腔保
护， 是治疗 Ｖ Ｉ Ｈ唯一有效 的方法 。单纯缝合修补术后复发率 很高， 因此外科 治疗方式 的选择显得尤为重要 。 临床中见 到的
Ｖ Ｉ Ｈ各式各样 ， 根据腹壁缺损大小 、 疝 的特点及 患者 的具体情 况选择适 当有效 的手术方式 ， 有利于提高手术成功率 ， 降低术
ｉ ｃ ａ ｌＭｅ 用 医技杂志 ２ ０ １ ３ 年５ 月第 ２ Ｏ 卷第 ５ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｄ ｉ
— —
ｇ ｅ ｓ ，
１ ３ １ ！ ： ２ Ｑ ， Ｑ ：
・
５ ４１ ・
腹壁切 口疝 的手术方式选择
广 东省 恩 平 市人 民 医院 （ ５ ２ ９ ４ ０ ０ ） 岑 坚 慈
环＜ ３ ｃ ｍ） ６例 。同期在我院因经济情况或 自愿采取传统直接 缝合修补 Ｖ Ｉ Ｈ患 者 ３ ８例为 Ｂ组 ，其 中男性 ２ ３例 ，女性 ｌ ５
例； 年龄 ４ ９ ８ ０岁 ， 平均 （ ６ ３ ± ９ ） 岁。Ｖ Ｉ Ｈ发生距离前次手术的 平均 时间为 ３ ． ７个月 ； 其中巨大切 口疝 ７例 、 大切 口疝 １ １ 例、 中切 口疝 １ ３ 例、 小切 口疝 ７例。 ２组患者年龄 、 性别及 Ｖ Ｉ Ｈ分 类差异无统计学意义（ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 切 口疝手术方式 ：将 Ａ组 ３ ９ 例按照各个 患者 腹壁 疝特
腹壁疝的治疗
➢六边形孔 ➢多方弹性 ➢重量仅38g/sqm
Coviden TEC-TECR
Parietex™ MESH 聚酯2D编织平片
➢ 组织反应小 ➢ 生物长入佳 ➢ 褶皱率低 ➢ 柔软 病人术后舒适 ➢ 少发生积液 ➢ 切开无脱落颗粒 ➢ 顺应性好 ➢ 耐受力40 kg (chain) & 70 kg (weft)
谢性疾病等
➢ 局部因素
•
切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染
后切口疝的发生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于
横切口。
➢ 促发因数 张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；
切口疝形成的关键原因重视伤口愈合
切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系
➢如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下 ➢如切口发生感染，则发病率可达10％ ➢伤口裂开者甚至可高至30％ ➢切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右
南通市中医院
目前使用最多的是合成材料修补法 人工合成材料修补法有三种
南通市中医院
人工材料的类型及选择
➢ 生物材料 Coviden Permacol™生物补片
➢ 聚丙烯材料 Coviden Surgipro™ Mesh聚丙烯网片
➢ 烯网
Coviden Parietene™ Mesh聚丙烯网片或轻量聚丙
➢ 腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。对于全身 情况差．心肺功能不全或有其它内科合并症的病人， 要进行积极的术前准备后再选择手术时机。
➢ 手术方式有开放性手术、腹腔镜手术 ➢ 外科手术是治愈切口疝的唯一办法。
切口疝修补方法的选择和复发率
➢ 直接缝合缺损法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，利用坚实而健康的肌腱膜 缝合关闭缺损，适用于腹壁缺损小于３cm的切口疝； 复发率可达 31%∼49%
成人腹壁切口疝治疗体会
腹壁切 口疝 的分类 １根据疝环缺损大小分为 ： １ 小切 口疝 ： ． （） 疝环最大距离
、
裂 ； 口过长 切断肋 问神经过多 、 切 术后 留置引流时间过 长、 局 部形成窦道等也均可减弱伤 口的愈合作用 ， 而显 著增加切 从
能切断肋 间神经 和腹壁 神经使 得腹 直肌强度 降低 。假 若切 口为横切 口其走 向与纤 维方 向一 致 ， 不会切 断纤 维组织 ， 在 缝合时缝线环绕筋膜纤维 ， 这样 在腹 壁收缩时缝 线受到 的侧
向张力大大 降低 ， 不会 对切 口造成损 伤 。因此 在不影 响手
大 ， 自愈的可能 。切 口疝 ， 无 尤其是 巨大 切 Ｌ疝疝 内容 物 常 Ｉ
直肌严重破坏、 萎缩导致腹壁薄弱或 因创 伤所致腹壁 的完整
＞ １ ｍ。 ０ｃ
２ 根据缺损部位分为 ： １ 中线切 口疝 （ ． （） 包括 脐上 中线切 口疝 、 脐下中线 切 口疝 和脐上 下 中线 切 口疝 ） （ ） ；２ 侧腹 壁切 口疝 （ 括 肋缘 下切 口疝、 股 沟 区切 口疝 和肋 髂 间切 口 包 腹 疝 ） 。 二 、 壁切 口疝 的病 因 腹
口疝发生率 。高原等 报道低年 资医师手术后切 口疝 的
３ｃ （ ） ｍ；２ 中切 口疝 ： 疝环最 大距 离 ～５ｃ （ ） ｍ； ３ 大切 １疝 ： ３ 疝环最大距离 ～１ ｍ；４ 巨大切 口疝 ： ０ｃ （ ） 疝环缺 损最大距 离
～
发生率 明显高于高年资医师 （ ９ １ ） 这与手 术技 能和经验 ５ ：３ ， 有关 。手术缝合材料 的选择 正确 与否与切 口并发 症发 生率 高低也有关 ， 期 一份 Ｍｅ 近 ｔ 析结 果 提示 ， ａ分 关腹 缝 合 筋膜 时， 使用 可吸收缝 线发 生切 口疝 的危 险度为 ０ ６ ， ．８ 使用 连续 缝合发生切 Ｌ疝 的相对危险度 为０ ７ ， 使用不 吸收缝线连 Ｉ ．３ 故 续缝合是预 防切 口疝发生 的两 个保护 因素” 。国外 经验是 关腹时使用 不吸收缝线 连续 缝合 ， 针脚距切缘 １ｃ 这样使 ｍ。 用 的缝线长度应是切 口的 ４倍 。 ４ 疾病本 身因素 ： ． 多次腹壁手术 患者 腹壁组织 特别是腹
医学知识之腹壁疝
腹壁疝一概述腹壁疝是发生在腹壁的腹外疝，是腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外的其他腹外疝的统称。
腹壁疝占所有腹外疝的15%左右，虽然在数量上少于腹股沟疝，但病情和治疗相对于最常见的腹股沟疝要复杂一些。
和所有的腹外疝一样，患者都存在先天或后天的腹壁缺损或薄弱，继之腹腔内的肠管等脏器通过缺损向体表突出。
根据发生情况和发生位置，腹壁疝包括多种类型。
发生前没有手术因素的，按照发生的解剖位置分类包括脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝；因手术切口愈合不良而发生的是切口疝、造口旁疝。
其中造口旁疝也可以归类为一种比较特殊的切口疝，缺损在造口旁，肠管等内容物通过缺损突出到造口旁的皮下。
二病因腹壁疝的形成原因包括先天性和获得性两方面。
先天性因素最常见的是腹壁局部组织的发育缺损，比如脐疝患者通常脐环较大，白线疝患者常存在白线纤维上的缺损，腰疝常有腰三角的先天性薄弱等等，获得性因素主要包括手术切口愈合不良、腹壁强度降低和腹腔内压增高这三大因素，如切口疝患者多发生于手术后切口的愈合不良，女性腹壁强度相对较低更容易发生；多次妊娠或胎儿过大会导致脐环变宽导致脐疝的发生，腹水等腹内压增高因素也可导致脐疝发生；肥胖人群亦易患切口疝、造口旁疝，可能与腹内压大和脂肪多易发生术后切口不易愈合及切口感染有关。
三临床表现1.特征性临床表现——腹壁出现时有时无或时大时小的肿块。
肿块在站立以及增加腹压时出现或者变大，而发生早期平卧多可自行或用手按压后消失，或者变小。
患者早期除特征性肿块表现外多无显著不适。
2.随着病程延长肿块会随缺损的扩大而逐步变大，患者也会出现腹胀、腹部不适等消化道症状，此类症状平卧后会有所改善。
部分患者因疝内容物与疝囊、疝环形成粘连，肿块可不再消失而持续存在，有些患者会出现肠粘连、肠梗阻的症状。
个别患者会因急剧腹压增高等情况出现嵌顿，如未能及时处理会发生绞窄、肠坏死等严重情况，甚至可导致死亡。
3.切口疝的患者多有腹部手术切口愈合不良的病史，以后腹壁原切口位置出现特征性的肿物表现。
一例腹壁切口疝术后并发肠瘘患者在营养支持联合功能锻炼中的护理观察
一例腹壁切口疝术后并发肠瘘患者在营养支持联合功能锻炼中的护理观察腹壁切口疝术是一种常见的外科手术，用于治疗腹壁疝。
手术后并发肠瘘是一种严重的并发症，需要联合营养支持和功能锻炼进行护理。
本文将结合一例腹壁切口疝术后并发肠瘘患者的护理观察，探讨联合营养支持和功能锻炼在患者康复过程中的重要性。
患者李某，男，55岁，因腹壁疝病史长达10年，通过手术治疗后出现术后并发肠瘘。
患者在手术后需要联合营养支持和功能锻炼进行全面的护理，以促进病情康复。
一、营养支持的重要性在肠瘘患者的护理中，营养支持是非常重要的一环。
由于肠瘘的存在，患者消化吸收功能减弱，容易导致营养不良。
及时进行营养支持，保证患者的营养状态是至关重要的。
针对李某的情况，在营养支持方面，我们首先进行了营养评估。
根据患者的营养状态和食欲情况，制定了个性化的营养支持方案。
我们首先通过静脉营养输注给予患者充分的营养支持，以满足患者的基本营养需求。
我们采用了口服营养补充剂，增加患者的摄入营养，以提高患者的营养水平。
在营养支持的过程中，我们不仅注重营养物质的供给，还要密切观察患者的营养状况，包括体重、血液生化指标等，及时调整营养支持方案，保证患者获得充分的营养支持。
二、功能锻炼的重要性除了营养支持外，功能锻炼也是肠瘘患者康复过程中不可或缺的一部分。
功能锻炼可以增强患者的身体素质，提高患者的自理能力，促进患者的早日康复。
功能锻炼还可以防止患者因长期卧床而出现并发症，如肌肉废弃、关节僵硬等。
对于李某来说，我们在功能锻炼方面给予了重视。
我们根据患者的病情和身体状况，制定了个性化的功能锻炼计划。
在功能锻炼的过程中，我们注重患者的主动性参与，引导患者进行适当的运动和康复训练，包括肢体功能恢复、呼吸功能康复、心理康复等方面的训练。
在功能锻炼的过程中，我们还加强了对患者的观察和护理。
根据患者的身体状况和运动能力，我们进行了适度的运动干预，防止患者运动过量导致身体不适或意外伤害的发生。
腹壁疝的手术记录
腹壁疝的手术记录
手术日期：XXXX年XX月XX日。
术者：XX医生。
手术过程：
1.患者接受全麻，仰卧位，遵循无菌操作规范，清洁腹部，铺放手术巾。
2. 医生通过腹壁疝的位置作出Skin incision，打开腹膜。
检查腹腔，并清除组织或腸道残留物。
3.观察腹壁疝到部位。
根据疝囊上的疝顶和疝颈进行定位。
轻轻地挤压疝囊，使其缩小，准确找到疝颈。
4.医生把疝囊柄向远离疝颈方向拉，使疝囊掀起，然后将其剪断。
5.检查腹壁缺损的大小和形状，并视情况将其缝合或增加一块人工网片，用缝线缝合。
6.腹膜和肌肉层皮肤皆近壳层逐层缝合并贴上敷料进行包裹，手术结束。
7.术后患者分别于手术后几小时、第2天以及出院前进行了几次情况观察。
8.经过3天后，患者术后恢复较好，身体机能正常，转入普通病房。
注意事项：
1.术前将患者的体重注明到患者的病历中，以确认使用的人工网片的合适尺寸。
2.施术前确认医疗设备的完好性，其中包括器械、药品和材料的有效性，还有医疗设施卫生条件的检查。
3.操作过程中需注意无菌操作，避免交叉感染。
手术结束后，要严格掌握患者的术后恢复过程，及时发现并处理并发症。
maydl疝名词解释
maydl疝名词解释
1. Maydl疝是一种腹壁疝，主要发生在肠道旁边的腹直肌上。
2. 疝的形成是由于腹直肌被撕裂或剪开之后，肠道会通过这个缺陷伸出。
3. Maydl疝中，肠道的伸出并非是整个肠道，而是肠道的两个相邻的回肠，中间被一小段正常组织隔开。
4. Maydl疝的表现与其他腹壁疝类似，如突出、疼痛、咳嗽时剧烈疼痛等。
5. 由于Maydl疝较罕见，因此对其诊断和治疗需具备相关的经验和技术。
6. Maydl疝的治疗方法包括手术修补和使用疝气囊等，需根据个体情况及临床表现来选择。
7. 如果Maydl疝不及时进行治疗，可能会发展成为腹股沟疝或鼠蹊疝等严重疾病。
8. 一些因素，如年龄、肥胖、体力劳动等，可能增加Maydl疝的发生率。
9. 患者在术后需要注意手术部位的切口和伤口处的清洁，避免感染和再次发生疝。
10. Maydl疝的预防措施包括增加腹肌力量、注意饮食健康等。
11. Maydl疝在发病和诊断方面与其他腹壁疝有所不同，需要医生进行综合分析判断。
12. 腹壁疝是一种常见病症，但不同类型的疝需要进行不同的治疗方式，故诊断和治疗需具备专业知识。
13. 对于患有Maydl疝的患者，应该多加注意自身健康，注意饮食、
锻炼等，避免加重病情。
14. 早期进行治疗可以有效防止Maydl疝的恶化，降低手术风险和术
后并发症的发生。
15. Maydl疝的形成能够给患者带来很大的疼痛和不适，因此及时就
医和治疗尤为重要。
腹壁切口疝修补术ppt课件
腹壁切口疝的解剖位置
腹部手术切口疝的分类
根据疝环缺损的大小分为： (1)小切口疝 疝环最大距离<3cm (2)中切口疝 疝环最大距离3cm一5cm (3)大切口疝 疝环最大距离5—10cm (4)巨大切口疝 疝环最大距离 ≥10cm 根据疝环缺损的部位分为： (1)中线切口疝(包括脐上中线切口疝， 脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝) (2)侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝， 腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝)
4、对于大块组织缺损者，可用人工材料修补腹壁 递大圆针4号线间断缝合 5、缝合腹膜及腹直肌后鞘，将腹直肌复位固定， 缝合前鞘 递中圆针4号线依次缝合 6、缝合皮下组织及皮肤切口，必要时加用减张缝 合 递中圆针1号线缝合皮下组织；递组 织钳钳夹酒精棉球消毒皮肤，中三角针1号线缝合 皮肤
术中注意事项
发病机制和症状表现
发病机制
腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症， 其发生率约为2％一11％，其发病常与切口感染、 手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如： 营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关
症状表现
1.手术瘢痕处，腹压增加时可见包块突出， 平卧后消失。 2.包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。
术后处理
切口疝修复术后，特别要注意防治各种增 高腹内压力的因素，必要时胃肠减压2～3 日。切口拆线时间应适当延长至8～10日， 拆线后再下床活动
腹外疝ppt课件
腹外疝初发时症状不典型，易被误诊为腹股沟淋巴结肿大、肠 痉挛等。因此，医生在接诊时应仔细询问病史，认真进行体格 检查，并结合影像学检查，以提高诊断准确率。
02
腹外疝影像学检查
Chap03
腹部立位平片
可显示膈下新月状游离气 体，提示腹腔空腔脏器穿 孔
腹部平片
可发现腹股沟区或阴囊内 钙化影，有助于诊断
患者心理支持与康复辅导
提供心理支持
腹外疝患者可能因疼痛、活动受限等产生 焦虑、抑郁等情绪，应给予关心和支持， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
VS
康复辅导
指导患者进行腹壁肌肉锻炼，改善局部血 液循环，促进组织修复；同时教授患者正 确的咳嗽、打喷嚏等动作，以减少腹内压 突然增高的风险。
06
总结回顾与展望未来
发生于腹直肌外侧缘的 疝，表现为半月形包块
突出。
腰疝
肌疝
发生于腰部的疝，较为 罕见，表现为腰部包块
突出。
因肌肉损伤而形成的疝， 多发生于小腿后方，表 现为局部包块及疼痛。
05
腹外疝预防策略与健康教育
Chapter
生活习惯调整建议
保持规律作息
合理安排作息时间，避免 过度劳累和熬夜，有助于 维持身体正常代谢和免疫 力。
MRI检查
对软组织分辨率高，可更准确地评估疝 内容物及周围组织情况
影像学检查选择策略
1 2
首选超声检查 对于大多数腹外疝患者，超声检查是首选的影像 学检查方法
根据需要选择CT或MRI 对于复杂或疑难病例，可根据需要选择CT或MRI 检查以明确诊断
3
结合临床表现及体格检查 影像学检查应结合患者的临床表现及体格检查进 行综合判断
防。
新型治疗技术介绍