糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察
・４２４ Ｄｏｉ：１０．１３６２１／ｊ．１００１—５９４９．２０１４．０５．０４２４ 宁夏医学杂志２０１４年５月第３６卷第５期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｙ ２０１４，Ｖｏｌ ３６，Ｎｏ．５
糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病 急性加重期的效果观察
王慎临。陈更业
・临床研究・
［摘要］ 目的 比较雾化吸入与静脉使用糖皮质激素在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）患者 的疗效。方法回顾分析１３３例ＡＥＣＯＰＤ患者，分为常规治疗组（Ａ组）、甲泼尼龙组（Ｂ组）、布地奈德雾化组（ｃ 组），其中Ｂ组予甲泼尼龙针静脉推注，４０ ｍｇ・ｄ～，１次・ｄ～；Ｃ组予布地奈德混悬液雾化吸人，２ ｍｇ・次～， ３次・ｄ，观察３组患者治疗前后肺功能、动脉血气分析、呼吸困难评分的变化。结果治疗后７ ｄ，Ａ组、Ｂ组、ｃ 组第一秒用力呼气容积（ＦＥＶ ）分别是（５２．３５±４．２５）％、（６３．２１±４．０８）％、（６２．４４±５．４３）％；动脉氧分压 （ＰａＯ２）分别是（６ｌ＿１４±５．２０）ｍｍＨｇ、（６９．９０±５．６９）ｍｍＨｇ、（６７．６２±８．６５）ｍｍＨｇ，二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）分别为 （５２．７９±４．０５）ｍｍＨｇ、（４５．７１±４．２６）ｍｍＨｇ、（４６．９８ ４－５．１７）ｍｍＨｇ；呼吸困难评分分别为（２．５８±０．４７）分、 （１．８４±０．５３）分、（１．８９±０．４２）分。治疗后３组患者ＦＥＶ 、ＰａＯ：、ＰａＣＯ：及呼吸困难评分差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），甲泼尼龙组与布地奈德组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论在ＡＥＣＯＰＤ治疗中，雾化吸入布地奈德 ６ ｍｇ・ｄ 与静脉使用甲泼尼松龙４０ ｍｇ・ｄ 有相同的临床疗效。 ［关键词］ 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；糖皮质激素 ［中图分类号］ Ｒ５６３ ［文献标识码］ Ａ
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ＷＡＮＧ Ｓｈｅａｌｉｎ，ＣＨＥＮ Ｇｅｎｇｙｅ．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｎｉｎｇｘｉａ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５００２１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ Ｇｅｎｇｙｅ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｇｅｎｇｙｅ＠１６３．ｃｏｒｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ ａｎｄ ｉｎｈａｌｅｄ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａ— ｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＡＥＣＯＰＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ １３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｎｏｒｍａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｇｒｏｕｐ Ｂ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ４０ｍｇ ｏｆ ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｉｓｏｌｏｎｅ ｏｎｃｅ ａ ｄａｙ ｐｌｕｓ ｎｏｒｍａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｇｒｏｕｐ Ｃ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ２ｍｇ ｏｆ ｂｕｄｅｓｏｎｉｎｄｅ ｔｈｒｅｅ ｔｉｍｅｓ ａ ｄａｙ ｐｌｕｓ ｎｏｒｍａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｂｅ— ｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ７ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＦＥＶｌ ｏ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ａ，ｇｒｏｕｐ Ｂ，ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｗｅｒｅ （５２．３５ ４－４．２５）％，（６３．２１ ４－４．０８）％ａｎｄ（６２．４４±５．４３）％，ａｎｄ ＰａＯ２ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ（６１．１４ ４－５．２０）ｍｍＨｇ，（６９．９０ ４－５．６９） ｍｍＨｇ，（６７．６２±８．６５）ｍｍＨｇ，ａｎｄ ＰａＣＯ２ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ（５２．７９ ４－４．０５）ｍｍＨｇ，（４５．７１ ４－４．２６）ｍｍＨｇ，（４６．９８ ４－．５．１７）ｍｍ— Ｈｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｉｄｅ—ｅｆｆｅｃｔｓ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ２．５８ ４－０．４７，１．８４ ４－０．５３ ａｎｄ １．８９ ４－０．４２．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｎ ＦＥＶ】ｌ０，ＰａＯ２，ＰａＣＯ２ ａｎｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｃ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂｕｄｅｓｏｎｉｎｄｅ ６ｍｇ／ｄａｙ ｃａｎ ｔｒｅａｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＥＣＯＰＤ ａｓ ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｉｓｏｌｏｎｅ ４０ ｍｇ・ｄａｙ～ｄｏ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄ￣ｅａｓｅ；Ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ；Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是以不完全可逆的 气流受限为特点，气流受限常进行性加重，多与对肺 部有害的颗粒或气体，主要是吸烟的异常炎症反应 有关。糖皮质激素是治疗ＣＯＰＤ的一个重要手段， 能明显改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯ． ＰＤ）患者的肺功能，降低治疗的失败风险 Ｊ，但是研 究发现静脉糖皮质激素可导致血压、血糖升高及骨 质疏松等不良反应。雾化吸人糖皮质激素可明显减 ［作者单位］宁夏人民医院呼吸科，宁夏银川７５０００２ ［通讯作者］陈更业，Ｅｍａｉｌ：ｅｈｅｎｇｅｎｇｙｅ＠１６３．ｏｏｍ ［网络出版地址］ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／６４．１００８．Ｒ ２０１４０４２５．１０２１．００４．ｈｔｍｌ 低上述不良反应，故雾化吸人糖皮质激素能否代替 全身糖皮质激素，成为现在研究热点。现对本院收 住的ＡＥＣＯＰＤ患者１３３例临床资料进行回顾分析， 探讨雾化吸人糖皮质激素治疗ＡＥＣＯＰＤ的临床 效果。 １资料与方法 １．１ 一般资料：回顾性分析２０１２年１月一２０１２年 １２月本院呼吸内科ＡＥＣＯＰＤ收住院患者１３３例，男 性７５例，女性５８例，平均年龄（６９±１１．７）岁。按照 就诊顺序将患者随机分为３组：常规治疗组（Ａ组） ４３例，平均年龄（６８．２±９．８）岁，病程５—１２年，１年 急性发作（２．１±０．６）次；甲泼尼龙组（Ｂ组）４２例， 宁夏医学杂志２０１４年５月第３６卷第５期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｙ ２０１４，Ｖｏｌ ３６，Ｎｏ．５ 平均年龄（６７．１±８．９）岁，病程５～１０年，１年急性 发作（２．０士０．８）次；布地奈德雾化组（Ｃ组）４８例， 平均年龄（６５．０±１０．１）岁，病程３～１２年，１年急性 发作（２．５±１．０）次。３组患者年龄、性别、病程及发 病次数比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。纳入标准：①符合ＧＯＬＤ（２０１１版）慢性阻塞 性肺疾病诊断标准 ］。②急性加重期诊断标准 ］， 患者呼吸道症状超过Ｅｔ常变异范围的持续恶化，并 需要改变药物治疗方案，在疾病过程中，患者常有短 期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，脓 性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表 现。排除标准：①支气管哮喘。②合并肺性脑病。 ③长期口服糖皮质激素，或近１个月内静脉使用糖 皮质激素。④合并肺炎、肺结核、气胸。⑤合并心力 衰竭、严重糖尿病、肝肾功能不全、风湿系统疾病。 ⑥精神疾病。 １．２治疗方法：Ａ组为常规治疗组；Ｂ组予甲泼尼 龙针静脉推注，４０ ｍｇ・ｄ～，１次・ｄ～；Ｃ组予布地 奈德混悬液雾化吸人，２ ｍｇ・次。。，３次・ｄ～。所 有患者均予抗感染、化痰、吸氧、支气管扩张剂 治疗。 １．３观察指标：①客观指标：所有患者在治疗前、 治疗后７２ ｈ及７ ｄ进行肺功能、动脉血气分析检 测，测定第１秒量用力呼气容量（ＦＥＶ㈨）、动脉氧 分压（ＰａＯ ）、动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ ）。②主观 指标按照英国医学研究委员会制定的呼吸困难量 表＿４ 进行分级，即：０级，无明显呼吸困难（剧烈活 动除外）；１级，快步或上缓坡时有气短；２级，由于 呼吸困难比同龄人步行得慢，或以自己的速度在平 地行走时需要停下来呼吸；３级，在平地上步行１００ ｍ或数分钟需要停下来呼吸；４级，不能离开居室 或穿脱衣服出现喘息。０级为０分，１级为１分，２ 级为２分，３级为３分，４级为４分。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，计量资 料用元±ｓ表示，比较用方差分析及ｑ法，以Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ３组患者治疗前ＦＥＶ㈨、ＰａＯ：、ＰａＣＯ 及呼吸困 难评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后７２ ｈ 及治疗后７ ｄ ３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。其中，甲泼尼龙组与布地奈德组治疗后７２ ｈ 及治疗后７ ｄ时ＦＥＶ㈨、ＰａＯ 明显高于正常对照组， ＰａＣＯ：及呼吸困难评分明显低于正常对照组；甲泼 尼龙组与布地奈德组组比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。３组ＦＥＶ１．０、ＰａＯ２、ＰａＣＯ２比较，见表１—４。
表１ ３组患者治疗前后ＦＥＶ，。预计值比较（％， ±ｓ） 表２ ３组患者治疗前后Ｐａｏ２比较（ｍｍＨｇ， ±ｓ） 表３ ３组患者治疗前后ＰａＣＯ２比较（ｍｍＨｇ，牙±ｓ） 表４ ３组患者治疗前后呼吸困难评分比较（分， ±ｓ） ３讨论 全身糖皮质激素使用可改善ＦＥＶ．．。及ＰａＯ ，降低 早期复发和治疗失败风险，缩短住院时间。ＣＯＰＤ患者 多为中老年人，常合并高血压、糖尿病及骨质疏松等疾 病，全身糖皮质激素可引起或加重上述疾病。Ｇｕｎｅｎ 等＿５ 研究发现，支气管扩张剂加泼尼龙治疗组的血糖水 平在治疗第７天和第ｌ０天明显高于支气管扩张剂加布 地奈德雾化组、单用支气管扩张剂治疗组，故临床医生 都在寻找代替全身糖皮质激素的方法。喷射雾化可使 气溶胶直径保持在２至５ 肌，吸人药物可到达第１６级 甚至更远的细支气管，雾化吸入能使糖皮质激素直接有 效地作用在气管的病变处，迅速起到缓解症状的作 用 Ｊ。Ｍａｌｔａｉｓ等 发现雾化吸入布地奈德８ ｍｇ・ｄ 与口服泼尼松龙６０ ＩＩ１ｇ・ｄ 比较，ＦＥＶ㈨、ＰａＣＯ 的改 善均相同，发生高血糖的比例明显减少。 本研究回顾分析１３３例ＡＥＣＯＰＤ加重期患者， 发现治疗后布地奈德雾化组ＦＥＶ㈨、ＰａＯ 明显高于 常规治疗组，ＰａＣＯ：及呼吸困难评分明显低于正常 对照组；经雾化吸人布地奈德２ ｍｇ・次～，３次・ ｄ一，ＦＥＶ．．。、ＰａＯ：、ＰａＣＯ：及呼吸困难评分等指标明
口服小剂量泼尼松治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果观察
2019 年第 6 卷第 89 期2019 Vol.6 No.8925临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature明显比对照组少，术中出血量也比对照组少，术后12 h 疼痛评分也明显比对照组低，差异较大（P ＜0.05），具有统计学意义。
观察组并发症发生率明显比对照组低。
差异较大（P ＜0.05），有统计学意义。
腹腔镜微创手术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较好,手术花费时间短, 切口创伤小，不易感染，更有利于患者术后恢复，疼痛评分和并发症发生率都比较低，值得临床推广应用。
参考文献[1] 王毅力,朱 丹.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎临床效果对比[J].临床医学研究与实践,2017,2(12):148-149.[2] 喻大军.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎患者的临床疗效[J].医疗装备,2018,31(18):101-102.[3] 张荣启,陈鹏飞.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果分析[J].智慧健康,2018,4(8):145-146.[4] 徐亚军.腹腔镜微创手术治疗穿孔性阑尾炎的临床分析[J].中国实用医药,2018,13(28):17-18.本文编辑：李 豆口服小剂量泼尼松治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果观察张建仪，蔡何文（佛山市第四人民医院门诊部内科，广东 佛山 528000）【摘要】目的 通过观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD ）口服小剂量泼尼松的临床效果，探讨针对AECOPD 的最佳药物治疗方案。
方法 选择同期AECOPD 患者90例，在患者知情同意下均分为A 组与B 组，A 组采取常规治疗方案，B 组在常规治疗基础上增加口服小剂量泼尼松，比较两组患者治疗后肺功能与动脉血气指标、临床症状评分和呼吸困难评分、不良反应患者例数。
结果 在肺功能与动脉血气指标、临床症状评分和呼吸困难评分方面比较，治疗3天后B 组均优于A 组（P ＜0.05），治疗7天后B 组与A 组比较无差异（P ＞0.05）；在不良反应方面，治疗3天后与治疗7天后两组比较均无差异（P ＞0.05）。
血必净治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并全身炎症反应综合征的效果观察
血必净治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并全身炎症反应综合征的效果观察目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并全身炎症反应综合征患者行血必净疗法的效果。
方法：从笔者所在医院接收的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并全身炎症反应综合征患者中抽选50例，根据入院编号单双数将其分成两组：25例对照组实施基础疗法，25例试验组实施血必净疗法，评定疾病效果。
结果：试验组患者缓解24例，占比96.0%；对照组患者缓解18例，占比72.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗后的血气指标、肺功能指标与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床给予慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并全身炎症反应综合征患者行血必净疗法作用突出，可缓解病症，改善肺功能，值得学习。
标签：血必净；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；全身炎症反应综合征；临床疗效慢性阻塞性肺疾病是一种多发性的临床病症，需借助糖皮质激素类药物进行治疗，但随着该药物的长时间使用，可降低患者机体抵抗力，提高抗菌素耐药性，间接诱发全身炎症反应综合征发生，危害生命健康。
以往，临床对该合并症患者均实施吸氧、茶碱类药物疗法处理，但效果并不理想[1]。
近年来，通过笔者所在医院对该病症的研究发现，血必净疗法可获得显著成效。
下面，将笔者所在医院收治患者资料整理如下，旨在判定血必净疗法应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料从2012年8月-2015年9月笔者所在医院接收的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并全身炎症反应综合征患者中抽选50例，根据入院编号单双数将其分成两组：对照组25例中女10例、男15例，年龄50～79岁，平均（62.4±1.8）岁；病史2～17年，平均（7.2±0.5）年；试验组25例中女11例、男14例，年龄51～80岁，平均（62.5±1.9）岁；病史2～18年，平均（7.3±0.6）年。
50例患者经病史、体检、X线、肺功能等检查确诊为慢性阻塞性肺疾病、全身炎症反应综合征病症[2]，并排除药物过敏、恶性肿瘤等患者。
慢性阻塞性肺疾病现状与治疗进展
中国慢阻肺患者的特点
2007年9月至2008年12月，在全国11家医院进行多中心问卷调查，共收集有效问卷1698份。
诊断的金标准是肺功能检查 胸部X线检查
有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病相鉴别
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.
要点：我们是否应该放弃 FEV1/FVC<0.70检查气道阻塞？
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013: 12-14.
慢阻肺的诊断
根据临床表现、危险因素接触史、体征 及实验室检查等综合分析
COPD未满足的需求
• 急性加重的治疗效果不佳 • 疾病进展无显著改善 • 对死亡率无影响 • 对并发症无影响
无有效的抗炎治疗
COPD的危险因素
环境因素
吸烟 空气污染
职业性粉尘和化学物质
个体易感因素
遗传因素，如a1抗胰蛋白酶缺乏
哮喘和气道高反应 性是COPD的危险因
素
生物燃料烟雾 感染
社会经济地位
男
女
Çolak Y et al. CRJ 2013.
是时候改变了吗? 是时候改变了吗？
Rennard SI et al. AJRCCM 2013.
COPD的诊断 2016?
• COPD相关暴露风险 • 症状与COPD一致 • 临床体征与COPD一致 • 肺功能检查和/或一种影像检查与COPD一致
AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期
2．抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、严重
气流受限和（或）需要机械通气的患者应该作痰培养，因为此时可能存在革兰阴性杆菌（如 铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株）感染，并出现抗菌药物耐药。
AECOPD患者的药物治疗
3．抗菌药物的应用途径和时间： 药物治疗的途径（口服或静脉给药），取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，
AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价
5. 临床检查： ① 常规实验室检查：血红细胞计数及红细胞压积有助于了解红细胞增多症或有无出血。血白细
胞计数通常对了解肺部感染情况有一定帮助。 ② X线胸片：X线胸片也有助于AECOPD与其他具有类似症状的疾病鉴别，如肺水肿和胸腔积
液气胸与肺炎等。
AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价
AECOPD患者的药物治疗
（二）支气管舒张剂 单一吸入短效β2受体激动剂或短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入通常在AECOPD 时为优先选择的。这些药物可以改善临床症状和肺功能。 长效支气管扩张剂合并／不合并吸入糖皮质激素在急性加重时的治疗效果不确定。 茶碱不良反应较多，仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者。
AECOPD概述
3． AECOPD的治疗目标： AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的 发生。
4． AECOPD的治疗： 单用短效β受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物扩张支气管；全身糖皮质 激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能(FEV1)和低氧血症(PaO2)，减少早期 复发和治疗失败的风险，缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。
氯血症等）、糖尿病危象或营养不良（低白蛋白）等，亦可发现合并存在的代谢性酸碱失 衡。
右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创-无创序贯通气中的应用
（ ０ ，发生 谵 妄 ９例（ ５． ％） １ ５． ％） ４ ０ ，序 贯 无创 支 持 ７例
（ ５． ％） ３ ０ 。不 良反 应 ：右美 托 咪 定组 发 生 心动 过 缓 １例 （ ． ％） 但 不影 响血流动力 学 ，减量 后即恢复 ；咪 唑安定 ５０ ， 组拔 管 时出现一 过性心 动过速 较多见 ；两组 均无严 重低血
相 关急 性 间质 性 肾炎 与 单用 甲泼 尼 龙治 疗 比较 ，两 组 均
海峡药学 ， ０ ９ ２ （２ ：８ ． ２ ０ ， １１）１ ８ ［ 余学 清， ５ 】 陈崴 ． 急性药物过敏性间质性 肾炎的诊断及治疗（ ． Ｊ 医师 】 进修杂志 ， ０ ３ ２ （ ：－ ． ２ ０ ， ６５ ５ ６ ）
… Ｒｉ ｅ ＲＲ，Ｓ ｅ ａ ｉＹ，Ｂｏ ｅ ｃ １ ｋｒ ｈ ｈ ｂ ｋ ｓ ｈ ＰＭ ，ｅ ａ 。 ｘｍｅ ｔ ｌ Ｄｅ
ｄｅ ｏ ｉ ｎ ｉ ｚ ｌ ｍ ｆ ｅ ｔ ｍ ｄｉ ｅ ＶＳ ｍ ｄａ ｏ ａ ｏｒ ｓ ｄａｔｏｎ ｆ ｃ ｉｉａｌｙ ｌ ｉ ｏ ｒ ｔｃ ｌ ｉｌ
综 上 ，笔者 认 为 ，右 美托 咪 定 相 对于 咪 唑 安 定 用于
ＡＥＣ Ｄ 患者 接受有创 一无创序 贯通 气 ，治疗 过程 中的 ＯＰ 拔管成功率更高 、 良反应发生率更低 ，综合 临床价值 明显 不 优于咪 唑安定 。
参 考 文 献
由表 ｌ可见 ，右美托 咪定组 的上述 三项指 标均短于 咪
留的发生 ，明显降低 再插管 率 。 本文结果 显示 ， 美托咪定 组气管插 管时 间与机械通 右 气时间均明显短于咪唑安定组 ， 且差 异有高度统计学意义 。
布地奈德雾化吸入治疗96例慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察
为９ １ ． ７ ％； 对照组 ： 显效 ｌ ４例 ， 有效 ２ ３ 例， 总有效 率为 ７ ７ ． １ ％。两组 比较差异有统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ 结论 局 部及全身应用 糖皮质激素类药联 合治疗慢性阻塞性肺疾 病急性加重期临床效果显著 ， 值得借鉴 。
【 关键词 】 ＣＯＰ Ｄ； 急性加 重期 ； 糖 皮质激素 ； 局部 用药 ［ 中图分 类号 】 Ｒ５ ６ ３ ［ 文献标 识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） ２ ２ － ８ ２ － ０ ２
ｉ ｎｔ ｏ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ａｎ ｄ ｃｏ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕｐ，ｅｖ ｅ ｒ ｙ ｇ ｒ ｏｕｐ ｗｅ ｒ ｅ ４８ ｃａ ｓ ｅ ｓ ．Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏｎ ｔ ｒ ｏｌ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅｎ ｏ ｘ ｙｇ ｅ ｎ，
ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ，ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ， ｐ ｈ ｌ ｅ ｇ ｍ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｍｅ ｔ ｈ ｙ ｌ ｐ ｒ ｅ ｄ ｎ ｉ ｓ ｏ ｌ ｏ ｎ ｅ ４ ０ ｍｇ ｏ ｎ ｃ ｅ ａ ｄ ａ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ａ ｄ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｂ ｕ ｄ ｅ ｓ ｏ ｎ ｉ ｄ ｅ ｉ ｎ ｈ ａ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ２ ｍｇ ／ ｔ ｉ ｍｅ ， ２ ｔ ｉ ｍｅ ｓ ／ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ＦＥ Ｖ】 ， ＦＥ Ｖ】 ／Ｆ ＶＣ， Ｐ ａ Ｏ２ ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ２ ， ａ ｎ ｄ Ｓ Ｏ ｏ ｎ ． Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｗｅ ｅ ｋ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ， ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
孟鲁司特钠联用酮替芬治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴气道高反
孟鲁司特钠联用酮替芬治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴气道高反应性患者的效果观察目的观察孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴氣道高反应性（AHR）患者效果和肺功能的变化。
方法AECOPD伴AHR患者100例按就诊顺序分成常规组及试验组，每组各50例，两组均使用敏感抗菌素抗感染，氨茶碱、沙丁胺醇、布地奈德溶液以平喘，氨溴索祛痰，全身使用糖皮质激素、吸氧等；试验组在常规组基础上加服孟鲁司特钠10 mg，qn，富马酸酮替芬1.38 mg，qn，疗程14 d，观察临床表现、治疗前后的肺功能、血气分析、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和纤维蛋白原（FIB）的变化。
结果试验组和常规组总有效率分别为94%、76%，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
诊断AECOPD伴AHR标准：咳嗽、咯痰、喘息加重，咯白色黏痰或黄色脓痰，查体肺部闻及干、湿啰音，并排除肺心病、冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症、肺部感染、心力衰竭等疾病。
1.2 治疗方法所有病例据痰培养加药敏试验使用敏感抗菌素抗感染，氨茶碱、沙丁胺醇、布地奈德溶液以平喘，氨溴索祛痰、吸氧等，全身使用糖皮质激素（甲基强的松龙），待感染控制后停用。
试验组在此基础上加用孟鲁司特钠片（大冢制药有限公司，白三平，批号：110801、120301、120602，）10 mg，qn，酮替芬片（批号：1103233）1.38 mg，qn，疗程14 d。
1.3 观察指标测定治疗前后的肺功能、血气分析、hs-CRP、FIB值，每天记录患者的临床症状和体征的变化。
1.4 疗效标准根据患者的咳嗽、咯痰、喘息、肺部干湿啰音等主要症状、体征的好转进行疗效评定，显效：咳嗽、咯痰、喘息等症状消失，肺部干、湿啰音消失；好转：咳嗽、咯痰、喘息等症状明显好转，肺部干、湿啰音减少或消失；无效：咳嗽、咯痰、喘息改善不明显，肺部干鸣音反复出现。
显效加好转为总有效。
1.5 统计学方法用SPSS 17.0统计软件包分析。
中西医结合治疗40例老年慢性阻塞性肺病急性发作期临床观察
数资料采用百分率 （ ％ ）表示 ， 数 据采用 检验 ，检验 统 计 学显著水平 为 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
２ 结果
［ ５ ］刘东湘．中西医结 合治疗老年慢性 阻塞性肺疾病 急性发作期 的临床观察
９ ６ 例 ［ Ｊ ］ ．中国医药指南 ， ２ ０ １ ０ ， ８（ ２ １ ） ： １ ０ ４— １ ０ ５ ．
参 考 文 献
１ ． ２ 治疗方法
染 、维持水 电解 质 酸碱 平衡 、支气 管 扩 张剂 等 对 症 治疗 。 观察 组在此基 础上 加用 化浊 祛瘀方 ，包括 ：丹 参 ３ ０ ｇ ，瓜
蒌２ ０ ｇ ，赤芍 １ ５ ｇ ，鱼腥草 １ ５ ｇ ，茯苓 １ ５ ｇ ，桃仁 １ ０ ｇ ，红 花１ ０ ｇ ，紫苏子 １ ０ ｇ ，苏木 １ ０ ｇ ，浙 贝母 １ ０ ｇ ，款 冬花 １ Ｏ
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・ ７ ９・
者 ，分别 给予 中西 医结合 （ 观察组 ，ｎ ＝ ４ ０ ）或单纯西医治疗 （ 对照组 ，ｎ＝ ４ ０ ）治疗 ，分析其疗 效。结果 ：观察组 总有 效率达 ９ ５ ． ０ ０ ％， 显著地 高于单 用单 纯西医治疗 的对 照组患者 （ ８ ０ ． ０ ０ ％） ，有 统计学 差异性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：中西 医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾 病急性 发作期疗效 确切 ， 值 得临床推广 。
５１． ．
［ ３ ］刘劲松 ， 胡杰贵． 布地 奈德／ 福 莫特罗 联合 吸人治疗稳 定期 中重度慢 性 阻塞性肺疾病 的疗 效研究 ［ Ｊ ］ ．安徽医科大学学报 ， ２ ０ １ １ ， ４ ６（ １ ） ： ５ — ７ ． ［ ４ ］关建华 ， 李子龙 ， 陈剑颖 ， 等． 布 地奈德／ 福莫 特罗 、沙 美特 罗／ 氟替 卡 松治疗中重 度 稳定 期 慢 性 阻塞 性肺 疾 病疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ．临 床肺 科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ６（ ２ ） ： １ ７ ２— １ ７ ３ ．
糖皮质激素药物联合特布他林对慢性阻塞性肺疾病肺功能恢复的影响
2019年 第08期 科学养生
130论 著
糖皮质激素药物联合特布他林对慢性阻塞性肺疾病肺功能恢复的影响
孙丽（浙江大学医学院附属第四医院，浙江 义乌 322000）[摘要]目的 探究糖皮质激素药物联合特布他林对慢性阻塞性肺疾病肺功能恢复的影响。方法 选择2018年1月～2019年2月期间本院收治的急性加重期慢阻肺患者91例作为研究对象，按照双盲法随机分为45例特布他林治疗的对照组和46例联合糖皮质激素药物治疗的观察组，对比两组患者经分组治疗后的临床效果。结果 经不同方式治疗干预后，观察组患者临床疗效显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者血气指标比较无明显差异（P>0.05），经治疗干预后，观察组患者PaO2、PaCO2显著优于对照组（P＜0.05），pH值对比无明显差异（P＞0.05）；治疗前，观察组患者肺功能与对照组比较无可比性（P＞0.05），但治疗后，观察组患者肺功能显著优于对照组（P＜0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病采用糖皮质激素药物和特布他林共同治疗临床效果显著，值得推广实施。[关键词]糖皮质激素药物；特布他林；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；血气指标；临床疗效[中图分类号]R322.3+5 [文献标识码]A
慢性阻塞性肺疾病是一种临床常见的呼吸系统疾病，多发于中老年群体，且随着我国近几年空气质量的恶化，其发病率随之上升[1]。慢阻肺患者临床主要表现为持续或反复咳痰、咳嗽、
胸闷、气喘等症状，而处于急性加重期的慢阻肺患者会出现肺功能受损、呼吸衰竭甚至死亡等现象，若不能及时有效治疗，将会危机患者的生命安全[2]。因此，为慢阻肺患者提供及时有
效地治疗方法对其生存质量具有重要意义。本次研究中，笔者选择本院2018年1月～2019年2月期间收治的91例慢阻肺患者分组进行单一特布他林药物治疗和联合糖皮质激素治疗，并对比不同治疗方式的临床效果，现有如下报道。1 资料与方法1.1 一般资料选取上述时期91例慢性阻塞性肺疾病患者分为观察组和对照组，其中观察组患者46例，男性31例，女15例；年龄45～79岁，平均年龄（62.35±4.82）岁；病程1～15年，平均病程（7.06±2.59）年；其中合并基础疾病有慢性支气管炎25例，支气管哮喘21例。对照组患者45，男性28例，女17例；年龄43～80岁，平均年龄（61.50±5.06）岁；病程2～14年，平均病程（7.11±3.04）年；其中合并基础疾病有慢性支气管炎23例，支气管哮喘22例。两组患者临床基本信息健全且组间一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。1.2 纳入、排除标准本次研究经本院组委会小组和伦理协会小组双重审批并通过，其中将纳入标准定为：①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准并处于急性加重期者；②对本次研究知情并自愿签署知情协议书者；③精神状态良好，且治疗依从性高者。排除标准：①合并其他恶性疾病者；②存在精神、语言、肢体功能障碍者；③存在血液疾病、内分泌疾病者；④治疗依从性差或中途退出治疗者。1.3 治疗方法所有患者入院经疾病检查后均给予平喘止咳治疗，且每日进行2次静脉滴注，药物包括100毫升生理盐水加20 g头孢唑肟和50毫升生理盐水加30 mg盐酸氨溴索。对照组在此基础上给予硫酸特布他林雾化液（批准文号：H20140108，生产
COPD急性加重期(AECOPD)的治疗
• 雾化糖皮质激素
– 疗效与全身用药相近,快速改善肺功能,改善低氧血症 – 治疗非酸中毒AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗 的剂量,并减轻全身糖皮质激素的副作用
抗生素治疗的标准-Anthonisen标准 抗生素治疗的标准 标准
标准: 气促加重 咳嗽痰量增加 脓性痰 标准 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰
• •
PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg,提示呼吸衰竭 PaO2<50mmHg, PaCO2>70mmHg, pH<7.30提示病情 危重,需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机械通气
主要内容
• 定义和发病机制 • AECOPD的临床评估 • AECOPD的治疗
– 门诊治疗 – 住院治疗 – 机械通气
• 经常遇到的问题
机械通气
• 机械通气无论是无创还是有创都不是一种治疗,而是 生命支撑的一种方式,籍此维持生命 • 让病因治疗有时间发挥作用,使呼吸衰竭得到逆转 • 机械通气需动脉血气监测
– 初始第一小时,此后6-8小时作一次 – 以后每24小时监测一次
无创间歇通气(NIV)的应用 无创间歇通气 的应用
雾化吸入疗法的优点
•
药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 全身副作用最小 所用药物剂量小
• • • •
联合支气管扩张剂： 联合支气管扩张剂：三大优势
对FEV1的改善，显著优于单用β2受体激动剂
FEV1改善率%
35
支气管舒张 作用更强
30 25 20 15
沙丁胺醇/异丙托溴铵 沙丁胺醇 异丙托溴铵
主要内容
• 定义和发病机制 • AECOPD的临床评估 • AECOPD的治疗