颈动脉狭窄支架成形术疗效及并发症分析
山东医药２０１０年第５Ｏ卷筮４４
颈动脉狭窄支架成形术疗效及并发症分析
宋存峰 ，秦伟 ，焦力群 ，朱风水
（１聊城市第三人民医院，山东聊城２５２０００；２首都医科大学附属北京朝阳医院；
３首都医科大学宣武医院）
摘要：目的探讨血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床疗效、安全性及并发症。方法选择经脑血管造影 证实的颈动脉狭窄患者１００例行血管内支架成形术，术中应用抗栓塞远端保护装置，球囊预扩张狭窄部位，释放颈动 脉自膨支架。结果所有支架释放定位准确，残余狭窄＜３０％，围手术期出现１例脑出血，１例急性血管形成。临床 随访ｌ例再发短暂性脑缺血发作，超声示支架远端再狭窄。结论应用脑保护装置进行血管内支架成形术是治疗颈 动脉狭窄安全可行的方法。 关键词：颈动脉狭窄；血管成形术；支架；手术后并发症 中图分类号：Ｒ７４３；Ｒ８１６．１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１０）４４ １００ ２
约２５％的缺血性脑卒中由颈动脉粥样硬化病 变导致…，颈动脉狭窄作为缺血性脑血管病可干预
的危险因素越来越受到重视。随着血管内介入治疗
技术的进步与发展，经皮颈动脉支架成形术（ＣＡＳ）
作为脑卒中的预防和治疗措施变得更加安全和有
效 Ｊ。本文回顾性分析自膨支架治疗１００例颈动
脉狭窄患者的临床资料。现报告如下。
１资料与方法
１．１ 临床资料选择２００７年４月～２００９年１２月
收治的颈动脉狭窄患者１００例，其中男７６例、女２４
例，年龄５０～７９岁。短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）４８
例，脑梗死４０例，无症状颈动脉狭窄状狭窄１２例。
所有患者术前均行颈部血管超声和经颅多普勒检
查，头颅ＭＲＩ或头颅ＣＴ检查。所有患者均经全脑
血管造影证实为颈动脉狭窄，均为中一重度狭窄
（５０％～９９％），其中颈动脉中度狭窄３２例，重度狭
窄６８例。狭窄位于颈总动脉末段及颈内动脉起始
段９例，单纯颈内动脉起始段狭窄８６例，双侧颈内
动脉狭窄４例，对侧颈内动脉闭塞１例。
１．２术前准备术前３～５ ｄ口服阿司匹林３００ ｍｇ
＋氯吡格雷７５ ｍｇ，１ ７欠／ｄ；术前６ ｈ禁食、禁水。术前
常规检查肝肾功能、血常规、凝血四项、心肺功能评价。
１．３ ＣＡＳ手术过程局麻（有对侧颈内动脉闭塞
者全麻）；以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺股动脉，置人８ Ｆ动脉
鞘；全身肝素化；以０．０３５英寸泥鳅导丝导引８ Ｆ导
引导管至患侧颈总动脉狭窄处近端；将抗栓塞远端
保护装置（保护伞）于路图下小心通过狭窄处至狭 窄远端３～４ ｅｍ处释放，固定；顺保护伞送入超高压
扩张球囊（狭窄远端正常直径Ｘ狭窄长度）进行预
扩张；撤出球囊，送入颈动脉支架（支架直径≥狭窄
１００ 两端直径较大端１～２ ｍｍ，长度≥狭窄两端正常管
径之间距离＋３～４ ｍｍ或用锥形支架），以跨过狭
窄、支架长度略大于狭窄长度并完全覆盖斑块为原
则；透视下释放支架；撤出支架输送系统，复查造影
证实支架形态及狭窄扩张情况，位置正确，５例后残
余狭窄＞３０％，进行超高压球囊后扩张，终残余狭窄
４３０％。血流通畅后撤出远端脑保护装置；再次行
支架段和颅内血管造影，了解治疗效果。
１．４术后处理监测生命征和神经功能变化；术后 严格控制血压２—３ ｄ，平均血压＜１３０／９０ ｍｍＨｇ，术
后２ ｈ拔除动脉鞘，阿司匹林３００ ｍｇ＋氯吡格雷７５ ｍｇ，１次／ｄ，共服用３个月，６个月后改为阿司匹林
１００ ｍｇ，１次／ｄ，终生服用。
２ 结果
所有患者均顺利完成支架置入，狭窄部位恢复
正常管径者５９例，其余４１例残余狭窄小于３０％。
并发２例患者植入支架后同侧颈外动脉闭塞，１例
患者术后第２天出现头痛、支架对侧偏瘫，颅脑ＣＴ
示：小灶出血（支架同侧），考虑为过度灌注性脑出
血。１例术中出现急性血栓，复查彩超示支架侧自
颈总动脉起始部至颈内动脉血栓形成。３例出现心
动过缓或低血压发生。２例出现穿刺处血肿。无术
中脑栓塞及血管痉挛。术后随访３个月～２ ａ，９７例
患者未再出现缺血症状发作；１例随访１２个月时再
发ＴＩＡ，颈动脉彩超示支架远端重度狭窄。１例发现
支架内再狭窄，但未出现缺血症状。
３讨论
ＣＡＳ治疗颈动脉狭窄作为颈动脉颅外段狭窄的
一种治疗方法，具有微创、受合并症影响小、恢复快、
住院时间短等特点，特别适合颈动脉重度狭窄、高龄 山东医药２０１０年第５Ｏ卷第４４期
不能耐受ＣＥＡ的患者 。本组患者采用ＣＡＳ治疗
颈动脉狭窄，术后即刻造影显示狭窄部位明显好转，
术后ＴＩＡ症状消失，近期随访未有卒中 现。
本组患者１例术后出现脑出血，考虑为过度灌
注综合征，可能与情绪波动血压控制不良有关，围手
术期高血压也是术后出现过度灌注的危险因素。经
给予积极的降压及其他对症治疗病情未明显加重。 １例患者自颈总起始部到颈内动脉、颈外动脉全程
血栓形成，分析原因：①患者对抗血小板药物抵抗；
②其颈内动脉起始部重度狭窄，支架放置的过程中
撕破颈内动脉内膜、斑块暴露于血流中引起触发血
栓形成；③支架可能未完全覆盖撕裂斑块；④患者缺
血症状能渐好转，与其颈动脉狭窄时间长，颅内供血
区已有部分代偿有关。３例病患者出现术中及术后
心率减慢、血压下降，与刺激颈动脉窦引起迷走神经
反应有关，给予对症处理后无一例发生卒中事件。
随访１例出现ＴＩＡ，彩超示支架远端重度狭窄，可能
与支架未完全覆盖斑块或血管内膜撕裂处有关。
颈动脉狭窄ＣＡＳ术中动脉粥样硬化斑块脱落
造成栓塞也是重要并发症之一，应用抗栓塞远端保 护装置可有效避免。随着血管内介入技术的不断发
展和完善，ＣＡＳ治疗颈动脉狭窄越来越成熟，且随着
介入材料的不断改进和术者操作经验的提高，加之
术中应用抗栓塞远端保护装置，颈动脉狭窄内ＣＡＳ 的有效性和安全性已与颈动脉内膜剥脱术相当。近
年，他汀类药物在治疗缺血性卒中方面显示了很好
的疗效，联合抗血小板药物可降低颈动脉狭窄的脑
卒中风险。因此我们在临床Ｔ作中必须充分考虑这
些因素，从而给患者最合理的治疗。
参考文献： ［１］Ｍｏｈｌｅｒ ＥＲ ３ ｒｄ．Ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ａｔｈｅｒｏｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ， ２００７，９３（３）：１１４７—１１５１． ［２］梁辉，杨期东，高小平，等血管内支架成形术治疗颈动脉粥样硬 化性狭窄ｌ６例报道［Ｊ］．中国医师杂志，２００５，７（１２）：１６６７一 ｌ６８８． ［３］高谦，彭晓新，程志远，等．支架成形术治疗颈动脉狭窄常见问题 及对策的探讨［Ｊ］．中国医师杂志，２００６，８（１０）：１３６２—１３６３． ［４］Ｓａｍｕｅｌｓｏｎ ＲＭ，Ｙａｎｌａｍｏｔｏ Ｊ，Ｌｅｖｙ ＥＩ，ｅｔ ａ１．Ｔｉｌｅ ａｒｇｕｍｅｎｔ ｔｏ ｓｕｐ－ ｐｏｒｔ ｂｒｏａｄｅｒ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｃａｍｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｔ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００７，１１６（１４）：１６０２—１６１０． （收稿日期：２０１０－０４．１７）
热毒宁对重型手足口病患儿病程的影响
张宝林，李宁，刘萍
（滨州市中心医院，山东滨州２５１７００）
摘要：目的探讨热毒宁对重型手足１：３病（ＨＦＭＤ）患ＪＬＩＩ￣床表现、辅助检查及病情转归等的影响。方法将６８ 例重型ＨＦＭＤ患儿随机分成治疗组和对照组，两组均给予常规疗法，治疗组加用热毒宁注射液，另选择２６例健康婴 儿作为正常组。检测患儿治疗前后ＷＢＣ、血糖（Ｇｌｕ）、ＴＮＦ— 、ＩＬ一１８、ＩＬ一１０等指标并观察临床疗效。结果与正常组 比较，重型ＨＦＭＤ组ＷＢＣ、Ｇｌｕ、ＴＮＦ一仅及ＩＩ 一１８增高，ＩＬ—ｌ０降低（Ｐ均＜０．０１），治疗组和对照组治疗后上述指标均明 显改善（Ｐ均＜０．Ｏ１），治疗组ＴＮＦ— 、ＩＬ一１８、ＩＬ一１０变化较对照组明显（Ｐ均＜０．０１）。治疗组热退、皮疹、１５１腔溃疡消 失、神经系统受累表现恢复及住院时间短于对照组（Ｐ均＜０．【Ｊ１）。结论热毒宁可提高重 ＨＦＭＤ患儿免疫功能，
较快缓解临床症状，有效缩短病程。 关键词：手足１５１病；肿瘤坏死因子；白细胞介素１８；白细胞介素１０；热毒宁 中图分类号：Ｒ７２２．１３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１０）４４－０１０１－０２
手足口病（ＨＦＭＤ）是由多种肠道病毒引起的常
见传染病，以肠道埃可病毒７１型（ＥＶ７１）及柯萨奇
病毒１６型（ＣＡ１６）最常见，以婴幼儿发病为主。
２０１０年４～８月，我们对部分收治的重型ＨＦＭＤ住
院病例采用热毒宁注射液治疗，并观察其对患儿免
疫功能等实验室指标的影响及临床疗效。现将结果 报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料６８例重型ＨＦＭＤ患儿均符合卫生
部《手足口病诊疗指南（２０１０年版）》重型病例的诊 断标准。其中男３８例、女３０例，年龄７个月～４岁
８个月，从发病到确诊重症时间为（３．１９±１．６７）ｄ。
１０１
13例颈动脉支架成形术并发症的观察与护理对策
安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｉｚａｌ ２０１１ Ｊａｎ；１５（１） ・１２３・
１３例颈动脉支架成形术并发症的观察与护理对策
王晓霞
（安徽医科大学第一附属医院神经内科，安徽合肥２３００２２）
摘要：目的探讨颈动脉支架成形术并发症护理对策。方法
搜集该院神经内科ｌ３例因颈动脉狭窄而行支架植入临床
护理资料分析，男１２例，女１例，所有病例术前均诊断颈动脉
狭窄而行造影检查。结果颈动脉造影证实颈动脉不同程度
狭窄，右颈内动脉８例，左颈内动脉３例，双侧２例，近端７
例，远端３例，超过４ ｃｍ以上２例。狭窄率均＞７０％，其中１
例超过９０％。支架置入后病变血管腔明显扩大，缺血性症状
改善。术中３例出现血压下降，２例心动过缓，２例出现一过
性黑嚎等症状。术后高灌注综合征ｌ例，其他症状包括尿潴
留１例，腹胀２例，远期再狭窄２例。结论颈动脉支架成形
术具有损伤小、血流阻断时间短，技术成功率高等优点，植入
的术前、术中、术后护理良好配合，能有效减少并发症的发生，
有利于手术成功。
关键词：支架成形术；颈动脉；护理
脑梗死是临床常见疾病，６０％是颈动脉狭窄所造成。血
管内支架成形术作为一种微创的治疗方法，自膨式支架具有 损伤小、血流阻断时间短，技术成功率高等优点，临床应用越
来越广。支架植入的术前、术中、术后护理的良好配合，能有
效减少并发症发生，有利于手术成功。本文对１３例颈动脉狭
窄病人血管内支架成形术的护理体会报道如下。
１临床资料
１．１一般资料我院神经内科在２００９年３月一２０１０年２月 期间对１３例颈动脉狭窄患者实施支架成形术。男１２例，女１
例，年龄４４—７５岁，平均５１岁。所有病人均有不同程度反复 发作的短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ），其中３例有严重不能缓解
的头晕，８例陈旧性脑梗死，但无严重神经功能障碍。伴有高 血压病者６例，高血脂者４例，糖尿病者ｌ例。
颈动脉狭窄的支架治疗
颈动脉狭窄的支架治疗 医学影像学杂志２００８年第１８卷第ｌＯ期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１０ ２Ｏ０８
宋善军，韩兴军 （山东省聊城市第三人民医院介入放射科山东聊城２５２０００） 【摘要】 目的：分析探讨颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄的安全性。方法：本组３４例患者，在球囊扩张及支架释放 过程中，全部使用保护伞，并对颈动脉狭窄程度大于７０％的１６例患者进行预扩张，扩张后根据狭窄长度置入自膨式支架， 未扩张的１８例患者直接置入自膨式支架，其中有３例未扩张的患者，支架释放后未完全膨胀，但狭窄的直径超过了８０％， 血流通畅，未进行后扩张。结果：支架置入成功率１００％，无１例患者出现脑出血、脑梗塞等严重并发症，支架置入后，支架 膨胀良好，血流通畅，患者临床症状得到明显改善。结论：颈动脉支架置入治疗颈动脉狭窄是一种新的治疗方法，亦能代 替经典颈动脉内膜剥离术，并对颈动脉狭窄引起的卒中的预防和治疗发挥了重要作用。 【关键词】颈动脉狭窄；介入治疗；球囊扩张；保护伞 中图分类号：１１５４３．４：１１８１５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０１１（２００８）１０—１１００—０３ Ｔｈｒｅａｌｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｉｔｌＩ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ￣ｎｔｈｇ ＳＯＮＧ Ｓｈａｎ－ｊｕｎ，ＨＡＮＸｉｎｇ－ｊｕｎ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｔｈｅ吼 Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆｌｉａｏｃｈｅｎｇ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２５２０００，尸．Ｒ．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ：Ｔｉｆｓ ｓｔｕｄｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ３４ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｆｌｌｅｉｒ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｏｎｅ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｌｕｄｅｄ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏｓｅ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｄｅｇｒｅｅ ｅｘｃｅｅｄｅｄ ７０％，ｔｈａｔ ｗｅｒｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｐｒｅ—ｉｎｆｌａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ ｍｉｃｒｏｓｔｅｎｔ；ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｍｂｅｄｄｅｄ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｗｉｔｈ ｓｅｌｆ－ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ ｍｉｅｒｏｓｔｅｎｔ．Ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｆｉｌｔｅｒ ｄｅｖｉｃｅｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｌｌ ｏｆ ｃａｓｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｂａｌｌｏｏｎ ｉｎｆｌａｔｅｄ ａｎｄ ｓｔｅｎｔ ｒｅｌｅａｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｔｅｎｔ ｐｌａｅｅｎｍｎｔ Ｗａｓ ｔｅｃｈｎｉｃａｌｌｙ ｓｕｃｃｅｅｄｅｄ ａｎｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ｓｕｃｈ ａｓ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｅｈｅｍｉｅ ｓｔｒｏｋｅ，ｅｅｔ，ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ３４ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ａｆｔｅｒ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｐｌａｃｅｄ，ｔｈｅ ｓｔｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｗｅｌｌ ｅｘｐａｎｄｅｄ，ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎ ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅａｔｉｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｈａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｖｅｒ ｃｌａｓｓｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ｅｌｌ— ｄａｒｔｅｒｅｅｔｏｍｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｂａｌｌｏｏｎ ｉｎｆｌａｔｉｏｎ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｆｉｌｔｅｒ ｄｅｖｉｃｅｓ 颈动脉狭窄是短暂性脑缺血发作和缺血性脑 卒中的主要原因之一，经皮颈动脉支架成形术，已成 为有效的治疗方法。特别是保护伞的使用，支架材 料的改进，使颈动脉支架成形术受到了前所未有的 关注，甚至能够代替经典的颈动脉内膜剥离术，现总 结回顾我院自２００６年ｌ２月 ２００７年１０月治疗的 ３４例患者报告如下。 １材料与方法 １．１一般资料 ２００６年ｌ２月一一２００７年ｌ０月，采用Ｓｅｄｉｎｇｅｒ技 术，股动脉穿刺，球囊扩张并支架置人治疗颈动脉狭 窄３４例。其中男２５例，女９例，年龄４８—７６岁，平 作者简介：宋善军（１９７６一），男，山东省聊城市人，毕业于泰山医 学院，主治医师，主要从事医学影像诊断及介入治疗工作 １ ｌＯ０ 均６２．３岁。造影发现单侧狭窄２ｌ例，双侧狭窄１３ 例。所有患者均有短暂脑缺血发作史。狭窄原因 动脉硬化２６例，颈部放疗后３例，糖尿病引起５例。 １．２治疗方法 根据临床症状及颈部血管彩色多普勒检查，确 定治疗患者，术前３天口服肠溶阿司匹林每天 ３００ｒａｇ，抵克利得２５０ｍｇ，每天２次，术前３０ｒａｉｎ肌肉 注射鲁米那１００ｒａｇ。美国ＧＥ ＬＣＥ＋血管造影机，对 比剂采用三代显（３００ｍｇｌＺｍ１），主动脉弓造影压力 ６００ＰＳＩ，对比剂用量总量３０ｍｌ，流速２０ｍＩ／ｓ；颈总动 脉总量８ｍｌ，流速５ｍｌ／ｓ，压力３００ ＰＳＩ。建立静脉通 道，根据患者体重，用适量肝素钠进行全身肝素化。 股动脉穿刺，置入７Ｆ导管鞘，导丝导引猪尾导管于 主动脉弓进行造影，明确血管开口，然后按照顺序行 全脑血管造影，确定狭窄部位及长度，
支架成形术治疗颈动脉狭窄48例临床观察
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支架成形术治疗颈动脉狭窄48例临床观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的 探讨支架成形术在治疗颈动脉狭窄中的价值及并发症的防治。方法 对48例颈动脉狭窄患者50侧颈动脉狭窄进行支架成形治疗。对比患者手术前后临床症状的改变及脑血流值的变化。结果 48例患者中50支颈动脉接受支架成形术治疗，颈动脉狭窄均成功解除，技术成功率100%， 48例患者术后脑血流值均有明显改善，其中39例(81.2%)临床症状症状消失或好转，术中栓子脱落1例，治疗后恢复。术后30 d随访42例，再狭窄2例，死亡2例。结论 支架成形术可明显改善患者的血流动力学障碍，改善临床症状，是治疗颈动脉狭窄安全有效的方法。
【关键词】 颈动脉狭窄;支架成形术
颈动脉狭窄是较常见缺血性脑血管疾病，严重威胁人们生命和生活质量，介入治疗有着药物或其他治疗不可替代的优势。近年来支架成形术治疗颈动脉狭窄以其微创、安全、手术简单、恢复快、适应证宽等特点，得到较快发展。我科从200809～200910应用支架成形术DOC格式论文，方便您的复制修改删减
治疗颈动脉狭窄48例取得满意效果，报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 200809～200910我科治疗颈动脉狭窄患者48例。男29例，女19例，年龄36～87岁，中位年龄74岁。全部患者中频繁短暂性脑缺血发作(TIA)41例(85.4%)，既往有脑梗死者21例(43.8%)，其中4例遗留轻度肢体活动障碍。入院后均以全脑血管造影DSA检查证实颈动脉狭窄，并在术前及术后1周行XeCT检查。对48例颈动脉狭窄患者50支颈动脉狭窄进行支架成形治疗。
1.2 方法 所有患者均在DSA机监视下进行腔内介入治疗操作。操作要点如下：(1)穿刺置入血管鞘：经股动脉穿刺，引入8F或9F血管鞘。(2)血管造影：引入血管鞘后即通过血管鞘或经鞘引入的导管造影，再次确定狭窄部位，观察病变范围、程度。(3)球囊扩张：在路图引导下，通过闭塞段血管，将脑保护装置通过狭窄段，置于狭窄段远端4 cm左右并释放;根据血管粗细选择适当球囊进行扩张，最后撤出球囊，行支架释放，造影证实支架形态位置正确，血流通畅后撤出脑保护装置，再次行支架段和脑血管造影，了解支架效果[1]。
颈动脉支架成形术常见并发症及处理(聂本津)
1 颈动脉支架术常见并发症及处理
聂本津 天津市天和医院脑系科（300050）
[摘 要] 近年来，随着脑血管病的发病率逐年增加，对脑血管病的研究逐渐深入，在脑血管病的发病机制、临床表现、治疗康复等方面获得了新的突破，特别是在脑血管病的 一、二级预防等方面不断推出一些新理论、新治疗。颈动脉支架成形术(carotid angioplasty stenting,
CAS)在国内外广泛开展，其在脑血管病的预防、治疗等方面取得了良好的社会效益和经济效益。该法具有创伤小、痛苦小、效果好、恢复快、并发症相对少等特点，通过解除颈内动脉血管狭窄，达到改善脑血管供血的目的。但该项技术所带来的并发症也逐步增多，对于CAS围手术期的并发症，其发病机制、临床表现、预防和处理措施还有待进一步的总结、探讨，以便于更好、更安全的开展该技术，本文就CAS常见的几种并发症的发病机制、临床表现、预防和处理措施做一综述。
[关键词] 脑卒中；颈动脉支架；并发症；综述
目前脑卒中已占我国三大疾病死亡原因首位[1]。其中缺血性卒中大约四分之三以上，现已证实，颈动脉分叉是动脉粥样硬化斑块的好发部位之一[2]，大约三分之一左右的缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄、斑块脱落所导致[3]。脑卒中具有死亡率高、致残率高和复发率高等特点，严重威胁人类生存及生活质量，给社会及家庭带来沉重的负担。近年来，随着CAS已普遍开展，围手术期并发症的报道也逐渐增多，给患者带来痛苦，甚至影响患者生命。因此，如何防治并发症是不容 2 忽视的问题。本文对颈动脉支架术常见并发症的临床表现、发病机制及处理措施综述如下。
1.颈动脉损伤 导管、导丝的操作、球囊扩张等操作均可导致颈动脉夹层、颈动脉血管壁穿孔、破裂，发生率一般不到1％。颈动脉的损害可以导致局灶性神经功能损害，严重者导致患者致残及致死 。临床主要表现为：造影是见造影剂外露、患者血压及生命体征变化，大量出血可导致颈动脉急性血栓形成而闭塞、最终导致患者死亡。所以我们在操作中，特别是较迂曲的血管，应尽量使用“颈外动脉支撑”、“导引导管衬管”等技术，以及在球囊扩张时，应严格遵照压力标注的范围，轻柔、缓慢操作，以减少操作对颈动脉的直接损伤[4]。
颈动脉支架成形术专家共识
颈动脉支架成形术专家共识
一项大型meta分析纳入了近16 000例行CEA的症状性颈动脉狭窄患者，结果发现，如由神经科医生评估患者，则术后30 d卒中和死亡风险为7．7％，如由血管外科医生评估，则该风险为2．3％。这些数据均支持CEA和CAS后需进行独立的神经系统评估。
6．5适应证 是否行CEA应主要依据患者的症状表现和狭窄程度。当前的AHA指南建议，对于有症状性颈动脉狭窄患者，如围手术期卒中或死亡风险<6％，狭窄程度为50％-99％时施行CEA。对于无症状者，如围手术期卒中或死亡风险<3％，AHA指南则建议狭窄程度在60％-99％的患者行CEA。虽然临床试验数据支持无症状患者颈动脉狭窄程度为60％-79％时即可行CEA，但据AHA指南提示，一些医生对于无症状患者狭窄程度>80％才给予施行血管重建术。总体的指南建议可能会受一些其他重要临床因素(期望寿命、年龄、性别和并发其他疾病)以及手术实施者记录的手术结局的影响，二者可能共同增加(或降低)CEA的风险，减弱(或改善)其卒中预防效果。当为某一特殊患者提供治疗建议时必须综合考虑上述各项临床因素和外科结局。此外，美国神经病学会2005年指南提出，CEA适用于40-75岁且至少有5年预期寿命的患者。
对于症状性颈动脉狭窄患者，有偏瘫无眼部症状的老年人CEA获益最大。鉴于30d卒中或死亡风险为6％，为预防2年内l例卒中的发生，狭窄程度≥70％的症状性颈动脉狭窄患者中，需要治疗的人数(NNT)为6，狭窄程度50％69％者NNT为20，狭窄程度>60％的无症状性颈动脉狭窄患者NNT为17。对参与NASCET和ECST试验的狭窄程度≥50％的症状性颈动脉狭窄患者进行5年的合并分析，结果显示，男性NNT为9，女性为36；年龄≥75岁者为5，<65岁者为18；如末次TIA2周内随机进入试验则NNT为5，如超过12周进入研究则为125。
6．6禁忌证 1998年AHA专家小组一致建议，当无症状性颈动脉狭窄患者围手术期卒中或死亡的预期风险>3％，症状性颈动脉狭窄患者>6％，且再次行CEA的风险>10％时，应使用阿司匹林和冠险因素控制代替CEA。表4列出了CEA后并发症增加有关的伴发疾病和解剖学特征。
支架成形术治疗颈动脉狭窄48例临床观察 2
・６６・ 中国实用神经疾病杂志２０１０年２月第１３卷第４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｆｅｂ．２０１０，Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．４ 支架成形术治疗颈动脉狭窄４８例临床观察 赵鹏 张希中 崔红凯 新乡医学院第一附属医院介入科卫辉４５３１００ 【摘要】 目的 探讨支架成形术在治疗颈动脉狭窄中的价值及并发症的防治。方法 对４８例颈动脉狭窄患者５Ｏ侧颈 动脉狭窄进行支架成形治疗。对比患者手术前后临床症状的改变及脑血流值的变化。结果 ４８例患者中５Ｏ支颈动脉接受 支架成形术治疗，颈动脉狭窄均成功解除，技术成功率１００％，４８例患者术后脑血流值均有明显改善，其中３９例（８１．２ ）临 床症状症状消失或好转，术中栓子脱落１例，治疗后恢复。术后３０ ｄ随访４２例，再狭窄２例，死亡２例。结论支架成形术可 明显改善患者的血流动力学障碍，改善ｌ晒床症状，是治疗颈动脉狭窄安全有效的方法。 【关键词】颈动脉狭窄；支架成形术 【中图分类号】Ｒ５４３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７３—５１１０（２０１０）０４—００６６—０２ 颈动脉狭窄是较常见缺血性脑血管疾病，严重威胁人们 生命和生活质量，介入洽疗有着药物或其他治疗不可替代的 优势。近年来支架成形术治疗颈动脉狭窄以其微创、安全、 手术简单、恢复快、适应证宽等特点，得到较快发展。我科从 ２００８－０９￣２００９－１０应用支架成形术治疗颈动脉狭窄４８例取 得满意效果，报道如下。 １材料与方法 １．１一般资料２００８－０９￣２００９—１０我科治疗颈动脉狭窄患 者４８例。男２９例，女１９例，年龄３６～８７岁，中位年龄７４ 岁。全部患者中频繁短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）４１例 （８５．４ ），既往有脑梗死者２１例（４３．８ ），其中４例遗留轻 度肢体活动障碍。人院后均以全脑血管造影ＤＳＡ检查证实 颈动脉狭窄，并在术前及术后１周行ＸｅＣＴ检查。对４８例 颈动脉狭窄患者５Ｏ支颈动脉狭窄进行支架成形治疗。 １．２方法所有患者均在ＤＳＡ机监视下进行腔内介入治 疗操作。操作要点如下：（１）穿刺置入血管鞘：经股动脉穿 刺，引入８Ｆ或９Ｆ血管鞘。（２）血管造影：引入血管鞘后即通 过血管鞘或经鞘引入的导管造影，再次确定狭窄部位，观察 病变范围、程度。（３）球囊扩张：在路图引导下，通过闭塞段 血管，将脑保护装置通过狭窄段，置于狭窄段远端４ Ｃｍ左右 并释放；根据血管粗细选择适当球囊进行扩张，最后撤出球 囊，行支架释放，造影证实支架形态位置正确，血流通畅后撤 出脑保护装置，再次行支架段和脑血管造影，了解支架效 果［１ｌ。 ２结果 ２．１临床疗效４８例患者术后脑血流值均有明显改善，其 中３９例（８１．２ ）临床症状症状消失或好转，术中栓子脱落１ 例，治疗后恢复，术后３０ ｄ死亡１例（２．１ ），死于脑出血；６ 个月随访４２例，再狭窄２例，死亡１例（占２．１ ），死于大面 积脑梗死。 ２．２技术成功率 ４８例患者中５Ｏ支颈动脉接受支架成形 术治疗，颈动脉狭窄成功地解除，技术成功率１００ 。 ３讨论 颈动脉狭窄的治疗一直是个医疗难题，传统的治疗方法 首先是采用内科治疗，包括控制血压、调节血脂，抗凝、扩血 管、溶栓，通过改善侧支循环来改善脑部血液供应；使用活性 维生素Ｂ 、甲钴胺等进行营养神经治疗和高压氧治疗等，但 总体疗法不理想。由于出现临床症状症最直接原因是脑供 血不足，所以治疗颈动脉狭窄的关键问题在于如何恢复大脑 的有效血供。对于颈动脉严重狭窄患者颈动脉内膜切除手 术得到广泛推广ｌ＿２］。临床随机对照研究表明，对于严重狭窄 （７０ ～９Ｏ ）患者外科手术与经皮血管内支架成形术治疗 颈动脉狭窄病变的有效率无明显差异；轻、中度狭窄（＜ ６９ ）患者手术风险大，并发症较多，手术禁忌多，与自然史 相比，无明显效果［３ｊ。且由于术后血管内膜不光滑，部分患 者容易形成血栓再次阻塞血管腔。支架成形术治疗颈动脉 狭窄以其微创、安全、手术简单、恢复快适应证宽等特点，具 有明显的优势。因此，介入血管内支架术治疗在许多医疗中 心的ｌ临床实践中已经逐步取代了传统手术ｌ５］。 对于伴有脑缺血性颈动脉狭窄患者最关键的治疗手段 还是迅速改善和提高脑部的血供，增加脑供氧。因此对于颈 动脉狭窄病变的治疗应当以解除颈动脉狭窄为重点，实现迅 速恢复缺血组织血运为目的。我科颈动脉狭窄患者４８例采 用血管内支架术治疗并取得了满意的临床效果。但要预防 术中及术后并发症的发生、及时处理并发症。术中心率下 降，此并发症最为常见。若下降的程度不大，则不必处理，一 般数分钟后可自行缓解，当心率下降到５ｏ次／ｍｉｎ以下时，则 应给予阿托品。如术前心率下降到５Ｏ～６０ ｍｉｎ时，扩张前 应给予阿托品。又如患者术前心律不齐且心率较慢，应考虑 使用临时起搏器。所有患者术中均应有心电监护，手术室应 有除颤设备。如两侧颈动脉均有狭窄，尽量避免一次手术完 成，因为两侧颈动脉窦同时受到压迫，可导致顽固而持续的 血压降低，心律紊乱，药物纠正较困难。术中栓子脱落，在扩 张狭窄部位和释放支架过程中，斑块脱落不可避免，应尽量 使用保护装置，在很大程度上可降低栓子脱落的危险，但仅
颈动脉支架置入术中并发症及护理对策
颈动脉支架置入术中并发症及护理对策
居洁勤;吴安乐;徐佩珍;施建国
【摘 要】Objective] To investigate the potential risk factors and nursing
countermeasures for complications during procedures in carotid artery
stenting (CAS) .[Method] 68 patients with internal carotid artery stenosis of
65% to 95% collected from March 2012 to March 2015 were treated by
CAS .The nursing management throughout the procedure are
discussed .All the po-tential risk factors and nursing countermeasures for
complications during procedure were analyzed .[Result] Achievement ratio
of CAS operation of all 68 patients was 100% .9 patients suffered nervous
reflex and hypotension ,2 patients suffered cerebral hyperperfusion
syndrome , 2 patients suffered vasospasm , and 1 case suffered mild
residual neurological deficits during the carotid procedures .All the
complications were treated and with immediate medications and effective
老年颈动脉狭窄患者支架植入术后并发症及其护理
Ｄ脑血管病防治｝２０１３年１２月第１３卷第６期
・护理园地・
老年颈动脉狭窄患者支架植入术后并发症及其护理
董丽娜，陆晓红，黄燕华
［关键词］颈动脉狭窄；支架置入术；并发症；护理
中图分类号：Ｒ５４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—８１６Ｘ（２０１３）０６—０４９９—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—８１６Ｘ．２０１３．０６．２９ 脑卒中是目前发病率、致残率均较高的一种疾 病，我国每年约有１５０万人发生卒中，７５％患者遗留
不同程度的残疾，其中２０％～３０％是因为颈动脉狭 窄或闭塞所致…１。颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化引
起的，是引发短暂性脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔ． ｔａｃｋｓ，ｍ）和脑梗死的重要原因，严重威胁患者的生 命与生活质量。目前，在治疗颈动脉狭窄方面，多数
医院开展了经皮颈动脉支架置入成形术（ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ，ＣＡＳ），并取得了较好效果，但同时也带来了
一定的问题Ｌ２ Ｊ，如可发生某些并发症，观察和处理不
当，会危及患者生命。我院白２０１１年７月至２０１２年 ８月共完成脑血管介入治疗４３例，发生并发症８例，
因发现及时，处理积极，均未留下严重后果。现将护
理体会报道如下。
１ 临床资料
我院自２０１１年７月至２０１２年８月共完成脑血管
介入治疗４３例，其中男３２例，女ｌ１例，年龄５６—７８ （６７．１２±１０．８８）岁。患者临床表现主要为短暂性脑
缺血发作或轻微肢体运动功能障碍，颈动脉超声检查 均显示颈总动脉或分叉处或颈内动脉起始段有不同
程度的狭窄，经头部ＣＴ、ＭＲＩ检查发现有腔隙性脑梗
死灶或小梗死灶，所有患者均行主动脉弓、颈、脑动脉 造影。伴有高血压２６例，糖尿病１２例，高脂血症１０
例。行自膨胀式支架植入术，共置人支架５１枚。
２护理方法
２．１常规护理： ２．１．１术前护理：每位患者均做碘过敏试验，会阴部 备皮，完善各项常规检查，如血常规，血凝血功能等，
颈动脉血管成形支架置入术治疗颈内动脉狭窄临床分析
・５８８・ 短篇论著・ 颈动脉血管成形支架置入术治疗颈内动脉狭窄临床分析 刘建峰，侯凯，李辉，张峰，李鹏，井山泉 【摘要】 目的探讨颈动脉血管成形支架置入术（ＣＡＳ）对改善颅外段症状性颈内动脉狭窄患者神经症状和临 床预后的可行性、安全性及有效性。方法 选取２００４年４月—２０１２年６月在河北省神经介入诊疗中心住院接受ＣＡＳ 的症状性颈内动脉狭窄患者２７８例，回顾性分析ＣＡＳ术前和术后随访记录，采用改良的Ｒａｎｋｉｎ分级量表（ｍＲＳ）评价 临床疗效，记录手术相关并发症发生率，１年内同侧缺血性脑卒中发生率，支架内有无再狭窄。结果２７８例患者共放 置２９３枚自膨式支架，１５例伴有双侧颈内动脉中重度狭窄，１３７例应用远端脑保护装置，１０９例患者行预扩张。手术成 功率１００．０％。随访时间１３～９６个月，平均３７．４个月。术前平均狭窄率为（８８．３－ｉ－９．７）％，术后残余狭窄率为（１０．４ ±６．６）％。与术前相比，症状消失与改善２６７例，改善率为９６．０％；２４４例（８７．８％）患者有良好的结果（ｍＲＳ评分 ０—２分）；１年内没有出现同侧缺血性脑卒中。１０３例（３７．１％）出现血管迷走神经反射；２９例（１０．４％）发生血管 痉挛；１１处（３．８％）出现支架内超过５０％再狭窄；４例（１．４％）伴发急性期支架内血栓形成；２例（０．７％）患者 术后伴发颅内出血。结论ＣＡＳ是一种改善缺血性脑血管病患者神经症状的安全、有效方法，短中期随访临床疗效 满意。 【关键词】 颈动脉狭窄；血管成形术；药物洗脱支架；治疗结果 【中图分类号】Ｒ５４３．５ 【文献标识码】Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１４．０５．０３０ 刘建峰，侯凯，李辉，等．颈动脉血管成形支架置入术治疗颈内动脉狭窄临床分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１４， １７（５）：５８８—５９０．［ｒＣｃ３＆ｒＷ．ｅｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔ］ Ｃａｒｏｔｉｄ Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ Ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃａｒｏｔｉｄ Ａｒｔｅｒｙ Ｓｔｅｎｏｓｉｓ ＬＩＵ Ｊｉａｎ一＿厂ｅｎｇ，ＨＯＵ Ｋａｉ，ＬＩ Ｈｕｉ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００３１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ（ＣＡＳ）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２７８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃａｒｏｔｉｄ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｉｎ ｏｕｒ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２００４ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１２ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｉｒ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｕｐ ｒｅ－ ｃｏｒｄｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ＣＡＳ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｒａｎｋｉｎ Ｓｃａｌｅ ｓｃｏｒｅ（ｍＲＳ），ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｗｉｔｈｉｎ ｏｎｅ ｙｅａｒ ａｎｄ ｉｎ—ｓｔｅｎｔ ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ— ｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２７８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｌａｃｅｄ ｗｉｔｈ ２９３ ｓｅｌｆ—ｅｘｐａｎｄｉｎｇ ｓｔｅｎｔｓ，１５ ｅａｓｅｓ ｈａｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｓｅｖｅｒｅ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，１０９ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｐｒｅ—ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ａｎｄ １３７ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｄｉｓｔａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓ－ ｆｕ１．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ １３ ｔｏ ９６ ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ３７．４ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｗａｓ （８８．３±９．７）％，ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ（１０．４±６．６）％．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｓｙｍｐ— ｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ２６７ ｃａｓｅｓ，ｗｉｔｈ ａ ｓｙｍｐｔｏｍ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ９６．０％．２４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ（８７．７％）ｈａｄ ｆａ— ｖｏｒａｂｌｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ（ｍＲＳ ｓｃｏｒｅ ０—２）．Ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｄｉｄ ｎｏｔ ｒｅｃｕｒ ｗｉｔｈｉｎ ｏｎｅ ｙｅａｒ．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｖａｇｕｓ ｒｅｆｌｅｘ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎ １０３ ｃａｓｅｓ（３７．１％）．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｐａｓｍ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎ ２９ ｃａｓｅｓ（１０．４％），Ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ５０％ｉｎ—ｓｔｅｎｔ ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎ １ １ ｃａｓｅｓ， ｗｉｔｈ ａｌｌ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ３．８％．Ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｔｅｎｔ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ．ｗｉｔｈ ａｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ １．４％．Ｔｗｏ ｃａｓｅｓ （０．７％）ｗｅｒｅ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｂｙ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃａｒｏｔｉｄ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓｈｏａ ａｎｄ ｍｅｄｉ－ ｕｍ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｕｐ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｒｅ ａｌｓｏ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ；Ｄｒｕｇ—ｅｌｕｔｉｎｇ ｓｔｅｎｔｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ 基金项目：河北省科技支撑计划项目（１１２７６１１４１） 作者单位：０５００３１河北省石家庄市，河ｊＥ医科大学第一医院神经外科 通信作者：刘建峰，０５００３１河北省石家庄市，河北医科大学第一医院神经外科；Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｕｊｉａｎｆｅｎｇ８２９３＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ．ｃ
颈动脉支架成形术并发症的观察和护理体会
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颈动脉支架成形术并发症的观察和护理体会
作者：唐美娟
来源：《延边医学》2014年第22期
摘 要：颈动脉支架成形术是治疗血管狭窄和预防卒中的可选择方法，临床应用越来越多，但其手术危险因素也较多，容易造成血管痉挛、高灌注综合征、颈动脉窦反应等多种并发症，本文将介绍颈动脉支架成形术的主要并发症的观察与护理。
关键词：颈动脉；支架成形术；手术后并发症；护理
颈动脉支架术（CAS）是借助经皮穿刺导管技术将支架置入靶血管治疗血管狭窄的方法，具有选择性高，创伤小，安全有效并发症少的优势.是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降【1】，但CAS围手术期并发症不容忽视[2]。规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。现将我科2012年5月到2013年12月50例颈动脉狭窄病人行颈动脉支架成形术并发症的观察和护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组50例中，男31例，女19例，年龄50～76岁，均经血管造影显示颈动脉狭窄，狭窄程度65%～90%。其中18例有缺血性脑血管病史，20例合并有高血压病，12例合并糖尿病。
1.2术前准备 术前3d开始口服阿司匹林肠溶片100mg/d和氯吡格雷75mg/d，血压控制在收缩压
1.3术中观察事项 术中进行心电监护随时观察生命体征变化，要注意观察患者的意识状态、意识、瞳孔和对光反射，监测心律、呼吸、血压等，如出现头痛、意识障碍、心律失常、血压下降、肢体反射异常等立即报告医生并配合处理。