多胎妊娠发生率
妇科考试试题_13 多胎妊娠与巨大儿
第十三章多胎妊娠与巨大胎儿一、判断题1．单卵双胎的发生，与种族、遗传、年龄、胎次、医源影响有关。
( ╳ )2．B型超声检查中晚期双胎的诊断准确率达100％。
( √ )3．巨大胎儿是指体重≥4500g的胎儿。
( ╳ )4．当B型超声测得胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm、胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时，发生肩难产的机会明显增大。
( √ )二、填空题1．单卵双胎的发生，不受种族、遗传、年龄、胎次及医源的影响。
2．双卵双胎的两个胎儿基因不同，胎儿性别、血型可以相同也可以不同。
3．胎儿体重≥4000g为巨大胎儿。
4．胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩为肩难产。
三、问答题1．何谓多胎妊娠？多胎妊娠大体的发生率？答：一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。
在自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为1：80(n-1)，n代表一次妊娠的胎儿数。
2．何谓双卵双胎？有何特征？答：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称为双卵双胎。
约占双胎妊娠的2/3。
两个受精卵在子宫内不同部位着床，各有独立的胎盘和胎囊，有时紧靠在一起甚至相连，但两者间血液循环并不相通。
双卵双胎的两个胎儿基因不全相同，胎儿性别和血型可以相同也可以不同，但容貌同一般的兄弟姐妹相似。
3．何谓单卵双胎？有何特征？答：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称为单卵双胎。
按受精卵复制时间不同分为发生在桑葚期、晚期囊胚期和羊膜囊已形成3种类型。
单卵双胎的两个胎儿基因相同，胎儿性别和血型相同，容貌极相似。
单卵双胎的胎盘常有血液循环相通，动静脉间吻合存在血压差，可能引起双胎输血综合征，使受血胎儿接受供血胎儿的大量血液。
受血胎儿血量增多，心脏肥大，由于多尿致羊水量多，使供血胎儿出现体重轻、贫血、脱水及羊水量少，可因营养缺乏而死亡。
受血胎儿出生后常死于先天性心力衰竭。
4．双胎妊娠孕妇于妊娠期间有哪些并发症？答：双胎妊娠孕妇于孕早期的早孕反应较重；子宫增大明显，至孕晚期常出现呼吸困难、下肢浮肿和静脉曲张等压迫症状；因孕育两个胎儿需铁量多，易发生缺铁性贫血；容易并发子痫前期、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产等。
双胎临床问题与规范双胎处理流程
受血胎儿 Ｍ ＣＡ‐ＰＳＶ ＜ ０ ．８ Ｍ ｏ Ｍ
除上述表现外 ，供血胎儿心脏危象 （脐动脉舒 张末期血流缺失或反流 ，脐静脉搏动 ，静脉 导管搏动指数增加或反流）
＞ １４０
供血胎儿因贫血导致水肿
＞ １７０
双胎中 ，１ 胎或 ２ 胎死亡
＞ ２００
２ ．４ 双胎之一宫内死亡 已有研究发现 ，双胎妊娠中胎儿丢失的发生率显
著高于单胎妊娠 。 若孕早期胚胎停育 、死胎 ，则随后可 被吸收 ，可不被临床识别或表现为胎膜后积血 ，超声可 发现“胚胎消失综合征”现象 ，对母儿影响较小 。 而孕 中 、晚期发生的双胎之一宫内死亡 ，则临床处理相当棘 手 。 单绒毛膜双胎之一死亡发生率为双绒毛膜双胎的 ３ ～ ４ 倍［２］ 。 究双绒毛膜双胎而言 ，死亡胎儿对存活胎 儿影响较小 ，容易导致存活胎儿发生早产 。 而单绒毛 膜双胎时 ，死亡胎儿血压为 ０ ，由于胎盘动 、静脉吻合 及脐血阻力的存在 ，存活胎儿血液可迅速流向死亡胎 儿 ，导致存活胎儿缺血缺氧 ，严重者导致存活胎儿出现 脑白质坏死 、多发性脑软化 。 此外 ，死亡胎儿的分解产 物或血栓 ，可通过血管吻合支进入存活胎儿 ，导致其重 要脏器发生栓塞 。
多胎妊娠护理常规
多胎妊娠护理一次妊娠宫腔内同时有 2个或者 2个以上胎儿时称多胎妊娠。
Hellin根据大量统计资料，推算出自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为：1:80n-1(n代表一次妊娠的胎儿数)。
近 20年，由于辅助生育技术的广泛应用，多胎妊娠发生率明显增高。
多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等。
多胎妊娠中双胎发生率最高。
1、按高危妊娠护理常规护理2、妊娠期护理（1）体位与休息：孕晚期应避免过度劳累，注意休息，孕 30周后应卧床休息，可增加胎儿体重，防止跌倒意外。
以左侧卧位为宜，以增加子宫及胎盘的血供，减少早产和围生儿死亡率。
（2）饮食护理：加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、叶酸、铁剂、钙剂等、以满足妊娠的需要。
因多胎妊娠孕妇胃区受压至胃纳差，食欲减退，应鼓励少量多餐。
（3）孕期监护：增加产前检查次数，每次测量宫高、腹围和体重，预防贫血个妊娠期高血压疾病的发生。
定期监测胎盘功能，了解胎儿的安危，预防早产、羊水过多、产前出血等。
（4）缓解不适：因多胎妊娠孕妇腰背部疼痛症状比较明显，可指导其做骨盆倾斜运动，局部热敷以缓解症状。
3、分娩期护理（1）产程观察：严密观察产程和胎心率变化，如发现有宫缩乏力或产程延长，应及时处理。
（2）分娩护理：做好接生及新生儿复苏的准备工作，第 1个胎儿娩出后，立即断脐，并夹紧脐带，已预防胎儿失血。
助手扶正第 2个胎儿的胎位（使第2个胎儿保持为纵产式），此时应严密监测胎心。
如有胎心异常或宫缩不良时，应及时处理，尽早结束分娩。
（3）预防产后出血：预防产后出血，第 2个胎儿娩出后，应立即肌内注射或静脉滴注缩宫素，腹部放置砂袋，防止腹压突然下降引起休克。
（4）新生儿处理：若双胎体重低，应护送至新生儿监护室治疗，提高存活率4、产褥期（1）协助产妇哺乳，早吸吮、早接触。
（2）病情观察1观察生命体征严密观察子宫收缩、子宫底高度、会阴及阴道有无血肿等注意产妇膀胱是否充盈，协助产妇排尿，以防充盈的膀胱影响子宫收缩。
双胎妊娠的产前超声诊断
单绒毛膜双胎妊娠并发症
仅发生在单绒毛膜双胎妊娠的并发症
1. 双胎输血综合征（TTTS） 2. 双胎反向动脉灌注序列征（TRAP） 3. 双胎贫血-红细胞增多症系列（TAPS） 4. 单绒单羊双胎 5. 联体双胎
双胎输血综合征TTTS
诊断：明显的羊水失衡征象，供血”胎儿DVP＜2cm（羊水
产前超声在判断双胎绒毛膜性中的意义
背景资料：
单绒毛膜双胎胎盘中接近96%存在血管吻合，这些无法预测且随机分布的血管吻合 迫使双胎竞争同一循环池，使最初只为供应一胎儿生存的胎盘不得不供应两胎儿。
因此单绒毛膜双胎妊娠的胎盘即是一个无效的、危险的、不可靠的结构。
Machin GA .et al. UOG,2001:4-6
孕20周 孕22周 孕24周 孕26周
畸形筛查 生物测量 羊水量测量 脐动脉搏动指数测定 大脑中动脉收缩期峰值流速
测定 宫颈长度测量
孕28周 孕30周 孕32周 孕34周 孕36周
胎儿生长评估 羊水量测量 脐动脉搏动指数测定 大脑中动脉收缩期峰值
流速测定
Part6
分娩
确定孕周、双胎标记 确定绒毛膜性 NT筛查
畸形筛查 生物测量 羊水量测量 宫颈长度测量
胎儿生长评估 羊水量测量 胎儿多普勒检查
无合并症的单绒毛膜双胎超声监测流程
孕11-14周
确定孕周、双胎标记 确定绒毛膜性 NT筛查
孕16周 孕18周
胎儿生长评估 羊水量测量 脐动脉搏动指数测定
两个独立胎盘=双绒毛膜 一个胎盘，难以区分，结合分隔膜的表现
• 双胎之间分隔膜是否存在
有隔膜，双羊膜囊 无隔膜，单羊膜囊
多胎妊娠剖宫产产时用药130例临床分析
ｏ ｈ ｒ ｄ ｐ ｅ ｓｏｎ ｉｓｒ ｍｅ ｔ． Ｎｕｒ ｓ， ２ ０ ｔ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｔｕ ｎ ｓ ｓＲｅ ０ １， ５ ０： ２ ２ — ４
２ ０ ５．
［］ 赵 淑新 ，李 淑芬 ，韩艳君．９ ８例产妇产 后抑郁症研究． 中 ２ ５
国妇 幼 保 健 ，２ ０ ，２ ：２ ５—２ ７ ０８ ３ ２ ２．
１ ８ １ ４—１ ８ ． １ ６
Ｅ ３ 杨衬 ，彭碧玲 ，吴丹．产妇产后 心绪不 良发生情况及其影响 ６
因素分析．南方护理学报 ，２０ ，１ ：１ —１ ． ０５ ２ ５ ６ （ 收稿 日期 ：２ ０ —０ ０ ８ ８—１ ） ８
受咨询和指导次 数 与产后 抑 郁症 的发生 呈 负相 关 。因此 ，
陈燕杰Ｅ 报道 ：采 用 Ｂ Ｉ Ｉ Ｄ —Ｉ量表 ，产后 １周
内的调 查显 示 ，存在 抑郁 症状 占 ５ ． ３ ，而产 后 ６周仅 ６ １ 有 ２ 。杨衬等［ 报道发生率为 ３ ． 。本文研究结 果产 Ｏ ６ ］ ４８ 后 心境 不 良发生率为 １． ，均低 于其他 学者 的报道 。 ６６ 本研究 提示产后心境 不 良的发生 与 民族无 关 ，而 年龄 和文化 程度 均是影响产后心境不 良的因素。其中年龄在 ２～ ６ ３ Ｏ岁之间 、大 中专学历组发生率 最高 ，与杨衬 等＿ 报 道的 ６ ］
Ｅ］ 李禾 ，沈汝 （ ，杨 惠娟 ，等．产后 抑郁 的相关产科 因素 ３ 柄）
的研 究 ． 实 用 预 防 医学 ，２ ０ ，１ ：１ ０ ７ ．ａ ．Ｉｖｓｉａｉｎｏ ｔ ｌｇ ， ｉｇ ｏｉ ４ ｉ Ｓ ｕＪ ｎＤ ｎ ｅｔ ｔ ｆ ｉ ｏ ｙ ｄａ ｎ ｓ ｇ ｏ ｅｏ ｓ
而升高 ，文化程度越 高 ，知识 面越广 ，考虑 的问题 也越多 ， 思想情绪较 易受 外界 因素的影 响 ，在妊娠 和分 娩过 程 中产 生 的心理压力就越大 ，越 易导致产后心境不 良的发生 。 本研究经过对 总体、心境 不 良组 和无 心境 不 良组得分 构成 比降序排列可 以看 出 ，产后 心境不 良的主要症状 疲劳 、 睡 眠障碍和体象 歪 曲为其 共有 的表现 ，疲 劳 、睡 眠障碍可 能是因为产妇分娩后不久疼痛不适 ，而且产后 ３ 一般还 ～５ｄ 在住院期间 ，可能与产 妇休息 不好 有关 ，体 象歪 曲多 由于 妊娠所致的体重增加而对 自己的外貌感 到不满所致 。
专家共识：辅助生殖技术的关键质量控制指标
专家共识：辅助生殖技术的关键质量控制
指标
辅助生殖技术（ART）是一种帮助不孕症患者实现生育的方法。
为了确保辅助生殖技术的成功率和安全性，专家们一致认为需要制
定关键的质量控制指标。
以下是一些被认为是关键的质量控制指标：
1. 受孕率：受孕率是衡量辅助生殖技术成功的重要指标。
它可
以通过统计每个周期内成功受孕的患者数量来计算。
2. 临床妊娠率：临床妊娠率是指成功进行胚胎移植后出现临床
妊娠的患者比例。
这是衡量辅助生殖技术效果的关键指标。
3. 多胎妊娠率：多胎妊娠是辅助生殖技术的一个副作用，可能
增加孕妇和胎儿的风险。
因此，控制多胎妊娠率是重要的质量控制
指标之一。
4. 早期流产率：早期流产率是指在妊娠早期（通常是胚胎移植
后的前12周）发生的流产比例。
辅助生殖技术应该尽量减少早期
流产的发生。
5. 并发症率：辅助生殖技术可能导致一些并发症，如卵巢过度
刺激综合征（OHSS）等。
降低并发症率是确保辅助生殖技术安全
性的关键指标。
6. 胚胎质量：胚胎质量是指在体外受精过程中形成的胚胎的质量。
良好的胚胎质量通常与辅助生殖技术成功相关。
7. 冷冻胚胎成功率：冷冻胚胎的成功率是指在冷冻胚胎移植后
实现临床妊娠的患者比例。
这是评估冷冻胚胎保留质量的重要指标。
总之，以上列举的指标是专家们认为在辅助生殖技术中关键的
质量控制指标。
通过监测和改善这些指标，可以提高辅助生殖技术
的成功率和安全性，为不孕症患者实现生育梦想提供更好的支持。
双胎妊娠分娩方式与围生儿结局
１ ． １一般资料
２０ — ０８ ０ ５ ２０ 年我 院住 院分娩 总数 ３６ 例 ，其 中双 胎妊 娠３ 例 ， ７８ ８ 发生 率为 １ １ ． ％，产 妇年 龄２ —３岁 ，平 均年 龄２。岁 。 ０ ０ ８ ５ ３ １ ． ２孕周与新 生儿体 重
双胎妊娠时早产发生率和嗣生儿死亡率增高 ．孕妇并发症增高圆 ， 井易导致胎儿生长受限及低体重儿甚至胎死宫内。随着促排卵药
低体重儿密切相关。妊娠期 高ｍ压疾病是双胎妊娠最 重要 的并
发症 ，比单胎 妊娠 多３பைடு நூலகம்倍 ，且发病早 、程度重Ｉ，必 然使双 ～４ ＇ － ｌ
胎的妊娠过程更加复杂 、 危险 ，可 胎盘功能减退致胎儿宫 内发
育 迟缓 ．重 症病 例 常需 提前 终止 妊娠 ，增 加 早产 发 生率 ，早 产 与 妊 娠期 高 『压疾 病有 关 ，新 生 儿窒息 与 嗣生 儿死 均 与 妊娠 期 高 ｌ ｌ Ｉ 血 压疾 病 关 系密 切 。 张 电辉 报道 双 胎 妊娠 早 产 发生 率 为４ ． ％， ６１ ５ 龙 平报 道 闱 生 儿 死 率 为 １． ％。 此 。必 须 加 强 孕 期 保 健 、 ０９ ８
１２ Ｉ临床研究 ８
中国医药指南 ２ １ ０ ０年 ５月第 ８卷 第 ｌ ５期 Ｇｕｄ ｆ ｈｎ ｄｃｎ， ｙ２ １ ， １ ， ．５ ｉｅｏ Ｃ ｉａＭｅｉｉｅ Ｍａ ００ Ｖｏ． Ｎｏ１ Ｉ ｌ
临床研究
双 胎 妊 娠 分娩 方 式与 围生 儿 结局
王 春 秀
【 摘要 】 目的 探讨 双胎妊 娠 分娩 方式及 围 生儿结局 。方 法 回顾 性 分析３￣ 双胎 妊娠 病例 资料 。 结果 割 宫产 １例 ，阴道 分娩 ２例 ；早 产ｌ ８＇ １ ３ ５ ６ 例 ，低体 重 ｝４个 ，新 生儿 窒息２ 个 ，围 生儿死 亡 率９２％。 结论 双胎妊 娠属 高危 妊娠 ，对母 儿 危 害最 大。 为 了减 少双胎妊 娠 的并 发症 、 Ｌ８ ３ ． １
双胎妊娠ppt教学课件
谢 ！
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谢谢大家
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/8/182021/8/182021/8/182021/8/188/18/2021
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年8月18日 星期三 2021/8/182021/8/182021/8/18
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年8月 2021/8/182021/8/182021/8/188/18/2021
1.人员及地点
设备齐全的手术室、能迅速行急诊剖宫产手术的医疗 团队。熟练掌握临床技能的产科医师、麻醉医师、足够 的新生儿医师，保证两新生儿的生命复苏
2.设备及药品
产程中连续监测两个胎儿的监护仪 产时使用的便携式超声 用于预防产后出血的药物 硝酸甘油和特布他林用于松弛子宫 产钳及负压吸引器 血液制品
多胎妊娠
定义
一次妊娠同时有两个以上胎儿 者称为多胎妊娠，其中以双胎 妊娠最多见。多胎妊娠为高危 妊娠，孕妇合并症，并发症多， 围生儿死亡率高，应重视孕期 及分娩期处理。本节讨论最常 见的双胎妊娠。
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多胎妊娠发生率
现在对于不孕不育进行治疗时，经常会使用药物诱发女性排卵，可以使女性一次排出多个卵子，这就很容易发生多胎妊娠。
那么，多胎妊娠的发生率是多少呢？
1、多胎妊娠在没有人为干预时的发生率，双胞胎为九十分之一，三胞胎为八千分之一。
但是经过人为干预后，双胞胎的发生率达到了五十分之一。
2、双卵双胎：女性排出的两个卵子，遇到不同的精子，并受精成为受精卵。
这种情况占到了双胞胎的百分之七十五。
两个受精卵都是独立的主体，都具备自己的基因，在性别、血型等方面，都可能会出现不同。
3、单卵双胎：是一个受精卵分裂为两个胚胎，这种情况占到了双胞胎的百分之二十五。
由于是分裂而来的两胎基因相同，所以在性别、血型、容貌等都是相同的。
多胎妊娠的发生率是较低的，尤其是三胞胎的发生率是比较罕见的。
但是现在人为的提升了多胎妊娠的发生率，也提高了女性怀孕的风险。
多胎妊娠有什么表现吗
女性在怀孕时如果出现多胎妊娠的情况，是会有比较明显的症状的，这也给孕妇增加了不少的负担和风险。
孕妇多胎妊娠时，通常会有以下几种症状表现。
1、如果女性是多胎妊娠，在怀孕的初期就会出现比较严重的孕早期反应，子宫也会出现明显的增大，会比同月份正常孕妇的子宫大很多，并且会出现十分频繁的胎动。
2、多胎妊娠的孕妇在怀孕的晚期，会比怀有单胎的孕妇辛苦很多，绝大多数会出现呼吸困难、下肢浮肿以及静脉曲张等情况，而且还容易出现贫血。
3、多胎妊娠孕妇的腹部可以发现多个肢体以及两个胎头，通过检查能够听到不同的胎心音，通常在一分钟以内就会相差十多次，在两胎心的间隔中，会出现无音区。
多胎妊娠的孕妇在怀孕的过程中，无论是孕早期的反应，还是怀孕中晚期出现的下肢水肿以及妊高征等，都比怀有单胎的孕妇要严重得多。
多胎妊娠为什么要减胎
通常女性出现多胎妊娠是一件很令人高兴的事情，但很多时候孕妇都被告知需要减胎，这对孕妇及家属来说是一个巨大的打击，不知道为什么需要减胎。
1、孕妇多胎妊娠的时候，出现流产的几率要比单胎妊娠高两至三倍倍，并且宫腔中的胎儿越多，流产的可能性越大。
多胎妊娠还很容易造成孕妇出现贫血，尤其是在孕晚期。
这会使胎儿生长迟缓。
多胎妊娠还会增加孕妇出现妊娠高血压综合征的几率，而且症状会很严重，还不容易控制。
多胎妊娠还经常会出现羊水过多的情况，从而增加胎儿出现畸形的几率。
2、多胎妊娠出现早产的机率已经达到了一半。
这是因为多个胎儿会使得羊水过多，造成宫内压力加大，从而造成早产。
多胎妊娠对胎儿影响最大的一点，就是会使胎儿出现生长迟缓，而且还很容易出现单胎死亡的情况。
出现了多胎妊娠的时候，不仅会增加女性在孕期的负担，还会给母婴带来很大的危害，很有可能引发严重后果，所以很多时候都需要减胎。
多胎妊娠多久能发现
有些女性从怀孕开始，肚子就长得非常快，比其他同期的孕妇大很多，很容易让人怀疑其是多胎妊娠，这些孕妇都很想了解，要怀孕多久才能知道是不是多胎妊娠。
1、如果女性为多胎妊娠，通常在怀孕的早期就能够发现。
女性在怀孕六周的时候可以通过阴道超声发现妊娠囊，并可以检测到原始的心管搏动。
但是这时候的检查并非是百分百的准确。
2、多胎妊娠可以在怀孕的中晚期，通过B超检查来发现，这时的诊断准确率能够达到百分之百。
孕妇还可以进行膜性的诊断，这需要依据怀孕十四周左右的超声检查来判断。
3、通常在怀孕初期，多胎妊娠的妊娠囊会离得比较远，这就属于异卵双胞胎。
如果妊娠囊只有一个，却有两个羊膜腔，就属于同卵双胞胎。
孕妇想要知道自己是不是多胎妊娠，通常要等到十四周才能有绝对准确的判断。
所以，孕妇不要心急，慢慢等待即可。
多胎妊娠注意什么
女性出现了多胎妊娠之后，就要提高警惕了，这会给孕妇和胎儿带来很大的风险。
不仅要补充更多的营养，更要注意保胎。
1、多胎妊娠的孕妇要注意预防贫血。
出现多胎妊娠的女性其血容量比起单胎来，有很明显的增加，对于铁元素的需求量也会增加很多。
不少多胎妊娠的孕妇在怀孕的早期就出现了贫血，随着孕期的发展，很可能引发妊娠高血压综合征，一旦出现这种情况，往往都很严重。
2、多胎妊娠的孕妇一定要预防早产。
因为女性多胎妊娠时，子宫内的胎儿较多，这就会使子宫过度的增大，通常都很难坚持到足月，就会出现早产的情况。
而引发早产的原因多数为休息不佳以及性生活不当。
3、如果出现了早产的征兆，就要及时的前往医院，而且需要住院观察。
多胎妊娠的孕妇要比其他孕妇更加的小心，不仅要在怀孕初期的时候保胎，还要在孕中期尽量的卧床休息，并且预防并发症。