戊酸雌二醇与避孕药治疗青春期功能性子宫出血的疗效观察
达英-35和雌孕激素联合应用治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察
对 照组发生 胃肠 道不适 者 ５例 ，不 良反应 发生率 为 ２ ２ ． ７ ３ ％， 停药和相应处理后 ，胃肠 道不适症状消失。两组患者均未出现 情绪变化 、乳腺分泌、体 液潴 留、肝肾功能损害等不 良反应 。
表 １ 两组患者各指标 比较
次 ，连服 ２ １ ｄ ；从 服 药 第 １ １天 起 每 晚 加 服 黄 体 酮 胶 丸 ，
１ 资 料 与方 法
１ ． １ 一般资料
选取我 院妇产科 。均为未婚女性 ，无 性生 活史 ，均处 于 出血期 ；年 龄 １ ３～ ２ １ 岁 ，平均年龄 （ １ ５ ． ６±３ ． ２ ）岁 ；病 程 ３个月 ～１ ． ５年 ，平 均 （ １ ２ ． ４± ４ ． ７ ）个 月 ；初潮年 龄 ｌ ２ ． ５～１ ６岁 ，平 均 （ １ ３ ． ６ ４ － １ ． ９ ）岁 ；发病时间为初潮 后 ３个 月 一 ５年。所有 患者入 院 前 １个月内无 止血 药使 用史 ，３个月 内无 性 激素类 药 物使用 史 。将患者随机分 为观察组 （ ２ ８例 ） 与对 照组 （ ２ ２例 ） 。两 组年龄、病程 时间 、初 潮时 间、初潮后 发病 时 间及 Ｂ超示 子 宫 内膜厚 度等具有 可比性 。
１ ． ２ ． １ 对照组
雌激 素采用补佳乐 （ 戊酸雌二醇 ） ，２片／ ６—
８ ｈ ，血止后 每 ３天递 减 １ ／ ３ ，至维 持量 １片／ ｄ ，共 ２ １ ｄ ；血止
后２ 周加 用黄 体酮胶 丸 ，１ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ，共 １ ０ ｄ 。下个 周期 开始雌
孕激素序 贯 治 疗 ，补 佳乐 ，１片／ ｄ ，于 月经 第 ５天起 每 晚 １
治愈 ：３个月经周期 内，患者经量 、经期、周 期恢复正常 ；有 效 ：经量 、经期、周期 虽恢 复正常 ，但未 能维 持 ３个 月经 周
妈富隆、补佳乐治疗青春期功能失调性子宫出血(即功血)的临床疗效对比
妈富隆、补佳乐治疗青春期功能失调性子宫出血(即功血)的临床疗效对比发布时间：2022-01-19T07:21:00.022Z 来源：《医师在线》2021年33期作者：童玉平[导读] 分析在青春期功血中实施妈富隆和补佳乐治疗的效果。
童玉平泸州市龙马潭区人民医院，四川泸州，646601【摘要】目的分析在青春期功血中实施妈富隆和补佳乐治疗的效果。
方法本院收治的30例青春期功血患者样本纳入时间由2019年4月开始，至2021年11月月结束，随机将患者均分为15例补佳乐治疗对照组和15例妈富隆治疗观察组。
对比患者的治疗疗效。
结果观察组治疗总有效率高于对照组（p＜0.05），出血控制时间短于对照组（p＜0.05）。
结论在青春期功血患者中实施妈富隆治疗有显著效果，能快速达到止血的效果，使患者的出血情况得到完全控制，其用药后的不良反应发生情况也较低，值得临床推广。
【关键词】青春期；功血；补佳乐；妈富隆；治疗总有效率；不良反应青春期功能失调性子宫出血（adolescent dysfuctional uterine bleeding，ADUB）又叫作青春期功血，主要是由于卵巢功能失调导致，多发生于青春期女性，特别是月经初潮2年左右的少女[1]。
青春期功血多由于卵巢功能不完善、精神压力过大、雌激素增长异常等导致，会使患者出现月经周期不规律、出血时间长、出血量多等情况[2]。
该病的治疗主要根据患者的病情严重程度选择合适的治疗方式，以将患者的出血情况进行完全控制。
基于此，在青春期功血患者中分别实施补佳乐治疗和妈富隆治疗的对照研究，详细情况见下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年4月~2021年11月月收治的30例青春期功血患者，随机将其均分为15例补佳乐治疗对照组和15例妈富隆治疗观察组。
对照组：年龄范围11~18岁，平均（14.71±3.62）岁；病程3~20个月，平均（11.71±3.58）个月。
去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能性子宫出血患者的效果
去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能性子宫出血患者的效果何芳
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2016(29)24
【摘要】目的观察去氧孕烯炔雌醇片(商品名妈富隆)治疗青春期功能性子宫出血患者的效果.方法选取收治的青春期功能性子宫出血疾病患者84例,随机分为对照组和试验组,每组42例.对照组采用戊酸雌二醇片(商品名补佳乐)治疗;试验组采用妈富隆治疗.结果试验组子宫出血症状持续时间和药物治疗总时间明显短于对照组,子宫出血治疗期间出现的药物不良反应明显少于对照组,试验组药物治疗效果明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论妈富隆治疗青春期功能性子宫出血的效果优于补佳乐.
【总页数】2页(P75-76)
【作者】何芳
【作者单位】临川区人民医院妇产科江西抚州 344100
【正文语种】中文
【中图分类】R711.52
【相关文献】
1.去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能性子宫出血的效果观察
2.观察结合去氧孕烯炔雌醇片、妇康片治疗青春期功能性子宫出血的临床效果
3.去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能性子宫出血的效果观察
4.去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能性子宫出
血的效果观察5.用去氧孕烯炔雌醇对青春期功能性子宫出血患者进行治疗的效果研究
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去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能性子宫出血的疗效观察
去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能性子宫出血的疗效观察
贾淑平
【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》
【年(卷),期】2016(3)5
【摘要】目的探究去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能失调性子宫出血的临床价值.方法选取2013年1月~2015年3月我院收治的青春期功能失调性子宫出血患者100例作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,各50例.实验组给予去氧孕烯炔雌醇持续治疗,对照组给予去氧孕烯炔雌醇递减治疗,并对比两组患者的疗效.结果两组患者疗效对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者不良反应对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论青春期功能失调性子宫出血患者接受去氧孕烯炔雌醇等量治疗及递减治疗均可取得较好的疗效.去氧孕烯炔雌醇等量及递减治疗青春期功能失调性子宫出血可以避免患者出现再出血情况,且不良反应较少,值得临床推广与应用.【总页数】2页(P33-34)
【作者】贾淑平
【作者单位】河北省隆化县妇幼保健院,河北承德 068150
【正文语种】中文
【中图分类】R711.51
【相关文献】
1.去氧孕烯炔雌醇片对青春期功能性子宫出血止血的疗效观察 [J], 周仙翠;刘桂平;潘丽娟
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3.戊酸雌二醇与去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能性子宫出血的疗效比较 [J], 龚昕
4.用去氧孕烯炔雌醇对青春期功能性子宫出血患者进行治疗的效果研究 [J], 龚天兰; 薛爱存; 邓春桃
5.去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能性子宫出血的效果观察 [J], 成少娟
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青春期异常子宫出血
异常子宫出血（AUB）
定义：AUB指超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。
月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB
AUB定义
—按发病进程提出了新术语
慢性AUB:近6个月内至少出现3次AUB,一般不需要紧急临床处理，但需进行规范诊疗的AUB
小结
6、对于子宫内膜薄、使用孕激素止血不佳，或者使用孕激素后没有撤退性出血，考虑内源性雌激素不足，这时候可以添加小剂量的雌激素，如戊酸雌二醇（补佳乐）1～2mg/天。7、激素止血效果不佳，仍然需要排除器质性病变，必要时需要刮宫取病理。8、急性期处理完成后，需要后续的周期调整，可以选择后半周期孕激素和避孕药，人工周期只在孕激素撤退不出血的情况下使用。9、对于青春期的AUB患者没有特别的年龄限制，只要她有月经，说明她已经启动HPO轴，短期用避孕药止血没有关系，不会影响最终身高和发育。对于BMI过高、代谢异常等情况，调整月经用孕激素更安全，即使患有多囊卵巢综合征。
注意排除:1. 妊娠相关疾病2 器质性病变及其他非器质性AUB3.甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病
AUB-O临床表现及诊断
治疗原则： 止血（激素+止血药+纠正贫血） 调整周期（预防内膜增生及AUB复发） 促排卵（有生育要求者）
AUB-O涉及从初潮到绝经的各年龄段，不同年龄段的常见病因不同，患者需求也不同，涉及发育、生殖和避孕等，治疗措施需全面考量
内膜转化
孕激素内膜脱落法
止血
适用于一般情况较好，血红蛋白≥90 g/L者
短效口服避孕药
COC使用方法： 急性AUB多使用2～3次/d，淋漓出血者多使用1～2次/d，大多数出血可在1～3 d完全停止；继续维持原剂量治疗3 d以上仍无出血可开始减量，每3-7天减少1片，直至1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可。常用的短效COC： 达英-35、优思明、优思悦（止血时后4片白色安慰剂不需要服用）、妈富隆、左炔诺孕酮炔雌醇
炔雌醇环丙孕酮治疗青春期功能失调性子宫出血的效果
炔雌醇环丙孕酮治疗青春期功能失调性子宫出血的效果杨静燕;骆惠萍;刘丽红【摘要】Objective To explore the clinical curative effect and significance of ethinylestradiol cyproterone in the treatment of adolescent dysfunctional uterine bleeding. Methods 200 patients with adolescent dysfunctional uterine bleeding who were treated in the department of obstetrics and gynecology of our hospital from January 2017 to December 2017 were selected as research objects.According to the random number table method, they were divided into the control group and the observation group, with 100 cases in each group.Patients in the control group were given estradiol valerate tablets for clinical treatment while patients in the observation group were given ethinylestradiol cyproterone tablets for clinical treatment.The clinical curative effect, bleeding loss before and after treatment, hemostasis time, adverse reaction and recurrence rate of patients in two groups were recorded and compared. Results There was no significant difference in the blood loss before treatment between the two groups (P> 0.05).The clinical curative effect of the observation group was significantly higher than that of the control group.Blood loss, incidence of adverse reactions and recurrence rat after treatment of the observation group were significantly lower than those of the control group.The blood loss after treatment in two groups was significantly lower than that before treatment.The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Ethinylestradiol cyproterone tablet in the treatment of adolescentdysfunctional uterine bleeding has significant curative effects.It can effectively improve the symptoms of bleeding, avoid adverse reactions and reduce the recurrence rate.Therefore, the treatment scheme has a high promotion value.%目的探讨青春期功血患者采取炔雌醇环丙孕酮治疗的临床疗效及意义.方法本研究于我院妇产科收集青春期功血患者共200例作为本次实验对象, 所有患者均于2017年1～12月期间入院接受治疗, 根据随机数字表法将患者分为对照组100例与观察组100例, 对照组患者临床治疗采取戊酸雌二醇片方案, 观察组患者临床治疗则采取炔雌醇环丙孕酮片方案, 针对两组患者临床疗效、治疗前后出血量、止血时间、不良反应及复发率等情况进行记录和比较.结果两组患者治疗前出血量比较, 差异无统计学意义 (P> 0.05) ;观察组患者临床疗效显著高于对照组, 治疗后出血量、不良反应发生率以及复发率均显著低于对照组, 且两组治疗后出血量均显著低于治疗前, 差异有统计学意义 (P <0.05) .结论青春期功血采取炔雌醇环丙孕酮片治疗效果显著, 可有效改善患者出血症状, 规避不良反应, 降低复发率, 因此该种治疗方案具有较高的推广价值.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)024【总页数】3页(P44-46)【关键词】青春期功血患者;炔雌醇环丙孕酮;戊酸雌二醇片;功能失调性子宫出血【作者】杨静燕;骆惠萍;刘丽红【作者单位】深圳市龙华区中心医院,广东深圳 518131;深圳市龙华区中心医院,广东深圳 518131;深圳市龙华区中心医院,广东深圳 518131【正文语种】中文【中图分类】R711.52功能失调性子宫出血（功血）是临床妇产科常见疾病，青春期功血在我国也具有较高的发病率，若不及时采取有效治疗，任其长期出血易引发患者贫血，严重时可造成患者休克，严重影响了患者的健康及生活质量。
雌孕激素与炔雌醇环丙孕酮治疗子宫出血的疗效比较
Comparing the efficacy of estrogen-progesterone and ethinylestradiol and cyproterone acetate in the treatment of uterine bleeding
YANG Jinmin Department of Obstetrics and Gynecology, Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei, Xiangyang 441000, China [Abstract] Objective To analyze and compare the application effect of estrogen-progesterone and ethinylestradiol and cyproterone acetate in the treatment of uterine bleeding. Methods A total of 84 patients with uterine bleeding treated in our hospital from September 2019 to September 2020 were retrospectively analyzed. 42 patients treated with estrogenprogesterone were taken as the control group and the other 42 patients treated with ethinylestradiol and cyproterone acetate were taken as the observation group. The improvement of clinical indexes, efficacy and occurrence of adverse reactions (ARs) were compared between the two groups. Results The bleeding control time, complete hemostasis control time and endometrial thickness in the observation group were significantly shorter or thinner than those in the control group (P ＜ 0.05). The hemoglobin content in the observation group was significantly higher than that in the control group (P ＜ 0.05). The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group (P ＜ 0.05). The incidence of ARs in the observation group was significantly lower than that in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The treatment of ethinylestradiol and cyproterone acetate for patients with uterine bleeding can effectively shorten the bleeding time of patients, and effectively improve the clinical indexes of patients, with high clinical safety and promotion value. [Key words] Estrogen-progesterone; Ethinylestradiol and cyproterone acetate; Uterine bleeding; Hemostasis time; Efficacy; Adverse reactions
去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能性子宫出血的疗效分析
肝脏 在脂肪 的消化 、 吸收 、 分解 、 合成及运输 中 ， 有重要作 用。当 肝脏对脂肪合成的能力增加或转运人血的能力下降时， 脂类物质可在 肝脏沉积 。 形 成脂肪肝 。肥胖 、 ２ 型糖尿病 、 高脂血症等单独 或共同构 成非酒精性脂肪性肝病 的易感 因素。非酒精性脂肪 肝并不是一 种 良 性及静止性病变 。 它可在较短 时间内发展为不 可逆的肝损 害 ， 其 纤维 化发生率约高达 ２ ５ ％【 ４ 】 。脂肪肝 的治疗 目的是 改善胰 岛素抵抗 ， 维
扰， 易造成贫血和感染等并 发症 【 ２ 】 。青春期 功能性 子宫 出血的治疗 原则是快速止血、 调整月经周期等 ， 选择合适 的药物治疗 成为妇产科 关注焦点 【 ３ 】 。本研究观察 了去氧孕烯炔雌 醇片治疗青春期功 能性 子 宫 出血 的疗效 。 并与戊酸雌二醇片与安宫 黄体酮治疗 进行 比较 ， 现 报
海峡药学
２ ． ３ 治疗前后彩超变化 治疗组治疗前后彩超改善情况差异有显著 性（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 对 照组治疗前后彩超改善情 况无明显差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）
（ 见表 ３ ） 。
裹 ３ 治 疗 前 后 彩 超 检 查 变 化
２ ０ １ ３ 年
第２ ５ 卷 第７ 期
与对照组 。治疗组予 以去氧孕烯炔雌 醇片治疗， 疗程为 ３个月， 对照蛆予 以戊葭雌二 醇片与安官黄体 酮治 疗， 疗程为 ３个月。观察 两组 患者控
制 出血 时问、 完全止血 时间、 治疗总有效率及 不良反应发生率。结 果
治疗组控 削出血 时闽、 完全止血 时问均 少于对照组（ Ｐ＜ ｏ ． ０ ５ ） ， 治疗组 治
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精品 可编辑 戊酸雌二醇与避孕药治疗青春期功能性子宫出血的疗效观察
【摘要】 目的：探讨戊酸雌二醇片或妈富隆治疗青春期功能性子宫出血(功血)的临床疗效。方法：2007年3月～2009年5月我院收治的108例青春期功血患者随机分为对照组（52例）和治疗组（56例），对照组应用戊酸雌二醇片，治疗组应用妈富隆，观察两组临床疗效。结果：经治疗后，治疗组控制出血与完全止血时间均优于对照组(P<0.05)，即妈富隆治疗效果优于戊酸雌二醇片。结论：应用妈富隆治疗青春期功血，疗效显著，使用方便，不良反应少，患者易于接受。
【关键词】 青春期，功能性子宫出血；戊酸雌二醇片；妈富隆 ［ABSTRACT］ Objective: To investigate the clinical efficacy of estradiol valerate tablets or contraceptives (Marvelon) in the treatment of acute bleeding episode of dysfunctional uterine bleeding in adolescent patients. Methods: 108 adolescent cases with dysfunctional uterine bleeding cases who visited our hospital during March 2007 and May 2009 were randomized into control group (52 cases) and treatment group (56 cases). Estradiol valerate tablets were given to the control group, while marvelon were given to the treatment group. The 精品 可编辑 therapeutic effects of these two groups were observed and compared. Results: After treatment, effects of bleeding control and duration of complete hemostasis in the treatment group were better than that of the control group (P<0.05) indicating the efficacy of maevelon was superior to that of estradiol valerate tablet. Conclusion: Marvelon shows significant therapeutic effect on adolescent dysfunctional uterine bleeding. It is convenient for administration with less toxic side effect and is acceptable to patients.精品
可编辑 ［KEY WORDS］ Adolescent dysfunctional uterine bleeding; Estradiol valerate tablets; Marvelon
青春期功能性子宫出血(功血)是青春期女性的一种常见的功能性疾病，在月经初潮1年内，80%的月经为无排卵型月经，初潮后2～4年内无排卵型月经占30%～55%，初潮5年时还有近20%月经为无排卵型。青春期功血严重影响患者的身心键康，甚至危及生命。药物止血是治疗的主要手段，对青春期功血的治疗一直采用雌激素或雌孕激素联合治疗，为探讨更有效的止血方法，本文回顾性分析我院收治的108例青春期功血合并中重度贫血患者应用戊酸雌二醇(补佳乐)和口服避孕药(妈富隆)的疗效，现报道如下。精品
可编辑 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年3月～2009年5月在我院住院和门诊收治的108例青春期功血合并中重度贫血患者为对象，随机分为对照组（52例）和治疗组（56例）。所有患者均为未婚女性，无性生活史；发病年龄12～17岁，初潮年龄9～15岁；均做超声检查以排除器质性病变，同时进行肝、肾功能，血红蛋白、血小板、白细胞、凝血系列等检查，排除血液系统及其他全身性疾病。功血诊断标准均符合全国高等医药院校《妇产科》学教材(第6版)的诊断标准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。表1 两组患者一般资料比较(略)
1.2 方法 对照组根据出血量多少每6～8小时给予口服补佳乐(戊酸雌二醇)3～4 mg一次，血止后改2mg，8h一次，共3 d，以后每3天减1/3量，减至1 mg，1次/d，一般于血止后20 d停药，后10 d加服安宫黄体酮10 mg，1次/d，同时停药撤血。治疗组给予妈富隆(每片含孕激素地索方诺酮0.15 mg和雌激素0.03 mg)治疗，每天每12小时2～精品 可编辑 3片，血止减量至1 片维持，血红蛋白上升至正常再撤退性出血。精品
可编辑 1.3 疗效评定标准 (1)控制出血时间:从首次用药至出血明显减少的时间。(2)完全止血时间:从首次用药至出血完全停止的时间。(3)治疗失败:用药24～48 h出血未控制或增多改用其他方法或因药物不良反应无法继续用药而改用其他方法者。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行数据处理，数据比较采用t检验，检验水准α=0.05。 2 结果
治疗组控制出血时间、完全止血时间较对照组明显缩短（P<0.05)(表2）。 表2 两组患者临床疗效比较(h)(路)注:与对照组比较，*P<0.05。
3 讨论 精品
可编辑 青春期功血是指由中枢下丘脑垂体卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血，多因排卵障碍引起，也可以是卵巢或子宫局部调控机制异常所致。因此，垂体分泌促卵泡激素(FSH)呈持续低水平 ，无法诱导黄体化激素(LH)峰形成，虽有卵泡发育，却无排卵发生，从而无黄体形成，月经后半期缺乏孕激素。子宫内膜受单一雌激素刺激而缺乏孕激素的拮抗，内膜呈持续增生或增生过长，当雌激素水平在一定高度时，负反馈抑制FSH的生成，FSH下降，雌激素分泌下降，引起雌激素撤退或突破性出血。由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多或少，出血时间或长或短的不规则出血［1］。绝大多数的青春期功血采用药物治疗，对需排除器质性疾病者也可考虑诊断性刮宫。有学者提出，因功血时子宫内膜突破性出血，单纯给雌激素或大量雌激素不一定有满意的止血效果，雌孕激素同时应用或先孕激素止血方案效果好［2］。文献报道，使用雌激素控制出血及完全止血时间较妈富隆治疗组明显延长。说明雌激素在青春期功血止血治疗上有一定的局限性。因外源性雌激素的补充可使内膜增生、修复而止血；此外尚有升高纤维蛋白原水平，增加凝血因子，促进血小板凝聚和使毛细血管通透性降低等作用［3］。但患者体内只有雌激素而缺乏孕激素，内膜发育不充，治疗过程中易导致突破性出血，治疗停药后阴道出血多，难以耐受。
妈富隆是第三代口服避孕药，其组成为每片含地索高诺酮0.15 mg和炔雌醇0.03 mg。地索高诺酮为第三代炔若酮类孕激素，为精品 可编辑 口服有效孕激素，没有雄激素和雌激素活性，其孕激素活性较炔若酮强18倍，无雄激素作用［4］，适合年轻人长期服用，且激素含量低,胃肠道反应等不良反应较少。与雌孕激素同时应用，止血效果强大而稳定。精品
可编辑 周俏苗.戊酸雌二醇与避孕药治疗青春期功能性子宫出血的疗效观察 甾体避孕药与雌激素的作用机制不同，是通过内膜萎缩法来治疗青春期功血，其作用是多环节的，主要有两方面：一是中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑、垂体系统抑制排卵；二是通过对生殖器官，特别是卵巢、子宫内膜的直接作用。含有雌孕激素的妈富隆可抑制垂体分泌促性腺激素并抑制卵巢分泌雌激素，内源性雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止。故含雌孕激素合剂的避孕药止血作用比较好［510］。
总之，妈富隆治疗青春期功血在控制出血的显效时间、止血时间上明显优于补佳乐，且用药方便，依从性好，另外，妈富隆可减少每月的突破性出血，减轻痛经，控制月经周期良好，且不降低HDL，有利于脂质代谢，不增加体重。故妈富隆治疗青春期功血更有优势，值得临床推广应用。
【参考文献】 1 曹泽毅.中华妇产科学(下册)［M］.北京:人民卫生出版社，2004.2395.精品
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