无气腹腹腔镜在妊娠期合并卵巢囊肿手术的临床应用
，／ 医师杂志（电子版）２０１２年４月第６卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．ＡＤｒｉｌ １５．２０１２．Ｖｏ１．６．Ｎ０．８ 现；（４）胸腔内存在感染迹象；（５）持续肺漏气，不愈合；（６）肺膨 胀不全，或胸腔内存在积液包裹、分隔，或疑有纤维板形成等。 有学者通过自发性『『『Ｌ气胸黏连带的病理观察提出了相同的观 点” 。本组１３例手术中黏连带 血或肺大疱几乎都在肺尖部。 这和我科在自发性气胸手术巾所见相符 Ｊ，所以在手术切口选 择时应便于肺尖部探查和操作，探查时也应首选肺尖部。对于 较粗的条索和；１１血较快的｝ｌＩ血黏连带建议结扎、缝扎，必要时可 使用钛夹或银夹等，而对于细小的、迂曲的小条索，电凝和氲气 就能达到止血目的，同时处理肺大疱。胸腔镜手术因其创伤小， 痛苦轻，恢复快．住院时间短且效果媲美开胸手术，可以作为治 疗自发性血气胸的首选方法。 参考文献 ［１］蓝芳乾，张庆斌，张光磊，等，ｎ发性血气胸的外科治疗（附４Ｏ例 临床分析）．１ｆ１国胸心ＩｌｌＬ管外科临床杂 ，１９９６，３：１２３． ［２］刘伦旭，周清华．陈桂枝，等．青年自发性气胸、ＩｆＩＬ气胸的临床分 析．中国胸心血管外科临床杂志，２００１，８：１３６．１３７． ［３］ 王正，林少霖，李标，等．ｒ１发性血气胸原 分析与胸腔镜治疗．中 华结核和呼吸杂 ，２００１，２４：６７０－６７１． ［４］ 高劲谋，赵兴吉，杨俊，等．白发性ｆｌｆＬ气胸急诊治疗处理．中华急诊 医学杂志，２００３，ｌ２：７８３． ［５］工述民，Ｉｆ『Ｉ家骐，侯维平，等．电视胸腔镜治疗 发性气胸９０６例 临床体会．沈阳部队医药，２００９，２２：１４５ １４７． ［６］ 赵云鹏，刘靖辉．电视胸腔镜治疗自发性Ｉｌ｝【气胸经济模式的价值． 『ＩＩ周内镜杂志，２００４，１０：７６－７７． ［７］ 高劲谋，高云瀚，杨俊．白发性血气胸黏连带的病卿观察和治疗． 中国胸心血管外科杂志，２００７，１４：３６２． （收稿Ｉｌ期：２０１１－０７－２５） （本文编辑：张岚） 许世广，童向东，王述民．电视胸腔镜治疗自发性血气胸１３例临床分析［Ｊ／ＣＩ）］．中华临床医师杂志：电子版，２０１２，６（８）：２２４９－２２５０ 无气腹腹腔镜在妊娠期合并卵巢囊肿手术的临床应用 李欣孙金豹 纪江海王吉云 李清虹 妇科腹腔镜治疗卵巢囊肿已很成熟，对于妊娠合并卵巢囊 肿气腹腹腔镜应用义献报道很多，但ＣＯ 气腹及电能对母婴安 全的影响仍存有一定的顾虑。无气腹腹腔镜手术具有创伤小、 痛苦少、 血黏连少、术后恢复快等优点，对于老年、心脏功能失 代偿、妊娠期的患者尤为适用。我院对２２例妊娠合并卵巢囊肿 患者行无气腹腹腔镜手术，临床治疗效果良好，现报道如下。 一、资料与方法 １．一般资料：２００８年ｌＯ月至２０ｌ０年１１月在我院有手术指 征的妊娠期合并附件囊肿患者行无气腹腹腔镜手术２２例，年龄 ２ｌ～４０岁，平均３，０．５岁。妊娠ｌ４一加周，均为孕检超声提示卵 巢囊性肿瘤，单侧或双侧。其中卵巢冠囊肿１１例，５～１５ ｃｍ，均 为单侧；卵巢畸胎瘤６例，５～７ ｃｍ，单侧或双侧；卵巢巧克力囊 肿５例，５～１０ ｃｍ ，单侧或双侧，均无临床症状。术前均经妇科 检查、彩色多普勒超声检查、癌胚抗原（ＣＡ１２５）、甲胎蛋白 （ＡＦＰ）检查排除恶性或可疑恶性肿瘤，既往无外科手术史，无其 他全身严重器质性病变及出凝血障碍性疾病。超声提示一侧或 双侧卵巢囊肿，大小５～１５ ｅｍ。术中冰冻病理初步诊断良性肿 瘤，术后确诊依据病理结果。 ２．手术方法：２２例均采用腹壁皮下钢针穿刺悬吊法操作。 采用全麻插管下取仰卧位，头低ｌ５。一３０。，悬吊根据妊娠子宫和 附件大小，在脐孔处或脐孔上方行正中纵切口１．５ ｃｍ，开放式进 腹，以建立腹腔镜孑Ｌ，进镜。用骨科１．２ ｍｍ Ｋｉｒｓｃｈｕｅｒ ｗｉｒｅ针在 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－０７８５．２０１２．０８．０７０ 作者单位：０６１０００河北省，沧州市人民医院妇产科（李欣、孙金豹、 纪江海、王吉云）；沧州市疾病控质巾心检验科（李清虹） 通讯作者：李清虹，Ｅｍａｉｌ：ｃａｎｇｚｈｏｕｃａｏ＠１２６．ｃｏｍ 耻骨联合上４ ｃＩｎ左右沿腹一线经皮下向脐下２ ｃｍ处穿…，穿… 后钢针两端套入保护套，防止滑脱及刺伤，钢针固定在钢针抓手 上。悬吊棒固定在患者腰部的左侧或右侧，提杆横跨过腹白线， 将钢针抓手的吊链挂在悬吊棒横杆上，造成腹腔手术空间 腹壁 悬吊高度通过吊链调节。置镜探查，根据囊肿的位置，在囊肿同 侧的左或右下腹无血管区切开皮肤１５～２０ ｍｍ，逐层进入腹腔， 置皮肤保护套，做操作口。探查腹盆腔，如局部有黏连，首先分 解黏连，探查暴露囊肿部位及有无扭转黏连，有黏连分解，轻度 扭转复位，严重扭转附件切除。如为卵巢或输卵管系膜囊肿则 剪开约５ ｍｍ开口，吸引器吸出囊内液，经下腹部操作口将附件 牵出腹外，如牵引力较大可调节腹壁高度，将卵巢皮质及囊肿包 膜分离剥除，创面用３－０可吸收线缝合、成形，查无渗血将其回纳 盆腔。若囊肿扭转坏死，根据病情行附件切除或输卵管切除术。 术中不用单极电刀，用温生理盐水冲洗，操作轻柔，减少对子宫 的刺激。常规加用硫酸镁保胎２—３ ｄ。 ３．观察指标及病理分析：记录手术时间、术中¨；血量、且Ｔ门 排气时间、术后并发症、住院时间及子宫收缩情况、胎儿胎心监 护，术后对病理结果进行分析。 二、结果 １．手术效果：２２例均顺利完成手术，无一例中转开腹，无脏 器损伤，无皮下淤血等，胎儿胎心均正常，未出现宫缩现象及流 产征兆。手术时间３Ｏ一９０ ｒａｉｎ，平均（４０±６．３）ｒａｉｎ，术巾ｆＩｊ血 １Ｏ一８０ ｍ１，平均（３２±８．２）ｍｌ。术后第１天下地活动，肛门排气 时间８～２２ ｈ，平均（１５．６±３．４）ｈ，平均住院时间（４．５±０．５）ｄ。 术后随访无卵巢囊肿复发、腹膜炎等术后并发症，均足月生产健 康婴儿。 ２．病理结果：术后病理结果显示卵巢冠囊肿３例，
输卵管系 ２０１２年４月第６卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌｌ５，２０１２，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．８ 膜囊肿２例。卵巢单纯性囊肿３例，卵巢黏液性囊腺瘤１例，卵 巢浆液性囊腺瘤２例，卵巢成熟性畸胎瘤６例，卵巢子宫内膜异 位囊肿５例。与术前诊断基本相符，术后病检证实均为良性 病变。 三、讨论 妊娠期合并卵巢囊肿在临床上并不少见，孕期附件囊肿本 身对胎儿的生长发育虽不会直接造成不良影响，但易…现并发 症，增加流产、早产率，对母婴健康构成威胁…。如囊肿较小可 不予手术，孕期严密观察，甚至不影响正常分娩。如若囊肿直径 大于５ ｃｍ以上，则随时引起腹痛及扭转坏死的可能，大的囊肿 在分娩时可导致胎位异常，阻碍胎先露下降造成难产，剖宫产 增加。孕期发现囊肿后如随访肿物无消失及缩小，在孕期１６周 左有者肿物直径在５ ｃｍ以上者，仍建议手术治疗，手术时机选 择一般认为妊娠ｌ６～１８周手术治疗较安全 Ｊ。 气腹腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，临床应用越来 越广泛。但南于ＣＯ，气腹会导致相关并发症及对手术中麻醉要 求高等问题，对于合并心肺疾病及妊娠期不能耐受气腹的患者 应用受到限制。尤其对于妊娠期妇女合并妇科肿瘤，虽应用气 腹腹腔镜较成熟，但临床应用中一直持谨慎态度 ｊ。ＣＯ：气腹 可能减少母体静脉回流及心排血量，母体吸收可增加母体动脉 ＣＯ 分压，可能造成胎儿酸巾毒；同时，ＣＯ：形成气腹后使血气 发生变化，对电解质、酸碱平衡的调节产生影响，ＣＯ，气腹在电 热或激光作用下，可产生对胎儿有毒的气体；另外气腹致腹腔内 压力升高对子宫造成一定的压力，可能使子宫耐受压力降低而 引起宫缩以致流产 。 悬吊式腹腔镜有腹壁皮下钢针穿刺悬吊法和腹壁全层悬吊 法，皮下穿刺悬吊法更适合腹腔内有黏连及妊娠合并卵巢囊肿 的手术。无气腹腹腔镜通过腹壁的机械悬吊为腹腔内手术提供 操作空间，能留置无需密封性的套管，套管有绝缘性，可以放心 使用电凝钳子或电刀，留置套管有换气作用，方便迅速吸烟，保 证良好术野；并且手术空间可根据手术情况随时提拉腹壁进行 调整；允许手指经腹壁切口进入腹腔进行黏连松解及解剖结构 恢复。对于进行游离脏器如附件的手术时，可将脏器拉置腹腔 外进行操作，可直视下进行囊肿的剥除及缝合残留卵巢组织并 止 ，手术方便、快捷，同时又避免卵巢阕电凝破坏而功能受 损 Ｊ。对于妊娠期合并卵巢囊肿妇女，冈其特殊性传统开腹手 术后随妊娠月份增加，腹壁切口虽可愈合，但随之而来瘢痕切口 随时间推移仍有裂开可能，并 临产后需反复强大的腹压而分 娩，故冉次增加切口裂开的风险。无气腹腹腔镜由于无气压的 作用，避免了ＣＯ 气体对心肺功能的影响，以及气腹造成的腹腔 内压力升高、膈肌升高造成的不良影响，适用于老年人、严重心 肺功能异常患者，对于妊娠期患者无气腹手术更有优势 。本 文２２例妊娠期妇女行无气腹腹腔镜手术，术后孕妇恢复顺利， 对母婴健康均未造成影响，手术具有可行性。 综上所述，无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术比较具有很多 优点和灵活性，但也有其适应证与局限性。其在麻醉选择上可 有选择性实施，对于老年人合并心肺疾病者及孕妇更适合”Ｊ。 术前应根据患者具体情况、选择哪种术式进行手术前评估。随 着手术经验的不断积累，不足之处将会得到改善。 参考文献 ［１］楮黎，张军．无气腹腹腔镜存４１例妇科手术的临床应川．实川妇 产科杂忠，２０１０，２６：８５６．８５８． ［２］ 阳艳军，冷金华，郎景和．腹腔镜与开腹手术治疗妊娠期附件包块 效果及妊娠结局的比较分析．中国实用妇科与产科杂志，２００６， ２２：１８７・１９０． ［３］ 许红兵，高春芳，秦叫放．非气腹腹腔镜技术的临床应州．・ｌ・国微 创外科杂志，２００５，５：２７６－２７７ ［４］杨林青，王靖雯，刘涛，等．腹壁悬吊式兀气腹腹腔镜治疗多发性 子宫肌瘤临床研究．中华实用诊断与治疗杂志，２０１ １，２５：３９０￣９１． ［５］ 陈索琴，刘萌，徐春林，等．元气腹腹腔镜在卵巢成熟畸胎瘤剔除 术ｌｌ１的临床应用．ｔｌＩ国微创外科杂 ，２００９，９：１８１＿１ ８２． ［６］李银凤，刘建华，井坂惠一．妇科恳吊式腹腔镜手术．北京：人民卫 生 版＿｛十，２００４：５． ［７］ 刘海防，刘彦．元气腹腹腔镜手术的临床应用．中围实用妇科与产 科杂志，２００７，２３：５８７－５８８． （收稿日期：２０１１—１２—１２） （本文编辑：戚红丹） 李欣，孙金豹，纪江海，等．无气腹腹腔镜在妊娠期合并卵巢囊肿手术的临床应用［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１２，６（８）：２２５１．
２２５２
腹腔镜诊治卵巢囊肿的体会
3中外医疗
中外医疗INFORIGNMDILTRTMNT2008NO.17CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT临床医学
卵巢囊肿为妇科常见疾病之一,以往经验认为>5cm肿瘤常手术治
疗,≤5cm卵巢囊肿可随访观察[1],且卵巢良性肿瘤多以剖腹手术切除为主。近年来随着腹腔镜诊断及治疗技术在妇科的应用和手段的提
高,卵巢囊肿的镜下探查及手术治疗愈来愈显示出其独特的价值,笔者对本院50例卵巢囊肿患者行腹腔镜下诊断和手术治疗,并与前期类似
50例行传统开腹手术治疗病例比较,现将有关资料报道如下。
1资料与方法1.1一般资料
自2006年9月至2007年12月住院病人中临床诊断卵巢囊肿并应用腹腔镜手术治疗者50例,与2004年至2005年同期卵巢囊肿住院病人
行开腹手术者中随机抽取50例作对比,两组分别为:腹腔镜组:年龄18～57岁,平均37.2岁。卵巢囊肿直径4.9～12.0cm,既往有手术史者4例,其中卵巢囊肿种类包括:单纯性囊肿18例,卵巢畸胎瘤16例,巧
克力囊肿6例,粘液性囊肿5例,浆液性囊腺瘤2例,其他3例。开腹手术组:年龄17～60岁,平均38.3岁,卵巢囊肿直径4.0～18.2cm,有手
术史者3例。其中卵巢囊肿种类包括:单纯性囊肿18例,卵巢畸胎瘤19例,巧克力囊肿7例,粘液性囊腺瘤1例,浆液性囊腺瘤5例。临床
表现有痛经,月经紊乱或不规则阴道流血,单纯下腹疼痛,下腹痛伴阴道
流血,不孕等,及无症状经妇检及B超发现者。两组在年龄、产次、手术史、体征等临床效果采用t检验,两组比较无明显差异(P>0.05),
具有可比性。1.2方法
1.2.1常规消毒、铺巾,在脐轮上或下缘弧形切口1cm,气腹针穿刺,充入2～4L气体,形成气腹后,放置10mm套管及腹腔镜,改取头低15～20°臀高位,在左右下腹部相当于麦氏点处各作一0.5～1.
0cm斜切口,放置套管,插入手术器械操作,镜下充分探查腹腔情况,肿瘤形态、质地,以进一步明确诊断。(1)卵巢囊肿剥除术对肿瘤直径小
腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿临床分析
临床医学 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄ—ｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固 ●■—■蜀 ＿
腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿临床分析
赵昀辉 红河州滇南中心医院妇科．云南红河６６１０００
【摘要】目的研究使用腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果。方法选择２００７年１２月一２０１１年９月来该院治疗良性
卵巢囊患者１２０例，分为治疗组７０例，对照组５Ｏ例。治疗组使用腹腔镜手术治疗，对照组采用开腹手术治疗法。研究两组
手术中情况、手术后恢复情况。结果治疗组在手术中的时间，出血量，导尿管停留时间都比对照组低（Ｐ＜０．０５）；治疗组在
手术后住院时间，恢复时间，并发症低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论使用腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿在手术中出血量，手术时 间以及治愈后的恢复时间，住院时间都有明显优势，应作为治疗良性卵巢囊肿的首选方法。
［关键词】腹腔境；卵巢囊肿；良性；临床分析 【中图分类号】Ｒ７１１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）１１（ｂ）一００３５—０２
随着社会发展，卵巢囊肿最常见的一种疾病，治疗卵巢囊肿
的方法一般有开腹手术治疗，腹腔镜手术治疗［１】，随着腹腔镜手 术治疗卵巢囊肿技术提高。越来越多的医院采用腹腔镜治疗卵
巢囊肿。通过腹腔境治疗的患者手术中出血少，并发症较少。手
术后恢复快［２１。现在通过对２００７年１２—２Ｏ１ １年９月来该院治疗
的患者１２０进行观察，探讨研究使用腹腔镜手术治疗良性卵巢
囊肿的临床效果，现报道如下。 １资料与方法
１．１一般资料
该院接受治疗的患者１４０例，征求家属的同意随机分为治
疗组８Ｏ例，对照组６Ｏ例。治疗组采用腹腔镜手术治疗，对照组
采用开腹手术治疗。排除恶性或者可疑恶性囊肿通过血清ＡＦＰ、 ＣＥＡ、ＣＡ１２５检查，Ｂ超检查［３１。患者年龄在１９～４２岁之间，平均年
龄（２９．８＋６．２）岁。这些患者中有９２例已经生产，４８例未生产，１０８
腹腔镜卵巢囊肿切除术与开腹手术的临床分析
腹腔镜卵巢囊肿切除术与开腹手术的临床分析
发表时间：2013-06-20T14:33:35.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿 作者： 张薇 朱月华 朱丽娜
[导读] 综上所述，腹腔镜治疗卵巢囊肿效果更为理想，但是要注意适应症的选择。
张薇 朱月华 朱丽娜（徐州市解放军九七医院妇产科 江苏徐州 221004）
【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0116-02
【摘要】 目的 探索腹腔镜卵巢囊肿切除术与开腹手术的临床疗效情况。方法 选取自2011年1月——2012年12月在本院接受卵巢囊肿切除
术的患者共50例，进行了临床对比研究。结果 两组患者的肛门排气时间、下床活动时间、术后3d最高体温、住院天数、恢复活动时间、生
活满意度等都存在明显差异，P＜0.05表示差异有统计学意义。结论 腹腔镜治疗卵巢囊肿效果更为理想，但是要注意适应症的选择。
【关键词】 卵巢囊肿 腹腔镜术 开腹手术 对比
近些年来，腹腔镜治疗卵巢囊肿的手术广泛应用，其临床疗效是否好于传统手术值得进一步探索。特此从临床研究方面对腹腔镜卵巢囊肿切除术与开腹手术的临床情况进行了对比研究，详细情况如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取自2011年1月——2012年12月在本院接受卵巢囊肿切除术的患者共50例，进行了临床对比研究。患者年龄在28岁～53岁之间，平均年龄40.25±1.56岁。根据手术方法将患者分为治疗组和对照组两组：（1）治疗组共有25人，年龄28岁～53岁之间，平均年龄
40.04±1.80 岁，进行了腹腔镜切除术治疗。（2）对照组25人，年龄在29岁～51岁之间，平均年龄40.36±1.41岁，进行了传统卵巢囊肿开腹手术治疗。研究过程中，两组患者的年龄、身体情况均没有明显差异，P＞0.05表示无差异统计学意义，有临床对比分析意义。
1.2 手术方法
腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿26例临床分析
・５０４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ，２０１２，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５
腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿２ ６例临床分析
梁小梅姚明炳
（广西桂东人民医院，梧州市５４３００１）
【摘要】 目的 探讨巨大卵巢囊肿行腹腔镜手术治疗的可行性。方法 将该院收治的直径
≥１２ ｃｍ的５２例巨大卵巢囊肿，随机分为２６例腹腔镜下卵巢囊肿剔除术组（研究组）和２６例开腹手
术组（对照组）。研究组先刺破囊肿，抽吸囊液，反复冲洗囊腔后再剥除囊壁，最后行残留卵巢创面连
续聚合缝合＋订书式缝合；对照组则采用传统开腹手术行囊肿剔除术。比较两组患者手术时间、术中
出血量、术后排气时间、术后离床时间及住院天数等指标。结果研究组２６例患者全部在腹腔镜下顺
利完成手术，无需中转开腹手术，术中术后无任何并发症发生，术中出血量、术后排气时间、术后离床时
间及住院天数均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），但两组患者手术时间差异
无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿只要掌握好手术技巧，手术是安全可
行的，并且具有创伤小，出血少，术后恢复快等优势，具有临床应用价值。
【关键词】腹腔镜手术；巨大卵巢囊肿；卵巢囊肿剔除术
【中图分类号】 Ｒ ７１１．７５ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３－６５７５（２０１２）０５－０５０４－０２
近年来随着腹腔镜诊治卵巢囊肿技术的１３渐成熟，手
术指征得到不断扩大，直径≥１２ ｃｍ的巨大卵巢囊肿已不再 是腹腔镜手术的禁忌证…。为了比较腹腔镜手术与开腹手
术治疗巨大卵巢囊肿的手术疗效，我们进行了腹腔镜手术
与开腹手术治疗巨大卵巢囊肿的随机临床对照研究，现报
告如下。
１资料与方法
１．１一般资料２００７年７月至２０１１年６月，我院在收治
施行卵巢囊肿剔除术的５２例巨大卵巢囊肿患者中随机分
为腹腔镜手术组和开腹手术组，年龄１８—４２岁，平均
腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的临床疗效比较
暖固一２０１１ ＮＯ．３２ 临床医学 腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的临床疗效比较 卢娟美 （安仁县人民医院 湖南郴州４２３６００） 【摘要】目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的临床疗效。方法 将１２０例卵巢囊肿患者随机分入对照组与治疗组，每组６０ 例。对照组患者行传统开腹手术，观察纽患者行腹腔镜下卵巢囊肿手术。比较２组患者手术时间。住院时间。术中出血．肛门排气时间 及术后镇痛剂使用率。结果观察组肛门排气时间及住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组术中出血量少于 对照组（ ０．０５）；术后镇痛剂使用卒显著低于对照组（尸＜Ｏ．０５）。２组手术时间无统计学差异（ ｏ．０５）。结论 与传统开腹手术相比， 腹腔镜治疗卵巢囊肿对患者损伤小、恢复快，术后疼痛轻，是治疗该病的理想术式。 【关键词ｌ腹腔镜 卵巢囊肿 开腹手术 【中图分类号】Ｒ７１１．７ ５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－－０７４２（２０１１）１１（ｂ）－Ｏ０３８－０２ 近年来随着腹腔镜技术的发展，其在妇科领域的应用日益增 多“～２］ｏ卵巢囊肿为妇科常见疾病，以往开腹手术对患者损伤大， 术后恢复慢。而腹腔镜手术具有对机体损伤小、恢复快的特点。为 探讨腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床疗效，我们对１２０例卵巢囊 肿患者进行分析如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选择２００８年２）７至２０１０年２月于我院住院治疗的１２０例卵巢囊肿 患者。患者年龄１９～４３岁，中位数年龄３２岁。所有患者术前经妇科 检查、Ｂ超及ＣＡｌ２５综合评估，无恶性囊肿征象，术中对所有病例 进行病理检验。其中浆液性囊腺瘤５２例，卵巢成熟性畸胎瘤２６例， 巧克力囊Ｄ２ｏ例，其它２２例。单侧囊肿８２例，双侧囊Ｄ３８例。囊肿直 径４～１５ｃｍ。将１２０例患者随机分为对照组与观察组，每组６０例，２ 组患者在年龄及临床资料方面差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５），具有 可比性。 ‘ １．２ 手术方法 ２组患者均采用腰硬外联合麻醉。对照组给予传统开腹手术 法。观察组：取膀胱截石位，在脐轮下缘皮肤切口，置入直径１０ｍｍ 腹腔镜，分别在左右下腹麦氏点对应处做切口并分别放入直径 １Ｏｍｍ、５ｒａｍ套管针进行手术操作。经脐部穿刺建立气腹成功后， 置入腹腔镜，根据不同情况决定施行卵巢切除或卵巢囊肿剥离 术。对于直径＞ｌＯｃｍ囊肿，术中先进行囊肿穿刺，吸收囊液后切开 卵巢包膜，剥出囊壁。操作过程中注意囊液不可污染盆腹腔，若怀 疑恶性，不应打开囊腔。使用生理盐水２０００～３０００ｍＬ￣Ｏ洗盆腹腔 及穿刺孔，预防感染。在腹腔镜下拔出穿刺针，解除腹压，并缝合 关腹。 １．３ 评估方法 比较２组患者手术时间、住院时间、术中出血、肛ｆ－ｌｔ４１￣气时间及 术后镇痛剂使用率。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计分析，计量资料用 ±ｓ）表示，采 用舱验。计数资料用率（％）表示，采用）ｃ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有 统计学意义。 ２ 结果 ２．１ ２组治疗结果比较 腹腔镜组共有２例中转开腹，中转开腹率为３．３３％。２例转行开 腹手术原因均为囊肿过大，直径分别为１５ｃｍ、１４．５ｃｍ。开腹手术组 共有２例患者出现术后腹腔粘连并发症，腹腔镜组无并发症发生。 ２．２ ２组疗效比较 观察组肛门排气时间及住院时间显著少于对照组，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组术中出血量少于对照组（ ０．０５）；观察 组患者术后共有８例患者使用镇痛剂，使用率为ｌ ３．３３％，对照组共 有２２例使用镇痛剂，使用率为３６．６７％，观察组术后镇痛剂使用率 显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；２组手术时间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。 见表１。 ３讨论 腹腔镜技术的发展，使卵巢囊肿患者对手术方式有了更多的 选择。在进行腹腔镜卵巢囊肿手术前应先进行详细的妇科检查、 超声检查及肿瘤标记物测定，对囊肿的性质进行评估，在基本上 排除卵巢恶性肿瘤时才可行腹腔镜手术【３】。卵巢囊肿患者手术方 式的选择主要是依据患者年龄、囊肿性质及手术目的等多方面考 虑，原则上尽量保留患者的卵巢功能又尽量减少复发的可能性＿４】。 表１可见，腹腔镜组患者肛ｆ１．１ｔ１￣气时间、术中出血量、住院时间 及术后镇痛剂使用率均显著少于开腹组，这体现了腹腔镜手术对 患者损伤小、术后胃肠道功能恢复快，机体康复快的特点。腹腔镜 手术术野放大，腹腔镜下可将病灶放大３～５倍，提高手术疗效。在 相对闭合的腔内操作，保持了机体内环境的稳定。与传统的开腹 手术不同的是，腹腔镜卵巢囊肿剥除术仅将瘤体拉出腹外，减少 表１ ２组疗效比较（ｉ±ｓ） 注：与对照组相ＩｚＬ￣Ｐ＜Ｏ．０５ ３８ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩ
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转治疗的新进展
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转治疗的新进展
张诚燕;周莉
【摘 要】卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症,妊娠期特殊的生理变化使其更易发生.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转最常见的症状包括腹痛、恶心呕吐腹泻、发热、阴道流血及不规律宫缩,体征不典型.超声有助于明确诊断并除外其他急腹症.C反应蛋白及凝血功能D-二聚体升高提示卵巢囊肿蒂扭转.大部分患者需急诊手术治疗.可通过高位结扎卵巢动、静脉,其后行卵巢囊肿切除术,尽量保留卵巢.保留的卵巢可恢复正常功能并排卵.腹腔镜手术在孕期安全,且术后并发症如切口愈合不良、盆腹腔粘连、血栓性疾病等发生率低,手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数均明显优于开腹.围手术期应给予抑制宫缩治疗.
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2016(006)018
【总页数】3页(P37-39)
【关键词】妊娠;卵巢囊肿蒂扭转;治疗;综述
【作 者】张诚燕;周莉
【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院产科,北京100026;首都医科大学附属北京妇产医院产科,北京100026
【正文语种】中 文
【中图分类】R713.6 妊娠合并卵巢囊肿的发生率为1/81至1/8000[1]。除外恶性或交界性肿瘤，妊娠期可严密观察，产后随访。但妊娠期卵巢囊肿蒂扭转的发生率较非孕时增加2～3倍，妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转最常发生在妊娠6～16 周，占60%左右[2]。妊娠时孕妇内分泌功能变化，卵巢功能增强，可使卵巢囊肿迅速增大，同时盆腔充血，骨盆漏斗韧带变软、变长，随着子宫增大，卵巢囊肿位置随之改变，突入腹腔，当有外力作用或肠蠕动剧烈时，易造成卵巢囊肿破裂或扭转。畸胎瘤、卵巢过度刺激、多囊卵巢综合征等可增加卵巢囊肿蒂扭转的风险[3]。
妊娠合并卵巢囊肿通常无明显的症状，在产检时发现，但发生卵巢囊肿蒂扭转时，可出现急腹症的表现并伴有不同程度的腹胀、恶心、呕吐、肛门下坠感及发热。部分患者出现不规律宫缩及少量阴道流血，提示流产或早产[4]。早孕期超声有助于发现附件肿物，提示肿物的良恶性（敏感性和特异性分别为95%和70%[5]），但卵巢囊肿蒂扭转并没有特异性的超声表现[5]。患者通常会有血常规白细胞轻度增高，但孕期白细胞生理性增高，用于鉴别诊断特异性较低；血清CRP升高，特异性88%；最近的研究发现，卵巢囊肿蒂扭转孕妇血中D-二聚体较对照组明显升高，敏感性达82%，可用于明确诊断[6]。CA125是目前上皮性卵巢肿瘤检查最重要的标志物，但在孕期体腔上皮及羊膜都会有CA125表达，早孕期CA125生理性升高，晚孕期下降至非孕期水平，因此CA125可用于随访监测，对晚期妊娠合并卵巢恶性肿瘤也有一定的诊断意义[7]。
腹腔镜手术治疗卵巢囊肿146例分析
・３６－ ・临床经验・ 甘肃医药２００８年第２７卷第２期 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿１ ４６例分析 马娟文王小静谢秀英张彩凤 朱天垣 李龚萍 （兰州市妇幼保健院妇科甘肃兰州７３００００） 摘要目的总结腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的方法和经验，提高手术成功率。方法对１４６例卵巢囊肿患者进行腹腔镜 手术，肿瘤直径３ｃｍ一２２ｃｍ，大部分行肿瘤剥除术，对于蒂扭转、已绝经或卵巢破坏严重无生育要求者行患侧附件切除术。２１ 例因合并子宫肌瘤或腺肌瘤、功血，同时行子宫肌瘤挖除术或阴式子宫切除术，４例因合并子宫内膜息肉同时行ＴＣＲＰ术，ｌ例 合并阴道前后壁膨出同时行修补术。结果 １４６例全部在腹腔镜下完成手术全过程。１例因术中冰冻切片为交界性肿瘤局部恶 变，患者年轻未生育行１侧附件切除术，ｌ侧卵巢取样，同时术中化疗，一月后行开腹手术。１例发生化学性腹膜炎。结论腹腔 镜治疗卵巢囊肿安全可靠，术中出血少，术后痛苦小，感染和粘连机会少，恢复快。 关键词腹腔镜卵巢囊肿治疗分析 近年来，随着腹腔镜手术和设备器械的改进，手 术技术的提高，使腹腔镜手术的应用范围不断扩大。 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术或附件切除术，已逐渐取 代传统的开腹手术。现将我院２００２年２月 ２００６年 １２月，腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿１４６例报告如 下： １资料与方法 １．１临床资料１４６例患者年龄ｌ６～７１岁，平均 ３５．３５岁；已婚已育１１５例，已婚未育１９例，未婚１２ 例；绝经３例，无阴道无子宫１例。既往有手术史者 ３８例，其中剖宫产１１例，子宫全切３例，阑尾手术 ６例，结扎手术５例，经腹附件手术１０例，胆囊手术 ３例。术前诊断均根据病史、妇科检查及Ｂ超结果， 肿瘤直径３ｃｍ～８ｃｍ１３１例，９ｃｍ～２２ｃｍ１５例。其中双 侧４０例，单侧１０６例。 １．２手术方法１４６例全部采用气管内插管麻醉。器 械：德国ＷＩＯＦ全套电视腹腔镜及手术器械。均采用 膀胱截石位，放置举官器１２８例，不放置举宫器１８ 例。常规消毒铺巾，留置尿管。在脐轮上或下缘弧形 切开ｌｃｍ，气腹针穿刺，冲入２～４Ｌ二氧化碳气体，形 成气腹后，放置１０ｍｍ穿刺锥，置入腹腔镜，病人取 头低臀高位，在左右下腹部相当于麦氏点处各作一 ０．５ｃｍ—ｌｃｍ斜切口，放置１０ｒａｍ（或５ｍｍ）套管，插入 手术器械，探查盆腹腔隋况，根据肿瘤形态、质地，进 一步明确诊断，决定手术方式。 卵巢囊肿剥除术：对于较年轻及未生育者多用 此法。用小剪刀在肿瘤表面划一小口，沿口纵形切开 卵巢皮质，分离钳分离卵巢与囊肿间隙，在分离过程 中如有出血，随时双极电凝止血，将囊肿剥除。如囊 肿质地较薄或巧克力囊肿，有破裂情况，将完整剥除 囊皮充分暴露卵巢基底部，双极电凝止血，一般无需 剪卵巢包膜，如１０ｅｒａ以上较大囊肿时需剪去多余的 卵巢包膜，卵巢皮质自然内翻，无需缝合。 附件切除术：对于已绝经，卵巢组织破坏严重且 无生育要求及蒂扭转者，观察对侧附件正常者多用 此法。提起肿物，０号特制肠线沿卵巢根部，套扎骨 盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管，沿套扎线上方 ０．８ｃｍ处电凝并切除附件，并加固套扎一次。 如怀疑肿瘤的性质及畸胎瘤时，将肿物放入标 本袋内，在袋中吸尽囊内容物，牵拉至下腹部１０ｍｍ 穿刺孔处，边拉边退出套管，钳夹取出。如为单纯性 囊肿，则放置于盆腔底部剪开表面，吸尽囊内容物， 勺钳从１０ｍｍ套管处取出。如因合并子宫肌瘤、腺肌 瘤或功血同时行阴式子宫切除术者，从镜下电凝并 切断圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，分离并电凝剪 断宫旁组织后，从阴道处理，按阴式子宫切除步骤依 次完成。如合并子宫肌瘤行挖除术者，沿肌瘤表面 横形切开挖除肌瘤并缝合。合并子宫内膜息肉，同时 行宫腔镜子宫内膜息肉摘除术（ｔｒａｎｓｃｅ ｒｖｉｃａｌ ｒｅｓｅｅ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｌｙｐ，ＴＣＲＰ）。 ２结果 １
(整理)腹腔镜下卵巢囊肿剥除术
精品文档
精品文档 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术相关问题讨论
钟一村
腹腔镜手术因其手术创伤小，患者术后恢复快，故在妇科手术领域应用日益广泛。卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵巢囊肿的“金手术”。
一、手术适应症
1.病理类型：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。
2.对卵巢囊肿的要求
(1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界，实际上8cm是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿﹤15cm均可手术。
(2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。
二、手术禁忌症
1.病理类型：怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶性者。
2.囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。
三、一般步骤
1.患者仰卧，头低脚高15-30o，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿。
2.脐轮上缘或下缘切开皮肤lcm，置镜(25-30o)，CO2气腹腔压力维持l2-14mmHg。于两侧下腹部(麦氏点水平)无血管区第2、3操作孔分别作5mm、l0mm穿刺孔。
3.探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，方可进行手术。
4.用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子宫前上方。用单极电钩在卵巢囊肿的游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁，在卵巢囊壁与正常卵巢组织的分界面用吸引器头(分离钳)钝性分离，囊壁与卵巢皮质粘连紧密者用单极电钩切开，活动性出血处双极电凝止血以防影响手术进行，逐步尽量将囊肿完整剥除。若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除囊肿，创面用双极电凝止血。若囊肿较大，术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2-3针，形成新的卵巢。
5.用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查。 精品文档
精品文档
(1)切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁
腹腔镜下治疗卵巢囊肿的临床效果观察与分析
２０１３年４月第１ １卷第１２期
腹腔镜下治疗卵巢囊肿的临床效果观察与分析
刘 恩 （山东省东营市垦利县人民医院，山东东营２５７５００） ・临床研究・５２７
【摘要】目的对腹腔镜下治疗卵巢囊肿的临床效果进行观察与分析。方法随机选取２００９年１Ｏ月至２０１１年１０月于我院接受治疗的９６例
卵巢囊肿患者，将其随机分为两组，对照组４６例患者采取传统开腹手术进行治疗，观察组５０例患者采取腹腔镜下手术治疗，观察两组患 者的手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院天数、不良反应和治疗费用等情况，并对这些指标进行统计学分析。结果手术进行顺利，
未出现死亡病例，两组的手术时间比较差异不显著（Ｐ＞０．０５）观察组的肛门排气时间、术中出血量、住院天数、不良反应发生率等指标要
显著好于对照组，差异比较具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组的治疗费用要明显高于对照组，差异比较具有统计学意义 ＜Ｏ．０５）结
论通过比较分析发现腹腔镜手术是治疗卵巢囊肿的有效方法，安全可靠，利于恢复，值得临床应用推广。
【关键词】腹腔镜；传统开腹术；卵巢囊肿；临床效果 中图分类号：Ｒ７１１．７５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）１２－０５２７—０２
卵巢囊肿是临床妇科中较为常见的一类疾病，临床研究证实该病 可以发生于任何年龄段，２０￣５０岁是最易发病的年龄 】。其主要的临床
表现为小腹疼痛、不适、月经失调、白带异味、白带增多等，对女性 的健康和正常生活造成了严重的影响。除了上述症状９ｔ－￣Ｐ巢囊肿会导
致多种并发症，导致患者不孕、早衰、水肿、癌变、难产等，因此需
找适当的治疗方法对于卵巢囊肿的治疗有极为重要的意义 】。临床治
疗方式包括手术治疗、中医治疗、介入治疗等，随着内镜技术的不断
发展进步，腹腔镜已经广泛应用于妇科疾病的治疗，该种方法具有创 伤小、恢复快等优点，本研究观察比较了传统开腹手术和腹腔镜手术
的临床治疗效果，现将其报道如下。
腹腔镜下卵巢囊肿剔除术185例临床分析
浙江ｌ临床医学２０１３年６Ｊｑ第１５卷第６期
腹腔镜下卵巢囊肿剔除术１８５例临床分析
王群丽
近年来，随着医疗科技的发展，微创手术的 技术越来越成熟，其创伤小、疼痛轻等优点更易
被广大患者接受。腹腔镜手术因其手术切口小、 出血少、效果好、术后恢复快等优点越来越受到 广大患者的认同和接受…１。ＦＩＧＯ（国际妇产联盟）
提出在本世纪应有６０％以上的妇科手术在内镜下
完成。２年来本院经腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术 １８５例，效果满意，现报道如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料２００９年６月至２０１１年３月，本
院经腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术１８５例，患者年 龄２５—３８岁，平均３０．５岁，卵巢囊肿直径最小
３．０ｃｍ，最大直径１６．０ｃｍ，平均８．０ｃｍ。５８例在 常规体检时发现，８６例因下腹部疼痛、４ｌ例因
月经异常来院就诊时Ｂ超检查发现，术前经妇科 常规和超声等检查确诊为卵巢囊肿，并排除卵巢
原发性恶性肿瘤及转移性恶性肿瘤可能。 １．２手术方法应用气管插管全身麻醉方法。使 患者保持头低臀高位并倾斜ｌ５。～２５。位。严格
按照经腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术的手术操作常 规进行，脐部刺人气腹针，连接自动ＣＯ 气腹机
充气形成气腹，气腹压力为１４ １５ｍｍＨｇ［２］。脐 上缘为第一穿刺点，置入腹腔镜后，首先在腹腔
镜下探查盆腔和腹腔情况，了解盆腹腔内是否粘 连，囊肿形状、与周围组织是否粘连及表面有无 乳头状物，排除恶性卵巢肿瘤，进行下一步手术。
第二及第三穿刺点位于右侧腹、左侧腹相当于麦 氏切口的上下，具体根据肿瘤大小而定，直径大
于１５ｃｍ时，左右下腹切口可以偏麦氏切口上方， 在无血管透明区垂直穿刺人５ｍｍ或１０ｍｍ的套 管穿刺针，进行相关手术操作。如果盆腹腔内脏
器粘连或囊肿与周围组织粘连严重，可在下腹正 中部位进行第四个穿刺以利于粘连分离及暴露手
术视野 。分离囊肿与盆腔粘连可采用钝性或锐
性分离，将卵巢囊肿预吸引管头或无损伤钳提起，