结核病规范管理精编
结核病规范管理精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986 肺结核患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内确诊的肺结核患者。 二、服务内容 （一）筛查及推介转诊 对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下： （1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 （三）督导服药和随访管理 1. 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 2. 随访评估 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。 （1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。 （2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。 3.分类干预 （1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。 （2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。 （3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。 （4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。 （四）结案评估 当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。 三、服务流程
辖区内前来就诊的居民或患者
如发现以下症状或体征：1.慢性咳嗽、咳痰≥2周；2.咯血、血痰；3.其他：发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周
· 推介转诊至结核病定点医疗机构进行结核病检查。· 填写“双向转诊单”· 1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 图1 肺结核患者筛查与推介转诊流程图 · 72小时内访视患者1.确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则须对家属进行培训。与患者确定服药地点和服药时间，按照化疗方案，告知督导服药人员服药记录卡的填写方法、取药时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。2.对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。3.对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。4.告诉患者出现异常时及时就诊。5.72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向专业机构报告。
接到上级专业机构管理肺结核患者通知
图2 肺结核患者第一次入户随访流程图 1.检查有无危急情况· 患者是否有意识改变？· 是否有呼吸困难？· 是否有紫绀？· 是否咯血？ · 心悸气急吗？· 胸痛胸闷吗？· 刺激性的干咳吗？· 出现少尿无尿吗？· 是否有严重的皮疹？· 是否视物模糊？· 是否皮肤瘙痒、皮疹2.其他不能处理的危险疾病3.检查有无其它疾病有，按其它疾病诊疗规范处理
有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况
· 评估上次随访到此次随访期间症状· 评估并存的临床症状及用药史· 评估并记录最近一次各项检查结果· 评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒· 评估患者服药情况
出现不良反应、并发症或合并症；或因不良反应引起的未按医嘱服药
其他原因引起的患者未按医嘱服药
继续督导服药立即通知上级机构并转诊，2周内随访
对患者强化健康教育
· 告诉所有接受管理的肺结核患者按时取药、服药、复诊· 出现哪些异常时应立即就诊· 填写随访服务记录表
根据评估结果进行分类干预
无药物不良反应、无并发症或原有并发症无加重
好转
图3 肺结核患者督导服药与随访管理流程图 四、服务要求 （一）在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。 （二）肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。 （三）患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。 （四）提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者的健康档案,并将该信息与上级专业机构共享。 （五）管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。 五、考核指标 （一）肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100%。 （二）肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数×100%。 规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上。 六、附件 1.肺结核患者第一次入户随访记录表 2.肺结核患者随访服务记录表 附件1 肺结核患者第一次入户随访记录表 姓名： 编号□□□-□□□□□ 随访时间 年 月 日 随访方式 1门诊 2家庭 □
患者类型 1初治 2复治 □
痰菌情况 1阳性 2阴性 3未查痰 □
耐药情况 1耐药 2非耐药 3未检测 □ 症状及体征： 0没有症状 1咳嗽咳痰 2低热盗汗 3咯血或血痰 4 胸痛消瘦 5恶心纳差 6头痛失眠 7视物模糊 8皮肤瘙痒、皮疹 9 耳鸣、听力下降 □/□/□/□/□/□/□ 其他：
用 药
化疗方案
用 法 1每日 2 间歇 □
药品剂型 1 固定剂量复合制剂 □ 2 散装药 □ 3 板式组合药 □ 4 注射剂 □ 督导人员选择 1医生 2家属 3自服药 4 其他 □ 家庭居住环境评估
单独的居室 1有 2无 □ 通风情况 1良好 2一般 3差 □ 生活方式评估 吸 烟 / 支/天 饮 酒 / 两/天
健 康 教 育及培训 取药地点、时间 地点: 时间: 年 月 日 服药记录卡的填写 1掌握 2未掌握 □ 服药方法及药品存放 1掌握 2未掌握 □ 肺结核治疗疗程 1掌握 2未掌握
□
不规律服药危害 1掌握 2未掌握 □ 服药后不良反应及处理 1掌握 2未掌握 □ 治疗期间复诊查痰 1掌握 2未掌握 □ 外出期间如何坚持服药 1掌握 2未掌握 □ 生活习惯及注意事项 1掌握 2未掌握 □
密切接触者检查 1掌握 2未掌握 □ 下次随访时间 年 月 日 评估医生签名
填表说明 1．本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。 2．编号：填写居民健康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。 3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。 4. 督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。 5. 家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。 6. 生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
肺结核患者管理规范
肺结核患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者。
二、服务内容(一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者,如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”.推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。
1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医.（二)第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后,要在72小时内访视患者,具体内容如下：（1)确定督导人员,督导人员优先为医务人员,也可为患者家属。
若选择家属,则必须对家属进行培训.同时与患者确定服药地点和服药时间.按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡"或“耐多药肺结核患者服药卡"的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊.（2）对患者的居住环境进行评估,告诉患者及家属做好防护工作,防止传染.（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。
（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。
若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。
（三）督导服药和随访管理1。
督导服药（1）医务人员督导:患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药.（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。
2。
随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次,继续期或非注射期内每1个月随访1次.(1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。
(2）对无需紧急转诊的,了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状.询问其他疾病状况、用药史和生活方式。
3.分类干预（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药,并预约下一次随访时间。
结核病管理制度模版
结核病管理制度模版结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，对人体的健康和生活质量造成了严重的威胁。
为了有效管理和控制结核病的传播，需要建立完善的管理制度和措施。
下面是一个结核病管理制度的模板，共分为以下几个方面。
一、概述1. 目的：本制度的目的是为了规范和管理结核病的防控工作，确保早期发现、早期诊断和早期治疗，减少结核病的传播风险，最终达到预防控制结核病的目标。
2. 适用范围：本制度适用于所有与结核病相关的机构和人员，包括医疗机构、卫生部门、社区防控机构等。
3. 责任：各相关机构和人员应按照本制度的要求，严格履行职责，积极参与结核病的管理工作。
二、结核病的防控管理机构1. 卫生部门应设立结核病防控管理机构，负责协调、指导和监督结核病的防控工作。
2. 结核病防控管理机构应设立专门的工作小组或科室，负责制定、推广和落实结核病的管理制度和规范。
三、结核病的监测与报告1. 医疗机构应建立结核病的监测和报告制度，及时报告确诊的结核病病例。
2. 结核病防控管理机构应及时收集、分析和发布结核病的监测与报告数据，并按照相关规定向上级卫生部门报告，确保结核病的传播得到控制。
四、结核病的病例管理1. 医疗机构应建立完善的结核病病例管理制度，包括病例登记、诊断和治疗等方面的要求。
2. 结核病病例登记应包括个人基本信息、病情诊断、治疗进程等内容，以便于监测和评估疗效。
3. 医疗机构应积极推广和使用病例管理信息系统，提高结核病的管理效率和质量。
4. 结核病病例的治疗应按照国家和地方卫生部门的指南进行，包括抗结核药物的选择、用药剂量和疗程等方面的要求。
五、结核病的传播与预防1. 医疗机构应建立结核病的传播预防制度，包括居家防控和医院感染控制两个方面。
2. 对于结核病病例的家庭成员或密切接触者，应进行结核菌感染的筛查和预防性治疗，以减少感染的风险。
3. 医疗机构应严格落实防护措施，包括面罩的使用、房间通风和消毒等，避免结核病在医院中传播。
社区结核病防治管理规范ppt课件
治疗随访
定期对治疗中的患者进行随访，了解病情变化和治疗 情况，确保治疗的有效性和安全性。
康复指导
为康复期的患者提供康复指导，包括生活调理、心理 疏导和家庭护理等方面的指导。
健康教育规范
宣传教育
通过多种渠道开展结核病防治宣传教育，提高居 民对结核病的认识和预防意识。
物力资源
药品储备
建立完善的药品储备制度，确保常用 抗结核药品的充足供应，以满足患者 的治疗需求。
检测设备
配备先进的结核病检测设备，如X光 机、痰涂片显微镜检查等，提高结核 病的发现率和诊断准确率。
设施资源
诊疗设施
建立完善的诊疗设施，包括结核病专科门诊、隔离病房等，确保患者得到及时、专业的诊疗服务。
新型诊断技术
研发更快速、准确的结核病诊断试剂和仪器，提高早期诊断率。
疫苗与药物创新
加强疫苗和新型抗结核药物的研发，提高防治效果和降低耐药性。
管理创新与政策支持
完善防治服务体系
建立健全社区结核病防治服务网络，提高防治服务的可及性和质 量。
政策支持与保障
制定和落实相关政策，为社区结核病防治提供资金、人力和物资 保障。
健康教育设施
设立健康教育场所，开展结核病防治知识宣传和教育活动，提高居民的结核病防治意识和能力。
04
社区结核病防治案例分析
成功案例一：某社区的结核病防治经验
建立完善的结核病防治体系
该社区成立了结核病防治领导小组， 明确了各部门职责，建立了有效的协 调机制。
广泛开展健康教育
通过开展多种形式的健康教育活动， 提高居民对结核病的认识和预防意识 。
结核病的症状包括咳嗽、咳痰 、低热、盗汗等，严重时可导 致咯血和呼吸困难。
结核病防治与管理制度
结核病防治与管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院结核病的防治工作，提高结核病的防治质量和效益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《结核病防治法》等相关法律法规，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内结核病的防治与管理工作。
第二章防治管理第三条防备措施1.定期开展结核菌素试验，对医护人员进行结核病筛查，发现感染者及时进行随访和治疗。
2.供应充分的防护用品，包含口罩、手套、隔离衣等，确保医护人员的个人防护。
3.开展健康教育活动，提高医院员工对结核病的认得和防护意识。
4.定期对医院内空气质量进行监测，保持良好的通风条件。
第四条结核病患者诊疗管理1.对接诊的患者进行结核病初筛，包含症状询问、体格检查和胸部X光片等检查。
2.对初筛结果为疑似结核病的患者进行进一步检查和确诊，并及时进行治疗。
3.患者确诊后，依照传染病管理要求，将其转入结核病专科病房进行隔离治疗。
4.患者治疗期间，医护人员要严格依照防护规范执行，确保治疗过程中不发生交叉感染。
5.结核病患者治疗期满后，经专科医生评估实现解除隔离条件的，方可出院。
第五条结核病疫情报告与统计1.医院要及时向本地卫生行政部门报告结核病疫情，供应详实的病例信息、流行病学调查数据等。
2.定期统计和分析结核病发病情况，及时发现疫情变动和趋势，并采取相应的防控措施。
3.统一管理结核病病例档案，确保信息的完整性和安全性。
第三章专业技术引导第六条专家构成医院应组建专业的结核病防治专家组，由相关专家构成，定期或不定期召开会议，对结核病防治工作进行引导。
第七条专业技术引导内容1.供应结核病的诊断与治疗指南，为医护人员供应科学的临床引导。
2.对医院内结核病疑难病例进行讨论和研讨，供应相应的解决方案。
3.定期开展结核病专业培训，提高医护人员的专业水平和技术本领。
第四章工作责任制第八条医院领导的责任1.医院领导要高度重视结核病的防控工作，定期听取结核病防治的工作汇报。
2.加强对结核病防治工作的组织领导，确保工作的顺利推动和落实。
社区结核患者管理制度
社区结核患者管理制度一、总则结核病是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，具有慢性、顽固、传染性强等特点。
为有效管理社区结核病患者，防止结核病的传播，保障社区公共卫生安全，特制定本管理制度。
二、管理范围本制度适用于社区内所有确诊或疑似结核病患者，包括肺结核、淋巴结结核等各种类型的结核病患者。
三、管理机构1.社区卫生服务中心是社区结核病患者的主要管理机构，负责结核病患者的筛查、诊断、治疗和管理工作。
2.相关部门包括卫生健康部门、疾控中心等，负责指导、监督和评估社区结核病患者的管理工作。
四、管理内容1.患者登记：社区卫生服务中心建立结核病患者档案，记录患者的基本信息、病史、诊疗情况等，确保患者管理的全程跟踪和记录。
2.患者筛查：社区卫生服务中心通过肺结核症状问卷调查、结核菌素试验等方式对居民进行筛查，及时发现结核病患者。
3.确诊诊疗：对疑似结核病患者进行详细的体格检查、结核病菌检测等，确诊后给予规范的抗结核治疗。
4.治疗监测：对确诊的结核病患者进行治疗后定期复诊，监测病情变化，及时调整治疗方案。
5.传染控制：对肺结核患者进行传染源管理，指导患者正确使用口罩、保持良好卫生习惯，减少传染风险。
6.复发防治：对治愈的结核病患者进行长期随访，监测患者的健康状况，预防结核病复发。
7.宣教培训：定期开展结核病宣传教育活动，提高居民对结核病的认识和防治意识。
五、管理流程1.社区结核病患者登记：社区卫生服务中心在发现结核病患者后，及时将患者登记，并建立健康档案。
2.确诊诊疗：对患者进行详细的病史询问、体格检查、结核病菌检测等，在确诊后给予规范的抗结核治疗。
3.治疗监测：治疗期间定期复诊，监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
4.传染控制：对肺结核患者进行传染源管理，指导患者正确使用口罩，保持居室通风，减少传染风险。
5.复发防治：治愈后定期随访，检测患者的健康状况，预防结核病复发。
六、救助政策1.社区结核病患者享受相关的医疗保险政策，减轻患者的负担。
学校结核病防控工作规范
〔二〕健康教育。学校通过健康教育课、主题班会、 专题讲座，以及校园内传统媒介或新媒体等多种形式， 向在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知 识〔学校结核病健康教育宣传核心知识见附件2〕，提 高师生对结核病的认知水平，增强自我防护意识，减 少对结核病患者的歧视。疾病预防控制机构提供技术 支持和指导，协助学校开展工作。
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三、筛查后处理 对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点
医疗机构进一步检查确诊。
对密切接触者，要加强卫生宣教和随访观察。随访观 察期间一旦出现肺结核的可疑病症，应当及时到结核 病定点医疗机构就诊检查。
对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺
第二十六页，共二十八页。
第十四页，共二十八页。
2.患者经过标准治疗，病情好转,根据以下条件结核病 定点医疗机构的医生可开具复学诊断证明，建议复学， 并注明后续治疗管理措施和要求。学校凭复学诊断证 明为学生办理复学手续并催促学生落实后续治疗管理 措施。
〔1〕菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者〔包括 有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等〕经过
适当扩大筛查范围。另外，要对与病例密切接触的家
庭成员进行筛查。
第二十四页，共二十八页。
二、筛查方法 15岁及以上的密切接触者，必须同时进行病症筛查、
结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查，以便早期发现 感染者和肺结核患者。 15岁以下的密切接触者，应领先进行肺结核病症筛查 和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑病症者以及结核 菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X光片检查。
3.病例报告。对学校发现的肺结核疑似病例或确诊病 例，按照?学校和托幼机构传染病疫情报告工作标准 〔试行〕?的要求，由学校疫情报告人立即向属地疾病 预防控制机构和教育行政部门报告。
结核病健康管理服务规范
居室通风 患者家中是否能够保 情况 持通风良好
咳嗽习惯 是否了解并按照咳嗽 礼仪执行，是否会随 地吐痰
消毒情况 居住环境内是否使用 消毒水单独居住在一个卧室 • 无条件，尽可能与配偶分床睡（床位应处在下风向）；或头
脚睡
居住房间需定期开窗通风 • 建议通过经常开窗通风的措施预防传染，每次通风时间应不
基本公共卫生服务项目
结核病患者健康管理服务规范
国家级《规范》文件
下发文件
➢ 《关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目的通知》（国卫基层发 〔2015〕67号）
结核病患者健康管理服务：开展可疑者推介转诊，对患者进行随访管理
➢ 《关于印发结核病患者健康管理服务规范的通知》国卫办基层函 〔2015〕880号
规范撰写依据
➢ 《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》 ➢ 《社区卫生服务技术规范》—社区结核病病例管理 ➢ 《基层医生结核病防治手册》（2010年） ➢ 加强国家基本公共卫生服务项目中结核病防治工作的研究 （2013年卫
计委医防合作课题） ➢ 经验：盖茨—宁夏项目可疑者症状筛查经验、全球基金项目耐多药患
/ 两/天
肺结核患者第一次入户随访记录表（续）
取药地点、时间
健 服药记录卡的填写 康 服药方法及药品存放 教 肺结核治疗疗程 育 不规律服药危害 及 服药后不良反应及处理 培 治疗期间复诊查痰 训 外出期间如何坚持服药
生活习惯及注意事项 密切接触者检查
下次随访时间 评估医生签名
地点: 时间: 年月日
肺结核患者第一次入户随访记录表
姓名：编号□□□-□□□□□
随访时间
年月日
随访方式
1 门诊 2 家庭□
患者类型
结核病管理制度
结核病管理制度
是指针对结核病的预防、监测、诊断、治疗和控制等方面制定的制度规定和管理措施。
下面是一些可能包括在结核病管理制度中的内容：
1. 预防措施：包括结核病疫苗接种，宣传教育，健康教育，人群筛查，早期诊断等。
2. 监测和报告：要求医疗机构定期上报结核病的发病情况和治疗情况，并及时报告疑似病例和聚集性病例。
3. 诊断和治疗：规定结核病的诊断和治疗标准，制定相关指导方针，确保患者能及时获得正确的诊断和治疗。
4. 患者管理：包括结核病患者的登记、隔离或隔离治疗、随访和管理等。
5. 卫生设施管理：规定结核病防控机构或医疗机构的卫生设施要求，确保预防和控制措施的有效实施。
6. 职业暴露管理：针对可能接触结核病患者的职业人员，制定相关管理制度，包括健康监测、防护措施等。
7. 数据统计和评估：建立结核病发病和治疗情况的监测系统，定期收集和分析结核病相关数据，进行评估和研究。
8. 管理和监督机制：明确相关部门的职责和权限，建立健全的管理和监督机制，以确保结核病管理工作的顺利进行。
以上内容仅是结核病管理制度可能涵盖的一些方面，具体的结构和内容可能还会有所不同，根据不同地区和国家的实际情况进行相应的制定和调整。
《学校结核病防控工作规范(试行)》
学校结核病防控工作规范(试行)第一章总则第一条为有效防控学校结核病，维护师生身体健康，制定本规范。
第二条本规范适用于各级学校，包括幼儿园、小学、中学、大学等。
第三条学校应当建立结核病防控工作领导机构，明确责任分工，制定相应方案。
第四条学校应当加强师生结核病的宣传教育工作，提高师生对结核病的认识和预防意识。
第五条学校应当建立结核病发现、报告和隔离制度，及时发现、报告和隔离疑似病例。
第二章结核病的防控措施第六条学校应当建立学生健康档案，并定期进行体检，以发现结核病疑似病例。
第七条学校应当配备专业医生或护士，负责学校师生的健康监测。
第八条学校搭建学生健康教育平台，普及结核病的知识，向师生传授预防方法。
第九条学校应当定期组织结核病的防控培训，提高师生对结核病的防控能力。
第十条学校应当制定各类体育活动的结核病预防措施，确保活动的安全进行。
第十一条学校应当建立结核病的发现、报告和隔离制度，及时追踪学生健康状况。
第三章经费保障和政策支持第十二条学校应当拨专项经费，保障结核病防控工作的顺利开展。
第十三条学校应当建立结核病防控工作队伍，配备专职或兼职工作人员。
第十四条学校应当对结核病防控工作予以相关政策支持，提供必要的资源和条件。
第四章监督与评估第十五条学校应当定期开展结核病的监测与评估，对学校防控工作进行检查。
第十六条学校应当建立学生健康档案的管理制度，保护师生隐私权。
第十七条社区卫生服务机构应当与学校建立合作机制，共同推进结核病的防控工作。
第五章法律责任第十八条学校应当积极履行结核病的防控责任，严格按照相关法律法规执行。
第十九条学校不得以种族、性别、宗教等因素为由歧视学生，应保障所有师生的健康权益。
第二十条学校发现疑似病例应当及时报告并隔离，如有瞒报、延误等行为，将承担相应的法律责任。
第二十一条学校应当配合相关部门的调查工作，提供必要的信息和协助。
第六章附则第二十二条本规范从实施之日起试行。
第二十三条学校可以根据实际情况结合本规范制定相应的具体实施细则。
基层肺结核患者健康管理规范
肺结核患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者。
二、服务内容（一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。
推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。
1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。
（二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。
若选择家属，则必须对家属进行培训。
同时与患者确定服药地点和服药时间。
按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。
（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。
（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。
（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。
若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。
（三）督导服药和随访管理1. 督导服药（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。
（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。
2.随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。
（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。
（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。
询问其他疾病状况、用药史和生活方式。
3.分类干预（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。