各国血脂管理指南的主要特点及差异
中国血脂管理指南(2023年)要点
中国血脂管理指南（2023年）要点新版指南在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》基础上进行了更新：✔由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异，在没有危险因素的人群中，所谓“正常”的LDL-C水平对ASCVD超（极）高危患者而言则属明显升高。
因此，专家委员会决定将“血脂异常防治指南”修改为“血脂管理指南”。
✔推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或（和）PCSK9抑制剂的达标策略。
✔血脂异常和动脉粥样硬化开始于儿童，血脂需从儿童时期开始管理。
新版指南涵盖了从儿童到老年全生命周期的血脂管理建议。
ASCVD总体风险评估要点提示：（1）ASCVD总体风险评估是血脂干预决策的基础。
（2）推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估。
（3）对＜55岁且ASCVD 10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。
（4）ASCVD 10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。
图1 中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图新版指南对风险评估流程进行了更新：（1）按是否患有ASCVD分为二级预防和一级预防两类情况；（2）在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超（极）高危的危险分层；（3）在尚无ASCVD的一级预防人群中，增加慢性肾脏病（CKD）3~4期作为直接列为高危的三种情况之一。
此外，新版指南强调，在难以确定是否启动他汀类药物治疗时（特别是中危人群），可考虑结合ASCVD风险增强因素（如左心室肥厚、Lp(a) ≥500 mg/L、肥胖或腹部肥胖、早发心血管疾病家族史等），患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。
血脂合适水平的参考标准及血脂筛查要点提示：（1）LDL-C的参考水平仅适用于ASCVD总体风险为低危的人群。
（2）在临床实践中判断患者LDL-C控制水平时应参照ASCVD总体发病风险。
2023版中国血脂管理指南颁布
2023版中国血脂管理指南颁布一关于血脂干预靶点及管理1）LDL-C 作为ASCVD 风险干预的首要靶点；2）非HDL-C作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C 患者ASCVD风险干预的靶点；3）ApoB作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的次要靶点；4）高TG作为LDL-C达标后ASCVD高危患者管理指标；5）高Lp(a)作为ASCVD高危患者的管理指标；6）不推荐HDL-C作为干预靶点。
二降脂治疗目标值根据患者ASCVD危险分层确定LDL-C的控制目标值。
1）低危患者：LDL-C＜3.4 mmol/L；2）中、高危患者：LDL-C＜2.6 mmol/L；3）极高危患者：LDL-C＜1.8 mmol/L且较基线降低幅度＞50%；4）超高危患者：LDL-C＜1.4 mmol/L且较基线降低幅度＞50%。
三降脂达标的策略1）生活方式干预是降脂治疗的基础；2）中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗；3）中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗；4）中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-C仍不能达标者，联合PCSK9抑制剂；5）基线LDL-C 水平较高且预计他汀联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者可直接启动他汀联合PCSK9抑制剂治疗；6）不能耐受他汀类药物的患者应考虑使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
四高甘油三酯的管理1）TG＞5.6 mmol/L 时，可采用贝特类药物、高纯度ω-3 脂肪酸或烟酸类药物治疗，减少胰腺炎风险；2）ASCVD 患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG＞2.3mmol/L，应考虑给予大剂量IPE（2 g，每日2 次）以降低ASCVD 风险；3）ASCVD 患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG＞2.3 mmol/L，可给予高纯度ω-3 脂肪酸或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低ASCVD风险。
ESC 血脂指南解读
ESC 血脂指南解读什么是ESC血脂指南？ESC指欧洲心脏病学学会（European Society of Cardiology）。
ESC血脂指南是由ESC制定发布的心血管疾病预防和管理的相关指南，包括血脂的管理。
该指南的目的是帮助医生和患者更好地处理血脂异常问题，从而降低心血管疾病的发生率。
为什么需要ESC血脂指南？血脂异常是造成许多人死亡的原因，可以说是冠心病等众多心血管疾病的重要危险因素。
高胆固醇血症不仅是全球最常见的健康问题之一，而且是与心血管疾病相关的最常见的可控危险因素之一。
因此需要更好的处理与控制血脂异常问题。
ESC血脂指南的内容ESC血脂指南主要包括以下几个方面的内容：血脂异常的定义ESC血脂指南对血脂异常的定义是，总胆固醇（TC）≥ 190毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 115毫克/分升，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤ 1.04毫克/分升，三酰甘油（TG）≥ 150毫克/分升。
血脂异常的分类ESC血脂指南将血脂异常分为三种类型：高胆固醇血症、高三酰甘油血症和混合型血脂异常。
血脂异常的危险因素ESC血脂指南列举了血脂异常的多个危险因素，例如年龄、性别、饮食结构、体重、运动、吸烟、高血压和糖尿病等。
血脂异常的治疗方法ESC血脂指南对血脂异常的治疗方法进行了详细阐述。
其中包括了生活方式改变、药物治疗以及手术治疗这三种类型。
生活方式改变生活方式改变旨在通过改善饮食、增加运动、戒烟等方式来降低血脂水平。
例如，通过减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、增加膳食纤维摄入等手段来改善饮食结构。
同时，增加有氧运动和耐力训练以及增加日常活动量也有助于提高高密度脂蛋白胆固醇水平。
药物治疗如果生活方式改变无法有效降低血脂，药物治疗将是必要的。
ESC血脂指南推荐使用他汀类药物作为第一线药物，包括阿托伐他汀、辛伐他汀等。
此外，贝特类药物、嗪麦胺和福泉宁等药物也可作为辅助药物使用。
手术治疗在某些情况下，如血脂异常非常严重或药物治疗效果不佳等，手术治疗也是一种有效的治疗方法。
《中国血脂管理指南(2023年)》解读PPT课件
老年人血脂管理特点
老年人血脂代谢特点
随着年龄的增长，老年人的血脂代谢会发生一系列变化，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）和甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。
老年人血脂管理目标
老年人血脂管理的目标是降低心血管事件的风险，提高生活质量。应根据患者的具体情况制定个 体化的血脂管理方案，包括饮食调整、增加运动、药物治疗等。
孕妇及哺乳期妇女血脂管理建议
01 02
孕妇血脂管理特点
孕妇在妊娠期间会出现一系列的生理变化，包括血脂水平的升高。这是 为了满足胎儿生长发育的需要。然而，过高的血脂水平可能会增加妊娠 期并发症的风险。
孕妇血脂管理目标
孕妇的血脂管理目标是保持适度的血脂水平，以确保母婴健康。这通常 通过饮食调整、适量运动和必要时的药物治疗来实现。
近年来，我国血脂异常患病率持 续上升，已成为影响国民健康的 重要公共卫生问题。
血脂异常危害
血脂异常是动脉粥样硬化的重要 危险因素，可导致冠心病、脑卒 中等严重心血管疾病的发生。
指南制定目的与意义
规范血脂管理
通过制定指南，规范临床血脂管理流 程，提高血脂异常的诊断和治疗水平 。
降低心血管疾病风险
通过有效的血脂管理，降低心血管疾 病的发生率和死亡率，提高患者生活 质量。
国内外相关指南比较
国际指南概述
国际血脂管理指南在血脂异常的分类、诊断和治疗等方面提供了较为全面的建 议。
中国指南特点
《中国血脂管理指南（2023年）》结合我国实际情况，对血脂异常的筛查、评 估和治疗等方面进行了详细阐述，更具针对性和实用性。
02
血脂检测与评估
血脂检测方法及标准化
血脂检测方法
2023版中国血脂管理指南要点
2023版中国血脂管理指南要点2023版《中国血脂管理指南》已在线发表。
本指南是在《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》基础上，结合近年来新公布的研究数据制定而成的，将成为今后一个时期内我国血脂异常防治的主要的纲领性文件。
现将新指南的要点汇总如下：一、关于血脂干预靶点及管理1）LDL-C 作为ASCVD 风险干预的首要靶点；2）非HDL-C作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C 患者ASCVD 风险干预的靶点；3）ApoB作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的次要靶点；4）高TG作为LDL-C达标后ASCVD高危患者管理指标；5）高Lp(a)作为ASCVD高危患者的管理指标；6）不推荐HDL-C作为干预靶点。
二、降脂治疗目标值根据患者ASCVD危险分层确定LDL-C的控制目标值。
1）低危患者：LDL-C＜3.4 mmol/L；2）中、高危患者：LDL-C＜2.6 mmol/L；3）极高危患者：LDL-C＜1.8 mmol/L且较基线降低幅度＞50%；4）超高危患者：LDL-C＜1.4 mmol/L且较基线降低幅度＞50%。
三、降脂达标的策略1）生活方式干预是降脂治疗的基础；2）中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗；3）中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗；4）中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-C仍不能达标者，联合PCSK9抑制剂；5）基线LDL-C 水平较高且预计他汀联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者可直接启动他汀联合PCSK9抑制剂治疗；6）不能耐受他汀类药物的患者应考虑使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
四、高甘油三酯的管理1）TG＞5.6 mmol/L 时，可采用贝特类药物、高纯度ω-3 脂肪酸或烟酸类药物治疗，减少胰腺炎风险；2）ASCVD 患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG＞2.3mmol/L，应考虑给予大剂量IPE（2 g，每日2 次）以降低ASCVD 风险；3）ASCVD 患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG＞2.3 mmol/L，可给予高纯度ω-3 脂肪酸或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低ASCVD风险。
中国血脂管理指南2023 血脂异常的诊断标准
中国血脂管理指南2023 血脂异常的诊断标准我国血脂管理指南2023 血脂异常的诊断标准近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，血脂异常已经成为影响人群健康的重要因素之一。
对于血脂异常的诊断标准，我国血脂管理指南2023的发布给出了清晰的指导。
本文将从不同角度深入探讨我国血脂管理指南2023中关于血脂异常的诊断标准，以期帮助读者更全面地了解这一内容。
一、血脂异常概述血脂异常是指血液中脂类物质代谢紊乱所导致的疾病。
它包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等异常。
它是导致动脉粥样硬化等心脑血管疾病的主要危险因素之一。
及时诊断并有效管理血脂异常对于预防心血管疾病至关重要。
二、我国血脂管理指南2023的发布我国血脂管理指南2023的发布是对血脂异常诊断及治疗的重要指导，它基于大量临床数据和最新研究成果，结合了国内外专家的共识，对血脂异常的诊断标准做出了详细的规定。
这些规定不仅适用于医务人员，也是普通人群了解和预防血脂异常的重要参考。
三、我国血脂管理指南2023中的血脂异常诊断标准在《我国血脂管理指南2023》中，血脂异常的诊断标准主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的测定，并对不同人群的标准进行了详细的划分。
除了基本的生化指标外，指南还介绍了临床症状和相关危险因素的评估，从多个角度全面评估血脂情况，可以更准确地诊断血脂异常。
四、个人观点和理解在我看来，我国血脂管理指南2023的发布为预防和管理血脂异常提供了重要的依据。
通过关注生活方式、科学饮食和适量锻炼，我们可以有效降低血脂异常的发生风险。
作为一位健康意识重视的个体，我将会更加关注自身的血脂情况，并积极采取预防措施，如适当控制摄入脂肪和热量，保持体重，规律运动等，以提高心血管健康水平。
总结回顾通过本文的深入探讨，我们对我国血脂管理指南2023中关于血脂异常的诊断标准有了更深入的了解。
这一指南的发布为血脂异常的预防和管理提供了重要的参考，同时也提醒我们应该重视自身的血脂健康，从生活方式和饮食习惯上做出积极的改变。
ESC血脂异常管理指南更新解读
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2016与2019版欧洲血脂指南的区别
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2016与2019版欧洲血脂指南的区别
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2016与2019版欧洲血脂指南的区别
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十大关键信息
• 1.胆固醇和风险
• 多项前瞻性研究、随机试验和孟德尔随机化研究都表明，LDL-C水平升高是ASCVD的原因之一。 在整个LDL-C水平范围内，“越低越好”且无更低的阈值，至少降低到1 mmol/L。降低LDL-C水平 对于已经接受降脂治疗且LDL-C达平均或低于平均水平的患者是有益的
• 3.心脏成像在危险分层中的应用
• 采用CT评估的CAC评分有助于对ASCVD中度风险人群进行治疗决策。如果仅通过生活方式干预不 能实现LDL-C治疗目标，且也不知道是否采用更低LDL-C治疗的目标，采用这一评分可能有助于讨 论临床治疗策略。动脉超声对（颈动脉或股动脉）斑块负担的评估在这些情况下也可能是有用的。
• 3. 对于极高危FH患者的一级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50% 且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55mg/dL）（IIa，C）。
• 4. 已经接受最大耐受剂量他汀治疗的ASCVD患者，若2年内再发血管 事件（可与第一次事件不同），可考虑将LDL-C将至<1.0 mmol/L（ 40 mg/dL）（IIb，B）。
4
新推荐
• 3.高甘油三酯（TG）的药物治疗
• ➤ 经他汀类药物治疗后，高（或更高）风险且TG为 1.5~5.6 mmol/L（135-499 mg/dL）的患者，应采用n-3多 不饱和脂肪酸（异丙戊酯乙基2X2 g/d）与他汀类药物联 合治疗（IIa，B） 。
2014年国际血脂管理指南解读
一、血脂领域为什么这么活跃？
10、胆固醇学说不能解释所有的动脉粥样硬化：50%的冠心病无 明显危险因素，而LDL-C明显升高者未必患冠心病。在此背景下， 2011年ESC/EAS血脂异常指南更新把心血管疾病（CVD）、2型 糖尿病和中重度慢性肾脏病（CKD）等情况列为极高危。
二、《2014美国国家脂质协会血脂 异常管理建议》解读
二、《2014美国国家脂质协会血脂 异常管理建议》解读
二、《2014美国国家脂质协会血脂 异常管理建议》解读
（五）2014NLA建议中适合降胆固醇药物治疗 的基本流程 流程：无禁忌症，降胆固醇治疗→药物强化治 疗→强化治疗或寻求血脂专家→监测疗效和治 疗依从性。如无禁忌症，中等强度或高强度他 汀是致动脉粥样硬化胆固醇升高的一线治疗药 物，其他ASCVD危险因素也要同样进行管理。 2014NLA建议中他汀强度定义与2913ACC/AHA 指南一致。李建军教授指出，对于中国人群来 说下表中的剂量仅作参考，不能套用。
（三）2014NLA建议中的ASCVD危险分层
二、《2014美国国家脂质协会血脂 异常管理建议》解读
（三）2014NLA建议中的ASCVD危险分层 ASCVD的主要危险因素包括：（1）年龄（男 性≥45岁，女性≥55岁）；（2）早发冠心病家 族史（男性一级亲属＜55岁，女性一级亲属＜ 65岁）；（3）吸烟；（4）高血压；（5）低 HDL-C（男性≤40mg/dl，女性≤50mg/dl）； （6）non-HDL-C和LDL-C升高；（7）糖尿病。 指南建议，对高危、极高危以外的人群进行风 险评估。高危、极高危人群包括：（1） ASCVD；（2）LDL-C≥190mg/dl；（3）1型或 2型糖尿病；（4）CKD≥3期慢性肾脏病。
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各国血脂管理指南的主要特点及差异
近年来各国血脂管理指南层出不穷，主要包括2013年美国心脏病学
会/美国心脏协会（ACC / AHA）胆固醇管理指南,2011年发表的欧洲心
脏病学会/欧洲动脉粥样硬化协会（ESC / EAS）血脂异常管理指南。2014
年美国国家脂质协会（NLA）专家小组以患者为中心血脂异常管理建议。
2012年加拿大心血管学会（CCS）更新的预防成人心血管疾病血脂异常
诊断和治疗指南。2014年国际动脉粥样硬化协会（IAS）关于全球血脂异
常管理建议等。本文对这些指南的特点及差异进行概述。
1各指南的特点
2013 ACC/AHA指南遵循美国ATPIII指南，明确了从降脂治疗（LLT）
中获益的4个风险组。提出新的估计冠状动脉心脏病（CHD）和缺血性卒
中事件的10年风险的动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险评估工具。
根据强化他汀降胆固醇的目标，强调了LLT的重要性，同时重视安全性检
测；ESC/EAS指南将患者分为极高风险、高风险、中等风险及低风险组，
使用冠状动脉风险估计（SCo rE）系统来估计致命性ASCVD事件的10
年风险，承认生物标志物和成像学在心血管风险预测中的作用；NLA建议
特点是当来自随机临床试验（RCT）的最高等级证据无法回答所有临床问
题时，使用来自RCT和非随机研究的证据，也分成非常高风险，高风险，
中等风险及低风险组；2012年CCS根据最新研究结果对2009年指南进
行更新，扩展了若干建议，确定了3个风险组；IAS建议分为初级和二级
预防，因RCT证据以及流行病学、遗传和基础科学研究等原因，一级预防
RCT证据有限，而二级预防RCT证据充分。建议充分肯定了不健康生活
习惯引起动脉粥样硬化（AS）的重要性,强调生活方式干预、一级预防、
二级预防以及长期识别ASCVD风险的4个风险组。
此外，各指南也有些共同点：主要有：防治动脉粥样硬化是终身的过
程。生活方式干预包括健康饮食和定期体育活动，这是ASCVD预防的基
础，致动脉粥样硬化胆固醇与ASCVD风险的相关性，而降低致动脉粥样
硬化胆固醇可以降低ASCVD风险；指南只是一个指导， 临床判断由LLT
的最终决定；患者积极参与和共同决策极为重要；控制相关风险因素，例
如吸烟、高血压和肥胖；对于ASCVD患者要积极治疗，各指南均推荐他
汀类药物作为临床ASCVD患者的一线治疗药物；治疗家族病史在早期动
脉粥样硬化事件发生中的重要性，以及使用生物标志物检测和成像学对患
者进行风险分层的重要性；降脂治疗的获益取决于患者的绝对风险程度，
其风险程度的评估可以用某些风险评估工具衡量；各指南均建议在开始
LLT后检测血脂质，并以检测其反应性来采取相应的治疗，并均认可药物
依从性的重要性。
2各指南差异
各指南主要包括如下差异：（1）各指南的风险评估手段。目前最广泛
使用的手段是Framingham 10年CHD风险评估，而ATPIII指南推荐使
用的手段就是Framingham 10年CHD风险评估。2013年ACC/AHA
指南介绍了10年ASCVD风险评估手段，将并卒中纳入10年ASCVD风
险评估手段作为一项重大改进。除Framingham CHD风险评估因素外，
还纳入糖尿病及部分种族人群特有的风险。尽管最初担心使用ACC/AHA
手段评估ASCVD发生风险过高，但随后研究表明，短期观察结果与其评
估的ASCVD风险大致相同。一项影像学研究表明，与ATP III指南相比，
ACC/AHA指南根据冠状动脉总体斑块负荷进行他汀类药物分层更为精
确，后者还建议对20～59岁健康人进行终生ASCVD风险评估，强调AS
是一个终身过程以及维持健康生活方式的重要性。
ESC/EAS指南建议使用SCo rE系统评估首次致命性ASCVD事件的
10年风险, 通过将致死风险乘以3（男性）或4（女性），得出总的ASCVD
风险。NLA建议选择其中一个风险评估手段，如10年ASCVD风险评估、
Framingham 10年CHD风险评估、Framingham长期ASCVD风险评
估,后者纳入糖尿病和家族史以计算ASCVD风险，也包括Framingham
10年CHD风险评估中的其他因素。 CCS指南建议修改Framingham10
年风险评分，除已经包含的因素外，修改的Framingham10年风险评估
还纳入糖尿病，以评估冠心病、卒中、外周动脉疾病和心力衰竭的复合风
险。IAS认为长期风险评估优先于短期风险评估，建议各国根据具体情况
重新校准风险。(2)早发ASCVD家族史。2013年ACC/AHA指南考虑了
一级男性家属中ASCVD发病年龄<55岁或一级女性家属<65岁作为早发
ASCVD的家族史，并将其作为附加因素纳入启动他汀类LLT讨论。它指
出，早发ASCVD家族史可使女性ASCVD风险增加1.7倍，男性增加2.0
倍，考虑早发CHD家族史是ASCVD主要的危险因素，说明该类患者早
期使用他汀类治疗的重要性。CCS指南将早发ASCVD家族史个体的
Framingham风险估计值加倍。IAS指南认为ASCVD阳性家族史是AS
形成的重要危险因素。(3) 致AS胆固醇成分。ACC/AHA指南确定LDL
－C为致AS胆固醇。除LDL－C之外，其他指南还纳入Non－HDL－C
和载脂蛋白B（Apo B）。ESC/EAS和CCS指南将LDL－C认定为主要
致AS胆固醇，但替代物是Non－HDL－C和Apo B。NLA和IAS建议
将Non－HDL－C作为主要致AS胆固醇指标，而LDL－C为替代。(4 )LLT
目标。尽管ACC/AHA指南不推荐具体LDL－C治疗的目标值，但提供了
使用中－高强度他汀类降低LDL－C百分比的预期值。无论是通过他汀LLT
达到LDL－C目标值、降低到LDL－C百分比预期值，还是通过使用固定
剂量他汀类治疗，ACC/AHA指南也赞同ASCVD事件减少与LDL－C降
低相关。目前争论较多的是ACC/AHA指南制定的使用固定剂量他汀类治
疗方法，而不是基于LDL－C目标值方法。达拉斯心脏研究中心分析显示，
与固定剂量他汀类LLT方法相比，推荐达到LDL－C目标值与ASCVD事
件率降低16％相关。此外，采用高强度他汀类药物每治疗14例及中强度
他汀类药物每治疗21例，分别预计有1例患者避免发生ASCVD事件。
还有一项临床试验分析表明，使用降低LDL－C百分比的方法改善预后价
值超过使用固定剂量他汀类药物及达到目标值的方法。根据ESC/EAS指
南，极高危组LDL－C目标值为<70mg/dl和/或LDL－C降低≥50％，高
危组LDL－C为<100 mg/dl，中危组LDL－C为<115 mg/dl。Apo B
和Non－HDL－C可代替LDL－C（极高危Apo B<80mg/d和高危
<100mg/d），Non－HDL－C目标值比相应的LDL－C值高30mg/dl。
CCS指南建议高危和中危患者LDL－C目标值为<77 mg /dl或LDL－C
降低≥50％ 。在特定高危患者中，CCS指南建议用LDL－C<70 mg/dl
替换其目标值。将Apo B <80 mg /dl和≤100mg/dl作为高危患者和中
危患者备选替代治疗方案。NLA指南将极高危组的目标值定为Non－HDL
－C <100 mg/dl，其他风险组<130 mg/dl，LDL－C目标值比Non－
HDL－C目标值低30mg/dl，推荐Apo B作为次选目标（极高危组<80mg
/dl，其他风险组<90mg/dl）。IAS建议关于治疗目标见解主要取决于治
疗目的是一级预防还是二级预防：对于一级预防，建议LLT与长期风险评
估相联系，高危患者需最积极的LLT。关于致AS血脂的控制水平，一级
预防患者，最佳Non－HDL－C定为<130mg/dl和LDL－C≤100mg/dl。
二级预防患者，Non－HDL－C <100mg/dl和LDL－C<70mg/dl。
(5) 非他汀类药物。尽管各指南建议使用他汀类为首选LLT，但是在他汀
类达到最大耐受剂量后，不同指南使用非他汀LLT存在差异。如在原发性
LDL－C≥190mg/dl患者中，ACC/AHA指南考虑在达到最大强度他汀
LLT后，添加非他汀类以进一步降低LDL－C。ESC/EAS指南考虑若单独
他汀类LLT不能达到LDL－C目标值，可添加非他汀类LLT。NLA指南认
为ASCVD风险降低程度与致AS胆固醇降低程度成正比，建议在使用最
大耐受剂量他汀类后仍在未达到目标值时，考虑给予非他汀类LLT。CCS
指南建议首选单独使用他汀类药物，但也建议在单独他汀类治疗难以达到
预期效果时，考虑非他汀类药物的LLT价值。IAS建议考虑各国当地情况，
在临床判断时考虑治疗强度，使用最大耐受剂量的他汀类药物.它指出，有
时非他汀类可以配合他汀类药物LLT以达到最佳胆固醇水平。值得注意的
是，已经证明使用中等强度他汀类药物治疗配合依折麦布LLT，可使近期
发生ACS患者进一步减少ASCVD事件。