脊柱胸腰段骨折患者手术入路方式的选择

脊柱胸腰段骨折患者手术入路方式的选择
发表时间：2019-05-16T13:27:24.977Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年3期作者：彭安波[导读] 根据患者伤锥椎体压缩的程度、椎管内骨性占位程度和是否伴有脊柱后柱结构不稳或者骨折脱位来合理的选择手术的方式。

湖南省龙山县人民医院湖南龙山 416800
【摘要】目的：分析脊柱胸腰段骨折患手术入路方式的选择体会。

方法：随机选取80例脊柱胸腰段骨折患者的临床资料作为研究对象，对患者实施前入路或后入路手术，每组40例患者，对患者进行影像学检查比较不同的手术方式患者的伤锥前后缘高度以及Cobb角的术前情况，对患者的椎管减压范围和植骨融合情况作出评估。

结果：两种手术方式术前术后前缘和后缘高度以及Cobb角存在较大的变化，
P<0.05，差异具有统计学意义。

前入路术患者的手术出血量明显的多于后入路术患者，手术时间明显的长于后入路术患者，术后一年对患者的脊柱植骨融合率进行调查，发现前入路术惠患者的融合率为83.5%，后入路术患者的融合率为53％。

两种手术之间存在较大的差异，p<0.05，差异具有统计学意义。

结论：对脊柱胸腰段骨折患者实施前路或后路手术具有良好的临床治疗效果，根据患者伤锥椎体压缩的程度、椎管内骨性占位程度和是否伴有脊柱后柱结构不稳或者骨折脱位来合理的选择手术的方式。

【关键词】脊柱胸腰段骨折；前后入路手术；方式选择
胸腰段骨折是脊柱损伤最常见的部位，大部分胸腰椎损伤的发生部位在T11-L1段，目前在临床上最有效的治疗方法是前入路以及后入路手术，这两种手术的方法各有自身的优势和缺点[1]。

随着医学研究的不断进步，胸腰段骨折的诊断和手术治疗的方式有了很大的研究进展。

胸腰段骨折的损伤十分复杂，且损伤的类型比较多，因此应当根据损伤的病理原则选择合适的手术治疗方式[2]。

在本次的研究中对我院的80例患者使用前后入路手术，探讨合适的手术治疗方式。

现做如下的报告： 1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年12月到2018年12月在我院就诊的80例脊柱胸腰段骨折患者的临床资料作为研究对象，对患者实施前入路和后入路手术，每组40例患者。

80例患者中有男性患者45例，女性患者35例，年龄在20岁-55岁之间，平均年龄35.23±2.4岁。

其中出现车祸损伤的有25例患者，坠落损伤的有20例患者，砸伤的有25例患者，其他损伤的有10例患者。

其中有10例患者损伤T1，有30例患者损伤T12，有20例患者损伤L1。

Denis分型：A型的有25例患者，B型的有35例患者，C型的10例患者，D型的有5例患者，E型的5例患者。

1.2方法
1.2.1前入路术：患者在手术中使用全身麻醉，采取左侧入路，把病锥以及上下相邻的椎体显示出来，逐层深入显露，并将节段性分布的腰横动脉和静脉结扎。

切除压迫的骨折椎体，将压迫脊髓的碎骨块以及椎间盘组织彻底清除，刮除临近椎体的上下终板，取髂骨或者使用取下的肋骨、椎间融合器（材质为纳米及钛质材料）进行植骨支撑，行Z-plaIe钢板固定。

放置负压引流，将引流管在术后48小时到72小时拔出，根据引流的情况拔出引流管，术后给予促骨愈合、神经营养、预防伤口感染处理。

1.2.2后入路术：患者手术麻醉后采取俯卧位，在骨折椎体的中心位置切口，将棘突、椎板、关节突以及横突显露出来，行后路短节段椎弓根螺钉内固定，对于脊柱不稳或者没有脊髓损伤的患者行C型臂透视下后路单纯撑开复位，对椎管内骨块侵占未超过1/2及有脊髓、神经损伤的患者行后路全椎板切除减压后撑开复位，将关节突关节打磨至骨面渗血后，冲洗后取髂骨或人工骨在关节突关节及横突间进行植骨融合。

采用负压引流．对伤口进行缝合，引流管在术后48-72小时进行拔出，术后给予促骨愈合、神经营养、预防伤口感染处理。

1.3观察指标[3]
观察两组患者手术时间、出血量以及植骨融合率、术后的影像学测定两组患者Cobb角以及前后缘高度。

1.4统计学分析
采用SPSS26.0对本次的研究结果进行统一的分析和处理，用方差±标准差（）表示计量资料，组间比较用X2，进行检验，p<0.05，差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者术中出血量以及手术时间比较
前入路术患者的手术出血量明显的多于后入路术患者，手术时间明显的长于后入路术患者，术后一年对患者的脊柱植骨融合率进行调查，发现前入路术患者的融合率为83.5％，后入路术患者的融合率高达53.0％。

两种手术之间存在较大的差异，p<0.05，差异具有统计学意义，具体情况见表1．
表1 前后入路术患者手术情况以及融合率比较
注：前后入路术对比椎体前后院高度术前P<0.05，；恢复率P>0.05随访丢失率P<0.05，Cobb角矫正率P>0.05
3讨论
胸腰段骨折作为常见的脊柱损伤疾病，常常引起脊柱的不稳定，粉碎性骨块向后进入到椎管内，造成脊髓的严重受压，因此必须有效地去除椎管内的致压物，恢复脊椎的正常生理机能[4]。

目前治疗胸腰段骨折最常用的手术方式是前路及后路手术，即后路间接减压和前路直接减压，但临床手术中对两种方式的选择扔存在较大的问题。

据相关的研究表明前入路术符合生物学的要求，在减压和丢失率方面都具有良好的效果。

研究显示：前路手术适用于：（1）胸腰段骨折达到两周以上，脊髓前方受压；单纯后路难以撑开复位。

（2）胸腰椎骨折无神经损害表现，但CT以及MRl检查显示骨块突入椎管>50％；（3）胸腰椎骨折合并不全瘫患者，经CT以及MRI检查确诊有椎体骨折块或者椎间盘碎片突人椎管致使神经受压。

但前入路术术中患者出血量增多，且手术的时间耗费时间长，但术后融合率比较高。

后入路术后入路术手术的时间短，创伤小。

后人路术主要适用于：（1）对于伴随脊柱后部结构损伤致压物来自后方的骨折，如椎板骨折导致的脊髓受压和神经损伤，尤其是对合并椎间移位或者脱位、关节突关节交锁的骨折脱位；（2）骨折小于两周，没有神经压迫的症状，影像学检查提示，伤锥前缘高度丢失率大于50％；（3）不稳定骨折，椎管占位小于50％，有神经受压的症状。

但也有自身的缺陷：融合率低、减压不彻底、术后畸形矫正度丢失等。

在本次的研究中，后入路术患者的手术出血量、手术时间明显的优于前入路术患者，术后一年对患者的脊柱植骨融合率进行调查．发现前人路术患者的融合率为83.5％，后入路术患者的融合率为53.0％，p<0.05，差异具有统计学意义。

在对两种手术方式影像学测量中显示两种方式在临床中均有较好的效果。

因此在手术方式的选择上要根据患者的伤情以及本身的现实条件合理的选择[5]。

综上所述，对脊柱胸腰段骨折患者实施前后入路手术具有良好的临床治疗效果，根据患者伤椎椎体压缩的程度、椎管内骨性占位程度和是否伴有脊柱后柱结构不稳或者骨折脱位来合理的选择手术的方式。

参考文献：
[1]戴胡明.方诗元.夏睿.王叙进.册建皖.徐磊.传统入路与椎旁肌间隙入路置入椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折[J].中国组织工程研冤，2016．（13）：2339-2345．
[2]花小林.伏新.吴仁春.经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤临床效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，（14），10：93-94．
[3]严清理.张本其.桂春生.董晓兵.传统后正中入路与 wiltse入路治疗胸腰段骨折的比较[J].脊柱外科杂志．2016，（04）：231-234
[4]谢大伟.李江龙.刘继波.脊柱胸腰段骨折患者前后入路手术方式的选择分析[J].大家健康（中旬刊），2017，1（11）：141-142
[5]夏群.徐宝山.张断东.付国成.胸腰椎爆裂骨折手术入路的选择[J].中华骨科杂志，2015，24（12）：718-722。