中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)
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年 ８０００ 余例肝硬化患 者 的 数 据 分 析 结 果 显 示:食 管
胃静脉曲张出 血 作 为 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 最 主 要 的 并
发症,其发病率高达 ５５．
６％ .
临床上门静 脉 压 力 直 接 测 量 创 伤 大、风 险 高,且
腹内压力改变等因素会对结果造成干扰,临床推广困
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计到 ２０３０ 年将 超 过 ３．
１ 亿 ５ . 病 毒 性 肝 炎、酒 精 性
肝炎、非酒精性 脂 肪 性 肝 炎 均 有 可 能 进 展 为 肝 硬 化.
由此可见我国未来肝硬化疾病的形势严峻,但目前我
国尚缺乏多中心、大样本量的肝硬化门静脉高压相关
流行病学调 查 数 据. Wang 等 [６]对 国 内 单 中 心 近 １０
中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压学组,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,
中国研究型医院学会肝病专业委员会,中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会,
中华医学会数字医学分会,中华医学会临床流行病学和循证医学分会
[关键词] 肝静脉压力梯度; 标准化; 门静脉高压; 诊疗规范
中图法分类号:
DOI:
１０．
３９６９/
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１００９
Ｇ
５５１９．
２０１９．
０１．
０５５
R８１６．
５
j．
文章编号:
１００９
Ｇ
５５１９(
２０１９)
０１
Ｇ
０１６０
Ｇ
１１
文献标识码:
A
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现代医药卫生２
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专家共识
中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识 (
２０１８ 版 )
中国门静脉高压诊断与监测研究组(
CHESS),中华医学会消化病学分会微创介入协作组,
中国医师协会介入医师分会急诊介入专委会,中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组,
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HVPG)是 WHVP 和肝 静 脉 自 由 压 (
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FHVP)之 间 的 差 值,反 映 了 门 静 脉 和
腹内 腔 静 脉 之 间 的 压 力 差,与 WHVP 相 比,HVPG
消除了腹腔内压力对测量结果的影响,可以更好地反
首次提出,监 测 HVPG 能 决 定 非 选 择 性 β 受 体 阻 滞
剂的获 益 人 群 [９].２０１５ 年,
Baveno Ⅵ 国 际 共 识 中 指
出,
HVPG≥ １０ mmHg 是诊断临床显著性门 静 脉 高
压(
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代表肝窦压力,
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脉
高
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[
７]
压时可以 间 接 反 映 门 静 脉 压 力 . 与 直 接 测 定 门 静
脉压力相比,W 力 梯 度 (hepa
全球肝病负担最重的国家,其中乙型病毒性肝炎表面
抗原阳性或丙型 病 毒 性 肝 炎 抗 体 阳 性 者 约 １．
０６ 亿,
酒精性肝病人群约 ６０００ 万,非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 患
者约 ２ 亿 [３Ｇ４]. 尽 管 感 染 性 肝 病 发 病 率 较 前 有 所 下
降,但非酒精性 脂 肪 性 肝 病 人 数 呈 稳 步 上 升 趋 势,预
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门静脉高 压 是 影 响 肝 硬 化 患 者 临 床 预 后 的 重 要
因素,其严重程 度 决 定 了 肝 硬 化 并 发 症 (如 食 管 胃 静
脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等)的发生和
发展 [１Ｇ２].据报道,我国肝病患者人 数 已 超 过 ４ 亿,是
映门静脉压力.HVPG 的正常值范围为３~５mmHg
(
１mmHg＝０．
１３３kPa),当 HVPG＞５ mmHg 时,提
示存在肝硬化门静脉高压 [７Ｇ８].
近年来,HVPG 在 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 临 床 应 用
中的地位日渐 提 高.２００５ 年,
Baveno Ⅳ 国 际 共 识 中
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肝静脉压力梯度对肝移植受者术前评估及预后预测的价值
第14卷 第1期2023年1月Vol. 14 No.1Jan. 2023器官移植Organ Transplantation ·综述·肝静脉压力梯度对肝移植受者术前评估及预后预测的价值张鹏飞 陈雅洁 曹经琳 赵彩彦 王洋 窦剑【摘要】 肝静脉压力梯度（HVPG ）是诊断门静脉高压的“金标准”，可用于肝硬化的评估，与终末期肝病模型（MELD ）评分系统联合应用能更精准地匹配肝硬化肝移植供受者，选择合适的手术时机，并为患者在等待肝移植期间的桥接治疗提供指导。
除此之外，HVPG 也能预测肝移植受者的预后，并为可能出现的并发症提供早发现、早干预的依据。
因此，本文通过对HVPG 在肝移植受者术前评估及预后预测的价值进行综述，以期为临床肝移植受者术前和术后的诊疗提供指导。
【关键词】 肝静脉压力梯度；终末期肝病模型；肝移植；肝硬化；门静脉高压；食管-胃底静脉曲张；经颈静脉肝内门体静脉分流术；丙型肝炎病毒【中图分类号】 R617，R657.3 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2023）01-0021-06【Abstract 】 Hepatic venous pressure gradient (HVPG) is the “gold standard ” for the diagnosis of portal hypertension, which could be applied in the evaluation of liver cirrhosis. Combined use of HVPG with model for end-stage liver disease (MELD) scoring system may more accurately match the donors and recipients undergoing liver transplantation for liver cirrhosis, select the appropriate timing of surgery, and provide guidance for bridging treatment for patients on the waiting list for liver transplantation. Besides, HVPG may also predict clinical prognosis of liver transplant recipients, and provide evidence for early detection and intervention of potential complications. Therefore, the value of HVPG in preoperative evaluation and prognosis prediction of liver transplant recipients was reviewed, aiming to provide guidance for clinical diagnosis and treatment of liver transplant recipients before and after surgery.【Key words 】 Hepatic venous pressure gradient; Model for end-stage liver disease (MELD); Liver transplantation; Cirrhosis; Portal hypertension; Esophageal and gastric varices; Transjugular intrahepatic portosystemic shunt; Hepatitis C virusValue of hepatic venous pressure gradient in preoperative evaluation and prognosis prediction in liver transplant recipients Zhang Pengfei *, Chen Yajie, Cao Jinglin, Zhao Caiyan, Wang Yang, Dou Jian. *Department of Hepatobiliary Surgery, the Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051, China Correspondingauthor:DouJian,Email:*****************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023.01.021基金项目：2022年政府资助临床医学优秀人才培养项目；中国肝炎防治基金会2020年度天晴肝病研究基金项目（TQGB20200167）；河北省人力资源和社会保障厅2020年度引进留学人员资助项目（C20200348）作者单位：050051 石家庄，河北医科大学第三医院肝胆外科（张鹏飞、陈雅洁、曹经琳、王洋、窦剑），感染科（赵彩彦） 作者简介：张鹏飞，硕士研究生，研究方向为肝移植，Email ：*****************通信作者：窦剑，硕士，主任医师，研究方向为肝移植，Email ：*****************终末期肝病指各种慢性肝病的晚期阶段，包括慢性肝衰竭、慢加急性肝衰竭等。
2019版：肝纤维化诊断和治疗共识(全文)
2019版：肝纤维化诊断和治疗共识(全文)肝纤维化(hepatic fibrosis)或肝硬化(cirrhosis)在国际疾病分类-11(international classification of diseases-11，ICD-11)为DB93.0。
肝纤维化是指肝脏细胞外基质(即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等)的弥漫性过度沉积与异常分布，是肝脏对慢性损伤的病理性修复反应，是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤和影响慢性肝病预后的重要环节。
肝纤维化进一步发展可引起肝小叶结构紊乱，肝细胞结节性再生，形成假小叶结构即肝硬化，临床上出现肝功能减退和门静脉高压症表现。
肝纤维化在组织学上是可逆的，而肝硬化逆转则较为困难，但仍有少部分可逆转。
目前，肝活组织检查(以下简称肝活检)仍然是诊断肝纤维化的"金标准"。
尽管一些血清学诊断模型和瞬时弹性成像(transient elastography，TE)等无创性检测方法对肝纤维化有较高的诊断价值，但仍有待进一步完善。
肝纤维化治疗方面，尚无公认特异、有效的化学药物和生物制剂。
在药物临床研究方面，对于其目标人群、适应证、疗程、疗效判断标准和替代指标等方面尚待完善和统一。
因此，肝纤维化的诊断、治疗和药物开发研究等方面仍有不少分歧和争议，尚缺乏共识。
2002年中华医学会肝病学分会肝纤维化学组在曾民德、王泰玲和王宝恩等教授组织下，制定了《肝纤维化诊断及疗效评估共识》。
该共识对指导临床医师肝纤维化诊治提供了很大帮助。
近年来，肝纤维化基础和临床研究有许多进展，广大临床医师和相关人员迫切需要相关的知识，以指导临床诊疗、科研和学术交流。
为此，组织了国内本领域相关专家，对相关资料进行整理和分析而形成本共识，以便更好地指导临床医师合理诊断和治疗肝纤维化。
随着肝纤维化诊断和治疗研究的不断深入，本共识将适时更新。
本共识采用共识分级的评估、制定和评价(grading of recommedations assessment, development and evaluation，GRADE)系统，对循证医学证据质量和共识级别(表1)进行评估。
中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识（2018年版）
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实用肝脏病杂志圆园19 年 5 月第 22 卷第 3 期 J Prac Hepatol，May. 2019.Vol.22 No.3
近年来，HVPG 在肝硬化门静脉高压临床应用中的地位日 渐提高。2005 年，Baveno Ⅳ国 际共 识中首 次提 出，监 测 HVPG 能决定非选择性 β 受体阻滞剂的获益人群[9]。2015年， Baveno Ⅵ国际共识中指出，HVPG≥10 mmHg 是诊断临床 显著性门静脉高压 （clinically significant portal hypertension， CSPH）的金标准[10]；当 HVPG 降低至 12 mmHg 以下或较基 线压力下降 20%，可显著降低肝硬化门静脉高压静脉曲张再 次出血的风险[1，11]。美国肝病学会 2016 年发布了肝硬化门静 脉高压出血的风险分层、诊断和管理的共识，再次强调了 HVPG 在肝硬化分期、并发症发生和治疗目标评估中的重要 价值[11]。但由于 HVPG 是一项有创检测，且对操作者技术水 平和医院设备有一定要求，其临床上应用受到一定限制[12]。 更重要的是，我国目前尚缺乏 HVPG 检测的标准化流程，一 项不规范的技术操作将带来错误的结果，对患者的疾病分 期、选择治疗方案和判定预后造成直接影响[7，13]。同时，操作 标准不统一也会使不同中心测量结果的准确性难以评估，给 临床实践和科学研究造成极大不便。基于以上原因，为了标 准化 HVPG 检测流程、规范化 HVPG 在肝硬化门静脉高压的 临床应用，中国门静脉高压诊断与监测研究组、中华医学会 消化病学分会微创介入协作组、中国医师协会介入医师分会 急诊介入专委会、中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作 组、中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压学组、中华医 学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组、中国研究型医院 学会肝病专业委员会、中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控 制专业委员会、中华医学会数字医学分会、中华医学会临床 流行病学和循证医学分会组织国内介入放射学、肝病学、消 化病学、消化内镜学、肝胆外科学、移植学、护理学、临床流行 病学和循证医学领域的专家，并邀请患者代表参与，依据中 国临床实践指南的评价标准[14]，共同制定《中国肝静脉压力 梯度临床应用专家共识（2018 版）》（以下简称共识）。本共识 在国际实践指南注册平台（）注册， 指南注册号为 IPGRP-2018CN048。本共识发表后，计划每 5 年更新 1 次。
《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识》要点
《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识》要点门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等）的发生和发展。
据报道，我国肝病患者人数已超过４亿，是全球肝病负担最重的国家，其中HBsAg阳性或HCV抗体阳性者约1.06亿，酒精性肝病人群约6000万，非酒精性脂肪性肝病患者约２亿。
尽管感染性肝病发病率较前有所下降，但非酒精性脂肪性肝病人数呈稳步上升趋势，预计到2030年将超过3.1亿。
病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎均有可能进展为肝硬化。
由此可见我国未来肝硬化疾病的形势严峻，但目前我国尚缺乏多中心、大样本量的肝硬化门静脉高压相关流行病学调查数据。
临床上门静脉压力直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对结果造成干扰，临床推广困难。
肝静脉楔压（WHVP）代表肝窦压力，在窦性原因导致的门静脉高压时可以间接反映门静脉压力。
与直接测定门静脉压力相比，WHVP的测量更加安全、可行。
而肝静脉压力梯度（HVPG）是WHVP和肝静脉自由压（FHVP）之间的差值，反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差，与WHVP相比，HVPG消除了腹腔内压力对测量结果的影响，可以更好地反映门静脉压力。
HVPG的正常值范围为３～５mmHg，当HVPG＞５mmHg时，提示存在肝硬化门静脉高压。
近年来，HVPG在肝硬化门静脉高压临床应用中的地位日渐提高。
1 HVPG检测适应证和禁忌证1.1 适应证（1）评估食管胃静脉曲张出血一级预防和二级预防的药物疗效。
（2）预测食管胃静脉曲张的出血风险及指导治疗方案选择。
（3）预测肝硬化失代偿事件的发生风险、进展程度及临床预后。
（4）评估相关新药的疗效。
（5）评估相关无创新技术的准确性。
（6）门静脉高压类型的诊断及鉴别诊断。
1.2 禁忌证（1）绝对禁忌证：无法平卧不能耐受手术者。
（2）相对禁忌证：①严重凝血功能障碍（INR＞5）。
中国肝硬化临床诊治共识意见试题
中国肝硬化临床诊治共识意见试题一、单选题1.（）是肝硬化的基本病理特点。
（） [单选题]A. 假小叶形成(正确答案)B. 肝细胞异常再生C. 肝内血管新生D. 肝脏纤维组织大量增生E. 肝功能减退和门静脉高压2.（）阻力增加是肝硬化门静脉高压发生的始动因素，门静脉血流量增加是维持和加剧门静脉高压的重要因素。
（） [单选题]A. 肝内血管B. 肝静脉系统C. 肝窦(正确答案)D. 门静脉压力E. 肝内血栓3.（）是TIPS和肝移植的重要指征。
（） [单选题]A. 顽固性腹水(正确答案)B. 利尿剂抵抗性腹水C. 利尿剂难治性腹水D. 大量腹水4.（）主要在肝脏灭活。
（） [单选题]A. 雄激素B. 雌激素(正确答案)C. 生长激素D. 肾上腺素E. 抗利尿激素5.（）是肝硬化患者发生慢加急性肝衰竭（）的常见诱因。
（ D ）A. 门静脉高压(正确答案)B. 钠水潴留C. 低蛋白血症(正确答案)D. 感染E. 腹膜炎6.（）是评估静脉曲张出血的金标准。
（） [单选题]A. 门静脉高压B. 胃镜检查(正确答案)C. 上消化道造影D. 胸片E. B超7.（）是诊断肝硬化门静脉高压的金标准。
（） [单选题]A. 门静脉压力测定B. 肝静脉压力梯度测定(正确答案)C. 介入手术D. TIPS术8.肝静脉压力梯度正常参考值范围（）。
（） [单选题]A. 3-5mmHg(正确答案)B. 5-12mmHgC. >10mmHgD. <3mmHg9.肝静脉压力梯度（）提示肝硬化急性食管胃静脉曲张出血（EGVB）的止血治疗失败率和死亡风险升高。
（） [单选题]A. 10mmHgB. 5-12mmHgC. ≥20mmHg(正确答案)D. ≥12mmHg10.肝脏对（）灭活减少，至使糖尿病患病率增加（） [单选题]A. 胰岛素(正确答案)B. 胰高血糖素C. 糖皮质激素D. 甲状腺激素11.肝功能严重减退时因（）储备减少，易发生低血糖。
肝静脉压力梯度在肝硬化门静脉高压症患者中的临床应用 曹旬旬
曹旬旬， 等．肝静脉压力梯度在肝硬化门静脉高压症患者中的临床应用
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曹旬旬，陆伦根 ０ ０ ０ ８ ０ ） （ 上海交通大学附属第一人民医院 消化内科，上海 ２
摘要： 测量肝静脉压力梯度（ Ｈ Ｖ Ｐ Ｇ ） 是评估门静脉高压症最常用的方法。大量研究表明， Ｈ Ｖ Ｐ Ｇ可作为食管静脉曲张出血的预 测因子， 此外， Ｈ Ｖ Ｐ Ｇ还可作为一个预后指标， 可方便临床医生以其做参考为静脉曲张出血的一级预防和二级预防来制定合适的治 Ｖ Ｐ Ｇ下降到 １ ２ｍ ｍＨ ｇ 以下或比基线值下降 ２ ０ ％， 达到此目标的患者其食管静脉曲张的首次出 疗策略。现阶段的治疗目标是使 Ｈ 如心得安， 临床已广泛应用； 然而， 再出血的发生率仍然 血和再出血的风险均大大降低。对于一级预防， 非选择性的 β受体阻滞剂， 很高， 临床上常用包括非选择性 β受体阻滞剂在内的药物联合治疗和内镜干预， 如经颈静脉肝内门体静脉分流术（ Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ ） 、 内镜下硬 Ｖ Ｐ Ｇ的测量方法及其临床应用， 并重点对在肝硬化中 Ｈ Ｖ Ｐ Ｇ对食管静脉曲张出血和再出 化剂注射和内镜下套扎。主要探讨目前 Ｈ 血及治疗反应的预测作用做详细阐述。 关键词： 肝静脉压力梯度； 肝硬化； 高血压， 门静脉； 食管和胃静脉曲张 中图分类号： Ｒ ５ ７ ５ ． ２ ㊀㊀㊀文献标志码： Ａ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９－ ０ ７ １ ５－ ０ ４
上消化道出血治疗(完整版)
上消化道出血治疗（完整版）肝硬化是各种慢性肝病进展的终末阶段，门静脉高压是其主要的病理生理特征之一。
肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）> 10 mmHg 时，患者发生静脉曲张和失代偿事件（如食管胃底静脉曲张出血、腹水、肝性脑病）的风险明显增加，称为临床显著门静脉高压。
当门静脉压力升高时，会导致食管胃静脉曲张的形成。
这些曲张的静脉壁薄，容易破裂出血，一旦发生出血，病情往往凶险，死亡率较高。
食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EVB）的管理策略包括预防首次EVB（一级预防）、控制急性食管胃静脉曲张出血（acute esophageal-gastric variceal bleeding，AEVB）、预防再次EVB（二级预防）以及改善肝脏功能储备。
1、EVB 的一级预防1. 病因治疗（1）针对肝硬化的病因进行治疗，如乙型肝炎患者进行抗病毒治疗，可减轻肝纤维化，降低门静脉压力，预防静脉曲张出血。
（2）其他病因所致肝病也应积极治疗，阻止肝硬化进展。
2. 抗炎、抗肝纤维化治疗（1）对于病因治疗后肝脏炎症和/或肝纤维化仍存在或进展的患者，可考虑抗炎抗肝纤维化治疗。
（2）中医中药在抗肝纤维化治疗中发挥重要作用，如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等。
（3）补充人血白蛋白有利于创面愈合，减少感染，在预防和治疗中具有重要作用。
3. 不同程度食管静脉曲张的预防措施（1）无食管静脉曲张：主要针对病因治疗、抗炎保肝和抗肝纤维化，非选择性β受体阻滞剂（nonselective beta-blocker，NSBB）用于无食管静脉曲张者无益。
（2）轻度食管静脉曲张：NSBB 是否应用于较小食管静脉曲张者有争议，仅在出血风险较大的患者中推荐使用。
（3）中、重度食管静脉曲张：①药物：NSBB 可降低肝血管张力和阻力，预防门静脉高压。
2023中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(完整版)
2023中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(完整版)门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一，其严重程度决定了肝硬化失代偿事件(如食管胃静脉曲张出血、腹腔积液、肝性脑病)的发生和发展。
临床上门静脉压力的直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对测量结果造成干扰，从而导致技术推广困难。
肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient, HVPG )是月干静月永楔压(wedged hepatic venous pressure , WHVP )和肝静脉自由压(free hepatic venous pressure , FHVP )之间的差值，间接反映了门静脉和腔静脉之间的压力差。
与单独测量WHVP 相比，HVPG的测量消除了腹腔内压力的影响，更准确地反映门静脉压力的变化。
最新发布的《Baven。
Vll门静脉高压共识更新版一一门静脉高压的个体化治疗》再次强调了HVPG≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )是诊断临床显著性门静脉高压(CliniCaIly significant portal hypertension , CSPH )的金标准。
为了标准化HVPG检测流程、规范化HVPG在肝硬化门静脉高压的临床应用，我国专家在2018年牵头制订了第一部《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)1自2018版共识发表后,我国HVPG检测例数逐年升高。
据已开展HVPG检测的70家医疗机构调研结果显示，2021 年全国共计开展HVPG检测4 398例开展医院分布于28个省(自治区、直辖市)，所有调研机构均认为未来需要推广以及规范化HVPG检测。
自2018版共识发布后，HVPG检测例数及临床应用范围在近5年来得到快速发展，与此同时，在国内外发表的许多HVPG临床应用的高级别证据中不乏基于我国肝硬化人群的高质量数据。
然而，我国HVPG检测仍然存在覆盖医院范围相对不足、检测水平参差不齐、费用差距较大等问题。
《中国肝硬化临床诊治共识意见》2023
《中国肝硬化临床诊治共识意见》2023肝硬化（livercirrhosis）是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死、肝细胞异常再生、肝内血管新生、肝脏纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的慢性进行性疾病。
《中国肝硬化临床诊治共识意见》主要针对就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。
关于肝硬化的诊断和治疗，共识主要提出以下推荐。
肝硬化的诊断肝硬化应依据肝功能减退和门静脉高压的临床表现、影像学和内镜检查、实验室检查结果等综合诊断，诊断困难者可行肝穿刺活体组织检查，同时应尽量进行病因筛查。
Child-PUgh分级和终末期肝病模型（MELD）评分是评估肝硬化病情严重程度的常用指标。
胃镜和CT检查是诊断和评估食管胃静脉曲张（EGV）的有效手段,胃镜检查是评估静脉曲张出血风险的金标准。
腹水实验室检查是明确腹水原因和性质的最主要方法。
对新发腹水、不明原因腹水加重、腹水治疗效果不佳的患者均需行诊断性腹水检查。
肝硬化患者应积极筛查有无隐匿性肝性脑病（CHE）0可根据检测目的、使用经验等选择肝性脑病心理学评分（PHES\斯特鲁普（Stroop）试验等神经心理学测试方法。
肝静脉压力梯度（HVPG）测定是诊断肝硬化门静脉高压的金标准,可用于门静脉高压治疗药物的疗效评价，但不适用于窦前性、窦后性门静脉高压和存在肝静脉间交通支或门静脉-下腔静脉分流的诊断。
营养不良是失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素，应积极评估肝硬化患者的营养状态。
肝硬化的治疗去除病因是最重要的肝硬化治疗措施。
通过病因控制，尤其是乙型、丙型肝炎患者进行抗病毒治疗和酒精性肝硬化患者戒酒，可逆转部分患者的肝纤维化和肝硬化，或使部分失代偿期肝硬化患者向代偿期逆转。
保护肝细胞功能，抑制肝脏炎症、纤维化、血管新生是肝硬化临床治疗的重要策略。
肝硬化患者合并营养不良时建议能量摄入量为25~35kcal∙kg-1∙d-1（1kcal=4.184kJ）,蛋白质摄入量为1.0~1.5g∙kg-1∙d-1,提倡增加进食频率，夜间加餐并适当补充膳食纤维、维生素和微量元素。
肝静脉压力梯度与经颈静脉肝内门体分流术
肝静脉压 力梯度 （Ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｇｒａｄｉ—
ｅｎｔ，ＨＶＰＧ）是 与门静脉压力 变化密 切相关 的指标 ，由
肝 静 脉 楔 人 压 （Ｗｅｄｇｅｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，
ＷＨＶＰ）减 去 肝 静 脉 游 离 压 （Ｆｒｅｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＦＨＶＰ）而获得 。早在上 世纪 ５０年代 ，有学者
发现 ＷＨＶＰ与直接测得 的门静脉压力相关 。随后 ，研
现 了球囊 导管 Ｉ ，利 用这 种球 囊导 管来 测量 ＨＶＰＧ 被认 为是一种更好 的方法 。在测量 ＷＨＶＰ时 ，导管不 用嵌 入至肝小静脉分支 ，只需置放于较大 的肝静脉分 支处 ，在 球囊充盈 阻断静 脉血 流 回流 时测 压 ，并 用其 代表 ＷＨＶＰ，在球 囊未 充盈 时测得 的压 力为 ＦＨＶＰ。 利用球囊导管测 压与直导管相 比具有 简单 、快速 、重 复性好 的优点 ，同时避免 了采用直导 管测 压 因测量 位 置不 同导致 ＷＨＶＰ的偏 差 。 鉴于 此 ，目前球 囊导 管 被广泛应用于 ＨＶＰＧ的测量Ｉ 。
ｖａｒｉｃｅｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＥＧＶＢ）是肝硬化 门静 脉高压严重危
及患者生命 的并 发症 。药物 、内镜 下注射硬化 剂或套
扎治疗 ，以及经 颈静 脉肝 内门体 分流术 （Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ
ｉｎｔｒａｈｅＰａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ。ＴＩＰＳ）是常用 的治疗
成 果 奖 ２项 。Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｕｚｈｅｎｇ９１ １ １９６３＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ ｎ