男性性腺功能减退(20200517124343)
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
男性生殖腺机能减退症
一概述男性生殖腺机能减退症是指各种原因引起男性睾丸功能减退而出现的一系列表现。
男性生殖腺机能减低的临床表现因发病年龄不同而各异。
如胎龄在2～3个月时发生雄激素不足，引起假两性畸形；青春发育期雄激素不足，表现为第二性征缺乏及宦官症体型；若成年男性雄激素缺乏，表现为性欲减退、勃起功能障碍、体力差、性毛及胡须减少，可能引起不育。
二病因男性生殖腺机能减退主要由于雄激素分泌不足所致。
睾酮发挥主要的生理功能，睾酮分泌受到下丘脑-垂体-睾丸轴的调控，其中任何环节出现问题都可引起男性生殖腺机能减退症。
1.下丘脑、垂体、肾上腺疾患
常见病因包括肿瘤、炎症、创伤、手术等，均可影响GnRH（促性腺素释放激素）的产生和释放，垂体促性腺激素分泌不足，从而影响睾丸发育，雄激素产生减少。
此外，像促性腺激素分泌低下性性腺功能减退征（Kallmann综合征又称嗅觉缺失-类无睾综合征。
病因可能是常染色体显性、隐性或X-连锁遗传，因胚胎发育时嗅球形成不全，可引起下丘脑GnRH分泌低下，导致性腺功能低下，睾酮分泌减少）、高泌乳素血症、单纯性LH （促黄体素）缺乏症、单纯性FSH（促卵泡激素）缺乏症、肌张力低下-智力减低-性发育低下-肥胖综合征、性幼稚-色素性视网膜炎-多指（趾）畸型综合征、Alstrams综合征、肥胖生殖无能综合征等均可造成男性性腺功能减退。
肾上腺皮质分泌皮质醇和雄激素，如果产生过多，两者反馈抑制垂体释放促性腺激素，使睾酮分泌减少，性腺功能减退。
如皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增生等。
2.睾丸原因。
性腺功能低下
实验室检查 体格检查 询问病史
血、尿激素的测定、HCG兴 奋实验、 GnRH兴奋实验、 染色体性别分析、精液检查 、睾丸活组织检查
治疗
1、雄激素替代治疗
主要用于治疗性腺功能低下男性患者的睾酮缺乏 对于青春期前雄激素缺乏的男性：刺激和维持男性第 二性征发育、躯体发育和性功能发育 对于成年男性：是恢复和维持性欲、性能力和第二性 征
病因
低促性腺激素型性腺功能减退是继 发于垂体和/或下丘脑分泌促性腺激素减 少，对睾丸刺激不足所致的一类疾病。
病因
1、特发性低促性腺激素性性腺功能减退（IHH） （1）是遗传性疾病 （2）若同时伴有嗅觉缺失或减退，则称 Kallmann综合征
IHH主要病因是先天性遗传
病因
2、获得性低促性腺激素型性腺功能减退（AHH）
雄激素缺乏 发生于胎儿 发育早期 • 生殖器发 育难以辨 认和男性
青春期前的 雄激素缺乏 • 青春期发 育迟缓和 第二性征 发育不良
成人期才出 现雄激素缺 乏 • 阳痿、不 育和男子 出现女性
假两性畸
形
乳房
临床表现
此外，由于雄激素的缺乏或作用缺陷，患者还可能出 现一些症状： 1、体重和肌力降低 2、内脏型肥胖 3、骨质疏松 4、情绪变化 ， 疲劳和愤怒 5、睡眠障碍
雄性激素合成缺陷或雄激素抵抗如雄 性激素合成酶缺陷：17α -羟化酶缺乏 、17-酮还原酶缺乏、C17-20-裂解酶 缺乏；雄激素抵抗：雄激素不敏感或 LH抵抗综合征。
临床表现
男性性腺功能减退症的临床表现取决于雄激素生成 有无障碍和雄激素缺乏发生于性发育的哪一个阶段。
睾酮生成正 常，仅精子 生成缺乏 • 临床表现 为不育
护理
病人用药期间要做好护理措施
男人性功能减退的现象
男人性功能减退的现象性功能减退患者主要有性欲低下、阴茎短小、不能勃起或勃起不坚，或坚而不久等症状。
那么你了解男人性功能减退有哪些方面的表现吗?下面，来为你介绍男人性功能减退的现象。
1.继发性性功能减退主要是先天性或后天性原因导致的下丘脑-垂体病变。
(1)肌张力低下-智力减低-性发育低下-肥胖综合征：可能为常染色体隐性遗传，下丘脑GnRH合成和分泌减少引起的低促性腺激素型性功能减退。
出生后肌张力低下、嗜睡、吸吮吞咽反射消失。
数月后肌张力好转，多食肥胖。
智力发育障碍，性腺发育缺陷，第二性征发育不良，可有隐睾，男性乳房发育，可合并糖耐量减低胰岛素抵抗糖尿病。
另外可有下颌短小内眦赘皮、耳朵畸形等。
(2)性幼稚-色素性视网膜-多指(趾)畸形综合征：常染色体隐性遗传，下丘脑先天缺陷，促性腺激素不足，睾丸功能继发低下，智力障碍，生长发育迟缓，肥胖，第二性征不发育，阴茎睾丸不发育。
视力减弱或失明，多指(趾)或并指(趾)畸形。
(3) Alstroms综合征：常染色体隐性遗传，临床表现与性幼稚-色素性视网膜-多指(趾)畸形综合征相似，如色素性视网膜、肥胖、性幼稚，但无智力发育障碍和多指(趾)或并指(趾)畸形。
(4)肥胖生殖无能综合征：任何原因引起下丘脑-垂体损害，短期内迅毛少，呈女性阴毛，音调高，身材高。
智力低下，甚至痴呆，缓慢出现小脑共济失调。
可伴发神经性耳聋、视神经萎缩。
(6) Rud综合征：智力障碍、皮肤银屑病、性功能减退三联征。
(7)多发性雀斑病：多发性雀斑、心脏畸形、泌尿生殖道畸形及矮小身材、耳聋及性功能减退。
2.原发性性功能减退(1)睾丸发育异常：睾丸本身病变致睾酮缺乏，引起下丘脑-垂体促性腺激素型代偿升高，属高促性腺激素型功能减退。
(2)性逆转综合征：即46，XX男性，sry基因阳性，男性表型，小睾丸，血睾酮低下，雌二醇升高，体毛呈女性型分布，常有男性乳房发育，盆腔B超检查无卵巢及子宫。
(3)男性Turner综合征：常染色体显性遗传，核型为46，XY。
性腺功能减退症
辅助检查
血尿激素的测定
1．睾酮测定反映间质细胞的功能，正常成年男性血睾酮水平为10～35nmol/L(3～10mg/L，RIA法)。
2．双氢睾酮测定正常成年男性血双氢睾酮水平为2nmol/L(0．5mg/L，RIA法)
3．血浆LH和FSH测定成年男性LH正常值5～10U/LFSH为5～20U/L(RIA法)。LH和FSH水平升高提示原发性睾 丸功能低下。
治疗
雄激素治疗
雄激素主要用于治疗性腺功能低下男性患者的睾酮缺乏。对于青春期前雄激素缺乏的男性少年，雄激素替代 疗法的目的是刺激和维持男性第二性征发育、躯体发育和性功能发育，而对于成年男性的治疗目的是恢复和维持 性欲、性能力和第二性征。儿童使用雄激素会导致长骨骨骺过早闭合，影响身高，应慎重使用。
促性腺激素和GnRH治疗
促性腺激素治疗的目的是刺激精子生成和使促性腺激素缺乏的性腺功能低下患者获得或恢复生育力。
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染色体性别分析
正常男性性染色体核型为46，XY。口腔粘膜涂片检查性染色质，男性性染色质为阴性。
诊断
对于性腺功能低下的患者首先应仔细询问病史，了解患者生长发育史，性功能和生育史，有无慢性疾病、毒 物、药物接触史和烟、酒嗜好。查体应详尽，测量身高、指距、上下部量。注意毛发的分布和数量。检查男性乳 腺发育情况。睾丸的部位、大小和质地。通过血浆睾酮水平测定、精液检查和睾丸活检等明确睾丸的功能状况。 依据血浆促性腺激素的水平可以区分低促性腺激素型和高促性腺激素型性腺功能低下。通过GnRH兴奋试验、hCG 刺激试验、染色体核型分析和血浆双氢睾酮水平测定可进一步明确诊断，指导治疗。
下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)，呈脉冲式分泌。GnRH经垂体门脉系统到达垂体前叶，与促性腺激素 细胞的特异性受体结合，促进LH和FSH的合成与释放，二者亦呈脉冲式分泌。FSH与睾丸支持细胞上的特异膜受体 结合，刺激曲细精管的成熟并调控精子的生成。男性LH也称间质细胞刺激素(interstitialcellstimulatinghormoneICSH)，结合在睾丸间质细胞的特异性膜受体上，刺激睾丸类固醇激素生成和睾酮分泌。胆 固醇是睾酮的底物，在线粒体内经裂链酶催化转变为孕烯醇酮，后者在滑面内质内进一步合成睾酮。LH可以调节 胆固醇裂链转变为孕烯醇酮这一过程。睾酮的分泌也呈脉冲式，年轻健康男性的睾酮水平呈昼夜变化，峰值在上 午8时，低谷在夜晚9时。大部分睾酮在血浆中与白蛋白和性激素结合球蛋白 (sexualhormonebindingglobulinSHBG)结合，少部分呈游离状态。只有游离睾酮才能进入靶细胞，发挥生理效 能。睾酮进入靶细胞的胞浆后，以原型或经5α-还原酶作用转化为双氢睾酮后与雄激素受体结合，产生生物学效 应。睾酮及其活性代谢产物对LH和FSH分泌有强烈的抑制作用。雌激素和甲状腺激素可使SHBG升高，而睾酮和生 长激素使之降低。抑制素是睾丸支持细胞产生的一种肽类激素，具有抑制垂体分泌FSH和抑制下丘脑分泌GnRH的 作用。
男性生殖腺机能减退症的科普知识PPT
不良的生活习惯，如吸烟、酗酒及不均衡的饮食 ，会加速机能减退。
环境中的某些化学物质也可能对男性生殖系统产 生负面影响。
为什么会发生男性生殖腺机能减退症？
心理因素
心理压力、焦虑和抑郁等情绪问题也会影响男性 的性功能和生殖健康。
心理因素导致的激素水平波动，可能进一步加重 机能减退。
有哪些症状？
通常表现为性欲减退、勃起功能障碍、精子生成 减少等症状。
什么是男性生殖腺机能减退症？
病因
病因包括遗传因素、内分泌失调、年龄增长、慢 性疾病等。
常见的慢性疾病如糖尿病、高血压等，会影响激 素的分泌。
什么是男性生殖腺机能减退症？
流行病学
研究显示，男性生殖腺机能减退症的发生率随着 年龄增长而增加，60岁以上男性中约有30%受影 响。
如何诊断和治疗？ 预防措施
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、 减压等，可以帮助预防机能减退。
定期进行健康检查，及早发现潜在问题。
如何提升男性生殖健康？
如何提升男性生殖健康？ 健康饮食
摄入丰富的营养素，包括维生素、矿物质和优质 蛋白质，有助于维持生殖健康。
多吃蔬菜、水果、全谷物和健康脂肪。
这些症状会影响日常生活和工作效率。
如何诊断和治疗？
如何诊断和治疗？ 诊断方法
通过临床症状、血液检查（测定睾酮水平）及内 分泌评估等方法进行诊断。
医生会根据具体情况制定个性化的检查方案。
如何诊断和治疗？ 治疗方式
治疗包括激素替代疗法、生活方式调整及心理辅 导等。
治疗方案应由专业医疗人员根据个体情况制定。
年轻男性中也有一定比例受影响，尤其是存在危 险因素的群体。
为什么会发生男性生殖腺机能 减退症？
男性性腺功能低下的健康宣教
减轻心理压力： 学会释放压力， 避免焦虑和抑郁 等负面情绪
增强自信心：相 信自己能够战胜 疾病，增强自信 心
建立良好的人际 关系：与家人、 朋友保持良好的 沟通，获得支持 和鼓励
男性性腺功能低下 的常见误区
盲目用药
01
不了解病情，盲目 使用药物
02
药物使用不当，可 能导致病情加重
03
药物副作用，可能 对身体造成伤害
增加锌摄入：锌对男性生殖
蛋白质、脂肪、碳水化合物、
系统有重要作用，可从牡蛎、
维生素和矿物质
瘦肉、豆类等食物中获取
03
减少高脂肪、高糖食物：这 04
增加抗氧化食物：如蓝莓、
些食物可能导致肥胖，增加
草莓、葡萄等，有助于保护
患性腺功能低下的风险
男性生殖系统免受氧化损伤
适度运动
01
适度运动有 助于提高男 性性腺功能
3
熬夜：熬夜可 能导致男性性 腺功能低下， 影响内分泌平 衡
4
缺乏运动：缺 乏运动可能导 致男性性腺功 能低下，影响 身体健康
男性性腺功能低下 的症状
性欲减退
01
性欲减退是男 性性腺功能低 下的常见症状 之一
02
性欲减退可能 导致男性在性 生活中表现不 佳，影响夫妻 关系
03
性欲减退可能 与心理因素、 生理因素、环 境因素等多种 因素有关
01
自卑心理：对自 己的性能力缺乏 信心，可能导致 性腺功能低下
03
02
04
焦虑和抑郁：长 期的焦虑和抑郁 可能导致性腺功 能低下
心理创伤：过去 的心理创伤可能 导致性腺功能低 下
生活习惯
1
吸烟：吸烟对 男性性腺功能 有负面影响， 可能导致性腺 功能低下
男性性腺功能减退症专家讲座
可适当补充外源性睾酮治疗；但因为对血 脂和前列腺有不良影响, 当前尚不推荐常规补 充
男性性腺功能减退症
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2.取得性睾丸疾病 常见于:
①药品，如酮康唑、螺内酯、洋地黄、H2受体 阻滞剂；
男性性腺功能减退症
第8页
【临床表现】
男性性腺功效减退症是因为雄性激素缺乏、降低或其 作用不能发辉所造成性腺功效减退性疾病, 结果造 成青春发动延迟和（或）生育功效低下。
临床表现取决于雄激素生成有没有障碍和雄激素缺乏 发生于性发育哪一个阶段。
雄激素缺乏发生在胎儿发育早期, 患儿临床表现为生 殖器发育难以识别和男性假两性畸形。
有一个靠近正常生长方式身高增加速度,与 生长图低百分位曲线相平行
排除法诊疗：需要排除GH、TSH、T3.T4缺乏, 及原发促性腺激素缺乏性腺功效减退。
男性性腺功能减退症
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二．高促性腺激素型性功效减退症
1.睾丸发育与结构异常 主要有:
①先天性曲细精管发育不良(Klinefelter综合 征)， 本综合征是最常见，是与47,XXY核 型相关输精管发育不良,76.7%染色体核型为 47, XXY，18%为46, XY/47, XXY嵌合型等。
1.曲细精管:
由支持细胞(Sertoli cell) －－分泌抑制 素(inhibin，与精子发生及FSH 分泌反馈 性抑制相关)，
生精上皮细胞发育成为精子。
2.间质由间质细胞(Leydig cell)等组成， 主要功效是合成睾酮。
男性性腺功能减退症
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下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH),呈脉 冲式分泌。GnRH经垂体门脉系统抵达垂体前 叶, 与促性腺激素细胞特异性受体结合, 刺激黄 体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)合成与释放, 二者呈脉冲式分泌。
《男性性腺功能减退》课件
增加社交活动
多参加社交活动，增强人际交 往，有助于缓解焦虑、抑郁等
情绪问题。
调整生活方式
适当调整生活方式，如进行冥 想、瑜伽等放松身心的活动， 有助于改善男性性腺功能。
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男性性腺功能减退的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、病史、家族史等。
症状表现
性欲减退、勃起功能障碍、精液量减少等。
诊断过程
病因与病理机制
病因
原发性性腺功能减退的病因包括睾丸发育不良、睾丸创伤、 睾丸炎症、睾丸肿瘤等；继发性性腺功能减退的病因包括颅 脑外伤、颅内手术、脑肿瘤、感染、血管病变等。
病理机制
男性性腺功能减退的病理机制主要涉及雄性激素分泌减少或 缺乏，导致靶器官（如前列腺、精囊、阴茎等）萎缩和功能 障碍，同时影响中枢神经系统的性激素受体功能，进而影响 男性的生理和心理健康。
避免长期服用药物
某些药物可能对男性性腺功能 产生负面影响，如需长期服用 的人群，应定期进行相关检查
。
保健建议
合理补充营养
适量补充锌、硒等微量 元素，对维护男性性腺
功能有益。
保持良好的心态
保持乐观、积极的心态 ，有助于调节内分泌，
维护男性性腺功能。
定期进行体检
定期进行男性性腺功能 检查，以便及时发现并
处理问题。
寻求专业帮助
如出现男性性腺功能减 退症状，应及时就医， 寻求专业医生的帮助。
心理调适与生活方式调整
01
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03
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减轻压力
学会调节情绪，减轻工作压力 和生活压力，有助于改善男性
性腺功能。
规律作息
保持规律的作息时间，充足的 睡眠对男性性腺功能有益。