哮喘患者药学监护的重要性

医学综合　中外医学研究　２０１１年１０月　第９卷第２９期　中表述，在这一旗帜下，汇聚起“富比、亲商、高效、廉沽”的政府　价值观，“守法、诚信、履责、创新”的企业价值观，“包容、进取、友　爱、奉献”的市民价值观。将特色价值观成为医务人员的价值追　求和行为准则，把区域化的核心价值理念融入渗透到单位工作的　各个方面，转化为全体职工日常工作和生活的行为准则。　２．２践行特色价值观，提升健康关爱能力　践行特色价值观，体　现健康关爱服务，以“诚信、优质、温馨、博爱”为“健康关爱”服务　品牌的理念，在行为规范上突出“诚信”，在卫生技术上追求“优　质”，在服务环境上体现“温馨”，在人文理念上弘扬“博爱”。　（１）抓好岗位学习。要求每位职工除了参加集体学习外，每年读　几本书，近两年有《做最好的中层》和《］一作町以半凡，态度不能　平庸》、《毛泽东的读书生活》、《历史的轨迹一一中国共产党为什　么能》、《影响你一生的修养》、《读点经典》等书；还根据岗位职　责、专业技术职称制定继续教育制度，要求每年高级耳Ｊ｛称有Ｉ类　ｌ０分和Ⅱ类１５分、中初级职称Ⅱ类ｌ５分的小同继续教育学分要　求，以不断提高全体职：［的理论素养。（２）惟进工作创新。在　“富民、亲商、高效、廉洁”的价值观指导　，要求伞体职　：积极开　展健康教育与健康促进各项工作，不断推进岗位］　作创新，近两　年来，每年都有新服务项目的开展。如与省疾控巾心健教所、苏　州市疾控中心健教所共同研发了《居民健康素养评估学爿系　统》，用于全省健康教育专业人员对江苏省居民健康素养的标准　化评估及全省居民学习健康知识和自我测试评估，得到ｌｒ卫生部　及省内外健康教育领导与专家的充分肯定和高度评价。全面推　进健康素养调查监测工作，在各区镇均设立了监测点，经过调查、　干预、数据录入、核查、数据的后期处理等工作，完成了３１２６份健　康素养调查问卷的数据统计与分析（２０１０年的数据），撰写　《昆　山市居民健康素养报告》［昆山市居民具备健康素养的总体水平　为２１．７％，高于国家首次居民健康素养调查（２００８年）全国平均　水平（６．４８％）和江苏省和苏州市２００９年的健康素养水平（分别　为９．５５％、１５．３％）］。为健康教育与健康促进工作找到重要依　据和方向。在创建“亿万农民健康促进行动”江苏省示范市活动　中，规范健康教育台帐。紧扣健康城市建设的有关要求，重点推　进了《社区居民高血压健康管理沙龙》和《富士康幼儿周控盐限　油》等多个健教项目建设。（３）注重总结提升　在研究型学习的　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　理念指导下，加强工作中的调查研究，不断总结提升工作成效。　近两年来，每个科室都撰写各类学习调研文章，共有ｌ３篇论文在　省级以上专业杂志发表，有获昆山市科协首届优秀调研报告、昆　山市全民科学素质工作优秀创新案例奖等。　３坚持特色价值观，落实各项惠民措施。　健康是人类的第一财富。以群众最需要、最迫切的健康需求　为出发点，坚持把健康关爱服务做深、做细、做实。市民健康教育　不断强化，目前全市已经形成了以市健康促进中心为核心，镇级　预防保健所为枢纽，社区卫生服务机构为网底的三级健康教育专　业网络体系。以传播健康知识、倡导健康文化为主题，初步形成　了以“健康昆山”电视栏目、“健康在线”实时咨询、健康大讲坛三　人载体支撑的全方位健康服务平台，有力提高了市民健康教育覆　盖率、健康知识知晓率。以“包容、进取、友爱、奉献”的昆山市民　价值观，积极倡导志愿服务行动。除了参与扶贫济困、爱心助学、　卫生系统党员无偿献血志愿者队伍等活动，还高度关注市民心理　健康服务的新需求，开设了“心灵港湾心理咨询室”，单位内卫技　人员中９０％参加心理咨询志愿者协会，通过国家职业三级心理　咨询师考试，依证热心为市民提供心理咨询志愿服务。面向城乡　全体市民，普及心理健康知识，开展心理关怀进企业、学校、农村、　社区、机关、医院活动，仅２０１０年，开设心理健康知识讲座８０场　次，受益人数近２万人次，个案心理咨询７１人次。还承办了全国　文明城市创建实事工程项目一构建市、镇、街道（社区）三级心理　咨询服务体系，以专业机构专业人员为骨干，以志愿者服务为主　体，提升市民心理健康水平。　身心健康是每个人的向往和追求。将继续认真贯彻落实昆　ＩＩＩ市委《关于深入推进学习型党组织建设的意见》，坚持以创先　争优活动引导人，以特色读书活动塑造人，以丰富人生哲理感染　人，以完善学习制度规范人，以良好环境熏陶人，不断创新和丰富　创建学习型党组织的内容和方式，充分发挥创建学习型党组织在　加强队伍建设、打造“诚信优质、温馨博爱”的健康关爱服务品　牌、塑造单位形象的作用，努力把健康服务做深、做细和做实，为　提升市民健康水平、建设和谐文明的新昆山作出新的贡献。　

【收稿日期】２０１１—０８—０９　

哮喘患者药学监护的重要性　李鹏翔　西山煤电集团古交矿区总医院屯兰分院（山西　古交０３０２０６）　

【摘要】　目的指导支气管哮喘患者正确、安全、有效使用控制哮喘药物治疗与预防哮喘发病。方法根据患者病情进行哮喘分　级并协助临床医师选择治疗药物，指导患者注意用药方法，正确使用药物装置，对哮喘治疗效果进行评估和监测。结果　通过上述用　药监护明显提高哮喘患者用药依从性、安全性和有效性，从而提高哮喘治疗效果，并预防哮喘发作。结论　实施药学监护是治疗与预　防哮喘发作的重要手段，改善患者生活质量。　【关键词】哮喘；　药学监护　哮喘是全球范围内威胁人类健康的最常见的慢性疾病之・。　近年来哮喘的发病率和患病率仍然旱上升趋势，哮喘已成为严重　１５４－－——　的公众健康问题而受到全世界的关注…，哮喘虽是一种不易根治　的疾病，但可以通过药物控制。为了更好地控制哮喘患者的病　中外医学研究　２０１　１年１０月　第９卷第２９期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　｜｜　｜÷　｜｜｜　｜｜｜。　｜｜｜｜｜一｜｜　

情，降低其复发率和并发症，减少哮喘患者用药过程中药品产生　的不良反应，以进一步促进本院临床药学的发展，笔者所在医院　的临床药师在哮喘患者中开展了药学监护试点工作，获得了一定　的经验。现报告如下。　１　根据哮喘严重程度分级选择治疗药物　全球哮喘防治创议（ＧＩＡＮ）指南将哮喘严重程度分为４级：　间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。此分级是以患者的　白天和夜间症状以及肺功能为依据。任何级别、任何严重程度的　哮喘患者在治疗上都需要按需使用缓解类药物，缓解药物主要是　指起效迅速的Ｂ　受体激动剂，可以是短效的，也可以是长效的，　作为替代还可以选择吸入抗胆碱能制剂，口服短效Ｂ　受体激动　剂，某些长效Ｂ。受体激动剂和短效茶碱类制剂。对于间歇发作　者，一般来说可以不规律使用控制类药物，但应指出的是，某些间　歇发作的哮喘患者在发作时病情十分凶险，很可能会致死危及生　命，对于这类患者应强调长期坚持使用控制类药物，以防止哮喘　的发作，一般预防用药首选糖皮质激素。对于轻度持续哮喘患　者，可考虑选择糖皮质激素（低、中剂量）或白三烯受体拮抗药治　疗。而对于中度及重度持续哮喘患者，则需考虑联合用药，首选　药物为糖皮质激素联合长效１３　受体激动剂。或者根据中度及重　度持续哮喘患者的具体情况，选择中一高剂量糖皮质激素、低剂　量糖皮质激素加白三烯调节剂或低剂量糖皮质激素加茶碱缓释　制剂等，有些重度持续性哮喘的患者还可以考虑包括糖皮质激　素、缓释茶碱、ｐ　受体激动药、抗免疫球蛋白抗体及口服激素在　内的多种药物的联用。对于难治性的哮喘患者，必须警惕有无过　敏性鼻炎、反流性食管炎等相关合并症，并及时给予治疗　Ｊ。　２正确的用药方法和使用吸入药物装置　哮喘的治疗药物分为控制类药物和缓解类药物。控制类药　物以抗炎为主，需要每Ｅｔ长期服用，以维持临床控制，预防急性发　作，使哮喘的慢性气道炎症得到控制，该类药包括：（１）吸入型糖　皮质激素：可根据哮喘控制水平确定起始剂量，一旦症状控制，在　２～３　ｍｉｎ内减少到最小剂量；（２）长效。肾上腺素ｐ　受体激动药：　不用于哮喘急性发作，作为糖皮质激素类辅助用药，用药：口服沙　丁胺醇控释片，４　ｍｇ，１２　ｈ一次；（３）白三烯受体拮抗药：对轻度持　续性哮喘有效；（４）缓释茶碱：起始剂量１０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），最大剂　量不超过８００　ｍｇ／ｄ，需定期监测其血药浓度；（５）全身用激素等。　缓解类药物对气道炎症无效，主要是缓解症状，此类药物包括：　（１）速效ｐ　受体激动药：缓解支气管痉挛首选药，４～８喷，２～４　ｈ　一次；（２）抗胆碱药：４～６喷，６　ｈ一次；（３）茶碱类：前２０　ｍｉｎ，　７　ｍｇ／ｋｇ，然后０．４　ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），需监测茶碱血药浓度；（４）全身　激素：与其他药物分开使用。　用于支气管哮喘吸入治疗的装置主要有两种：定量气雾剂和　干粉吸入剂。定量气雾剂的正确吸人方法是：深呼气后，手揿气　雾装置，手揿的同时吸气（吸揿同步进行），吸气宜深而慢，然后　屏气，再漱口；干粉吸入剂的正确吸入方法是：开盖拔出，填充药　物，深呼气后，深而长吸气，使药粉随着气流直接吸人到肺内，然　后漱口。一项调查研究表明，使用定量气雾剂进行吸人治疗的哮　喘患者，技术合格率仅为３０％，而使用于粉吸人剂治疗的患者技　术合格率高达７０％，主要是因为与定量气雾剂相比，干粉吸人剂　操作更简单、方便；且成人哮喘患者与小儿相比，技术合格率明显　要高，因成人更容易掌握正确的使用方法，也更会主动配合。是　否正确使用吸入治疗装置，对患者是否吸入预定的药物量有直接　影响，并进而影响到治疗效果　。　３　哮喘的评估与监测　哮喘的评估方法有很多种，包括肺功能测定第一秒用力呼气　量（ＦＥＶ１）、峰流速仪测定最大呼气流量（ＰＥＦ）及其２４　ｈ变异率、　哮喘控制测试（ＡＣＴ）、哮喘控制问卷（ＡＣＱ）、哮喘治疗评估问卷　（ＡＴＡＱ）等　。所有患者在初诊时都必须测肺功能，且每隔　３～６　ｄ必须随访１次。为了能尽早发现哮喘加重，可嘱患者自备　峰流速仪，于每日早晚各测一次最大呼气流量，并据此计算２４　ｈ　变异率。监测患者的哮喘控制水平，可用哮喘控制测试工具，其　操作简单，只需让患者回答５个问题，然后根据得分判断其控制　水平，一般于患者随访时测定，每月一次，这样便于对患者的管理　和增进医患沟通。通过规范化治疗、患者教育、建立医患伙伴关　系、提高患者依从性和共同制定自我管理计划，以达到和维持哮　喘控制状态，这是一个长期的治疗和管理过程。　药学监护是指对患者用药的整个过程进行监督和保护，达到　最佳治疗效果，其目的是为了改善患者的生命质量，挽救患者生　命　。药学监护是临床药师工作的重要组成部分，是医院药学的　最新进展。支气管哮喘是指以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷　和咳嗽等为主要症状的由多种因素共同参与的气道慢性炎症，为　常见慢性肺部疾病　Ｊ。该病应及时进行规范化治疗，才能达到控　制效果，否则容易使病程迁延，反复发作，严重的可伴随终生，影　响患者身心健康和生活质量。因此合理的药学监护对哮喘患者　控制与预防哮喘发作至关重要。笔者根据患者病情分析与临床　医师对哮喘进行分级，并协助临床医师选择治疗药物，通过药物　咨询和用药教育指导患者注意用药方法，正确使用药物装置，并　对哮喘的治疗效果进行评估和监测使哮喘患者得到规范化的治　疗，明显提高哮喘患者用药依从性、安全性和有效性，从而提高哮　喘的治疗效果并预防哮喘发作，改善患者生活质量，值得推广　Ｊ。　参考文献　［１］汤泰秦，丁勇，郑劲平，等．广东省支气管哮喘流行病学调查　分析．中华结核和呼吸杂志，２０００，２３（１２）：７３０—７３２．　［２］迟春花．支气管哮喘治疗中的合理用药．中国临床医生，２００６，　３４（１１）：２．　［３］杨立山，叶巍岭．儿童哮喘非急性发作期药学监护调查．医药　导报。２００４，２３（１２）：９３０．　［４］赵乐萍．哮喘非急性发作期７３例药学监护调查．中国医院药　学杂志，２００５，２５（１１）：１０６１．　［５］金美玲．哮喘治疗的目标和评估．中国新药与临床杂志，２００８，　２７（１２）．　［６］胡晋红．全程化药学服务．上海：上海第二军医大学出版社，　２００１：１６—２３．　［７］宋文才，汤福广，李路丽．甲基强的松龙冲击治疗小儿重症哮　喘发作．中国医学创新，２０１０，７（７）：４３—４４．　［８］刘锋良．酮替芬联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘５８例　疗效观察．中国医学创新，２０１０，７（７）：８４—８５．