胃癌治疗指南
2023胃癌NCCN指南解读
2023胃癌NCCN指南解读前言指南概述2023年NCCN胃癌指南主要包括以下几个部分：1. 胃癌的诊断与分类2. 胃癌的治疗策略- 早期胃癌- 局部晚期胃癌- 转移性胃癌3. 特殊情况下的胃癌治疗- 老年人胃癌- 合并其他疾病的胃癌患者- 遗传性胃癌指南解读1. 胃癌的诊断与分类NCCN指南强调了胃癌的早期诊断和精确分期的重要性。
指南推荐使用世界卫生组织（WHO）和美国癌症联合会（AJCC）的胃癌分类体系，并根据肿瘤大小、侵袭深度、淋巴结转移等情况对胃癌进行分期。
这对于制定合理的治疗方案具有重要意义。
2. 胃癌的治疗策略早期胃癌对于早期胃癌，指南推荐采用手术切除为主的治疗策略。
根据肿瘤的大小、位置和侵犯深度，可以选择不同的手术方式，如内镜下切除、腹腔镜辅助切除和开放手术等。
此外，术前化疗和放疗可以提高手术切除的成功率。
局部晚期胃癌局部晚期胃癌的治疗策略包括手术、术前化疗、放疗和术后辅助治疗。
指南建议在术前进行化疗和放疗，以缩小肿瘤、提高手术切除率，并降低术后复发风险。
术后辅助化疗和放疗可以进一步降低复发风险，延长生存期。
转移性胃癌对于转移性胃癌，指南推荐采用以化疗为主的综合治疗策略。
靶向治疗和免疫治疗在一定程度上可以提高疗效，但需根据患者的具体情况和药物可用性进行选择。
3. 特殊情况下的胃癌治疗老年人胃癌老年人胃癌患者治疗时应考虑患者的整体状况、功能状态和治疗意愿。
指南建议在治疗决策过程中与患者充分沟通，权衡利弊，并根据患者的实际情况制定个体化的治疗方案。
合并其他疾病的胃癌患者对于合并其他疾病的胃癌患者，治疗策略应综合考虑患者的多种疾病和治疗需求。
在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
遗传性胃癌遗传性胃癌患者具有较高的家族发病风险。
指南建议对这些患者进行遗传咨询和基因检测，以明确遗传风险，并据此制定治疗策略。
总结2023年NCCN胃癌指南为临床医生提供了一套全面的胃癌治疗建议，旨在提高胃癌的诊治水平。
2024CSCO胃癌诊疗指南
2024CSCO胃癌诊疗指南目录•胃癌概述与流行病学•诊断方法与评价标准•治疗原则与方案选择•并发症处理与康复管理•患者教育与心理支持•总结与展望PART01胃癌概述与流行病学胃癌定义及分类定义胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞。
分类根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等类型。
其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌总数的90%以上。
发病原因与机制发病原因胃癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素。
其中，幽门螺杆菌感染是胃癌的重要诱因之一。
发病机制胃癌的发生涉及多个基因和信号通路的异常，如原癌基因的激活、抑癌基因的失活、DNA损伤修复障碍等。
这些异常导致胃黏膜上皮细胞发生恶性转化，最终形成胃癌。
全球及中国胃癌现状全球现状胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
东亚地区是胃癌高发区，其中中国、日本和韩国是胃癌发病率最高的国家。
中国现状中国是胃癌高发国家之一，发病率和死亡率均居世界前列。
近年来，随着医疗水平的提高和人们健康意识的增强，胃癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但仍面临严峻挑战。
危险因素与预防策略危险因素胃癌的危险因素包括幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等胃部疾病，以及高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯。
预防策略针对胃癌的危险因素，可以采取以下预防策略：积极治疗胃部疾病，改善生活习惯，如低盐饮食、戒烟限酒等；定期进行胃镜检查，及早发现并治疗胃癌前病变；加强公众健康教育，提高人们对胃癌的认识和重视程度。
PART02诊断方法与评价标准临床表现及早期筛查临床表现早期胃癌多无明显症状，随着病情发展，可能出现上腹不适、食欲减退、消瘦、呕血、黑便等症状。
早期筛查对于高危人群，如慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等患者，应定期进行胃镜检查，以早期发现胃癌。
通过口服硫酸钡造影剂，观察胃壁黏膜皱襞的形态和胃的轮廓，对胃癌的诊断有一定帮助。
X 线钡餐检查CT 检查MRI 检查可显示胃癌的累及范围、淋巴结转移和远处转移情况，对胃癌的分期和治疗方案制定有重要意义。
NCCN指南解读胃癌NCCN指南
NCCN指南解读胃癌NCCN指南NCCN是由一群在胃癌领域内有权威和专业知识的专家组成的组织，他们通过系统回顾和分析大量的临床试验和研究，制定出了一套既科学又实用的指南。
这些指南可以帮助医生正确评估和治疗胃癌患者，提供了标准化的治疗方案，促进了临床实践的规范化。
NCCN胃癌指南主要包括对不同临床阶段的胃癌患者的治疗建议，其中包括早期胃癌、局部进展胃癌和晚期/转移性胃癌。
对于早期胃癌，NCCN建议根据肿瘤的深度侵犯和淋巴结转移情况进行手术治疗。
手术可选择胃部切除术，包括全胃切除术和部分胃切除术。
另外，术后辅助化疗也是一种常见的治疗策略。
对于局部进展胃癌，NCCN建议采用前庭切除术，即切除胃的一部分，同时保留胃底和幽门，以保持较好的生活质量。
术后辅助治疗可以包括放疗和（或）化疗。
对于晚期/转移性胃癌，NCCN建议采用多学科综合治疗策略，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
具体的治疗方案会根据患者个体化的情况进行调整。
此外，NCCN指南对胃癌的其他管理问题也提供了一些建议。
例如，对于手术后的营养支持，NCCN建议应根据患者的胃功能、手术恢复情况和术后并发症的风险来制定个体化的饮食计划。
对于辅助治疗中的恶心和呕吐问题，NCCN建议建立预防和治疗呕吐的有效药物组合，并在治疗过程中进行有效的评估和管理。
需要强调的是，NCCN指南是一份基于证据的指南，但并不是强制性的规定。
每个患者的情况都是独特的，治疗方案需要根据个体化的情况来确定。
因此，在实际临床实践中，医生还需要结合患者的具体情况、患者的意愿和资源的可行性来制定治疗计划，并与患者进行充分的沟通和共同决策。
总之，NCCN胃癌指南提供了一套科学、全面的治疗建议，为医生和患者在胃癌治疗过程中提供了重要的参考。
然而，医生在应用指南时需要根据患者的具体情况进行个性化的调整，以实现最佳治疗效果。
《2023版CSCO胃癌诊疗指南》解读PPT课件
加强胃癌诊疗的规范化和标准化建设，提高各级医疗机构和医生的诊疗水平。来自临床试验和转化研究不足03
鼓励开展更多高质量的临床试验和转化研究，为胃癌诊疗提供
更多有效的治疗手段和方案。
未来胃癌诊疗发展趋势和挑战
精准医疗和个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来胃癌诊疗将更加注重精准医疗和个体化 治疗，根据患者的基因型、表型等特征制定针对性的治疗方案。
肠梗阻
手术后肠粘连、炎症等可导致肠梗阻，表现 为腹痛、呕吐、腹胀等症状。
肺部感染
长期卧床、排痰不畅等易导致肺部感染，影 响术后恢复。
药物不良反应监测和应对措施
化疗药物不良反应
包括骨髓抑制、消化道反应、肝 肾功能损害等，需密切监测血常 规、肝肾功能等指标，及时调整
化疗方案。
靶向药物不良反应
如皮疹、腹泻、高血压等，多数 症状较轻，对症处理即可缓解。
《2023版CSCO胃癌 诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
• 指南更新背景与意义 • 诊断与分期 • 治疗方案选择与调整 • 并发症预防与处理 • 随访监测与康复指导 • 总结与展望
目录
Part
01
指南更新背景与意义
胃癌诊疗现状及挑战
胃癌发病率与死亡率
全球范围内，胃癌仍然是发病率和死 亡率较高的恶性肿瘤之一。
适应证
早期、中期和部分局部晚期胃癌患者 ，以及部分复发或转移性胃癌患者， 在符合手术指征且无手术禁忌证的情 况下，均可考虑手术治疗。
药物治疗策略及进展
药物治疗策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗、靶向治疗和免疫治疗药物。
进展
近年来，新型靶向药物和免疫药物的研发和应用不断取得突破，为胃癌患者提 供了更多的治疗选择。
胃癌诊疗指南
体格检查
· 1、全身检查，有无营养不良、贫血及锁 骨上淋巴结肿大。
·2、腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否 触及包块。
· 3、直肠指检。
·4、早期或部分局部进展期胃癌常无明显 体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块， 发生远处转移时，根据转移部位，可出现 相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或 消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
(2)磁共振 (MRI) 检查： MRI 检查是重要的影像学检查手段之一。推 荐对CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者使用。 MRI有助于判 断腹膜转移状态，可酌情使用。
(3)上消化道造影：有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态，特别是 气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用影像学方法之一。对疑有幽门 梗阻的患者建议使用水溶性造影剂。
IIIA期 T2N3M0、T3N2M0、T4aN1MO
IIIB期 T3N3M0、T4aN2MO、T4bNOMO、T4bN1M0
IIC 期 T4aN3MO、T4bN2MO、T4bN3MO
IV期
任何T任何NM1
治疗原则
· 一 、手术治疗
· 1、外科手术切除是胃癌最有效的治疗方法。胃 癌根治手术应遵循以下三点要求：①充分切除原 发癌灶；②彻底清除胃周淋巴结；③完全消灭腹 腔游离癌细胞和微小转移灶。 2 、胃癌因全身或局部原因不能做根治性切除 时，应争取做原发灶姑息性切除，或需要时行恢 复胃肠道连续性的手术。 3、进展期胃癌既使施以根治性切除，也必须 积极辅以化学治疗及免疫治疗以提高疗效。 4 、各种综合治疗方案应根据病期、肿瘤的生 物学特性及患者全身情况综合考虑。 5 、对不能手术切除的晚期胃癌应开展以中西 药为主的综合治疗，以改善症状，延长生命。
N3a:7-15 个区域淋巴结有转移；
胃癌中医诊疗指南
胃癌中医诊疗指南1.胃癌疗法及民间偏方2.胃癌的治疗方法，有哪些？3.胃癌诊疗规范的治疗4.得了胃癌，该如何治疗？5.胃癌中药药方？胃癌疗法及民间偏方胃癌的病因较为杂，中医认为，胃癌发病因素有饮食失节，忧思过度，脾胃损伤、气结痰凝。
明张景岳认为病因病机为"阳虚不能化"与"气结不能行"，说明脾胃虚寒，阳气不化，气结于内。
气结则血行阻滞，形成血淤。
清《景岳全书发挥》指出："膈者在胸膈胃口之间，或痰或淤血或食积阻滞不通，食物入胃不得下达而呕出，渐至食下即吐而反胃矣。
"总之，产生反胃膈塞不通之证有气结、热结、淤血、食积及脾胃虚寒等说。
中国癌患者死亡率最高的癌症--胃癌，它终会在中医治疗中被清除出人体的。
这里介绍是治疗它的祖传医方。
秘方之一：猕猴桃根200克，蛇葡萄根50克，半枝莲50、水杨梅150克，白茅根25克，凤尾草25克，半边莲25克。
以上各味共煎水服之。
秘方之二：半枝莲30克，石打穿30克，龙葵50克，蛇莓50克，蜀羊泉45克。
以上龙葵先煎5~8小时后加入各药混合用水煎服之。
秘方之三：陈皮15克良姜10克荜拨10克炮姜25克肉桂25克三棱15克莪术15克厚朴10克枳壳15克海藻15克牡蛎15克乌贼骨15克二丑30克槟榔30克川军15克熟地20克党参30克元明粉15克用法：水煎服，日三次。
用于胃癌早期。
秘方之四：茵陈30克莪术15克三棱15克海藻15克牡蛎15克附子15克肉桂15克党参30克熟地15克山药30克内金10克仙鹤草30克斑蝥5个滑石20克二丑30克槟榔30克川军10克元明粉10克用法：水煎服，日三次。
用于胃癌早期。
秘方之五：陈皮15克半夏15克莪术15克三棱15克海藻30克牡蛎15克水蛭9克乌赋骨15克乌药15克花粉15克麦冬15克肉桂15克干姜15克枳壳15克皂角10克川军15克槟榔30克二丑30克元明粉15克用法：水煎服，日两次。
2024年胃癌CSCO指南更新-(版)
2024年胃癌CSCO指南更新-(附件版)2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。
1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。
例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。
2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。
例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。
二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。
三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。
3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。
例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。
请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。
建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。
在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。
这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。
局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。
对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。
特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。
更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。
2024版CSCO胃癌诊疗指南(最新)pptx
• 胃癌概述与流行病学 • 诊断方法与评估 • 治疗原则与方案选择 • 手术技巧与围手术期管理 • 非手术治疗方法探讨 • 患者教育与心理支持
01
胃癌概述与流行病学
胃癌定义及分类
定义
胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤， 起源于胃黏膜上皮细胞。
分类
根据病理形态，胃癌可分为早期胃 癌和进展期胃癌；根据组织学分型， 可分为腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌 等。
根据患者病情和手术情况，制定个性化的术后康复计划，包括早期下床活动、 饮食调整等，促进患者快速康复。
随访计划制定
根据患者病理分期和风险因素，制定合理的随访计划，包括定期复查、内镜检 查等，及时发现并处理复发或转移情况。同时关注患者生活质量和心理状况， 提供必要的支持和帮助。
05
非手术治疗方法探讨
化疗在胃癌治疗中地位和作用
个性化治疗方案 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括手术、 化疗、放疗等，同时向患者详细解释治疗方案的必要性和 可能的风险，提高患者的治疗依从性。
加强患者心理Leabharlann 预和辅导工作评估患者心理状态
医护人员应对患者的心理状态进 行评估，了解患者是否存在焦虑、
抑郁等心理问题，及时采取相应 的干预措施。
病理类型等因素。
在治疗过程中，应根据患者的病情变化 和治疗反应及时调整治疗方案。对于治 疗效果不佳或出现严重并发症的患者， 应及时更换治疗方案或采取其他治疗措
施。
同时，应关注患者的心理和社会支持需 求，提供全面的医疗照护和支持。加强 与患者的沟通和交流，帮助患者树立信
心，积极面对治疗和生活。
04
手术技巧与围手术期管理
胃镜检查
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、入院常规：（一）一般检查：1. 血常规+ 血型2. 尿常规3. 便常规+ OB4. C215. 乙肝五项6. 抗HCV7. 抗HIV8. RPR9. PT+APTT+Fbg10. 肿瘤标志物(男性：CEA +AFP +CA125+CA199+PSA女性：CEA +AFP +CA125+CA199+CA153；)11. 血气12. 肺功能13. 心电图14. 胸部正侧位片X光片15. 腹部B超（二）特殊检查：1. 纤维胃镜及病理活检；2. 上消化道造影；3. 腹部CT检查+三维成像(强调用5mm薄层CT)；4. 超声内镜检查、二、术前准备（一）术前常规医嘱：1. 医嘱中注明拟定的手术时间、麻醉方式、手术术式；2. 备皮；3. 青霉素皮试；4. 术晨禁食水；5. 术晨置胃管；6. 术晨置尿管（根据病人排尿情况酌定）(尽量麻醉后下)7. 术前晚大甘油栓灌肠一次(酌情)。
8. 术前晚口服安定5mg.；9. 备压积红细胞2 - 4U（查ABO正反定、Rh CDE，手术前一定要签输血同意书！）10. 术前锁骨下静脉穿刺置管（写明所需穿刺包及物品种类、数量）11. 需要吻合器者，术前写明需备吻合器的型号。
提前向护士长申请所使用的型号、数量，并向家属声明为全部自费，签署自费协议书，医保病人须先交费（二）特殊情况术前医嘱1.合并幽门梗阻病人：1) 术前应予充分胃肠减压，记出入量。
2) 检测病人水、电解质及酸碱平衡情况，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
3) 给予营养支持，必要时应予全胃肠外营养TPN。
4) 术前3天开始洗胃：0.9%或10%温盐水200ml洗胃，日两次。
2.术前检查估计肿瘤有可能侵犯横结肠者，术前应行肠道准备（三）术前评估项目：待各种术前检查结果回报后，记载于病程记录或术前小结中。
(参照日本胃癌规约13版)1，术前TNM分期：参照腹部CT+三维重建(5mm)和超声内镜检查检查结果（参见附录1）。
淋巴结的术前评估,参照淋巴结的分站,见表1。
2，术前ECOG评分：（参见附录2）术前分期和ECOG评分记录在病程记录的术前小结和手术记录中的术前诊断中。
三、手术中操作与检查项目：胃癌分期手术方式治疗指南：（一）手术操作要求严格按照胃癌根治术原则进行手术：1) 充分切除原发病灶。
2) 彻底廓清胃周围淋巴结（严格遵循相应站别的淋巴结清扫规范）。
3) 完全消除腹腔游离癌细胞和微小转移灶。
胃癌手术指导原则：1，胃癌的手术治疗只有通过来自于多学科综合治疗组中的专业胃癌治疗小组，由有经验的外科医师进行方能取得最好的治疗效果。
2，推荐可切除肿瘤(stages I to III)的耐受手术的病人接受外科手术治疗，推荐D2淋巴结清扫。
3，远端胃癌宜行远端胃大部切除术，胃近端癌推荐行近端胃大部切除或全胃切除术。
术中可考虑放置空肠营养管4，胰腺远端和脾脏在胃远端2/3部位胃癌时不宜联合切除。
仅在肿瘤直接侵犯时或胃近端胃癌且仍有根治治疗机会时才考虑联合切除。
5，当近端胃癌位于大弯侧或后壁距离脾门较近时方才考虑脾门淋巴结清扫和脾切除。
6，外科手术的目的是完成治愈性切除（R0）并且边缘阴性，同时希望原近端边缘距肿瘤5cm 或以上。
不接受D0淋巴结切除，推荐清除和检查至少15个淋巴结. R0切除率应超过30%，住院死亡率在全胃切除应小于10%，胃大部切除应小于5%表1 淋巴结清扫范围（肿瘤部位与淋巴结分站）：肿瘤部位 N1 N2 N3L/LD 3,4d,5,6 1,7,8a,9,11p,12a,14v 4sb,8p,12b/p,13,16a2/b1LM/M/ML 1,3,4sb,4d,5,6 7,8a,9,11p,12a 2,4sa,8p,10,11d,12b/p,13,14v,16a2/b1MU/UM 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6 7,8a,9,10,11p,11d,12a 8p,12b/p,14v,16a2/b1，19，20U 1,2,3,4sa,4sb 4d,7,8a,9,10,11p,11d 5,6,8p,12a,12b/p,16a2/b1，19，20LMU/MUL/MLU/UML 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6 7,8a,9,10,11p,11d,12a,14v 8p,12b/p,13,16a2/b1，19，20 表中未注明的淋巴结均为M1腹腔脱落癌细胞检查(CY)：检查方法：除T1肿瘤外，有腹水者检查腹水，无腹水者往腹腔内注入生理盐水100ml，从Douglus 窝吸出。
将腹水或吸出液远心沉淀，沉渣涂片、固定、干燥染色。
一般用巴氏或giemsa染色，必要时加粘液染色。
CY0腹腔脱落癌细胞检查，未见癌细胞(包括怀疑细胞)，CY1腹腔脱落癌细胞检查，找到癌细胞，CYx未做腹腔脱落癌细胞检查。
手术野脱落癌细胞检查：手术临近完成，在关腹前，于手术野局部注入生理盐水100ml，吸出，送病理检查脱落癌细胞。
（二）手术记录书写手术记录书写要求：1肿瘤位置的记录：将胃大、小弯各等分三份，连接其对应点，可分为上1/3（U），中1/3（M）和下1/3（L），如果一个以上的分区受累，所有的受累分区都要按受累的程度记录，肿瘤主体所在的部位列在最前，如LM。
肿瘤侵犯食管或十二指肠，分别记为E或D2切除标本记载：术后主管医师应将切除标本沿肿瘤对侧胃壁剪开、平铺，记录：（应在手术记录中描写）①肿瘤位置，并测量出瘤体距近侧切缘与远侧切缘距离；②瘤体形状、质地、大小；③侵及深度、范围；④胃周围淋巴结转移情况，必要时应单独留取另送病理。
⑤术后手术记录术后诊断中应按照以上分期进行详细记录。
（病理未归时可暂空出）。
如：胃癌（LM；T3N1M0；ⅢA）（或）胃窦癌（LM；T3N1M0；ⅢA）3 淋巴结清扫记录方式：详细记录淋巴结清扫站别及分组：淋巴结分组记载方式为No.⑦四、支持治疗的方式：包括以下内容：1. 梗阻病人：支架置入，激光治疗，放疗。
2. 营养支持：胃肠内或胃肠外。
3. 疼痛控制：放疗或药物治疗。
4. 出血治疗：放疗、外科手术或内镜治疗。
五、手术后管理与治疗项目：术后当日医嘱：1. 连硬外或全麻术后护理常规；2. 胃癌根治术后护理常规；3. 护理级别（一级护理）4. 饮食情况（禁食水、6小时后普食、糖尿病饮食等）5. 记出入量；6. 手术后监护病房（或ICU病房）监护7. 持续低流量吸氧8. 如有引流管，需注明引流管类型（“T”型引流管、蘑菇头引流管、导尿管及大香烟引流）和外接引流方式（持续负压吸引、负压吸引袋及尿袋），并记出量；9. 持续胃肠减压；10. 保留导尿11. 有鼻胃管者需行雾化吸入（庆大霉素8万单位、α－糜蛋白酶1支及生理盐水100ml）；12. 应用止血药物1天[止血敏0.5 入壶Bid；Vit K 8mg 入壶Bid；立止血1ku im st、1ku 入壶（医保病人要掌握严格适应症）；13. 常规抗生素治疗14. 常规输液治疗15. 胃粘膜保护剂治疗16. 次日全胃肠外（TPN）营养液输液治疗．（TPN 1,2,3号）17. 及时复查电解质、血常规或相应检查；六、随访及预后观察要求：1. 出院时必须仔细填写胃癌病例随访表（储存于计算机中）。
2. 建立胃癌病人随访卡。
（参见附录4）3. 由专人负责，严格按照随访要求进行随访。
临床病理TNM分期：（AJCC 2002年第6版）肿瘤浸润胃壁深度(T)TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌: 没有侵犯固有层的原位癌T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下T2a肿瘤侵犯固有肌层T2b肿瘤侵犯浆膜下T3 肿瘤穿透浆膜但未侵犯邻近结构T4 肿瘤侵犯邻近结构(肿瘤壁内侵犯十二指肠和食管时，要依据这些部位（包括胃）的最大侵犯深度来分期)转移的淋巴结数目（N）NX 区域淋巴结无法评估N0 无淋巴结转移N1 转移的淋巴结数目为1 - 6个。
N2 转移的淋巴结数目为7 - 15个。
N3 转移的淋巴结数目为16个以上远隔转移(M)Mx有无其它远隔转移无法评估者M0无远处转移者，M1有远处转移者。
分期Stage 0 Tis N0 M0Stage IA T1 N0 M0Stage IB T1 N1 M0T2a/b N0 M0Stage II T1 N2 M0T2a/b N1 M0T3 N0 M0Stage IIIA T2a/b N2 M0T3 N1 M0T4 N0 M0Stage IIIB T3 N2 M0Stage IV T4 N1-3 M0T1-3 N3 M0Any T Any N M1N0 N1 N2 N3T1 ⅠA ⅠB ⅡⅣT2 ⅠB ⅡⅢA ⅣT3 ⅡⅢA ⅢB ⅣT4 ⅢA ⅣⅣH1 P1 CY1 M1 ⅣⅣⅣECOG（东部肿瘤协作组，Eastern Cooperative Oncology Group）评分标准ECOG评分标准：0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。
1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。
2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。
3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。
4 卧床不起，生活不能自理。
新辅助化疗及辅助化疗方案选择新辅助化疗：FOLFOX方案均2周为一个周期，手术前共进行2周期，手术时机选在新辅助化疗结束后3周左右进行。
手术结束后1月内开始原化疗方案化疗，继续进行4周期的化疗辅助化疗：手术结束后1月内开始FOLFOX化疗方案或ECF方案，进行6周期的化疗首选FOLFOX7方案：5%GS 250ml ivgtt day1 >2h奥沙利铂130mg/m25%GS 250ml ivgtt day1 >2h甲酰四氢叶酸400mg/m25-FU 2400mg/m2 共计240ml 5ml/h 持续泵入48h生理盐水FOLFOX4方案：5%GS 250ml奥沙利铂150mg甲酰四氢叶酸300mg5%GS 250ml5-FU 500mg.5%GS 10ml5-FU 2000mg5%GS 20mlECF方案：表阿霉素（EPI）50mg/m2dl;顺铂(CDDP)65mg/m2dl;5-Fu200mg/m2 civ每三周为一周期(化疗注意事项请参照药物使用说明或化疗手册)以上方案皆给于中枢性止吐药物，如：欧贝8 mg 于化疗前后各入壶一次胃癌手术后出院前的生活质量评估：Visick标准（适用于所有胃切除患者）：Ⅰ级：术后恢复良好，无明显症状♣Ⅱ级：偶有轻微症状，饮食调整可控制，不影响日常生活♣Ⅲ级：轻到中度倾倒综合征，反流性胃炎症状，需药物治疗，能正常生活。