右侧大隐静脉曲张(筋瘤)首次病程记录中医
2015年09月10日 11:00 首次病程记录
患者：付祝蜂，男，50岁；右下肢青筋显露10年余。
(一)病例特点：
1、中年男性，慢性病程。既往无高血压病史。
2、患者于10年前始发现右下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲成团，伴色素沉着、瘙痒，站立时
右下肢酸胀，逐渐加重，近2月症状明显加重。今入院要求手术治疗。病程中无发热、咳嗽
等症，发病以来饮食睡眠可，二便正常，无明显消瘦。
3、现症见：右小腿浅静脉扩张、伸长、迂曲成团，伴脱屑、色素沉着，久站久行或劳累时
瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。
4、查体：T：36.0℃ P：68次/分 R：17次/分 BP：110/70mmHg。双肺及心脏听诊无异
常，腹软，无压痛、反跳痛。右下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲成团，小腿内侧皮肤呈大片状
色素沉着，可及结节感，Trendelenburg试验（+），Perthes试验（－），试验Pratt（+）。左侧
未见明显异常。
（二）拟诊讨论：
1、初步诊断：中医诊断：筋瘤
劳倦伤气
西医诊断：右下肢大隐静脉曲张
2、中医辨病辨证依据：
中医辨病依据：根据患者右小腿浅静脉扩张、伸长、迂曲成团，伴脱屑、色素沉着，久站久
行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸。中医辨病为：筋
瘤。
中医辨证依据：根据患者右小腿浅静脉扩张、伸长、迂曲成团，伴脱屑、色素沉着，久站久
行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，
脉细缓无力。中医辨证为：劳倦伤气证。
病因病机分析：久站久行及劳累过度，劳倦伤气，气血流行不畅，筋脉纵横，血壅于下，故
久站久行、劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；劳倦伤气，气虚下陷，故伴气短乏力，脘腹
坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力均为中气不足之象。
3、诊断依据：
⑴右下肢青筋显露10年余。
⑵患者于10年前始发现右下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲成团，伴色素沉着、瘙痒，站立时
右下肢酸胀，逐渐加重。
4、鉴别诊断：
⑴原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：根据临床表现的轻重程度不同，可分为：1）轻度：久
站后下肢沉重不适，浅静脉扩张或曲张，踝部轻度浮肿。2）中度：浅静脉明显曲张，伴有
轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。3）重度：短时间
活动后即出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿，浅静脉明显曲张，伴有广泛色素沉
着、湿疹或溃疡。可行下肢静脉逆行造影、下肢活动静脉压测定、超声多普勒血流仪和光电
容积描记仪检查。
⑵深静脉血栓形成：根据患者的症状、体征可排除上肢深静脉、上、下腔静脉血栓及下肢深
静脉血栓形成。
（三）诊疗计划：
1、三级护理。
2、普通饮食。
3、化验血常规、尿常规、凝血四项、手术前常规、心电图等。
4、择期手术。
5、中药补中益气，活血舒筋；补中益气汤加减；
6、节饮食，避风寒，畅情志，慎起居。
主治医师： 住院医师：
静脉曲张手术记录
静脉曲张手术记录
右下肢静脉曲张手术经过、术中出现情况及处理：
患者入室，麻醉成功后，常规消毒铺巾。
在彩超定位下于右膝关节下方3cm大隐静脉主干用18G动静脉留置针行大隐静脉穿刺，见回血后由动静脉留置针尾端置入激光光纤，引导光源透过皮肤准确将激光光纤送至距隐-股静脉瓣下方2cm处。
同时在彩超定位下沿大隐静脉走形行局部肿胀麻醉。
在腹股沟皮纹下约2cm处做一约1.5cm切口，予电刀分离皮下组织，切开浅筋膜，找到大隐静脉主干给予切断、结扎；设置激光功率13W，能量为70J/cm，连续发射模式，热消融大隐静脉主干。
在彩超引导下找到右小腿段大隐静脉及分支用激光用同样上述方法予以灼闭。
彩超定位下将头皮针分别刺入小腿段呈瘤样扩张的浅静脉内，聚桂醇注射液（或聚多卡醇）2ml按1：4比例配成泡沫硬化剂，分别注入各小静脉内，每个点注入约1-2ml。
在瘤样扩张的曲张静脉表面行0.3cm切口，予小血管钳夹出曲张的血管，予剥脱去除。
在彩超定位下于右小腿内侧找到返流的交通支静脉，局部行0.5cm切口，切开皮肤，分离周围组织，提起交通静脉予以结扎。
止血后无菌自粘绷带加压包扎。
静脉曲张病历
静脉曲张病历患者基本信息姓名：李女士性别：女年龄：45岁职业：家庭主妇主诉左下肢静脉曲张伴有疼痛和水肿，已持续半年。
现病史患者于半年前开始出现左下肢静脉曲张，伴有轻微的疼痛和水肿。
最初的时候，患者并没有太在意，认为这只是普通的静脉曲张，可以通过一些简单的方法进行治疗。
然而，随着时间的推移，患者的症状逐渐加重，并且开始影响到了她正常的生活和工作。
于是，在朋友的建议下，患者前往当地医院就诊。
既往史患者无高血压、心脏病、糖尿病等基础性疾病史。
个人史患者平时饮食清淡健康，不吸烟、不喝酒。
辅助检查结果1. 彩超检查显示：左下肢大隐静脉及小隐静脉扩张明显；左腘静脉、左股静脉及左髂静脉血流速度明显减慢，血流回流不畅。
2. CT检查显示：左下肢静脉曲张程度较严重，存在一定的深部静脉阻塞。
诊断1. 左下肢深部静脉曲张。
2. 左下肢深部静脉阻塞。
治疗方案1. 保守治疗：建议患者进行适当的运动和按摩，避免长时间站立或坐着；同时，建议患者戴上弹力袜，缓解症状。
2. 介入治疗：考虑对患者进行介入性手术治疗，包括内镜下或经皮穿刺技术进行深部静脉导管置入和栓塞治疗等。
3. 手术治疗：如果保守治疗和介入治疗效果不佳，可以考虑对患者进行手术治疗，包括开放性手术和微创手术等。
注意事项1. 患者在日常生活中要注意避免长时间站立或坐着，避免过度劳累。
2. 患者应该定期进行彩超和CT等辅助检查，以便及时发现病情变化。
3. 患者在进行任何治疗之前，应该仔细了解治疗的风险和效果，并在医生的指导下进行治疗。
【临床路径】大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲张诊疗常规
【概述】
大隐静脉曲张是指下肢浅静脉扩张，迂曲、伸长、怒张，多见于长时间负重和站立工作者。
主要由于静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱和静脉内压升高所致。
【诊断标准】
1、下肢浅静脉扩张，迂曲呈曲张状态；
2、下肢酸胀乏力，可出现踝部轻度肿胀和区靴区皮肤营养性变化；
3、静脉瓣膜功能试验，显示股隐静脉瓣膜和瓣膜关闭不全。
4、下肢深静脉通畅。
【纳入标准】
1、年龄＜65岁；
2、单侧下肢大隐静脉曲张；
3、无伴发疾病。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者；
2、治疗过程中出现并发症者。
【治疗常规】
1、手术（大隐静脉高位结扎及剥脱）
2、麻醉方式：连硬外
3、药物：术后适量补液，抗生素使用3天；
4、术前检查，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，输血前九项，心电图，下肢彩
超、胸透。
【出院标准】
1、切口Ⅰ/甲愈合；
2、体温正常；
3、血象正常。
【质量标准】
1、平均住院日：15天
2、疗效标准：治愈率≥100%，病死率0，复发率＜3%；
3、切口感染率＜1%。
大隐静脉曲张临床路径
编码：疾病名称：大隐静脉曲张
适用对象：大隐静脉曲张拟行：经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：6天/实际住院天数：天。
静脉曲张病历模板
静脉曲张病历模板患者基本信息：姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁职业，XXX 住址，XXX。
主诉，下肢静脉曲张、水肿X年，加重X天。
现病史，患者X年前出现下肢静脉曲张、水肿，无明显诱因，无明显红肿热痛，无溃疡。
未就诊，未治疗。
近X天来因不明原因出现下肢水肿加重，无明显疼痛，无发热，无恶心呕吐，无腹泻，无尿频尿急，无尿痛，无排便异常，无头晕头痛，无视物模糊。
既往史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术史、外伤史、输血史、药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。
个人史，吸烟史，无饮酒史，无药物过敏史，无其他，无。
体格检查：一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，自主体位，步入诊室，查体配合。
皮肤黏膜，皮肤无皮肤瘙痒、皮肤疼痛、皮肤灼热、皮肤色泽正常，无皮肤瘀斑、皮肤紫癜，无皮肤溃疡、皮肤破溃，无皮肤肿胀、皮肤水肿。
无皮肤潮红、皮肤苍白、皮肤发绀、皮肤黄染。
无黏膜出血、黏膜水肿、黏膜苍白、黏膜发绀。
淋巴结，全身浅表淋巴结未触及肿大、无压痛。
头部，头颅无畸形，头发分布均匀，头皮无皮肤破溃、无皮肤肿胀、无皮肤水肿，无头皮压痛。
颈部，颈软，无抵抗感，无颈静脉怒张，无颈动脉搏动，无颈部压痛。
胸廓，胸廓对称，无畸形，无胸廓压痛。
心肺，心率XX次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
肺部呼吸音清，未闻及干湿啰音。
腹部，腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝、脾、肾区未触及包块，肝、脾下缘未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
四肢，下肢无静脉曲张、无静脉曲张曲细、无静脉曲张结节、无静脉曲张皮肤色素沉着、无静脉曲张皮肤萎缩，无下肢水肿、无下肢皮肤潮红、无下肢皮肤温度升高，无下肢肌力、无下肢感觉障碍、无下肢踝反射减弱。
生理性曲张静脉无明显异常。
辅助检查：1. 血常规，WBC XX×10^9/L，RBC XX×10^12/L，Hb XX g/L，PLT XX×10^9/L。
2. 尿常规，未见异常。
补中气通脉络治筋瘤（下肢静脉曲张）
补中气通脉络治筋瘤（下肢静脉曲张）筋瘤类似于西医的下肢静脉曲张形成的筋脉团块。
《外科正宗》中这样描述：“筋瘤者，竖而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。
”本病轻者采取药物效果明显，重者需要采用手术等方法治疗。
笔者用山楂配当归治疗筋瘤，取得满意疗效，介绍如下：处方1：山楂15克，当归10克，鸡血藤10克，郁金10克，伸筋草10克，益母草10克，甘草3克。
水煎服，每日1剂，饭后温服。
1周为1疗程，连用4~6周。
处方2：山楂30克，当归30克，红花15克，乌梢蛇20克，加入酒精500毫升中浸泡1周，取液涂搽患病部位，每剂用1周。
加减：中气不足者加黄芪20克，党参15克；寒湿凝筋者加麻黄5克，干姜10克；瘀滞不通者加丹参10克，血通10克；伴有疮疡者加黄柏10克，薏仁30克。
典型病例任某，女，33岁，2009年11月10日初诊。
3年前，患者因怀孕久坐导致双下肢瘀肿，自以为是久坐导致，没诊疗。
孩子出生后半年，双下肢逐渐出现条索状青筋，遇气候变化是加重，伴有乏力，双下肢酸软，遂来就诊。
刻诊：体虚，双下肢小腿内侧出现蚯蚓样青筋，站立时明显，伴有纳差，气短乏力，脘腹坠胀，动则气促，舌淡苔薄白，脉细数。
西医诊断：下肢静脉曲张。
中医诊断：筋瘤。
辨证：中气不足，脉络不通。
处方：山楂15克，当归10克，鸡血藤10克，郁金10克，伸筋草10克，益母草6克，黄芪20克，党参15克，木香10克，甘草3克。
水煎服，每日1剂，饭后温服。
山楂30克，当归30克，红花15克，乌梢蛇20克，加入酒精500毫升中浸泡1周，取液涂搽患病部位，每剂用1周。
嘱其穿弹力袜，少坐立，停止喂奶。
服用7剂后，患者双下肢青筋减轻，食纳增加，前后加减治疗3周，诸症悉除，临床痊愈。
嘱其常用弹力袜保护，随访2年，未见复发。
按：本例患者因妊娠食纳减少，久坐劳伤，中气不足，脾气不舒，气血瘀滞，筋脉瘀阻，壅滞于下，但发现过迟，形成筋瘤。
当归具有补血活血等功效，山楂具有健脾通瘀等功能，配伍用于中气不足的筋瘤患者，疗效理想。
大隐静脉曲张
大隐静脉曲张在医学领域中，大隐静脉曲张（也称为内痔），是一种常见的疾病。
它通常发生在直肠内直肠上段静脉丛附近，是直肠部位静脉曲张和扩张。
大隐静脉曲张症状轻者可能由于该病不明显而不自知，重者可能出现排便时流鲜血、肛门坠胀感、局部瘙痒、不同程度的里急后重和排便不畅等症状。
引起大隐静脉曲张的原因大隐静脉曲张通常由以下原因引起：•习惯性便秘：长期习惯性便秘会导致排便时的过度用力，增加直肠内的压力，促使静脉部分血液回流障碍，从而引起曲张。
•饮食不当：过多摄入高糖、高脂肪食物，导致肠道蠕动减慢，便秘加重，进而诱发大隐静脉曲张。
•习惯性蹲便：长期习惯性蹲便易增加肛管内静脉压力，加速静脉曲张形成。
•劳累过度：强体力劳动或长时间久坐，增加下肢静脉回流受阻，也会导致静脉曲张形成。
•其他因素：如遗传、内分泌紊乱、妇女妊娠等也可能导致大隐静脉曲张。
大隐静脉曲张的诊断和治疗针对大隐静脉曲张的诊断和治疗，通常采用下列方法：•病史询问和体格检查：医生会根据患者的症状进行详细的询问以及直肠指诊等检查。
•肛门镜检查：通过肛门镜检查可以直接观察到大隐静脉曲张的情况，进一步确认病情。
•内窥镜检查：内窥镜检查可以更准确地了解大隐静脉曲张的程度以及伴随情况。
•治疗方法：治疗大隐静脉曲张通常可以采取药物疗法、物理疗法（如激光、冷冻治疗）、手术治疗等方法，根据患者的具体病情和身体状况选择合适的治疗方案。
注意事项患有大隐静脉曲张的患者在日常生活中应该注意以下几点：•均衡饮食：饮食应清淡易消化，多摄入富含膳食纤维的食物，减少过量食用刺激性食物。
•避免用力排便：避免过度用力排便，避免习惯性便秘。
•适当运动：保持适当的体育锻炼，增强身体各部位的循环。
•及时就医：出现排便不适等症状时应及时就医，尽早进行诊断和治疗。
综上所述，大隐静脉曲张是一种常见的疾病，患者在日常生活中需要加强对病症的了解，并采取适当的治疗和预防措施，以减轻病症带来的不适和影响。
如果您怀疑自己患有大隐静脉曲张，建议及时就医进行诊断和治疗，以获得更好的康复效果。
筋瘤中医护理
大隐静脉曲张（筋瘤）定义：由于由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。
以筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状，形成团块，伴有患肢酸胀不适为临床表现的一种疾病，病久可伴发湿疮、臁疮。
病位在筋，与脾、肝、肾有关。
西医“下肢筋脉曲张”“大隐静脉曲张”参照本病护理。
护理评估：1、既往病史，工作性质，病程长短。
2、下肢小腿、大腿不适症状。
3、局部皮肤、血管望诊结果及肢端血运感觉检查结果4、心理情绪变化。
辨证分型：（－）劳倦伤气型1、临床表现：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。
2、治法：补中益气，活血舒筋。
（二）寒湿凝筋型1、临床表现：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。
2、治法：暖肝散寒，益气通脉。
（三）外伤瘀滞型1、临床表现：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩。
2、治法：活血化瘀，和营消肿。
护理要点：（一）一般护理1、按中医外科一般护理常规。
2、卧床休息、抬高患肢，避免站立过久。
3、患肢穿弹力袜或用弹力绷带。
（二）病情观察1、注意是否患肢皮肤血运感觉异常情况。
2、做好皮肤的护理，防止发生皮肤湿疹、糜烂、溃疡等并发症。
（三）给药护理如继发溃疡，则按照臁疮处理，外用中药湿敷换药，抬高患肢。
（四）饮食护理饮食忌辛辣刺激性食物。
（五）临证护理1、局部肢端肤温较低或患肢肌肉筋挛者，可适当给予热敷治疗、局部按摩，改善血运，加强肢端保暖工作。
行气压治疗，以促进下肢静脉血液回流，预防静脉血栓形成。
2、防止术后癃闭术后开始施灸。
取穴：关元、汽海，每穴10-15分，以气化膀胱，通利小便。
耳穴疗法：肾、膀胱、尿道、交感、内分泌。
方法：主穴全选，在穴位敏感点丸数日，促进膀胱气化，通利小便，采用对压与按揉发相交替的平补平泻法按压。
血栓性浅静脉炎（大隐静脉）病例
血栓性浅静脉炎（大隐静脉）病例
血栓性浅静脉炎（大隐静脉）病例：
宋xx，女，38岁
病历摘要：2010年2月18日初诊，左小腿内侧长期静脉曲张，于去年10月中旬在室外久站劳作后，出现左小腿内侧疼痛肿胀，局部静脉血管压痛，皮肤潮红，温度升高。
经治疗后红肿热痛减轻，但久站和劳累后小腿内侧酸胀疼痛。
T37.8摄氏度，HR88次/分，心、肺（-），左下肢远端大、中、小浅静脉均蜿蜓扭曲，充盈度增高，局部呈非凹陷性水肿。
局部大隐静脉分支可触及数处条索状硬块，压痛（+），小腿内侧皮肤呈大面积棕褐色色素沉着。
治疗经过：三棱针刺血治疗，取穴左侧三阴交、阴陵泉、漏谷、中封、委中处的浅静脉刺出血。
静脉血喷射而出，出血黑紫粘稠，出血量约200ml。
半个月后3月4日复诊时，自述肢体疼痛好转，左小腿肿胀明显减退，内侧局部浅静脉处棕褐色消退，条索状硬块缩小，压痛（-），惟久站后小腿还有酸痛感。
继以上法治疗，曲张的静脉压力减低，静脉血只是急涌而出，无喷射状。
出暗紫色血约120ml。
经以上治疗后左下肢在未出现红肿疼痛，左小腿内侧棕褐色皮肤渐恢复到正常肤色，大隐静脉曲张亦减轻，正常参加劳动。
下肢静脉曲张病历
下肢静脉曲张病历
病历编号：XXX
姓名：XXX 性别：男年龄：45岁职业：XXX
主诉：下肢疼痛、肿胀、静脉曲张
现病史：患者于半年前开始出现下肢疼痛、肿胀、静脉曲张等症状，起初症状较轻，但逐渐加重。
患者平时工作需要长时间站立，加重了症状。
近期患者出现了腿部沉重感和皮肤瘙痒等症状，就诊于本院。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
个人史：患者平时工作需要长时间站立，饮食习惯不规律，吸烟史。
家族史：患者父亲有高血压病史。
体格检查：下肢静脉曲张，左腿明显肿胀，皮肤出现紫红色静脉曲张，质硬，压痛明显。
右腿皮肤出现淡紫色静脉曲张，质硬，无压痛。
下肢深部静脉无明显异常。
辅助检查：下肢超声检查显示左侧大隐静脉和小隐静脉瓣膜功能不全，右侧小隐静脉瓣膜功能不全。
诊断：下肢静脉曲张
治疗方案：给予压力袜治疗，避免长时间站立，规律作息，戒烟限酒，加强锻炼。
如症状无明显改善，可考虑手术治疗。
随访计划：患者每月复诊一次，观察症状变化。
如症状有明显改善，可适当延长复诊时间。
如症状加重，应及时就诊。
大隐静脉曲张
筋瘤（大隐静脉曲张）诊疗方案筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。
《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘而甚者结若蚯蚓。
”筋瘤好发于下肢。
相当于西医原发性大隐静脉曲张。
一、病因病机：1.劳倦伤气型：由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；2. 寒湿凝筋型：骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；3. 外伤瘀滞型：因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。
现代医学认为，下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷、静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起。
二、诊断：原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见。
以左侧下肢多见，但双侧下肢可先后发病。
1.临床表现：下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。
可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。
2.传统检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）可了解瓣膜功能；深静脉通畅试验（Perthes试验）以了解深静脉通畅与否。
3.器械检查：彩色多普勒或静脉造影检查。
中医诊断：筋瘤西医诊断：大隐静脉曲张专家临床上将下肢静脉曲张分为六级,不同等级的下肢静脉曲张症状如下: 1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级:感觉略有胀痛，以久站、长时间行走明显，局部有静脉曲张，多普勒示血管直径0.3-0.6cm3级:症状体征明显，下肢有水肿，静脉曲张成团4级:有静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等5级:有静脉疾病引起的皮肤改变进一步加重和正发作的溃疡三、鉴别诊断：1.原发下肢深静脉瓣膜功能不全：重垂不适，足靴区色素沉着。
具有与大隐静脉相同的症状，但是症状相对较重而已。
检查方法有静脉造影及静脉测压可明确之。
2.下肢深静脉血栓形成后遗症：浅静脉曲张是代偿性表现，发生于深静脉血栓形成的闭塞期，深静脉交通试验阳性，静脉造影可见深静脉闭塞，根据病史及辅助检查可鉴别之。