CT立体定向手术治疗老年高血压脑出血
CT立体定向手术治疗老年高血压脑出血
【摘要】目的报告64例老年高血压脑出血患者的ct立体定向血肿排空手术治疗结果。
方法应用ct立体定向血肿排空术早期行颅内血肿清除手术，结合术后血肿腔注入尿激酶血块溶解引流，侧脑室冲洗引流等方法，对63～87老年的高血压脑出血患者进行治疗，并观察临床治疗效果。
结果 64例患者通过该手术治疗，出院时根据gos 5分者为良好， 4分者为中残， 3分者为重残， 2分者为植物生存， 1分者为死亡；将1～3分者视为预后差， 4～5分者视为预后良好。
本组患者5分18例（34.4%）， 4分22例（42.9%），3分22例（18.8%）， 2分12例（18.8%）， 1分2例（3.1%），取得良好效果。
结论 ct立体定向血肿清除术是治疗高血压脑出血降低死亡及致残率提高生存质量的有效方法，更适合于年龄偏大，身体条件差的不能耐受开颅手术的患者。
【关键词】立体定向；手术；高血压性脑出血
本文报告河南新乡市第二人民医院神经外科2006年5月至2011年5月采用立体定向血肿消除术治疗老年高血压脑出血64例，疗效满意。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组患者男41例，女23例，年龄63～87岁，平均68.1岁。
全部患者均有高血压病史，发病至手术最短1 h，最长14 h，平均5.6 h。
1. 2 全部患者均行头颅ct检查，出血量术前按多田氏公式计
算，最大量66 ml，最小量21 ml，平均43 ml。
出血部位：左侧基底节区38例，右侧12例，破入脑室14例，其中一侧3例，双侧11例，全脑室铸型9例。
1. 3 临床表现gcs计分≤6分12例；7～9分24例；9～11分21例；11～15分7例；术前生命体征不稳者36例，意识清醒者26例，一侧瞳孔散大者14例，双侧瞳孔散大3例，术前血压大于180/120 mmhg者30例，伴全区抽搐者2例。
2 手术及治疗方法
立体定向仪采用深圳安科公司生产的asa-602s 型ct配套设备，安装框架到ct室扫描定位，确定靶点和计算出x、y、z三维座标数值，手术切口均位于相应侧额部发际内，避开重要的脑功能区，局麻，患者躁动不配合适当给予镇静，在定向架上按计算好的座标值将血肿排空器准确插入血肿腔内，对破入脑室者，选择两侧侧脑室穿刺冲洗引流。
术中抽出血肿全量者8例， 90%以上者20例， 70%～90%者28例， 50%～70%者13例，不足30%者3例，术后均保留引流管引流。
破入脑室者从引流管内注入尿激酶盐水定时反复冲洗，直到引流液清亮为止。
术后脑实质内有部分血肿残留的，根据ct复查情况可以适当调整管位，将稀释后的尿激酶6000～10000 u注入血肿腔内，夹管保留4小时后畅开引流，最多注入次数4次，置管最短者48 h，最长第者7d。
无1例发生颅内感染。
3 治疗结果
术中当时全量抽出血肿者，手术当天神志清醒，大部分患者术后昏迷变浅，生命体征趋于平稳，血压适当下降，全脑室铸型的9例患者7例第二天体温下降至37℃～38℃， 5例意识转清。
5例患者术后血压波动不易控制，分别于第2d～5d出现二次出血，经积极治疗4例稳定好转， 1例因多种病发症、肾功能衷竭于第
7d死亡。
3例在三个月后出现脑积水行v-p分流术。
64例患者并发上消化道出血的19例，均经积极的抢救治疗，出血停止，病情逐渐稳定好转， 21例患者术后出现不同程度的下丘脑功能紊乱表现，中枢性高热，电解质紊乱，高血糖等。
1例死亡，余20例逐渐稳定好转。
术后并发肺部感染13例， 28例患者因呼吸道不通畅行气管切开术。
62例患者平均住院22.5天，出院时18例能在他人扶持下行走， 22例一侧或单肢轻瘫，经过康复训练后可望生活自理， 22例仍留有严重永久性神经功能障碍，其中12例患者有失语。
按日常生活能力（apl）分级法。
1级18例， 2级22例，3级12例， 4级10例。
4 讨论
高血压脑出血病死率及致残率都很高，出血后的继发性脑损害，对脑出血的预后起着非常重要的作用，因此在脑出血后早期消除脑内血肿，可最大限度地减轻或消除继发性脑损害，对减少高血压脑出血的残死率有着积极和重要的意义。
但传统的手术治疗多需要在全麻下进行，且手术开颅时间长，消除颅内血肿过程中又增加了脑的损伤，这往往是患者术后恢复不理想的原因[1]。
特别是
对于老年（>60岁）脑深部出血的患者，由于其对手术的耐受性差，（甚至不能耐受传统的手术方式），因此就需要用一种创伤小、患者乐于接受的、效果好的手术方法来治疗， ct立体定向手术就具有上述优点，无需特殊麻醉，局麻下能在最快最短的时间内（30分钟以内）完成手术操作。
采用ct立体定向定位、直观、精确，无痛苦、立体定向又是微创手术，脑损伤轻微，手术操作简便可靠。
定向穿刺靶点的选择很重要，必须选择在血肿中心层面，可达到最大限度地排空血肿，又不易在血肿抽吸过程中，由于血肿脑缩小，脑组织移位造成脑实质的损伤或再出血等。
术中反复冲洗是彻底消除血肿的关键[3]，但冲洗和抽吸一定要缓慢进行，血肿排空不理想时①是排空器可在原靶点层面上下移动0.5～1.0 cm继续冲洗抽吸。
②要有耐心等待血凝块的游离、松解，一般需要10～15 min，多数血肿的消除可达90%以上。
如果实在是血肿块很结实，抽吸不动则术中不必强行抽吸或在抽吸不动的情况连同排空器来
回牵拉，以免发生血管断裂大出血等意外情况的发生。
这种情况下可放置引流管于术后应用尿激酶溶解血块，排除血肿，效果很好。
对于脑室铸型患者，选择双侧侧脑室体部靶点置管冲洗和引流，术后尿激酶溶解是解决脑室梗阻的关键[2]。
如果不及时消除脑室积血，尽快解除脑室循环梗阻状态，往往导致病情短期恶化，所以尽早手术置管冲洗引流，对稳定病情和预后有积极作用。
本组9例患者均在6小时以内行定向手术无一例死亡。
对于第3、4
脑室均有血液的患者，术后一定要行腰穿脑脊液置换，结合侧脑
室冲洗引流，尽早打通csf循环通路。
老年高血压脑出血患者，往往合并有多脏器功能不全或多种并发症，中枢性高热，应激性溃疡出血，肺部感染，肾功能衷竭等，因此，重视防治多脏器功能衰竭，做好术前术后病情观察，加强基础护理工作，对提高立体定向手术成功具有很重要的意义。
意识障碍深，昏迷时间长，应尽早行气管切开，改善有效通气，预防肺部感染及误吸，是一种很积极的治疗措施，出现频繁顽固性呃逆、呕吐、胃肠道出血等症状，血糖持续升高达15 mmol/l
以上，提示下丘脑功能紊乱或受损伤，老年人深部脑出血患者最易出现上述病发症，均尽及给予防治，以保证术后患者的顺利康复。
术后高血压的控制尤为重要 [4]。
保持术后血压平稳，既保证了正常的脑灌注压，又减轻了脑缺血性损伤。
据作者临床观察，术后居高不降或忽高忽低的患者，术后病程往往不顺利，易出现并发症和再出血，因此术后常规动态血压监侧很有必要。
立体定向脑内血肿排空术是治疗高血压脑出血的一种好的手术方法，但一定要掌握好手术时机和适应症，不能盲目地对任何情况的脑出血患者滥用，如果应用不当，结果可能会适得其反，给患者造成不必要的损失和痛苦。
参考文献
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CT定向微创穿刺治疗高血压脑出血33例临床观察
意避开重要 的功能 区及重要血管 ，选择血肿距皮层最 近处 为穿 小 ， 直径仅 ３ ａｍ， ｒ 时间短多在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ内完成。（ ３ ） 专利产品 Ｙ Ｌ ～ １
刺点 。常规皮肤 消毒后 ， 选择合适 长度 的 Ｙ Ｌ － １ 型一次性血肿粉 套管针 可行 闭式等容循环 冲洗 ， 易 于清除血肿 。 （ ４ ） 患者易耐受 ， 碎 穿刺针 ， 与穿刺平 面点垂直钻入 ， 穿透硬脑膜 后拔 出钻 头 ， 置 手术 费用较低 ， 易于基层 医院推广 。
小 时手术 ２ 例。
２ 手 术 方 法
多创伤 大 ， 手术过程 中不可避免地造成新 的创伤从而加重脑水
肿， 因此手术后病死 率及 致残率 ， 仍达 ２ ８ — ４ ８ ％Ｉ ｌ ｌ 。 微创穿刺血肿
根据头颅 Ｃ Ｔ 应用三维坐标法测量计算选 择穿刺点 ； 原则上 砰 吸术对治疗高血压脑 出血开创 了新 的治疗途径 ， 其具有 以下
３ 疗 效 观 察
科手术治疗效果欠佳 ，对于年老体衰合并其他脏器损 害的病人
根据术后复查 Ｃ Ｔ血肿残余 量及 引流量 ， 术后 血肿缩小情况
而不能耐受手术治疗而丧失救治时机 。 Ｃ Ｔ定 向微创穿刺技术已 计 算清除率 ； 术后首次清除率 为 ５ ８ ． ２ — ６ ５ ． ７ ％， 平均 ６ ２ ． ３ ％； 术后 ３
得到 了广泛应用 ，基本操作技术及治疗效果 已得 到多家医院的 天清除率为 ６ ９ ． ７ ％； １ 周清 除率 为 ８ １ ． ８ ％； ２周清除率为 ９ ０ ． ９ １ ％。
老年高血压脑出血微创手术CT定位30例分析
黔 南 民 族 医 专 学 报 Ｊｕ ａ ｏ ｉｎ ａ ｄｃｌ ｏ ｅ ｅｆ ａｉ ａ ｔ ｓ ｏ ｒ ｌ ｆ ａ ｎ ｎＭｅｉａ Ｃ ｌ ｇ ｒ ｔ ｎｌｉ ｎ Ｑ ｌ ｏ Ｎ ｏ ｉｅ
Ｖｏ ． ３ Ｎｏ ２ １２ ．
～
出血典型病例 ，出血 量壳核 出血 ＞ ０ｍ ，丘脑 ３ ｌ 出血 ＞１ ｌ ０ｍ ，发病 至定位手 术 时 间 ６～７ 。入 ２ｈ 院时神 经功 能积 分 …３ ３ ２— ９分 。 （ ）对 照 保 守 ２
治疗组 ３ ０例 ，男 ｌ ，女 １ ９例 １例 ；年 龄 ５ ｌ一６ ６
２ １ 人 院初 次 头 颅 Ｃ ． Ｔ扫 描 出 血 部 位 ：微 创
刺层面； （ ）定位 物用介入 中的导丝剪成每段 ３
长度 约 ５ｍｍ的 ５一ｌ ，平 行 排 列在 一 小条 长 Ｏ根 约 １ ｍ胶 布上 ，相距 ５ｍｍ排列 （ ５ｃ 出血 病灶 小 排 列 ５～ ６根 ，病灶 大可 排列 １ 以上 ，取 异 物 Ｏ根
术判断及手术后观察提供了一定的依据 。本文对
作者简介 ：宋晓青 （ ９ １ ，女 ，广 西玉林人 ，主 治医师，主要从 事 Ｃ １７ 一） Ｔ影像诊断工作。
・
９ ・ ３
第２ ３卷
黔 南 民 族 医 专 学 报
本 组 病例 ３ ０例 ，Ｃ Ｔ定位
两 组 患 者
２ ４ 术 后 １周 内复查 头颅 Ｃ ． Ｔ扫 描
＜０ ０ ） ． １ ，见 表 １ 。
Ｃ Ｔ复查指 标定 位 微 创 组 与 对 照 组 差 异 显 著 （ Ｐ 标 志 物 定 位 （ ） Байду номын сангаас １
１２２ 血 肿 微创 点 定 位 ．．
高血压脑出血小血肿CT立体定向引流探讨
４倍… 。骨折后 不仅导致伤肢功 能瞬 间丧失 ， 如长期 卧床则 会
削弱其他肢体 功能。另外 ， 多数偏瘫 患者 伤前 存在 多种并 大 存症 ， 长期 卧床 可能 会诱 发这些 并存 症 的复 发 ， 至危 及 生 甚 命 。因此 ， 偏瘫患者发生股骨 颈骨 折 ， 应积 极治 疗 ， 更 采取有
中导针宜贴近股骨矩 ， 且不 能反复更换 位置钻孔 ，骨头 拧
软骨面下 ０ ５ｃ 钉 尾置放垫 圈。对股骨 颈头下型 或经颈 型 ． ｍ，
效措施 ， 使患者尽快恢复活动。如果病人全 身情况允许 ， 应首
选手术治疗。 目前手术方法一 般采 用骨 折 内 固定 术 和人 工 关节 置换 术。Ｃ型臂 Ｘ光机 引导下行 骨折闭合 复位 、 经皮 空心 加压 螺 钉内固定术是一项微创治疗技术 ， 与人工关 节置换术 相 比， 其
３ 讨
论
正常情况 下， 大部 分脑血管 意外患 者经 过及 时抢救 治疗
折不愈合 ， 导致髋 部疼痛 ， 动受限 ， 活 长期 卧床 引起 全身 并发
后可保存生命 ， 一部分患 者可恢复 偏瘫 肢体 的功能 。这 些患 者 由于肌力减退 、 动作不协 调 、 质疏松 等 ， 骨 易发 生股骨 颈骨
—
１７ ． ５ ７
内科 疾病 ， 手术风险大 ， 而微创手术 可大大降低 患者 的手 术风
险。
２ 蔡道章 ， 黄冬梅 ， 戎利民， 人工关节置换在 偏瘫合并股骨 颈骨折 等．
治疗中的应用 ［］ 中国康复医学杂志，０３ ｌ （ ）４ ． Ｊ． ２ ｏ ， １ ：１ ８ ３ 冯明利 ， 沈惠 良， 雍宜民， 人工关节置换治疗老年脑血管 意外偏 等． 瘫侧股 骨颈骨折［ ］ 中国骨科杂志 ， ０ ， （ ） １９ ２ ２ Ｊ． ２ ４２ ４ ：９ — ０ ． ０ ４
立体定向血肿适形置管引流手术治疗脑出血的临床疗效探讨
立体定向血肿适形置管引流手术治疗脑出血的临床疗效探讨摘要：目的探讨立体定向血肿适形置管引流手术治疗脑出血的临床疗效。
方法选取2016年3月-2017年3月我院收治的脑出血患者80例，随机分为两组，对照组采用开颅手术进行治疗，研究组采用立体定向血肿适形置管引流手术进行治疗。
结果研究组患者发生肺部感染、呼吸窘迫以及消化道出血等并发症的发生情况明显小于对照组（P＜0.05）。
结论在高血压脑出血的治疗过程当中，采用立体定向血肿适形置管引流手术进行治疗的效果较为理想，手术对于患者的损伤较小并且成功率高，临床上应当进一步推广应用。
关键词：立体定向；血肿适形置管引流手术；脑出血临床上脑出血是神经科常见的多发危重病，其致残率以及死亡率都非常高，近年来随着医学技术的不断发展进步，立体定向血肿适形置管引流手术是基于影像学以及计算机技术的治疗方法，对于治疗规模较小的血肿具有重要意义[1]。
我院在脑出血的治疗过程当中，采用立体定向血肿适形置管引流手术进行治疗取得了满意的效果，降低了患者的致残率以及死亡率，提高了患者的生活质量，有利于患者病情的恢复，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年3月-2017年3月我院收治的80例脑出血患者作为研究对象，患者随机分为两组，对照组患者40例，其中男26例，女14例，年龄38～76岁，平均（57.2±2.9）岁，其中头晕8例，恶心呕吐9例，尿失禁11例，一侧偏瘫12例；研究组患者40例，其中男22例，女18例，年龄 39～77岁，平均（58.6±1.2）岁，其中头晕7例，恶心呕吐10例，尿失禁13例，一侧偏瘫10例。
患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。
1.2方法1.2.1让患者在安静的状态下卧床休息，保持患者呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸、血压以及脉搏等生命体征，对照组采用开颅手术对患者进行治疗。
1.2.2研究组采用立体定向血肿适形置管引流手术对患者进行治疗，患者头部安置立体定向仪以及对患者进行CT扫描，对血肿靶点进行定位，确定肿块的位置以及大小形状，利用穿刺针引导引流管插到靶点位置，对肿块进行引流消除，当患者生命体征恢复正常，病情稳定以后对患者进行康复治疗，1.3观察指标对比观察研究组与对照组发生肺部感染、呼吸窘迫以及消化道出血等并发症的发生情况。
立体定向手术治疗脑出血的效果分析
167·临床报道·立体定向手术治疗脑出血的效果分析张佳相，尹忠民（通讯作者）（解放军第463医院 神经外科，辽宁 沈阳 110042）0 引言基底脑出血病发持续增高，该病治疗难，预后差，危害病患生存。
常规治疗多采取药物医治，事实证实药物治疗效果欠佳，致死或致残率高。
本研究通过分析小骨窗开颅术与穿刺抽吸引流术，旨在找到一种对该病医治效果更好的办法。
具体报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
选取在我院做过基底脑出血手术的病患98例，分为两组，各49例，将小骨窗开颅术治疗的病患归为传统组，将穿刺抽吸引流术治疗的病患归为研究组。
研究组均龄（52.49±8.84）岁，男女比28:21；传统组（51.54±7.93）岁，男女比26:23。
纳入标准：①达到1995年脑血管学术会标准[1]；②病发30h内就诊者；③脑部影像学确诊；④无肝肾、心肺重病。
排除标准：①资料不全者；②合并其他脑部病变；③易过敏体质；④有凝血障碍者[2]。
经统计，两组基础信息差别轻微，（P>0.05）。
1.2 手术方法。
1.2.1 小骨窗开颅术：从耳前发际上20mm起画出60mm直线，切开，顺着颞上线游离，十字剪开25mm骨窗，此时脑后部暴露，在显微技术下清理血肿，缝合。
1.2.2 穿刺抽吸引流术：用多田公式计量出脑内血肿量。
实施CT定位，找到重度血肿区域，测量血肿中心与头皮表层的距离，避开血管，对病患实施穿刺点局部麻醉。
之后，刺穿脑硬膜，控制好方向与深度后，置入直径3mm的引流管，对患者脑出血病灶部位进行慢速抽吸血肿的步骤，抽出血肿总量的20%左右，固定引流管。
如术中患者病灶部位有新血液流出，则需用医用盐水多次冲洗，消毒止血。
术后输注2万单位的尿激酶，关闭2h后放开，并于3d后进行脑CT复查，如无异常，可拔出引流管。
1.3 观察指标。
对比治疗前和治疗半年后GOS预后评分[2]、并发症及死亡情况及卒中量表（NIHSS）[3]。
立体定向手术治疗高血压丘脑出血疗效分析
Ｐ＜０ ７ ； ．５ 中度残障病人对比Ｚ＝ ．８０ ０ ２ ９ ， ．５＜Ｐ＜０ １ 重度残障 ．， 病人 对 比 Ｚ＝Ｏ ０ ２ Ｐ ＞ ０ ９ 以 上均无 统计 学 意义 。而轻 度残 障 ．０ ， ．．
病人 对 比 Ｚ： ．４ ０ ０ ＜ Ｐ ＜ ０ ２ ， ６ ２ ， ．１ ．５ 有统计 学意 义 ， 明立 体 定 表 向组 能 正 常 生 活 病 人 较 对 照 组 有 显 著 差 异 。 ３ 讨 论 脑 出血 最早 发生 的损 害是 血 肿 对 脑 组 织 的直 接 机 械 性破 坏 ， 可 使 脑 灰 质核 团损 害和 白 质 纤 维 移 位 和 断 裂 ，导致 神 经 功能 缺 失 ， 脑血 肿压 迫 三 脑室 而导 致 梗 阻性 脑 积 水 ， 内压 急剧 升 高 ， 丘 颅 丘 脑 下 部 和 脑 干 遭 到 破 坏 。 而 丘 脑 出 血 多 因 丘 脑 损 伤致 应 激 性 溃 疡 、 中枢 性 高热 、机 体代 谢 紊乱 等 诸 多并 发 症 发生 ， 丘 脑 出 故 血 是 脑 出血致 残 最 重 、死 亡 率 最高 的 出血 部位 。若 血肿 ＞ｌ ｍＬ ０ 以上 且 发 展 迅 速 多 需 外 科手 术治 疗 。 从 病 理生 理 看脑 出血 后 ６～７ ｈ血肿 周 围开 始 出现 脑水 肿 ， 脑 组 织 坏死 ， 且随 着 时 间增 长 而 加重 。无 法 去 除血 肿 造成 的原 发 而
倒（％ 。结 论 立体 定 向手术 治疗丘 脑 出血较 传统 单纯 倜脑室 外 引漉 手术有 一定 的优势 。 ８）
Ｉ 关键 词 ｌ立体 定 向 高血压 丘 脑 出血 脑 室 出血 【 中图分类号 】Ｒ７ ． ４ ３ ３ ４ 【 献标 识 码 】Ａ 文 对我 院近 ５年 诊断 明确 的高 血 压性 丘 脑出血 继 发脑 室 出血 ３ ５ 例 患者 实 施立 体 定 向血 肿 排 空加 侧 脑 室 外 引流 术 ， 即立 体 定 向双
神经内窥镜CT立体定向手术治疗高血压脑出血
１ ． 上血 肿 大于 ３ 引起 明显 的临床 症状 、 血肿 小 于 ． １幕 ２ ０ｍｌ 或 ３ 但 位 于重 要 功能 区引起 严重 功能 障碍 。 ０ ｍｌ
和碎吸组作对照。②碎吸组 ： １ ， １ ， 男 ４例 女 ５例 年龄 ４ ～ ３ ０ ７
２３ 两组 患 者 治 疗 后 疗 效 比 较 ．
疗效 显著 ， 痛苦 ， 者 易 于接 受 ， 不 患 大大 缩短 了患者 的住 院 时
治 疗组 有 效 率 为 ７ ％ ， 照 组 ４ ％ ， 表 明吞 咽言 语 治 ０ 对 ４ 此
疗 仪治 疗脑 卒 中后吞 咽 障碍 的效 果优 于 针刺 治疗 （ ３ 。 表 ）
科 技 出 版 社 ．０ ０３ ６ ２０ ．— ．
３ 讨 论
【］ 周 惠 嫦 ， 盘 德 ． 化 技 术 治 疗 延 髓 性 麻 痹 吞 咽 障 碍 的 临 床 观 察 『］ ３ 张 易 Ｊ中 ．
按神 经 功能 缺损 积 分值 的减 少 和患 者 总 的生 活能 力 状态 进行 疗 效判 定 。 结果 ： 窥镜 组 总有 效率 ９ ％， ３ 与碎 吸组 ５ ％ １ 和手 术组 ４ ％两 组 比较 有 显著 性 差 异 （ ２８１ ５ Ｐ ００ ；２ １ ．５ ，＜ ．５ ； 不 同 时期 神 经功 能 缺损 比较 显示 ， ３ ｘ＿ ．９ ， ＜ ．５ Ｘ＝ ２１ ３ Ｐ ００ ） ３组 窥镜 组 与碎 吸组 和 手术 组 比较 均 有显 著性 差 异 （ ＜ ．５ 。结 论 ： Ｐ ００ ） 内窥 镜 Ｃ Ｔ立 体 定 向手 术治 疗 高血 压脑 出 血优 于 常
血 １ 。 例 出血 量 按多 田氏公 式计 算 ，０ ５ ｌ ３ ～ ０ｍ ， ～ ０ｍ ９例 ５ ８ ｌ ０ ５例 ．０ｍ ８ ｌ以 上 者 １例 。 发病 至 手 术 时 间 ６ｈ以 内者 ２例 ， ６ ２ ～ ４ｈ５例 ，４ ７ ２ ～ ２ｈ ５例 ，２ｈ以上 者 ３例 。并 与 同期住 院 ７
手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
某男性患者，58岁，既往有高血压病史。
不久前因头痛、呕吐等症状前往医院就诊，经CT检查发现有脑出血，病人被紧急送往神经内科进行治疗。
经过病情评估，医生决定为该患者进行手术治疗。
在手术中，医生通过进行钻孔和切开部分颅骨的方式，进入脑部进行手术。
复查CT后，确认手术治疗成功，患者病情得到了明显改善。
术后，医生注射了药物进行抗凝治疗，维持了患者的血压稳定。
可是，数天后，患者又出现了昏迷、呼吸急促、四肢乏力等症状。
CT检查发现，患者再次出现了脑出血，严重威胁了他的生命安全。
医生立即对患者进行抢救治疗，采用手术治疗的方式将出血部位清除，同时对患者进行抗凝治疗和降压治疗。
经过治疗，患者逐渐恢复了意识，呼吸和肌肉力量也逐渐恢复。
病情稳定后，医生对患者进行了积极的康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、营养支持等，帮助患者恢复身体健康。
通过以上病例，我们可以看到手术治疗的高血压脑出血患者存在较高的治疗风险。
在手术治疗后，对于患者的抗凝治疗和降压治疗尤为重要。
同时，对于高血压等危险因素的控制和康复治疗的重视，也可有效降低再次出血的风险，帮助患者更好地康复和恢复健康。
高血压脑出血
高血压脑出血高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。
其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。
绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。
概念高血压脑出血高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。
高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。
高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。
而发生于延髓或中脑者极为少见。
有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。
病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
高血压脑出血不等同于脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。
高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。
CT定位微创治疗高血压脑出血95例疗效分析
【 要】目的 ： 讨微 创 治疗 高血 压 脑 出血 的方 法 、 应 证及 疗效 。 法 ： 摘 探 适 方 回顾 分 析 ９ ５例高 血 压 脑 出血微 创 清 除术病 例 的治 疗及 效 果 。 结果 ： 后 ２ｄ血 肿基 本 清除 １ 术 Ｏ例 ， ６例 ， ９例 。 后按 ＧＯ ３ｄ５ ７ｄ２ 预 Ｓ分 类 ： 良好 ３ ３例 ， 中残 ４ Ｏ例 ， 重 残１ １例 ， 眼 昏迷 ２例 ， 亡 ９例 。 论 ： Ｔ定位 微创 治 疗 高血 压脑 出血具 有 操作 简 单 、 果 确切 、 睁 死 结 Ｃ 效 经济 安 全 、 病死 率
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２８ ９ 第 卷 ２ ０年 月 ５ 第 ５ ０ 期
・临 床 研 究 ・
Ｃ Ｔ定位微创 治疗 高血压脑 出血 ９ ５例疗效分析
刘 燕呜 ， 张景 利 ， 嘉雄 ， 张 刘 南 （ 广东 省 深圳 市 宝安 区福 永 医 院神 经 外科 ， 广东 深圳 ５８０ ） １ １ ３
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道 如下 ：
粉碎 血肿 。 出量 必须 大 于注 入 量 。 抽 生理 盐水 反 复 冲洗 后 。 清
除血 肿 总量 的 １３ ２３为宜 。最后 用 生 理盐水 ５ｒｌ 解尿 激 ，— ， Ｉ 溶 ｌ
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