慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理探讨
２Ｕ１３年弟ｌ期 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理探讨 李巨兰程煤 （安徽省淮南东方医院集团２３２００１） 【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性加重期患者护理方法及临床效果；方法：从我院２０１２年３月～２０１２年３月收治的ＣＯＰＤ急性加重期患者中选取１００例为观 察对象，随机分为观察组与对照组，每组５０例，对照组行常规护理，观察组行综合护理，观察两组患者症状缓解时间、住院时间、生活质量评分及患者满意度；结果：观察组息者症状
缓解时间、住院时间明显低于对照组，生活质量及患者满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；结论：在ＣＯＰＤ加重期患者护理中，实施全面综合护理措施，能有效 改善患者病情，缩短治疗时间，提高患者满意度，值得临床推广运用。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；护理方法；急性加重期 【中圈分类－￣｜ａ４７３．１２ 【文献标识码】Ｂ ＣＯＰＤ为临床常见疾病，对患者健康及生活质量影响较大，而急性加重期患者易出 现心力衰竭及感染，具有较高死亡率…１。ＣＯＰＤ急性加重期患者行有效护理干预，能改 善患者症状，提高患者依从性。本研究对１００例患者护理方法进行对比分析，报告 如下： １资料与方法 １．１一般资料 选取我院２０１２年３月至２０１４年３月收治的ＣＯＰＤ急性加重期患者１００例为观察 对象，男性６１例，女性３９例，年龄３１－７４岁，平均年龄（５３．４±３．５）岁，原发病病程２一 Ｉ４年，平均（６．５±１．４）年，所有患者均出现不同程度喘息、咳嗽、发热及痰量增多，符合 ＣＯＰＤ急性加重期诊断标准 ２，经胸部ｘ线检查及实验室检查后确诊。将１００例患者 随机分为观察组与对照组，每组５０例，两组患者性别、年龄、病程及其他情况均无明显 差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 对照组行常规护理，观察组在对照组基础生行综合护理干预措施，具体措旃如下： １．２．１生活护理 需要为患者创造良好的住院环境，保持温度２２℃左右，温度６５％左右为佳。加强营 养供给，补充身体所需要的营养成分，增强抵抗力。及时清理呼吸道分泌物，指导患者 及时排痰，并有效排痰 。 １．２．２心理护理 ＣＯＰＤ高发于老年人群，瘸程较长，机体长期处于疾病状态，在急性加重期，不仅会 出现生理方面不适感，也会出现不同程度的心理影响。护理人员需要多与患者交流，告 知患者疾病的发生及发展，引导患者说出自己的顾虑，从而建立治疗信心，积极与临床 治疗配合。 １．２．３社会支持 护理人员需要指导家属多与患者交流，在陪护患者时，注意患者的情绪变化，积极 予以缓解。通过与患者交流时，多给予患者关怀，使患者感觉温暖。并积极鼓励患者， 从而使患者感觉到关怀与重视，更加信任护理人员，提高治疗积极性。 １．２．４生命体征监测 关注患者呼吸频率及肺功能、血氧饱和度等相关指标的变化。经过采取自动呼吸 血压检测仪行２４ｈ动态监测。检查患者是否存在痰液阻滞，一旦确认为痰液阻滞，需要 立即采取措施排痰，若未能缓解患者症状，可及时进行吸痰。密切患者细节进行检测， 从而利于为临床治疗方案进行调整。 １．３观察指标 记录两组患者症状缓解时间、住院时间及生活质量评分，评分参照ＷＨＯＱＯＬ一１００ 生活质量量表Ｌ４ Ｊ，同时观察两组患者满意度，作对比分析，患者满意度以我院自制调查 问卷为依据，满分１００分，≥７０分为满意，５０—７Ｏ分为一般，＜５０分为不满意。 １．４统计学分析 将研究所得数据录入ＳＰＳＳＩ９．０软件中进行统计学分析，计数资料以）（２检验，计黄 【文章编号】１００５－００１９（２０１５）Ｏ１—０１５１一叭
资料以（±ｓ）表示，ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 观察组症状缓解时间、住院时间明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组 差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详细见表１． 表１ 两组患者护理效果对比（±ｓ）
观察组患者满意率为９２．００％，明显高于对照组７４．０ｏ％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），详细见表２。 表２ 两组患者满意度对比［ｎ（％）
３讨论 ＣＯＰＤ患者的生存质量普遍表现出较为低下的状态，尤其在其急性加重期这种不良 状态表现更为突出，护理对于患者的治疗配合和基础护理对于改善患者的生存状态的 效果也较为明显［５］。本研究中，观察组治疗护理效果及患者满意度明显优于对照组（Ｐ ＜０．０５），提示，ＣＯＰＤ急性加重期患者的护理做到细致化和全面化，可有效提高患者护 理依从性，促进患者恢复。 “
参考文献 ［１］ 周学萍，凌桂爱，方妙娟等．慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分在疾病急 性加重期护理中的应用价值［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（２）：１０８—１１０． ［２］ 张慧，胡建，徐静华等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气病人早期肠内营 养的循证护理［Ｊ］．肠外与肠内营养，２０１１，１８（１）：１２１—１２２，１２４． ［３］ 赵东琼，李平东，何薇等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者营养状况对生活质 量的影响及护理对策分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１４，３Ｏ（ｚ１）：３６—３７． ［４］ 王佳春．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期７３例临床护理［Ｊ］．齐 鲁护理杂志，２０１１，１７（１２）：６０—６１． ［５］ 聂芳，段运玉．慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中西医结合护理［Ｊ］．中国中医急 症，２０１２，２１（５）：８５３—８５４．
个体化延续护理对高血压患者生存质量的改善作用分析 伥桂春 （祁阳县人民医院 湖南 永州４２６１００）
【摘要】 目的：分析和研究个体化延续护理对高血压患者生存质量的改善作用。方法：选取我院２０１２年８月 Ｏ１４年６月住院治疗高血压患者１２８例，按护理方法不同将其 随机分为两组：观察组与对照组，每组各有患者６４例。对照组患者出院后给予常规护理；观察组患者出院后给予个体化延续护理干预，将两组患者出院６个月后的护理效果进行比 较。结果：两组患者护理干预后的生存质量评分相比较：观察组患者社会功能、心理功能、躯体功能各项评分均高于对照组Ｐ＜０．０５；两组患者物质功能评分无明显差异Ｐ＞０．０５。 结论：将个体化延续护理干预措施应用于高血压出院患者治疗中，能够有效控制患者血压水平值，加强患者的遵医意识与行为，对减少并发症发生及提高患者生存质量均有重要
【关键词】 个体化；延续护理；高血压；生存质量 【中圈分类￣１Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ
高血压是以循环中动脉收缩压与舒张压均有持续升高为表现的临床综合症…。 患者的ｌ临床症状因人而异，早期仅仅在精神紧张、劳累、情绪波动后有血压升高表现，经 过休息后血压值恢复至正常，但随着病情发展，当进人至进型期时，患者则有头晕、头 痛、肢体麻木、心悸、乏力等症状，此时，临床若不能给予有效治疗话，则会引发患者出现 心、脑、肾等脏器功能损害及病变，严重威胁着患者的生命与健康 ２。高血压属终生性 疾病，患者只有长期遵医嘱服用药物治疗，才可有效控制血压水平值，降低合并症发生 几率，为了探讨高血压患者出院后有效护理方法，本文选取高血压患者６４例，出院后给 予个体化延续护理干预，收到了较理想护理效果，现报告如下： １资料与方法 １．１一般资料 选取我院２０１２年８月—２０１４年６月住院治疗高血压患者１２８例，其中：男７３例，女 ５５例；年龄在４６—８１岁，平均年龄为６２．７±１０．４岁；病程在０．５—２４年，平均病程为６． ９±３．６年。按护理方法不同将１２８例患者随机分为两组，每组各有患者６４例。两组患 者的一般资料经统计学分析后，无显著性差别（Ｐ均＞Ｏ．０５）。其相关资料具有可比性。 １．２方法 对照组患者出院后给予常规护理：（１）患者住院治疗结束准备出院时。护理人员做 －好护理记录与离室登记，指导患者正确测量血压方法，并嘱其将日常饮食、排便、身体锻 炼方法及效果等方面信息进行详细的记录，于复诊时带给医生查阅，以便为临床医生选 择治疗方案提供参考。（２）患者出院１个月后，责任护士采用电话随访方式了解患者病 情控制情况，并给予患者进行出院后的生活、用药等方面指导。 观察组患者出院后给予个体化延续护理干预：（１）出院指导：患者出院时，将我院自 行设计的高血压患者护理指导手册发放患者本人，其包括的内容有：血压计正确测定方 法及注意事项；患者保持健康生活方式对疾病影响；患者遵医意识与行为的重要性等。 （２）护理人员根据住院治疗期间患者血压监测结果，为其确定监测血压具体时间，并根 【文章编号】ｌＯＯ５～ｏｏ１９（２ｏ１５）Ｏｌ—ｏ１５１一Ｏｌ 据患者具体情况给予患者服药时间、服药剂量等方面指导。（３）患者出院后第一个月， 护理人员间隔２周对患者进行一次家庭访视；以后每月进行一次，至６个月止。护理人 员每次对患者行家庭访视时，根据患者具体情况，给予其行认知方面、心理方面、行为方 面干预，具体方法为：第一，认知干预：对于遵医行为较差患者，护理人员通过宣教方式， 向其讲解高血压诱发因素；防治措施；并发症先兆及好发时间；坚持每日监测血压水平 值的重要性等，以提高患者对疾病相关知识认知度，增加其自我保护意识［３］。第二，心 理干预：护理人员在进行家庭访视时，首先对患者心理状态给予正确评估，根据患者性 格特点、职业、文化水平等，采取较适宜方式，给予其行有针对性的心理疏导，指导患者 采用听音乐、宣泄、休息等方法缓解自已的心理压力，使其心情保持在较愉悦状态，更利 于延缓病情发展＿４ Ｊ。第三，行为干预：给予患者用药指导，让其清楚只有按时、按量服用 药物，才能将血压水平值控制在较正常范围内，避免或延缓诸多并发症发生几率；指导 患者采用健康生活方式，戒除吸烟、喝酒等不良嗜好，采用低盐饮食，每日保证充足水分 摄人，加强体育锻炼，以提高治疗效果。 １．３评价指标 采用ＧＱ０Ｕ－７４生存质量评分表给予两组患者护理干预后的生存质量进行评 分Ｌ ，其内容包括有：物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能等项，每一项分值均为 ２５分，总分值为１００分，分值越高说明患者的生活质量越好。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件，给予各变量正态性检验与描述性分析，计量资料以均数 ±标准差表示，采用ｔ检验，差异有统计学意义的标准为Ｐ＜０．０５。 ２结果 两组患者护理干预后的生存质量评分相比较：观察组患者社会功能、心理功能、躯 体功能各项评分均搿于对照组Ｐ＜０．０５；两组患者物质功能评分无明显差异Ｐ＞０．０５。 详细数据见表～。
医学美学美容 ｌ５ｌ
浅谈舒适护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期行无创通气患者中应用体会
３ 小结
无创通气作为一种机械通气方式 ， 是指不经 人工气道将机械通 气输送 入肺的方法和技术， 已广泛应用于慢性阻塞性肺疾病急性加 重期临床治疗 ， 因其有无创性和间歇性使用的优点 ， 使患者在心理 和生理上易于接受 ， 有利于疴 隋观察和支持治疗 ， 加上易于接受的 舒适护理 ， 减轻了患者的痛苦 ， 提高 了患者的治疗效果和生存质量。 【 参考文献】
语训练 ， 教会 患者用手势 、 头、 摇 点头或面部 表情等肢体语 言 与
护 士 或者 家 属 进 行 交 流 ， 而 更 好 配 合 治 疗 。 从
２ ． 上 呼 吸机 后 舒 适 护 理 ２
ｆ１扬源春 ．老年型 呼吸衰 竭患者 应用无创 正压通 气 的监 测及护 理［ ＿ ３ Ｊ ］ 中华护理杂志 ，０ ２ ３ （ ）２ ． ２０ ，７ ４ ：５
开始 时要 守护在床旁 ， 可连 续观察约 ２ ０—３ ｍｎ 根据 病情随时 ０ ｉ， 调整 呼吸模式及参数 ， 直至患者舒适后方可离开 ， 增加患者 的安
１ 资料 与方 法
１ 一 般 资料 ． １
全感 ， 提高依从性 。
２２３ 保持呼吸道通 畅 ． ． 应避免饱餐后使用无创通气【 引 。因为口 咽部及 呼吸道 的分泌物或 胃内容物误 吸可引起吸人性肺炎或窒 息 ， 以在通气治疗 过程 中不 断鼓励病人有 效咳嗽 、 所 咳痰 ， 必要
气管 插 管 ， 例 家 属 放 弃 治 疗 。 １
时要 细嚼慢 咽、 少量 多餐 ， 把水杯 、 食物 、 手纸 、 头铃 等放在便 床
２ 舒适 护理 措施
２１ 上 呼吸 机 前 舒 适 护 理 ．
于取用 的位置 ， 教会病人家属呼吸机的拆除方法 ， 以便呼吸道有 分泌物时能及时拿开鼻 面罩吐 出。
综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用
［ ］ 郑 雪芳． ３ 更昔洛 韦治疗儿童传染性单核细胞 增 多症 临床 观察 ［ ］ 国社 区 医师 （ 学综 合 ） ２ １ ， １ １ ） Ｊ ．中 医 ，０ ０ ２ （ ２ ：
１ ７． ４
［］ 汪爱 晶． ４ 采用两种不 同型号头皮针静脉输 液的临床观察
［］ 现代护理杂志 ，０ ４ １ （ ） ６ Ｊ． ２０ ，０ ８ ：０ ． ［ ］ 杜士 明， ５ 冉培红 ， 蔡华． 更昔洛韦的不 良反应和 药物相互 作用 ［］ 中国医师 ，０ ６ ９ ９ ：５ ８ ０ Ｊ． ２ ０ ，（ ） ８９— ６ ．
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ ０１ ７卷第 ３ 期 １
选择 留置针输 注 。更昔 洛韦 与酸性 药 物合 用会 影 响溶解 度 ， 发生沉淀产生不溶性微 粒 ， 常见 的酸性药物 有青霉 素 、 氨苄西 林等抗生 素 ， 如与此类药物合用注 意配伍禁 忌 ， 昔洛 韦输注 更 前应采用生理 盐水 冲管 ， 避免 空腹输 注 ｊ 。更昔 洛 韦药代 动 力学显示 ， 饥饿状态下其 绝对生 物利用 度 约为 ５ ， ％ 进食后 为 ６ ～ ％ ， 临床调 查发 现进 食者 胃肠 道反 应耐 受性 优 于未 ％ ９ 且 进食患者 。有报道 指出空 腹输 液 出现恶 心 、 吐 、 呕 腹痛 ， 欲 食 减退等 胃肠道不 良反应 ， 脉输 液前应 鼓励 患儿 进食 清淡 易 静 消化的半流质饮食 ， 减少 胃肠 道不 良反应 。
Ｉ Ｉ 临床资料 ．
本组 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 ６ ， ５ ２例 男 ２例 ， １ ； 女 ０例 年
法， 对长期 卧床 、 、 体弱 无力 咳痰 的患 者 ， ２— 每 ３ｈ给予翻 身、
叩背 ， 助排 痰 ， 协 护士或指导家属 用手 由下 向上 由外 而内有节 律地 叩击患者背部 ， 使气 道 内痰 液松 动 ， 促 以利 于痰 液排 出。
慢性阻塞性肺病伴急性加重PPT课件
根据病史、症状、体征及实验室 检查可作出诊断。其中，肺功能 检查是诊断COPD的金标准。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
COPD是一种常见的以持续气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，全 球范围内发病率和死亡率均较高。
危害程度
COPD不仅影响患者生活质量，还给 家庭和社会带来沉重负担。急性加重 时可能导致呼吸衰竭、肺心病等并发 症，甚至危及生命。
患者免疫力下降，易并发肺部感染，加重 病情。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对慢性阻塞性肺病伴急性加重的高危因素，制定个性化的预防措施，如避免吸 烟、减少有害气体吸入、加强锻炼等。
执行情况回顾
定期对患者的预防措施执行情况进行回顾和评估，发现问题及时调整措施，确保 预防措施的有效实施。
处理方法选择和效果评价
急性加重期发病机制探讨
病毒感染
呼吸道病毒感染是COPD急性加 重的常见诱因，如流感病毒、鼻 病毒等，可引起气道炎症加重和
呼吸困难。
细菌感染
细菌感染也是COPD急性加重的重 要原因，如肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等，可导致肺部感染和炎症反 应加剧。
空气污染
长期暴露于空气污染环境中，如吸 烟、工业废气等，可加重COPD患 者的气道炎症和氧化应激反应，诱 发急性加重。
心理干预在康复过程中作用探讨
心理评估与支持
01
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和需求，提供心理支持
和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知行为疗法
02
通过认知行为疗法，帮助患者改变不良的思维和行为模式，提
高自我调节能力，增强对疾病的应对能力。
家庭与社会支持
03
老年慢性阻塞性肺病患者急性加重期的护理体会
对我科 ２ ０ ０ ６年 ２月至 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月收治的
经合理 的治疗及 护理后 ， 老年慢 性 阻塞性 肺病
［ 要］ 目的 探 讨老年慢性 阻塞性肺病 患者急性加 重期的护理要 点。方法 摘
ｌ０例老年慢性 阻塞性肺病 患者的护理方法及要点进行 回顾性 分析 与总结。结果 １ 患者急性加重期症状得到控制或缓 解达 ９ ％ 以上。结论 ３
Ｄ ｉ１． ９９ ｊｉ ｒ １７ ７ ９ ． ００ ０ ． ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ Ｌ ６ ２— １３ ２ １． ２ １３ ｓ １
排出， 又可起到局 部治疗的作用 。对于神 志不清 ， 弱无力 ， 体 严
重 呼吸困难 者进行雾化 吸入 治疗 时 ， 护在 身 边 ， 守 密切 观察其 吸人情况 ， 一旦痰液稀 释 ， 痰量增多而无 力咳 出时 ， 时 电动吸 及 痰 协助 清除痰液 ， 免窒息发生 ； ２ 氧 气的湿 化与 温化 ： 重 避 （） 严 缺 氧患者长 时问地吸入常规湿化 的氧气 易导致气 道干燥 ， 液 痰
宜， 饮水过多可能会增 加心脏 负 担 ， 水过 少则 不利 于湿化 呼 饮 吸道及痰液稀释。饮 料等尽量放在 患者 能拿到 的地 方 ， 于饮 便
用。
清除气道分泌 物 ， 排尽痰液 ， 维持通气功能 ， 善高碳 酸血症 和 改 低血症 ， 减少肺 部 感染 和肺 不 张等 并 发症 Ｊ 。气 道灌 洗 的 方
老年慢性 阻塞性肺病 急性加 重期给予合理 的治疗及 护理措 施 能有效控
制呼吸道感染 ， 改善肺 心功 能 ， 而控制病情发展 ， 长寿命 ， 高患者生存质量 。 从 延 提 ［ 关键词 ］ 老年慢 性阻塞性肺病 ； 感染 ； 呼吸 ； 护理 ［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ３５ ７ ． ［ 文章编号 ］ １７ ７ ９ （ ００）２０ ８ －２ ６ ２— １３ ２ １ ０ －３ １ ０
慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房ppt课件
辅助检查
2月18日： 快检肝功(10项);急诊电解质;急诊肾功;急诊
心肌酶谱：肌钙蛋白 总蛋白：50.73 g/L；球蛋白：16.4 g/L； 总胆红素34.58umol/L;间接胆红素 22.98umol/L；直接胆红素11.6umol/L；葡 萄糖：6.4mmol/L；尿素：8.15 mmol/L；钾： 3.39 mmol/L；肌钙蛋白I测定0.04ng/ml;B 型利钠肽29940.6Pg粪便常规+隐血： 未见 明显异常。
病史汇报
现病史： 患者在当地卫生院输液治疗后无好转，且咳嗽咳痰加
重，遂于我院治疗，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期” 收治住院。
患者有高血压病史１０＋年，最高血压达１６０／？ ｍｍＨｇ，院外间断口服降压药，近期未口服，未正规监 测血压。
病史汇报
• 现病史： 患者患病以来，神志清楚，精神、食欲、睡眠均差，
1.讲解COPD相关基本知识，帮助寻找引起疾病复发加重的原 因 （如：受寒、受凉、感染、大气污染、疲劳过度等）尽量避 开致病这些因素，指导安排生活起居。
护理评价：患者3天后能进行有效呼吸，气喘症状得到改善。
P2 清理呼吸道低效与痰液粘稠，咳痰无 力有关
护理目标：病人4天内能有效排痰
护理措施：1.保持其呼吸道通畅:指导其深呼吸和有效咳嗽，指导病人
每2—4小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发 性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。 2.指导病人少量多次饮水，进水量在1500ml-2000ml/日。 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、 量， 以及咳痰是否顺畅。 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反 应。
P6跌倒与受伤的危险 与头痛、头晕 有关
双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理体会
ＢＰ Ｐ ｉ 创伤小 ， Ａ 患者及家属心理上能接受呼吸机的
治疗 。 １３２ ＢＰ Ｐ呼 吸 机使 用 中 的护 理 ． ． ｉＡ 首 先 正 确 连 接 呼吸机 管路 ， 检查 呼 吸机 管路 和面罩 有无 破损 、 漏 气， 呼吸机 性能 是否正 常 。根据 患者年 龄 、 体重 和血 气分 析结果 ， 择 合适 的模 式 和 压力 。呼 吸机 模 式 选
疗效果 。
［ 关键词 ］肺疾病 ， 阻塞性 ； 双水平正压通气 ； 护理 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ５３ ９ ６ ． ［ 文献标识码 ］Ａ
慢性 阻塞性 肺疾 病 （ Ｏ Ｄ） 一 种具 有气 流受 ＣＰ 是 限特 征 的肺 部疾 病 ， 气流受 限不 完全 可逆 ， 呈进 行性 发展 。Ｃ Ｐ 是 呼 吸 系 统 疾 病 中 的 常 见 病 和 多 发 ＯＤ
果调整呼吸机参数 。对照组仅给予畅通气道 、 氧疗 、
应 用 呼吸兴奋 剂 、 抗感染 等 一般性 治疗措 施 ， 监测 动
脉血气指标 （Ｈ、ａＯ 、ａ ２ 。 ｐ ＰＣ Ｐ Ｏ ）
１ ３ 护 理 ．
病 ， 患病率 和病死率 高 ， 其 且有逐 年增加趋 势¨ 。 Ｊ
临床上 采用药 物治 疗 和低流量 吸氧有 时不能 得到 满 意的效 果 ， 理 是否 及 时 得 当与预 后 密 切 相关 。 目 处
１２ 治疗 方法 ． 患者均 常规 给予控 制感 染 、 痉平 解 喘、 化痰 、 正 电解 质 及 酸 碱 失 衡 治 疗 后 症 状 无 改 纠
取个体化地设 置压力参数 ， Ａ Ｉ Ｐ逐渐增加 ， 观察 Ｐ 并 压力监测情况随时调整 。同时指导患者进行 自我调
整 ， 深呼吸、 如 实施 放松 疗 法 ， 免人 机 对抗 。无创 避
慢性阻塞性肺疾病护理疑难病历讨论
辅助检查
辅助检查：凝血：FIB 4.66g/L，稍高，余无异常；肾功： Urea 5.59mmol/L，CREA 47umol/L，UA 401umol/L，随机 葡萄糖8.21mmol/L，电解质：K 3.75mmol/L，Na 137mmol/L，CL 100mmol/L，肌钙蛋白不高，降钙素原不 高，NT-proBNP不高；
护理目标
病人能说出最 大活动量的指 征，主诉活动 耐力增加。
护理问题及措施
焦虑
与缺氧、疾病的发展预后担忧有关
护理措施
护理目标
经常巡视、了解和关心病人。在给予各项医疗护 理措施前，向病人做好沟通，给病人安全感，取 得病人信任和合作。指导病人应用放松、分散注 意力。了解病人的需要，帮助病人解决问题。
焦虑减轻 或消失
护理专项评估： 自理能力评估:40分 （重度依赖） 跌倒/坠床评估：4分 （高危） 压疮风险评估：16分 （低危）
既往史
有糖尿病病史4+年，近期使用精蛋白生物合成人胰岛素注 射液30R 早18u，晚10u，血糖控制欠佳。有背痛史，行胸 腰椎片检查诊断为“骨质疏松症”。长期反复咳嗽、咳痰 ，多咳白色粘痰，偶咯黄色脓痰，多以受凉为诱因，冬季 好发，每年持续发病3个月，渐出现活动后心累气促，逐 渐加重，间断双下肢水肿，反复因症状加重住院，经胸部 CT、心脏彩超等检查诊断为“慢性阻塞性肺病，急性加重 期；慢性肺源性心脏病，失代偿期”入院。 个人史：吸烟15+年，约10支/天，已戒
病程进展：
2020-11-30 14:11:00 P:92 次/分,R:20 次/分 ,BP:125/65 mmHg,吸氧:2 升/分,
患者餐后血糖25.5mmol/l，遵医嘱予精蛋白生物 合成人胰岛素注射液8iu皮下注射。
68例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床观察与护理论文
68例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床观察与护理【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床观察与护理。
方法：选择本科2011年1月至2012年5月收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例，在常规护理的基础上采取有针对性的护理干预。
观察干预后患者治疗效果。
结果：护理干预后在住院天数、并发症、患者满意度、治愈好转率、抢救成功率、病人的生活质量等方面均明显提高。
结论：根据慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不同的临床症状和病情表现，采取有针对性的护理干预措施，可以减少并发症、提高治愈好转率、降低病死率，提高抢救成功率，提高病人生活质量，效果显著。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理；干预【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0133-01慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, copd）急性加重期是临床急危重症之一，起病较急，病情变化迅速，常并发肺心病、肺性脑病，导致心肺功能衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。
其临床症状主要表现为气短或呼吸困难的程度加重，喘息和胸闷，咳嗽伴痰量增加，本次研究选择本科室2011年1月至2012年5月收治的68例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行研究。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者68例，男性42例，女性26例，年龄56至91岁；有吸烟史者37例，继发感染史者54例，情绪激动5例，劳累9例。
通过临床症状、实验室检查及影像学检查，所有患者均符合中华医学会诊治指南标准。
1.2 护理方法对68例患者在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预，具体措施如下。
1.2.1 心理护理：copd急性加重期患者因气流严重受阻，表现为咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气促和呼吸困难程度加重，端坐呼吸，不能入睡，最为严重的患者还会有一种频死的感觉。
发病迅速，几乎所有的患者都会造成恐惧、紧张、渴求、多疑敏感、悲观等心理障碍，故应专人陪护，了解其心态和心理活动，并采取相应的护理措施，在做各种操作前要与患者做好解释和宣教，安慰并向患者讲解疾病相关知识，对病情的救治过程有一定程度的了解，让患者明白情绪因素对疾病的重要影响；并以优良的态度、娴熟的技能赢得病人的信赖，使患者精神放松，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理的全过程。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理查房
2、保持气管插管通畅，妥善固定，防止脱落。
3、严格无菌操作，吸痰前后给予纯氧吸入或提高PEEP，每次吸痰时间小 于15秒，做到有效吸痰，按需吸痰。
4、加强气道湿化：呼吸机湿化器温度控制在36℃左右，并予0.45%氯化 钠注射液适时气道湿化。
5、每班检测气囊压力：25-35cmH2O。
6、及时倾倒呼吸机管道内的冷凝水，以防流入患者气道。
病人心肺功能和体力情况欠佳，为病人制定康复锻炼计划，如 慢跑、打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼 吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如 冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安 排日常生活。
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健康教育
5、呼吸功能锻炼
（1）腹式呼吸锻炼：病 人取立位，体弱者亦可
护理诊断及措施
P1 气体交换受损： 与气道阻塞，通气不足有关 P2 清理呼吸道低效： 与痰液粘稠，咳痰无力有关 P3 生活自理能力下降 与心电监护连线牵扯、喘累有关 P4睡眠形态紊乱： 与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关 P5活动无耐力： 与肺功能减退有关 P6跌倒与受伤的危险： 与高血压，腿脚无力有关 P7知识缺乏： 缺乏疾病相关健康知识 P8 焦虑： 与担心预后情况不好有关
等；体温不升时，予患者加盖棉被，调节病室温度，遵医嘱予电热毯保暖。
⑤患者汗多时予及时擦干、更换衣物。
2、皮肤护理：①患者NORTON评分15分，每周评分一次并采取相应的措施。② 予卧气垫床。③每2小时翻身拍背一次。④保持床单元的清洁、干燥，每日温 水擦浴3次。⑤骨隆突处垫软枕、防压疮垫，必要时贴美皮康。
2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时 抬高床头（ 10-20 ℃ ），并略抬床尾（ 20-30 ℃ ），使下肢关 节轻度屈曲。
一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者的个案护理PPT
运动锻炼
根据患者的身体状况和 兴趣爱好，推荐适合的 运动方式，如散步、太 极拳等，以增强体质，
提高免疫力。
心理支持
关注患者的情绪变化， 提供心理疏导和支持， 帮助患者树立战胜疾病 的信心和积极配合治疗
的态度。
06
护理总结与反思
总结经验教训
患者病情评估
在护理过程中，应更加重视患者的病情评估，特别是对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合 并II型呼吸衰竭的患者，需要密切观察病情变化，及时发现并处理潜在的风险。
染。
合理氧疗
根据患者情况，合理安 排氧疗时间和流量，以 避免低氧血症的发生。
处理方法
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药 物治疗，如抗生素、支气管舒张剂等 ，以缓解症状和控制病情。
心理支持
在病情稳定后，根据患者的具体情况 ，制定个性化的康复治疗方案，以提 高患者的生活质量和预后。
机械通气治疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要 使用机械通气治疗，以改善通气和氧 合状态。
体重： 75kg
性别：男
职业：退休 工人
病情诊断与评估
诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭
评估
患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重，出现呼吸困难、气短等 症状，血气分析显示氧分压（PaO2）低于60mmHg，二氧 化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，符合II型呼吸衰竭的诊 断标准。
地进行氧疗。
03
04
用药指导
向患者详细说明药物的名称 、剂量、使用方法及注意事 项，强调按时按量服药的重 要性，避免自行增减剂量或
停药。
饮食与营养
根据患者的病情和营养状况 ，提供科学合理的饮食建议 ，指导患者选择高蛋白、低 脂肪、易消化的食物，避免