腹膜后淋巴结肿大,炎症引起最常见【新知识】
腹膜后淋巴结肿大，炎症引起最常见
文章导读
腹膜后淋巴结肿大最常见的原因就是腹膜后淋巴结炎，腹膜后淋巴结炎有急性的和慢性的，急性的患者会出现高热寒战的症状，慢性患者会出现低热腹胀恶心呕吐的症状。
一，急性腹膜后淋巴结炎
多以高热及寒战为主要症状，伴有 腹痛 腹胀，腰背部疼痛，恶心，呕吐等，体温可达39～40℃，呈弛张热或稽留热，检查 腹部 压痛反跳痛，但肌紧张不明显，重者可有肠麻痹征象，腰背部叩痛，白细胞可有升高。
二，慢性或结核性腹膜后淋巴结炎
结核菌可侵犯后腹膜淋巴结，他可作为原发综合征局部组成之一，或结核菌广泛播散的一种结果，受累淋巴结可在无症状情况下治疗，最后钙化，有的淋巴结肿大，经历干酷
临床执业医师消化系统腹膜炎专练题
临床执业医师消化系统腹膜炎专练题
2017临床执业医师消化系统腹膜炎专练题
腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的2017临床执业医师消化系统腹膜炎专练题，希望对大家有所帮助。
一、A1
1、对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
A.PPD试验
B.结肠镜检查
C.血沉
D.腹腔积液常规
E.腹腔镜检查+腹膜活检
【正确答案】：E
【答案解析】：E。腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值。
A结核菌素和PPD试验强阳性有助诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。B结肠镜看不到腹腔病变。C血沉可作为活动性病变的简易指标。D腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值;除查常规外还得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脱氨酶活性等项目;腹水动物接种阳性率可达50%以上，但费时较长。
2、结核性腹膜炎腹腔积液检查的目的是
A.确定腹腔积液常规性质
B.腹腔积液浓缩找TB菌
C.腹腔积液TB菌培养
D.腹腔积液动物接种
E.腹腔积液涂片找TB菌
【正确答案】：A
【答案解析】：本题选A
教材中有如下描述： 结核性腹膜炎时，普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。细胞学检查的目的是排除癌性腹腔积液，宜作为常规检查。
3、结核性腹膜炎常见并发症是
A.急性穿孔
B.慢性穿孔
C.便血
D.腹腔脓肿
E.肠梗阻
【正确答案】：E
【答案解析】：结核性腹膜炎并发症以肠梗阻为多见，多发生在粘连型结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成。因此，本题选E。
4、结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是
A.大小不定
B.易推动
C.边缘不整
D.表面不平
E.多有压痛
【正确答案】：B
【答案解析】：结核性腹膜炎患者的腹部包块主要见于粘连型或者干酪型，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连的肠管、干酪样脓性坏死物积聚形成。肿块性质一般为：大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动。
【脑出血疾病常识】 淋巴结肿大2
体格检查
检查时
淋巴结肿大
要按一定顺序进行，才不致发生遗漏。依次为：耳前耳后乳突区枕骨下区颌下颏下淋巴结颈淋巴结群锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟及胭窝等处淋巴结触诊时应注意肿大淋巴结的部位数目大小质地表面压痛活动度有无粘连局部皮肤有无红肿破溃瘢痕等急性非特异性淋巴结炎时肿大的淋巴结常有明显触痛局部有红肿热等急性炎症表现慢性感染时一般肿大的淋巴结疼痛轻微质地中等可互相粘连淋巴结结核时若组织发生干酪坏死则可触到波动恶性淋巴瘤之淋巴结常明显肿大质地硬如软骨淋巴结转移癌则质地围有橡皮样感与周围组织粘连不易推动
检体发现淋巴结肿大时要结合其他阳性体征对病因进行综合分析颈部及颌下淋巴结肿大伴咽部充血扁桃体肿大者应考虑为急性扁桃体炎淋巴结肿大伴黄疸应考虑黄疸疽型肝炎恶性组织细胞病钩端螺旋体病等淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或变态反应性疾病全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症白血病淋巴瘤等
深部淋巴结肿大不易触及常因其肿大压迫邻近器官出现相应表现而就诊如纵隔淋巴结肿大可压迫上腔静脉引起上腔静脉区域血液回流受阻表现为头面及上肢水肿颈静脉怒张等上腔静脉压迫征群；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水压迫太阳神经丛可引起严重而顽固的腰背疼痛于前倾坐位疼痛减轻平卧位则疼痛加重；脊椎旁淋巴结肿大压迫脊髓可致截瘫；肺病所致纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经可导致声音嘶哑压迫食管可致吞咽困难等
实验室检查
1血象外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多常见于细菌感染但有些革兰阴性杆菌感染者白细胞总数亦可不高但中性粒细胞常增多淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染但由EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患者第二周时白细胞常有升高且在三周内常可发现异常淋巴细胞（1O%-20%或更多）嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病或癌肿恶性组织细胞病（恶组）时除发热肝脾淋巴结肿大外常表现为全血细胞减少
惠普尔病,惠普尔病的症状,惠普尔病治疗【专业知识】
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惠普尔病,惠普尔病的症状,惠普尔病治疗【专业知识】
疾病简介
肠性脂质营养不良又称惠普尔病，是一种少见的系统性疾病，其临床特征为小肠吸收不良、发热、皮肤色素沉着、贫血、淋巴结肿大、关节炎、关节痛、胸膜炎、瓣膜性心内膜炎和中枢神经系统症状。
疾病病因
一、发病原因肠性脂质营养不良早先在淋巴结的组织切片上，用银染色法发现有杆状菌，但直至1960～1961年才在电镜下搞清此独特细菌的结构特征，大小为0.25µm(1.0～2.0)µm，该菌有易招致以吞噬细胞为特点的炎症反应。此后，人们一直设法在体外对该菌进行培养及分离，终于于2000年Raoult D等报道获得成功。1992年Relman等报告从5例患者组织中，用聚合酶链反应(PCR)，从杆菌发现了一段由1321个碱基组成的16S核糖颗粒的rRNA，经种系基因分析，认为该菌为革兰染色阳性放射线菌，与任何其他已知菌的基因无关。初步认为此菌属于放线菌属的一个亚组，是一种放线杆菌(actinobacter)，并暂时命名为Trophelyma whipplelii。另外，惠普尔病多半与HLA-B27有相关性。
二、发病机制
T.Whipplelii菌侵入人体组织后，毒性较弱，故毒性损害较少，但能导致大量的吞噬细胞聚集，由于细菌及巨噬细胞的广泛浸润而出现临床症状。惠普尔病患者对于T.Whipplelii菌的易感性，可能与免疫缺陷有关。常继发于营养不良、小肠淋巴回流受阻抑或暂时性传染无反应;患者也可能对该菌免疫耐受，表现为体内单核细胞系统对摄人的抗原处理能力缺陷而致病。惠普尔病患者肠黏膜固有层中IgA浆细胞减少，治疗后患者的泡沫巨噬细胞减少，但IgA浆细胞数量恢复正常，表明在感染期间，IgA浆细胞移位或受抑制。细胞介导的免疫反应在惠普尔病中亦可能起重要作用，如外周血T淋巴细胞的应答性减低，小肠免疫反应的免疫化学研究显示，上皮内淋巴细胞数量增多，本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！
内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-腹腔结核二
内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-腹腔结核二
[单选题]1.肠结核出现腹部肿块最常见于
A.溃疡型肠结核并局限性腹膜炎
B.溃疡型肠结核并肠曲及周围组织（江南博哥）粘连
C.增生型肠结核
D.溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核
E.溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结核
正确答案：C
参考解析：肠结核腹部肿块多位于右下腹，多见于增生型肠结核。故正确答案选C
[单选题]2.结核性腹膜炎腹腔积液检查的目的是
A.确定腹腔积液常规性质
B.腹腔积液浓缩找TB菌
C.腹腔积液TB菌培养
D.腹腔积液动物接种
E.腹腔积液涂片找TB菌
正确答案：A
参考解析：结核性腹膜炎腹腔积液检查主要是检查积液的性质及细胞、蛋白质含量。故正确答案选A
[单选题]3.下列不是增生型肠结核的临床表现的是
A.常无结核病中毒症状
B.以腹泻为主
C.可有腹绞痛
D.常并发肠梗阻
E.常在右下腹扪及包块
正确答案：B
参考解析：增生型肠结核主要以便秘为主。故正确答案选B
[单选题]4.女性，54岁，4个月来腹胀，食欲减退，低热。查：腹饱满，移动浊音(+)，抗结核治疗2周不见好转，为进一步明确诊断，应做的检查是？
A.腹腔积液常规
B.血沉
C.腹腔镜+活检
D.全胃肠钡餐
E.剖腹探查
正确答案：C
参考解析：结核性腹膜炎的诊断：有以下情况应考虑本病:1.中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据;2.长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块;3.腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA(尤其是ADA2)明显增高;4.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点;5.结核菌素试验或T-SPOT试验呈强阳性。典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗(2一4周)有效可确诊。不典型病例在排除禁忌证时，可行腹腔镜检查并作活检。根据患者临床表现怀疑结核性腹膜炎，患者抗结核治疗2周病情未好转，腹腔镜和活检可以明确诊断。故正确答案选C
什么是淋巴结肿大
淋巴结肿大是指颌下、腋下、腹股沟等处淋巴结在发生炎症时,因细菌及其毒素刺激而肿大而可以用手触明显触及,常伴有疼痛的症状。其发病原因较多，当身体某一部位发生感染，细菌随淋巴液经过淋巴结时，可相应地引起淋巴结群的肿大和疼痛。在身体患恶性肿瘤时，也常沿淋巴管转移，并停留在淋巴结内分裂增生，致使淋巴结肿大起来。
病因
以下原因都可能导致淋巴结肿大
▪ 病毒感染 麻疹、传染性单核细胞增多症等都是引起淋巴结肿大的原因之一。有时淋巴结肿大具有重要的诊断价值，如风疹，常引起枕后淋巴结肿大。
▪ 细菌感染 如口腔、面部等处的急性炎症，常引起下颌淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地较软、活动度好，一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。
▪ 淋巴结转移癌 这种淋巴结很硬，无压痛、不活动，特别是胃癌、食道癌患者，可触摸到锁骨上的小淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结，以判断肿瘤是否转移。
▪ 淋巴结结核 以颈部淋巴结肿大为多见，有的会破溃，有的不破溃，在临床上有时与淋巴瘤难于鉴别。确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶的原因。
▪ 白血病 白血病的淋巴结肿大是全身性的，但以颈部、腋下、腹股沟部最明显。除淋巴结肿大外，病人还有贫血、持续发热，血液、骨髓中会出现大量幼稚细胞等表现。
▪ HIV急性感染期 多发生于感染后2-6周，主要表现为流感样症状，发热、头痛、肌关节痛、咽痛、皮疹、全身淋巴结肿大。
▪ 淋巴瘤 淋巴结肿大以颈部多见。淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的肿瘤，同时有一些淋巴结以外的病变，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾脏等处的损害。
淋巴结的肿大还可出现红斑狼疮等结缔组织疾病、过敏反应性疾病及毒虫蜇伤等。
病理
淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。两者“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。
腹膜后淋巴结炎的病因探讨(一)
第 1 页 腹膜后淋巴结炎的病因探讨（一）
*导读：腹膜后淋巴结炎（RetroperitonealLymphnoditis）由于细菌、病毒或结核菌感染形成的急性腹膜后淋巴结炎慢性或结核性腹膜后淋巴结炎。……
近年来B 超、CT、MRI 相继普及于基层临床， 从而发现腹膜后淋巴结肿大的病例越来越多。其临床表现不一，病因各异，预后截然不同。笔者自1994～2000 年间在门诊和住院的病例中，发现腹膜后淋巴结肿大者70 例。通过相应检查，明确病因诊断。本文旨在探讨不同年龄腹膜后淋巴结肿大之病因特点。
资料与方法
一般资料本文70 例，男44 例，女26 例;年龄最大80岁，最小17 岁。其中青年组(16～30 岁) 27 例，中年组(31～60 岁)
18 例，老年组(60 岁以上) 25 例。均经B 超检查发现腹膜后淋巴结肿大， 并经CT或MRI 检查证实直径在1. 4cm以上或融合成团者。病程最短2d ，最长3 年。
检查和诊断方法(1) 在B 超引导下作淋巴结穿刺活检。(2) 手术摘除淋巴结，并作病理诊断。(3) 特异性病毒学，免疫学或细菌学检查，如血、尿培养等阳性。(4) 结合临床治疗反应，淋巴结相应的动态变化，并随访半年以上。
不同年龄组病因比较(1) 青年组27 例， 其中伤寒6例，坏死性淋巴结炎、肠结核、慢性淋巴结炎各4 例，慢性肝炎3 例， 第 2 页 胰腺癌2 例，急性淋巴结炎、肾孟积水并感染、败血症细菌性肝炎、恶性淋巴瘤各1 例。(2) 中年组18 例，其中伤寒、肠结核各1 例， 慢性淋巴结炎、慢性肝炎、胰腺癌各2例，胃癌4 例，肝癌、系统性红斑狼疮各3 例。(3) 老年组25例，其中慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤各4 例，胃癌、胰腺癌各5 例，肝癌、结肠癌各3 例，胰腺假性囊肿1 例。
腹膜与腹腔疾病-急性肠系膜淋巴结炎的发病特征及治疗原则
腹膜与腹腔疾病-急性肠系膜淋巴结炎
的发病特征及治疗原则
急性肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见原因之一，常以腹痛或急腹症就诊。1921年Brennemann首先报告本病，故称为Brennemann综合征。因为病因没有阐明，故也叫作急性非特异性肠系膜淋巴结炎。好发于冬春季节。临床表现缺乏特异性，临床上易误诊。近年来由于高频超声的普及应用和人们对本病认识的提高，发病呈逐年增多趋势。该病多见于儿童，尤其是7岁以下小儿，男性略多于女性。
一、病因与发病机制
急性肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后，多属病毒感染，有文献报道主要的病毒有柯萨奇病毒、腺病毒、EB病毒、细小病毒B19等。细菌感染较少见，也有报道耶尔森菌、沙门菌、葡萄球菌、寄生虫等可引起该病。沙门菌感染导致的急性肠系膜淋巴结炎好发于儿童和青少年，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血和坏死。淋巴结可分离到沙门菌。严重者可形成脓肿和导致腹膜炎。
（一）血源性
由于儿童正处于生长发育期，淋巴滤泡生发中心明显，当病毒、细菌或其毒素等经淋巴管进入局部淋巴结，激发机体免疫反应，淋巴结内细胞迅速增殖，导致淋巴结肿大。由于儿童肠系膜有丰富的淋巴结，沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，以回肠末端及回盲部最明显，所以上呼吸道感染后，病毒、细菌或毒素可经血行播散到富含淋巴管的回肠末端，回流到该部位系膜淋巴结，最终引起肠系膜淋巴结炎症；在胃肠道感染后，病毒或细菌可通过破损的肠黏膜和集合淋巴结，经过淋巴管侵袭肠系膜淋巴结。
（二）回盲瓣的关闭作用
由于回盲瓣的关闭作用，小肠内容物常在回肠末端停留较长时间，肠内病毒、细菌或毒素容易在此吸收进入该处淋巴结，而引起肠系膜淋巴结炎，故有急性呼吸道或消化道感染是儿童肠系膜淋巴结肿大的常见原因之一。一般情况下，这种肠系膜淋巴结属反应性增生或肿大，在炎症消除，外界刺激因素消失后淋巴结肿大会恢复正常，这种淋巴结反应性增生或肿大是可逆的。