偏瘫患者肩关节半脱位预防与治疗共27页
偏瘫患者肩关节半脱位的康复护理措施
偏瘫患者肩关节半脱位的康复护理措施偏瘫患者肩关节半脱位的康复护理措施可不是个简单的事儿，但咱们可以轻松聊聊。
得说说这肩关节半脱位的痛苦，真是让人心疼。
想象一下，那种感觉就像肩膀里住进了个小刺猬，动一下就刺得你生疼。
平时大伙儿挥挥手、抬抬肩根本不觉得，但对偏瘫患者来说，简单的动作却成了天方夜谭，真是让人捉急。
说到护理，最重要的就是得先了解患者的情况。
医生的建议那是一定要遵循的，不能心血来潮自己瞎琢磨。
偏瘫患者的肩关节半脱位是因为肌肉无力、关节不稳，光是坐着就觉得肩膀像是有块大石头压着。
这时候，护理人员就得像个贴心的侦探，观察他们的动作，看看哪儿需要帮忙。
您别小看这观察，细致入微的关心可是能帮助恢复得快一点。
护理措施得从日常小事做起，像是帮助他们调整坐姿。
坐得不对，肩膀就容易翘起来，这可不是时尚趋势。
得保持坐姿端正，背后加个小垫子，让他们的肩膀轻松一些。
再就是，尽量让患者参与一些简单的活动，比如轻轻抬手、转动手腕，这样能锻炼他们的肌肉。
慢慢来，别着急，刚开始的时候可能就像小鸡学走路，摇摇晃晃，但总得有个开始嘛。
再说说日常护理的细节，给患者做被动运动也是很重要的。
简单来说，就是护理人员帮助他们做一些动作。
想想看，像是推拉门一样，轻轻地帮助患者活动肩关节。
这一来二去，患者的肩膀可就渐渐回归正常了。
记得，力度得掌握好，别一不小心把患者的手弄得“哎呦”，那可就糟了。
一定要温柔，就像捧着个鸡蛋，稳稳当当的。
护理的过程中，咱们还得和患者聊聊天。
聊天能缓解他们的紧张情绪，也能增进彼此的感情。
说话的时候，轻松幽默一点，可能会让患者忘掉肩膀的疼痛，心情也能变得好很多。
毕竟，心情好了，恢复的也快。
这就像是给他们的肩膀打了一剂“快乐针”，让他们感受到温暖和关怀。
饮食方面也不能马虎。
偏瘫患者的身体状况需要营养的支持，多吃一些富含蛋白质的食物，比如鸡蛋、豆腐，还有水果蔬菜，帮助他们增强体质。
您可能觉得有点枯燥，那就给他们变花样，做点好吃的，像是鸡蛋羹、清蒸鱼，营养又美味，一举两得。
肩关节脱位PPT幻灯片课件
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定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱 位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或 肩骨脱臼。
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解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
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解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。
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MR检查
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有无患肢血管、神经损伤
腋神经、臂丛神经 腋动静脉
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治疗
手法整复 固定 药物治疗 练功 手术治疗
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手法
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新鲜肩关节脱位
拔伸足蹬法 椅背整复法 拔伸托入法 肩头顶推法 膝顶推拉法 牵引回旋法
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拔伸足蹬法
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拔伸足蹬法
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手牵足蹬，矫正脱位重叠
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外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
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内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
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按压使大结节骨块复位
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椅背整复法
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拔伸托入法
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拔伸托入法
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肩头顶推法
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膝顶推拉法
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牵引回旋法
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牵引回旋法
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陈旧性肩关节脱位
病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有
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方肩畸形
患肩失去圆形 膨隆外形，
肩峰显著突出 肩峰下部空虚
肩关节半脱位PPT课件012
演讲人
肩关节半脱位指的是肱骨头和肩胛盂的关系没有完全失去，有部分肱骨 头位于肩胛盂内，但有部分已经脱出。 肩关节半脱位形成的原因与肩关 节脱位的原因有所差别，肩关节脱位是由于暴力外伤引起的肱骨头完全 脱离肩胛盂。 而肩关节半脱位通常是肩袖损伤或者肢体偏瘫导致的，肩 袖损伤或者肢体偏瘫会导致肱骨头附着在肩胛盂上的力量减弱，引起肱 骨头的下移，导致半脱位。 二者的治疗方法也有所不同，肩关节脱位之 后进行复位固定通常能够痊愈。而肩关节半脱位，如果是肩袖损伤引起 的，需要进行手术治疗修补肩袖。因肢体偏瘫引起的需要积极治疗原发 病。 如发生肩关节半脱位，应及时去医院就诊，在医生的指导下规范治 疗。
肩关节半脱位肩手综合征的康复治疗
2.意外损伤 患手可能被卷入轮椅的轮子，这些损伤都
会导致手的水肿。
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3.对手关节的过度牵拉 治疗师可能在无意之中使患者的肩/肘/手
做过度活动造成关节及周围结构的损伤. 引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛。（治 疗师应注意避免活动过猛及超过正常范 围，） 4.输液时的液体渗漏。
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肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节 盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛 骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位 置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握 住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可 使半脱位改善。
早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无 明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到 阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受 限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因 过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。 部分患者可出现脊柱侧弯
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什么是肩/手综合征？
肩/手综合征：是脑卒中后突发出现的肩疼痛
手疼痛肿胀的继发性并发症。
其发生率约占脑卒中的12%、60岁以上老人居
多
。 疼痛将影响患者进行全面康复，不予治疗，将
导致永久性手及手指的畸形。
一旦出现肩/手综合征，经康复治疗愈后效果慢
而且差。
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肩-手综合征发病机制
本病发病机制尚不明确，目前较为公认的 机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢 前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹， 引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉 挛反应，末梢血流增加织营养障碍，产生 局部组。从而出现水肿、疼痛，疼痛刺激 又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发 脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血 管运动性异常的恶性循环。
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降低神经张力患侧负重
患者座位，头转向患 侧，健手协助患侧肘 关节使其伸展。腕关 节伸展，患手放在臀 部水平外侧，让躯体 向患侧倾斜。
偏瘫患者肩关节半脱位的康复治疗及护理
偏瘫患者肩关节半脱位的康复治疗及护理目的：观察康复治疗及护理对偏瘫患者肩关节半脱位的影响。
方法：对59例偏瘫合并肩关节半脱位患者进行正确康复治疗及护理，在治疗前后进行肩关节半脱位的测量和康复评定。
结果：59例患者治疗后肩关节半脱位和上肢功能明显改善。
结论：康复治疗及护理可有效预防和治疗肩关节半脱位。
标签：偏瘫；治疗及护理；肩关节脱位；康复肩关节半脱位是脑卒中患者常见的并发症之一，发生率高达60%～70%[1]，对上肢运动功能的恢复有很大影响。
我科制定了一套系统的康复治疗及护理方案，对住院治疗的59例患者进行1～3个月的康复治疗及护理，取得了满意效果，现报道如下：1 治疗与护理1.1 一般资料选择2006年4月～2007年1月在我科住院治疗的脑卒中偏瘫患者59例，均经临床诊断和CT或MRI检查，符合1995年全国脑血管病会议诊断标准。
59例患者均符合中国康复研究中心肩关节半脱位评定标准[2]。
1.2 治疗方法1.2.1 刺激肩周围稳定肌的张力和活动、增加感觉刺激①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力和活动性增加。
②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远快速摩擦。
③关节挤压：患者健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸。
治疗师一手放在患者肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴向肩关节处施加压力。
治疗时注意用指令性语言，引导患者的视觉注意力。
1.2.2 抗痉挛运动①病人仰卧位，双腿屈曲并靠拢向两侧摇动，旋转躯干，当双腿倒向健侧时，治疗师一手放在患膝上，一手放在患肩上，用力向下压，牵拉患侧以降低整个患侧的肌痉挛。
注意控制双腿摇动的节律，勿快。
②患者坐位，治疗师一手托住患侧上肢，一手握住患手，注意必须使手指伸展开，腕背曲，让屈曲痉挛的上肢伸直（肘伸直），向肩前屈方向牵拉上臂。
用上述手法向肩外展方向牵拉，外展上肢的同时注意在尽可能范围内外旋。
脑卒中偏瘫肩关节半脱位的康复治疗
握 住患者 患肢上 臂 ， 手拇 指与 四指分 开 ， 一 托住 患侧
肩 胛 下 缘 ， 上 外 及 前 活 动 肩 胛 骨 １— ５遍 。 刺 激 向 ０１
脱 增 加 关 节 囊 的 紧 位 关 节 半 脱 位 即可 逐 渐 改 善 。 张性 ， 肩
激肩关 节周 围肌 肉的活动 ， 复肩 胛骨 的正常 位置 ， 恢
肩 关节周 围起稳 定 作用 的肌 肉 ， 患侧 上 肢 持重 并 通
过 压 迫 关 节 反 射 性 地 刺 激 肌 肉 的 活 动 是 有 用 的 方 法 。此 时 治 疗 师 必 须 用 双 手 保 持 患 者 肩 胛 骨 位 置 的
的 尤其是较 早地 在肩 关节 周 围施 以神 经 促通 技 法 ， 能
正 肩 胛 骨 的 位 置 。 患 者 仰 卧 位 或 坐 位 ， 疗 者 一 手 治
偏
肩
，
尤 其是上肢 完 全 瘫痪 的患 者 。虽 然肩 关 节半 脱
瘫
位本 身并不疼 痛 ， 它极 易受损 伤 ， 但 而且 严重 影响患
侧 上 肢 功 能 的 恢 关 复。 偏 瘫 早 期 应节 正 肩 胛 骨 位 置 ， 早 增 加 肩 注意 矫 及 关 节 周 围 肌 肉 张半 预 防 肩 关 节 脱 位 。 一 旦 发 力 可以 生 ， 以 通 过 按 摩 、 打 、 压 ， 速 或 早 期 负 重 等 刺 可 拍 挤 快
正 常并使 患肘关节 处 于伸展 位 。通 过对上肢 关节 的
挤 压 ， 射 性 地 刺 激 肌 肉 的 活 动 ， 而 起 到 增 加 肩 部 反 从
康 显 著 提 高 患 者 日后 上 肢 功 能 的 恢 复 。现 将 一 些 经 验 复 总结报告 如下 。 洽 １ 资 料 与 方 法 疗 ０ ７年 １ 至 ２ １ ３ １ １ 病例 资料 自 ２ ０ ． ０月 ０ ０年
肩关节半脱位课件
肩袖无力
• 冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩，无法激 活以取代已经松弛的关节囊的作用。因此，脱位就 不可避免。
肩关节半脱位
前面
后面
图示：右侧偏瘫 肩关节半脱位
肩关节半脱位的治疗
• 治疗目的： 1、通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以
恢复肩原有的锁定机制。 2、刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。 3、在不损伤肩关节及其周围结构的前提下，保持肩
肩关节半脱位
破坏锁定机制
• 肩胛带张力丧失或提肩胛肌 主动活动丧失，导致肩胛带 下垂。
• 是前锯肌丧失了上提关节盂 及肩胛旋向前的共同作用， 其拮抗肌—胸小肌张力增高， 致肩胛骨下旋。
肩关节半脱位
• 由于肩胛骨下旋、内收或后缩， 使肱骨在体侧相对于肩胛骨来 说处于外展位。
• 这时的关节囊不再被拉紧，肱 骨头也就容易向下滑出关节盂。
肩关节半脱位
• 患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。
肩关节半脱位
• 关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸 展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关 节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施 加压力。（也可坐位）
肩关节半脱位
保持肩关节无痛的全范围被动度
肩关节半脱位
• 肩关节半脱位的评定 • 肩关节半脱位的诱发因素 • 肩关节半脱位的原因 • 肩关节半脱位的治疗
肩关节半脱位
肩关节半脱位的评定
Ⅰ 在坐位上肩峰下可触及凹陷 在下述条件下投照X光片 1.坐位 2.X线管中心的高度与锁骨外端的上缘一致 3.X线管中心的水平移位与肱骨头中线一致
Ⅱ 4.管球向足侧斜15° 5.距离为1m 结果为下列发现为阳性 1.病侧肩正位：肩峰与肱骨头之间的缝隙＞14mm 2.两侧肩正位片相比：病侧上述缝隙比健侧＞10mm