慢性阻塞性肺气肿的临床护理
慢性阻塞性肺气肿的临床护理
阅读人数：231
慢性阻塞性肺气肿（COPD）与吸烟有很大关系。
绝大多数COPD是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张和肺纤维化等。
临床护理COPD是治疗COPD的关键因素，特将护理措施列举如下：
1、一般护理（1）、保持室内空气新鲜和适宜的温度、湿度，协助病人取舒适的体位，如抬高床头或半坐卧位，指导病人保暖，避免到人多和空气污浊的地方。
（2）、进行行为及心理干预。
讲解吸烟的危害性，叮嘱家人及时给予心理支持，改善病人心理状态，增加生活情趣。
（3）、解释活动对身体健康的意义。
劳逸结合，以不疲劳为佳。
（4）、指导病人有效咳嗽和有效呼吸，保持大便通畅。
（5）、做好动脉血气分析，水、电解质等标本的采集工作。
2、饮食护理饮食宜低盐、低脂、多纤维素，适量蛋白，应少食多餐，进食速度要慢，餐后2小时内避免平卧，饭前、饭后及进餐时限制液体摄入量，以免出现上腹饱胀而引起呼吸不畅。
3、氧疗护理应持续低流量、低浓度吸氧（氧流量每分钟1-2升，氧深度
25-29%），每日10-15小时，维持PaO2在60 mmHg以上。
4、保持呼吸道通畅（1）、指导病人有效呼吸和排痰方法，先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，将痰液咳出。
（2）、对无力排痰者辅以胸部叩击，震动气道，使粘稠痰液脱离支气管壁，以协助痰液排出。
（3）、对痰粘稠而不易咳出者，嘱多饮水，并进行雾化吸入，以达到稀释痰液利于咳出。
（4）、必要时行机械吸痰。
5、呼吸功能锻炼指导病人采取有效的呼吸技术，改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸。
6、病情观察观察并记录病人咳嗽、咳痰、呼吸急促的程度，生命征及全身表现，发现病情变化及时报告医生。
7、用药护理按医嘱给予抗感染药物，并观察疗效和副作用。
健康指导：
1、积极指导避免各种可使病情加重的因素，如戒烟、改善环境等。
2、向病人和家属讲解饮食治疗的意义和原则。
3、注意防寒保暖。
4、教会病人呼吸运动锻炼技术。
5、教会病人自我监测病情方法，告之发现气促、咳嗽、咳痰、发热等症状应及时就诊。
慢性阻塞性肺气肿
护理医学 --- 内科护理
肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大。
按发病原因肺气肿可分为“老年性肺气肿”、“间质性肺气肿”、“代偿性肺气肿”、“疤痕肺气肿”、“慢性阻寒性肺气肿”。
1、病因
肺气肿的病因及发病机理至今尚未完全阐明。
一般认为是多种因素形成的。
如感觉、吸烟、空气污染、职业性粉尘和有害气体等。
长期吸入过敏因素皆可引起阻塞性肺气肿。
慢支使支气管失支正常的支架作用，吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积聚多量气体，使肺泡明显膨胀和压力升高。
持续肺泡过度膨胀，内压骤升可发生肺泡破裂。
多个肺泡破裂融合成肺大泡使肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，炎症引起肺泡壁弹性减退，最后形成阻塞性肺气肿。
目前还认为肺气肿的发生还与遗传因素有关。
正常人血清中a1--抗胰蛋白酶的效价可随炎症加剧而相应增加，以保护肺组织不致受过多的蛋白分解酶破坏，缺乏a1抗胰蛋白酶的人，当肺部有炎症时，中性粒细胞和巨噬细胞的蛋白分解酶可损害肺组织而发生肺气肿。
2、临床表现
（1）咳嗽、咳痰：慢支并发肺气肿时，咳嗽频繁，咳痰多，甚至常年不断。
若伴感染时可为粘液脓性痰或脓痰。
咳嗽剧烈时痰中可带血。
（2）呼吸困难，病情迁延时，在咳嗽咳痰的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。
最初仅在劳动上楼或登山时有气促，随着病变发展，在平地活动时，甚至在静息时也感觉气短。
当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，加重通气功能障碍，使胸闷气短加重，严重时可出现呼吸衰竭。
3、体征
肺气肿早期体征不明显。
随着病情的发展桶状胸，前后径增大，肋间隙增宽，呼吸后期减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊时界缩小，或不易叩出肺下界，肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。
感染时肺部可有湿性罗音，缺氧明显时出现紫绀。
4、检查
（1）呼吸功能检查：呼吸功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。
残气量增加，占肺总量的百分比增大，超过40%；最大通气量低于预计值的80%；第一秒时间肺活量常低于60%；肺内气体颁不均匀，肺泡氮浓度常高于2.5%。
（2）X线检查：胸部扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变平；两肺野的透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡；肺血管纹理外带纤细，稀疏和垂直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。
心脏常呈垂直位，心影狭长。
（3）血液气体分析：如出现缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，严重时可出现呼吸性酸中毒，PH值降低。
5、诊断
根据慢支的病史及肺气肿临床表现和X线表现，可作出临床诊断，呼吸功能等的测验可确定诊断。
6、治疗与护理
（1）一般护理：室内保持空气新鲜流通，冬季有保暖设备，避免病人受凉感冒以免加重病情。
注意卧床休息，心脏病有呼吸衰竭者更应卧床休息。
给予营养丰富易消化吸收的普通饮食，病情重者给半流质饮食，有心衰和水肿者给予低盐饮食。
避免吸入有害煤烟粉尘和有刺激性气体，有吸烟嗜好者劝其戒烟。
明显缺氧患者给予吸氧，有二氧化碳潴留者采用鼻导管低流量持续给氧，浓度25～30%，流量1.5～2L/分。
（2）药物治疗护理：
①抗菌药物应用护理：应注意各种药物用法、用量、用药时间、速度、稀释方法，使药物在血液中始终保持足够的浓度。
②有严重肺功能不全，精神不安者，用镇静药要慎用，因能抑制呼吸，促使肺性脑病的发生，必要时可用少量镇静剂，如水合氯醛，但禁用吗啡、可待因等。
（3）对症治疗护理：
①排痰化痰。
鼓励病人咳嗽，并帮助变换体位，轻拍背以利排痰，痰干结者给糜蛋白酶雾化吸入稀释痰液或给超声雾化和氧压雾化吸入药化痰。
也可用药物口服祛痰。
②解痉平喘。
有喘息症状给予氨茶碱类制剂平喘。
（4）呼吸运动锻炼：肺气肿时膈肌下降，运动幅度减弱，肺组织弹性减退，使呼吸浅而频速，为了改善肺功能可做腹式呼吸锻炼。
方法：取立位（体弱者可取坐位或仰卧位），一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，胸部不动。
呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，吸与呼时间之比为1：2或1：3。
用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，可减少能量消耗。
每日2次，每次10～20分钟，亦可用气功疗法，太极拳运动锻炼。
慢阻肺患者的护理措施
慢阻肺患者的护理措施慢阻肺是常见可治疗、预防的疾病，主要以持续的呼吸道症状和气流受限为主要特征，慢阻肺的诊断标准是做肺功能的检查，但因为肺功能检查不方便，很少有人在体检或日常生活中采取肺功能检查，所以导致慢阻肺的诊断率很低。
近几年相关资料显示，在我国四十岁以上的人群，慢阻肺的发病率达到10%左右，实际因为受多种因素影响，慢阻肺在临床的实际诊断率远远低于这个数字。
所以，提高广大人民对慢阻肺的认识，做好患病后的相关护理措施，是治疗、预防和保证自身身体健康的最有效方式。
一、什么是慢阻肺慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，主要是因为肺组织对引入的有害气体和颗粒产生异常炎症反应所引起的，比较常见的为慢性支气管炎和肺气肿，慢阻肺是以不完全可逆的气流受阻为特征，其气流受阻时间长且呈进行性加重，病程迁延和反复发作，导致病情逐渐加重，呼吸功能明显下降，严重时会影响到患者的劳动能力和生活质量，并可致患者呼吸衰竭而死亡，冬季是慢阻肺的高发期，我国作为慢阻肺疾病死亡率较高的国家，加强对慢阻肺的护理研究工作显得非常的迫切。
二、慢阻肺的护理措施1.健康指导护理人员要对患者进行慢阻肺相关知识的健康指导，让患者对疾病有一定的了解和掌握，并嘱咐患者要养成良好的生活规律，改变以往不良的生活方式，劳逸结合，多注意休息。
外出戴口罩减少对对烟雾、粉尘、空气中的气溶胶的吸入积极控制呼吸道感染性疾病的发生，对于有吸烟的患者，护理人员要努力劝说其进行戒烟，否则会加重病情，影响到治疗的效果。
2.针对性护理第一，排痰化痰，护理人员应鼓励慢阻肺患者咳嗽，并通过帮助其交换体位，轻拍背来将痰排出；主要的排痰方法有：拍背、正确咳痰法以及湿化呼吸道等。
拍背是一项对清理呼吸道十分有用的护理措施，其详细操作步骤为：可让患者端坐，身体向前倾，护理人员五指并拢呈杯状，以大小鱼际和指腹进行叩击，从下而上，从边缘到中间，患者侧卧，拍打身体向上的那一边背部，从下往上，拍完后翻向另一边，再从下往上拍打对侧背部，拍打时用力适中。
护理学临床实践教学案例(3篇)
第1篇一、背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是气流受限，且呈进行性发展。
患者常伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响生活质量。
临床护理工作中，针对COPD患者的护理尤为重要。
以下是一则护理学临床实践教学案例，旨在通过实际操作，提高学生的临床护理能力。
二、病例介绍患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰、气促3年，加重1周”入院。
患者3年前开始出现咳嗽、咳痰，气促，活动后明显，未予以重视。
近1周来，症状加重，夜间不能平卧，伴有乏力、食欲不振，遂来我院就诊。
入院时查体：体温37.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。
专科检查：呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿性啰音。
辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
胸部X光片：双肺纹理增粗，可见散在点状阴影。
肺功能检查：FEV1/FVC<70%，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
三、护理评估1. 呼吸系统：咳嗽、咳痰、气促，夜间不能平卧。
2. 心血管系统：乏力、食欲不振。
3. 精神状态：焦虑、紧张。
4. 社会心理：对疾病知识缺乏，缺乏自我管理能力。
四、护理目标1. 控制患者咳嗽、咳痰、气促等症状，改善呼吸功能。
2. 帮助患者建立良好的生活习惯，提高生活质量。
3. 缓解患者焦虑、紧张情绪，提高患者满意度。
五、护理措施1. 呼吸系统护理（1）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免烟雾、粉尘等刺激性气体。
（2）指导患者进行呼吸操，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，提高呼吸肌力量。
（3）给予湿化吸入，缓解咳嗽、咳痰症状。
（4）根据患者病情，给予氧疗，改善缺氧症状。
2. 心血管系统护理（1）监测患者心率、血压等生命体征，及时发现异常情况。
（2）指导患者进行适度运动，如散步、太极拳等，提高心肺功能。
（3）给予饮食指导，低盐、低脂、高蛋白饮食，控制体重。
3. 精神状态护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者心理需求，给予心理支持。
老年性慢性阻塞性肺气肿的临床护理体会
【 摘要 】 目的 探讨老年性慢性阻塞性肺气肿的临床护理方法。方法 搜集本卫生院收治的慢性阻
塞性肺气肿患者 ３ ２ 例的临床治疗及其护理资料进行分析。 结果 慢性阻塞性肺气肿 患者如果治疗不及 时 ， 合 并感 染死亡率会大大增加 ， 经过 本院治疗 与护理的患者未 出现死亡病例 ， 均康复 出院。结论 心理护 理 、用 药护理 、病情观察 、呼吸道护理等是患者康复 的关键 。 ，
综 上所述 ， 在治疗 急性 胃穿孔 患者时 ， 将周密 的临床护 理溶入其 中 ， 能有效率 的提高 临床救治率 。
参 考 文 献
３ 例 患者不满意 ， 满意率为 ８ ６ ． ９ ５ ％； 有ｌ ９ 例患者 治疗 有效 ， 无效 ４ 例， 有效率为 ８ ２ ． ６ ０ ％。观察组 的整体疗效 明显 优于对
性肺 气肿 患者 ３ ２ 例， 现 就其 临床护 理及其 并发症 的预 防进
行论述如下 。
１ 资 料 与 方 法
为患者 的下一步诊 断与治疗提供 可靠 的依 据。 １ ． ２ ． ３ 用 药 的护理 首先 明确 治疗 的 目的 ， 改善患 者 的呼
吸功能 ， 提高患者的工作能力 ， 生活能力 ， 因此应该注意一
・
１ ９ ２・
中国现代 药物应用２ ０ １ ４ 年３ 月第８ 卷第５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍ ａ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ５
９ １ ， ３ ０ ％。对照组患者术后进 行询问时 ２ ０例患 者对护理满意 ，
照组 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
３ 讨论
［ １ ］ 覃莉 ， 农玉 白 ， 何妙瑛 ． 老年患者急性 胃穿孔的护理 ． 当代 医学 ，
慢性阻塞性肺疾病病人的护理
慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病。
慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。
诊断标准：每年发病持续3个月，连续2年或2年以上★，排除其他心肺疾病就可诊断。
记忆法：3+2慢性阻塞性肺气肿是由于慢性炎症蔓延至气道远端的气道狭窄★，累及细支气管管壁及周围组织，造成气体排出受阻，使肺泡过度膨胀、充气和肺泡壁弹性减弱或破坏，融合成肺大泡所致。
外观灰白，血液减少。
引起缺氧和二氧化碳潴留，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼吸衰竭。
慢性阻塞性肺气肿的病理改变不包括A.肺过度膨胀B.外观苍白或灰白C.镜检可见肺大泡D.肺血供增多E.弹力纤维网破坏『正确答案』D『答案解析』慢性阻塞性肺气肿的病理改变有肺过度膨胀，弹性减退；外观灰白或苍白，血供减少。
思考：慢性支气管炎是如何发展成阻塞性肺气肿的？★一、病因确切的病因尚不清楚，可能与下列因素有关。
1.吸烟为重要的发病★因素。
2.感染是COPD发生发展（加重★）的重要因素。
3.大气污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，为细菌感染创造条件。
4.职业粉尘和化学物质如烟雾、工业废气等。
5.气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。
-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。
6.遗传因素α17.与年龄有关，老年人多发★。
二、临床表现1.症状：慢性支气管炎：表现为慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作，晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，可有脓性痰液。
“咳、痰、喘、炎”★慢性阻塞性肺疾病COPD：在慢支的基础上出现逐渐加重的呼吸困难★，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。
慢性阻塞性肺病的个案护理
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理令狐采学【知识要点】1.熟悉COPD的分级标准。
2.掌握COPD患者呼吸功能锻炼的方法。
3.掌握COPD急性发作期的护理。
4.掌握家庭氧疗技术，提供患者适宜的指导。
【案例分析】患者，女性，78岁，因“反复咳嗽气喘十年余，加重伴胸闷2天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。
患者10年前咳嗽，咯少量白色粘痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗。
2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢他啶胶囊，症状缓解不明显。
入院时患者咳嗽咳痰时作，咳中量黄浓痰，气喘，休息后不缓解。
肺功能为FEV1/EEV﹤70%,FEV1＜80%预计值。
体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿罗音。
入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/min吸入，并予氨溴索化痰，头孢哌酮抗感染，多索茶碱解痉平喘。
选择题1.患者有慢性支气管炎伴肺气肿，近日痰粘不易咯出，并有喘鸣、头痛、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，从临床表现看可考虑患者出现：（）A.呼吸性酸中毒B.脑疝先兆C.肺性脑病D.休克E.窒息先兆2.该患者病情观察，应重点注意：（）A.咳嗽咳痰症状B.胸闷及呼吸困难的程度C.监测血气分析D.肾功能E.肝功能3.如何帮助该患者保持呼吸道通畅？：（）A.教会患者有效咳嗽的方法B.雾化吸入C.机械吸痰D.叩背E.适量饮水4.为帮助病人进行呼吸功能锻炼，指导患者练习缩唇呼吸，正确的动作是：（）A.经鼻腔吸气B.半闭口呼气C.缓慢呼气D.吸呼比为2:1E.避免快速吸气或屏气5.病人出院后，建议长期家庭氧疗(LTOT),下列叙述中不正确的是：（）A.用于COPD患者B.氧流量3-4L/minC.每日持续吸氧15小时以上D.当PaO2＜55mmHg时E.当SaO2≤88%简述题6.简述有效咳嗽的方法及注意事项。
7.如何实施长期家庭氧疗的？8.患者入院第5天血气分析结果PaO289.8mmHg、PaCO283.7mmHg、pH7.19、BE0.9、HCO-331.3，该患者可能出现了什么情况？如何护理？。
阻塞性肺气肿的临床观察及护理
变 、以及结缔组织再生能力的减弱等，再加上卧床时间长局部组织
受 压 而 致 缺 血 、营 养 障碍 ，褥 疮一 旦 发 生 是 严 重的 ，尤 应加 倍 警 惕 。协助 患者 翻 身拍 背每 １ ２ ，必要 时 １ １ ，检 查皮肤 受压 情 次／ｈ 次／ｈ
胀 。 ②密 切观 察 肢体 血运 ，如 发现肿 胀 明显 皮肤青 紫 、发凉 、剧 痛 等 ，可 以放松 绷带逐渐 调整 ，绷带松度 以 ｌｍ 宜 ，不可顿 时完全 松 ｃ为
开 。③石 膏衬垫适 宜防止压伤 皮肤 。④保持 石膏清洁 ，勿使尿 、便 等 污染 ，如有污染 可用毛 巾蘸肥 皂水擦洗干 净 ，擦洗时 水不可过 多 ，以 免 石膏 软化变 形 ，污 染严 重适 应及 时更换 。 ⑤观 察石膏 创面 有无 出 血 ，是否渗到石 膏表面 ，必 要时开窗 或拆除检查 ，拆 除石膏绷 带后用 温水清洗 患肢 ，并用凡士 林涂 擦皮肤。
道分泌 物坠积 。因而对老年 人来说 术后并发症 是常见而严 重的 ，术后 ｌ 周雾化吸人 鼓励患者咳嗽 ，预防肺部并发症 的发生 。 ３ 口腔护理 ． ７
３１术 后病情 观察 、患者术后 回病室应去 枕平 卧，头偏 向一 侧 ，防止 ．
呕吐物吸人气管 ，引起吸人性肺炎 。 ３ 术后宣教 ，注意观 察体温 、脉搏 、呼吸 、血压 及神志变 化 ，老 年 Ｉ ２ 患者 常与手术前 同时患有多种慢性 疾病 ，所以应加强对 其心肺功 能的 监 护 ，详 细记录２ ｈ ４ 出入量 ，观察切 Ｅ敷料 的变化 ，有无渗 出 ，按 时 ｌ 更换 敷料 防止切 口感染 。 ３ ． ３石膏 固定的护理 患者术 后常用石膏 固定 ，石膏 固定的护理 非常重要 。①应抬 高患 肢 使患肢 处高于 心脏 水平２ ｃ ０ｍ，以利 淋 巴和静 脉回流 ，减轻 肢体肿
探讨慢性阻塞性肺气肿的临床研究与护理对策
２护理对象及护理方法
２． 护理对 象 １ 男６ 例 ， １ 例， ２ 女 ７ 年龄 ５ ～８ 岁， ４ １ 平均 ７ ． ２ ６岁。其 中原发病 为 慢性 支气管 炎 ５ ８例 ， 气管哮喘 ２ 例 。合并 肺心病 ３ 支 １ ４例 ， 胸膜粘 连 ２ ３例。发病 诱 冈： 期呼吸 道感染 ５ 例 ， 近 ８ 突然 用力 ５例 ， 明湿诱 因 无 ｌ ６例。临床表 现 ： 起病 急骤 者 ２ 例 ， ５ 为突然加 霞的 呼吸 困难 、气喘 、 端 坐呼 吸 、人汗 淋漓 、心 悸 、有 窒息 感 ； 起病 缓慢 者 ５４例 ， 现 为 表 刺 激 性咳 嗽 、胸 闷 、呼 吸 困难 等 症 状 在 原有 基 础 上逐 渐加 重 。 ２ ２ 护理对 象分组 ． 将护理 对象分 为对 照组 与治疗 组。对 照组 的护理 方法 ： ＿ 本 病 对 ｒ 患者 ， 均给予呼 吸 内科一股 护理 ， 并保 持病室 温度 、湿度适 宜 ， 病房 定 期通 风 ， 避免干 燥或潮 湿 ， 避免 有刺激性 的化 草 ， 病房 内禁止 吸烟 。患 者饮 食要 清淡 易消化 ， 养要 丰富 ， 营 禁止 辛 辣、 油腻 、过咸 过酸 、酒 类 以及其 他 刺激性 食物 。鼓励 患者 适 当多 食核 桃 、梨 等润肺 止 咳之 品； 对十 疲乏 、纳差和体 重减轻 的患 者要鼓 励他们 进食 ， 可少食 多餐 ， 多进 高热量食物 。 治 疗组的护理方法 ： 在对 组 的护 基础 进行辨 汪施 护。 卜 除 述 处理 外 ， 系统教 育及院 外定期 电 话回坊 ， 建立沟 通渠道 ， 定期复 查及督 导 。半 年后对治疗 组及对 ｝组 回访调 查 ， ！ 《 ＝ ｉ 埘比分析吸烟 患者 比例 ， 年 半 内急性 发作次数 ， 坚持 药物 治疗情 况及病情评 估 。病 情评估 以肺功能 、 ６ 分钟 步行距离 或呼吸 困难分级 。 ２ ３ 护理方法 ． ２ ３． 宣 教 相 关 疾 病 知 识 ． １ 让病人及其 家人了解本病 的主要病 因、 疗 目的 、 药及并发症 ， 治 用 并积极参 到 诊治 及康 复过程中 ， 少病 人的急性发作 ， 减 改善呼吸功能 ， 延缓病 情进展 ， 高生活 质量 ， 提 但为此 必须付 出耐心 ， 有长期准备 。 要 ２ ３． 心理 指导 ． ２ 保持良好的情绪 ， 由十慢性 阻塞性 肺病多呈慢性辽延性 ， 反复发作 ， 疾病缓 解率 低 ， 呼吸 困难 ， 长期 困扰 病人 ， 致部 分病人 闲此而 丧失 工 导 作， 甚 生活不 能 自理 ， 身心痛苦 ， 个别病 人甚至有 恐惧 、绝 挚的心弹 。 冈此 ， 在护理过 程中严 密观 察病情 变化及心理 状态 ， 并 病人 进行有 效 沟通 ， 耐心倾听病 人的主诉 ， 了解恐惧不安 的原因 ， 用 语言技 巧尽快稳 和Ｊ 定病 人的情绪 ， 让病人正 确对待疾病 、 对生 活 ， 从而 缓解焦 虑、恐 惧 的心理 。 并要 告诉病 人树 立 定 的信心 与医护人 员合作 ， 保汪治疗方 案 的实施 。 ２． ３ 护理 方案 ３． 在制 定健康护 方案时要全 了解患者 的病情 ， 情的不同阶段 按病 分步骤指导 ， 动其主 观能动性 ， 调 积极配 合康复治疗 与 护理 ， 让患者做循 序渐进 的运动 ， 提高 对运动 的ｌ 力， ｆ ｌ 并逐 步进行 锻炼 。 ｊ 寸 ２． ４ 饮食 护理 ３． 耐 心说 服患者及家属使其 明白单 靠药物 治疗是不够的 ， 良的情绪 不 可加重病情 ， 保持 积极乐观 的心态 ， 有助 十疾 病恢复 。对 了患者 有水肿 ： 及腹水时应限制钠盐 的摄 入 ， 如有低钠 ｍ症 ， 町进含盐饮食 ， 多汗者给含 钾 多的食物 。根据 患者 口味适 当多摄 人新鲜蔬菜 水果 ， 少食 多餐 ， 高 以 热量高 蛋白高维生素 为宜 。 对便 秘的患者进粗 纤维饮食 ， 时顺时针 按 摩腹部 ， 增加 肠蠕动 。
慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的临床护理
１ ． ２护理 方法
慢性 阻塞性 肺气 肿并 发 自发 性气 胸多见 于老年 人 ，老年 患者 由于身体 重要器 官 已经发 生物理 变化 ，机体 抵抗 力下 降 ，加 之 多
常规护 理组 患者 予常 规护理 ，包 括卧床 休息 、体位 护理 、饮 数 患者还 伴有基 础性 疾病 ， 因而 一旦 慢性 阻塞性 肺气肿 发病 时 ，
女性 １ ７ 例， 年龄 ４ ５ ～７ ６ 岁， 平均 年龄 （ ６ ８ ． ４ ±２ ． ６ ） 岁， 病程 ３ ～２ １ 年 ，平均 （ １ ０ ． ５ ±２ ． １ ）年 。按照护 理方案 分为针对性 护理组 和常 规 护理组 ，每组 ２ ３ 例 ，两 组患者基 本资料各 方面差 异均无统 计学
表 １ 两组患者护理效 果和住 院时间对 比
本组 ４ ６ 例 患者 均 为我 院 ２ ０ １ ２ 年 １ 月至 ２ ０ １ ３ 年 ｌ ２月 间收 治 的慢 性阻 塞性肺 气肿 合并 自发性 气胸 患者 ，所有 患者 均为 单侧 气
胸， 经影像 学检查 后， 结合临床症 状 、 病 史均确 诊。 其 中男性 ２ ９ 例，
同时还伴 有嗜 睡等 症状 ，就应 当高度 警惕 可 能出现 了气 胸和肺 性 必须对 每位 患者 的情况 进行 不简 单的观 察和 记录 ，一旦 发现肺 部
脑病 。鼓励 患者多 做深 呼吸来 有效促 进肺 复张 ，如果 出现痰 液 哮鸣音 、 引流管 不畅甚 至滑落 等应 当及 时采取 纠正 措施 ，并且 报
缩 短 患 者 住 院 时 间 ，值 得 临床 推 广应 用 。
【 关键词 】慢性阻塞性肺气肿；自 发性气胸；护理
慢性 阻塞 性肺气 肿 是临床 呼吸 科的 常见病 ， 自发性气 胸则 是 数 据均 采用 统计学 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 处 理 ，住 院 时间统 计结果
慢阻肺的护理查房
气喘和胸闷
确认COPD的关 键点
肺功能测定是诊断和评价COPD的金 标准， FEV1/FVC<70%是COPD的 重要提示
有接触危险因素的病史，尤其是长期 吸烟
有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表 现
还有可能出现影像学、生化检验的相 应改变
实验室检查之血气分析
慢阻肺 -- 护理查房
发病机制 COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性 炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒细胞增 加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯 B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破 坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、 氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD 发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害 肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。
14
慢性咳嗽
咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较
重，以后早晚或整日均有咳 嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也 有部分病例虽有明显气流受 限但无咳嗽症状。
咳痰和气喘，胸闷
咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发
报
史 汇
血病
常 规 ：
(2.25)
○ Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106
慢支炎肺气肿的护理
.
6
四、护理诊断
1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠，支气管痉挛
等有关。 2.低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力
增加有关。 3.活动无耐力 与低氧血症、营养不良等有关。 4.气体交换受损。与COPD继发感染有关。 5.焦虑、个人应对无效 与呼吸困难迁延、家
庭支持不足或缺乏有关信息有关。 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。
3.大气污染 包括二氧化硫、二氧 化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。
4.气候 冷空气刺激、气候突然变 化，使呼吸道黏膜防御能力减弱， 易继发感染。
5.遗传因素 已证明抗胰蛋白酶缺 乏，与肺气肿的发生有密切关系。
.
4
三、临床表现
（一）慢性支气管炎的症状、体征 慢支症状表现为"咳"、"痰"、"喘"、"炎"四症。早期
慢支炎肺气肿的护理
内二科：
.
一、概述 二、病因 三、临床表现 四、护理诊断 五、护理措施 六、健康教育
.
2
一、概述
慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、 喘息及反复发生感染为特征，常可并发阻塞性肺气肿。
肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔 异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢支 引起的慢性阻塞性肺气肿，是由于慢性炎症蔓延至气 道远端，累及细支气管管壁及周围组织，造成气体排 出受阻，使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏融 合成肺大泡所致。病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐 渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型 呼吸衰竭。
.
14
3．加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。 锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲 劳为宜；如：散步、慢跑、太极拳、体操、有 效的呼吸运动等。