全程护理在脑卒中偏瘫患者早期肢体康复中的应用

体征 不再 进展的病人在起病 ２ —４ ４ ８小时后 ， 应尽旱开始肢体按
摩 和关 节 活 动 。 Ｂ根 据 患 者 的 肌力 和关 节 最 大 活 动 度 选 择 被 动 动 。 每 天 ３ 辅 —４次 ， 次 每 个 动 每 作 做 ５一ｌ 。② 全 程 护 理 ： ０回 Ａ在 常 规 护 理 基 础 上 进 行 全 程 护 理 ： 病 人 及 家 属 家 属 建 立 有 效 沟 通 ， 取 使 患 者 的 功 能 回复 与 争
３ 结 果
表 ｌ ２组 患 者 偏 瘫 肢 体 并 发 症 发 生 情 况 比较
表 ｌ 示 ， 用 循 证 护 理 实 践 的 方 法 进 行 干 预 ， 卒 中偏 显 运 脑 瘫肢体并发症发生明显下降。
４ 讨 论
者 伴 不 同 程 度 心 理 障碍 ， 抑 郁 和 焦 虑 为 主 ｊ 以 。心 理 防 护 机 制 直 接 影 响康 复 成 败 ， 患 者 处 于 兴 奋 状 态 及 良好 情 绪 时 ， 经 当 神 肌 肉调 节 达 到 最 佳 状 态Ｈ Ｊ 因 此 心 理 护 理 是 使 患 者 积 极 配 。
至最低 限度 。近几年 。 国内学者 主张在发病后 尽早进行 康复训 练 ， 大程度地促进功能恢 复 ， 轻残 疾。有研究表 明 ， 卒 中 最 减 脑 后 恢 复 速 度 在病 后 ３个 月 内 ， 别 是 最 初 ４ 内 最快 ， 认 为 康 特 周 并 复 效 果 与 康 复训 练 开 始 的 早 晚 有 关 ， 康 复训 练 持 续 实 践 关 系 与
脑 卒 中是 神 经 系 统 的 常 见 病 和 多 发 病 ， 着 对 卒 中 诊 断 、 随 抢 救水平 的提高 ， 其死 亡率 已大 幅度 下降 ， 但致残 率则 明显 上
升 。 偏 瘫 是 脑 卒 中最 常见 并 发 症 之 一 ， 提 高 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 为 的 生 存 质 量 ， 院 于 ２０ 我 ０５年 １ 将 全 程 护 理 理 念 应 用 于脑 卒 中 月 患 者 早 期 肢 体 康 复 中 ， 得 良好 效 果 ， 报道 如 下 ： 取 现 ｌ 资 料 与 方 法 １Ｉ 一 般 资料 ： 择 ２０ ． 选 ０５年 １月 一２０ ０６年 ８月 在 我 院 神 经 内 科 住 院 治疗 的 脑 卒 中患 者 ７ ２例 作 为 研 究 对 象 ， ４ 男 ２例 ， ３ 女 Ｏ 例 ， 均年 龄 ５ ． ， 中脑 出血 ３ 平 ８６岁 其 ４例 ， 梗 死 ３ 脑 ８例 ， 符 合 均 全 国第 ４届 脑 血 管 病 诊 断 标 准Ｌ ， 颅 脑 ｃ ２经 ］ Ｔ或 Ｍ Ｉ 诊 的初 Ｒ确 次 发 病 患 者 ， 者 均 生 命 体 征 平 稳 ， 存 在 肢 体 功 能 障 碍 。将 患 但 人选患者 随机分为 实验 组和对 照组 各 ３ ６例 ， 验 组 在 护 理 过 实 程 中实 施 全 程 护 理 方 法 ， 照 组 采 用 常 规 的 护 理 办 法 。２组 患 对 者 在 性 别 、 龄 、 因 、 瘫 部 位 及 神 经 内科 常 规 治 疗 等 方 面 比 年 病 偏 较 ， 异无统计学 意义（ 差 Ｐ＞００ ）具 有 可 比性 。 ．５ ， １２ 方 法 ： 常 规 护 理 ： ． ① Ａ生 命 体 征 稳 定 ， 识 清 醒 ， 经 系 统 意 神
位 ： 上抬前挺 ， 肩 上臂 外 旋 稍 外 展 ， 与 腕 均 伸 直 ， 心 向上 ， 肘 掌 手
循 证 护 理 也 称 为 实 证 为 基 础 的 护 理 。我 们 在 实 践 中 体 会 到， 只有 遵循 和应 用 科 学 证 据 ， 能 使 患 者 得 到 最 有 效 和 最 经 才 济 的医 疗 服 务 ； 护理 人 员 通 过 查 阅 有 关 资 料 ， 找 实 证 。 指 而 寻 即 导临床实践 ， 得到 了理论 水平 和业 务能力 的提 高 ， 从而 确保 整 体护理质量 ， 是一个双赢 的实践 活动。 参 考 文 献 ［］ １ 胡雁、 杨英华 ． 关于以 实证为基础的护理的理论 与 实践 ［ ］ Ｊ． 中华 护 理 杂 志 ，０ １３ ：７ ２０ 。 ２ ． ６ ［］ ２ 中华神经科 学会 ， 中华神经外科 学会 ． 类脑血 管病诊 断要 各 点 ［］ 中华神经科杂志 ，９６２ ： ９ ８ ． Ｊ＿ １９ ，９３ —３Ｏ ７ ［］ａ ． Ｐｓ，ｓｏｅ ｅｒ ｓＯ Ｊ ． ｏｐ ｄ ２０ ，２ （ ） ３ ｃｎ Ａ．ｏｔ ｔ ｋ ，ｄｐ ｅＴ Ｎ［ ］ Ｈ Ｍｅ ，０ １ ６ ５ ： ｒ ｅ ｓ
了住 院时间， 降低 了经济费用 ， 提高了生活 质量 ， 同时提 高患者 对 医嘱 的依从性 ， 积极配合康复训练 。
５ 体 会
用工休座谈会 ， 请肢 体功 能康 复 良好 的病友 介绍 康复 的经验 ， 帮 助 患 者 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 起 患 者 对 生 活 的 热 爱 ， 时 唤 同 做好 家属的健康教育 和心 理疏导 ， 与患者共度难关 。 ２２ 体位 护理 ： ． ①循证 ： 急性脑卒 中患 者如果早期 体位不 能保 持 正 确 的姿 势 ， 易 造 成 关 节 挛 缩 变 形 ， 响 肢 体 恢 复 。 患 者 容 影 早期 体 位 护 理 是 肢 体 康 复 的 主 要 环 节 【 。② 护 理 干 预 ： 卧 ６ ｊ 仰
２ ８． ６
指伸直并 分开 ， 整个 上肢 可放在 枕头 上。骨盆 和髋前 挺 ， 大腿 稍 向内夹紧并稍 内旋 ， 息腿下放置枕头 支撑整个大 腿外侧 以防
＊贵州省黔西南州人 民医院（６４０ ５２０ ）
２１ 年 ８月 ２日收 稿 ０１
［］ ４ 尹虹 ， 丛磊 ． 急性脑梗 死偏瘫 患者早期 康复 训练 的效果 ［］ Ｊ．
循 证 护 理 为 护理 工作 提供 了 一 种 新 的 模 式 ， 把 个 人 临 床 它 经 验 同 外 部 所 获得 的 最佳 证 据 结 合 起 来 ， 护 理 决 策 提 供 了 有 为 效 真实 的依 据 。循 证 护 理 小 组 对 脑 卒 中偏 瘫 患 者 肢 体 的 早 期 康 复 实 施 了 以上 循 证 护理 ， 效 降 低 了脑 卒 中偏 瘫 肢 体 并 发 症 有 的发 生 ， 患 者 以 后 的 进 一 步 康 复 打 下 了 良 好 的基 础 ， 缩 短 为 亦
不 大 。护 理 应 及 早 对 病 人 进行 康 复 护 理 ， 到 早 预 见 、 计 划 、 做 早 早 训 练 、 指 导 。 Ｂ床 上 训 练 ： 性 脑 卒 中患 者 大 多 意 识 障 碍 ， 早 急 瘫 痪 在 床 ， 抢 救 生 命 的 同时 应 重 视 肢 体 的功 能 恢 复 。保 持 良 在 好 的功能位 、 良肢 位 是 防 止 和对 抗 痉 挛 姿 势 出现 ， 护 肩 关 节 保 及早 期 诱 发 分 离 运 动 而 设 计 的 一 种 治 疗 性 体 位 。按 摩 人 员 抬 高ｌ ５—３ Ｏ度 ， 以促 进 静 脉 回 流 。Ｃ 寻 找 循 证 支 持 ： 阅 相 关 资 查 料 ， 获 取 资 料 的 可 靠 性 、 用 性 进 行 分 析 、 论 ， 将 所 获 得 对 实 评 并 的证 据 和 临 床 经 验 、 作 条 件 、 者 的实 际状 况 相 结 合 ， 订 并 工 患 制 实施 护理方案 。
合和坚 持肢体康复 的基础 。②护理 干预 ： 给患 者提供有 关脑卒 中 的治 疗 、 后 及 相 关 疾 病 的 可 靠 信 息 ； 励 患 者 正 确 对 待 该 预 鼓 疾 病 ； 与 患 者 沟 通 和交 流 ， 励 其 表 达 自 己 的感 受 ； 造 一 种 多 鼓 营
舒 适 的休 养 环 境 ， 免 任 何 刺 激 和 伤 害 病 人 自尊 的 言 行 ； 患 避 让 者 参 与 制 定 康 复 训 练 计 划 ， 时 给 予 正 面 的 、 定 的 反 馈 ； 时 及 肯 及 了 解 患 者 产 生 心 理 问 题 的 原 因 ， 对 原 因采 取 相 应 的措 施 ； 针 应 用疏导法 ， 心倾听 ， 耐 以减 轻 患 者 心 理 压 力 ， 到 精 神 解 脱 。 利 达
２ 循 证 护 理 ２ １ 心 理 护 理 ： 循 证 ： 卒 中 发 生 后 半 年 内 约 有 ５ ％ 以上 患 ． ① 脑 Ｏ
下肢外旋 ， 关节稍垫起使微屈 并向 内， 底与 床尾放 一硬 枕 ， 膝 足 踝 呈 ９￣足尖 向上 ， 止 踝 关 节 跖 屈 。 意 识 不 清 的 患 者 尽 量 避 ０。 防 免 使 用 仰 卧 位 ， 防误 吸 。健 侧 卧位 ： 者 的 胸 前 放 一 枕 头 ， 以 患 使 患 者 肩 前 伸 ， 伸 直 ， 、 关 节 伸 展 放 枕 头 上 ， 能 垂 腕 ， 拇 肘 腕 指 不 大 指与其余 四指用 布卷或 纸卷 隔开 ， 患腿屈 曲向内放在 身前另 一 支撵 枕 上 ， 膝 自然 屈 曲 ， 肢 不 能 外 旋 ， 腿 自然 放 置 。 患 侧 髋 下 健 卧位 ： 息肩前伸 ， 伸直 ， 臂旋后 ， 息肩 提 出避免 受压 和 后 肘 前 将 缩 ， 指 张 开 ， 面 朝 上 ， 腿 屈 曲 向前 置 于体 前 支 撑 枕 上 ， 手 掌 健 患 腿 存 后 ， 微 屈 ， 关 节 尽 量 保 持 ９￣ 膝 踝 ０。 ２３ 被 动关 节 活 动度 的 维 持 训 练 ： 循 证 ： 动 关 节 活 动 可 刺 ． ① 被 激运 动通 路上 的 各 个 神 经 元 ， 节 其 兴 奋 性 ， 获 得 正 确 运 动 调 以 输 出， 促进 实 质性 康 复Ｃ 。② 护 理 干预 ： 肢 被 动运 动 ： 上 肩关 节： 屈曲及伸展 ， 内收及外展 ， 外旋转及 内旋转 ； 肘关 节 ： 曲及 屈 伸展 ， 转 ； 腕 关 节 ： 曲 及 伸 展 ， 外 旋 ， 指 ： 曲 及 伸 展 。 旋 手 屈 内 手 屈 下肢 被 动 运 动 ： 关 节 ： 曲及 伸 展 ， 收 及 外 展 ， 旋 转 及 内 髋 屈 内 外 旋转 ； 膝关节 ： 曲及伸展 ； 屈 足踝关节 ： 内外 旋 ， 曲及 伸展 。每 屈 日２次 ， 次每个关节 ５一ｌ ， 肢体 近端关节到远端关节 。 每 Ｏ遍 从 ２４ 按 摩 ： 循 证 ： 摩 可 促 进 血 液 循 环 ， 防 压 力 性 溃 疡 ， ． ① 按 预 防 止股 肉、 腱挛 缩。② 护理干 预 ： 法 推揉 法 ： 者 取侧 卧 位 ， 肌 手 患 患 侧 朝 上 ， 理人 员立 于 背 侧 ， 手 推 揉 肩 胛 部 ， 顺 序 向 下 推 护 双 并 揉 ； 揉 背部 ； 揉 臂 部 ； 揉 臀 部 ； 揉 大 腿 由 上 到 下 ； 揉 小 搓 捏 抱 推 捏 腿， 由膝至踝 ； 拔晃 足部 ： 一手 托脚跟 一手 握脚 尖 ， 向逆 时 针方 向旋 转 ， 日 ２次 ， 次 ３ 钟 。 每 每 ０分