中医关于“眩晕”的辨证要点

中医关于“眩晕”的辨证要点
一、辨相关脏腑
眩晕病在脑窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。

1.肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。

2.脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色苍白等症状。

3.脾失健运，痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。

4.肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症
二、辨虚实标本
1.凡眩晕反复发作，症状较轻，遇劳即发，伴两目干涩、腰膝酸软，或面色白、神疲乏力、形赢体弱、脉偏细弱者，多属虚证，由肾精不足或气血亏虚所致。

2.实证眩晕，有偏痰湿、瘀血及肝阳、肝风、肝火之别。

3.若眩晕较重，或突然发作，视物旋转，伴呕恶痰涎、头沉头痛、形体壮实、苔腻脉滑者，多属痰湿所致。

4.眩晕日久，或头部外伤之后，伴头痛固定不移、唇舌紫暗、舌有瘀斑、脉涩者，多属瘀血所致。

5.肝阳风火所致者，见眩晕、面赤、口苦、烦躁易怒、肢麻震颤，甚则昏仆，脉多弦数有力。

三、辨缓急轻重
眩晕的病势缓急不一。

1.因虚而发者，病势绵绵，症状较轻，多见于久病、老人及体虚之人。

2.因实而发者，病势急骤，症状较重，多见于初病及壮年、肥人。

3.若眩晕久稽不愈，亦可因实致虚或因虚致实，而成虚实夹杂状态，症状时轻时重，缠绵难愈，或有变生中风厥证之虞。

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眩晕(中医内科学)

治法平肝潜阳，滋养肝肾。
眩晕
【学习目标】
知识要求 1.掌握眩晕的辨证要点、常见辨证分型及治疗。 2.熟悉眩晕常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 3.了解眩晕的源流、演变与预后。技能要求 1.能够对眩晕患者的常见证型进行辨证论治。 2.能够熟练地为眩晕患者开展预防与调护指导。
案例导入
患者，男，46岁，因“反复头晕1年，加重3天”就诊。患者有高血压病史多年，反复出现头晕目眩，每因休息不好后出
现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛、心悸、烦躁、夜难入眠、口苦、两胁胀满、大便干结、小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。
问题与思考：
1.中医诊断为何病？当辨为何证？ 2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？ 3.中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？
【概述】
概念
眩晕是指由多种因素导致风、火、痰、瘀上扰清窍或清窍失养，临床以眼花或眼前发黑、头晕，甚或感觉自身或外界景物旋转为特征的病证。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则晕倒等症状。
(5)病机转化：在其病变过程中，各个证候之间相互兼夹或转化。如脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，而脾虚又可聚湿生痰，二者相互影响，临床上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中阻的证候；痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面；肾精不足，本属阴虚，若阴损及阳，或精不化气，可以转为肾阳不足或阴阳两虚之证；风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病入络形成瘀血，故临床常形成虚实夹杂之证候。若中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰，往往有中风晕厥的可能。
2)诱发因素：多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆பைடு நூலகம்伤等原因。

眩晕de中医诊治

伴抽搐
无两目上视
伴两目上视
无口吐涎沫
伴口吐涎沫
伴猪羊叫声
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【辨证论治】
（一）辨证要点
1、辨脏腑
眩晕-兼头胀痛，面潮红----
肝阳上亢
--兼纳呆，乏力，面色苍白-- 脾虚气血不足
--兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-- 脾虚痰浊
--兼腰酸腿软，耳鸣如蝉---- 肾虚
.
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【辨证论治】
2、辨虚实虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤虚多实少，虚实夹杂
病因
病位病机
病性
气
虚
血阴
实
阳
清窍，与肝脾肾有关脑海空虚，清窍失养清阳受扰，瘀血阻络
(风火痰虚瘀) 虚证多
痰浊瘀血
风阳

10
【病因病机】
病机转化－－变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络中风突发气机逆乱，清窍暂闭或失养晕厥
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【诊断】
（一）诊断要点
1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。
3、辨标本本：肝肾阴虚，气血两虚标：风、火、痰、瘀。
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【辨证论治】
（二）治疗要点
治疗原则虚补实泻，调整阴阳
补-----气血阴阳泻-----火痰瘀
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【辨证论治】
（三）分证论治
1、肝肾阴虚
（1）辨证依据： ①主症：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈； ②兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦； ③舌象：舌红、有裂纹，苔薄或苔少； ④脉象：脉细数或弦细。
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【辨证论治】痰浊中阻

老年眩晕的辨证施护要点分析

ｍｅｎｔ，ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈａｔ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃａｌｄｉｌｅａｃｔｉｃｌａｔｙｐｉｎｇｎｕｓｉｒｎｇ，ｏｒｆ，ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ，ｂｌｏｏｄｄｅ－
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｅｌｄｅｒｌｙｄｉｚｚｉｎｅｓｓｐａｔｉｅｎｔｓｔｏａｎｌａｙｚｅｔｈｅｄｉａｌｅｃｔｉｃｌａｎｕｓｒ－
ｉｆｃｉｅｎｃｙ，ｐｈｌｅｇｍｉｎｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｌａｃｋｏｆｋｉｄｎｅｙｅｓｓｅｎｃｅｔｙｐｅ４ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｄｉ－ａｌｅｃｔｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇ．ｔｈｅｅｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｅ￣ｉｇｏｗａｓ８６．Ｏ％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴａｋｉｎｇｔｈｅｄｉｌｅａｃｔｉｃｌａｎｕｒｓｉｎｇｏｒｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｄｉｚｚｉｎｅｓｓｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙａｌｌｅｖｉａｔｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ＂ｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｓｐｅｅｄｕｐｔｈｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆｐａ效缓解患者病症，加快患者的康复。

眩晕-针灸治疗学-PPT

实证虚证
鉴别诊断
３、西医范围
西医学中，眩晕多见于高血压病、梅尼埃病、颈椎病、良性发作性位置性眩晕、椎－基底动脉系统血管病以及贫血、脑血管病等疾病中。
1、耳源性眩晕: 美尼尔综合征，迷路炎症、
积液和出血，位置性眩晕等。
2、神经源性眩晕：脑动脉硬化、听神经炎、
听神经纤维瘤、颅内感染、多发性硬化及癫痫、晕动病等。
Ａ.行间、侠溪、太溪Ｂ.头维、丰隆、中脘Ｃ.气海、脾俞、胃俞Ｄ.太溪、悬钟、三阴交Ｅ.血海、膈俞、内关
Ａ.风池、百会、内关、太冲Ｂ.百会、行间、侠溪、太冲Ｃ.风池、气海、脾俞、胃俞Ｄ.风池、太溪、悬钟、三阴交Ｅ.风池、百会、肝俞、足三里
４、治疗眩晕实症，应选取？５、治疗眩晕虚证，应选取？
轻者如坐车船，飘摇不定，闭目少顷即可复常。
以头晕目眩、视物旋转为主要表现。
重者重者突发黑蒙，旋摇不止，昏昏欲倒，难以站立，甚则跌仆。
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１、辨别证候虚证
实证
凡病程短，或呈发作性，易因情志因素诱发，主症重，兼有恶心、呕吐痰涎，体质壮实者，多因肝阳或痰浊所致。
虚证
凡病程长，反复或持续不解，每于烦劳则易发作或加重，主症轻，兼有全身虚弱症状者，多由血虚或肾精不足所致。
实证
肝阳上亢
眩晕耳鸣，头目胀痛，烦躁易怒，失眠多梦，面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦数。
痰湿中阻
头重如裹，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，口黏，纳差。舌淡，苔白腻，脉弦滑。
瘀血阻窍
眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠，心悸，精神不振，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
虚证
气血亏虚
头晕目眩，面色淡白或萎黄，神倦乏力，心悸少寐，腹胀纳呆。舌淡，苔薄白，脉弱。

医案眩晕总结报告范文(3篇)

第1篇一、摘要眩晕是临床常见的症状，可由多种原因引起，包括神经、血管、内分泌、耳科等疾病。

本报告通过对五则眩晕医案的总结，分析了眩晕的病因、诊断、治疗及预后，旨在为临床医生提供参考。

二、医案概述1. 医案一：患者刘某，女，72岁，因反复眩晕乏力3月就诊。

诊断为气血两虚证，给予补中益气汤合生脉饮加味治疗，5天后症状明显好转，随访痊愈。

2. 医案二：患者陈某，女，31岁，因反复眩晕伴乏力气短3月就诊。

诊断为气阴两虚证，给予补中益气汤合生脉饮加味治疗，5天后症状明显好转，随访痊愈。

3. 医案三：患者女，42岁，头晕20余年，诊断为风湿束表、气虚血瘀、痰浊中阻，给予双活除痹汤、桂枝加葛根汤、半夏白术天麻汤等方剂加减治疗，症状明显好转。

4. 医案四：患者刘某，女，64岁，因胸闷头晕伴下肢麻木1月就诊。

诊断为上盛下虚兼气滞血瘀证，给予天麻钩藤饮合瓜蒌薤白半夏汤加味治疗，1周后症状明显好转，随访1月未见复发。

5. 医案五：患者张某，男，47岁，因间断性眩晕1月就诊。

诊断为上盛下虚证，给予天麻钩藤饮加味治疗，5天后症状明显好转，随访痊愈。

三、病因分析1. 神经系统疾病：如脑动脉硬化、脑供血不足、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。

2. 耳科疾病：如美尼尔病、前庭神经元炎、耳石症等。

3. 血管性疾病：如高血压、低血压、动脉粥样硬化等。

4. 内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、低血糖等。

5. 药物因素：如抗抑郁药、抗高血压药等。

四、诊断要点1. 病史采集：询问患者眩晕发作的诱因、持续时间、程度、伴随症状等。

2. 体格检查：包括血压、心率、呼吸、神经系统、耳科等检查。

3. 辅助检查：头颅MIR、心电图、血压、血糖、血脂、血液检查等。

五、治疗方案1. 中医治疗：根据病因和证型，采用中药治疗，如补中益气汤、天麻钩藤饮等。

2. 西医治疗：针对病因进行治疗，如抗高血压药、抗抑郁药等。

3. 其他治疗：如物理治疗、心理治疗等。

六、预后1. 病因明确，治疗及时，预后良好。

02眩晕教案-针灸治疗学

教研室审阅意见：
教研室主任签名：年月日
1
基本内容
辅助手段和时间分配
一、病案导入：
一、PPT 展示。就病
【病案内容】
例内容提问学生，给
张某，女,56 岁。主诉：头晕，头痛一年半。病史：患者于出初出答案，老师结
去年 4 月洗头发未干即外出，以后自觉头晕、头痛，如重合学生予点评，引入
物压顶，有紧箍感，曾到市中心医院就诊，测血压本节内容。约 3 分钟。
又与太冲同名经配穴，加强平肝之力；
丰隆健脾除湿、化痰定眩。
操作
针刺风池穴应正确把握进针的方向、角度和深度。
其他腧穴常规刺法。
虚证
治法
补益气血，益精填髓。取督脉穴及肝、肾的背俞穴为主。
主穴
百会风池肝俞肾俞足三里
配穴
气血亏虚配脾俞、气海；
肾精不足配悬钟、太溪。
方义
眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位
面红目赤，口苦。舌红苔黄，脉弦数。
痰湿中阻：头重如裹，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，
口黏，纳差。舌淡苔白腻，脉弦滑。
瘀血阻窍：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠，心悸，精神不振，
面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
问题与思考
2.治法、处方、操作如何？
治法：平肝潜阳，和胃化痰。取督脉、足厥阴、足阳明经
穴为主。
处方：主穴：百会风池太冲内关丰隆；配穴：痰湿中
针风府；头眩善呕烦满者，取神庭、承光；头旋耳鸣取络
却；头晕面赤不欲言，泻攒竹、三里、合谷、风池。
2.《针灸大全-卷之四》：阴厥头晕及头目昏沉，大敦二穴，
肝俞二穴，百会穴。

全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解第31章眩晕【圣才

第31章眩晕31.1考纲要求概念、沿革（《内经》、《丹溪心法》、《景岳全书》关于眩晕的论述）、病因病理、病证鉴别、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄31.2考点归纳与历年真题详解一、概念眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。

二者常同时并见，故统称为“眩晕”。

轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

二、历史沿革1．《内经》认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。

如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。

”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。

”2．汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

”3．《素问玄机原病式·五运主病》言：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。

”主张眩晕的病机应从风火立论。

4．《丹溪心法》则强调“无痰则不作眩”。

5．《景岳全书·眩运》强调指出：“无虚不能作眩。

”6．《重订严氏济生方》首提六淫七情所伤致眩说。

7．《医学正传·眩运》指出眩晕的治疗亦当分别针对不同体质及证候，辨证治之。

【例1】（X型题）关于眩晕的病机，历代医家著名的观点有（）。

[2005年研]A．诸风掉眩，皆属于肝B．无虚不作眩C．无痰不作眩D．风火相搏【答案】ABCD【解析】A项，“诸风掉眩，皆属于肝”，为《内经》的观点。

B项，无虚不作眩为张景岳的观点。

C项，无痰不作眩为朱丹溪的观点。

D项，风火相搏为刘完素的观点。

三、病因病理1．病因情志不遂；年高体弱；久病劳倦；饮食不节；外感六淫；跌仆损伤，瘀血内阻。

风、火、痰、淤是眩晕的常见病理因素。

2．病机（1）虚者为气、血、精不足，髓海失养。

（2）实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。

3．病位在脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。

在眩晕的病变过程中，各种病因彼此影响，病机相互兼夹或转化。

中医内科学眩晕

【病因病机】
眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年高、跌仆外伤等方面。其病性有虚实两端,属虚者居多,如阴虚易肝风内动,血虚则脑失所养,精亏则髓海不足,均可导致眩晕。属实者多由于痰浊壅遏,或化火上蒙,而形成眩晕。
一、病因
1.情志不遂
忧郁恼怒太过,肝失条达,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤, 风阳易动,上扰头目,发为昡晕。
4.饮食不节
嗜酒无度,过食肥甘,损伤脾胃,以致健运失司,水湿内停, 积聚生痰,痰阻中焦,清阳不升,头窍失养,故发为眩晕。
5.跌仆损伤,瘀血内阻
跌仆坠损,头脑外伤,瘀血停留,阻滞经脉,而致气血不能上荣于头目,故眩晕时作。
二、病机
眩晕之病因虽有上述多种,但其基本病理变化,不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚,清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。本病的病位主要在头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。
代表方:通窍活血汤加减。本方活血化瘀,通窍止痛,用于治疗跌仆外伤,瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。
常用药:川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,通窍止痛;白芷、菖蒲、老葱通窍，温ห้องสมุดไป่ตู้止痛;当归养血活血;地龙、全蝎善入经络, 镇痉祛风。
方歌：通窍全凭好麝香，桃仁大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
眩晕的病性以虛者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证;因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证或本虚标实证。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。
【诊断依据】
1.头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒
2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。
酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾。

眩晕

2013-8-4 3
一、概述
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗痰饮眩晕。心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。泽泻白术
2013-8-4
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一、概述
宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和于《济生方· 眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致。”首次提出了六淫、七情所伤致眩说，补前人之未备；但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状表现，而非主要证候。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，提出“无痰不作眩” 及“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。
2013-8-4 22
八、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断 1．中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼喁斜，半身不遂，言语謇涩或失语；或不经昏仆，仅以口眼喁斜不遂为特征；中风昏仆与眩晕之仆倒相似，但眩晕之昏仆无半身不遂、昏仆不省人事、口舌喁斜及舌强语塞等表现。两者虽有不同，但中年以上肝阳上亢之眩晕易演变为中风，应予警惕。
2013-8-4 7
一、概述
相关西医疾病西医学的高血压、低血压、耳源性眩晕（梅尼埃病、美尼尔病（综合征））、脑性眩晕、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本节辨证论治。
2013-8-4
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2013-8-4
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二、病象
1、轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感。闭目即止
2、重者如坐车船，视物旋转，甚则仆倒。 3、兼证：目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软恶心呕吐，面色苍白、汗出肢冷。 4、多为数月或数年发作一次，也有一月数次。 5、可突然起病，也可逐渐加重。
2013-8-4

中医内科学——眩晕

中医内科学——眩晕1. “无痰不作眩”的论点出自何书A.《黄帝内经》B.《河间六书》C.《景岳全书》D.《丹溪心法》2. 强调“无虚不作眩”的医家是A.张仲景B.刘完素C.朱丹溪D.张景岳3. 治疗眩晕肝阳上亢证，应首选A.天麻钩藤饮B.四逆散C.通窍活血汤D.半夏白术天麻汤答案与解析1.【正确答案】 D答案解析：朱丹溪在《丹溪心法》中提出“无痰则不作眩”（D对）。

眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”，《素问》提出“诸风掉眩，皆属于肝”（A错）。

张景岳在《景岳全书》中提出“无虚不能作眩”（C错）。

2.【正确答案】 D答案解析：张景岳（D对）《景岳全书•眩运》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。

”强调指出：“无虚不能作眩”。

汉代张仲景（A错）认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

”刘完素（B错）之《素问玄机原病式•五运主病》言：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。

”主张眩晕的病机应从风火立论，而朱丹溪（C错）之《丹溪心法•头眩》则强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。

3.【正确答案】 A答案解析：眩晕之肝阳上亢证，其机理是肝阳风火，上扰清窍，治疗以平肝潜阳，息风清火为法，方用天麻钩藤饮加减（A对）。

四逆散有疏肝理脾解郁之功（B错）。

通窍活血汤有活血化瘀通窍的作用，适用于眩晕之瘀血阻窍证，及头痛之瘀血头痛（C错）。

半夏白术天麻汤有燥湿化痰息风的作用，既可用于眩晕之痰湿中阻证，也可用于痰浊头痛（D错）。

值得注意的是，“头痛”一节与“眩晕”一节的辨证分型及治法有很多相似之处，复习时可参照记忆。

细目二眩晕要点一概述眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。