甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎疗效观察
内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ Ｊ ２０１７年第４９卷第５期 ５５１ ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｒｎｇｙｘｚｚ．２０１７．４９．０５．０１５ 甲氨蝶呤联合来氟米特治疗 类风湿性关节炎疗效观察
侯涛 （河南省商丘市第三人民医院风湿科，河南商丘４７６０００） ［摘要］目的探讨甲氨蝶吟联合来氟米特对类风湿性关节炎（ＲＡ）患者临床症状的改善效果，分析其 对血清炎性因子、类风湿因子（ＲＦ）及抗环瓜氨酸肽抗体（ａｎｔｉ—ＣＣＰ）的影响。方法选取２０１４年１Ｏ月至 ２０１６年８月我院收治的ＲＡ患者９８例，依据治疗方式不同分为治疗组（ ＝５ｅ）和对照组（ ＝４６）。两组患 者均给予常规基础治疗，对照组采用来氟米特治疗，治疗组在对照组基础上增加甲氨蝶吟治疗。比较两组患 者治疗后临床疗效、治疗前后临床症状改善情况、血清炎性因子及ＲＦ、ａｎｔｉ—ＣＣＰ水平。结果 治疗后两组 晨僵时间均明显缩短，关节肿胀／压痛数、关节肿胀／压痛指数均明显降低，握力均明显增加，且两组间差异显 著（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；治疗组总有效率为９４．２３％明显高于对照组的８０．４３％（Ｐ＜０．０５），两组不良反 应发生率无明显差异（Ｐ＞０．０５）；治疗后两组ＣＲＰ、ＩＬ一６、ＩＬ一８及ＴＮＦ—ｄ水平较治疗前明显降低，且治 疗组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；治疗后两组ＲＦ及ａｎｔｉ—ＣＣＰ水平均较治疗前明显降低，且治 疗组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论 甲氨蝶吟联合来氟米特可明显改善ＲＡ患者临床症 状。降低血清炎性因子及ＲＦ和ａｎｔｉ—ＣＣＰ水平，提高总体治疗效果，且不增加不良反应发生率，值得临床推 广盘 ｏ ［关键词］类风湿性关节炎；炎性因子；类风湿因子；抗环瓜氨酸肽抗体 ［中图分类号］Ｒ５９３．２２［文献标识码】Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２０１７）０５—０５５１—０３
类风湿性关节炎（ＲＡ）是以关节软骨病变、骨质 破坏或多滑膜组织炎症为特征的对称性、慢性全身 性炎症性疾病，可伴有关节外系统性损伤，严重者波 及膝、踝、肘及脊关节等大关节，最终导致关节畸形， 属自身免疫性疾病，预后较差，３～５年致残率可高 达６５％～７５％＿１ Ｊ。ＲＡ具体发病机制尚未完全清 楚，但与免疫功能紊乱、感染及遗传因素等均有一定 关系，免疫系统功能紊乱导致Ｔ淋巴细胞比例失 衡，产生特殊抗体，刺激机体类风湿因子（ＲＦ）产生， 引发ＲＡ［ｚ］。其发病时间不一，疾病呈活动性进展， 长期病痛降低患者生活质量且可累及终生。尚无明 确的、根治性治疗方法，但研究显示＿３ Ｊ甲氨蝶呤联 合来氟米特治疗ＲＡ有较好的临床治疗效果，本研 究主要研究甲氨蝶呤联合来氟米特对ＲＡ患者临床 症状的改善效果，并进一步探讨其对血清炎性因子、 ＲＦ及抗环瓜氨酸肽抗体（ａｎｔｉ—ＣＣＰ）的影响。现报 道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料选取２０１４年１Ｏ月至２０１６年８月 我院收治的ＲＡ患者９８例，所有患者均符合《内科 学》 中ＲＡ相关诊断标准。纳入标准：年龄５Ｏ～ ７５岁；对本研究药物无过敏反应者。排除标准：合 并其他风湿性疾病者；合并心、肝、肾等重要脏器疾 病者；合并严重精神疾病、肺部疾病或血液系统疾病 者；过敏体质者；依从性差者；孕期和哺乳期妇女。 本研究经过我院医学伦理委员会通过并经过患者和 家属的知情同意。 将所有患者依据治疗方式不同分为治疗组（ ＝５２）和对照组（ｎ＝４６）。治疗组男３０例，女２２ 例；年龄５５～７４岁，平均（６２．１８±２．８６）岁；病程８ 个月～１２年，平均（７ｒ．２±２．１）年；病变部位：肩关节 １５例，腕关节１２例，膝关节１Ｏ例，肘关节７例，其 它８例。对照组男２５例，女２１例；年龄５３～７３岁， 平均（６１．２３±２．５３）岁；病程７个月～１０年，平均 （７．１±２．２）年；病变部位：肩关节１２例，腕关节１６ 例，膝关节７例，肘关节６例，其它５例。两组患者 性别、年龄、病程及病变部位等一般资料比较均无明 显差异（Ｐ＞０．０５），组间具有可比性。 １．２方法两组患者均给予常规基础治疗，如补充 维生素Ｄ、钙剂、叶酸及非甾体抗炎药等。对照组采 用来氟米特治疗，来氟米特片口服２Ｏ ｒａｇ／次，１次／ ｄ，８周后调整剂量为１０ ｒａｇ／次，１次／ｄ。治疗组在 ５５２ 内蒙古医学杂志［ｔｌｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ Ｊ ２０１７年第４９卷第５期 对照组基础上增加甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤片口服 １０ ｍｇ／次，１次／周。两组均连续治疗４个月。 １．３观察指标及疗效判定标准 （１）比较两组患者 治疗前后临床症状改善情况，包括晨僵时间、握力、 关节肿胀数（共２８个关节）、关节肿胀指数、关节压 痛数及关节压痛指数；（２）依据中华医学会风湿病分 会制定的类风湿关节炎诊治指南（草案）＿５］比较两 组患者治疗后临床疗效，临床症状和体征改善７５％ 以上为显效，改善３０％～７５％为有效，改善３Ｏ％以 下，甚至加重为无效。总有效率＝（显效＋有效）例 数／总例数×１００％；（３）采集两组患者治疗前后晨起 空腹静脉血５ ｍｌ，离心分离血清，测定血清炎性因 子ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、白细胞介素一６、８（ＩＬ一６，ＩＬ 水平变化；（４）定期检测血常规及肝功能，记录不良 反应发生情况。 １．４统计学方法使用ＳＰＳＳ ２０．０统计软件对上 述研究数据进行统计学分析，计量资料以均值±标 准差（ ±Ｓ）表示，比较采用ｔ检验；计数资料以百 分比（％）表示，采用 ０检验，均以ａ＝０．０５为检验 水准。 ２结果 ２．１ 两组患者治疗前后临床症状改善情况比较 治疗前两组患者各项临床症状均无明显差异（Ｐ＞ ０．０５），与治疗前比较，治疗后两组晨僵时间均明显 缩短，关节肿胀／压痛数、关节肿胀／压痛指数均明显 降低，握力均明显增加（Ｐ＜０．０１），且两组间差异显 ８）、肿瘤坏死因子一ａ（ＴＮＦ—ａ）及ＲＦ、ａｎｔｉ—ＣＣＰ 著（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。见表１。 表１ 两组患者治疗前后临床症状改善情况比较（ ± ）
注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０１；与对照组比较， Ｐ＜０．０５，＃ Ｐ＜０．０１ ２．２ 两组患者治疗后临床疗效比较 治疗后治疗 组显效２１例，有效２８例，无效３例，总有效率为 ９４．２３％；对照组分别为１４例、２３例和９例，总有效 率为８Ｏ．４３％，治疗组总有效率明显高于对照组，差 异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．３ 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗 前两组血清炎症因子ＣＲＰ、ＩＬ一６、ＩＬ一８及ＴＮＦ— ａ水平均无显著差异（Ｐ＞０．０５），治疗后两组ＣＲＰ、 ＩＬ一６、ＩＬ一８及ＴＮＦ—ａ水平较治疗前明显降低（Ｐ ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），且治疗组明显低于对照组（Ｐ ＜０．０５或＿Ｐ＜０．０１）。见表２。
表２两组患者治疗前后炎性因子水平比较（童± ）
注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５，～Ｐ＜０．０１；与对照组比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．０１ ２．４ 两组患者治疗前后ＲＦ及ａｎｔｉ—ＣＣＰ水平比 较治疗前两组ＲＦ及ａｎｔｉ—ＣＣＰ水平均无明显差 异（Ｐ＞０．０５），治疗后两组ＲＦ及ａｎｔｉ—ＣＣＰ水平均 较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），且治疗 组明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）。见表３。 ２．５ 两组不良反应发生情况 治疗过程中｝台疗组 谷丙转氨酶（ＡＬＴ）轻度升高１例，白细胞减少１例， 过敏性皮炎１例，不良反应发生率５．７７％；对照组 ＡＩ Ｔ轻度升高１例，白细胞减少１例，腹泻１例，过 敏性皮炎１例，不良反应发生率８．７Ｏ％，两组不良 反应发生率无明显差异（Ｐ＞０．０５）。
表３ 两组患者治疗前后ＲＦ及ａｎｔｉ—ＣＣＰ 水平比较（ ±ｓ）
注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．０１；与对照组比较， Ｐ＜０．０１ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１７年第４９卷第５期 ５５３ ３讨论 ＲＡ的发生发展与机体细胞免疫和体液免疫功 能紊乱有密切联系［引，属于一种破坏性、进展性的 关节炎症疾病，临床表现主要有轻中度发热，且可累 及多关节，时常反复发作且终生相伴，患者关节局部 红、肿、热、痛、僵硬、无力，可致运动障碍，严重者可 累及心、肝、肾等器官，甚至导致患者瘫痪等。早期 治疗应以缓解临床症状，减少对脏器的损害为主要 治疗原则，否则晚期难以控制，致残风险大大增加。 甲氨蝶呤是较为公认的治疗ＲＡ的药物，具有 一定的免疫抑制和抗炎作用，通过抑制二氢叶酸还 原酶和甲酰基转移酶活性，使二氢叶酸不能还原为 诱惑性的四氢叶酸，进而抑制嘌呤和胸腺嘧啶的合 成，减弱中性粒细胞趋化作用，最终减少机体炎性因 子的产生和释放 Ｊ。来氟米特通过抑制二氢乳清 酸脱氧酶的活性，抑制胸腺嘧啶的合成，减少Ｔ淋 巴细胞增殖，抑制机体免疫功能，从而缓解ＲＡ患者 一系列临床症状，也是较为常用的ＲＡ治疗药物Ｌ８ Ｊ。 研究显示［。， ］二者联合治疗ＲＡ，可大大提高临床 疗效，减少关节骨质破坏，改善关节功能，且并不增 加不良反应发生率。本研究中治疗组总有效率 ９４．２３％明显高于对照组的８０．４３％，与治疗前比 较，治疗后两组晨僵时间均明显缩短，关节肿胀／压 痛数、关节肿胀／压痛指数均明显降低，握力均明显 增加，且两组间差异显著，两组均无严重不良反应发 生，其它不良反应发生率亦无明显差异，与苏艳 仙＿ｌ１Ｊ报道结果相似，提示甲氨蝶呤联合来氟米特可 更有效的改善ＲＡ患者关节僵硬、肿胀、压痛、无力 等临床症状，提高总体治疗效果，且并不增加不良反 应发生率，临床疗效优于来氟米特单用。 ＲＡ属于关节炎症反应性疾病，患者血清中炎 性因子水平明显高于正常人群［１２ Ｊ。ＩＬ一６、ＩＬ一８及 ＴＮＦ—ａ增高均可见于感染、系统性红斑狼疮、类风 湿性关节炎等自身免疫性疾病，ＣＲＰ是由肝细胞合 成的炎性反应时相蛋白，炎症初期其血清水平即快 速明显升高，可作为检测疾病进展的非特异性指 标ｕ引。上述炎性因子水平越高提示机体炎症反应 越严重，本研究采用上述４种血清炎性因子水平反 应机体炎症反应状态，结果显示治疗后两组ＣＲＰ、 ＩＬ一６、ＩＬ一８及ＴＮＦ—口水平较治疗前明显降低， 且治疗组明显低于对照组，提示甲氨蝶呤联合来氟 米特可更明显的降低ＲＡ患者血清炎性因子水平， 减轻其炎症反应，进而改善临床症状。ＲＦ是一种 抗变性ＩｇＧ抗体，在ＲＡ患者中阳性表达率可达 ８Ｏ％左右，在其他自身免疫性疾病中也呈阳性表达， 是ＲＡ诊断的非特异性但较为敏感的指标之一。 ａｎｔｉ—ＣＣＰ抗体是近些年发现的ＲＡ诊断特异性抗 体，其在侵蚀性关节炎患者中的阳性表达率明显高 于正常人群，可以预测ＲＡ病情进展程度和预 后［Ｍ， ］。本研究结果显示治疗后两组ＲＦ及ａｎｔｉ— ＣＣＰ水平均较治疗前明显降低，且治疗组明显低于 对照组，组间差异明显，与邱霞等［１ ６Ｊ报道相似，提示 甲氨蝶呤联合来氟米特可明显降低ＲＡ患者血清 ＲＦ及ａｎｔｉ—ＣＣＰ水平。 综上所述，甲氨蝶呤联合来氟米特可明显改善 ＲＡ患者关节僵硬、肿胀、压痛、无力等临床症状，降 低血清炎性因子及ＲＦ和ａｎｔｉ—ＣＣＰ水平，提高总 体治疗效果，且不增加不良反应发生率，疗效优于来 氟米特单用，值得临床推广应用。
来氟米特+甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的效果与安全性
临床论著61现代养生 2020年12月第20卷第22、24期来氟米特+甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的效果与安全性丁荣摘要 目的 探析类风湿性关节炎的临床治疗方案中来氟米特与甲氨蝶呤的联合干预效果。
方法 选取2017年1月—2020年10月诊治的类风湿性关节炎患者60例为研究对象，根据年龄、性别、病程组间具有可比性的原则分为观察组与对照组，其中实施常规治疗的30例患者相关调研数据纳入对照组，接受来氟米特与甲氨蝶呤联合干预的30例患者相关调研数据纳入观察组。
对比分析两组临床疗效、用药安全性、生化指标及临床检查指标。
结果 观察组临床治疗有效率及不良反应发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后观察组血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）水平及双手握力、晨僵、关节肿胀数、病理评分、医学评分改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 常规治疗方案加用来氟米特与甲氨蝶呤的联合干预治疗类风湿性关节炎，可进一步促进患者生理功能改善，具有临床应用应用价值。
关键词 来氟米特；甲氨蝶呤；类风湿关节炎；效果；安全性中图分类号 R593.22 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2020)22-061-03类风湿性关节炎是一种慢性、炎症性质的自身免疫系统缺陷疾病，以外周小关节进行性滑膜炎为主，引起软骨破坏与骨结构侵袭的不良现象，致使患者关节畸形。
受到当前医疗条件的限制，类风湿性关节炎提倡早发现、早诊断、早治疗，以最大限度降低患者骨质结构损伤，提升生存质量[1-2]。
来氟米特是一类具有抗增殖活性的异噁唑类衍生物，抑制嘧啶全程的生物合成，抑制淋巴细胞的增殖，有着极高的抗炎效果。
为了探析来氟米特对类风湿性关节炎的临床治疗效果，本研究以甲氨蝶呤+雷公藤常规用药为对照，对比观察甲氨蝶呤的联合干预效果，结果报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2017年1月—2020年10月我院诊治的类风湿性关节炎患者60例为研究对象，其中实施常规治疗的30例患者相关调研数据纳入对照组，接受来氟米特与甲氨蝶呤联合干预的30例患者相关调研数据纳入观察组。
来氟米特和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察
３讨
论
类 风湿关节炎 （Ａ）是常见的 以关节慢性炎症为主要 表现的系统 Ｒ 性 自身免疫性疾病 ，其最终导致关节畸形和功能障碍。临床上常用于治
１ ． ３统计 学方法 两组 病例 临床治疗 中收集 的相关计 量资料 均采用 土ｓ 表示与ｔ 检
疗Ｒ Ａ的药 物起效慢、副作用大 、病人耐受性差 ，限制了其临床应用 。 类风湿关节炎的主要症状有 ：①疼痛。②晨僵 ，患者晨起或者休息较长 时间后 ，关节可能呈 现出胶黏样僵硬感 ，活动后有所缓解或者消失。晨
在 分别治疗４ 、 １、２周 后 ，来氟米特 组的Ａ Ｒ ０ Ｃ ５明 、８ ２ ４ Ｃ ２ 、Ａ Ｒ ０ 显要 高于 甲氨 蝶呤组 ，说 明Ｌ Ｆ Ｅ 治疗类 风湿关节炎 时起效快 、疗 效显 著优 于 甲氨 蝶呤组 ，两组 比较差 异显 著 （ Ｐ＜Ｏ０ ）。治疗 第２ 周后 ． ５ ４ 来氟 米特组 的ＡＣ ７均 显著高 于甲氨蝶 呤组 ，两 组比较差异 显著 Ｒ０ ＜０ ５ ． ），患者 病情 持续改善 ，Ｌ Ｆ 总有 效率明显优于ＭＴ 组。 ０ Ｅ组 Ｘ
后 来氟米特组的 ＡＣ ２ 、Ａ Ｒ ０有效率明显高于甲氨蝶呤组 ，两组比较差异有显著性 （ Ｒ０ Ｃ ５ Ｐ＜ Ｏ０ ） ． ；两组间不 良反应 发生率 差异 无显 ５
著 性
氨蝶 吟 。
【 键 词】 来 氟米特 ；甲 氨蝶呤 ；类 风 湿关 节炎 ；疗 效 关
中图分 类 号 ：Ｒ９ ．２ ５３ ２
２１ ０ ２年 ８月第 １ ０卷 第 ２ ３期
・
临床研 究 ・ ６１ ｌ
来氟米特和 甲氨蝶 呤治疗类风湿关 节炎的疗效观察
刘 亮
（ 成都 市温江区人民医院内四科 ，四川 成都 ６ １０ ） １１０
来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎疗效观察
１ ． ４ 统计学方法
２ 结 果
计 数资料以率 （ ％） 表示 ， 组问 比较 采用
检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意 义。 试验组显效率 和总有效 率均 高于对 照组 ， 差异均有统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。见 表 ｌ 。２组 均 未 发 生 中毒 等 不 良反 应 。
效果综合权衡 。通过综合考虑进行治疗后 ， 患 者均无 明显的感
染、 皮疹 、 骨髓 抑制 等不 良反 应发生 ， 如有 腹泻 、 恶心 、 口腔 溃 疡、 咳嗽 、 感染、 呼 吸困难 、 肝酶异 常等 不 良反应 发生 均属较 轻 反应 ， 给予对症处理后 即可缓解 。 本文表明 ， 试 验组 显效率 和 总有效 率 均 明显高 于 对照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。故来 氟米 特联合 甲氨 蝶呤 治疗类 风湿性 关 节炎 可取得较好的治疗效果 。由于 ２种药 物 的合 并效应 而剂量 减 少， 从 而降低对 了毒性和不 良反应发生 率 ， 有 效减轻类 风湿性 关节炎活 动期 的相关 指标 ， 有 相对较 高的安全性 ， 相对 于单纯 性 口服 甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎临床治疗效果更佳 。
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ３ Ａ一 ０ ０ ８ ４一 叭
类风湿性关节炎是临床上常见的一种慢性关节炎症 ， 多发 于手 、 足、 腕等小 关 节 ， 给患 者 日常 生活 造成 严重 不便 。２ ０ １ １ 年１ ２月 一 ２ ０ １ ２年 ８月 ， 我院采用来氟 米特联合 甲氨蝶 呤治疗
０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
甲氨蝶 呤是 一种慢作 用药 物 ， 很早就用于治疗类风湿性 关 节炎。主要通过 抑制甲酰基转移 酶及 叶酸还原 酶 的活性从 而 使有活性 的四氢 叶酸形 成受 阻 Ｊ 。甲氨蝶 呤具有免疫 抑制 及
来氟米特治疗类风湿关节炎临床观察
来氟米特治疗类风湿关节炎临床观察摘要】目的观察来氟米特在活动性类风湿关节炎的治疗效果。
方法对治疗效果差的活动性类风湿关节炎采用来氟米特或来氟米特联合甲氨蝶呤治疗，观察疗效。
结果来氟米特或来氟米特联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎有较好疗效。
结论来氟米特单用或联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎优于单用甲氨蝶呤。
【关键词】来氟米特甲氨喋呤类风湿关节炎【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0227-021、引言类风湿关节炎(RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性疾病。
现在临床上多采用以甲氨喋呤为基础的联合治疗方案，取得了较好治疗效果。
而少部分患者对甲氨蝶呤无效，我院采用来氟米特治疗取得了较好效果，现报道如下：2、临床资料2.1一般资料2006年6 -2013年12月在我院门诊治疗的活动性RA患者，均符合美国风湿病协会1987年提出的诊断标准。
其中男8例，女14例，年龄36-60岁，中位年龄54岁，就诊时病程1年6年，中位病程4年。
服用甲氨喋呤，雷公藤多甙，以及非甾体体抗炎药大于半年者16例；服用甲氨喋呤、火把花根、强的松1年以上者6例，所有病例按ARA临床缓解标准评定，均无缓解。
2.2临床表现22例患者均有晨僵，持续时间大于1小时。
双侧腕、掌指、近指关节、双膝关节肿，持续时间大于2个月者14例。
五个以下关节肿，持续时间大于2个月者13例。
尺侧偏斜，天鹅颈样畸形者6例。
双膝关节功能明显障碍，生活不能自理2例。
类风湿结节6例。
发热4例，体温37.6℃～38.2℃。
血沉大于100mm/h5例；血沉30～50mm/h17例。
类风湿因子阳性9例。
X线检查有关节畸形、关节间隙变窄者9例；骨质疏松、囊性变者13例。
2.3治疗及转归所有病例在我院门诊治疗，并随诊，其中16例患者采用来氟米特(20mg/d)联合一种非甾体抗炎药；6例患者采用来氟米特(20mg/d)联合甲氨喋呤及一种非甾体抗炎药。
甲氨蝶呤加来氟米特联合药物治疗类风湿性关节炎疗效分析
持使用 ， 导致类风湿性关节炎患者功能障碍。１９ 年 ０ Ｄ ｌ等【 ９８ ’ｅ ３ ｌ ｌ 报
告 了使 用 甲氨 蝶呤 、 氮磺 吡 啶 、 喹联 合治 疗类 风 湿性 关 节 炎 比 柳 氯
单 独使 用其 中 任何 一种 药 物治 疗 的疗 效更 稳 定 、 持 久 ， 不 良反 更 而 应 （ 物剂量 恰 当 ） 不增加 。 药 并 药物 联合 治疗类 风湿 性关 节炎被 多数
Ｒ Ａ治疗用 药分非 甾体类 抗炎 药 和慢 作用 药 ，前者 不能 阻止 骨 侵蚀， 而后 者 因起效 慢 、 良反 应 多 ， 风湿 性关 节 炎患 者常 不能 坚 不 类
床所致 不 良反应 较少 ， 性好 ， 得 临床进 一步 推广 和应用 。 安全 值
参考 文献
［ １ ］汤美安 ， 戴洌． 类风湿关 节炎的诊断与 治疗 进展 【． 医学 ，０ １ ３ Ｊ新 】 ２ ０ ，２
观察组 有 ３例发 生不 良反 应 ， 发生 率为 ６ ６ ； 照组 有 １ 例 ．％ 对 ６ １ 发生不 良反 应 ， 发生 率为 ２． ％ ， ４ ４ 两组 患 者经 统计 学 比较 有显 著性 ４ 差异（ Ｐ＜００ ． ｏ观察组 的 不 良反应 表现 为头 晕 、 １ 皮疹 ； 照组 的不 对 良反应 主要 表现 为 白细胞下 降 、 氨酶 升高等 。 转
１１ 一 般资 料 ． 选 取 ２ ０ 年 ５ ～２０ ０５ 月 ０８年 ４ 在 我 院就诊 的 ９ 例 Ｒ 月 Ｏ Ａ患 者 ， 随机 平均 分为 两组 ， 照组 ４ 例 ， 对 ５ 单用 Ｍ Ｘ药物 治疗 ， Ｔ 男性 １ 例 ， ６
糖 皮质 激素 。治疗 １ ２周观 察下 列指 标 ： 痛 、 休息 晨僵 、 节肿 胀数 、 关
小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤或来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效观察
月 内可以合用 １ 种非 甾体抗 炎药 ， 共观察 １ ２周。 １ ． ３ 观察指标 ： 各组治疗第 ０ 、 １ ２ 周分别记录患者晨僵时间 、
关节肿胀数 、 关 节压 痛数 、 患者 Ｖ Ａ Ｓ 评分、 Ｄ Ａ Ｓ ２ ８ 评分； 实验 室指标血常规、 红细胞沉 降率 、 肝肾功 能。 １ ． ４ 疗 效 判 断 ：比较 各 组 治疗 １ ２周 后 Ａ Ｃ Ｒ ２ ０ 、 Ａ Ｃ Ｒ ５ ０ 、 Ａ Ｃ Ｒ ７ ０缓解率 。 １ ． ５ 安全性指标 ： 用药期 间严密观察和记录不 良反应的发生
１ ． １ 研究对象 ： 选择 ２ ０ １ ０ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２ 年 ６月在我 院就诊
的８ ０例 Ｒ Ａ患者 。所有患者均符合 １ ９ ８ ７年 Ａ Ｃ Ｒ修订 的 Ｒ Ａ 诊断标准 。符合下列 ４项者 为活动性 Ｒ Ａ标 准 ： ①休息状态 呈中等度疼 痛 ； ②晨僵 ≥１ ｈ ； ③关节肿胀 ≥３个关节 ； ④关节 压痛 ≥８ 个 关节 ； ⑤ 红细胞沉降率 （ Ｅ Ｓ Ｒ） ＞２ Ｉ ８ ｍ ｍ ／ １ ｈ 。所有
Ｄ Ａ Ｓ ２ ８评分 ５ ． ５ ± １ ． ０ ； ＭＴ Ｘ ＋ 泼 尼松组 ２ Ｏ例 ， 男 性 ３例 ， 女性 １ ７例 ， 平均（ ５ ２ ￣ １ ０ ） 岁， Ｄ Ａ Ｓ ２ ８评分 ４ ． ８ ± １ ． ３ ； Ｌ Ｅ Ｆ组 ２ ０例 ， 男 性 ５例 ， 女性 １ ５例 ， 平均（ ５ ５ ＿ ＋ １ ０ ） 岁， Ｄ Ａ Ｓ ２ ８评 分 ５ ． ４ ± １ ． １ ； Ｌ Ｅ Ｆ ＋ 泼尼松组 ，男性 ５例 ，女性 １ ５例 ，平均 （ ５ ２ ￣ １ １ ）岁 ， Ｄ Ａ Ｓ ２ ８ 评分 ５ ． ６ ± ０ ． ９ 。 ４组患者在年龄 、 性别 、 治疗前疾病活动 差异无统计 学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 均衡可比。 ２ ． ２ 治疗前后临床指标 比较 ２ ． ２ ． １ Ｍ Ｔ Ｘ组与 Ｍ Ｔ ｘ ＋ 泼尼松组 比较 ：第 ｌ ２周 ２ 组 患者的
来氟米特和白芍总苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的治疗效果观察
·药物与临床·来氟米特和白芍总苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的治疗效果观察刘白鹭（唐山市开滦总医院 风湿免疫科，河北 唐山 063000）0 引言类风湿关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病，其主要是以侵袭性关节炎和慢性滑膜炎为特征[1]。
为了能够有效的控制病情的发展以及延缓对关节的破坏，有大量的风湿病专家和学者进行了深入的临床研究，对类风湿关节炎的治疗理论也在不断的被更新[2]，采用抗风湿药物进行早期及联合用药治疗类风湿关节炎已经达成了共识。
本次研究是采用氟米特和白芍总苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，并对其疗效及不良反应发生情况进行对比分析。
现选取我院98例类风湿关节炎患者作为研究对象，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2016年4月至2018年6月收治的类风湿关节炎患者98例，随机分组，如下：观察组49例，男25例，女24例；年龄38-76岁，平均（51.62±3.47）岁；病程：5个月至6年，平均（2.95±0.64）年。
对照组49例，男26例，女23例；年龄39-78岁，平均（51.75±3.26）岁；病程：4个月至7年，平均（2.97±0.58）年。
两组数据进行比较，P>0.05。
纳入标准：①临床确诊为类风湿关节炎的患者；②所有参与调研的患者均已获得知情同意。
排除标准：①伴有严重的肝肾功能障碍及肺纤维化患者；②伴有严重的精神异常或不愿配合调研的患者。
1.2 方法。
对照组：采用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗，给予来氟米特口服，20 mg/次，1次/日；甲氨蝶呤片口服，每周10 mg ，第一周时给予5 m ，连续治疗3个月。
观察组：在对照组治疗的基础上，再给予白芍总苷治疗，给予白芍总苷胶囊口服，0.6 g/次，3次/日，连续治疗3个月。
1.3 观察指标。
临床疗效：根据类风湿关节炎患者的临床症状对疗效进行判定，显效：在治疗后关节疼痛数、关节压痛数及关节肿胀数完全消失，且晨僵时间与治疗前相比要减少75%及以上；有效：以上四项指标与治疗前相比减少小于30%。
甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的疗效观察
肿痛个数 、 晨僵 持续时 间、Ｅ Ｒ及 Ｃ Ｐ均显 著少于单用组 ＜ ． ） 联 用组 患者的治疗不 良反应率低于单用组 （ Ｏ ４。 Ｓ Ｒ ０ １； ０ 尸 ． ）结论 ： ：０ 甲氨蝶 呤联 合
束氟米特应用于类风湿关节炎患者的治疗，具有较 好的治疗效果 ，可有效减轻 类风湿关节炎活动期 的相关 指标 ，且不 良反应较少。
经 。患者 个体 的 Ｐ受体含量不 同，米非 司酮所产生 的治疗 效 果也不 同。米非 司酮 主要 的药物不 良反应是 抗皮质激 素作 悄 ，而小剂量使用米非 司酮一般不产生此类不 良反应 。
本次研究 结果显示 ，１ ． ｍｇ ２５ ／ ２ ／ ｄ与 ５ｍｇ ｄ口服 米非 司酮 治 疗子宫肌瘤均可缩小子宫肌瘤 的体 积 ，有效 降低患者体 内
间 ； 有患者均确 诊为类 风湿 关节炎，排 除严重心 、脑 血管 所
采用 检验 ； 量资料 以 （± ） 示，采 用 ｔ 计 面 ｓ表 检验 ； 检验水
准取 ００ ， Ｐ Ｏ０ 为差异有统计学意义 。 ． 以 ＜ ．５ ５
２ 结 果
①昆明医学院第一 附属 医院
通讯作 者 ： 赖爱 云
湿关节炎患者 的治疗 效果显著 优于单用组 （ ＝ ． ， ＝ ． ） ６５ Ｐ ０ １ ３ ０。
２２ 两组患者治疗 的客观指标 疗的客观指标 比较（ ） ±ｓ
联用组 患者 的关节肿痛
个 数、 晨僵 持续时间、 Ｓ Ｅ Ｒ及 Ｃ Ｐ均显著少于单用组 （＜ ． ） Ｒ Ｐ ０ １。 ０
３ ２一
《 国 学 新 第９ 中 医 创 》 卷第１ 总 ２期 ２ ２ 月 临历 与实践 Ｌ ｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ ｎ ０ 期（ 第２ ）０ ￣４ ｏ １ ｉ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｉ ｎ ｊ ａ
研究甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗类风湿关节炎患者的临床疗效及安全性
研究甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗类风湿关节炎患者的临床疗效及安全性周海艳【摘要】目的分析与研究甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗类风湿关节炎的临床疗效及安全性.方法本次研究对象为2013年10月～2018年6月在本院接受治疗的84例类风湿关节炎患者,并通过电脑随机分为对照组与观察组,每组各42例患者.给予观察组患者单一的甲氨蝶呤进行治疗,对观察者患者采用甲氨蝶呤与来氟米特进行联合治疗,并观察对比对两组研究对象的治疗效果,临床症状以及不良反应情况.结果两组研究对象经过不同的治疗方法后,观察组患者的治疗效果,临床症状以及不良反应情况均优于对照组,两组比较差异,具有统计学意义(P<0.05).结论对类风湿关节炎患者采用甲氨蝶呤与来氟米特进行联合治疗的效果十分显著.甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗不仅能够有效提高类湿性关节炎患者的治疗效果,消除与改善患者的临床症状,降低患者的不良反应率,从而提高患者用药的安全性,促进患者的早日康复.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)032【总页数】3页(P49-51)【关键词】甲氨蝶呤;来氟米特;联合治疗;类风湿关节炎【作者】周海艳【作者单位】沭阳县人民医院风湿科,江苏宿迁 223600【正文语种】中文类风湿关节炎在临床上是一种较为常见的全身性自身免疫病，它主要的临床特征表现为慢性关节炎和侵蚀性关节炎[1-2]。
随着我国医疗水平的不断进步与发展，治疗类风湿关节炎的方法越来越多，并且不同治疗方法的治疗效果也各不相同[3]。
目前，治疗类风湿关节炎效果较好，安全性较高的方法就是甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗的方法。
因此，本次研究为了进一步探讨甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗类风湿关节炎的临床疗效及安全性，特意选取了2013年10月～2018年6月在本院接受治疗的84例类风湿关节炎患者作为本次研究的对象，现把本次研究结果报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本次研究对象为2013年10月～2018年6月期间在我院接受治疗的84例类风湿关节炎，并通过电脑随机分为对照组与观察组，各42例。
来氟米特与甲氨蝶呤配伍治疗类风湿性关节炎疗效分析
来氟米特与甲氨蝶呤配伍治疗类风湿性关节炎疗效分析摘要】目的：了解来氟米特与甲氨蝶呤在类风湿性关节炎治疗中的临床疗效。
方法：随机选取31例类风湿性关节炎患者作本次研究对照组，仅给予甲氨蝶呤治疗，另选取31例作研究组，在对照组患者药物治疗基础上辅以来氟米特配伍治疗，对比两组患者用药治疗后的不同疗效。
结果：使用甲氨蝶呤与来氟米特配伍治疗的患者疗后临床各项指标值、总有效率、不良反应发生率等均优于仅采用甲氨蝶呤治疗的对照组，比较差异显著(P<0.05)。
结论：来氟米特与甲氨蝶呤配伍在类风湿性关节炎治疗中效果显著，不良反应少，对患者疾病康复更有利。
【关键词】来氟米特；甲氨蝶呤；类风湿性关节炎【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0120-02类风湿性关节炎为发病率、致残率均较高的疾病，初期症状为关节疼痛、红肿，若不及时治疗，病情会逐渐恶化为关节强直、畸形等，直接影响关节正常功能[1]。
临床可用于治疗类风湿性关节炎的药物较多，来氟米特与甲氨蝶呤作为新型抗风湿药物，我院通过多次临床实践，将其应用于类风湿性关节炎治疗中，取得了满意疗效。
现将其用药全过程报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料从2013年1月至2015年5月我院收治的类风湿性关节炎患者中随机选取62例分作研究组与对照组各31例，其中男38例、女24例，年龄40～68岁，平均（30.21±1.8）岁，病程0.4～8年，平均（5.3±1.7）年。
两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)，完全符合本次临床用药研究调查要求，有可比性。
1.2 方法对照组：仅给予甲氨蝶呤片（国药准字H31020644、规格：2.5mg/片、上海信谊药厂有限公司）治疗。
用药剂量为：7.5mg～15mg/周口服；研究组：在对照组患者用药治疗基础上辅以来氟米特片（国药准字H20000550、规格：10mg/片、苏州长征-欣凯制药有限公司）配伍治疗，用药剂量为：用药前3天用药量为50mg/天，后维持在20mg/天。