老年人社区获得性肺炎40例临床特点分析
寒战 、 发热 ， 体温在 ３ ． ７５～４ ． ￣ ５例既 ０ ０Ｃ，
无呼吸道症 状 ， 不发 热 ， 表现 为食 欲 也 仪
减低 、 心 、 吐、 恶 呕 神志 淡漠 ； 呼 吸 困 ５例
难。
参 考 文 献
１ 刘 汉 宁 ， 晨 ， 健 ， ． 吸 内 科 高 级 教 程 王 康 等 呼
摘 要 目的 ： 高 老 年 社 区获 得 性 肺 炎 提
气管肺 炎 为多 ３ １例 （ ７ ５ ， 片状 ５ ７ ． ％） 大
例 （ ２ ５ ） 肺 不 张 ４例 （． ％ ） １．％ ， １Ｏ 。
分泌物进入气管等 。
老 年 肺 炎 临 床 特 点 如 下 ： 缺 乏 肺 炎 ① 的 典 型 症 状 ： 病 隐 匿 表 现 为 意 识 状 态 下 起 降 、 动 能 力 下 降 、 活不 能 自理 、 欲 不 活 生 食 振 、 心 呕 吐 、 热 或 仪 表 现 为 原 有 基 础 恶 低
发症的发 生， 用联合疗 法。 采 关键 词
点
状 ； 表情淡漠 、 或 嗜睡 、 神恍 惚 、 躁不 精 烦 安、 昏迷等神经 症状 。③基 础疾病 多 ： 脑
血管病最 常见， 次是心脏病 和呼吸系统 其 疾病 ， 次是 恶性肿 瘤 等具 有这 些 基础 。 再
老 年 人 获 得 性 肺 炎 临 床 特
免疫损 害宿主增加 、 原体 变迁和抗生素 病
耐 药 率 上 升 ， 区 获得 性 肺 炎 面 临 许 多 新 社 问题 。 社 区 获得 性 肺 炎 是 老 年 人 的 常见 病 。
或联 合 应 用 ， 取 得 较 好 效 果 。 均 总的来说 ， 着 社 会逐 渐 老年 化 ， 随 老
进 行 分 析 研 究 。 结 果 ：１例 患 者 中 ２ ３ ６例
治疗 方法 ： 主要治疗方法采用胸腔穿 刺抽气 、 间闭式 引流 为 主的 内科 治 疗 ， 肋 辅 以卧床休息 、 流量 吸氧 、 低 支气 管 舒张 药、 抗生素 、 糖皮 质激 素等 以及其 他 对症 治疗 。在 ３ １例患者 中有 ５例患者肺 压缩
成 功 的 关键 。在 未 获 病 原 菌 之 前 ， 根 据 可 经验用 药。待病 原 菌明确后 再 参 考药敏
试 验 结 果 予 以凋 整 ， 防 耐 药 。 考 虑 到 老 以
本组患 者 ４ ０例 ， ２ 男 ０例 ， ２ 女 ０例 ；
年 龄 ６ ～ ８ 岁 。 有 基 础 疾 病 ３ 例 ５ １ ２ （ ０ ） 其 中慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） ８％ ， Ｃ Ｐ
综 合 治 疗
头孢菌素单用 或联 合大环 内酯 类 ； １一 ② ３
内酰胺类／ Ｂ～内酰胺 酶抑 制药 单用 或联 合大环 内酯 类 ； 喹诺酮 类 ； ③ 然后 根 据培
养 及 药 敏 调 整 。 治 疗 过 程 中辅 予 吸 氧 、 平
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
治疗 ： 对老年 肺炎 来说 ， 理使 用 抗 合 生素是成 功治疗 的关 键 。抗生 素使 用 原 则是早期 、 量 、 合 和长 疗程 。痰培 养 适 联 结果未报告或未 能行痰 培养病例 ， 取一 采 般． 眭经验治疗 。选 用的抗生素 ： ①第 二代
多， 临床表 现 不典型 ， 治疗 时应 注 意并 在
一
及肺心 病 ２ Ｏ例 ； 心 病 ５例 ； 尿 病 ５ 冠 糖 例 ； 血管意外 ２例 。部分患者两 种或 以 脑 疾病并存 。有 长 期 吸烟 史 ２ ２例 ， 为 均 每天纸烟 １ 包或 以 上， 烟龄 ＞１ 。 ０年 临床表现 ：０例 Ｃ Ｐ患者 中 ２ ４ Ａ ０例有
不 同程 度 咳 嗽 、 痰 、 痛 ，Ｏ例 伴 畏 寒 、 咳 胸 １
型 肺 大 疱 在 症 状 、 征 和 Ｘ线 胸 片 上 均 体 类似 Ｊ但仔 细 检查 ， 有不 同点 ： 巨 ， 确 ① 型肺 大 疱 病 史 长 ， 状 发 生 较 慢 ， 气 胸 症 而
病 合 并 气胸 的 临床 特 征 ， 低 临床 上 对 该 降 病 的 误 诊 ， 高患 者 生 活 质 量 ， 长 生 命 。 提 延
社 区 获得 性 肺 炎 是 指 在 医 院 外 罹 患 的感 染 性 肺 实 质 炎 症 。 当今 抗 生 素时 代 ， 社 区 获得 性 肺 炎 仍 然 是 威 胁 人 群 健 康 的 重 要 疾病 ， 别 是 由 于 社 会 人 口 老 龄 化 、 特
年 人 或 多 或 少有 一 定 程 度 的 肾 功 能 受 损 ， 故 本 组 患 者 均 未 用 氨 基 苷 类 药 ， 用 第 选 二 、 三 代 头 孢 菌 素 或 喹 诺 酮 类 ， 用 单 第 采
年人肺 炎增多 ， 临床 医生如能共 同提 高意 识， 合理治疗 ， 建议 患者戒 烟及 养成 良 并 好生活 习惯 ， 明 显减低 发 病 率 及 病 死 可
率 ］ 。
可能是 因为 ： ①老年人肺脏结 构和生理功 能的退行 性变 ， 功能减 退 ； 由于 免疫 肺 ② 功能低 下 ， 核 巨噬细胞 系统 功 能减 退 ； 单 ③细菌 的黏附 素与上 皮 细胞受 体 的亲 和 力增 高等 ， 致炎症 易于扩散 ， 易发 生肺 炎 ；
意味着换气 功能不足 。⑤病程长预 后差 ，
病 死 率 高 ， 生 水 电 解 质 紊 乱 多 ， 出现 发 易 意 识 障 碍 ， 生 二 重 感 染 和 多 器 官 功 能 衰 发 竭等 。 老 年人 Ｃ Ｐ需 采 取 综 合 治 疗 。包 括 Ａ 抗 感 染 、 疫 治 疗 、 持 治 疗 以 及 痰 液 引 免 支
杆 菌 ２例 。
有效 的采取预 防措施 ， 应加 强 营养 支持 ， 注意手部清洁 。以防病从 口入 ， 高机 体 提 免疫 力 ； ⑦不恰 当的应用抑制呼吸 中枢 的
镇 静 药 、 咳 药 ， 睡 状 态 下 会 出 现 口 腔 止 嗜
ｘ线 检 查 ：０例 中左 侧 病 变 １ ４ ２例 （ ０ ） 右侧 ２ 例 （ ５ ． ％ ） 双侧 病变 ３％ ， １ （２ ５ ， ７例 （ ７５ ） Ｘ 线 以 小 片 状 、 点 状 支 １． ％ ： 斑
抗 生 素 和 免 疫 抑 制 剂 的应 用 等 ； 老 年 患 ⑤ 者， 自然 免 疫 力 低 下 ， 础 疾 病 多 ， 易 发 基 容 生感 染 ； 老 年 人 对 Ｃ Ｐ认 识 不 足 ， 能 ⑥ Ａ 未
１ ７例 ， 中 病 原 菌 为 肺 炎 链 球 菌 １菌 ４例 ， 雷伯 克
资 料 与 方 法
经积 极 治 疗 后 ， 愈 及 好 转 ３ 治 ６例 （０ ０ ） 死 亡 １例 （ ． ％ ） 死亡 原 因 ９．％ ， ２５ ， 为呼 吸衰 竭 、 多脏 器功 能 衰 竭 。 转 院 ３例
（ ． ％ ） ７５ 。
讨 论
流等 。但根 据痰培养和药敏试验 ， 选样 对 老年人 各脏 器 安全有 效 的抗 生素 是治疗
肺部 Ｃ Ｔ检查 ， 致 该 病 的漏 诊 或 误 诊 。 导
渐平稳 。当有胸膜黏连 和肺 功能减损时 ，
２ １０ ６２ ５山 东 潍 坊 市 清 池 街 办 潍 坊 高新 区
人 民 医 院 摘 要 目的 ： 结 老 年 慢 性 阻塞 性 肺 疾 总
即使是小量局 限性 气胸 也可 能 明显 胸痛
喘、 化痰 以及饮食在 内的营养 支持和对症
处 理 ， 分 使 用 了激 素 治疗 。 积极 治 疗 原 部 发 病 ， 止 并 发 症 的发 生 。 防
结 果
炎 ， 指 在 社 区 环境 中机 体 受 微 生 物感 染 是 而发 生 的 肺 炎 ， 括 在 社 区 感 染 ， 包 尚在 潜 伏期 ， 因其 他 原 因 住 院 后 发 病 的 肺 炎 ， 并
４ 中 国社 区医 师 ・ ６ 医学专 业 ２ １ ０ ２年第 ８ 期 （ ４ 总 第： ５ 第１ 卷 ３ 期 ０
老年慢－ 陛阻塞 性 肺 疾病 合 并气 胸 的临床 分析
小量闭合性气胸先有气 急 ， 但数小 时后 逐
张 宝 忠
上述几种临 床特 点极易致 使 该病 病 情被掩 盖 ， 患者及其家属会错误地认 为是 ＣＰ Ｏ Ｄ急性加重 ． 不愿拍 胸部 ｘ线片或 做
排除在医院 内感 染而 于 出院后发 病 的肺
炎 … 。 老 年 人 由 于 其 机 体 免 疫 功 能 降 低 ， 器 功 能 减 退 ， 础 疾 病 多 ， 易 发 生 脏 基 极 肺 炎 。 近 ２年 来 收 治 老 年 人 社 区 获 得 性 肺炎患者 ４ ０例 ， 将 资 料 分 析 如 下 。 现
实 验 室 检 查 ： Ｃ≥ １ ０ ４ 例 ＷＢ ０ Ｘ１ ２
④老年 人气管 内插 管 、 重症监 护 、 科手 外
术、 长期 卧床 以及 基础疾 病 的进 展 、 广谱
［ ． 京 ： 民军 医 出版 社 ，０ ０ １７一 Ｍ］ 北 人 ２ １：４
ｌ Ｏ． ５
（ ８ ） ＷＢ ４ ％ ， Ｃ＜４ ０×１ ４例 （ ２ ） ． ０ １％ 。
方 法 ： 治 老 年 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 合 并 气 收
例患者 出现 明显 的胸 痛体 征 ；５例 患者 １ 咳嗽并渐进性加重 ； ５例患 者伴有气 管移 位、 患侧或 局 限性 气胸 体 征 ； ３例 患 者无
典型气胸体征 。
胸 患者 ３ 例 ， 过 针 对 该 病 的 临 床 病 例 １ 通
和气急 。其 中 １ ４例 患 者起 病急 骤 、 发 突 性呼吸 困难 、 喘息急促 、 坐呼吸 、 端 进行性
呼 吸 困 难 、 绀 明 显 、 悸 并 伴 濒 死 感 ；２ 发 心 １
总结多年临床 经验 发现还 有一 种 情 况 比较 容易误诊 ， 即慢性 阻塞性肺疾病 多 伴有肺 大炮 ， 而局限性或包裹性气胸与 巨
老年社区获得性肺炎30例临床诊治分析
老年社区获得性肺炎30例临床诊治分析【摘要】目的：观察并探讨老年社区获得性肺炎的临床诊治情况。
方法：从我院接诊收治的老年社区获得性肺炎患者中抽取60例，随机分为观察组与对照组，观察组患者使用左氧氟沙星进行治疗，对照组患者使用头孢呋辛进行治疗，对比观察两组患者的治疗效果和细菌清除情况。
结果：观察组患者治疗总有效率及细菌清除率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（p﹤0.05）。
结论：老年社区获得性肺炎患者的临床表现不典型，且基础疾病、并发症较多，常规药物治疗效果有限。
使用左氧氟沙星对该病患者治疗具有较为理想的临床疗效，并能够有效清除致病菌，具有在临床推广应用的价值。
【关键词】老年；社区获得性肺炎；临床诊治；左氧氟沙星老年社区获得性肺炎是呼吸科临床工作中较为常见的感染性肺实质炎症性疾病。
由于社区活动情况较复杂，且老年患者自身机体功能较差，又多伴发其他系统的慢性疾病，间接导致该病的发病率与死亡率较高。
因该病患病场所在医院外，故称为社区获得性肺炎，具相关资料表明，该病的发病率略高于医院获得性肺炎的发病率[1]。
本文作者通过对前来我院救治的部分老年社区获得性肺炎患者使用左氧氟沙星治疗，对比观察其诊治特点，现将观察结果报告如下。
1.资料与方法1.1.临床资料从我院2006年3月～2010年3月接诊收治的老年社区获得性肺炎患者中抽取60例，其中男37例、女23例，年龄51～67岁，平均年龄58.17±4.23岁。
所有病例经临床检查符合社区获得性肺炎临床诊断标准；排除入院前已应用抗菌药物治疗、主要器官严重损伤或功能障碍、认知障碍或意识障碍患者[2]。
所有患者均了解治疗用药方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排。
1.2.方法1.2.1.分组将60例患者随机分为观察组与对照组，观察组患者30例，男19例、女11例，年龄53～67岁，平均年龄58.42±4.07岁；对照组患者30例，男18例、女12例，年龄51～65岁，平均年龄57.83±4.11岁。
老年性社区获得肺炎78例诊治体会
老年性社区获得肺炎78例诊治体会发表时间：2012-08-03T10:10:09.940Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：任岩曹余恒[导读] 急性感染的客观指标不明显，如体温和白细胞可正常或低于正常。
任岩曹余恒（山东省烟台市市直机关医院 264000）【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0182-01 社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染面在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎（CAP）的发生率随着忠孝年龄的增长而升高。
我国每年患肺炎病例数达250万例，其中70%为老年人[1]，且老年人CAP的死亡率远高于非老年人。
我院自2009年1月至2009年12月收治超级大国年性社区获得性肺炎78例，现将诊治体会总结如下：1 临床资料78例中男47例，女31例，年龄60-92岁，平均年龄71.5年。
既往病史中有慢性心肺疾病者58例，有肿瘤病史者3例，有糖尿病史者58例，有高血压病史者30例，有脑梗塞病史且长期卧床者9例。
临床表现有典型的寒战、高热及呼吸系统症状，如胸痛、咳嗽、咳痰等20例，胸闷心悸症状28例，恶心、呕吐、上腹不适症状9例，出现嗜睡、精神恍惚、烦躁不安、昏迷等神经、精神症状6例，仅出现反复咳嗽、低热症状者15例。
血常规检查中白细胞总数≥10.00×109/L，中性≥80%者33例，白细胞≤4.0×109/L者10例。
有肺部干湿性罗音体征者62例。
胸部X线检查均显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，其中5例伴有胸腔积液。
本组病人在初始治疗方案中均使用能够覆盖可能的致病原的广谱抗生素，如加酶抑制剂的青霉素、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，多数疗程在5-10天痊愈，有慢性病史者病程普遍延长，其中2例长期卧床患者病程长达1月余。
老年人社区获得性肺炎的特点与护理
老年人社区获得性肺炎的特点与护理(江苏省新沂市阿湖镇卫生院江苏新沂221413)【摘要】目的：分析与探讨老年人社区获得性肺炎的特点与护理方法。
方法：选取本院48例老年社区获得性肺炎患者，随机性将其分为2组，观察组24例，对照组24例，对观察组患者给予日常治疗与护理，并且加以老年人社区获得性肺炎专有护理，而对于对照组患者仅给予日常治疗与护理。
观察2组患者在一段时间的护理与治疗后，其病情的变化情况。
结果：经过一段时间的治疗，观察组的24例患者均已康复，而对照组的24例患者的康复率为82.8%。
结论：对于老年人社区获得性肺炎患者给予积极的有效的护理干预，是促进患者重返健康的重要方式。
【关键词】老年人;社区获得性肺炎;特点;护理【中图分类号】r563.1【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0384-01 社区获得性肺炎（cap）［1］，一般是指发生在医院外的感染性肺炎，它也包括具有较为明确的潜伏期的感染而在入院后于潜伏期内突发疾病的肺炎。
cap是严重威胁人类的健康的常见疾病之一，其致病的原因在不同的国家和不同的地区都具有明显的差异性。
在美国以及日本，社区获得性肺炎是排名第6和第4位的致死性病因，而在中国，它也是危害人们健康的十分常见的疾病。
随着社会老龄化的愈发严重，老年人因其呼吸道功能的减弱、抵抗力的降低导致肺炎的发生也逐渐增高，且与其他类型的肺炎不同，老年人社区获得性肺炎更具有其自身的特点。
为了临床上积累更加可靠的经验，提高老年患者的治疗水平和康复率，本文将本院48例老年社区获得性肺炎患者进行简要的实验性治疗与护理，通过对其的病情变化的比较来发现更加高效的治疗与护理方法，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院近3年来收治的老年社区获得性肺炎患者48例，其中男性25例，女性23例，年龄为65-80岁不等。
根据2006年中华医学会颁布的社区获得性肺炎诊断标准，该48例患者均为不同程度的社区获得性肺炎患者。
老年人社区获得性肺炎的临床特征
（ ２５ ％ ） ４．１ 。
１７例 Ｃ Ｐ根据症 状 、 ６ Ａ 体征 、 胸部 ｘ线／ Ｔ 实验室 检查 Ｃ、 按 ２０ ０ ６年中华 医学会呼吸学分会制定的《 社区获得 性肺炎诊 断和治疗指南》 明确诊 断。
二 、 础 疾 病 基
本组病例中无 基础疾病者 ５ ８例 （４ ７ ％ ） 有基础 疾病 ３ ．３ ； 者 １９例 （ ５２ ％） 同 时 合 并 两 种 或 两 种 以上 者 ４ ０ ６ ．７ ， ５例 （ １２ ％） 基础疾病分布见 表 １ ４ ．８ ； 。
５ ７ １ ．
在临床工作 中， 应结合 病史 ， 检查心肺 及下肢体 征 ， 胸 查
１ 稿 日期 ： ０ 收 ２ ７—１ ０ ０—１ ８ｌ
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４４ ７
临床肺科 杂志
２０ ０８年 ４月 第 １ ３卷第 ４期
例（ １１％ ） 心功不 全 ２例 （２ ２ ％） 呼 吸衰竭并 二重感 １． １ 、 ２ ．２ 、
维普资讯
临床肺 科杂 志
２０ ０８年 ４月 第 １ 第 ４期 ３卷
４３ ７
老 年人社 区获 得性 肺 炎 的临床 特征
王秀香 杨敬平 乌 日娜
【 摘要】 目的 分析老年人社区获得性肺炎的临床特 点。方法 对 １７ ６ 例老年人社 区获得性肺炎患者 的临床 资料进行 回 顾性分析。结果 １７例中男性 ９ ６ ６例（ ７４ ％） 女性 ７ ５． ９ ， １例 （ｚ ５ ％）； ４ １ 年龄 ６ ９ Ｏ～ ３岁 ， 有基础疾病者 １９例 （５２ ％） 出现 ０ ６．７ ， 并发症者 ９ （ ７４ ％ ） 仅 ７ 例 （ ３ ７ ％） 呼吸道症状 ； ６例 ５． ９ ； ３ ４ ． １ 有 影像学检查 多呈片絮影 、 片状模糊阴影 ； 斑 白细胞 总数升高 （ ≥ １ ／ ） ３ Ｏ Ｌ 仅 ６例 （ １５ ％）；３例做痰培养 ，８例（ ２ ０ ％） ２．６ ７ ３ ５ ．５ 阳性 ， 病原菌检出 以肺炎克雷伯杆 菌等 Ｇ～ 杆菌为多。结论 老 年
老年医人院获得性肺炎38例临床分析
老年医人院获得性肺炎38例临床分析关键词医院获得性肺炎老年doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.030医院获得性肺炎(hap)是医院感染的重点，也是治疗的难点。
我国hap在医院感染中居首位，病死率20%～50%［1］。
老年人机体免疫力下降，慢性基础病多，是医院感染的高危人群。
2010年1～12月收治老年hap患者38例，进行回顾性分析，探讨其临床特点。
资料与方法按中华医学会呼吸病学分会hap诊断标准［2］，2010年1～12月收治老年hap患者38例，男20例，女18例，年龄60～96岁，平均77.8岁，发病季节以冬春季多发，发病诱因以长期卧床、营养不良、昏迷、机械通气、误吸为多见。
基础疾病：均有≥1种基础疾病，以慢性心脑血管病占首位，14例(36.8%)，慢性阻塞性肺疾病10例(26.3%)，恶性肿瘤7例(18.4%)，糖尿病3例(7.9%)，慢性肾病3例(7.9%)，肝硬化1例(2.6%)。
临床表现：发病隐袭，常被原发病掩盖，发热26例(68.4%)，咳嗽咳痰23例(60.5%)，胸痛3例(7.9%)，恶心呕吐8例(21%)，呼吸困难6例(15.8%)，神志障碍3例(7.9%)，腹痛腹泻2例(5.3%)，肺部听诊闻及啰音或啰音增加25例(65.8%)，呼吸音减弱3例(7.9%)。
实验室检查：白细胞总数≥10×109/l 14例(36.8%)，中性粒细胞≥0.80 22例(57.9%)，痰培养以g-杆菌为主30例，依次为铜绿假单胞菌9例(30%)，肺炎克雷白杆菌7例(23.3%)，大肠杆菌4例(13.3%)，不动杆菌2例(6.7%)，阴沟肠杆菌2例(6.7%)，g+球菌2例(6.7%)，表皮葡萄球菌1例(3.3%)，真菌2例(6.7%)，金黄色葡萄球菌1例(3.3%)。
38例均行动脉血气分析检查，其中pao2≤60mmhg 10例(33.3%)。
x线胸片：新的或进展性片状模糊阴影，单侧肺17例(44.7%)，双侧肺5例(13.2%)，表现为肺纹理增粗，紊乱16例(42%)。
老年重症医院获得性肺炎45例临床分析
液 腺 癌 ７例 ， 液 腺 癌 ５ ， 癌 ２例 ， 腺 癌 １ 。 黏 例 鳞 鳞 例
１ ２ 治 疗 方 法 ： 行 全 胃切 除 术 １例 ， 治 术 １ １ ， 息 ． 施 根 １ 例 姑
（６ ／ １ 、 ５ （ １ ／ １ 、 ８ （ ５２ １ 、 ０ ２ ２ ￣ ３） ３ ．５ １ １ ３ ３） ２ ．１ ６ ／ ３ ） ３ ．１
义（ 一 ４ １ ０， ．３ 一 ６ ８ ５， ＜ ０ ０ ） ．８ Ｐ ．５ 。
（ 稿 日期 ： ０ ９１ ６ 收 ２ ０ — ｌ２ ）
作 者 简介 ： 保 富 ， ， ９ ８年 ６月 生 ， 治 医师 ， 城 县 肿 张 男 １５ 主 阳
瘤 医 院 ，４ １ ０ ０ ８０
术 式 ３ ５ １ 、 ５年 ３７
２ ． ）２ 所 提 高 。恶 性 肿 瘤 的 临 床 分 期 是 其 预 后 的 决 ２０ ｌ有 定因素 ， 胃贲 门 癌 的 分 期 也 是 如 此 ； 期 越 晚 ， 后 越 差 。 分 预 临床 分 期 、 式 和 病 理 分 型 各 组 间 比较 ３ ５年 生 存 率 差 异 术 、 有 统 计 学 意 义 ， 示 手 术 ５年 后 基 本 达 到 临 床 治 愈 ， 响长 提 影 期 生 存 的 因素 就 发 生 变 化 。 即 多数 肿 瘤 的死 因是 复 发 和转 移， 胃贲 门 癌 术 后 长 期 生 存 的 影 响 因 素 中 复 发 和 转 移 的 比 例 明显 发 生 变 化 ， ５年 内 的 ７ 以 上 下 降 为 ５年 后 的 由 Ｏ ４ ． ， 心脑 血 管 病 死 亡 的 比 例 也 达 到 了 ４ 以 上 。 ２９ 而 Ｏ 多 年 来 胃贲 门癌 的手 术 疗 效 没 有 多 大 提 高 ， 因 就 诊 皆
老年人社区获得性肺炎100例临床观察
中图分类号 ：Ｒ６ ． ５３ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７－ １４（０ １ ６ ０２ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０－ ０ ２ ０
Ｃｌｎｉ ａ ｉ ｃ ｌＥｖａｕａ ｉ ｌ ｔｏｎ ｆ１ ０ Ｃａ ｅ ｆＣｏｍ ｍ ｕ ｔ 。 ｑｕ ｒ ｏ ０ ｓ ｓｏ ｎｉｙ Ａｃ ｉｅｄ Ｐｎｅ ｕｍ ｏｎ ａ ｉ ｔ ｄｅ ｌ ｉ ｎ ｈｅＥｌ ｒｙ
Ｒｅｕｔ Ｔ ｅｍｏｔｉ ｆ ｎｕ ｏ ｉ ｉ ｅｅｄｒ ｓｈｇ ，ｔｅｓｍｐｏ ｆ ｅｐｒｔｒ ｙｔｍ ｒ ｔ ｉａ ａ ｄｔｏ ｅｏ ｔｅｏ ｅ ｙｔｍ ｙｂ ｅ ｓ ｌ ｈ ｒ ｌ ｏ ｐ ｅ ｓ ａｔ ｙ ｍ ｎａ ｎｔ ｌｅｌ ｗａ ｉｈ ｈ ｈ ｙ ｙ ｔｍｓｏ ｓｉ ｏｙｓ ｓ ｗｅｅａｙ ｃｌ ｎ ｓ ｆ ｔ ｒ ｓｅ ｍａ ｅｔ ｒ ａ ｅ ｐ ｈ ｈ ｈ ｓ ｈ
防御功能减退 、咳嗽反射 减退 、吞咽障碍 、误吸等导致Ｃ Ｐ Ａ 发病率高。 因此早期诊 断和及早治疗是改善预后的关键 。现将 自 贡市第四人民医院 能快速 的从瓶内流出达滴管处 和整个输液器 内，比让 液体单纯的依靠 重力下 降速度 快得多 ，因而加快 了排气的速度 ，节约 了静脉输液的时 间，籽导 管与头皮针衍接处接 紧，无间隙 ，这样在排 气过程 中无气泡 产生 。滴管 内液面达２３ ／为佳 ，潭耀坤口 究发现。当液面达２ 时 ， 等研 ， ３
滴管 １ ￣ ／满时滴 管放下垂直 ，稍松调节 器 ，手持针栓部 ，使液体 顺 ／ １ ３ ２
输液管缓 慢下降直至排尽导管 和针头 内的空气 ，关闭调节器 ，皮肤 消
毒 ，再 次排 气 ，静脉穿刺 ，固定针柄 ，调节滴速 。观察组采用在排 气
环节改进 后的输液步骤为 ：配药 护士在配药室配 好药后检查输液器 ，
老年社区获得性肺炎60例临床分析
性， 骨折髓内血运的保留以及较少破坏外骨膜及 软组
织 的血 液循 环有 关 。
装髌 骨爪时 ， 髌骨爪分开的距离要 足够远 ， 可 以使用 尖刀将髌 骨上下缘 拟与髌 骨爪接触 的局部软组织切 开， 使髌骨爪与骨质紧密接触 ， 牢固地固定骨折。髌骨 骨折粉碎 比较严重时 ， 将髌骨复位后 ， 先使用张力线
甘肃医药 ２ ０ １ ４年 第 ３ ３卷第 ２期
Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍ ｌ， ａ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． ２
・
１ ３ ５・
使环抱器和骨质更加紧密贴附【 ｌ １ 。
折断端短 缩畸形 以及成角畸形 的作用 ，利 于骨折愈 合。
一
肺炎是老年人群的一种常见并多发的疾病 ， 也是 老年 人 ． 死亡的—傲 原因。 社区获， 导阻 捕 炎（ ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ
ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｉ ａ ， Ｃ Ａ Ｐ ） 为 呼吸 系统最 常见 的疾病 之
，
它是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 ， 包括具
骨性骨 痂 的形成 和骨折 的愈合 。环抱器 具有 很好 的抗
扭转和抗弯 曲的特点 ， 其应力遮挡作用 比使用钢板大
幅降低。使用环抱器手术时 由于剥离骨膜相对减少 ，
同时不 会损 伤骨 质 的髓 内血运 ， 有利 于骨折 的愈合 【 ２ １ 。
Hale Waihona Puke 使用环抱器 固定 比使 用加压钢板对骨外膜 的压迫减 少， 对血运的影响相应地减少。此组病例骨折愈合 良
靠 近关 节 的骨 折 以及 比较严 重 的粉 碎 骨折 。 ３ ． ３ 手术策略根据 Ｂ Ｏ 的 骨折 内 固定 原 则 骨 折 手 术 中应 注 意尽 量少 骨 膜 的剥 离 ， 保 护碎 骨 块 的 骨膜 及 软组织 ， 保 护髓 外 血供 ， 利于 愈合 。环抱器 应 放置在 骨 膜外 ， 最 大 限度 的保 护 软组 织及 骨 膜组 织 的血运 。安
112例老年社区获得性肺炎的回顾及临床特征分析
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２ １ 年 ７月 第 ３ ０１ 卷 第 １ ９期
Ｊ ｌ ｕｙ ２ ０１ Ｖｏ． Ｎ ．９ １ １ ３ ｏ １
１１ ２・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣｈｎ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｉａｎ＿ｄｔ ｎ ｌ ｏ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎｅＩ ｏ ｍａｉ ｎ ｏ
首发临床表 现差异 明显 。 以发 热为首发 临床表 现 的为 ７ ０
例 ， ６ ．０ ， 度 范 围 ３ ．— ９７度 ， 均 ３ ． 度 ； 咳 占 ２ ％ 温 ５ ７３ ３ ． 平 ８１ 以 嗽为首发 临床 表现的为 ７ ５例 ， ６ ． ％； 占 ６ ６ 以咳嗽伴 脓痰为 ９
率， 为临床工作提供 支持。②方法 ： 性分 析 １２ 老年人社 区获得性肺炎的临床资料 ， 回顾 １例 从基础疾病情况 、 临床表现 、Ｒ 含 Ｃ Ｐ 量、 治疗及预后角度 进行分 析， 探讨其 临床意义 。③结果 ： 老年人社区获得性肺炎起病 常隐匿 、 缺乏异性症状和体征 ； 致病菌以 革兰阴性菌为主 ； 本组 １ ２ 患者 中治愈 ８ 例 ， １例 ０ 好转 １ 例 ， ２ 死亡 ２ 例 ， ０ 患者血清中 Ｃ Ｐ的含量 明显升高 。④结论 ： 人丰 Ｒ 老年 十 区获得性肺炎临床表现不 典型 ， 菌以革 兰阴性 菌最常见 ， 致病 血清 中 Ｃ Ｐ的含量 明显升高显示患者机体存在着 明显 的炎性 环 Ｒ
１ 资 料 和 方 法
２３ Ｃ Ｐ含量 的检测 结果 本组 患者 Ｃ Ｐ的检 测量 为 ． Ｒ Ｒ １— ６ ｇ 平均值 ４ ． ／ ， １８ｍ ／ Ｌ， ３２ Ｌ 明显高于正常值 １ｍ ／。 ｍｇ ０ｇ Ｌ ２４ 治疗情况 依据 患者病情 程度 用药治疗 ，对 ２ ． ０例症 状明显且疴 腈较轻 者应用抗生素治疗 ， 而其余 ９ ２例病情较 重及治疗效果不明显患者均进行痰的病原菌培养及药敏实 验。 病原菌培养共检出 １ ８ ， ４ 株 其中革兰阴性菌 为 ９ ０株 ， 占 ６ ．１ 革兰 阳性菌为 ５ 株 ， ３ ．９ ０８ ％， ８ 占 ９１ ％。并根据痰培养结 果选用有效敏感抗 生素 ， 具体应用的有 头孢 哌酮舒 巴坦 、 哌 拉西林 舒 巴坦 、 氨苄 西林 ／ 巴坦钠 、 舒 左氧氟 沙星 、 阿奇霉 素等 。４ ０例 患者 均应 用 ２种或 ２种以上抗生素联合治疗 ， 占 ２ ．３ ７ ％。同时给予退热 、 咳化痰 、 ０ 止 给氧 、 雾化吸人 、 支持 对症等治疗。 ２５ 预 后 情 况 本 组 ｌ２例 患 者 中 ，治 愈 ７ ． １ ９例 ， 占 ７ ． ％； ０５ ４ 好转 ２ ０例 ， １ ． ％； 占 ７８ ６ 死亡 １ ３例 ， １ ． ％， 占 １ ０ 其 ６
社区获得性肺炎
肺部体征不明显
白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或 降低 胸片多为间质性病变、小片浸润影 抗生素治疗无效
不同病毒所致肺炎的临床特点
流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显
副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻 呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困 难 腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺 外症状，胸片可见大片阴影
混合感染
我国CAP病原菌构成特点
非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在我国 CAP中占据重要地位
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍为常见的致病
菌
部分存在厌氧菌感染 混合感染较常见，以细菌合并非典型病原体
感染为最常见
病毒性肺炎的临床特点
小儿多见，可有一定的流行性
有上呼吸道感染的前驱症状 以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难
呼吸频率 > 30次/分； 低氧血症： PaO2 / FiO2 < 250 mm Hg; 需要机械通气支持； 胸部 X 线显示多个肺叶的浸润影； 休克：收缩压< 90 mm Hg,舒张压< 60 mm Hg;
需要血管加压药物支持 > 4小时以上；
少尿。
基础疾病与病原菌（1）
厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大 多有原发病及诱因
1、肺炎链球菌肺炎
CAP 最常见病原体，占 30%到 70%。
典型的表现为肺实变、寒战，体温>39.4℃ ，多汗和胸膜疼痛。
老年患者临床表现隐匿、常缺乏典型的临床 症状和体征。 典型的肺炎链球菌肺炎X线表现为肺叶、肺 段的实变。