外源性类脂性肺炎临床与影像
肺部真菌感染的影像学特点(一)2024
肺部真菌感染的影像学特点（一）引言概述：肺部真菌感染是指由真菌所引起的肺部感染，其在临床中较为常见。
影像学是肺部真菌感染诊断的重要手段之一。
本文将重点介绍肺部真菌感染的影像学特点，旨在帮助医务人员更好地理解和诊断该疾病。
正文：一、肺部真菌感染的影像学表现多样，常见的特点有：1. 肺部真菌感染在胸部X线片上的表现呈多发性结节影，具有不规则形状，边界模糊。
2. 影像学检查中可见到肺内空洞影，其内部常存在液平，边缘不规则。
3. 部分病例可出现肺部实质性浸润，表现为肺实质模糊增厚，边缘不清晰，呈片状或弥漫状分布。
4. 肺部真菌感染还可导致支气管扩张和气道阻塞，影像学上呈现为支气管扩张或阻塞远侧的肺血管纹理稀疏。
5. 影像学检查中还可观察到肺部弥漫性间质纹理增多和模糊，肺实质密度增高。
二、肺部真菌感染的影像学特点与其他肺部疾病的鉴别：1. 肺部真菌感染与肺结核在影像学上有相似之处，但真菌感染多表现为多发结节和空洞影，而肺结核常呈现为单发或少数结节影和均质空洞。
2. 肺部真菌感染与肺癌在影像学上也可有相似之处，但真菌感染的结节影通常边界模糊，并伴有空洞形成，而肺癌结节多为边界清楚且无空洞。
3. 肺部真菌感染与肺水肿的影像学特点有所不同，肺水肿表现为肺部充血、肺实质水肿，并伴有肺泡壁的增厚以及胸腔积液。
三、影像学检查在肺部真菌感染的诊断中的应用：1. 肺部X线片是最常用的肺部真菌感染影像学检查方法之一，对于结节和空洞的检测较为敏感。
2. CT扫描在肺部真菌感染的诊断中具有高分辨率和多平面重建的优势，可更准确地显示感染灶的位置和范围。
3. PET-CT是一种结合了正电子发射计算机体层摄影和计算机断层扫描的高级影像学检查方法，对于评估病灶活动性和分辨恶性和良性病变具有较高的准确性。
四、肺部真菌感染的常见病因：1. 免疫功能低下是导致肺部真菌感染的主要原因之一，包括AIDS、糖尿病、化疗或免疫抑制剂治疗等。
2. 长期使用抗生素或类固醇等药物也可能增加肺部真菌感染的风险。
常见肺炎的影像诊断1
病理变化：
镜下不同的发展阶段，病变的表现和严重程度不 一致。早期病变的细支气管充血、水肿，表面附 着粘液性渗出物，随病情进展，病变支气管、细 支气管几周围肺泡腔出现中性及红细胞、脱落的 上皮细胞，周围肺组织充血，可有浆液渗出，部 分肺泡过度扩张；中性粒细胞渗出增多时，支气 管及周围肺组织破坏，呈完全化脓性炎症改变。
（3）灰色肝样变期 第5—6天，病变肺叶仍 肿大，充血消退，由红色转为灰白色，称 灰肝期。肺泡腔内渗出的纤维素增多，相 邻肺泡纤维素丝连接成网，纤维素网中有 大量中性粒细胞，肺泡腔毛细血管受压， 肺泡腔内红细胞几乎很少见到。此期渗出 物中不易检出细菌。
大叶性肺炎
灰色肝样变期 肺泡腔内充满渗出的纤维素及中性粒细胞, 箭头示相邻肺泡腔内纤维素经肺泡间孔互相连接.
支气管树整体观
右主叶支气管 右上叶支气管
右中叶支气管
气管 左主支气管
左上叶支气管
左下叶支气管
右下叶支气管
支气管树
支气管肺段
每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织总 称支气管肺段，它是构成肺的形态学和功能学的 基本单位。
通常左右肺各有10个肺段。有时因左肺尖段与后 段、前底段与内侧底段支气管共干，此时左肺只 有8个支气管肺段。
大叶性肺炎
病变肺叶肿胀,色灰黄, 质实如肝.
（2）红色肝样变期 第3—4天，肿大的肺 叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红， 似肝脏外观，故称此。此期肺泡腔内充满 纤维素及大量红细胞，间杂少量中性粒细 胞和巨噬细胞，肺泡腔内的红细胞被巨噬 细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰 液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸 膜时，引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛， 随呼吸和咳嗽而加重
CT表现 一侧或双下肺多发渗出性病灶，呈 斑片状模糊影。
5种肺部感染的影像学鉴别(多图)
5种肺部感染的影像学鉴别（多图）1、细支气管炎急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实变，常为双侧（图1A）。
急性细支气管炎的 CT 和 HRCT 表现为斑片状肺膨胀不全，常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注（图1B）。
图1 3 岁，男，病毒性细支气管炎A．正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影（箭头），符合支气管壁增厚和肺塌陷；B．轴位 CT显示斑片状肺塌陷（大箭头）和小叶状空气潴留（小箭头）急性细支气管炎，特别是与儿童早期获得的腺病毒感染相关的支气管炎，可能会导致Swyer-James 综合征（缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎）（图2）。
图2 Swyer-James 综合征A．胸部正位片可见左侧肺门减小（箭头），左肺上叶密度相对降低，气管向左侧移位，表示左肺上叶体积减小；B．轴位 CT 可见左肺上叶密度相对降低，伴随支气管壁不规则增厚、扩张（箭头）2、大叶性肺炎特征是早期周围高密度影，迅速进展融合为均质的实变影（图3），少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶，此时称为气腔肺炎，大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征（图4）。
大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大，即叶间裂膨出征（图5）。
图3 大叶性肺炎胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影 ( 箭头 )，提示肺炎球菌性肺炎图4 气腔肺炎，空气支气管征肺炎球菌性肺炎的患者，胸部正位片可见均匀实变影，合并管状透亮影 ( 箭头 )，即空气支气管征图5 气腔肺炎，叶间裂膨出征胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位，血液及痰中均发现克雷伯杆菌3、支气管肺炎支气管肺炎的表现为大片实变影，早期局限于1个或多个肺段(图6)，接着进展为多灶性，常为双侧实变影。
图6 支气管肺炎A.胸部正位片可见右肺下叶斑片状实变影，符合支气管肺炎；B. 轴位 CT 可见右肺下叶多个小结节影，一些病灶呈分支状( 箭头 )，为典型的树芽征，这表示支气管内感染；C. 粗大标本可见树芽状混浊影(箭头)(引自Martha L.Warnock博士，加利福尼亚大学病理系名誉教授 )4、间质性肺炎典型的间质性肺炎的胸部X 线表现是双侧对称分布的线性或网状高密度影（图7）。
常见肺炎的影像诊断ppt课件
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病理改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要病理变化为肺泡毛细血管充血、水肿、 肺泡内纤维蛋白渗出和炎性细胞浸润。
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到少量细湿罗音。 典型者可有肺实变体征（语颤增强 叩诊浊
音 管状呼吸音 语音传导增强）炎症消散时 可听到湿罗音。
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（三）实验室检查： ①血液常规检查：白细胞总数多升高 或中
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二 . 肺炎的概念
肺炎：是由各种致病因子引起，包括终末
气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性或 间质性炎症。
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两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异： ①右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主
支气管分为上、下两支肺叶支气管。 ②右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气
管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出 肺段支气管。 ③右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左 上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。 ④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口 前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管。 ⑤右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段 支气管，左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四 支肺段支气管。
支原体肺炎的病理检查和影像学表现
支原体肺炎的病理检查和影像学表现支原体肺炎是由支原体感染引起的一种呼吸道感染疾病，其病理检查和影像学表现在诊断和治疗中起到了至关重要的作用。
本文将重点介绍支原体肺炎的病理检查和影像学表现。
一、病理检查1. 组织病理学检查支原体肺炎患者肺脏病理学检查主要表现为肺泡内有炎性渗出物，包括纤维素和中性粒细胞，其中也可见有单核细胞和淋巴细胞浸润。
肺泡间隔充血、水肿，肺泡内可见纤维素性膜形成，部分患者甚至可见肺泡坏死。
此外，肺泡的上皮细胞也可出现变性、坏死、剥脱等改变。
2. 细菌学检查支原体肺炎诊断的金标准为通过分离和培养成功支原体。
通常，采取呼吸道标本（如咳痰）进行培养。
在培养中，支原体出现为微小的细胞克隆，通过染色方法（如革兰氏染色）可发现其形态特征。
3. PCR检测PCR（聚合酶链反应）技术可以检测支原体的核酸序列，准确性较高。
PCR检测是一种快速且敏感的方法，可以在两小时内完成。
这个方法对于早期诊断和亚临床感染的检测尤为重要。
二、影像学表现1. 胸部X光片胸部X光片是支原体肺炎最常用的影像学检查方法之一。
典型的X光表现为双肺散在性浸润阴影，多呈斑点状、网状、磨砂玻璃样。
此外，还可见到肺段或肺叶的局限性阴影，较少出现胸腔积液。
2. CT扫描支原体肺炎的CT表现为较轻的双肺散在性浸润阴影，密度不均匀，伴有斑点状、小叶中心性或周围性磨砂玻璃样改变。
肺门淋巴结可轻度增大。
CT扫描可以清晰地显示肺部病变的分布和部位。
3. 磁共振成像（MRI）MRI对支原体肺炎的诊断价值不如X光片和CT扫描。
但对于部分无法接受放射线检查的患者，如孕妇和儿童，MRI可以作为一种替代手段。
MRI图像显示较高的软组织分辨率，可以显示肺组织的病理改变。
4. 超声检查超声检查可以用于支原体肺炎合并肺积液或胸腔积液的患者，对于判断积液的性质和定性有一定的帮助。
超声检查可以显示积液的性质和位置，有助于指导临床治疗。
总结：支原体肺炎的病理检查和影像学表现可以为医生提供重要的诊断依据。
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[深度学习]“放射性肺炎”的临床病理特点及影像鉴别诊断要点（建议收藏）~~~放射性肺炎1【概述】放射性肺炎（radiation pneumonitis）是肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤及胸部其他恶性肿瘤在放射治疗过程中部分正常肺组织不可避免地受到照射损伤后的炎症反应。
放射性肺炎的发生和严重程度与照射野、照射面积和总剂量密切相关。
有文献认为1 500cGy以下的照射很少发生放射性肺炎，而6 000cGy以上的照射量则几乎不可避免地会发生放射性肺炎。
2【相关临床】放射性肺炎和纤维化都可以引起限制性通气功能障碍，肺的顺应性降低，伴有肺通气/血流比例和弥散功能降低，有时可早于X线胸片异常出现。
轻者无症状，严重者可因肺广泛渗出或纤维化，在放疗后2～3周出现刺激性干咳，伴气急、心悸和胸痛，低热或不发热，少数患者可有高热或少量血痰。
气急程度随肺纤维化的程度加重。
如并发呼吸道感染，则症状加重，肺部可闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
3【病理特点】病理上急性期肺泡与间质渗出改变；进展期为弥漫性肺泡损伤（肺炎）阶段，肺泡腔内充满蛋白、肺泡Ⅱ型细胞和巨噬细胞，肺泡管及呼吸性支气管内透明膜形成，肺泡间隔水肿与轻度炎症，毛细血管损伤广泛，胶原纤维沉积开始；晚期或纤维化期（修复期）许多细胞增殖，胶原纤维明显增生，肺结构扭曲。
一般来讲，急性期和进展期称为放射性肺炎，晚期称为放射性纤维化。
4【影像学检查与方案】胸部X线正侧位同时摄片有助于显示肺炎形态是否与照射野一致。
CT在显示放射性肺损伤的影像征象（如磨玻璃影等）上较胸片更为敏感，并且更有利于观察病变的边界、内部气道改变、与邻近结构的关系以及原发肿瘤病灶的放疗效果等。
5【影像诊断】X线：典型表现为与放射野相一致的条片状实变阴影，不受肺叶限制，密度大于普通感染病灶，边缘整齐，呈“刀切征”，病灶内支气管以扩张为主，邻近胸膜及纵隔器官有牵拉改变。
乳腺癌术后照射引起的放射性肺炎多在第1至第2肋间；肺癌放疗后的放射性肺炎多位于原发灶所在的肺叶；食管癌和淋巴瘤放疗后放射性肺炎多在两肺内带。
肺炎的影像学诊断
巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变 并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为主病变
甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局 限，一般多为一段或以一叶病变发生，很 少发生两肺或一肺弥漫性病变。 • 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期 表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时 呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门 向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显 示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间 质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
入院检查
• 体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗， 未闻及干湿性啰音 • 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％ • 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖 8.4mmol/L • 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L • 痰培养：草绿色链球菌 • 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
球形肺炎CT表现
• 边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度 较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死）， 有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见； • 增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强 化、周边环形强化或部分强化，少数不强化； • 肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可 有周围充血征（晕环）、血管集束征等; • 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但 少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增 厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia, PCP）是一种由卡氏肺囊虫引起的肺部感染病症。
该病主要发生在免疫抑制患者，如艾滋病患者、器官移植患者等。
影像学在PCP的诊断和疾病发展监测中起着重要的作用。
本文将介绍卡氏肺囊虫性肺炎的影像学特点及其诊断方法。
影像学表现卡氏肺囊虫性肺炎的影像学表现多样，常见的影像学表现包括：1. 毛玻璃样影像毛玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎最常见的影像学表现之一。
在胸部CT扫描中，肺实质呈现出灰白色、细密的浑浊纹理，类似于毛玻璃样改变。
这种表现是由于卡氏肺囊虫感染导致肺泡内的渗出物增多所致。
2. 浸润性阴影卡氏肺囊虫性肺炎还可以表现为肺实质的浸润性阴影。
这种阴影通常呈片状分布在肺野的一侧或者双侧。
浸润性阴影的程度和范围往往与患者的免疫状态有关，免疫抑制程度越高，阴影范围越大。
3. 磨玻璃样影像磨玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎的另一种常见影像学表现。
在胸部CT扫描中，肺实质呈现出不规则的磨砂玻璃样密度增高区域。
磨玻璃样影像通常与肺泡炎症病变有关，可能是卡氏肺囊虫引起的肺泡炎症导致的。
4. 气胸温和压性肺破裂在一些情况下，卡氏肺囊虫性肺炎还可能浮现气胸温和压性肺破裂。
这是由于肺部感染导致肺组织破坏，导致气体从肺组织进入胸腔中。
影像学诊断方法卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断主要依靠胸部CT扫描。
胸部CT扫描可以显示肺泡内渗出物的情况，进而判断是否存在卡氏肺囊虫感染。
除了胸部CT扫描外，还可以利用其他影像学方法辅助诊断。
例如，胸部X线摄影可以显示肺部的浸润性阴影，但对于早期病变的检测能力较差。
肺部超声检查也可以用于评估肺泡炎症温和胸的存在。
，经导管支气管镜结合肺组织活检是一种确诊卡氏肺囊虫性肺炎的可靠方法，可以直接观察和获取感染部位的组织样本。
结论卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断对于早期发现和治疗该病具有重要意义。
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外源性类脂性肺炎临床与影像
脂质性肺炎
脂质性肺炎(Lipoid Pneumonia，LP)是一种由于类脂物质在肺内集聚引起的非常罕见疾病，根据脂类物质来源不同，可分为内源性脂质性肺炎(en．dogenous lipoid pneumonia)和外源性脂质性肺炎(exogenous lipoid pneumonia)。
内源性脂质性肺炎又叫“胆固醇肺炎”或“黄金肺炎”，类脂物质由肺组织自身产生，多见于未分化性结缔组织病、原发性硬化性胆管炎及肺泡蛋白沉积症。
外源性脂质性肺炎由吸人或误吸脂类物质(动物脂肪、植物油或矿物油)，常见者为液状石蜡、鱼肝油、汽油、牛奶等，成年患者中大多数案例见于使用油性通便药物治疗便秘或者油性滴鼻液治疗鼻咽炎；腭裂、麻醉手术后、脑性瘫痪等也可以导致外源性脂质肺炎。
外源性脂质性肺炎的有急性和慢性之分，临床表现各异，老年患者多为慢性、进行性、无症状的肺部炎症，有临床表现的多数较轻，以慢性咳嗽为主，极少数患者会出现胸痛、咯血、体重减轻、间断发热等。
患者女75岁因腹痛、腹胀数日，近两日肛门停止排气，腹胀加剧就诊，门诊腹部立位片示：腹腔肠管广泛积气并可见数个气液平面，考虑肠梗阻可能。
既往患者有鼻咽癌史，给予患者保守治疗，留置胃管，注入石蜡油，腹部症状明显减轻，今日患者出现发热、血象高，拟肺部感染行胸部CT检查。
外源性脂质肺炎的影像表现
HRCT是脂质肺炎的诊断的最影像学检查方法；脂质性肺炎HRCT 上可以表现为实变、磨玻璃影、小叶间隔增厚、界限不清的中央小叶结节、铺路石征(小叶间隔增厚与磨玻璃影重叠)，支气管充气征；当发生纤维化时，肺容量减少，有条索状和结节状影像表现。
也可以出现单独局灶性的实变，病灶的实质内可见斑片、点状低密度影，出现的低密度区CT值与脂肪相近。
CT值-30～-75Hu,高度提示病灶内含脂类质。
(PS个人经验:当没有CT值的情况下可以与肌肉和脂肪相比，密度比肌肉低，但比脂肪高)。
以上截图来源于《高分辨率肺部CT》。