肝硬化伴上消化道出血的临床护理体会
复 ，但饮 食 不 当则 会加 重病 情 。 患者 如有 呕 血症 状说 明 其 胃肠 道 血 管 已经 受 到破 坏 ，因 此 在 短 时 间 内应 禁 食 。待 呕血 停 止 后
１ ３ｄ ～ ，可进 食少 量流 质食 品 。嘱 咐患 者低 脂 饮食 ，进 食 时应缓 慢 咀 嚼 ，缓 慢 吞 咽 ，切 忌 过快 。多 食 蔬 菜水 果 ，但 忌 食 用较 硬
包 括 肝 炎 病毒 感 染 、血 吸 虫病 、乙醇 肝 发 展 为肝 硬 化 等 。 肝硬
其 中３ 例伴有 黑便 ；１例患 者人 院 时存 在血压 降低 、四肢 发凉 等 １ ４
休克 前期表 现 。
化并 发上消化道出血是肝 硬化患者死亡的主要原 因，多发生于
肝硬 化 晚期 ，失 血量 较大 ，病 死率 高 达５ ％ 。肝 硬化 并 发 上消 ０
４ 参考文献
［］ １ 姚景 鹏内 科护 理学 【 ． 京 ： 医科 大学 出版社 ， ０： ． Ｍ１ 北 北京 ２ ００ ０ ６
沟通 和交 流 ，做好 向患 者解 释病 情 的工作 。 同时告知 家属也 应有 积极 的态 度 ，不要 过 于担心 ，以营造 良好 的病房 护理 环境 。在患 者 出 院后 要求 患 者学会 控制 自己的饮食 习惯 和情 绪 ，注意休 息 。
要 求 家属 密 切 观 察 患者 的临 床症 状 ，照 顾好 患 者 ，避 免 患 者劳 累 ，并 及 时携患 者到 医院 复查就 诊。
造成 的 出血【。 ５ 】
清 除 胃肠 道积 血 ，防 止 血液 沉 积 时 间过 长 ，使肠 道 细 菌发 酵 而 使 氨浓 度 升高 ，诱发 肝 昏迷 。 ３ 重 视心 理 护 理和 出院后 护理 指导 ：以 往的 临床 护 理 常忽 略 ． ３ 对 患者 的人 文关 怀和 心理 护理 ，但患 者 的心理 状态 与疾病 的康 复
学学 报咱 然科 学版 ， ０ ， （） ０ ２ ５ ０ １： ． ０ ３ ３
ｆ 收稿 日期 ：２ １—２１ 编校 ：郑英 善］ ００１—７
肝硬化 伴上 消化道 出血 的 临床 护理 体会
房 雪燕 （ 辽宁省大连市第六人民医院 ，辽 宁 大连 １６ ３ １０ ６）
【 要】目的 ：探 讨肝 硬 化伴上 消化 道 出血患 者的 临床护 理体 会 。方法 ：对 治疗 的８ 例肝硬 化合 并上 消化 道 出血患 者进 行精 心的治 摘 ４ 疗 和护理 ，并 随访 １ 观察患 者护 理后 的生存 状 况 。结果 ：８ 例患 者经 及 时的抢 救 和护理 ，仅 有２ 年 ４ 例患 者 因诱 发 肝性 脑病 而死亡 ，ｌ 例患 者 因再 出血死 亡 ，其余 ８例 患者 经精 心 的治疗 和 护理 ，均康 复 出 院 ，住 院时 间 ｌ ～ ６ｄ １ ０ ４ ，平 均 （ １ ±７ ｄ ２ ． ． 。出院 后 随访 １ ９ ３） 年仅有 ２ 例
１２ 治 疗 方 法 ：所 有 患 者 均 进 行 保 肝 、 止 血 、 降 低 血 液 氨 ． 浓 度 、补 钾 等 常 规 治 疗 ，对 于 反 复 血 的 患 者 注 人 生 理 盐 水 １ ０ｍｌ ０ 和去 甲 肾 上 腺 素 ８ｍｇ 胃 ，洗 胃结 束 夹 管 半 小 时 后 吸 洗
吉林 医学 ２ １年 ２ ０ １ 月第 ３卷 第６ ２ 期
１２ ２７
剖 宫 产术 、产 钳 术 、胎 头 吸 引术 等 ，但 要 根据 具 体 产 况 慎 重选
择 。胎 头位 置 异常 作 为头位 难 产 的主要 原 因 ，以持 续 性枕 后 位 及 枕 横 位多 见 ，通 过特 殊 的 体 位矫 正 护 理 矫 正 胎位 是 预 防 头 位 难 产 的重 要 方 法 ，也 是 降 低 剖 宫产 的有 效 方法 。严 重 胎 头 位 置 异 常 的产 妇 ，多行 剖宫 产 术 。临产 时 ，产 妇 的 心理 护 理 、感情 支 持 、生 理 护 理势 必 不 可 少 的 ，可 保 证 产妇 的体 力 和 精 力 ，为 生 产过程 做好 准备 。 ５ 参 考 文 献
２ 结 果
８例 患 者经 及 时 的抢 救和 护理 ，仅有 ２ ４ 例患 者 因诱 发肝 性脑 病 而死 亡 ，１ 患者 因再 出血 死亡 ，其余 ８ 例 患 者经 精心 的 治疗 例 １ 和护 理 ，均康 复 出院 ，住 院 时间 １ ４ ，平均 （ １ ± ． ｄ ０～ ６ｄ ２． ７ ９ ３） 。 出 院后随 访 １ 年结 果 显示 ，２ 患者 发生 再 ｍ ，经治 疗后 病情 稳 例
大 而破 裂 出血 。护理人 员应 遵循 以人 为本 的原则 ，加 强 与患者 的
考 虑是 否有 出血 。如 患者 出现 呕血 或便血 ，应 注意 观察 呕吐 物和 便 血 的颜色 、性状 ，记录 出血 时间 、次数 、出血量 。一般 来说 ，
呕 血 的颜色 多为 咖啡 色 ，也 可 为棕褐 色 。患者 起病较 急 ，突然 看
吉林 医学 ２ １年 ２ ０ 月第３ 卷第６ １ ２ 期
的食物 ，避免刺伤血管造成再次出血 。告知患者可进行适当的
锻 炼 ，如 慢 走 、打 太 极 拳 等 ，但 不 要从 事 剧 烈 运动 ，并 养 成定 时 排便 的习 惯 ，排 便 时 不 可过 于 用 力 憋气 ，以 防 因血 压 升 高 而
到这 么 多 血 ，心 里 往往 非 常 恐 惧 害怕 ，认 为 自己的 生 命存 在 危
险 ，丧 失接 受治疗 和 护理 的信 心 。护 理人 员应 帮助 患者 消除 消极
情绪，树立战胜疾病的信心。在护理过程中做蓟关心体贴患者 ，
护 理操作 应快 而不 乱 ，取得 患者 对 医院及 护理人 员 的信任 。如患 者 出现 呕血症 状 ，应 帮助 患者取 侧 卧位 ，及时 清理 口腔鼻 腔 的血
出 ，２ ｄ 次／ ，以达 到止 血 的 目的 。
化 道 出血 的原 因 是 肝 炎病 毒 长 期 的 侵袭 ，导 致 肝 细胞 坏 死 、再
生 和 修 复 ，形 成 肝硬 化 结 节 ，阻 碍 静 脉 回流 ，形 成 门一 体侧 支循 环 ，使 食 道 和 胃底 静 脉 丛 容 易 在外 界 刺 激 下 发生 破 裂 出血 。 又 因为 肝 脏 功 能受 损 ，凝 血 功 能发 生 障 碍 ，出血 往 往 不 易 止住 。
避 免劳 累 。对 于Ｂ 检查 提示 门静脉 高压 的患 者 ，注意 进 行预 见 超
性 护理 ，即在 关键 时 间点加 强对 患者 的监 护 ，观察 患者 有 无 出现 头晕 、恶 心 、烦 躁 不安 等症状 。肝 硬化 并 发上 消化 道 出血患 者起 病较 急 ，情 况 危重 ，因此 应做 好 急救 护理 ，防止发 生再 出血 或 因 消化道 出血 引起 心力 衰竭 。同时做 好 患者 的心 理护 理 ，充分 关心 患者 ，通过 耐心 的讲 解疾 病 的病 因 、治 疗 方法及 预 防方法 。减 少 患者 的思想 负担 ，避 免患 者 过 于 激 动 或生 气 而 引起 血管 再 次 破 裂 。在 出院后 要求 患者 家 属细 心照料 患 者 ，患者 可从 事简 单 的工
Ｅ 漆洪 渡 ， 川， 莉 ． 续性 枕 后位 的 临床特 点及 分娩 方式 的 ３ １ 孙江 李 持
选 择 ［ ． 国实用妇 科 与产科 杂 志， ０ ， （）１２ Ｊ中 ］ ２ ６ ２２： ． ０ ２ ０ 【］ 而洲 ， 国英 、 法旋 转 胎头 在 产 程 中的 应 用 ［ ． 京 医科 大 ４孙 张 手 Ｊ南 １
定 后 出院 ，其 余患 者均 未发生 再出血 。
３ 讨 论 ３ １ 肝 硬 化伴 上消 化 道 出血 的 特点 及 护 理 重点 ：肝硬 化 的 病 因 ．
５ 例 ，过 度 劳 累２ 例 ，排 便 用 力 ４ ，其 他 原 因２ 。 出 血 量 ６ ２ 例 例
６０ ０ ｌ ０ ～１ ０ｍ ，平 均８ ０ｍ 。临 床表 现 ：７ 例 患者 有呕 血症状 ， ２ ８ ｌ ９
血 ，引起 失血 性 休克 、循 环 功能 衰竭 、肝性 脑病 甚 至死 亡 … 。护
理干 预对 于降低 肝硬 化伴 上消 化道 出血 患者 的病 死率 ，预防再 出 血的发 生具 有重要 的 意 义。辽 宁省 大连 市第 六人 民医院针 对肝 硬
化并发 上消 化道 ｍ血 的患 者进行 针 对性 的治 疗和 护理 ，现将 临床 护 理经验 报告 如下 。
１ 护 理方 法 ：加 强 饮食 护 理 、心理 护 理 ，要 求 患 者Байду номын сангаас多休 息 ， ． ３
我 们 在 患者 人 院 后 即 通过 观察 临 床 症 状 和简 单 的检 测评 价 ，了
解 患 者 的致 病 原 因 ，初 步 确定 护 理 工 作 的重 点 。本 组 患 者有 饮 食 刺 激 ５ 例 ，过 度 劳 累 ２ 例 ，两 者 合 计 占 总例 数 的 ９ ．６ ， ６ ２ ２８ ％ 说 明饮 食 、生 活 方式 是 诱 发 肝 硬 化并 发 上 消 化 道 出 血 的主 要 原 因 ，应 重 点 关 注 饮 食 护 理 。合 理 的 饮 食 可 以 帮 助 患 者 尽 早 康
发 生再 出血 。结论 ：良好 的 临床护 理可 降低 肝硬 化伴上 消化 道 出血患 者 的死亡 率 ，提高 患者 的生存 质量 。 【 关键词 】 硬化 ；上 消化 道 出血 ；护理 ；饮食 肝
肝 硬 化是 一 种 慢性 进 展 性 的疾 病 ，在 早 期 可无 临 床 症 状 ，
作，但不宜疲劳过度。如出现明显症状 ，应卧床休息 ，以减轻肝
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ：我 院 于 ２ ０ 年 ｌ 月 ～ ０ ９ １ 月 共 治 疗 肝 硬 ． ０８ ２ ２０年 ２ 化 合并 上 消 化道 出血 的 患者 ８ 例 ，其 中 男４ 例 ，女 ４ 例 ，年 龄 ４ ３ １
４ ９～８ 岁 ，平 均 （ ８ １ Ｏ３ ２ ５ ． ±１ ． ）岁 。 出血 原 因 包 括 ：饮 食 刺 激
肝硬化并上消化道出血的护理体会
肝硬化并上消化道出血的护理体会肝硬化是一种常见病、多发病。
上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直是临床医务工作者关注的问题[1]。
为此，我们对肝硬化并上消化道出血患者采取预见性护理和针对性护理措施，效果较满意，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组48例，为2009年1月～2011年12月住院病人。
其中男39例，女9例。
年龄28岁～72岁，平均54.5岁。
出血量1000ml 以下者为13例，1000～1500ml者25例，1500ml以上者10例。
内科保守治疗40例，手术治疗8例。
1.2 护理方法1.2.1 预见性护理1.2.1.1 严密观察病情尽早发现出血先兆，密切观察血压、脉搏、尿量等，预见性地判断病情，及早采取相应预防措施，避免出现严重后果[2]。
1.2.1.2 急救做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血。
同时在抢救过程中，应超前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当导致并发症，如补充血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动态监测，防止因输液不足造成不可逆性休克，或因速度过快致血压升高而发生再出血或心力衰竭、肺水肿。
1.2.2 针对性护理1.2.2.1 三腔气囊管压迫止血的护理使用三腔气囊管时，护理应注意置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰，防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5d为宜，否则可使胃底黏膜受压太久而发生溃烂、坏死。
每隔12h将气囊排空10—20min，如有出血再充气压迫。
三腔管一般放置24h，如出血停止可先抽空气囊，观察12h、24h，如确认止血，嘱患者吞服50ml石蜡油，再缓慢拔出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，拔管后前2d先进流食，逐步过渡到正常饮食。
乙型肝炎肝硬化患者合并上消化道出血的护理体会
因及 身体 情 况 ， 到患 者个 体化 ， 用透 析机 的调 控 做 利 手 段及 其他 办法 ， 尽量 减少 透析 并 发症 ， 从而 消除 患 者 的紧张 、 恐惧心 理 。 意观察患者 的反应 ， 注 诱导其 叙 述体验 和不适 。 当患者产生 不适 ， 如疼 痛时 。 除对症 处 理外 ， 应想 办法尽量 分散患 者 的注 意力 。做 好与家 属 的沟通 ， 取家庭 支持提高 患者战胜疾病 的信心 。 争 慢性 肾 衰竭 患者 因病 程长 ， 经济 负担 重 ． 其家 属 也 多猜 疑 、 虑 、 惧 、 焦 恐 悲观 及对 患者 失去 信 心等 ， 因 此要 做好 患者 家属 的 心理 护理 ，建议 家 属不要 在 患 者 面前谈 论 有关 医疗 费用 等敏 感话题 ，强调 家属 情 绪 不稳 定 ， 感 多疑 ， 治 疗 丧失 信 心 ， 使 患 者 产 敏 对 会 生极 大 的 自卑 绝望 心 理 。 成患 者严 重 的精神 创伤 。 造 作 为患 者家 属 ， 要从 内心 自我 开导 ， 然不 幸 已经 也 既 降 临 ， 要勇 敢 面对 。 同时调动 家属 的亲 情影 响力 ， 就 使 患者感 受 到来 自家庭 的温暖 ．帮 助患 者建 立 明确 有效 的生 活 目标 ，患 者及家 属 把接受 信 息放 在重 要 位置， 当他们 了解 病情 ， 会减 少 猜疑所 引起 的不 良心 理反 应 ，由消极被 动接 受透 析 治疗转 变 为积极 主 动 参 与 治疗 。 救 治 慢性 肾衰 竭 患者 需 要 昂 贵 的 医疗 费用 ． 这 是 患者及 家 属 的心理压 力之 一 ， 对患 者来 说 ， 了医 除
的护理 ： 密 观察生命 体征 ， 严 观察 记 录抽 吸出 的 胃内 容物， 胃肠 减压 的量 。 保持 三腔 二囊管 与病 人 口唇成 ４ 度角持 续牵 引 ， 力为 １ 。 ５ 拉 ｋ 观察 患者有 无烦 躁 不 安 ， 闷以免 引起恶 心 ， 胸 呕吐导致 窒息 。如 管 向外移
肝硬化并发消化道出血的护理体会
１ 常 见 的心 理 问题
抑郁 、 焦 虑 和 恐 惧 是 透 析 患 者 常见 的 心 理 问 题， 少数 患者 有敌对 、 不 合作 行为 。
治 疗 。常见 的 即刻并 发症 有 失衡 综 合 征 、 低 血压 、 低 氧血 症 、 心 血 管 并 发 症 。 罕见 即刻 并 发 症 有 溶 血、 空 气 栓 塞 。首 次 使 用 综 合 征 多 在 透 析 开 始 ５ ｍ ｉ ｎ内发生 ， 典 型症 状是 呼吸 困难 、 发热 等 。做好 有 效 的预 防和护 理是减 少 血 液透 析 不 良反 应 的 主 要 环节 ， 发 现并 及 时处 理 上 述 并 发 症 对 患者 是 极 大 的心 理安 慰 。
［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ １ －８ １ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ —０ １ ７ ２ —０ １
洛 赛克等 止血 药疗效 及 副作 用 的 观察 。注 意滴 速 的调控 ， 必要 时使用 输液 泵 ， 嘱 患者 和家 属 不能 擅 自调快滴 速 ， 以免发 生 意外 。加 强巡 视 ， 观 察静 脉 输 液是 否畅通 ， 防止 液 体外 漏 ， 影 响药 物疗 效 。注 意 有无腰 痛 、 腹痛、 头晕 、 胸 部不适 等一 系列症 状 。 ２ ． ７心理护理 出血 患者容 易产 生焦虑 和恐惧 心理 ， 甚至有绝望和濒死感。因此必须取得患者 的信任 ， 做 好心理疏导和心理支持 ， 给予精 神的安慰 和鼓 励 ， 使 患者情绪稳定 。避免恶性刺激 ， 并 向患者介绍抢救成 功 的病例 ， 让患者树立 战胜疾病的信心。 ２ ． ８饮 食指 导 禁食 ， 以静 脉 补充 营养 。 在确 认 已 止血或 无持续 出血 、 无 呕 吐时 ， 可摄 取 温凉 流 质饮 食 。肝 硬化食 管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出 血停 止 ２～ ３ ｄ后 ， 给 予高热 量 、 高 维 生 素饮 食 ， 限制 蛋 白质 和 钠 盐 的摄入 ， 以流质 饮 食 为宜 。 嘱患者 细 嚼慢 咽 ， 尤其要 注意 避免硬 或带 刺 的食 物 ， 如瓜 子 、 油 炸类 食 品等 ， 防ｌ Ｅ 再 出血 。
肝硬化并发上消化道出血的临床护理体会
肝硬化并发上消化道出血的临床护理体会目的研究对肝硬化并发消化道出血的临床护理的情况和对策。
方法择于2012年7月至2014年7月于我院住院治疗的肝硬化并发上消化道出血的病人77例，随机将这些病人均分为观察组与参考组，其中观察组38例，采用用药治疗、心理治疗以及饮食干预等临床护理治疗手段，而参考组39例，采用一般的临床护理手段。
分析对比两组在止血时间、住院时间以及复发率。
结果无论是在止血时间、住院时间以及复发率，观察组病人都要远远低于参考组，存在明显的差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于肝硬化并发消化道出血患者来说，采用综合的临床护理干预手段可以迅速止血，同时大大缩短病人住院时间，减少病人的痛苦，具有临床推广意义。
标签：肝硬化并发消化道出血；综合临床护理；分析和研究作为一种恶性的慢性疾病，肝硬化具有病程发展快、复发率高、死亡率高的特点，特别是在失代偿期，病人很容易因为静脉压力过高而导致曲张破裂，从而引发吐血、大便带血以及休克等严重问题。
而消化道出血就是一种出血性并发症，即便是止血，出现二次出现的概率极高，对于患者的生命安全也形成了威胁。
但是通过综合性的护理科研很好的改善这一问题。
而笔者将通过本文，就2012年7月至2014年7月两年间于我院进行治疗的肝硬化并发上消化道出血病人77例进行积极的临床治疗，获得了较大的疗效，详细分析如下：1.资料和方法1.1临床资料将我院收治的77例肝硬化并发上消化道出血病人随机分成两组，即观察组和参考组，所有病人在入院后都取得了肝硬化的确诊，其中乙型肝炎引发硬化的病人为48例；丙型肝炎引发硬化的病人29例。
而观察组有病人38例，男性为21例，女性为17例，年龄范围为30-59岁，平均年龄为（42.1±3.6）岁；对照组有病人39例，男性为23例，女性为16例，年龄范围为32-57岁，平均年龄为（44.7±1.8）岁。
两组病人无论是在年龄以及性别等资料方面都无明显差异（P>0.05），具有可比性[2]。
肝硬化合并急性上消化道出血的护理体会
要的意义 。 护 理 方 法
摘
要 目的 ： 探 讨 肝 硬 化 合 并 急性 上 消
化 道 出血 的 临床 护 理 体 会 ， 增加 痊愈 率、 减 少死 亡 率 。 方 法 ： 对６ ０例 肝 硬 化 合 并
可逐渐添加 饮食 ， 从 全流 到半流 到 软食 ，
于反 复 出 血 的 患 者 给 予 输 血治 疗 。经 过
理具有事半功倍 的效果 。
饮食护理 ： 合 理 的饮 食 可 以帮 助 患 者
尽早康复 ， 但饮食不 当则会加重病情 。肝
硬 化 门 静 脉 高 压 体 内 器 官 的 血 液 回 流 受 阻 会 出现 胃 底 、 食管静 脉丛 的经 脉 曲张 。 饮食容易引 起 Ｉ 缸管 破 裂 导 致 急 性 卜消 化 道 出血 ， 故 出血期间需禁食 。出巾 Ｉ 停 止 后
上 消 化 道 出血 是 指 屈 氏韧 带 以 上 的 消化 道 疾 病 及全 身疾 病 引 起 的 出 血 ， 临床
作为临床有经 验护士 要密 切观 察患者 判
断病情 ， 进行 预见性 的护 理 ， 对 临床 的治
疗提供帮助。 皮肤护理 ： 避免 局部 组织 长期 受 压 ，
表现为呕』 ｆ 【 【 、 黑粪 、 血便等 ， 可伴有血容量 减少引起的急性周围循环障碍 ， 是 临床 急 症 … 。肝 硬 化 中 晚 期 主 要 表 现 为 肝 功 能
逐 渐 恢 复 。 同 时 注意 营养 的搭 配 ， 少 吃 多 餐， 避免刺激 性食 物及 浓茶 、 咖 啡 等 。 在 出血 停 止 ４ ８小 时 可 以给 予 温 凉 流 食 。
上 消化 道 出 血 患 者 进 行 精 心 的 治 疗 和 护
肝硬化上消化道出血患者的护理体会
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝硬化上消化道出血患者的护理体会肝硬化上消化道出血患者的护理体会【关键词】肝硬化; 上消化道出血; 护理体会消化道出血是乙型肝炎肝硬化严重而又常见的并发症之一，其发生出血主要原因是食管、胃底曲张静脉破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，其病死率高。
我们 5 年来收治 102 例乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血，将临床资料进行分析总结，并提出针对性的护理计划。
1 临床资料我科自 2004 年 1 月 2008 年 12 月共收治肝硬化合并上消化道出血患者 102 例，男 89 例，女 13 例; 年龄 36～ 76 岁，平均 56 岁。
临床表现单纯呕血 47 例，便血 13 例，呕血、便血兼有 42 例。
34 例合并失血性休克，经及时抢救和治疗，大部分患者转危为安， 11 例因周围循环衰竭死亡。
2 临床观察和护理措施 2. 1 出血时的病情观察(1) 出血量的观察: 上消化道出血时的主要临床表现是呕血和黑便。
患者因肝硬化导致门脉高压、脾功能亢进，出血难以控制，大出血极易导致出血性休克。
我们通过密切观察血压、脉搏、黑便和呕血的量来判断出血量，患者轻微的体位变化即出现心慌、头晕、冷汗、血压下降提示出1/ 5血量大。
我们在临床中发现以下情况提示可能再出血：反复呕血次数增多，经输液和输血处理后血压无明显改善或好转后又恶化，血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降。
(2) 生命体征及出血量的观察：密切观察神志、呼吸、血压、脉搏、面色、黑便或呕血的量与次数，在抢救过程中注意患者有无头晕、心悸、冷汗甚至昏厥，可以判断出血量及再出血情况。
2. 2 三腔二囊管压迫止血的护理 (1) 协助患者半卧位，清洁鼻腔，嘱患者口服石蜡油 20ml，将管经鼻腔慢慢插入，至咽部嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。
肝硬化合并上消化道出血护理心得
要 密 ７ｍ 以上 ， 内储 积 血 量 在 ２０ ３０Ｊ可 引 起 呕 血 ； 化 道 出 患 者 时 ， 认 真 做 好 饮食 护 理 ， 切 观 察 患 者 的 呕吐 物 和 粪 便 ， ０ｌ 胃 ５ ～ ０ｍ 消 血 的 症 状轻 重 与 失血 的 速 度 和 量 有 密 切 关 系 ，轻 度 出 血 量 在 防止并 发 症 的 发生 。 ５０ ｌ 下 ， 有 口 血 或 黑 便 ， 大多 无 临 床 症 状 ， ０ｍ 以 虽 Ⅸ 但 或有 轻度 头 参 考 文献 晕、 闷、 促等； 胸 气 中度 出 血 量 在 ５０ １０ｍ ， 呕 血 外 ， ０ ～ ００ ｌ除 主要 ｆ１ １ 鲍鹤 秋 ． 消化 道 出血 的护 理进 展 ｌ ． 上 Ｊ 护士 进 修 杂 志 ，９ ９ ５ Ｊ １ ９ ， 表 现 有 口渴 、 躁 、 悸 、 晕 ， 烦 心 头 收缩 压 在 ９ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ以 下 ， 率 （４） ７ ． 心 １ ： ３ 在 １０次 ／ ｉ 右 ， 度 出血 指 患 者 在 ６ ８ ０ ｍｎ左 莺 ～ ｈ出血 量 在 １０ｍ 『１ ００ ｌ ２ 李校 天 ． 肝硬 化 并发 上 消化 道 出血 【． 国全 科 医 学 ，０ ３６ Ｊ 中 ］ ２０ ， 以上 ， 要表 现 有 头 晕 、 色苍 白、 主 面 出冷 汗 、 悸 、 心 口渴 、 量 减 （ ：５ ． 尿 ６）４ １ 【】 春 华 ． 硬 化 并食 管 胃底 静脉 曲张破 裂 出血 诱 因分 析及 护 ３林 肝
４饮食 护 理 ：肝硬 化 上 消化道 出血患 者 的饮 食 护 理至 关重 要 ， 收治 了 １ 例肝 硬化 并 发上 消 化道 出 血 的患 者 ， 取得 了满 意疗 效 ， ２ ．
[肝硬化并发上消化道出血抢救的临床护理体会]肝硬化并发上消化道出血的护理措施
3.3 用药护理。垂体后叶素是从动物脑垂体中提取的水溶性成分，内 三腔二囊管，向胃囊内注气 150～200ml，向食管囊内注气 100～150ml，
含动物催产素和加压素，对冠心病患者可诱发心肌梗死，属禁忌。[2]使 然后封闭管口以免漏气，管子末端系 0.5kg 重的输液瓶，通过滑轮装置悬
用时接受静脉滴注，起始量为 0.2～0.4U/min，12～24h 后给予维持量 挂于床头用作牵引，压迫胃底，到达止血的目的。使用三腔二囊管压迫止
证用血管钳夹紧气囊无损坏、漏气或变形。其次要对好患者及家属说明插 加强养分，给高热量适量蛋白质及高维生素饮食，做到养分均衡，利于健
第2页共3页
康，留意保暖。
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医护人员应指导患者出院后留意疗养，禁烟，禁酒，幸免乘车震动、
心情过度紧急，鼓舞患者选择健康的生活方式,适当进行体育锻炼，如慢
必要时抽血放冰箱内保存血样,以便出血时准时配血,争取时间,及早输血。 作医护人员完成插管过程。插管时应先将胃管、胃气囊、食管气囊及患者
术后安置于监护病房,保持环境清静削减探视,严密观看生命体征及记录 鼻腔处涂以石蜡油，然后将三腔二囊管的远端从鼻腔一侧插入，达咽部时
出入液量,严密观看出血倾向,观看胃管、腹腔引流物的颜色、性质和量。 嘱患者吞咽，使三腔二囊管顺利送入至 50～60cm 标记处为止。然后固定
范化、程序化，抓住要点和主要矛盾进行护理才能促进疾病好转、延长出
血周期、削减出血次数。
第3页共3页
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
步行走、打太极拳等,幸免做抬举重物、用力蹬车等强度较大的工作。
4 商量
本文针对三组疗效均总有效率分别到达 90.4%、95.3%、93.8%，说明
肝硬化合并上消化道出血的抢救与护理体会
１ 临 床资 料
２４ １ 观察患者的出血量， ．． 并判断其出血程度 ： 对急陛大出血严重程 度进行估计的最有价值的指标是因血容量减少所致的周围循环衰竭征象。
如患者 的收缩Ｎ＜９ｒｍｂ ， ０ｎ ｕ 心率＞１０ ／分 ， 有面色苍 白、 ２次 且伴 四肢 湿冷 、
２０ ．０９：９ ． ０４ １（）６ ０
露灌肠， 为患者提供及时有效的优质服务， 帮助患者解决便秘的问 题。
参考 文献
肝硬化合 并上 消化道 出血 的抢 救与护理体 会
凌 华 芮雪芹
江苏 江阴 ２４３） １ ４ １ （ 江苏 省江阴市 远望医 院
【 摘要 】 目的： 探讨肝硬化 合 并上消化道 出血的抢救措施及护理方法。方法： 选取我院收治的 肝硬化 合 并上消化道出血患者２ 例作为研究对 ６
拔 出患 者体外 。 ２ ４ 病情观 察 ．
上消 化道 出血是肝硬 化患者最常见 的并发症之一 ， 果此类患 者未 能 如
得到及时有效的治疗则会引起出血性休克或诱发肝性脑病， 甚至危及其生 命。 因此 ， 救 肝硬 化合 并上 消化 道出血 患者的 关键在于 及早识 别其 出血 抢 征象， 严密观察其周围循环状况的变化。 为了探讨肝硬化合并上消化道出 血的抢救措施及护理方法， 笔者选取我院收治的肝硬化合并上消化道出血 患者２例作为研究对象 ， ６ 配合医生对这些患者进行积极有效的抢救及护理， 并对这 ２例患者 的血 压 渖ｐ 、 ６ 志 尿量 、 呕吐物 及便血量 等情 况进行 监测 ， 将
【】 陈淑红 膳食纤维在长期卧床患者肠内营养中的作用 国外医学 护理 ５
学分 册２ ０ ．９６：５ ～２ ８ ００ １（）２７ ５ ．
肝硬化并发上消化道出血患者的临床观察和护理体会
肝硬化并发上消化道出血患者的临床观察和护理体会目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的临床观察及护理方法。
方法：选取2007年6月～2011年9月进行治疗的23例肝硬化并发上消化道出血的患者为研究对象，对其进行上消化道出血后的临床观察和采取有针对性的护理方法进行护理。
结果：预见性判断病情，及早采取相应措施大大降低患者的再次出血。
结论：肝硬化并发上消化道出血的临床观察和护理，可以有效的预防再次出血，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量。
标签：肝硬化；上消化道出血；临床观察；护理措施肝硬化是以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，门静脉压力增高至一定程度，即可形成门体侧支循环开放，以食管胃底静脉曲张最为严重。
上消化道出血是肝硬化并发症中最常见，主要是曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致，表现呕血和黑便，若不及时治疗可引起休克，诱发肝昏迷和腹水，以至危及生命。
我科在2007年6月～2011年9月共收治肝硬化并发上消化道出血患者23例，在出血止血预防肝昏迷的护理中取得较为满意结果，现将护理体会介绍如下。
1、临床资料自2007年6月～2011年9月，笔者参与抢救护理肝硬化合并上消化道出血患者23例，其中男17例，年龄在40～70岁，平均年龄50岁。
女6例，年龄35～65岁，平均年龄40岁，其中估计出血量15～20mmHg），心率加快（上升幅度>10次/分）已提示血容量明顯不足，是紧急输血的指征。
如收缩压低于90 mmHg，心率大于120 次/分，即已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。
上消化道出血后，多数患者在24h内出现低热，但一般不超过38.5℃，持续3～5天降至正常。
2.2 观察患者的意识，四肢情况：出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、心慌。
出血量在20%以上可出现烦躁不安，表情淡漠，四肢湿冷等症状。
判断是否出现肝昏迷，若发现精神异常情况，如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生给予积极治疗。