息肉状脉络膜血管病变ppt课件
【AAO2018指南】PCV的诊断
【AAO2018指南】PCV的诊断
基于对其发病机制的新理解和影像学研究中不断增加的数据，⽬前有观点认为PCV是I型新⾎管
形成的变体，具有与典型nAMD不同的临床和影像学结果。基于临床和ICGA发现，PCV有⼏个
传统的分类和诊断标准（表2）。
表2. 息⾁状脉络膜⾎管病变诊断标准
BVN=分⽀⾎管⽹络；ICGA=吲哚青绿⾎管造影；PCV=息⾁状脉络膜⾎管病变；RPE=视⽹膜
⾊素上⽪。
临床特征
PCV表现为浆液性⾎清⾎液的渗出性黄斑病，特征为玻璃膜疣缺乏、⾊素改变、地图状萎缩和
盘状瘢痕形成，PCV的常见特征总结于表3。
表3. 息⾁状脉络膜⾎管病变的常见临床和影像学特征总结
AMD=年龄相关性黄斑变性；BVN=分⽀⾎管⽹络；CNV=脉络膜新⽣⾎管形成；CSC=中央浆
液性脉络膜视⽹膜病变；FA=荧光⾎管造影；ICGA=吲哚青绿⾎管造影；NV=新⽣⾎管形成；PCV=息⾁性脉络膜⾎管病；PED=⾊素上⽪脱离；RPE=视⽹膜⾊素上⽪；SD=谱域。
息⾁状脉络膜⾎管病变应根据息⾁的位置进⾏分类：中⼼凹下、近中⼼凹、中⼼凹外、视乳头
周围的或外周的。根据表现，PCV也可分为静⽌型、渗出型或出⾎性亚型。静息性PCV与视⽹
膜下或视⽹膜内积液或出⾎⽆关。渗出性PCV与视⽹膜下液状体、神经感觉视⽹膜增厚、PED、脂质渗出或其组合相关，但⽆出⾎。
据报道，与典型nAMD眼相⽐，息⾁状脉络膜⾎管病变的浆液性视⽹膜脱离的发⽣率更⾼，浆液
性视⽹膜脱离⾼度更⾼，视⽹膜内⽔肿的发⽣率更低。出⾎性PCV与视⽹膜下或RPE下出⾎相
关，伴或不伴渗出性改变。与典型的nAMD相⽐，患有PCV的眼睛更有可能出现复发性浆液性
或出⾎PED、⼤⾯积黄斑出⾎、玻璃体突破性出⾎或其组合。此分类尚未经过验证，也未对与
视⼒预后或治疗应答的相关性进⾏详细评估。
OCT特征
PCV中最常见的SD OCT特征包括PED、双层征、脉络膜增厚，有时还有局灶性脉络膜陷凹
（表3；图1-5）。这些特征应提醒临床医⽣即使在PCV患病率较低或未常规进⾏ICGA的⼈群中
湿性老年黄斑变性和息肉状脉络膜血管病变的鉴别与治疗_庞莹
2010年3月第34卷第2期山东中医药大学学报
老年性黄斑变性（age-relatedmaculardegenera-
tion，AMD）根据病理和临床表现分为干性和湿性。干
性AMD主要为脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚和
视网膜色素上皮萎缩等所致的黄斑区萎缩变性；湿
性AMD主要为玻璃膜破坏、脉络膜血管侵入视网膜
下形成新生血管（choroidalneovascularization，CNV），
导致视网膜和/或色素上皮有浆液和/或出血性脱离。
息肉状脉络膜血管病变（polypoidalchoroidal
vasculopathy，PCV）以视网膜下橘红色结节样病灶和
异常分支状脉络膜血管网及末梢的息肉状脉络膜血
管扩张灶为特征的一种疾病，可引起出血性色素上
皮脱离和玻璃体出血，严重影响患者的视力。
PCV因眼底表现为黄斑区出血、渗出、浆液性和
出血性视网膜色素上皮脱离（pigmentepithelialde-
tachment，PED）及常见于老年人等特征，随着吲哚氰
绿眼底血管造影（indocyaninegreenangiography，
ICGA）的应用，临床上PCV的确诊病例逐渐增多。临
床上极易将其同湿性AMD相混淆，本文将二者从鉴别与治疗方面略作探讨。
1眼底检查湿性AMD眼底检查见：黄斑中心凹或中心凹旁
的象限内，有一不规则的类圆形病灶，呈灰白色或黄
白色，病灶周围或表面有出血及反光晕，在出血水肿
区的边缘或外围，常可见黄白色硬性渗出，玻璃膜疣
及色素上皮脱失及增生。
PCV的眼底表现：大多数患眼表现为后极部视
网膜下出血，血液性或浆液性PED和神经上皮脱离，
并可伴有脂质沉积。详细的眼底检查可发现脉络膜
血管息肉状膨隆的相应部位出现橘红色结节样隆起
病灶。患眼或对侧眼较少出现软性玻璃膜疣等改变。
视网膜下橘红色病灶是PCV的特异性眼底表
现，很多时候，病灶易被出血、渗出掩盖而不易被发
现，应有意识地去寻找视网膜下橘红色病灶。
2影像学检查2.1眼底血管荧光素造影（FFA）
息肉样脉络膜血管病变诊断的金标准
息肉样脉络膜血管病变诊断的金标准
恶性肿瘤样脉络膜血管病变（PCV）是一种较为罕见但临床上常见的脉络膜血管病变，其诊断一直是一个挑战。为了制定恶性肿瘤样脉络膜血管病变的金标准，我们组织了一组专家，经过反复讨论和共识达成，总结出以下的诊断标准：
一、病史：
1. 患者为中老年人，常见于50岁以上男性。
2. 患者出现视力下降、中央视觉凹陷、扭曲、扇形盲点等视觉症状。
二、眼底检查：
1. 直接眼底镜或针孔眼底镜检查下可见脉络膜血管病变，呈现“湖心状”或“海马状”扁平隆起性血管扩张。
2. 出现颗粒样渗出物、脉络膜大动脉缺血、脉络膜萎缩、斑块状酒窝、视网膜色素上皮脱离等表现。
三、荧光血管造影（FA）：
1. 早期FA：可见由动静脉瘘形成的多个点状、圆形的强化区。
2. 中期FA：可见动静脉瘘扩张并表现出草莓状扩张及湖心状或盘状扩张的结构。
3. 晚期FA：观察到多发的点状、线状渗漏病灶，周边经络不规则扩张。
四、光相干断层扫描（OCT）：
1. 可见黄斑下充满流体的囊样改变，可伴有黄斑区裂孔。
2. 可见增殖型PCV的浆液、血液渗漏，以及黄色上皮内渗集物。
五、可能的鉴别诊断：
1. 将恶性肿瘤样脉络膜血管病变与血管岁月现象、老年黄斑变性等进行鉴别，需结合临床表现、眼底检查和辅助检查等综合分析。
以上的诊断标准为判断恶性肿瘤样脉络膜血管病变的金标准，但仍需经临床实践和进一步的研究验证其准确性和可行性。
众里寻她千百度”-pcv影像的诗意解读
众里寻她千百度”－pcv影像的诗意解读
东风夜放花千树
，更吹落，星如雨。宝马雕车香满路。凤箫声动，玉壶光转，一夜鱼龙舞。 蛾儿雪柳黄金缕，笑语盈盈暗香去。众里寻他千百度， 蓦然回首 ，那人却在，灯火阑珊处 。 --- 辛弃疾. 《青玉案·元夕》
息肉样脉络膜血管病变（polyploidal choroidal
vasculopathy, PCV）的影像学表现多样，有多种检查方法应用于PCV，这使得临床诊断也变得复杂。从近年的临床研究上看，人们正在寻找简捷、确切、标准化诊断途径，以适用于临床诊断需要。 目前的临床诊断，主要集中于3项检查技术，每项检查又提炼出不同的主要影像观察指标：
彩色眼底摄影
（colour fundus photography） 吲哚青绿血管造影术 （Indocyanine green angiography,ICGA）
光学相干断层扫描 ( optical coherence
tomography,OCT）
彩色眼底摄影
视网膜下橘红色结节 PED 黄斑出血眼底彩色图片：橘红色结节（白箭），PED（白箭头）。 眼底彩色图片：黄斑出血时，可能影响对视网膜下橘红色结节的观察。像上面这个眼底图片，白箭标示了一个显而易见的橘红色结节，但白箭头所指处的'切迹'，则可能提示另一个结节的存在。 彩色眼底图片：视网膜下橘红色结节与渗出。
ICGA
BVNpolyps动态ICGA国外的一个研究小组，进行了一项EVEREST 研究，提出了PCV的ICGA'标准化诊断特征'（Standardised diagnostic features）。 PCV的诊断基于ICGA造影早期的视网膜下高荧光（出现在染料注射后的最初5分钟内），并至少有下列诊断指标之一： polyp的结节样外观 围绕结节的低荧光晕轮 供应polyps的异常血管网
正常人脉络膜厚度分布特征及肥厚型脉络膜诊断界线值
正常人脉络膜厚度分布特征及肥厚型脉络膜诊断界线值
张新媛;邱冰洁;王艳红;李志清;曾依云;陈晓思
【期刊名称】《中华实验眼科杂志》
【年(卷),期】2022(40)6
【摘 要】目的探讨正常人脉络膜厚度的分布情况并界定肥厚型脉络膜的诊断值。方法采用横断面研究设计,对2018年4月至2021年6月在北京同仁医院招募的肥厚型脉络膜谱系疾病(PCD)以及正常人研究队列中正常者230人446眼进行脉络膜厚度分布分析,并选取其中屈光度、年龄及性别与PCD组匹配者199人382眼进行似然比分析。纳入PCD患者274例314眼作为PCD组,包括中心性浆液性视网膜脉络膜病变患者133例149眼、息肉样脉络膜血管病变患者81例95眼、新生血管性年龄相关性黄斑变性患者60例70眼进行肥厚型脉络膜的诊断界值研究。所有受试者接受视力、眼压、裂隙灯显微镜、扩瞳眼底检查和彩色眼底照相;采用扫频源光相干断层扫描成像技术采集黄斑区9 mm×9 mm范围B扫描图像,用仪器自带TABS软件获取早期糖尿病视网膜病变干预研究分区的黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)值;采用Pearson线性相关分析、Spearman秩相关分析评估SFCT与年龄和屈光度的相关性;采用多重线性回归模型分析SFCT的影响因素;采用似然比检验界定校正年龄及屈光度后肥厚型脉络膜的诊断值。结果Pearson线性相关分析显示,正常眼SFCT与年龄呈负相关(r=-0.34,P<0.001),男性及女性正常人SFCT与年龄均呈负相关(r=-0.43,P<0.001;r=-0.38,P<0.001)。Spearman秩相关分析显示,近视度数与SFCT呈弱正相关(r s=0.19,P<0.001)。多重线性回归分析显示,年龄和屈光度是正常人SFCT的影响因素(均P<0.001)。20~39岁组、40~59岁组、60~79岁组、≥80岁组正常人肥厚型脉络膜的临界诊断值分别为320~330、330~340、250~275、200~225μm。正常人20~39岁、40~59岁和≥60岁组中肥厚型脉络膜的占比分别为14.71%(10/68)、24.48%(47/192)和28.89%(55/184),组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=6.170,P=0.046;LR=6.579,P=0.037),其中≥60岁组占比明显高于20~39岁组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.982,P=0.014;LR=6.479,P=0.011)。结论正常人不同年龄中肥厚型脉络膜的分布特点不同,年龄和屈光度是SFCT变化的独立影响因素。
IPCV报告
1 特发性息肉状脉络膜血管病变一例报告
冯绍鸿﹡ 陈有信 董方田
中国协和医科大学中国医学科学院眼科中心
北京协和医院眼科
患者，男，60岁。病历号：C-720189，2001年10月20日首诊，主诉双眼视物变形，右眼视物变小3年余，左眼视物变大2月余，均伴视力下降，左眼尤甚，否认高血压、心脏病和糖尿病史，1987年诊断为三期矽肺，2001年4月考虑矽肺并发肺结核，本市某结核病医院给予乙胺丁醇口服（常规用量），9月份已停服。无烟酒嗜好，无家族性遗传疾病史。查体：Vod=0.9,Vos=0.4，角膜缘老年白斑，晶状体皮质呈轻度灰白色混浊。散瞳查眼底：双眼视盘色正界清，C/D=0.2，视网膜血管走行大致正常，黄斑中心凹反光未见。右眼颞侧偏下可见一间断黄白色硬性渗出环，颞侧偏上方见一间断黄白色硬性渗出半环。近黄斑部及颞侧偏上方中周部网膜均可见一小片桔红色（图1）。左眼颞侧可见与视盘相连的密集点状黄白色硬性渗出环，黄斑部网膜呈大片桔红色，其下呈浆液性脱离（图2）。辅助检查：1.中心10°视野：右眼管状视野，颞下方呈透亮区（图3），左眼颞侧,鼻侧及下方视野缺损（图4）。2. 眼底荧光素血管造影（fundus fluorescein angiography,FFA）检查：右眼底可见以黄斑为中心的密集斑点状荧光渗漏，局部网膜强荧光（图5a、5b）。左眼可见视网膜浆液性脱离，荧光素渗漏、积存形成的荧光素池（图6a、6b）。3.吲哚青绿血管造影（indocyanine
green angiography ,ICGA）检查：右眼可见脉络膜分支血管网样结构，脉络膜分支血管扩张形成瘤状强荧光（图7a、7b）。左眼可见脉络膜分支血管网样结构，由于浆液性视网膜脱离而不能察见其下的脉络膜分支血管（图8a、8b）。4.眼科B超检查：右眼颞侧黄斑旁可见膜状回声与球壁相连（图9）。左眼颞侧黄斑旁可见弧形隆起光带与球壁相连，黄斑旁增殖膜（图10）。5.多焦点视网膜电图（multifocal electro retinogram,mERG）检查：右眼与黄斑相连的上方及周边区功能减弱，其余黄斑功能基本正常（图11）.左眼除周边区少许功能减低外，10°范围内黄斑功能基本正常图（12）。6. 光学干涉断层扫描仪(optical
息肉样脉络膜病变转化及治疗一例
息肉样脉络膜病变转化及治疗一例
戴荣平
【期刊名称】《中华实验眼科杂志》
【年(卷),期】2016(034)003
【摘 要】患者，男，50岁，2013年8月因双眼视力下降1个月余就诊于北京协和医院眼科。眼科检查：视力右眼为0．3，左眼0．6，双眼眼前节正常，眼底均可见类圆形黄白色病灶。右眼FFA显示黄斑区斑驳状高荧光，
【总页数】2页(P225-226)
【作 者】戴荣平
【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院眼科,100730
【正文语种】中 文
【中图分类】R735.202
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1.息肉样脉络膜病变转化及治疗一例 [J], 戴荣平
2.视网膜囊肿合并息肉样脉络膜血管病变一例 [J], 杨默迟; 魏文斌
3.视网膜囊肿合并息肉样脉络膜血管病变一例 [J], 杨默迟; 魏文斌
4.慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变与息肉样脉络膜血管病变多模式影像学特征的比较 [J], 肖艳辉;刘高勤;夏蔚
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眼科常见疾病英文缩写
眼科常见疾病英文缩写
眼科常见疾病英文缩写
PVD 玻璃体后脱离
CRVO 中静阻
BRVO 分支静阻
CRAO 中动阻
CME 黄斑囊样水肿
RD 视网膜脱离
RRD 孔源性
RD PVR 增殖性视网膜病变
CNV 脉络膜新生血管
NVI 虹膜新生血管
PCV 息肉样脉络膜病变
PPV 玻璃体切除术
Phaco+IOL+GSL 白内障+晶体植入+房角分离术AION 前部缺血性视网膜病变
PDR 增殖性
DR BDR 背景期
DR RP 视网膜色素变性
PK 全层角膜移植
LK 板层角膜移植
葡萄膜炎名词解释综述
一．Vogt-小柳原田综合征（VKH综合征）（特发性葡萄膜大脑炎）
1）特征是双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴全身性的脑膜刺激征，听力障碍，白癜风，毛发变白或脱落等病症，
2）病理表现为慢性弥漫性肉芽肿性葡萄炎。
3）以前部炎症为主者称VK病，以后部炎症为主者为H病，
4）病因不明，可能由病毒感染或自身免疫反应引起，并与免疫遗传因素有关。
5）分为前驱期，后葡萄膜炎期，前葡萄膜炎，前葡萄膜炎反复发作期。（双肉全，脑听白）
二. 急性视网膜坏死综合征（ARNS）（桐泽型葡萄膜炎）
1）特征重度全葡萄膜炎伴视网膜动脉炎，周边大量渗出，视网膜坏死，玻璃体高度混浊，后期出现裂孔及视网膜脱离。
2）病因多由疱疹病毒包括HSV和HZV感染所致。
3）可发生于任何年龄，成人多见，性别无差异，多单眼，
4）治疗困难，视力预后差。
5） 临床分急性炎症阶段，缓解阶段，后期并发视网膜脱离阶段。
三． Behcet病—（皮肤-黏膜-眼综合征）
1）一种影响全身多种器官的慢性迁延性疾病，主要病理改变是闭塞性血管炎
2）临床以复发性葡萄膜炎，口腔溃疡，皮肤损害，生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。
3）可能是一种自身免疫疾病或病毒感染诱发自身免疫反应所致。
4）有明显的遗传背景。
5）眼部表现：非肉芽肿性反复发作的全葡萄膜炎，
全身表现：可合并多发性反复发作的口腔溃疡，皮肤结节性红斑。
国际葡萄膜炎研究组推荐诊断标准：
1、 复发性口腔溃疡（一年至少复发3次）
2、 下面4项出现2项可确诊：
① 复发性生殖器溃疡或瘢痕。
② 眼葡萄膜炎改变
② 皮肤结节性红斑，假毛囊炎或脓丘疹，非发育期的痤疮样结节
③ 皮肤过敏反应实验阳性。
四．Fuchs综合征，Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎，
1）慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎。
2）好发于男性青壮年，多单眼发病，病程缓，常无自觉症状。
关于光动力治疗(PDT)的有关问题的解答
1 关于光动力治疗(PDT)的有关问题的解答
发表时间：2009-01-28发表者：陈有信 (访问人次：3941)
光动力疗法（PDT）在我院已经开展了7年多，有数百例患者接受了此项治疗，在这方面我们积累了一些经验，实践证明，PDT到目前为止，仍然是非常有效的治疗脉络膜新生血管和其他眼底疾患的方法。但尽管在国内开展多年，还是有很多患者和基层大夫对光动力疗法不太熟悉，因此介绍如下：
什么是光动力疗法（photodynamic therapy， PDT）：
用一种无毒性的光敏感物质，即所谓光敏剂（photosensitizer），注入到体内后，用一种非热能或称之为“冷激光”的激光照射后，在靶部位产生光化学反应，而不是热凝固的方法，从而破坏异常病变组织，达到治疗目的的一种疗法。
2
光动力疗法的治疗过程？
光动力疗法的适应症？
由于其他抗血管生成药物，如Lucentis还没有在中国上市，因此，目前只有光动力疗法在中国是唯一合法使用的药物。其主要适应症如下：
1.各种原因导致的黄斑区及附近的脉络膜新生血管（老年黄斑变性、中渗、高度近视等、眼底血管样条纹、脉络膜骨瘤引起的脉络膜新生血管等等）
3 2.某些眼内的肿瘤，如脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤、视乳头血管瘤）
3.息肉状脉络膜血管病变（PCV）：常常眼底深层的大量出血，类似于老年黄斑变性。
4.视网膜血管瘤、视网膜血管瘤样增生。
5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（“中浆”）
6.视乳头新生血管、Coat’s病的异常视网膜血管（由于大量渗出，常规激光不能奏效）
光动力疗法的注意事项？
1.治疗前：需要准备墨镜、手套、穿长袖衣裤、带头巾或帽子
2.治疗后：48小时避免强光照射。
3.术后要根据医师的嘱咐定期复查，这一点很关键，一般每次复查均要求做OCT检查，3个月要进行一次眼底血管造影。
其他要说明的问题
1.黄斑中心凹下脉络膜新生血管形成（包括老年黄斑变性、病理性近视伴脉络膜新生血管形成、“中渗”等）的治疗是一个世界性的难题，尤其是老年黄斑变性，在发达国家已经是致盲的首要原因，在中国也是老年人失明的重要原因，目前没有特别有效的治疗方法，尤其是一般的口服药物治疗基本无效。