1例疑似盘龙七片药物性肝损害患者病例分析
年 １２月 ２６日复查，ＡＬＴ４５Ｕ／Ｌ↑，ＡＬＰ３８０Ｕ／Ｌ↑， ｍ－ＡＳＴ１３Ｕ／Ｌ，以药物性肝损害收入院，给予还原型 谷胱甘肽等对症治疗，２０１７年 １月 ６日康复出院。 ２ 分析讨论
该患者整个治疗过程的医嘱从药物适应症的品种 选择、用药剂量和疗程均合理。治疗过程共用药物 ６ 种：草木犀流浸液片、洛芬待因片、骨肽片、治伤胶囊、 仙灵骨葆胶囊和盘龙七片。６种药物中疑似引起该患 者不良反应（ＡＤＲ）的品种为：洛芬待因片、仙灵骨葆胶 囊和盘龙七片，其余均为消肿或补益类中成药，几乎不 会出现肝损害。
患者女性，５７岁，既 往 体 健，否 认 食 物 药 物 过 敏 史。该患者主因右桡骨远端粉碎性骨折于 ２０１６年 １１ 月 １８日就诊于本院急诊，手法复位后医师给予 ３ｄ的 口服药物：草木犀流浸液片（日本生晃荣养药品株式会 社，批号 ＳＴ－Ｅ１０６）８００ｍｇ／次，ｑ８ｈ；洛芬待因片（国 药 集 团 工 业 股 份 有 限 公 司 北 京 顺 义 分 公 司，批 号 ２０１６０７０５）１片 ／次，ｑ８ｈ；骨肽片（安微宏业药业有限 公司，批号 １６０７０２）４０ｍｇ／次，ｑ８ｈ；治伤胶囊（杭州朱 养心药业有限公司，批号 １６０６０６）１．５ｇ／次，ｂｉｄ；仙灵 骨葆胶囊（贵州同济堂制药有限公司，批号 １５１１０４３） １．５ｇ／次，ｂｉｄ。３ｄ后，该患者于门诊复位室复查，医师 开具 １４ｄ口服药医嘱：盘龙七片（陕西盘龙药业集团 股份有限公司，批号 ２０１６１００２）１．２ｇ／次，ｔｉｄ。再次复 查时，出现皮肤黄染等症状，医师建议患者停药并检查 肝功能。２０１６年 １２月 １８日患者出现血尿，于本市某 三级 医 院 检 查 肝 肾 功 能，ＡＬＴ２９４Ｕ／Ｌ↑，ＡＬＰ３５４ Ｕ／Ｌ↑，ｍ－ＡＳＴ２８Ｕ／Ｌ↑，肾功能无明显异常。２０１６
关键词 药物性肝损害，肝细胞损伤型，用药安全 中图分类号：Ｒ９６９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６５６８７（２０１９）０２００１３０２
药物性肝损害（ＤＩＬＩ）是一种由药物或其代谢产物 引起的肝功能异常，包括肝脏的过敏反应或肝细胞损 害。临床表现多样，包括黄疸、乏力、恶心、呕吐、厌食 等，并伴有转氨酶和胆红素升高［１］。该病的发病人群 广泛，既可以是健康人群，也可以是既往已经患有肝病 的人群。病情较轻者可在停药数周至数月内恢复，重 者可能发生暴发性肝功能衰竭，常出现病死。本文从 １例药物性 肝 损 害 患 者 病 历 出 发，分 析 导 致 药 物 性 肝 损害的原因及治疗方法。 １ 病史摘要
最后一个可疑药物是盘龙七片。盘龙七片也是中 成药，该药配方中只有川乌和草乌毒性最大，且为未炮 制品入药。 生 草 乌 有 大 毒，有 抗 炎、止 痛 的 功 效。 川 乌、草乌中主要成分为脂溶性乌头碱，但乌头碱最明显 的不良反应是对心脏及神经系统的毒性，比如诱导心 肌细胞凋亡，对神经系统造成损伤，使人产生麻木、视 物不清等症状。还未出现盘龙七片或乌头类药物对肝 脏系统产生不良反应的报道，但在一些草乌中毒身亡 的尸体中发现存在肝细胞变性的情况，也不能排除草 乌会引起肝损害的可能［５，６］。该患者盘龙七片的医嘱 为 １４ｄ，复查时已出现黄染等肝细胞损伤的表现，１２ 月 １８日出现血尿后至医院检查，乌头类药物会对肾脏 造成损 伤，血 尿 可 能 与 其 有 关。当 日 的 肝 功 能 检 查 ＡＬＴ２９４Ｕ／Ｌ，ＡＬＴ是肝脏损伤最为敏感的指标，停药 后 １２月 ２６日复查肝功能 ＡＬＴ降至 ４５Ｕ／Ｌ。从用药 时机、停药时间和肝功能变化分析，该患者药物性肝损 害与盘龙七片关系更大。
目前为止，仙灵骨葆导致肝功能损伤的机制尚不 清楚，有文献报道，可能与仙灵骨葆中的主药淫羊藿有 关。淫羊藿有雄激素样作用，可干扰肝细胞的正常代 谢，引起肝内毛细胆管的胆汁淤积而出现黄疸及肝功 能异常［３］。近年也有文献报道服用中药材淫羊藿后出 现肝损害的病例［４］。该患者第一次肝功能检查 ＡＬＴ ２９４Ｕ／Ｌ，ＡＬＰ３５４Ｕ／Ｌ，属于淤胆型药物性肝损伤，符 合淫羊藿代谢对肝脏的影响。但仙灵骨葆胶囊的医嘱 同样只有 ３ｄ，与发生肝损伤的日期存在时间间隔，相 关性明显变小。
洛芬待因片为镇痛药的复合制剂，每片含有 ２００ ｍｇ布洛芬和 １２．５ｍｇ可待因。布洛芬属于非甾体抗 炎药 （ＮＳＡＩＤｓ）。 众 所 周 知，ＮＳＡＩＤｓ除 了 常 见 胃 肠 道 不良 反 应 外，还 可 能 导 致 暴 发 性 肝 衰 竭、急 性 肾 衰 竭 等。一学者整理 ＣＮＫＩ中 １９９６—２０１２年间有关布洛芬 的不良反应病例，发现服药 １～３ｄ出现 ＡＤＲ的病例占 ２８．１８％，服药超过 ３ｄ出现 ＡＤＲ的病例占２２．７３％［２］。 该患者洛芬待因的医嘱仅为 ３ｄ，与复查出现黄染症状 的时间存在一定间隔，排除该患者的药物性肝损害由 洛芬待因导致的可能。
天津药学 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１９年 第 ３１卷 第 ２期
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安全用药
１例疑似盘龙七片药物性肝损害患者病例分析
葛振华，房德敏，李 陆
（天津市天津医院，天津 ３００２１１）
摘 要 目的：探讨药物性肝损害患者初始用药方案，分析其中可能导致药物性肝损害的药物及治疗方案。方法：根 据药物性肝损害诊治指南及药物性肝损害因果关系评估表，分析本院 １例药物性肝损害患者的初始用药方案，评估可能 导致肝损害的药物，并结合指南对后期治疗方案进行筛选。结果：患者初始用药方案中，洛芬待因片、仙灵骨葆胶囊及盘 龙七片引发药物性肝损害的可能较大。仙灵骨葆胶囊中的淫羊藿及盘龙七片中的川乌、草乌都会引起肝脏的损伤。通过 服药时间及因果评估，发现患者的肝损害与盘龙七片存在明显的时间相关性。结论：药物性肝损害发病人群广泛，病情轻 重不同，较易被患者及临床忽视。药师在面对该类病情时应充分发挥专业技能，保障患者用药安全。
仙灵骨葆是一类滋养补肾、接骨健骨的中成药，临 床常用于骨折后的患者。近年来发现服用仙灵骨葆的 患者有出 现 肝 损 害 的 情 况。据 统 计，２００４年 １月 １ 日—２０１６年 ７月 ２１日国家药品不良反应监测数据库 共收到仙灵骨葆口服制剂不良反应报告 ２６６５例，其 中严重报告 ８１例（３．１％）。仙灵骨葆口服制剂导致肝
收稿日期：２０１８１１２ 通讯作者：李陆，Ｅ－ｍａｉｌ：９９２９９６３７＠ｑｑ．ｃｏｍ。
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天津药学 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１９年 第 ３１卷 第 ２期
损伤的临床表现包括乏力、食欲不振、厌油、恶心、上腹 胀痛、尿黄、目黄、皮肤黄染等，并伴有谷丙转氨酶、谷 草转氨酶、胆红素等升高，严重者可出现肝衰竭，长期 连续用药、老年患者用药等可能会增加这种风险。ＣＦ ＤＡ在 ２０１６年 １２月 ８日发布消息“提醒公众注意仙灵 骨葆口服制剂引起的肝损伤风险”。
药物性肝损伤病例分享.
凝血功能：
血常规：基本正常；尿常规：红细胞（+）； 大便常规+OB：正常， 甲状腺功能五项：正常，TGTPO 心电图正常； 腹部B超肝区回声改变，请结合临床； 腹部CT平扫：未见明显异常。
血气分析：
日期 PH PCO2 PO2 AB SB FIO2 （mmHg)（mmHg) （mmol/dL)（mmol/dL） % 37 54 29.5 29.6 40
病例分享
李霄鹏 浙江省新华医院风湿病科
病历摘要
病史
患者，女，56岁，以“乏力、皮肤黄染2年，发现肝功能 异,10天”为主诉入院。 2年前不明原因出现乏力、皮肤黄染，时伴腹胀、纳差， 大小便正常，其他无伴随症状，当地医院查总胆红素、胆 汁酸、ALP、GGT显著升高，转氨酶轻度异常，乙肝三系： HBsAg、抗-HBe阳性，肝炎系列阴性，腹部B超：肝区 回声改变，予护肝治疗后效果不佳。后至我院查ANA、 抗SSA、AMAM2阳性，CEA、AFP肿瘤指标正常，腹部 CT、MRCP未见明显异常，乙肝DNA <1000copies/ml， 诊断“原发性胆汁性肝硬化”，予美卓乐片12mg qd，优 思弗胶囊250mg tid口服，肝功能恢复正常，仅胆汁酸 轻 度升高，逐渐减停激素，优思弗维持治疗。10天前当地医 院复查发现转氨酶升高，予“护肝片、易善复”口服，转 氨酶持续升高至正常7、8倍。
3.26
7.51
3.27
3.29 4.2 4.5
7.45
7.50 7.50 7.55
37
36 40 35
54
67 51 57
25.7
28.Байду номын сангаас 31.2 30.6
26.2
28.5 30.6 31.0
一例抗生素相关肝损伤患者的用药分析
一例抗生素相关肝损伤患者的用药分析一、案例背景知识简介药物性肝病（DILD）是指由药物或其代谢产物引起的肝脏损害。
目前已发现可造成肝脏不同程度损害的药物多达600余种，几乎遍及各类药物。
药物性肝病约占所有药品不良反应的6%、占黄疸和急性肝炎住院患者的2%～5%、占非病毒性肝炎的20%～50%，并且是引起暴发性肝衰竭的重要病因之一。
它还是不明原因肝损伤的常见原因，特别是50岁以上的患者。
本案例拟通过对1例老年肺部感染患者的相关药学监护，探讨引起药物性肝病的常见药物、DILD的危险因素、主要治疗措施等。
二、病例内容简介患者，男性，78岁，体重75kg，主因“发热2天”于2011年9月18日入院。
患者于2011年9月16日无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴反应迟钝，肢体乏力，吐词不清，无抽搐，无皮疹，轻微咳嗽，咳白色痰液，胸部CT示双肺间质纤维化；双肺陈旧性病灶；双侧胸膜增厚。
给予盐酸莫西沙星氯化钠抗感染，期间出现寒战，高热，体温最高39.1℃，给予对症治疗后，为进一步诊疗入院。
既往肺结核30余年，2008年诊断为系统性血管炎，一直口服泼尼松10mg/d，2010年诊断高血压，长期口服硝苯地平缓释片、美托洛尔控制血压（用法用量不详），血压控制尚可。
患者家属述曾有头孢类抗生素过敏史，具体药物及症状不详，否认食物过敏史。
入院查体：T 36℃，P 81次/分，R 20次/分，，BP 158/108mmHg。
查体合作，全身皮肤粗黑，无皮疹。
双肺呼吸音清，双肺闻及响亮湿性啰音，无胸膜摩擦音。
辅助检查：血常规：WBC 10.73×109/L，N 0.926；血生化：AST 74.3U/L，ALT 42.3U/L，血肌酐105.9μmol/L，尿素6.14mmol/L。
入院诊断：①发热待诊：肺部感染；②肺间质病变；③系统性血管炎；④原发性高血压；⑤肝功能异常。
三、主要治疗经过及典型事件入院后给予美罗培南、莫西沙星抗感染；注射用还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，每天2次；复方甘草酸苷片2片口服，每天3次，保肝及祛痰等对症治疗并继续予硝苯地平缓释片（Ⅱ）、酒石酸美托洛尔片、泼尼龙片等药物治疗基础病。
药物性肝损
熊去氧胆酸、牛磺熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸
病例资料
入院诊断
结合中华医学会肝病学分会药物性肝病学组提出的《药物性肝损伤 诊治指南》，考虑到患者起病前曾有明确的肝损伤药物（白藓皮） 使用史，结合相关实验室检查，排除其他肝病，药物性肝损伤因果 关系评估为10 分。综上，入院诊断：药物性肝损伤，急性肝细胞 损伤型，RUCAM评分：10 分。
病例资料
讨论
目前指南建议在肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞症的早期应用低 分子肝素等抗凝治疗有一定效果。低分子肝素在妊娠期肝内胆汁 淤积症的患者中多有应用，在病毒性肝炎患者出现胆汁淤积时也 可应用低分子肝素。研究认为，肝炎肝损伤常存在肝脏组织微循 环障碍，肝窦内可见红细胞聚集的现象，个别的窦腔内可见血栓 形成；毛细胆管内可见胆管扩张，胆管内胆汁淤积。应用低分子 肝素后能够减轻肝细胞肿胀，通畅肝血窦管腔，减轻毛细胆管胆 汁淤积。虽然目前的指南并未推荐在药物性肝损伤中使用低分子 肝素，但基于低分子肝素能够改善肝脏微循环、促进肝细胞代谢 和再生的作用，在凝血功能正常的药物性肝损伤存在胆汁淤积的 情况下应用低分子肝素是否适宜，仍需进行大样本的前瞻性试验 研究。
3 药物性肝损伤类型与程度评估 4 药物性肝损伤的治疗原则及药物选择 5 药物选择的合理性
1
药物性肝损伤1例报告及治疗体会
病例资料
基本情况
患者女性，86岁，因“尿黄1周” 以“肝功能异常”收入院。1 周前患者 自觉小便颜色加深，无纳差、乏力、恶心、呕吐、腹胀等不适，大 便颜色正常。 查体：生命体征平稳，神志清，精神可，皮肤及巩膜轻度黄染，肝 掌及蜘蛛痣阴性，心肺听诊无异常。腹部查体未见阳性体征，双下 肢无水肿。既往“冠心病”病史10 余年，“皮肤湿疹”病史5年，间断应 用中药治疗，曾因服用含有首乌藤的中药致肝功能异常，后治愈。 起病前10d患者应用含有白藓皮的中药治疗湿疹。既往否认乙型肝炎、 丙型肝炎等慢病肝病史，否认长期大量饮酒及不洁饮食史。
疑似千里光类药物致药物性肝损伤1例分析
疑似千里光类药物致药物性肝损伤1例分析
于洁;朱浩翔;张继明
【期刊名称】《中国药物警戒》
【年(卷),期】2023(20)2
【摘要】目的分析千里光类药物与药物性肝损伤的关系,为临床用药安全提供参考。
方法对1例服用可疑千里光类药物后导致肝窦阻塞综合征患者进行分析;比对千里光碱(一种吡咯生物碱)标准品与患者血液、尿液样本色谱图,根据因果关系评价表(roussel uclaf causality assessment method,RUCAM)和《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》分析评估可疑药物与肝损伤的相关性。
结果该患者肝损伤表现为肝
窦阻塞综合征,患者尿样本中可能存在千里光碱的类似物或代谢物,RUCAM量表评
分为8分,判断可疑服用药物与肝损伤存在相关性。
结论服用中药时,慎重评估有无千里光类药物成分,出现肝损伤时,应及时停药并进行针对性检查和治疗。
【总页数】4页(P136-139)
【作者】于洁;朱浩翔;张继明
【作者单位】复旦大学附属华山医院感染科
【正文语种】中文
【中图分类】R961;R994.11
【相关文献】
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4.我院精神药物致药物性肝损伤的临床特点及危险因素分析
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药物性肝损害22例分析
资料与方法?一般资料：22例中，男15例，女7例；其中结核病人17例，风湿病人3例，精神科病人2例。
用药后至出现肝损害的时间为1周~8个月。
?临床表现：根据其病理和临床表现特点可分为以下几种类型。
①肝细胞坏死：肝细胞以区带状、大片状、桥带状、弥漫性或局灶性坏死，本组有7例。
②肝炎表现：药物性肝损害可表现为非特异性肝炎、急性肝炎、慢性活动性肝炎及暴发性肝炎等，本组11例。
③肝内胆汁瘀滞：临床表现为黄疸，本组4例。
?以上各组除相应的临床表现外均有不同程度的乏力、腹胀、食欲不振、恶心呕吐、皮肤搔痒等。
?实验室检查：血肝功检查，转氨酶升高22例、黄疸8例。
?导致肝损害的药物?（1）解热镇痛及抗风湿药：本组3例。
①扑热息痛，一般剂量的扑热息痛不引起肝损害，如摄入过量（＞10g）可造成肝肾坏死。
如服药同时服用苯巴比妥或饮酒可使毒性增加。
扑热息痛的代谢产物在肝内与谷胱甘肽结合解毒，如药量过大，会使肝内谷胱甘肽耗竭，其代谢产物与肝细胞的大分子结合而造成肝细胞坏死。
②保泰松：可引起多种类型肝损害，如肝细胞坏死，瘀胆及肉芽肿性肝炎。
半数以上患者在用药头4周内出现中毒症状，临床表现除黄疸外，多数病人同时有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增加等。
因此，推测可能是由于药物的过敏反应而引起肝损害。
③别嘌呤醇：肝损害发生于用药后1～5周。
病变有区带状坏死、脂肪沉积或肉芽肿性肝炎等，其发生也可能与对药物的过敏反应有关。
?（2）抗结核药物：本组17例。
①异烟肼：有10%～20%的服用者可出现转氨酶升高，肝损害的临床表现类似病毒性肝炎，从开始服药到出现肝损害的时间可短至1周或长达数月不等。
中毒机理与异烟肼在体内的中间代谢产物毒性有关。
②利福平：单独应用利福平可引起肝细胞损害及胆汁瘀积，而多数情况出现在与异烟肼合用时。
利福平还可引起血中非结合胆红素增加，可能是由于利福平对肝细胞膜摄取胆红素的竞争性抑制作用所致。
肝损害大多出现在用药后的3～5周。
1例黄药子致肝损害病例分析
1例黄药子致肝损害病例分析*福建医科大学附属第一医院临床药师师资培训学员 王刚肝脏是药源性组织损伤的主要靶器官之一。
药物进入体循环后，大部分都将被肝脏摄取或被肝脏代谢，因此肝脏特别容易遭受药物损伤。
据世界卫生组织统计，药物性肝损害已上升为全球死亡原因的第五位。
另据报道确诊为药物性肝损伤患者临床资料中，中药类占24%，为各种导致肝损伤药物种类之首［1］。
目前临床医生或患者更多关注的是一些西药如对乙酰氨基酚、异烟肼、甲氨蝶呤等引起的药物性肝损害，而对中药引起的药物性肝损害关注不够，导致严重不良反应的发生。
本文就1例口服中药黄药子治疗甲状腺疾病引起的肝损害病例做一分析，旨在为患者用药安全提供参考。
1病史摘要患者，女，33岁，因“眼黄、尿黄、皮肤黄3天”入院。
患者于入院3天前无明显诱因发现眼黄、尿黄、皮肤黄，伴有乏力，无纳差，就诊我院。
该患者既往5年前行“剖宫产”手术。
4年前因“左侧甲状腺滤泡性腺瘤”行“左侧甲状腺大部分切除术+峡部切除术”，术后患者出现甲状腺功能减退，平时口服药物左甲状腺素片治疗。
1个多月前发现甲状腺存在小结节，于一个月前开始口服“黄药子、半夏、陈皮、绞股蓝、当归”等中药治疗，共服用20天。
个人史、家族史均无特殊。
查体：全身皮肤黏膜色泽黄染，巩膜中度黄染，其余未见明显阳性体征。
辅助检查：肝功能：总胆红素：221. 2umol/L、直接胆红素：177umol/L、间接胆红素：44.2umol/L、ALT：1121u/L、AST：759umol/L。
入院诊断：1、黄疸（肝功能异常）2、手术后甲状腺功能减退3、剖宫产术后。
入院后给予积极完善相关检查，予甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等保肝降黄治疗，症状有所改善。
通过相关检查：排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。
临床药师积极查阅相关资料，分析可能引起肝损害的药物为黄药子并及时把黄药子引起药物性肝损害的相关资料提供给临床医生参考，临床医生认可药师分析。
1例纳武利尤单抗致免疫性肝损伤的病例分析
1例纳武利尤单抗致免疫性肝损伤的病例分析周守宁％何玉文a，谢晓鸿b,周承志b*(广州医科大学附属第一医院，a.药学部，b.广州呼吸健康研究院，广东广州510120)摘要：目的探讨纳武利尤单抗致免疫性肝损伤的临床特点和防治原则。
方法回顾1例非小细胞肺癌患者接受肿瘤免疫治疗过程中的病程变化，结合纳武利尤单抗的临床研究、免疫相关不良反应的诊治规范，对本案例进行分析。
结果纳武利 尤单抗导致了患者出现免疫性肝损伤。
在停药予以对症处理后，患者预后良好。
结论在抗肿瘤免疫治疗的过程中，需要防范免疫相关不良反应，保证用药安全性和有效性。
关键词：纳武利尤单抗；非小细胞肺癌；免疫性肝损伤中图分类号:R969文献标志码：A文章编号：1674-229X(2021)04-0318-03Doi ：10.12048/j.issn. 1674-229X.2021.04.015A Case Analysis of Immune Liver Injury Induced by NivolumabZHOU Sh〇uninga,HE Yuwena,XIE Xiaohong1*,ZHOU Chengzhi1**( a. D epartm ent o f P h a rm a cy y b. G uangzhou Institute o f Respiratory H ea lth, The First A ffilia ted H ospital o f G uangzhou M edical U niversity, G uangzhou, G uangdong 510120, C hina)ABSTRACT ：OBJECTIVE To explore the clinical characteristics and treatment principles of i m m u n e liver injury induced by nivolumab. METHODS I m m u n e liver injury induced by nivolumab was occurred in a case with non-small cell lung cancer, which was analyzed retrospectively combining with the clinical study of nivolumab and the diagnosis and treatment norms of immune-related adverse reactions (i r AEs). RESULTS T he patientwas occurred i m m u n e liver injury induced by Nivolumab. After withdrawal of nivolumaband symptomatic treatment, the patientrecovered. CONCLUSION I t i s necessary to guard against immune-related adverse reactions during immunotherapy to ensure the safety and effectiveness of drug use.KEY W ORDS：nivolumab；N S C L C；i m m u n e liver injury根据2018年全球癌症统计报告[1]，我国肺癌 发病数为77.4万，占我国癌症总发病数18.1%,肺癌 死亡数为69.1万，占我国癌症总死亡数24.1%,发病 率和死亡率均居首位。
1例合并使用中成药致重度肝损害分析
1例合并使用中成药致重度肝损害分析摘要：研究目的近年来，中成药导致药物性肝损伤的报道越来越多，医生和患者认为中成药“副作用小、绿色、安全”的观念，屡屡亮红灯。
为促进中成药的合理实用，加强临床用药安全，本文对1例联合使用中成药导致重度肝损害病例进行分析。
方法本文叙述了一例骨折患者，入院后先后采用骨康胶囊、仙灵骨葆治疗经过，分析两药中成药成分，查阅相关文献资料，论证该患者发生肝损与所用中成药的关系。
结果和结论患者在使用骨康胶囊时已发生肝损害，仙灵骨葆又加剧了这一过程。
该患者为先后连续使骨康胶囊、仙灵骨葆导致的严重肝功能损害。
关键词：药物性肝损伤；中成药；骨康胶囊；仙灵骨葆临床资料：患者，女，48岁。
因“摔伤后腰背部疼痛5小时余”于2017年3月5日入院。
诊断：为T11爆裂骨折、S4、5椎体骨折。
入院后予以绝对卧床休息，腰带外固定及药物治疗。
有“青霉素”药物过敏史，否认肝炎史。
3月5日查肝功能无异常。
住院期间用药情况见表。
3月29日查肝功能示：ALT 2138.0 IU/L，AST 1179.2 IU/L，OTBA58.80 umol/L，ALP 108U/L；。
患者无明显自觉症状。
3月30日复查肝功能示：ALT 2252.9IU/L，AST 1107.1IU/L，OTBA 88.76umol/L，ALP 109U/L。
药师干预后询问患者，诉受伤后第一次下床活动（3月23日），有呕吐，后间断下床采取坐位时均出现恶心，自以为卧床所致，未引起重视。
3月31日停用所有在用药物，予还原性谷胱甘肽、异甘草酸镁护肝。
查甲肝抗体 IgM、乙肝表面抗原、乙肝e 抗原、乙肝核心抗体阴性、丙肝抗体、戊肝抗体IgM 阴性。
4月5日查肝功能示：ALT，526.0IU/L，AST，122.5IU/L，OTBA，6.94umol/L。
4月10日查肝功能示：ALT 191.0IU/L，AST，62.8IU/L，OTBA，11.43umol/L。
急性药疹并肝肾损害一例临床药历分析
时 患者 诉 皮肤 瘙 痒 难 耐 ， 抓挠后皮疹 下渗液， 烦 躁 失眠 ， 饮食无味， 痛 苦难 言 ， 小便 短 赤 ， 大 便秘 结 ， 察 其 舌 苔黄 、 厚、 腻、 舌质红、 脉 弦有 力 。 中 医诊 断为 药疹 ， 辨证 论治： 风湿热毒瘀阻 ， 内伤 于 脾 胃肝 肾 ， 外发 于肌 肤 ， 舌苔黄 、 厚、 腻 为 湿 热瘀 阻 交 结 ， 高尿 酸 为 湿 毒 内蕴 ， 大便 秘 结 ， 脉 弦 数有 力 ， 更 表 明热毒 壅盛 ， 痒 为夹 风 。患者 湿 热毒 交 结 瘀 阻 ， 夹有 风 邪 ， 确立中医治疗原则为清热化湿 、 凉 血解 毒 、 祛 风止 痒 。处 口服 方为 ： 防风 ｌ Ｏ ｇ 、 蝉蜕 １ ０ ｇ 、 金 银花 ｌ Ｏ ｇ 、 连 翘 １ ０ ｇ 、 生地 ｌ Ｏ ｇ 、 土 茯苓 １ ５ ｇ 、 生 薏 苡仁 ３ ０ ｇ 、 虎 杖 １ ５ ｇ 、 丹皮 １ ０ ｇ 、 茵陈 １ ０ ｇ 、 蛇舌草 １ ５ ｇ 、 苦参 １ ０ ｇ 、 大青
使用。
胶囊护 肾 。
药师分析方义 ： 方中防风、 蝉蜕祛风 ， 银花、 连
翘清热解毒 ， 茵陈、 土茯苓 、 薏 仁 化湿 解 毒 ， 对 治 疗
皮疹和尿酸升高均有好处 ； 虎 杖利 小便 通 大 便 ， 兼 清 肝利 胆 ， 生地、 大青叶、 清 热解 毒 、 凉 血 消斑 ， 对 红 斑 性皮 疹 有好 处 ； 丹 皮 凉 血化 瘀 ， 苦 参 苦寒 燥 湿 ， 蛇 舌草 通 大 便 、 解毒， 对 皮肤 热 毒 好 ； 外用 药 中也 是 以
少见 ， 甚 至 需 住 院抢 救 ， 在 此 药 师提 醒 同道 ， 应用 时 应 特 别 小 心谨 慎 。 尤 其 有 肝 。 肾功 能 损 害 患者 最 好 采 用 中西 结合 方 法 治疗 ， 中药 有 利 于化 湿 、 解毒、 分 清化浊， 可 降尿 酸 ， 如Ｊ Ｉ Ｉ 萆薜、 土 茯苓 、 生 苡仁 、 滑 石 等， 均 有 不 同程 度 的 降尿 酸 作 用 ， 可 在 辨 证 基 础 上
1例中草药相关肝损伤的病例分析
1例中草药相关肝损伤的病例分析摘要】目的：提高公众及临床对中草药相关肝损伤的重视。
方法：通过检索文献对病例HILI的诊断及可能发生原因进行分析。
结果：病例可以确定为HILI，其发生可能与方剂中首乌藤、合欢花、淫羊藿的使用有关，不除外患者体质以及患者自行服用的三七粉引起。
结论：中草药并非绝对安全，慎重使用。
【关键词】中草药；肝损伤；首乌藤；合欢花；淫羊藿；三七；土三七【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）32-0335-01近年来，中草药相关因素引起的药物性肝损伤（DILI）越来越受到关注，中药所致的肝损伤占临床药物性肝损伤总病例的5.6%～32.6%，目前报道中大部分均属单味中草药相关的肝损伤，本文讨论的是1例使用中药饮片复方导致肝损伤的病例，通过分析为临床提供参考。
1.临床资料1.1 基本资料患者，女性，43岁，因“睡眠质量差，不明原因出汗”就诊，诊断为月经过少病（肾虚证），处方：熟地黄15g，麸炒山药15g，山芋肉15g，知母10g，黄柏10g，巴戟天15g，制淫羊藿15g，夜交藤30g，制远志15g，茯神15g，合欢花30g，桑叶10g。
患者回家自行使用砂锅煎煮中药，当晚服用一次未见异常，次日早空腹服用一次后，胃部开始出现不适，进食后不适加重，二个小时呕吐一次，后感乏力背部明显感觉疼痛，周身不适，急诊就诊，生化：总胆红素24.8umol/L↑，间接胆红素17.60umol/L↑，直接胆红素7.2umol/L↑，AS T99.00U/L↑，ALT78.00U/L↑，γ谷氨酰转肽酶85.00U/↑L；血常规：白细胞17.75×109/L↑，中性细胞比率93.31%↑，淋巴细胞比率3.92%↓，给予停口服汤剂及抗感染治疗，五天后复查肝功：AST52.20U/L↑，ALT92.20U/L↑，γ谷氨酰转肽酶122.40U/L↑；血常规：白细胞3.95×109/L↓，中性细胞比率64%，淋巴细胞比率28.90%。