米非司酮配伍米索前列醇在中孕引产中的应用
米非司酮米索前列醇在中期引产中的疗效观察
［ 关键词 ］ 中期妊娠利凡诺 ； 米非司酮 ； 米索前列醇
为了解米非司酮和米索前列醇用于利凡诺 引产过程 中的 例 （８ ３ ％ ） 出血量 ＞ ０ ｌ １ （ ．７ 。两组 比较差 ９ ．３ ， ２ ０ｍ 者 例 １６ ％） 异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５
４ 参 考 文 献
［］ 徐 １
阳， 左文莉， 吴兆生 ． 米非司酮合并米零用于中期
琳． 米非 司酮配伍米索前列醇终止 中期 妊
引产两种方法比较［］ Ｊ．中国计划生育学杂志， ９ ，（ ）７ １ ９４ ７ ： ９ ．
［］ 秦 丰玉 ， ２ 罗
娠 效果 观察 ［ ］ Ｊ．中国计划生育学杂志 ，９９ ６ ７ ：． １９ ， （ ） ６ ［ 收稿 日期 ：０ １— ７— ７ 编校 ： ２１ ０ ０ 费越／ 郑英善 ］
儿娩出平均时间为（２８ ±１８ ） ； ５．３ ．３ ｈＢ组 ３ ０例， 胎儿娩出平 均时间为（３ １７ ） 。②孕 ２ ２ 周： ３ ± ．５ ｈ １— ６ Ａ组 ２ ８例， 胎儿娩
出平均时间为（４２ 土１６ ） ； ３ ４．５ ， ｈ Ｂ组 ０例， ７ 胎儿娩出平均时 间为（０± ．５ ｈ ３ １６ ） 。两组引产时间比较 ， Ｂ组产程均较 Ａ组
Ｂ组平均胎儿 娩 出时 间较 Ａ组缩 短 ， 因为 配合使用 米非
１３ 统 计学方法 ： ． 采用 检 验和 ｔ 检验 ， 尸＜０ ０ ．５为差异有
统计学意义。
司酮 和米索前 列醇可加快 软化 、 扩张 ， 与提前 发动宫缩有 关 ，
２ 结 果
且 三者均 可增加 内源 性前 列腺素 的释放 ， 并使 蜕膜水 肿变性 加速 ， 因而胎 盘蜕膜 残 留量少 ， 产生 出血量减少 ， 口服这 两种
顿服米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产的临床研究
残 留组 织 。
米 非 司 酮配 伍 米 索 用 于 早 孕 流产 在 我 国 ９ Ｏ年 代
初期 广 泛应 用并 取 得 良好 的效 果 ， 内报 道 近 两 年 开 国 始 用 于中 、 晚期 妊娠 引 产 ， 效果 满意 ， 但米 非 司酮 、 索 米 用 量及 用法 各 家 报 道不 一 ， 用药 方 法 繁 琐 Ｊ 且 。米 非 司酮是 孕酮 受体 拮 抗 剂 ， 很 强 的抗 孕 激 素 和 抗 糖 皮 具 质激 素作 用 ， Ｉ 病理 研究 证实 ， 在蜕 膜 水平 拈 抗 孕 临床 其
属 物 的娩 出¨ 。 。
再 口服 米 索 前 列 醇 ２０ ｇ 最 大 量 可 用 到 ２Ｑ ￣ 。 Ｂ ０１ ， ｘ ０Ｏ ｇ ．ｉ
组 ： 纯行 羊 膜 腔 内注 射 利 凡 诺 １０ ｇ 单 ０ ｍ 。用 药 后 观察
生命 体 征 ， 记 录 副反应 、 并 阴道 流 血 、 引产 时 间 ， 全 流 不
【 关键 词】 米非司酮 ； 米索前列醇 ； 利凡诺 ； 顿服 ； 引产 ； 中孕
中图 分 类 号 ： ７９ ３ Ｒ １ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： ０ １ ４—２２ （０ ０）３— ２ １ ０ ０ ７５２ １ ０ ０９ — ２
近几 年米 非 司酮 配伍 米索前 列 醇用 于 中期 引产越 时间 ， 不全 流产 率上 差异 有统计 学意 义 （ ＜００ ）两 Ｐ ．５ ， 来越 多 。我 院对 于孕 １ ４～２ ６周 要 求 终止 妊 娠 的妇 女 组 结果 见表 １ 。
用米非 司酮顿 服配伍 米索前 列醇 阴道 给药 引产 取 得 了
定疗 效 ， 并与 传统利 凡诺 引产进 行 了对 比研究 ， 现报 告 如下 ：
米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺联合应用于中孕引产
米非司酮为 甾体类 ， 具有抗孕酮 、 糖皮质 醇和轻度 抗雄激素特性 ， 可与孕激素竞争受体 ， 了孕酮与孕 阻断 酮受体结合和孕激素 活性的 出现 ， 使胎盘组 织缺氧 ， 坏 死， 释放 内源性前 列腺 素 ， 促进 子宫 收缩及 宫颈 软化 ； 米索前列醇是前列腺素 的衍化物 ， 可兴奋 子宫肌 ， 有抑 制子宫颈胶原 的合成 ， 扩张和软化宫颈的作用 。 利凡诺引产 机制 ： 引起 子宫 收缩 ： ① 使妊 娠 子宫 肌束产生节律性 收缩 ， 已有 收缩 ， 对 利凡诺 可增加子宫 收缩 的频 率 和 幅度 。② 杀 死 胎儿 ： 物 经胎 儿 吸 收 药 后， 损害胎儿心 ， ， ， 肝 肾 肺重要器官 ， 使胎儿 中毒死亡 。 ③ 胎盘组织 变性 ， 坏死 ， 体滋养细胞 崩解 ， 膜和绒 合 蜕 毛的变性坏死 ， 胎盘 功能 减退 ， 毛膜促 性腺 激 素、 使 绒 雌三醇 、 雌二醇 、 孕酮均 下 降 ， 些变化 可 能是用 药后 这 分娩启动 ， 宫缩进行性增强 ， 最终将胎儿及 附属物排 出 的主要机制 ， 盘组织 细胞 的破 坏 ， 胎 溶解 体崩解 ， 放 释 出大量磷酸酯 酶 ， 花生 四烯 酸转化 为前 列腺素 ， 使 引起 宫颈软化 、 成熟 、 扩张及 子宫 收缩 。由此 看来利凡诺 使 胎盘胎膜水 肿 ， 儿死 于 宫 内． 胎 ， 引起 子 宫 收 缩导 致 流 产 ； 由于利凡诺使胎 盘胎膜水肿 ， 易撕裂导致蜕 变脆 膜残 留是其 一大缺 点。 本 资料显 示两 组产 程差 异 有显 著性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。 观察组 比对 照组排胎 时间缩短 １ ； 非 司酮可使 宫 ０ｈ米 颈软化 ， 加上利凡诺 与米索前列醇配 合应用 ， 兴奋了子 宫肌 ， 宫缩 出现早 ， 使 缩短了产程 ， 减轻患 者痛苦。 本 资料显 示两组出血 量与胎盘 胎膜遗 留情况 差异 有显著性 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。胎盘胎 膜遗 留是 产后 出血 ， 产 褥期 出血 和产褥感染的主要 原因。米非 司酮使 胎盘组 织缺 氧 ， 坏死 ， 胎盘胎膜与官腔分离 ， 留机会 少 ， 残 使用
双米两种不同给药方法终止中期妊娠效果观察
双米两种不同给药方法终止中期妊娠效果观察临床上过去终止中期妊娠常用钳刮术、水囊引产术和羊膜腔内注射利凡诺引产术，这三种手术均存在着不同程度的风险性、创伤性和并发症，术者和受术者均不易接受。
近年来临床上常用米索前列醇与米非司酮（简称双米）配伍终止妊娠，取得较好疗效。
我院自2008年1月至于2011年2月也采用以上两种药物配伍用于中期妊娠88例引产也收到良好的疗效。
现总结报道如下：一、临床资料1、年龄：18～25岁48例，26～35岁31例，36～45岁9例。
2、产次与孕周：初产妇28例，经产妇60例，宫内孕12～26周63例，27～31周25例。
3、用药方法：米索口服组：第一天米非司酮25mg×6片，空腹顿服，第三天米索前列醇片200ug×3片，隔两小时后如无宫缩或宫缩欠佳，可加服米索3片，总量200ug×6片，。
共用44例病人。
米索阴道置药组：第一天米非司酮25mg×6片，空腹顿服，第三天米索前列醇片200ug×2片碾粉置阴道后窟窿。
隔两小时后如无宫缩或宫缩欠佳，可再用米索两片碾粉置阴道后窟窿。
总量可用到200ug×6片，。
共用44例病人。
4、结果：88例中运用上述两种方法给药效果均相同。
用药后58小时内排出胎儿者85例，占96.6%,62小时后排出胎儿者3例,占3.4%,总有效率达100%.其中1例口服米索前列醇宫缩欠佳,加量米索两片碾粉置阴道后窟窿胎儿娩出.出血量少150ml82例，占93.2%,其出血量在150 ml至300 ml之间6例,占6.8%,无产后大出血.引产后体温正常者85例,占96.6%,发热3例,占3.4%,胎盘完全娩出者79例,占89.8%.行清宫术者9 例,占10.2%,无子宫破裂.二、讨论中期妊娠引产，临床妇产科医生常采用水囊引产术和羊膜腔内注射利凡诺引产术或单纯催产素引产，引产时间长、成功率低，容易引起一些并发症。
米非司酮配伍米索用于中孕胎盘早剥引产1例
米非 司酮是一种类固醇抗孕激素制剂 ， 具有抗孕激素及抗糖 皮质激素作用 ， 米索前列醇具 有子宫兴奋 和宫颈软化 作用 ， 两者
配伍 是 目前 较 为 经 典 的抗 孕 方 法 ， 以用 来 终 止 早 、 可 中期 妊 娠 。
显张力 ， 胎心率 １０￣／ ｉ， ５ ｍｎ 胎膜未破 ， 入院诊断 ： １ ０ 孕 ２ ， Ｇ Ｐ ， ５周 阴道流血原 因待查
计 ， 西方 国家肝炎相关性重症再 生障碍性贫 血 占再生 障碍性 东、
贫 血 总 发 患者 数 的 比例 分 别 为 ４ ～１％ 和 ２ ～ ％ ， 可 能 与 ％ ０ ％ ５ 这
病毒性肝炎在上述地 区发病 率的差异有关 。发 病机制可 能是肝
炎 病 毒对 造 血 干 细 胞 的 毒性 或 免 疫 抑 制 作 用 有关 ， 见 于 儿 童 和 多 青 壮 年 ， 性 多 于女 性 ， 多 出现 在 肝 炎 发病 后 １ （ ２ 男 大 ０周 或 ０周 ） ， 肝 炎 的轻 重 与 再 障 的发 生 无 一 定 的关 系 ， 出 现 在 肝 炎 的 恢 复 常
少， 官底无 明显上升 ， 复查血常规示 Ｈ ｌ吕 Ｌ 给予输红细胞 ２ ｂ７ ／ ， ｕ
后 行 米 索 前 列 醇 ２片纳 阴 ， 药 ２小 时 后 患 者 出 现 规 律 富 缩 ， 给 阴
少量阴道流血 ， 伴下腹痛 ， 当地医院 Ｂ超发现宫 内早孕 ， 给予保胎 药物治疗至三个月好转 （ 具体用 药不详 ） １ ，０天前无 明显诱 因下 出现 阴道流血 ， 量多 ， 为月经量的 ２～ ３倍 ， 无腹 痛 ， 当地 医院诊断
良好 ， 情稳 定 的胎 盘 早 剥 和 （ ） 置 胎 盘 患 者 ， 以在 密 切监 病 或 前 可 护下 应 用 此 方 法 引 产 ， 伤 小 ， 复 快 ， 后 良好 。 损 恢 预
米非司酮配伍米索前列腺素用于中孕引产效果观察
从而 降低 了引产 感染率 。 因此本 方法 不失 为一 种优 点 多 ， 用少 的 副作
引产 方法 。 由于应 用临床 病例 不 多 ， 望广 大 同道在 临床 实践 中进一 还
步研 讨 。
参考文献
［】闻杰红 ． １ 米非 司酮配伍指征 ， 终止瘢痕子 宫中期妊娠 的临床观察［］ Ｊ． 中国实 用妇 科与 产科 杂志 ，０ ０ １ （２ ：６ ． ２ ０ ， ６ １ ）７ ３ 【】徐 红 ， ２ 姚明霞 ， 汪春 英 ． 米非 司酮配伍 米索 前列醇 终止 １ ～１ 周妊 ２ ６ 娠 的临 床观察 ． 国计划 生育 学杂 志 ， ０ ５， ４ ２． 中 ２ ０ ８：８ ［］邓元琪 ， 爱鸾 ， ３ 赖 金巧凤 ． 三种 中期妊娠 引产方法 的探讨［］ 中国计 Ｊ．
２ １ ６ 例 患者 中引产 ． ２
成 功６例 ， ０ 引产有效 ２ （ｎ ．％ 度缩 宫素 静脉 点滴２ ｈ 例 Ｄ 用０ ５ 浓 ４ 内妊
娠物排 除）引 产失败 无。 ． ２ ２ 分娩 时 间 ．
【 稿 日期 】 ０ ０ １ ３ 收 ２ １ －０ — １
最短 ４ ２ｍｉ， ｈ ０ ｎ 最长 ７ｈ ５ ｎ 经临床 观察流 产率 与年龄 、 ２ １ｍｉ。 胎次 及
【 键词】 关 中期 引产 米 非 司酮 米 索 前 列 醇
【 图分 类 号 ］ １ 中 Ｒ７ ９
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ．
【 献标 识码 】 文 Ａ
【 章 编 号 】 ６ ４ ０ ４ （ ０ ００ （） １ ５ １ 文 １ ７ － ７ ２２ １） ３ａ－０ １－０
无宫缩 重复上药 ， Ｅ最多不超过６０ 。 ） 每 １ ０ ｇ （ 用药后 观察血压 、 搏 、 ２ 脉 体
米非司酮配伍利凡诺用于中孕引产的临床观察
１ 曹 泽 毅 ． 华 妇 产 科 学 ． 京 ： 民 卫 生 出 中 北 人
版 社 ，９ ９：５ ４—２ ９ ． １９ ２ ８ ５０
凡吐 ， 腹泻过敏 。 无
讨 论
引产后 的饮食 ： 引产后仍然 必须 对各 种 食 物 在 数 量 上 、 量 上 以 及 相 互 搭 配 上 质 作 出合理安 排 ， 以满足 机 体对 蛋 白质 、 碳 水化合物 、 肪 、 脂 维生 素 、 机 盐 、 和纤 无 水 维素 的需 要 。为 了促 进人 工 流产 后 的康 复 ， 食调整应注 重以下几点 。①蛋 白质 饮 是抗体 的重要 组成 成分 ， 如摄 入不 足 ， 则 机体抵抗力 降低 。引产后半 个月之 内， 蛋 白质 每 千 克 体 重 应 给 １５～２ ， 日量 ． ｇ每 １０～１０ 。 因此 ， ０ ５ｇ 可多 吃 些 鸡 肉、 瘦 猪 肉、 蛋类 、 奶类 和豆类 、 豆类制 品等。②引
统 计 学 方 法 ： 有 数 据 经 过 严 格 统 计 所 后， 进行 检 验 ， 析 比较 两 组 间 的 差 分
异。 结 果
产 手术后 ， 于 身体 较 虚 弱 ， 易 出汗 。 由 常 因此 补 充 水 分 应 少 量 多次 ， 少 水 分 蒸 发 减 量； 汗液 中排 出水 溶性 维生 素较 多 ， 其 尤 是维 生素 Ｃ、 生素 Ｂ 、 维 维生 素 Ｂ ， ２ 因此 ， 应 多吃新 鲜蔬菜 、 水果 ， 有利 于防止便秘 。 ③在 正常饮食 的基 础 上 ， 当限制脂 肪 。 适 术后 １周 内脂 肪 控 制 在 每 日 ８ ｇ左 右 。 ０ 行经 紊乱 者 ， 忌食 刺激 性 食 品 ， 如辣 椒 、 酒、 、 醋 胡椒 、 等 ， 类食 品 均能 刺激 性 姜 这 器官 充血 ， 加 月 经 量 ， 忌食 螃 蟹 、 增 也 田 螺、 河蚌等寒性食 物 。 米非司酮是 作用 于受 体水 平 的抗 孕 酮药 物 ， 其靶器 官是 子宫 内膜 （ 蜕膜 ） 特 ， 别是 毛细血管的 内皮细胞 ， 它能代替 内孕 酮 与孕酮受体 ， 引起蜕 膜 的绒 毛变性 ， 导 致 出血 和体内小时 Ｃ Ｇ下降 ， 继发 黄体 溶 解， 内源性 Ｐ Ｇ释效 ， ２水平下降 。 Ｅ 促进宫 缩 和宫颈软化 … ， 索前 列 醇为 １ 米 ５去 氧
米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产临床效果观察
不规 律 ， 可于 ４ｈ后重 复 阴道放 置米索前列 醇 ０４ｍｇ ． 。
１４ 观察 司酮 ， 阴道放 置米 索 前列 醇
后， 胎囊排 出时间； ②胎盘及胎膜残留情况 ； ③术后 阴 道 出血 时间 ； 月 经恢 复 时 间 ； 用 药 后副 反 应 ； 宫 ④ ⑤ ⑥ 缩疼痛的程度 ； 产时出血量 （ ⑦ 以称重法计 算 ） ⑧并 ； 发症 ； ⑨引产效果 ： 有效 ： 用药后出现规律宫缩者或宫 口开 大 １５ｃ 者 为 有效 ； ． ｍ 成功 ： 药 后 胎囊 自然 排 出 用
流 产率 约 ７ ．４ ， 后清 官率 约 ２ ．６ 。结 论 ８ １％ 产 １８ ％ 并发症 少 ， 痛苦 和损 伤小 ， 得推 广 。 产妇 值 关键 词 ： 米非 司酮 ； 索前 列醇 ； 妊娠 引产 米 中期
中图分 类号 ： ７ ４ Ｒ １ 文献标 志码 ： Ａ
引产有效率约 ９ ．０ 成功率约 ９ ．９ 完全 ９ ７ ％， ７２ ％，
需重 复使 用 米 索 前 列 醇 。７ ３例 （ 括 经 产 妇 和 初 产 包
妇） 妊娠 小于 １ 的 产妇 ， ５周 用米 缩 前 列 醇 后 宫 口开 大
物过敏史及米非 司酮和米索前列醇禁忌证 ； ３ ２ 例 在 ０４ 引产 者 中间 随机抽取 经 产妇 和初 产妇各 １２例 观 察各 ３ 项 指标 的统 计学 意义 。 １ ２ 药 物选 择 ．
产妇 （ 中 剖 宫 产 者 ２７例 ） 用 米 索 前 列 醇 后 ， 其 ９ ， 于
ｃ 的 ３２ ｍ ０４例 孕妇 为 研 究 对 象 。术 前 查 体 ： 、 、 心 肝 肾
功能 正常 。妇 科检 查排 除生 殖道 畸形 ， 感染 ， 严 重 药 无
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米非司酮配伍米索前列醇在中孕引产中的应用
摘要】探讨米非司酮配伍米索前列醇在孕12～20周引产中的应用效果。分析米
非司酮配伍米索前列醇，用于200例孕12～20周妊娠妇女在引产中的临床疗效
及安全性，显示米非司酮配伍米索前列醇引产成功率为98%，出血量和胎盘滞留
率显著降低，未见子宫破裂等并发症发生。米非司酮配伍米索前列醇是一种简便、
安全、有效的孕12～20周引产方法，在临床上有值得推广应用的临床价值。
【关键词】米非司酮 米索前列醇 妊娠中期 引产
目前由于产前诊断技术水平的不断提高及某些社会因素的影响，中期妊娠引
产率近年来一直居高不下。米非司酮配伍米索前列醇在国内临床以广泛应用，是
疗效肯定的终止早孕药物。我站自2008年6月～2011年12月采用了米非司酮配
伍米索前列醇联合用于孕12～20周引产，取得良好的效果，现报道如下。
一 资料与方法
1、一般资料 自2008年06月～2011年12月，在我站妇科门诊就诊，要求
引产的健康孕妇200例。年龄19～30岁120例，28～39岁80例，经B超证实
孕周12～20周，血尿常规、肝肾功能正常，血凝常规正常，无药物过敏史，无
生殖道畸形，观察200例均采用米非司酮配伍米索前列醇引产。
2、用药方法 给予米非司酮及米索前列醇药物引产，服药前后各空腹2小时，
第1天晚口服米非司酮50mg，第2天早口服米非司醇50mg，晚口服米非司醇
25mg，第三天早口服米非司醇25mg，1小时后阴道后穹隆给予米索前列醇400μg；
2小时后宫缩未引出可重复塞药200μg一次。如再无宫缩视为引产失败。
3、效果评价 （1）有效：用药后72h内流产者；（2）无效；用药后72h妊
娠组织未排出。
二 结果
胎盘胎膜残留率（即清宫率）及阴道出血量明显减少。
三 讨论
米非司酮作为一种拮抗孕激素受体的甾体类药物已应用于妇产科的多个领域，
米非司酮终止妊娠的作用机制是：米非司酮与孕酮竞争结合其受体，致使体内孕
酮水平下降，蜕膜组织发生变性坏死，与绒毛板分离，胚胎游离排出。此外，米
非司酮通过与孕酮竞争受体，使雌和（或）孕激素受体的比值增加，改变局部雌
脑激素平衡，从而干扰孕酮对妊娠的支持；米非司酮还可使胶原纤维发生降角，
引起与足月妊娠自然分娩时相似宫颈成熟扩张变化，刺激子宫脱膜细胞及内膜间
质细胞产生前列腺素F（PG20C），提高子宫对前列腺素的敏感性，同时降低前列
腺素分解酶的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宫颈软化，子宫收缩，
发动分娩[5～7]。而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素
启动内源性前列腺素合成的循环，进一步促进妊娠终止，因此加用米索前列醇有
利于妊娠物排出。我站资料显示米非司酮配伍米索前列醇用于孕12～20周引产，
成功率达98%，同时可缩短引产时间，操作简便，安全有效，副反应稍微，主要
为短时持续的胃肠道反应，在临床上有推广应用价值。