牙周病与全身健康ppt课件

牙周病与全身健康

牙周病与全身健康的关系

口腔于金钊 1185033007

口腔医学作为医学的一个分支，研究的范围不仅仅是32颗牙齿，

还包括上至发际，下至锁骨以上，除眼、耳、鼻、喉、脑以外的头颈

颌面部。口腔各组成部分的生理病理过程与全身各器官和系统相互影

响、关系密切。某些口腔疾病可成为病灶，导致远隔器官的病灶感染；

反过来，很多全身性的疾病，在口腔及颌面部均可有表现如果能够及

时发现，有助于全身疾病的早日诊断。

最常见的病灶是牙周病。牙周组织由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙

槽骨组成，是牙齿的支撑组织。牙周疾病是发生于上述组织的疾病，

广义的牙周病包括牙龈病和牙周炎。牙周病不仅是导致成人失牙的主

要原因，也与全身的疾病有着密切的关系。

1.牙周病与糖尿病的关系

随着生活水平的提高，糖尿病在我国的发病率越来越高，严重

影响着我国人民的正常生活。它与牙周病互相影响，互为因果。糖尿

病是牙周病的危险因素。糖尿病患者常伴有一系列口腔症状，如牙龈

出血、反复出现牙周脓肿、牙齿松动等。这是由于糖尿病的基本病理

变化，如血小管病变、免疫反应低下、胶原分解等，使牙周组织对局

部致病因子的抵抗力下降，因而破坏加重、加速。牙周病也会增加糖

尿病发病的风险和治疗的难度。重度牙周病的糖尿病患者因血液中的

肿瘤细胞因子水平高，是组织表面的胰岛素受体数目减少，活性降低，

增加患者对胰岛素的抵抗。控制糖尿病必须考虑控制牙周感染，反之，

糖尿病的控制也是取得牙周炎较好治疗效果的重要前提。

2.牙周病与艾滋病

艾滋病的潜伏期很长，在后期的时候90%的患者会出现口腔表

现，而且往往是这些病人的首发症状。包括龈缘红线和坏死性溃疡性

牙周炎等。后者与强烈的免疫抑制有关，若不治疗可能发展成为坏死

性口炎。现在由于“鸡尾酒疗法”的应用，艾滋病患者的非典型性牙

周炎发病率明显下降，更趋于普通的牙周病，即表现为牙龈炎炎症、

附着丧失、牙龈退缩、牙龈脓肿等。

3.牙周病与呼吸系统疾病

牙周病可以增加慢性阻塞性肺病患病的危险性。牙菌斑尤其是龈

牙周疾病与全身健康的关系

摘要：牙周病患病率高，是成年人失牙的主要原因。全身系统性疾病可能影响牙周组织的健康，同时，牙周病也是某些系统性疾病的危险因素，牙周病和心脑血管疾病、骨质疏松、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病相互影响。目前来说，牙周病与全身健康的密切关系越来越引起人们的关注，本文就牙周病与全身系统性疾病的关系以及相关机制作一综述。

关键词：牙周病；全身系统疾病；发生机制

牙周病作为口腔最常见的疾病，是世界卫生组织（WHO）公布的影响口腔健康的三大疾病之一。现已有许多证据表明，牙周病的始动因子是菌斑微生物。其不仅是人群中最广泛流行的慢性感染性疾病，也是成人失牙的主要原因。在我国，牙周病的发病率非常高，约为80%-90%。在菌斑微生物与宿主发生反应，造成牙周支持组织（如牙龈、牙周膜和牙槽骨）炎症和破坏的慢性感染性疾病。近年来，大量研究表明，牙周病也能影响全身健康或疾病，与全身健康密切相关。牙周组织的健康在受某些系统性疾患、全身因素以及生活方式等影响的同时，牙周疾病也是某些系统性疾病的危险因素。

1、牙周病的特点

菌斑微生物是牙周病的始动因子，这是众所周知且被广泛承认的事实。与此同时，牙周病发生、发展及转归的一个必要条件是宿主的防御反应。所以，牙周病作为一种多因素疾病，细菌的不断侵袭和人体的抵御之间的动态平衡被打破所导致的慢性疾病。口腔是一个相当复杂而独特的生态系统，迄今为止，发现约有800种不同的微生物存在于的口腔之中。牙周组织比较特别，所以口腔微生物在牙表面面以菌斑生物膜的形式存在，是一种复杂的微生物生态群体，是细菌生存、繁殖的重要场所[1]。牙结石积累、食物残留、修复不良等局部因素的存在是牙菌斑的积聚的重要加剧因素，同时增加细菌微生物的致病力，最后造成牙周组织的损害。牙周病患者可能发生牙龈炎症出血、肿胀，牙槽骨不同程度的吸收，牙周袋形成，牙齿松动或移位，最终可导致牙齿的脱落，影响牙齿的咀嚼和辅助发音等功能，从而影响患者的全身心健康。

牙周病的防治

（一）关于牙周病

牙龈炎和牙周病，合称牙周组织疾病。牙龈炎是指病变部位仅限于游离龈和龈乳头，不波及深层的牙周组织。它是最常见的疾病之一，它不仅遍及全世界各个地区、各个种族，而且累及近半数的儿童和绝大多数成年人。牙周病是发生在牙齿支持组织的慢性进行性疾病，基本特点是深层牙周组织受破坏，出现萎缩、吸收，牙周袋形成。不治疗会造成牙齿松动、脱落，严重影响咀嚼功能。牙周病是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，但以往人们错误的认为只有到老年才会受到牙周病的困扰，其实从5岁开始，牙周病就开始“腐蚀”我们的健康了。它已成为继龋齿之后，危胁人们健康的口腔疾病，现在已和龋齿并列为学生六大常见病之一，也是我们新世纪应重点防治的学生常见病。

（二）流行病学

1．作为牙周病的早期症状，牙龈炎和牙结石在我国青少年中非常普遍。也就是说，步入成人社会的青少年中，每10个人里有七、八个已具有牙周病早期表现。

2．7岁时的牙龈炎患病率，城市40.2%，乡村为43.0%；牙结石患病率城市9.2%，乡村15.2%。

3．随年龄增长，两种患病率迅速增长，到17岁时，城乡青少年牙龈炎患病率均已达80%以上，牙结石患病率分别达到68.8%和77.5%，18岁年龄组每10人有7、8个有牙周病早期表现，有1％患牙周炎。

4．15岁年龄组牙周健康的只有15.67%。

5．成年人牙周不健康者高达97％，35～44岁的人有15％患上牙周炎，65～74岁的人群中，每5人当中就有一人患病。每10个老年人中就有1个人全口没有一颗牙。

6．我国成年人达到口腔卫生良好的不足0.22％，而牙齿健康是世界卫生组织确定的人体健康十大标准之一。

（三）牙周病的危害性

1．引起牙齿松动、脱落，严重影响咀嚼功能。

2．牙周病如不及时治疗任其发展，可成为引发全身各个系统疾病的“导火线”，如加速糖尿病恶化，孕妇则能引起流产或早产，增加低体重新生儿的机会，还可能引发细菌性心内膜炎症、冠心病等心血管病。

医学课件PPT课件

第五章牙周组织病第一节概述牙周病学概念广义:研究牙周组织结构、生理和病理的学科。狭义:研究牙周病的诊断、治疗和预防等的临床学科。牙周病:发生在牙齿支持组织的疾病。临床意义:牙周组织健康是牙体和牙列修复、正畸、牙颌手术的基础; 牙周病与全身病相关。牙周病流行病学流行情况:牙龈炎从5岁开始，青春期达高峰;牙周炎从35岁增加，40-50岁达高峰。影响因素:口腔卫生、年龄、性别、地区好发部位: 牙周病与龋病关系:第二节牙周病的病因学牙周病的发病机理(图) 牙周病的始动因子——牙菌斑牙周病的局部促进因素牙周病的全身易感因素牙周病的始动因子——牙菌斑牙菌斑的概念和形成机制1)牙菌斑生物膜:牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。特点:以生物整体生成的微生物生态群体; 细菌能抵抗宿主防御机制发挥作用。形成过程: 获得性薄膜 :由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面，形成一层无结构、无细胞的薄膜，选择性吸附细菌至牙面，促进早期菌黏附定植及细菌共聚。细菌黏附和共聚:G球菌?丝状菌、放线菌?厌氧菌、能动菌和螺旋体菌斑成熟:12小时可由菌斑斓染色剂显示，10-30 天成熟。牙菌斑生物膜结构龈上下菌斑的主要特点: 龈上菌斑:位于龈缘以上，在近牙龈1/3牙冠处和其他不易清洁的区域如; 窝沟、裂隙、邻接面龋坏，主要为G和兼性菌组成。龈下菌斑:位于龈缘以下，分布在龈沟或牙周袋内。各类菌斑主要特点菌斑接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处暴露 G需氧菌龋病、龈炎、的牙骨质和兼性菌龈上牙石附着性龈下菌斑在牙周袋内的根面 G兼性菌根面龋、牙周牙骨质和厌氧菌炎、龈下牙石非附着性龈下菌龈沟上皮、结合上 G-厌氧菌牙周炎、牙槽斑皮、袋内上皮和能动菌骨吸收其他牙面软沉积物:(1)白垢:沉积在牙面颈1/3区域或邻面及错位牙不易清洁的区域的软而粘的沉积物、肉眼可见。可漱口或水冲去，是口臭和龋坏的主要原因。(2)食物碎屑:无结构松散地堆积在牙颈部和楔状隙中的食物残余，是龋坏和牙周损伤的原因。菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据: 实验性龈炎观察:菌斑的堆积直接引起牙龈炎症; 流行病学调查:牙周病的分布、患病和严重程度与该人群的口卫生情、菌斑积聚正相关; 机械清除菌斑或抗菌治疗效果可阻止牙周组织破坏; 动物实验研究:无菌动物实验证明仅有牙石或丝线结扎等异物刺激，无细菌不引起龈炎; 宿主免疫反应:血清或龈沟液中有对牙周可疑致病菌的高滴度特异性抗体。各型牙周病相关的可疑致病菌牙周病类型可疑致病菌种类牙龈炎粘性放线菌 Actinomyces viscosus Av 内氏放线菌 Actinomyces

牙周病(一)

牙周病（上）

1：什么是牙周组织？

牙周组织是由牙骨质、牙槽骨、牙周膜和牙龈4部分组成，牙槽骨是包围在牙根周围的颌骨的突起部分，形成牙槽窝容纳牙根。牙周膜一端埋入牙根的牙骨质内，一端连接牙槽骨，牙根通过牙周膜使牙齿和牙槽骨紧紧地连接在一起，使牙齿能牢固地固定在颌骨的牙槽窝内，同时具有一定的弹性，有利于缓冲牙齿承受的咀嚼力。牙龈是覆盖在牙槽骨表面和牙颈部周围的组织，两牙之间的牙龈呈楔形，称为牙龈乳头。

2：什么是牙周病？

牙周病是口腔两类主要疾病之一，患病率高于龋病，是造成人们牙齿脱落的主要原因之一。牙周病是指发生在牙周组织的疾病，它有两种含义，广义的牙周病泛指牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病和牙周炎两大类；而狭义的牙周病则仅指造成牙齿支持组织破坏的牙周炎，而不包括牙龈病。

3：牙周病的病因是什么？

牙周病的始动因子是牙菌斑，还有口腔局部因素和全身因素。口腔局部因素有牙结石（牙垢）、色素沉着、食物嵌塞、咬合关系不良、不良习惯（如不正确的刷牙方法、磨牙症、张口呼吸等）、不良修复体等，人体抵抗力的好坏也会影响牙周病的发病。全身因素涉及营养、遗传、全身疾病如糖尿病、血液病、月经紊乱、性激素平衡失调等使机体抵抗力下降的人容易患牙周病。吸烟，精神压力也是引起牙周病的重要因素。

4：牙菌斑是怎样形成的？

在清洁的牙面上，很快就会有唾液蛋白或糖蛋白吸附上去，形成获得性膜。获得性膜上的一些蛋白可以是某些细菌的受体，开始是单个细菌出现在获得性膜上，随后多种细菌聚集并繁殖，24小时便可形成肉眼可以观察到的菌斑。牙菌斑的形成过程可分为三阶段。①获得性膜形成；②细菌黏附和共聚；③菌斑成熟。

5：如何自我控制牙菌斑？

牙菌斑不会自行脱落，漱口只能清除牙菌斑表面的白垢，如何控制牙菌斑呢？

使用牙刷及牙线等工具是自我菌斑控制的最好方法，刷牙最高的菌斑清除率是80%，刷牙一般只有40%~60%的清除率，余下的主要存在牙间隙，应用牙线可以将其清除，对于牙周病患者，牙龈退缩致使牙缝暴露，可使用牙缝刷清洁牙间隙。

牙周病

牙周病，成人牙齿丧失的主要原因

牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿缺失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。以前老人说“老掉牙，老掉牙”，认为上了岁数掉牙是无奈的宿命。其实，在我国绝大部分老年人缺牙的原因，都是牙周病引起的。牙齿脱落与上了年纪并没有必然联系，只要保养得当，到一百岁时都还可以吃花生米呢~

据统计，成人失牙的最大原因就是牙周病。牙齿的根就像树的根一样，牢固地长在牙槽骨中，被牙周组织包绕，稳定；牙周出现了问题，牙周组织会被破坏，牙槽骨也被吸收变少，相当于树根周围的土松了，土变少了，树就会摇摇晃晃，牙齿也松动、脱落。

随着年龄的增长，患牙周病的几率会增加，牙周病的严重程度也会增加，这也许就是“老掉牙”的由来。我国中年人约有40%患有不同程度的牙周病，即使患病如此普遍，绝大部分的人还缺少对牙周病认识。

牙周病是指发生在牙齿周围组织的一种慢性疾病，分为牙龈病和牙周炎两大类。

我们平常所看到的牙齿并不是牙的全部，只是牙齿的冠部(就像树冠部分)，另外三分之二的部分就是牙根，是埋在骨头里面的，这样牙齿才能承受吃东西时的咬合力量。我们可以把牙齿比作一棵树，牙周组织就是树赖以植根的土壤，“土壤”一旦出了问题，“树”就失去了支撑，于是牙齿就会逐渐松动，以致最后脱落。

牙周病发展进程

八个问题助您评价自身牙周健康

① 刷牙或吃硬食物时牙龈出血吗?

② 牙龈经常肿痛吗?

③ 牙齿之间的间隙在逐渐加大?

④ 牙龈有退缩?

⑤ 牙齿有松动?

⑥ 牙齿看起来比以前变长了?

⑦ 有持续的口腔异味(口臭)?

⑧ 牙齿在咀嚼时没有力量或咀嚼时疼痛?

如有上述症状的任一条，您就应该要行动起来，保护您的牙周健康。

为什么会得牙周病?

除了极少数人因为内分泌、血液病等原因引起牙周病之外，我们绝大多数牙周病患者，可以说都是长期口腔卫生自我清洁不到位、又不定期洗牙和定期检查而造成的。

细菌就是万恶之源。细菌会想方设法驻扎在牙齿上，通常细菌倾向于团结起来形成一个整体，叫做牙菌斑，矿化之后形成牙结石，一般的刷牙漱口很难将其去除。细菌和它们的有害产物会刺激牙周，使牙龈红肿发炎，退缩形成牙周袋。藏在牙周袋里的细菌更加不容易被清洁，就可以肆无忌惮的破坏我们的牙周组织，加重牙周病了。

牙周病学

第一章绪论

Periodontology：牙周组织的结构、生理、病理

Periodontics：牙周病诊治、治疗、预防

牙齿清洁，无龋洞，无疼痛，牙龈颜色正常，不流血

牙体牙髓病、牙周病

健康的牙周组织是口腔内各种治疗的基石（双向作用）

牙周病与全身性疾病的关系（牙周医学）

牙周病学与临床医学、基础医学、生命科学和自然科学有密切关系

第二章牙周组织的应用解剖和生理

附着、支持、封闭、抵抗

第一节牙龈

解剖、组织

解剖

定义：起源、部位、结构、作用

游离龈（边缘龈）：龈沟

侧缘、顶缘

龈乳头

中央部分：龈谷

附着龈：角化、宽度

膜龈联合

牙槽粘膜

封闭

抵抗：上皮角化、固有层结缔组织致密、上皮钉突

组织

上皮

口腔上皮

沟内上皮（龈沟上皮）

部位、角化、层次、基底膜、通透性、细胞

结合上皮

结合上皮与牙的萌出：主动萌出（牙骨质、牙槽骨沉积）

被动萌出（附着丧失、牙槽骨吸收）

生物学宽度

龈牙结合部

龈牙单位

结缔组织

⒈ 胶原纤维

作用：①紧束游离龈，使其与牙面紧贴

②保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼的压力

③使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连

龈牙纤维

牙骨膜纤维位置、起止、行程、作用

环形纤维

越隔纤维

⒉ 细胞成分：成纤维细胞、肥大细胞、单核—吞噬细胞、淋巴细胞、白细胞

⒊ 基质

蛋白

蛋白多糖

透明质酸：主干

多糖

硫酸软骨素（糖胺多糖）：以蛋白质为核心形成多糖亚单

位，存在大量阴离子，能结合大量水

糖蛋白：纤维粘连蛋白、骨粘连蛋白

作用

第二节牙周膜（牙周韧带）

第三章牙周病的分类和流行病学

第一节牙周病分类

疾病的分类（classification）是建立在人类对该病的认识的基础上，它又转而指导临床的诊断、治疗和预后判断；准确而统一的分类法，还有助于对该病的病因、发病机制等进行深入的研究。

按病理学分类分类原则按病因分类

第四章与牙周病相关的微生物讲义

- 1 - 讲稿

第四章与牙周病相关的微生物

一、前言

1．牙周病概况

牙周病是口腔两大类主要疾病之一（龋病），是导致牙齿脱落的最主要原因之一。当牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨等组织患病时，均属牙周病的范围。

研究表明，在世界范围内，有半数以上的人群，表现有不同程度的牙周疾患。在我国患病率超过龋病，成为非常突出的保健问题。世界卫生组织（1984）提出健康人的十项标准中，第8条为“牙齿无洞，无疼痛，牙龈不流血”。要达到此标准，我国还有很大差距。

2．概念和分类

（1）概念

牙周病(periodontal disease)是指发生在牙齿支持组织（牙周组织），由菌斑微生物引起的感染性疾病。

牙周组织由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨组成，将牙牢固地附着于牙槽骨，又称为牙周支持组织。（解剖图）

牙周组织由软组织和硬组织组成，软组织是牙龈和牙周膜，硬组织是牙骨质和牙槽骨。

牙龈：是由复层扁平上皮及固有层组成的粘膜。是口腔粘膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分，呈粉红色，坚韧而有弹性。上皮部分将支持组织与外界环境分开。

解剖结构：游离龈、附着龈、牙龈乳头

组织构成：上皮、结缔组织，无粘膜下层

牙周膜：是位于牙根与牙槽骨间的致密结缔组织，主要由主纤维组成，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨，将牙悬吊于牙槽窝内，富含血管、神经

牙骨质：解剖学上是牙体的一部分，但功能上属于牙周，因为它参与了使牙稳固于牙槽窝内，以及牙周病变的发生和修复，并且源于牙周膜

是覆盖在牙根表面的钙化结缔组织。

牙槽骨：上、下颌骨包绕和支持牙根的部分

（2）分类

早在一千多年前，人们对牙周病就进行了详细论述，但迄今对牙周病的分类世界上还未得到统一，而是在不断进行改进和发展。 - 2 - 总体来说，广义上的牙周病是指牙周组织的各种病理情况，包括牙龈病(gingival disease)和牙周炎(periodontitis)；狭义牙周病仅指牙周炎。

口腔科普知识课件

1. 口腔健康的重要性........................................3

1.1 口腔健康与全身健康的联系.............................4

1.2 常见口腔疾病及其影响.................................4

2. 口腔健康的基本知识......................................5

2.1 口腔中的主要结构.....................................6

2.2 正确的口腔卫生习惯...................................8

3. 正确的刷牙方法..........................................8

3.1 选择合适的牙刷和牙膏................................10

3.2 牙刷的选用与更换....................................10

4. 口腔疾病预防...........................................11

4.1 龋齿的预防..........................................12

4.2 牙周病的预防........................................13

4.3 口腔癌的预防........................................14 5. 常见口腔问题...........................................15

5.1 牙龈炎与牙周炎......................................17

5.2 龋齿与蛀牙..........................................18

牙周病预防重点

第四节牙周病预防

一、牙周病基本流行情况

牙周病是另一类严重影响人类口腔健康的主要疾病

牙周炎

牙龈炎

（一）牙周健康指数

简化口腔卫生指数（OHI-S）

菌斑指数（PLI）

Turesky改良的Q-H菌斑指数

牙龈指数（GI）

龈沟出血指数

牙龈出血指数

社区牙周指数

（CPI）

1.简化口腔卫生指数 OHI-S

·只检查6颗指数牙

·16，11，26，31的唇（颊）面，36，46的舌面

》简化软垢指数 DI-S

》简化牙石指数 CI-S

每个牙面软垢或牙石积分相加＝OHI-S

软垢指数DI-S

0＝牙面上无软垢

1＝软垢覆盖面积占牙面1/3以下

2＝软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间

3＝软垢覆盖面积占牙面2/3以上

牙石指数CI-S

0＝龈上、龈下无牙石

1＝龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下

2＝龈上牙石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或在牙颈部有散在龈下牙石

3＝龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或在牙颈部有连续而厚的龈下牙石

2.菌斑指数 PLI

·根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积记分。

·用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。

·每颗牙的近中颊面、正中颊面、远中颊面和舌面。

·4牙面之和/4＝牙PLI

·每颗牙计分之和/牙数＝人PLI

·0＝龈缘区无菌斑

·1＝龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑

·2＝在龈缘或邻面可见中等量菌斑

·3＝龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢

3.Turesky改良的Q-H菌斑指数

Ramfjord指数牙：16、21、24、36、41、44

菌斑染色剂，计算面积

菌斑指数的Turesky改良法

0＝牙面无菌斑

1＝牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑

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