咳嗽变异性哮喘的及早诊断和治疗0328
咳嗽变异性哮喘的最佳治疗方法
咳嗽变异性哮喘的最佳治疗方法
咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，患者常常出现咳嗽、呼吸急促和胸闷等症状。
对于咳嗽变异性哮喘的治疗，综合性的治疗方法往往更有效。
1. 快速缓解治疗：当急性发作时，使用短效支气管舒张剂（例如沙丁胺醇）进行快速缓解。
这些药物可以迅速舒张支气管，缓解呼吸困难和咳嗽症状。
2. 持续控制治疗：对于长期管理咳嗽变异性哮喘的患者，需要使用长效支气管舒张剂和（或）吸入型皮质类固醇。
长效支气管舒张剂可以帮助预防哮喘发作，而吸入型皮质类固醇可以降低气道炎症，减少症状发作的频率和严重程度。
3. 触发因素管理：咳嗽变异性哮喘患者应该避免接触触发因素，如空气污染物、尘螨、花粉等。
使用空气净化器和经过滤的空调系统可以改善室内空气质量，并减少过敏原的暴露。
4. 教育和自我管理：患者应接受哮喘教育和培训，了解疾病的本质和治疗方法。
他们应学会自测峰流速、正确使用吸入器和应对急性发作，以便能够及时采取措施，控制病情。
5. 个体化治疗：每位患者的病情和治疗需求都有所不同，需要根据每个人的情况进行个体化治疗。
定期随访和评估，根据患者的症状和肺功能测试结果，调整治疗方案。
总之，咳嗽变异性哮喘的治疗需要综合性的方法，并由医生根
据患者的具体情况进行个体化治疗。
及时缓解和长期控制治疗的结合，触发因素管理和患者自我管理都是重要的治疗策略。
及早诊断和治疗，可以有效控制病情，改善患者的生活质量。
咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，其临床表现主要为慢性顽固性干咳，而没有明显的气喘发作症状。
咳嗽变异性哮喘的诊断一直备受关注，因为其症状与其他常见的呼吸道疾病如慢性支气管炎、鼻窦炎等相似，容易被误诊或漏诊。
因此，准确的诊断标准对于咳嗽变异性哮喘的诊断至关重要。
一、临床表现。
咳嗽变异性哮喘的临床表现主要为干咳，尤其是夜间和清晨咳嗽，常常是唯一的症状。
在一些患者中，咳嗽可能伴有轻微的气促、胸闷等哮喘典型症状。
需要注意的是，咳嗽变异性哮喘患者在气道高反应性和气道炎症指标上可能与典型哮喘患者相似，因此在诊断时需要进行仔细的鉴别。
二、诊断标准。
1. 临床症状，慢性顽固性干咳，特别是夜间和清晨咳嗽，咳嗽持续时间超过8周。
2. 咳嗽反应性增高，对于常见的刺激物如冷空气、烟雾、气味等，患者的咳嗽反应明显增强。
3. 排除其他原因，排除其他常见的呼吸道疾病如慢性支气管炎、鼻窦炎等引起的咳嗽。
4. 支气管激发试验，支气管激发试验（Methacholine Challenge Test）阳性，气道高反应性明显增加。
三、诊断注意事项。
在进行咳嗽变异性哮喘的诊断时，需要注意以下几点：1. 详细的病史询问，包括咳嗽的发作时间、频率、持续时间，是否伴有气促、胸闷等症状。
2. 体格检查，包括呼吸道听诊、肺功能检查等，排除其他呼吸道疾病。
3. 支气管激发试验，对于疑似咳嗽变异性哮喘的患者，需要进行支气管激发试验以评估气道高反应性。
4. 炎症指标检查，包括血清IgE水平、嗜酸性粒细胞计数等，评估气道炎症程度。
四、治疗策略。
针对咳嗽变异性哮喘的治疗策略主要包括：1. 长期控制治疗，包括吸入型皮质类固醇、长效β2受体激动剂等，控制气道炎症和气道高反应性。
2. 急性发作治疗，对于急性咳嗽发作，可使用雾化吸入β2受体激动剂等进行缓解治疗。
3. 生活方式干预，避免接触刺激物，保持室内空气清新，避免过敏原等。
咳嗽变异性哮喘的预防及药物治疗
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，可引起支气管平滑肌收缩、支气管痉挛、气道腔狭窄、气道反应性增加，会产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并且反复发作。
然而，有些哮喘不会出现“气喘”“气促”等哮喘的典型症状，只是长期咳嗽，医学上称之为“咳嗽变异性哮喘”又称CVA，是指以慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘，是引起儿童慢性咳嗽的常见病之一。
这种类型的哮喘是哮喘的一种潜在形式，在哮喘患儿中占比较大，且不太引起人们的注意，并且由于CVA临床特点缺乏特异性又常常被误诊为慢性支气管炎、肺炎等，本文结合相关文献以及作者本人的工作经验对咳嗽变异性哮喘的预防及药物治疗展开讨论。
一、咳嗽变异性哮喘的预防‚咳嗽变异性哮喘的主要特征有以下几点：1、咳嗽。
多为刺激性干咳当发生咳嗽的时候往往比较剧烈，而且在凌晨、夜间或运动过后的时候，咳嗽症状会更明显一些。
无痰、无发热症状，其他症状不明显；2、有家族过敏史或者是本人过敏史；3、季节性比较强。
冬春季节发作频繁，吸入寒冷空气、过度疲劳、精神紧张等都是常见的诱因；4、长期应用止咳化痰药和抗生素治疗无效。
咳嗽变异性哮喘发病早期症状不典型，只表现为反复发作的咳嗽，十分不好康复，抗生素和止咳化痰药效果均不明显。
因此，如果孩子咳嗽久治不愈，同时又经常出现不伴发热的症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等，应当及时到医院做进一步检查，以排除咳嗽变异性哮喘。
一旦患上咳嗽变异性哮喘应早期治预防，具体措施如下：1、找到引起发作的致敏原。
因为我们国家的工业化进程比较迅猛，过敏原比较多，所以出现很多新的过敏原，比如家庭装修产生的过敏原，还有养宠物、地毯等。
据临床调查，常见的致敏因素有灰尘、花粉、霉菌及尘螨等；有些食物，如鱼、虾、蟹等也是重要的致敏原。
因此，要密切关注患者的日常生活、饮食习惯，寻找引起哮喘的致敏因素，或者到医院进行检测，尽量避免与致敏物质接触。
这是预防哮喘的最有效措施。
2、避免接触和远离过敏原。
咳嗽变异性哮喘的诊断标准
咳嗽变异性哮喘的诊断标准咳嗽变异性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
在诊断咳嗽变异性哮喘时，医生需要综合考虑患者的临床症状、体格检查、肺功能检查和其他相关检查结果。
根据国际上的相关指南和标准，下面将详细介绍咳嗽变异性哮喘的诊断标准。
首先，患者的临床症状是诊断咳嗽变异性哮喘的重要依据之一。
典型的症状包括，反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘息等。
这些症状通常在夜间或清晨加重，同时也会受到气候变化、气味、烟雾、粉尘等刺激因素的影响。
此外，咳嗽变异性哮喘的患者还可能伴有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。
其次，体格检查也是诊断的重要内容之一。
医生需要仔细检查患者的呼吸音、胸廓活动度、共鸣音等，以发现哮鸣音、呼吸困难等异常体征。
此外，医生还需要询问患者有无喘息、咳嗽、胸闷等症状，以及这些症状的发作频率、持续时间等情况。
另外，肺功能检查是诊断咳嗽变异性哮喘的金标准之一。
通常采用的检查方法包括肺活量、用力呼气一秒量（FEV1）、用力呼气一秒率（FEV1/FVC）、峰流速（PEF）等。
这些指标可以客观地反映患者的肺功能状态，对于判断是否存在气道梗阻、气道过敏等情况具有重要意义。
最后，其他相关检查也有助于诊断咳嗽变异性哮喘。
例如，过敏原皮肤试验、血清特异性IgE抗体检测、气道高反应性检测等。
这些检查可以帮助医生了解患者的过敏情况、气道过敏性等，从而更好地指导治疗和管理。
总之，诊断咳嗽变异性哮喘需要综合考虑患者的临床症状、体格检查、肺功能检查和其他相关检查结果。
只有全面、准确地评估患者的病情，才能更好地制定个性化的治疗方案，提高患者的生活质量。
希望本文的介绍能够帮助医生和患者更好地了解咳嗽变异性哮喘的诊断标准，促进疾病的早期诊断和治疗。
儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗
儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗
引言
儿童常见的呼吸道疾病之一是咳嗽，而儿童咳嗽的一个常见并且容易被忽视的原因是变异性哮喘。
变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，在儿童群体中较为常见。
正确的诊断和治疗对于儿童患者的健康至关重要。
本文将重点介绍儿童咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗方法。
诊断方法
临床表现
儿童咳嗽变异性哮喘的临床表现常常包括： - 咳嗽，尤其是夜间或者运动后咳嗽 - 呼吸困难 - 胸闷 - 呼吸道痰鸣音
实验室检查
•血液检查：检查白细胞计数、C反应蛋白等指标
•肺功能检查：包括肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）等诊断依据
根据儿童的临床表现以及实验室检查结果，结合家族史、过敏史等综合因素进行综合判断，医生可以做出儿童咳嗽变异性哮喘的诊断。
治疗方法
药物治疗
支气管舒张剂
•短效β2受体激动剂如沙丁胺醇
•长效β2受体激动剂如沙利度胺
激素类药物
•吸入性糖皮质激素如氟替卡松
•可口服的短期激素如泼尼松龙
非药物治疗
避免过敏原
•家庭应保持清洁，减少尘螨等过敏原
•避免孩子接触过敏原
运动控制
•科学合理的锻炼，不过度运动
•注意呼吸练习，保持正常的呼吸习惯
其他治疗手段
•支气管扩张手术
•居家氧疗
结语
儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗是一个需要综合考虑多方面因素的过程，早期发现并给予合理的治疗对儿童健康至关重要。
家长在平时应该多留意孩子的呼吸情况，及时发现并处理儿童咳嗽变异性哮喘，以保障孩子的健康成长。
咳嗽变异性哮喘的诊断标准
咳嗽变异性哮喘的诊断标准咳嗽变异性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
在临床实践中，医生需要根据一系列的标准和指南来进行准确的诊断，以便为患者提供最佳的治疗方案。
本文将介绍咳嗽变异性哮喘的诊断标准，帮助医生更好地了解和诊断这一疾病。
首先，对于咳嗽变异性哮喘的诊断，需要进行详细的病史询问和体格检查。
患者常常会出现反复发作的咳嗽、气促、胸闷等症状，这些症状往往会影响患者的日常生活和工作。
在体格检查中，医生需要注意患者的呼吸音、肺部叩诊、哮鸣音等情况，以及排除其他可能引起相似症状的疾病。
其次，咳嗽变异性哮喘的诊断需要进行肺功能检查。
肺功能检查是诊断哮喘的关键手段，包括呼气峰流速（PEF）、一秒用力呼气容积（FEV1）等指标。
通过肺功能检查，可以评估患者的肺功能状态，判断是否存在气道梗阻和哮喘的特征性表现。
除了病史询问和肺功能检查外，还需要进行支气管激发试验。
支气管激发试验是一种常用的诊断方法，通过给予患者支气管激发剂（如甲酚丁醇或甲酚丙醇）来刺激患者的气道，观察其呼吸道的反应。
如果患者在支气管激发试验中出现气道高反应性，即可支持咳嗽变异性哮喘的诊断。
此外，还需要进行过敏原检测。
过敏原是导致哮喘发作的重要因素，对于咳嗽变异性哮喘的诊断也具有重要意义。
通过皮肤试验或血清特异性IgE抗体检测，可以确定患者是否存在过敏原引起的哮喘。
最后，对于咳嗽变异性哮喘的诊断，需要进行综合分析。
医生需要综合考虑患者的病史、体格检查、肺功能检查、支气管激发试验和过敏原检测等结果，进行综合分析和判断。
只有在排除其他可能的疾病后，才能最终确定咳嗽变异性哮喘的诊断。
总之，咳嗽变异性哮喘的诊断需要综合运用病史询问、体格检查、肺功能检查、支气管激发试验和过敏原检测等方法，进行全面的评估和判断。
只有通过全面的诊断，才能为患者提供准确的诊断和有效的治疗方案，帮助患者更好地管理和控制疾病。
咳嗽变异性哮喘的临床诊断及治疗进展
咳嗽变异性哮喘的临床诊断及治疗进展摘要]咳嗽变异性哮喘是导致患者出现慢性哮喘的主要病因，是哮喘的一种特殊类型。
咳嗽变异性哮喘的发病机制主要为：变应原致敏、气道慢性炎症等，该病患者一般不会有喘息，并且在夜间发病的几率更大，该病常常会被误认为是支气管炎与咽炎、鼻炎等疾病。
对咳嗽变异性哮喘的诊断方法主要有：给患者进行支气管扩张剂治疗的效果较明显；支气管检验为阳性；慢性咳嗽的时间在8周以上。
本文将对咳嗽变异性哮喘的临床诊断与治疗进展进行综述。
[关键词]咳嗽变异性哮喘；临床诊断；治疗咳嗽变异性哮喘作为一种特殊的哮喘，给人们的生活带来了非常大的困扰，对该病的临床诊断也具有较大的难度[1]。
咳嗽变异性哮喘患者在呼吸频率以及喘息等方面与一般哮喘病患者的症状差别不明显，咳嗽变异性哮喘患者与普通哮喘患者之间存在的差异主要在于，咳嗽变异性哮喘患者存在高气道反应性，并且给予支气管扩张剂治疗的效果明显[2]。
对于咳嗽变异性哮喘，越早接受治疗疗效就越好，并且还能降低典型哮喘的发病几率。
下面对咳嗽变异性哮喘进行分析，了解该病临床诊断与治疗的最新进展。
1.咳嗽变异性哮喘的发病机制咳嗽变异性哮喘患者的发病机制主要为变应原致敏、气道慢性炎症等，并且可能与气道内炎症反应有关，气道在发炎之后，胆碱能神经以及其他神经会释放神经肽类物质，这类物质会输送由肺部神经纤维分泌的炎性递质，从而造成气道阻塞[3]。
咳嗽变异性哮喘一般在夜间或者凌晨发病，这是由于气道直径与气道炎症的周期性反应，引发患者体内出现气道高反应，从而导致患者常常在夜间发病[4]。
其发病机制的详细为：（1）在晚上，人体氧自由基会增加，导致支气管平滑肌的收缩，从而使气道的直径变小[5]。
（2）迷走神经在夜间张力将会增加，并且炎性物质在夜间更加活跃，从而使得患者气道的分泌物增多[6]。
（3）肺部在夜间会出现规律变化，肺部功能的在下午四点作用达到最佳运行状态，到了凌晨四点，肺部的运行状态最差[7]。
咳嗽变异性哮喘知多少 如何明确诊断
咳嗽变异性哮喘知多少如何明确诊断一、概述咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸道疾病，其病因和临床表现与哮喘类似，但具有一定的独特性。
本文将从病因、临床表现、诊断方法和治疗等方面详细介绍咳嗽变异性哮喘，帮助读者更好地了解这一疾病。
二、病因咳嗽变异性哮喘的病因尚不完全清楚，但与哮喘的病因有部分重合。
过敏原、病毒感染、空气污染和气候变化等因素都可能诱发咳嗽变异性哮喘的发作。
此外，遗传因素也在疾病发生中起着一定的作用。
三、临床表现咳嗽变异性哮喘的临床表现主要包括阵发性干咳、气促、胸闷和胸痛等症状。
有些患者在哮喘发作时还会出现呼吸困难、喘息声等症状。
疾病严重程度和发作频率不一，需要根据个体情况进行评估。
四、诊断方法1. 临床检查医生会详细询问患者病史，并进行身体检查。
根据症状特点和体征表现，初步判断是否存在咳嗽变异性哮喘的可能性。
2. 肺功能检查肺功能检查是确诊咳嗽变异性哮喘的重要手段。
包括呼气峰流速、肺活量和FEV1等指标的检测，有助于评估肺功能受损的程度。
3. 过敏原检测过敏原检测可以帮助识别可能诱发咳嗽变异性哮喘发作的过敏原，从而采取相应的避免措施。
4. 气道反应性检测气道反应性测试可以检测患者呼吸道对刺激物的反应，有助于明确咳嗽变异性哮喘的诊断。
五、治疗方法1. 药物治疗咳嗽变异性哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
常用的药物包括支气管舒张剂、糖皮质激素和抗过敏药物等。
2. 避免致敏因素患者应尽量避免接触可能诱发咳嗽变异性哮喘发作的致敏因素，如花粉、尘螨等。
3. 定期随访患者应定期复诊，配合医生进行治疗效果的评估，在医生的指导下进行调整治疗方案。
六、预防措施预防咳嗽变异性哮喘的发作，首先应避免接触可能引发过敏反应的物质，保持室内空气清新通风，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
七、结语咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸道疾病，对患者的生活质量和健康造成一定的影响。
及时明确诊断，并配合规范治疗，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。
《咳嗽变异性哮喘》PPT课件
04
咳嗽变异性哮喘的护理与 康复
家庭护理
01
02
03
04
保持室内空气清新
定期开窗通风，避免接触烟雾 、灰尘等刺激性气味。
饮食调理
提供清淡、易消化的食物，避 免过咸、过甜、辛辣等刺激性
食物。
正确使用药物
按照医生的指导正确使用哮喘 控制药物，确保药物的有效性
。
观察病情变化
留意宝宝的咳嗽症状，如出现 气喘、胸闷等情况应及时就医
《咳嗽变异性哮 喘》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 咳嗽变异性哮喘概述 • 咳嗽变异性哮喘的诊断 • 咳嗽变异性哮喘的治疗 • 咳嗽变异性哮喘的护理与康复 • 咳嗽变异性哮喘的预防与控制
01
咳嗽变异性哮喘概述
定义与特点
定义
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种 特殊类型的哮喘，其主要症状是 慢性咳嗽，通常持续8周以上，无 感染或其他明显病因。
长效β₂受体激动剂
抗组胺药物
对于一些由过敏反应引起的咳嗽，抗 组胺药物可以起到缓解作用。
这类药物可以舒张支气管平滑肌，缓 解咳嗽症状。
非药物治疗
避免诱发因素
了解并避免接触可能诱发咳嗽变 异性哮喘的物质或环境，如烟雾
、花粉、宠物毛发等。
健康生活方式
保持充足的睡眠，适当的运动，均 衡的饮食，以及避免过度疲劳等， 都有助于改善咳嗽症状。
。
02
咳嗽变异性哮喘的诊断
诊断标准
01
慢性咳嗽，尤其是夜间 刺激性咳嗽持续或反复 发作超过一个月。
02
无其他明显肺部疾病或 全身性疾病。
03
支气管激发试验阳性或 支气管舒张试验阳性。
咳嗽变异性哮喘诊断与鉴别
咳嗽变异性哮喘诊断与鉴别咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸道疾病，临床上需要进行准确的诊断与鉴别。
本文将介绍咳嗽变异性哮喘的临床表现、诊断方法以及与其他类似疾病的鉴别诊断方法。
一、咳嗽变异性哮喘的临床表现咳嗽变异性哮喘的临床表现主要包括咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘息等症状。
患者在特定的刺激下会出现咳嗽加重的情况，例如运动、冷空气、空气污染等。
咳嗽变异性哮喘的症状通常会在夜间加重，影响患者的睡眠质量。
二、咳嗽变异性哮喘的诊断方法1.详细病史询问：医生会询问患者的症状、发作频率、诱因等情况。
2.肺功能检查：通过进行肺功能测试，可以评估患者的气流受限程度。
3.支气管激发试验：可以通过支气管激发试验评估患者对不同刺激的反应，有助于诊断咳嗽变异性哮喘。
4.血清IgE测定：高水平的血清IgE可能提示过敏性哮喘的存在。
三、咳嗽变异性哮喘与其他疾病的鉴别诊断1.咳嗽过敏性支气管炎：与咳嗽变异性哮喘的鉴别诊断可以通过过敏原检测和支气管激发试验来进行。
2.慢性支气管炎：咳嗽变异性哮喘的患者可能伴有喘息、呼吸困难等症状，而慢性支气管炎患者常见咳嗽和痰。
3.肺气肿：肺气肿患者主要表现为进行性呼吸困难、吸烟史等，与咳嗽变异性哮喘的鉴别需要结合病史和检查结果。
综上所述，咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸道疾病，诊断时需要结合患者的症状、病史以及相关检查结果进行综合分析，以明确诊断并进行针对性的治疗。
对于与其他相似疾病的鉴别诊断，还需要仔细分析不同疾病的临床表现和检查结果，以避免漏诊或误诊。
希望本文对咳嗽变异性哮喘的诊断与鉴别有所帮助，同时也提醒广大患者及时就医，及早进行诊断与治疗，以减轻病情并提高生活质量。
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变应性咳嗽（AC ）
变应性咳嗽主要指临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应性的 因素,多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ,并有过敏 性因素参与。以咽痒引起阵发性刺激 性干咳为主要表现。抗组 胺药物及糖皮质激素治疗有效,但暂不宜归纳为其他疾病。 CVA经支气管扩张药物治疗后咳嗽症状可明显缓解。
CVA的鉴别诊断
UACS/PNDS（上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征）
EB（嗜酸粒细胞性支气管炎）
GERC（胃食管反流性咳嗽） AC（变应性咳嗽）
16
上气道咳嗽综合征/ 鼻后滴流综合征UACS/PNDS
上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合症，是指由于鼻部疾病引 起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以 咳嗽为主要表现的综合征。 CVA也以咳嗽为主要表现，但咳嗽主要由气道高反应性引起。
CVA治疗的指南推荐
2006美国胸科医师协会(ACCP)咳嗽指南1：
推荐初始治疗应该给予标准平喘治疗方 案； 如果慢性咳嗽患者存在可逆性气流受 限，应给以经验性的抗哮喘治疗 一旦确诊应尽早进行正规的抗哮喘治 疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素 （A类证据）
2006 美国
对于吸入糖皮质激素及支气管舒张剂效 果不佳者，在排除了存在并发症及其他 疾病的前提下，可在治疗升级前加用白 三烯调节剂药物（B类证据）
2009 中国
1. Dicpinigaitis PV. Chronic cough due to asthma: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129:75S-9S. 2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版). 中华结核和呼吸杂志, 2009;32:407-13.
组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验（＋） 抗感染、镇咳等常规治疗效果不佳 诊断性应用支气管舒张剂可使咳嗽缓解或消失 约30-50%的CVA可发展为典型的支气管哮喘
30%咳嗽变异性哮喘患者 在数年内进展为典型哮喘
间歇喘鸣 典型哮喘
37% 咳嗽变异 性哮喘
30%
咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要
2006 美国
2006 美国胸科医师协会(ACCP)咳嗽指南中指出1： • 对怀疑CVA的患者，可应用乙酰甲胆碱吸入激发(MIC)试验； • 只有经特异的抗哮喘治疗咳嗽缓解才可确诊； • 激素治疗有效者不能排除变异性咳嗽或嗜酸性粒细胞性支气 管炎； • 若无法确诊可行经验性治疗。 2009 我国咳嗽的诊断与治疗指南，CVA诊断标准2： • 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； • 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或 支气管舒张试验阳性； • 支气管舒张剂治疗有效。
Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9
主要内容
咳嗽变异性哮喘（CVA）简介 咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断与鉴别诊断 咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗
咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准
慢性咳嗽，常伴有明 显的夜间刺激性咳嗽
胃食管反流性咳嗽（GERC）
胃食管反流性咳嗽患者约半数在临床上单独变现为慢性咳嗽，而 无典型的胃食管反流样症状，与其他原因引起的慢性咳嗽相比无特
异性，抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
CVA经舒张支气管治疗后咳嗽可明显减轻或消失。
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
嗜酸粒细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮 喘性支气管炎，临床特点为慢性咳嗽，不伴有喘息，诱导痰中嗜 酸细胞比例通常在10%～15%之间，抗菌药物和支气管扩张药物不 能缓解咳嗽，仅对糖皮质激素起反应，在咳嗽症状得到控制的同 时，诱导痰中嗜酸细胞也减少。 CVA经支气管扩张药物治疗后咳嗽症状可明显缓解。
Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.
54%咳嗽变异性哮喘 患儿可进展至典型哮喘
75例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年
发展为典型哮喘
失访 23例
发展为 典型哮喘 28例
未发展为 典型哮喘 24例
的患者比例：
54%（ 28/52）
咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要
21
Pavord ID. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 2004, 17:399–402
CA,CVA,EB,AC的主要区别
AC
咳嗽
EB
嗜酸粒细胞炎症 咳嗽
CVA
嗜酸粒细胞炎症 咳嗽 气道高反应性
CA
嗜酸粒细胞炎症 பைடு நூலகம்嗽 气道高反应性 喘息
主要内容
咳嗽变异性哮喘（CVA）简介 咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断与鉴别诊断 咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗
咳嗽变异性哮喘的 简化诊断标准需满 足第1和5条标准
Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S186
指南对CVA诊断性治疗的推荐
日本呼吸学会咳嗽指南（2006）： 咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸困难 支气管舒张剂治疗有效 美国胸科医师协会(ACCP)咳嗽指南（2006）： 如果慢性咳嗽患者存在可逆性气流受限， 应给以经验性的抗哮喘治疗 欧洲慢性咳嗽指南（2004）： 只有经抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA 我国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2008）： 支气管舒张剂诊断性治疗可使CVA咳嗽症状明 显缓解
n=20
CVA的气道反应性与典型哮喘相似
Log PD35Grs（单位）
PD35Grs ：呼吸 传导 (Grs)自 基线下 降35%时 乙酰甲 胆碱的 累积剂 量
基底膜厚度（µm）
典型哮喘
Nakajima T, et al.Allergol Int, 2006;55:149-155 Niimi A, et al. Lancet. 2000;356(9229):564-5.
诊断CVA
Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S186/Dicpinigaitis PV. Chest. 2006;129:75S-79S Eur Respir J 2004; 24: 481–492/中华医学会儿科分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;（2）
咳嗽变异性哮喘（CVA）的 早期诊断和治疗
主要内容
咳嗽变异性哮喘（CVA）简介 咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断与鉴别诊断 咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗
咳嗽变异性哮喘（CVA）定义
中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）
一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表 现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高 反应性
刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):422-425
中国儿童慢性咳嗽近42%为CVA
全国儿童慢性咳嗽病因构成
胃食管反流 0.62% 其他病因者 11% 呼吸道感染和感 染后咳嗽 21.73% 上气道咳嗽综合 征 24.71% 咳嗽变异 性哮喘 41.95%
中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组. 中华儿科杂志. 2012; 50: 83-91
中华医学会儿科分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;（2）
CVA的简易诊断 －2006年日本呼吸学会咳嗽指南
1. 咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼 吸困难 2. 既往无喘息、呼吸困难等症状 3. 近8周内无急性上呼吸道感染病 史 4. 气道反应性增高 5. 支气管舒张剂治疗有效 6. 咳嗽敏感性正常 7. 胸部X线检查无异常 咳嗽变异性哮喘的 诊断标准需满足所 有的1-7标准
咳嗽变异性哮喘（CVA）典型症状
中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）
刺激性干咳
咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征
感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
咳嗽变异性哮喘（CVA）临床特点
部分患者具有季节性
肺通气功能检查可正常
咳嗽变异性哮喘
健康 对照组
咳嗽变异 性哮喘
典型哮喘
咳嗽变异性哮喘的治疗原则
权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似 病理基础 指南 治疗原则
中国咳嗽指南 2009年 咳嗽变异性哮喘与 哮喘均存在气道慢 性炎症及气道高反 应性的病理和病理 生理学特征
ACCP的CVA指南 2006年
日本咳嗽指南 2006年
CA,CVA,EB,AC的鉴别
气道反 应性 气道嗜酸 粒细胞炎 症 BALF中嗜 酸粒细胞 对支气管 舒张剂反 应性 对吸入激 素的反应 性 特应质
CA CVA EB AC
+ + -
+/+/+ +/-
+ + + -
+ + -
+ + + +
+/+/+/+
备注：CA—典型哮喘；CVA—咳嗽变异性哮喘； EB—嗜酸粒细胞支气管炎； AC—变应性咳嗽
CVA诊断标准儿童与成人基本一致
均强调支气管激发试验是诊断CVA的关键指标
持续咳嗽>4周
2008 中国
常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加
重 临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳 性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断 除外其他疾病引起的慢性咳嗽
咳嗽变异性哮喘的 治疗总体与典型哮 喘相似